Cervikogenní bolest hlavy

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Cervikogenní bolest hlavy"

Transkript

1 UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Cervikogenní bolest hlavy Diplomová práce Vedoucí diplomové práce: PhDr. Petr Šifta, Ph.D. Vypracovala: Bc. Jitka Patríková Praha, duben 2015

2 Prohlašuji, že jsem diplomovou práci zpracovala samostatně, pod odborným vedením PhDr. Petra Šifty, Ph.D. a že jsem uvedla všechny použité informační zdroje a literaturu. Tato práce ani její podstatná část nebyla předložena k získání jiného nebo stejného akademického titulu. V Praze dne Bc. Jitka Patríková...

3 Evidenční list Souhlasím se zapůjčením své diplomové práce ke studijním účelům. Uživatel svým podpisem stvrzuje, že tuto diplomovou práci použil ke studiu a prohlašuje, že ji uvede mezi použitými prameny. Jméno a příjmení: katedra: datum vypůjčení: podpis:

4 Poděkování Ráda bych poděkovala vedoucímu práce PhDr. Petru Šiftovi, Ph.D. za odborný dohled a cenné rady. Děkuji především za jeho ochotu podělit se o své dosavadní vědecké zkušenosti a poznatky, které mi velmi pomohly u teoretické i deskriptivně analytické části diplomové práce.

5 Abstrakt Název práce Cervikogenní bolest hlavy Cíle práce Cílem předkládané diplomové práce je komplexně s pomocí odborné literatury představit téma cervikogenní bolesti hlavy. Zaměřuje se podrobněji na prevalenci tohoto onemocnění v široké populaci. Dále na to, v jakém segmentu krční páteře dochází nejčastěji k dysfunkci u pacientů s cervikální bolestí hlavy, na spojitost mezi subokcipitálními svaly, cervikální durou mater spinalis a bolestí hlavy a na efektivnost jednotlivých terapií u této diagnózy. Metoda Diplomová práce je koncipována jako literární rešerše. K získání pramenů posloužily odborné databáze Pubmed, PEDro, Medline, HighWire, Science direct. Práce je rozdělena na část teoretickou a deskriptivně analytickou. Pro účely práce byly stanoveny 4 otázky a 4 hypotézy. Výsledky Diplomová práce potvrdila na základě analýz dostupných studií, že výskyt cervikogenní bolesti hlavy v populaci není zanedbatelný a u pacientů trpících bolestí hlavy je tato diagnóza poměrně hodně rozšířená, až u 35 % pacientů. Dostupné výsledky studií ukazují, že dysfunkce krční páteře je příčinou % cervikogenních bolestí hlavy, přičemž nejčastěji se jedná o vliv C1 C2, čemuž tak bylo ve více než 60 % případů. Na druhou stranu vliv AO skloubení není příliš častý, vyskytuje se u cca 7 % případů. Koexistence anatomického spojení mezi subokcipitálními svaly a cervikální durou mater spinalis se prokázala ve všech studiích, stejně tak jako vliv tohoto spojení na bolest hlavy. Vzhledem k tomu, že častou příčinou cervikogenní bolesti hlavy je dysfunkce segmentu krční páteře (C1 C2), lze očekávat, že bude u této diagnózy efektivní manuální terapie, což ukázaly i dostupné studie, přičemž manuální terapie měla oproti ostatním typům terapie vysoké procento úspěšnosti. Klíčová slova Cervikogenní bolest hlavy, krční páteř, prevalence, blokáda krční páteře, subokcipitální svaly, dura mater spinalis

6 Abstract Title Cervicogenic headache Objectives The aim of this master thesis is to present a comprehensive overview of the topic of cervicogenic headache. It focuses on the prevalence of this disease in the general population and on the cervical spine segment where the dysfunction in patients with cervical headache occurs the most frequently. It also focuses on the link between suboccipital muscles, cervical dura mater spinalis and headache on the effectiveness of different therapies for this diagnosis. Method The thesis is conceived as a scientific literature research. In order to obtain sources professional database such as Pubmed, PEDro, Medline, HighWire, Science direct were used. The thesis is divided into a theoretical and an analytical part. There have been 4 questions and 4 hypotheses set for the purposes of work the thesis. Results Based on the analysis of available studies, the thesis confirmed that the incidence of cervicogenic headache in the general population is not negligible. It has also been proved that the diagnosis is quite frequent in patients suffering from headache, which may represent up to 35 % of patients. The results of available studies indicate that the dysfunction of the cervical spine causes % of cervicogenic headaches. In most of the cases, it is the influence of the C1 C2, which is more than in 60 % of the cases. On the other hand, the influence of the AO joint is not very frequent. It only occurs in approximately 7 % of the cases. The coexistence of anatomical connections between suboccipital muscles and cervical dura mater spinalis was proved in all of the studies, as well as the effect of this joint on the headache. Due to the fact that the dysfunction of the segment of the cervical spine (C1 C2) is a common cause of headache, we can expect the manual therapy to be efficient for the diagnosis. It has also been shown by available studies. Compared with other types of therapy, manual therapy had a high percentage of success. Keywords Cervicogenic headache, cervical spine, prevalence, cervical spine blockade, suboccipital muscles, dura mater spinalis

7 Seznam použitých symbolů a zkratek AO AA C1 C2 C3 C4 C5 atlanto-okcipitální atlanto-axiální první krční obratel druhý krční obratel třetí krční obratel čtvrtý krční obratel pátý krční obratel H1 hypotéza č. 1 H2 hypotéza č. 2 H3 hypotéza č. 3 H4 hypotéza č. 4 m. musculus mm. musculi RMa musculus rectus capitis posterior major RMi musculus rectus capitis posterior minor

8 OBSAH 1 ÚVOD DISKUZE LITERATURY TEORETICKÁ VÝCHODISKA Cervikogenní bolest hlavy Charakteristika Zařazení cervikogenní bolesti hlavy dle klasifikace IHS Funkční anatomie a biomechanika krční páteře Fyziologie Neurofyziologie bolesti Diagnostika METODOLOGIE PRÁCE Cíl práce Postup řešení Výzkumné otázky Hypotézy této práce Vymezení rozsahu diplomové práce DESKRIPTIVNĚ ANALYTICKÁ ČÁST Prevalence cervikogenní bolesti hlavy Analyzované studie Souhrn Kloubní dysfunkce krční páteře u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy Analyzované studie Souhrn Subokcipitální svaly a dura mater, myodurální můstek Anatomie subokcipitálních svalů Analyzované studie

9 5.3.3 Souhrn Efektivita manuální terapie krční páteře u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy Analyzované studie Souhrn DISKUZE ZÁVĚR Seznam použité literatury Příloha 1 Seznam tabulek Příloha 2 Seznam obrázků

10 1 ÚVOD Tématem předkládané diplomové práce je cervikogenní bolest hlavy. Toto téma jsem si vybrala proto, že je v českojazyčné literatuře popisováno poměrně málo. Ve většině zdrojů se můžeme dočíst, že cervikogenní bolestí hlavy trpí mnoho lidí. Málokdy je však specifikováno procentuální zastoupení v široké populaci, natož výskyt u osob trpících bolestí hlavy. Dále také nikde nenalezneme studie o stavu současného bádání v této oblasti a zevrubnou charakteristiku tohoto onemocnění. O vztahu bolesti hlavy a krční páteře mají v současné době lékaři a fyzioterapeuté spíše malé podvědomí. Často dokonce chybí základní znalosti o příčině této bolesti, o jejích klinických symptomech a o adekvátní léčbě. Vzhledem k velkému počtu osob vykonávajících sedavá zaměstnání roste i počet případů s potenciální predispozicí k této chorobě. Pacienti přicházejí do ordinace s bolestí hlavy a jsou často nesprávně diagnostikováni za pacienty s migrénou. U té je ovšem příčina zcela odlišná, a proto se musí lišit i terapie. Ta je u migrény primárně medikamentózní, zatímco u cervikogenní bolesti lze využít různých fyzioterapeutických metod, např. mobilizace, postizometrické relaxace, ovlivnění trigger pointů pomocí presury v dané vývojové poloze aj. Medikace je ovšem zpravidla cílená na odstranění jiné příčiny, tudíž u pacientů nedochází k úlevě, a tak se kvůli stejným zdravotním komplikacím vracejí opakovaně. Cervikogenní bolest hlavy má také významný vliv na kvalitu života a psychický stav pacientů. Navíc může toto onemocnění mít i závažný socio-ekonomický dopad, neboť jedinci s chronickou cervikogenní bolestí hlavy využívají zdravotnických služeb až pětkrát častěji než zbytek široké populace. Vzhledem k těmto skutečnostem jsem došla k závěru, že by mohlo být užitečné zpracovat a klasifikovat odborné prameny, jež jsou o tomto tématu v současné době k dispozici, a pokusit se představit ucelenější náhled na celou problematiku. Práce je rešeršního charakteru. Je rozdělena na část teoretickou a deskriptivně analytickou. V práci bylo použito 90 studií, z toho 72 zahraničních. K získání pramenů posloužily odborné databáze Pubmed, PEDro, Medline, HighWire, Science direct. 10

11 2 DISKUZE LITERATURY V mezinárodních databázích lze k danému tématu obecně najít dostatek literárních zdrojů. Většina článků se však bohužel věnuje pouze diagnostice a terapii cervikogenní bolesti hlavy. Při specifikaci na užší témata, jako je např. prevalence, se ukázalo, že nalézt studie zahraniční, natož české, je velmi problematické. V české odborné literatuře k tématu byla nalezena pouze jediná dostupná studie, jejímž autorem je Jiří Mastík. Tato studie se nicméně nevztahovala na širokou populaci, leč pouze na pacienty, kteří docházejí do poradny pro bolest hlavy. Nejedná se tedy zde o stejný typ pacientů jako na neurologii. Z důvodu této specifičnosti nebylo možné studii do souhrnu k dané kapitole zařadit. Při psaní této diplomové práce bylo zjištěno, že v české literatuře existuje jen velmi málo zdrojů, zabývajících se detailně problematikou cervikogenní bolesti hlavy. Obecně lze říci, že je možné poměrně jednoduše nalézt pouze vhodné zařazení této diagnózy do sekundárních bolestí hlavy, charakteristiku dané diagnózy nebo případně vhodnou farmakoterapii. Na druhou stranu je velmi málo dostupných informací o etiopatogenezi, vyšetření a jiných formách terapie. Záměrem práce bylo podat přehled o cervikogenní bolesti hlavy na základě zmapování situace v současné odborné literatuře. Primárním časovým vymezením bylo období posledních pět let, tj. od roku 2009/2010. Vzhledem ke skutečnosti, že se jedná o oblast velmi specifickou a v odborné literatuře poměrně opomíjenou, bylo nutné z důvodu dostatečného počtu zdrojů pracovat i s prameny staršího data. Výzkumy a studie hodnocené v této diplomové práci byly publikovány v letech Jazyky pramenů, které byly použity k sepsání této diplomové práce, jsou angličtina, francouzština a čeština. 11

12 3 TEORETICKÁ VÝCHODISKA 3.1 Cervikogenní bolest hlavy Problematika cervikogenní bolesti hlavy byla v České republice diagnóza známá u neurologů dříve, než tomu bylo v zahraničí. Zasadila se o to především škola prof. Lewita a rozvoj myoskeletální medicíny. Část lékařů u tohoto syndromu označuje bolesti v krčním úseku páteře s jejich šířením do hlavy i s přidruženými příznaky bez ohledu na etiologii (tzn. včetně prokazatelných změn na skeletu lebky a horní krční páteři). Jiní používají toto označení pouze pro funkční poruchy. V té době se ale používal termín cervikokraniální syndrom (Ambler, 2011; Opavský, 2011). Termín cervikogenní bolest hlavy zavedl v roce 1983 norský lékař Dr. Ottar Sjaastad, jenž zjistil, že existuje skupina pacientů, kteří mají zároveň bolest hlavy i krční páteře. Z historického hlediska byl tento typ bolesti velmi špatně diagnostikovatelný a léčitelný, protože její etiologie a patofyziologie nebyly dobře srozumitelné. I v dnešní době je poměrně těžké správně diagnostikovat a vybrat terapii, která by vedla k úspěšné léčbě (Sjaastad O., et al., 2006) Charakteristika Ottar Sjaastad popsal cervikogenní bolest hlavy jako unilaterální bolest začínající na jedné straně zadní části hlavy a krku, která se přenáší na přední část hlavy. Někdy může být spojena i s bolestí ramene na ipsilaterální straně (Sjaastad O., et al., 2006). V této studii byla cervikogenní bolest hlavy popsána jako bolest hlavy, která vzniká v krční oblasti. Pro cervikogenní bolest hlavy je typická funkční cervikální porucha. Jde například o svalovou dysbalanci, spoušťové body svalů krční páteře, poruchy pohyblivosti, zvláště pak v hlavových kloubech, vadné držení hlavy a jiné. Nejčastěji je bolest lokalizována do záhlaví, šíje, do oblasti spánků a do očí. Častěji se jedná o bolest jednostrannou (Nováková, Maršáková, 2003). 12

13 Ambler popisuje cervikogenní bolest hlavy jako: přenesenou bolest hlavy z oblasti krční páteře. Jde typicky o asymetrické a někdy i jednostranné bolesti, které mohou být provokovány pohybem krku, nevhodnou polohou hlavy nebo tlakem na spoušťové body na krku. (Ambler, 2011) Cervikogenní bolest hlavy má normální neurologický nález, obecné znaky vertebrogenních poruch a projevy funkční poruchy krční páteře (Ambler, 2011). Dle Julla et al. je cervikogenní bolest hlavy spojena s unilaterální bolestí hlavy, která vyplývá z muskuloskeletálních poruch v oblasti krční páteře. Přítomny mohou být i další klinické poruchy, poruchy rovnováhy, cervikální závratě, nevolnost až zvracení, rozmazané vidění na straně bolesti, slzení, parestezie obličeje (Jull et al., 2002; Lewit, 2003). Ottar Sjaastad et al. diagnostikovali ještě jeden typ cervikogenní bolesti hlavy, a to bilaterální bolest hlavy a krku, která se stupňuje změnou pozice krku nebo při specifických povoláních, jako je kadeřník, tesař nebo řidič kamionu. Bolest hlavy se vyskytuje vždy společně s bolestí krční páteře a zhoršuje se špatným pohybem v krční páteři nebo trvale neměnným držením těla (Sjaastad O., et al, 2011). Vincent a Luna popsali několik faktorů, díky kterým je možné cervikogenní bolest hlavy rozeznat: 1) unilaterální bolest s facetovým uzamčením, která vyzařuje ze zad do hlavy 2) důkaz o cervikální dysfunkci, která se prokáže během manuálního vyšetření 3) u bolesti hlavy se mohou palpačně vyskytovat trigger pointy na krku nebo na hlavě 4) stav zhoršuje neměnná pozice krku (Vincent; Luna, 1999) Vernon rozděluje tuto bolest hlavy do 4 kategorii dle mechanismu vzniku. Extrasegmentální bolest se vztahuje k cervikálním spinálním myofasciálním strukturám a vazům. Intrasegmentální bolest se vztahuje ke kloubním spojením C2 C3, C3 C4, na vazy a hluboké intersegmentální svaly occiputu C2. Infrasegmentální struktury spolupracují přímo s inervujícími nervy v okolí foramina intervertebralis krční páteře. Intersegmentální struktury pracují výhradně s míchou, míšním zadním rohem, včetně nucleus subcaudalis trigeminálního nervu. 13

14 Tento klasifikační systém se snaží rozdělovat dle anatomických a patologických původců, kteří jsou zodpovědní za cervikogenní bolest hlavy. Původcem bolesti jsou dysfunkce kloubu, které ovlivňují struktury citlivé na bolest v oblasti krční páteře a cévní malformace podél nervových kořenů C2 C3. Sjaastad v roce 1987 založil Cervicogenic Headache International Study Group, která začala systematicky pracovat na tvorbě diagnostických kritérií. Ta byla zveřejněna v roce 1990 a roku 1998 došlo k jejich revizi. Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy tato diagnostická kritéria roku 2004 neakceptovala a její popis příznaků se od Sjaastadových liší. Termín cervikogenní bolest hlavy a celý tento koncept tedy stále ještě nebyl všeobecně akceptován celou vědeckou společností (Vernon, 1989). 14

15 3.1.2 Zařazení cervikogenní bolesti hlavy dle klasifikace IHS Prvním důležitým krokem k úspěšné léčbě u pacientů s bolestí hlavy je správné a včasné stanovení diagnózy a léčby. Její nerozpoznání a následná špatná léčba zhoršují kvalitu života nemocného a v neposlední řadě komplikují i jeho pracovní činnost. Je proto důležité, aby byl lékař/fyzioterapeut schopen odlišit, o jaký typ bolesti se jedná. Dle klasifikace International Headache Society z roku 2004 dělíme bolesti hlavy na primární, sekundární a kraniální neuralgie. Mezinárodní asociace International Headache Society ustanovila systematický přístup jak z hlediska klasifikace, tak diagnostiky bolesti hlavy. Za posledních 15 let byl tento přístup brán za uznávaný standard, díky němuž lze lépe pochopit a identifikovat jednotlivé typy bolesti hlavy (Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society, 2004). Cervikogenní bolest hlavy je dle IHS řazena do sekundárních bolestí hlavy. Sekundární bolesti hlavy se od primárních bolestí odlišují především tím, že mají známou příčinu vzniku. Z tohoto důvodu lze v těchto skupinách klasifikovat dle etiologie, jelikož je zařazení jednotlivých typů bolestí hlavy založeno na znalosti příčiny vzniku obtíží. Za vznikem bolesti hlavy může stát jak banální příčina, tak příčina velmi závažná, jež může někdy mít i fatální následky (Mastík, 2004) (Marková, Skála, Keller 2007). 15

16 Kritéria pro zařazení cervikogenní bolesti hlavy dle IHS (Ambler, 2011): Tabulka 1: Diagnostická kritéria cervikogenních bolestí hlavy stanovené IHS A. Bolest, která má svoji příčinu v oblasti krku a je pociťována v jedné nebo více krajinách hlavy a/nebo obličeje, splňující kritéria C a D B. Je přítomen, nebo je obecně akceptován, klinický, laboratorní a/nebo zobrazovací průkaz poruchy či léze v oblasti krční páteře nebo měkkých tkání krku jako validní příčina bolesti hlavy C. Důkaz, že bolest může být přisuzována poruše nebo lézi v oblasti krku na základě alespoň jednoho z následujících: 1. klinické příznaky, které jsou následkem zdroje bolesti v oblasti krku 2. odstranění bolesti hlavy po diagnostickém bloku krční struktury nebo příslušného zásobujícího nervu při použití placeba nebo jiných adekvátních kontrol D. Bolest ustoupí do tří měsíců po úspěšné léčbě kauzální poruchy nebo léze 16

17 Tabulka 2: Diagnostická kritéria dle Mezinár. studijní skupiny pro cervikogenní bolesti hlavy 1. Unilaterální bolest hlavy bez střídání stran 2. Příznaky postižení krku: (a) bolesti vyvolané pohybem krku a/nebo déletrvající nevhodnou polohou a/nebo vnějším tlakem na ipsilaterální horní, zadní část krku nebo okcipitální oblast, (b) bolest na ipsilaterální oblasti krku, ramene a paže, většinou nevýrazná a nekořenového charakteru, (c) snížený rozsah pohybu v oblasti krční páteře 3. Epizody bolesti různého trvání nebo fluktující, kontinuální bolest 4. Střední intenzita bolesti, obvykle nepulzujícího charakteru 5. Bolest začíná v krční krajině, šíří se do okulo-fronto-temporální oblasti, kde je bolest často maximální 6. (a) Anestetické blokády n. occipitalis major a/nebo C2 kořene nebo jiné vhodné blokády na symptomatické straně přeruší přechodně bolest, za předpokladu kompletní anestezie nebo (b) pacient utrpěl poranění krční páteře (krku typu whiplash) v relativně krátké době před vznikem bolesti 7. Různé další příznaky v období ataky: autonomní příznaky, nauzea, zvracení, ipsilaterální edém a zarudnutí většinou v periokulární oblasti, závratě, fotoa fonofobie, rozmazané vidění na oku ipsilaterálně s bolestí Splnění kritérií 1 5 nasvědčuje možné cervikogenní bolesti hlavy. Splnění dalších kritérií svědčí pro pravděpodobnou cervikogenní bolest hlavy. U pacientů s cervikogenní bolestí hlavy dochází k značnému zhoršení kvality života. Suijlekom et al. provedli výzkum pomocí dotazníku, který byl zaměřen na zjištění kvality života pacientů s cervikogenní bolestí hlavy, migrénou s aurou i bez aury a tenzní bolestí hlavy. V této studii byly dvě testované skupiny. V první skupině byli pacienti, kteří trpí na časté cervikogenní bolesti hlavy. Zde bylo 37 jedinců. Další skupina byli pacienti, kteří mají často migrénu s a bez aury. Tuto skupinu tvořilo 39 jedinců. Dále skupina pacientů s tenzní bolestí hlavy. Tu tvořilo 42 jedinců. Poslední skupina byla skupinou kontrolní, tu tvořilo 36 jedinců. 17

18 Z výzkumu vyšlo, že nejhorší kvalitu života mají pacienti s cervikogenní bolestí hlavy, poté následují pacienti s migrénou. Nejmenší zhoršení kvality života je u pacientů s tenzní bolestí hlavy (Suijlekom et al., 2003) Funkční anatomie a biomechanika krční páteře Krční páteř je nejpohyblivější část páteře. Velká pohyblivost je umožněna nejen kloubními ploškami, meziobratlovými ploténkami, ale i vazivovým spojením celé krční páteře. Funkčně dělíme páteř na tři oblasti: oblast cervikokraniální, která je velmi důležitá po pohybové stránce, střední krční páteř a dolní část krční páteře, který přechází v CTh přechod. (Rychlíková, 2008) Na krční páteř je naložena hmotnost hlavy, která je velmi často asymetricky umístěna. Je zde velké množství svalů, které ovlivňují jeden úsek páteře, a jejichž činnost musí být navzájem velmi dobře koordinována. Nejdůležitější funkcí krční páteře jsou pohyby hlavou, které jsou životně důležité pro zrakovou, sluchovou a čichovou orientaci každého jedince. Pohyb krční páteře je vzhledem ke stálé potřebě natáčení za zrakovým, sluchovým či čichovým vjemem prováděn mimovolně. Velká pohyblivost krční páteře má i svá negativa, např. že může snadno dojít k jejímu poškození (Pohybové ústrojí, 2010) (Panjabi; White, 1990). První až sedmý krční obratel, zkratkou C1 C7, mají nízká těla, kraniokaudálně prosedlá, širší transverzálně a kratší předozadně. Plochy těl mají ledvinovitý tvar a jsou zakřiveny podobně jako plochy sedlového kloubu. Zvláštní tvary mají obratle C1 a C2. Atlas, C1, nemá tělo a na jeho místě je kostěný oblouk. Axis, C2, má tvar typického krčního obratle a je větší než C3. Navíc má však na horní straně těla dens axis, který má tvar sloupce vyčnívajícího kraniálně z těla obratle. Dens axis je původní tělo C1 připojené k axisu (Čihák, 2003). 18

19 Cervikokraniální spojení Cervikokraniální spojení se od ostatních spojení zcela liší. Klouby occiput-atlas a atlas-axis nesou hmotnost hlavy. Díky svému uspořádání a skloubením umožňují pohyby všemi směry, ve všech rovinách a ve velkém rozsahu. Pohyb v cervikokraniálním skloubení je realizován velmi složitým mechanismem. 1) Rotace v hlavových kloubech je nejčastějším prováděným pohybem. Malé rotace se provádějí mezi atlantookcipitálním kloubem a C1 C2. Rozsah rotace udává Werne 22 ke každé straně, Lewit a Krausová udávají 25. Při větších rotacích se přenáší pohyb do kaudálních segmentů pod C2 až po Th 3. 2) Lateroflexe v hlavových kloubech U lateroflexe hlavy se kondyly pohybují proti massae lat. K opačné straně úklonu a hlava rotuje kolem předozadní osy, přibližně ve výši přední jámy lební. Atlas se posunuje laterálně ve směru úklonu. Tyto pohyby jsou ovlivněny asymetrií (Krausová; Lewit). Vždy dochází k rotaci C2. Příčinou rotace je šikmé postavení kloubních ploch C2 C3. Uplatňuje se také tah kraniocervikálních svalů. 3) Anteflexe a retroflexe v cervikokraniálním spojení Anteflexi hlavy je možné provést dvojím způsobem: a) tím, že bradu přitáhneme ke krku b) hlavu maximálně předkloníme V prvním případě mluvíme o kyvu, který se odehrává složitým mechanismem v kloubu occiput-atlas a atlas-axis. V druhém případě mluvíme o předklonu, kterého se účastní celá krční páteř. Při rertoflexi hlavy se hlava opírá o zadní část kloubních plošek, tím klopí atlas nazad. Při anteflexi hlavy klouže přední oblouk atlasu proti ventrálnímu okraji zubu směrem kaudálním a rozevírá se horní kloubní štěrbina. U retroflexe je to přesně naopak. Lewit a Krausová udávají rozsah pohybu anteflexe a retroflexe v kloubu occiputatlas 7 22, v kloubu C1 2 pak

20 Pohyby celé krční páteře Anteflexe a retroflexe krční páteře U anteflexe při symetrických poměrech tvoří krční páteř kyfózu. Přední okraje obratlů se přibližují, zvětšuje se zadní část meziobratlového prostoru, zvětšuje se foramen intervertebrale, probíhá ventrální posun horního obratle, rozevírá se zadní část kloubní štěrbiny. Trny se od sebe oddalují. Při maximálním předklonu dochází k napínání ligg. interspinalia a lig. supraspinale, napíná se i lig. nuchae. Retroflexe krční páteře Při retroflexi se napíná lig. longitudinale ant., přední okraje těl obratlů se oddalují, zadní se naopak přibližují, zmenšuje se foramen intervertebrale, kloubní plošky se k sobě přibližují. Rozsah anteflexe a retroflexe je určen stavem ligamentózního spojení jednotlivých obratlů. Je proto velice těžce číselně hodnotitelný. Rotace krční páteře Je zahájena rotací hlavy. Jak už je zmíněno výše malá rotace do 20 probíhá v cervikokraniálním spojení. Při zvětšení pohybu hlavy se rotace stejnoměrně zmenšuje. Lateroflexe krční páteře Při čisté lateroflexi krční páteře dochází současně i k rotaci C2 a obratlů ve směru lateroflexe. Rotace C2 je přenesena vazivovým spojením trnových výběžků na kaudální segmenty, ale kaudálně se zmenšuje. Asymetrické postavení nebo funkční kloubní blokáda zabraňují přenosu rotace. Proto pod tímto segmentem již rotace nepokračuje. Tento pohyb je také významně ovlivňován fyziologickými deformitami v CTh přechodu (Jirout) (Rychlíková, 2008). 20

21 Podmínky statické rovnováhy Středem otáčení lebky je atlantookcipitální spojení. Těžiště hlavy je z bočního pohledu před tímto středem otáčení viz Obrázek 1. Bez síly šíjových svalů (představované panenkou) by hlava přepadávala dopředu (panáček představuje tíhovou sílu působící na lebku v jejím těžišti). Velikost síly, kterou musejí šíjové svaly vyvíjet, závisí nejen na hmotnosti hlavy, ale i na vzdálenostech r1 a r2. (Otáhal; Tlapáková, 1999) Platí: F S x r 1 = r 2 x G Obrázek 1: Statická rovnováha (Tlapáková, 1999) 21

22 3.1.4 Fyziologie Z pohledu fyziologie je základ bolesti v konvergenci mezi trigeminální aferencí a aferencí horních krčních nervů v trigeminocervikálním nucleus caudalis. Nociceptivní vstupní aference v trigeminálním nucleu může být způsobena spondylosou, výhřezem meziobratlové ploténky nebo artropatií fasetových kloubů horní krční páteře. Z toho důvodu jsou většinou terapeutické zákroky zaměřeny na tkáň, která je inervovaná z nucleus trigeminocervicalis caudalis. Cervikogenní bolest hlavy je většinou spojována s klouby, meziobratlovými ploténkami a ligamentózní bolestí z horní krční páteře, nicméně lékaři by měli vždy zvážit to, že horní krční páteř dostává zároveň také aferentní vstupy ze svalů (Ambler, 2011). Obrázek 2: Mechanismus přenesené bolesti z krční páteře do hlavy Nociceptivní aferentní vlákna trigeminu a horních tří spinálních krčních nervů konvergují v trigeminocervikálním jádru. Tato konvergence zprostředkovává přenos signálů z krku do oblasti inervované horními spinálními nervy a trigeminem (Ambler, 2011). 22

23 Bylo prokázáno, že bolest způsobuje primární nocicepce z oblasti krční páteře, která je inervovaná krčními kořeny C1 C3 viz Obrázek 2. Je charakteristická unilaterální bolestí hlavy se symptomy a příznaky postižení v krční oblasti, například bolest v oblasti krční páteře, která se provokuje při pohybu nebo vnějším tlaku na horní krční páteři. 23

24 3.1.5 Neurofyziologie bolesti Bolest je nepříjemným vjemem, který nám signalizuje hrozící nebo probíhající poruchu integrity organismu (tkání) škodlivými podněty, a má pro nás tedy důležitou ochrannou funkci. Bolest nám také pomáhá při lokalizaci, diagnostice a terapii zdravotních obtíží. Pocit bolesti může být někdy modifikován například strachem, emocemi, úzkostí, současnou aktivací dalších senzorických modalit nebo třeba na základě předchozí zkušenosti. Vedle senzoricko-diskriminační složky se při vnímání bolesti uplatňuje složka centrální, afektivní či emociální (strach, hysterické stavy, odvrácení pozornosti), složka vegetativní či autonomní (porucha trofiky tkání, vzestup krevního tlaku, zrychlení tepu a dýchání, nauzea, pocení, mydriáza), která je výrazná při svalové a viscerální bolesti. (Trojan, 2003) Drážděním kůže, cév, svalů a kloubů různými podněty je tvořena počáteční informace pro zpracování a vedení bolesti z mechanoreceptorů a nociceptorů. Nociceptory jsou volnými nervovými zakončeními Aδ (III. skupiny) a C vláken (IV. skupiny) (Smitka, 2005). Aδ vlákna mají malý průměr a vedou rychle termální a mechanickou informaci. Rychlost vedení je 5 30 m/sec. Mechanické, chemické a tepelné podněty jsou vedeny pomalými nemyelinizovanými vlákny C. Rychlost vedení je 0,5 2 m/sec. Vlákna C jsou vysokoprahová, na rozdíl od nízkoprahových mechano- a termoreceptorů Aδ vláken. Charakteru vláken a vedení vzruchu odpovídá typ bolesti. Bolest dělíme na somatickou, útrobní a centrální. Somatickou bolest dále na povrchovou (kožní, sliznic tělních otvorů) a na hlubokou (svalů, kloubů, pojiva) (Trojan, 2003). Informace o povrchové bolesti jsou vedeny do povrchových částí Rexedových zón a útrobní bolest je vedena do hlubších částí Rexedových zón. Bolestivé podněty jsou z míchy vedeny senzitivními, vzestupnými, spinothalamickými drahami do thalamu. K povrchovým bolestem řadíme bolest ostrou, rychlou, tzv. první bolest, která je zprostředkována hlavně volnými nemyelinizovanými Aδ vlákny. Tato bolest vede často k únikovým reakcím. Dále sem řadíme i pomalu odeznívající, tupou nebo palčivou a špatně ohraničenou, tzv. druhou bolest, jež následuje cca jednu sekundu po první bolesti. Druhá bolest je zprostředkována zakončeními nemyelinizovaných C vláken, je spojena 24

25 s dostáváním se do úlevové polohy (Trojan, 2003). Útrobní bolest je také vedena oběma druhy vláken spolu s vlákny sympatických a parasympatických nervů. Z retikulární formace jsou impulzy vedeny do centra bolesti, kterým je hypothalamus, a do limbického systému, kde mají původ vegetativní a emotivní projevy člověka při bolesti. Do gyrus postcentralis v mozkové kůře vede ostrá, přímá bolest a do oblasti prefrontální vede bolest tupá a viscerální (Smitka, 2005). Vznik chronické bolesti je ve spojení se zánětlivými procesy. Chronická bolest je specifická pro různé druhy tkáně, její vznik je ovlivněn psychickým stavem a genetikou (Vascopoulos, Lema, 2013). 25

26 Možnost ovlivnění bolesti fyzioterapii Dle vrátkové teorie je možno snížit bolest i pohybem provokujícím aktivitu tlustých proprioceptivních vláken přivírajících míšní vrátka anebo tvorbou endorfinu při pracovní aktivitě. Pokud neaktivujeme přímo zdroj nocicepce, lze pomocí pohybu docílit snížení nebo potlačení bolesti. Z důvodů zabránění dráždění bolestivých míst dochází k vytvoření automatického obranného mechanismu, kterým je například spazmus působící jako virtuální dlaha (Véle, 2006). Snížení bolesti pomocí fyzioterapie lze dosáhnout: 1) přivřením vrátek na úrovni míšní 2) zablokováním synapsí vedoucích nocicepci endorfinem, který vzniká v těle aktivitou nebo aplikací akupunktury 3) cílenou fyzikální terapií (elektroléčba, měkké techniky, balneoterapie, derivační metody, které používají kožní iritace určitých míst) 4) psychoterapeutickým působením na interpretační centrum Při léčbě motorických poruch, které jsou doprovázeny bolestí, je důležité zvážit, zda utlumením bolesti nezbavíme pacienta varovného účinku bolesti, který omezuje pohybovou aktivitu tak, aby podpořil reparační proces (Véle, 2006). Bolest může způsobovat pouze poškození tkáně, která je inervovaná. Nejvýznamnější tkání, která může být zdrojem bolesti, jsou v krční oblasti fasetové klouby. Po působení na nociceptory a AO (C0 C1) skloubení, AA (C1 C2), může dojít k vyvolání bolesti hlavy v okcipitální oblasti(ambler, 2011). Špatná funkce zapříčiní přetížení struktur s receptory bolesti, poté dochází k nociceptivnímu podráždění, a tím dochází i k dalším reflexním děním, jako je například spazmus svalů, omezená kloubní vůle, což dále vede k iradiaci patologických změn (Ambler, 2011). 26

27 Struktury citlivé na bolest hlavy v oblasti hlavy Patří sem měkké tkáně, které pokrývají lebku včetně periostu. Velmi citlivé jsou také arterie. U intrakraniálních tkání jsou to zejména venózní siny a žíly na povrchu mozku, část dury na bazi, durální tepny a žíly, tentorium, mozkové tepny na bazi a jejich hlavní větve, senzitivní mozkové nervy n. V., n. VII., n. IX., n. X.. na bolestech hlavy se mohou podílet také první tři cervikální kořeny (Ambler, 2011). Vlastní tkáň mozku nemá bolestivou senzitivní inervaci. Nejčastější mechanismy bolestí hlavy Mezi nejčastějšími mechanismy bolesti hlavy patří přímý tlak, torze bolestivých struktur nebo trakce bolestivých struktur. Dále také poškození senzitivních drah a poškození senzitivních nervů (neuralgie), zánět, spazmus v oblasti hlavy a šíjové oblasti, vazodilatace a psychogenní reakce. Tyto mechanismy se mohou mezi sebou kombinovat. U bolestí hlavy máme mnoho forem a příčin. U pacientů, u kterých se bolesti hlavy objevily až po 50. roce života nebo mají neurologický nález, u pacientů se zvýšenou teplotou, meningeálním syndromem, poruchou vědomí, je vždy důležité mít vždy při náhlém vzniku bolesti hlavy podezření na organickou intrakraniální lézi. (Ambler, 2011). 27

28 3.1.6 Diagnostika K správnému stanovení diagnózy je nutné provést komplexní anamnézu, vyšetření pohybového systému, kompletní neurologické vyšetření, interní vyšetření a vyšetření pomocí zobrazovacích technik. Pomocí zobrazovacích technik (například rentgenem, počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí) nejsme schopni potvrdit diagnózu cervikogenní bolest hlavy, ale můžeme díky nim přispět k výsledné diagnóze (Fredriksen, Fougner, 1989). Jako i u ostatních diagnóz je nejprve důležité vyloučit červené praporky, které se vztahují k bolestem hlavy, mohly by být příznakem nějaké závažné choroby. U pacientů s přerušením vertebrální arterie a zároveň i bolestí hlavy a krku je důležité nejprve vyloučit červené praporky. Červené praporky jsou: 1) bolest hlavy, která se v průběhu času zhoršuje 2) náhlý nástup vážné bolesti hlavy 3) bolest hlavy spojená s vysokou horečkou, ztuhlým krkem a vyrážkou 4) náhlý nástup bolesti hlavy po úrazu 5) problémy s viděním nebo vážnými závratěmi (Marková; Skála; Keller, 2007) U migrén nebo tenzní bolesti hlavy může být také přítomna bolest krku, což může velmi komplikovat diagnózu. Ve skutečnosti někteří pacienti pociťují větší bolest krční páteře než např. nauzeu. Až 44 % pacientů s cervikogenní bolestí hlavy může mít bolest hlavy i od čelistního kloubu. Je proto důležité u chronických pacientů provést komplexní neuromuskulární vyšetření (Page, 2011). Průměrným věkem pacientů je 42,9 let. (Lame, Kessels et al., 2003). 28

29 Hodnocení postury v oblasti krční páteře Jelikož se u cervikogenní bolesti hlavy jedná o sekundární typ bolesti hlavy, je důležité najít primární příčiny. K tomu nám poslouží provedení důkladného posouzení muskuloskeletálního aparátu, zvláště v oblasti krční páteře. Vladimír Janda zaznamenal, že u pacientů s cervikální dysfunkcí, do které se počítá i cervikogenní bolest hlavy, existují specifické vzory svalové dysbalance. V tomto vzoru se jedná o svalové oslabení a přetížení určitých svalů, tento vzor je známý pod názvem horní zkřížený syndrom. Horní zkřížený syndrom byl popsán v několika publikacích (Jull et al., 1993) (Bansevicius; Sjaastad, 1996) (Zito et al., 2006) (Fredriksen et al. 1989) (Fredriksen et al. 1989) (Delfini et al., 2000). V souladu s horním zkříženým syndromem dle Jandy, si pacienti často ztěžují na přetížení m. sternocleidomastoideus, m. trapezius superior, m. levator scapulae, scalenové svaly, subokcipitalní svaly, m. pectoralis minor a m. pectoralis major (Ogince, Hall et al., 2007). Z důvodu předsunu hlavy dochází k většímu přetěžování segmentů horní krční páteře. Watson a Trott jako první zjistili, že předsun hlavy je mnohem častější u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy než u ostatních pacientů, kteří byli také spojováni s oslabením a sníženou svalovou sílou hlubokých flexorů krku. V poslední době Zito et al. přišli na to, že u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy a u pacientů s migrénou není rozdíl ve výskytu předsunutého držení hlavy (Watson; Trott, 1993). Zjistilo se také, že 66 % populace má předsun hlavy (Larson et al., 1992). V další studii, které se účastnilo 252 asypmtomatických jedinců Harrison et al. zjistili, že nejčastěji se u jedinců nachází předsun hlavy přesahující o 15 mm, kde norma je 1,0 mm (Harrison et al., 1996). Několik autorů ve svých studiích uvádí vztah mezi předsunem hlavy a bolestivými syndromy, mezi které patří bolest krční páteři i bolest hlavy (Hanten et al., 2000; Deed, Harrison, 2002). 29

30 Aktivní rozsah pohybu u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy Lékaři často pacientům s bolestí hlavy a krku měří aktivní rozsah pohybu, nicméně toto téma je velkým sporem mezi různými autory. Někteří autoři uvádějí, že u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy dojde k výraznému snížení aktivního rozsahu, zatímco druzí tvrdí, že u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy k významnému omezení aktivního rozsahu nedochází. To vede k subklasifikaci cervikogenní bolesti hlavy na traumatického a netraumatického původu (Ogince, Hall et al., 2007). Hall et al. se domnívají, že omezený rozsah pohybu krční páteře je jedním z hlavních diagnostických kritérií pro cervikogenní bolest hlavy (Hall et al., 2008). Svalová dysbalance,svalová síla a aktivace v oblasti krční páteře Svalová dysfunkce je důležitým faktorem cervikogenní bolesti hlavy. Svalová dysfunkce může způsobit svalovou slabost, ztrátu vytrvalosti, ztrátu schopnosti protažení. U jedinců s cervikogenní bolestí hlavy je vysoká pravděpodobnost výskytu myofasciálních spoušťových bodů (TPs), nejčastěji jsou k cervikogenní bolesti hlavy vázané TPs na m. sternocleidomastoideus, dále mohou cervikogenní bolest hlavy ovlivnit i TPs m. trapezius superior, TPs m. temporalis, TPs mm. scaleni, TPs m. levator scapulae a TPs na subokcipitálních svalech. TPs jsou hyperiritabilní body, které lze palpovat na vláknech kosterních svalů. Tyto body vedou k přenesené bolesti, která se jeví stejně jako cervikogenní bolest hlavy (Roth et al., 2007). Dle Vladimíra Jandy mají často pacienti s krční dysfunkcí oslabení hlubokých flexorů krku. Někteří vědci potvrzují, že u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy dochází k snížení svalové síly hlubokých flexorů krčních. Vladimír Janda doporučuje provést test Obloukovité flexe dle Jandy za cílem identifikovat pacienty s oslabením hlubokých flexorů krku. Výchozí poloha je leh na zádech s pokrčenými dolními končetinami v kolením kloubu, terapeut lehce stlačuje lehkým tlakem dlaně dolní polovinu hrudníku, pacient je tázán zvednout hlavu a podívat se na své palce u nohou. Při normálním pohybu dochází k plynulému odvíjení lordózy krční páteře, brada je zastrčená. Oslabení hlubokých flexorů krku je kompenzováno přetížením m. sternocleidomastoideus, které poté způsobuje, že na 30

31 začátku pohybu dochází k protrakci brady dopředu (Janda; Pavlů; Jandová; Herbenová, 2004). Jull et al. používají kraniocervikální flekční test pro zjištění oslabení dolních flexorů krčních u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy. Kraniocervikální test se věnuje spolehlivosti vykonání měření hlubokých flexorů krčních (Jull et al., 2008). 31

32 Cervikální flekční-rotační test Během tohoto testu je pacient v supinačním postavení a vyšetřující provádí plnou flexi cervikální páteře, tak aby zamezil rotačnímu pohybu před atlanto axiálním skloubením. Vyšetřující poté pasivně provede rotaci hlavy doleva a doprava, aby určil rozsah pohybu a konečný pocit pružení. Finální pocit s omezenou rotací atlasu vůči axisu. Při použití tohoto testu, je v průměru u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy pohyb A-A rotace na stranu, u asymptomatických pacientů činí rotace 44. Pacienti s migrénou a i u dalších typů bolestí hlavy můžou mýt také rotaci na stranu v rozsahu mírně omezenou Někteří autoři uvádí, že omezení pohybového rozsahu není závislé na intenzitě symptomů cervikogenní bolesti hlavy na rozdíl od dalších, kteří tvrdí, že se trochu změní rozsah hybnosti v závislosti na intenzitě bolesti, přibližně o 6. Z hlediska diagnostiky je přesnost tohoto testu %. Je důležité si pamatovat, že omezená rotace k jedné straně, může být závislá na přetížení protilehlých subokcipitálních svalů a nemusí být nutně zhoršená rotace C1 C2. U těchto pacientů, je také důležité provádět opatrně vyšetření protažitelnosti a posunlivosti měkkých tkání. Ogince a Hall ve své studii porovnávali diagnostickou validitu cervikálního flekčně rotačního testu C1 C2 u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy. Ve studii bylo testováno 23 pacientů s cervikogenní bolestí hlavy, 23 asymptomatických pacientů a 12 pacientů, kteří trpí na migrénu s aurou. Všichni jedinci byli ve věku od let. Ve výsledku vyšlo, že citlivost cervikálního flekčně rotačního testu byla 91 %. Z toho vychází, že u diferenciální diagnostiky pacientů s cervikogenní bolestí hlavy je flekčně rotační test dobrým ukazatelem.(ogince, Hall et al., 2007). Další vědci používají u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy na vyšetření neuromuskulární funkci elektromyografii a přišli na to, že m. sternocleidomastoideus,m. trapezius horní část vykazují během svalového testu abnormálně vysokou aktivitu, stejně tak jako snížení aktivity hlubokých flexorů krku (Ogince, Hall et al., 2007). 32

33 Manuální vyšetření u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy Manuální vyšetření u pacientů, kteří mají problémy s krční páteří, by vždy mělo začínat testem na vyloučení arteriální insuficience. Pacienti, kteří měli mrtvici vertebrobasilární tepny, mají často předběžné symptomy, které jsou bolest hlavy a bolest krční páteře (Page, 2011). Toto vyšetření má vysokou citlivost na přítomnost kloubní dysfunkce (Zito et al., 2006). Cervikogenní bolest hlavy vzniká často z důvodu dysfunkce horních tří segmentů krční páteře. Proto je dobré, napalpovat vždy jednotlivé segmenty krční páteře. Napalpovatelná kloubní dysfunkce horní krční páteře se rozlišuje mezi cervikogenní bolestí hlavy a dalšími bolestmi hlavy. Manuální vyšetření hybnosti horního krčního segmentu u cervikogenní bolesti hlavy má velkou spolehlivost, v 63 % pacientů s cervikogenní bolestí hlavy a citlivost z 80 %. Při podezření na cervikogenní bolest hlavy se může na snímkách objevit malformace Arnolda Chiari, cervikální spondylosa, artopatie, vyhřezlá meziobratlová ploténka, komprese míšního nervu nebo nádor, arteriovenózní malformace, přerušení aorta vertebralis a intramedulární a extramedulární míšní tumor. Laboratorní vyšetření může být někdy potřebné z důvodu určení systémového onemocnění, které může ovlivňovat kosti, klouby a svaly, jedná se například o systémový lupus, revmatoidní artritida, primární svalové onemocnění atd. (Delfini, Salvati et al., 2000). Zygoapofyseální kloub, míšní nerv nebo blokáda mediální větve jsou sledovány, protože díky nim lze potvrdit diagnózu cervikogenní bolesti hlavy a pomůže při volbě formy terapie, která bude mít největší účinek. První 3 cervikální míšní nervy a jejich větve jsou primární periferní nervové struktury, které se vztahují k bolestem hlavy. Atlanto-okcipitální kloub je inervován z dorzální větve C1 subokcipitálního nervu, a proto patologický stav nebo zranění, která postihují toto skloubení jsou potenciálním původcem bolesti hlavy, které se vztahují k okcipitální oblasti. Míšní nerv C2 a jeho ganglion, který se nachází na dorzálním kořeni má velmi blízko k laterálnímu pouzdru zygoapofxseálního skloubení atlantoaxiálního kloubu (C1 C2), a proto zranění nebo patologické změny okolo těchto skloubení mohou být příčinou bolesti hlavy. Neuralgie C2 je typicky popsána jako hluboká tupá bolest, která obvykle vyzařuje u okcipitální do parietální, temporální, frontální a periorbitální oblasti. Paroxismální ostrá bolest je často vrstvena přes konstantní bolest. Přidruženými projevy jsou ipsilaterální sl- 33

34 zení očí a infekce spojivky. Komprese arterie nebo vény C2 míšního nervu nebo ganglion dorzálního kořene může být v některých případech důvodem k neuralgii C2. Bolest z zygopofyseálního kloubu C2 C3 se vztahuje k okcipitální oblasti, ale zároveň se vztahuje i k frontotemporální a periorbitální oblasti. Zranění v této oblasti je běžně příčinou cervikogenní bolesti hlavy. (Lebbink, Speirings et al., 1991) (Drottning, Staff, 1997). Zajímavostí jsou studie, kde pacienti s chronickou bolestí hlavy zažili úlevu od velké bolesti po disektomii v oblasti C5 C6 (Michler, Bovim, 1991) (Fredriksen, Salvesen, 1999). Okcipitální neuralgie je specifická bolestivá porucha, která je charakteristická konstantní hlubokou a pálivou bolestí vrstvící se přes vystřelující ostrou bolest. Parestezie a necitlivost okcipitálního sklapu jsou běžně přítomny (Bogduk, 1980). V posledních letech se již začíná zájem v této problematice více upínat i směrem ke svalové tkáni. Je předpokládáno, že trigger pointy (spoušťové body) mohou hrát významnou roli ve vzniku cervikogenní bolesti hlavy. Trigger pointy na svalech krční páteře se nachází u pacientů jak s tenzní bolestí hlavy, tak u pacientů s migrénou a cluster headache. Svalové TPs, které jsou spojeny s bolestí hlavy, se nejčastěji nachází na subokcipitálních, cervikálních svalech a na svalech ramene. Aktivní trigger pointy souvisí také s bolestí krční páteře a symptomům, které jsou spojované s cervikálními bolestmi hlavy. i přesto je stále velký nedostatek článků, které by se zajímaly o tuto problematiku. Existuje článek, o bolesti hlavy vyvolané následkem aktivních trigger pointů m. sternocleidomastoideus, kde došlo k úspěšné léčbě pacienta, díky ovlivnění TPs na tomto svalu. Je možné, že aktivní TPs mohou být přítomny v podskupinách pacientů s cervikogenní bolestí hlavy. Neexistují téměř žádné studie, které by chtěli prokázat účinnost manuální terapie zaměřené na TPs v m. sternocleidomastoideus u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy (Gema Bodes- Pardo et al.,2013). Jednou z možných příčin cervikogenní bolesti hlavy může být nízký tlak mozkomíšního moku. Tento stav je typické, že provokuje difuzní bolest hlavy, která se zhoršuje v pozici stoje a zlepšení nastává při poloze leh na zádech (Tlapáková, 2007). 34

35 4 METODOLOGIE PRÁCE 4.1 Cíl práce Cílem předkládané diplomové práce je komplexně představit téma cervikogenní bolesti hlavy s pomocí odborné literatury. Práce se podrobněji zaměřuje na analýzu prevalence tohoto onemocnění v široké populaci, v jakém segmentu krční páteře dochází nejčastěji k dysfunkci u pacientů s cervikální bolestí hlavy, spojitost mezi subokcipitálními svaly, durou mater a bolestí hlavy a na efektivnost jednotlivých terapií u této diagnózy. 4.2 Postup řešení Diplomová práce je koncipována jako literární rešerše. K získání pramenů posloužily odborné databáze Pubmed, PEDro, Medline, HighWire, Science Direct Při vyhledávání byla použita klíčová slova: krční páteř, bolest hlavy, cervikogenní bolest hlavy, cervikogenní bolest hlavy, myodurální můstek, subokcipitální svaly, dura mater, prevalence, dysfunkce. Vhodná literatura byla volena dle následujících kritérií: 1) literatura se podrobně věnuje dané problematice 2) jedná se o impaktovaný zdroj 3) předmětem článku je: prevalence, kloubní dysfunkce krční páteře, myodurální můstek, efektivnost manuální terapie u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy Tato rešeršní práce shrnuje výsledky studií a výzkumů v souladu se stanoveným cílem práce. 35

36 4.3 Výzkumné otázky Pro účely diplomové práce byly stanoveny následující 4 výzkumné otázky: 1) Jaká je prevalence cervikogenní bolesti hlavy v široké populaci u nás a v zahraničí a jaká je u pacientů trpících bolestí hlavy? 2) V jakém segmentu krční páteře je nejčastější dysfunkce u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy? 3) Existuje spojení mezi subokcipitálními svaly, durou mater a bolestí hlavy? 4) Je manuální terapie efektivní u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy? 4.4 Hypotézy této práce Pro účely diplomové práce byly definovány následující hypotézy: H1: Předpokládáme, že prevalence cervikogenní bolesti hlavy u široké populace bude odpovídat rozmezí 5 10 %. U populace trpící bolestí hlavy očekáváme prevalenci cervikogenní bolesti hlavy vyšší než 20 %. H2: Předpokládáme, že dysfunkčním segmentem krční páteře, který nejčastěji způsobuje cervikogenní bolest hlavy, je AO skloubení. H3: Anatomické spojení mezi subokcipitálními svaly a cervikální durou mater spinalis existuje a má vliv na bolest hlavy. 36

37 H4: Vzhledem k tomu, že častou příčinou cervikogenní bolesti hlavy je dysfunkce segmentu krční páteře, očekáváme, že bude u této diagnózy efektivní manuální terapie. 4.5 Vymezení rozsahu diplomové práce Výzkumy a studie hodnocené v této diplomové práci jsou vydané v letech Původním záměrem práce sice bylo zmapovat situaci v současné odborné literatuře pouze za období posledních pět let, nicméně vzhledem ke skutečnosti, že se jedná o oblast velmi specifickou a v odborné literatuře poměrně opomíjenou, bylo nutné z důvodu dostatečného počtu zdrojů pracovat i s prameny staršího data. 37

38 5 DESKRIPTIVNĚ ANALYTICKÁ ČÁST 5.1 Prevalence cervikogenní bolesti hlavy V této kapitole se zaměříme na prevalenci cervikogenní bolesti hlavy v široké populaci a u pacientů, kteří trpí na bolest hlavy Analyzované studie Chou a Lenrow ve své studii provedli rešerši, ve které zjistili, že je velmi málo studií, jenž se zabývají prevalencí cervikogenní bolesti hlavy v široké populaci. Srovnat jednotlivé studie bylo poměrně obtížné z důvodu jejich různorodosti z pohledu diagnostických kritérií. Z tohoto důvodu se zaměřili na populaci trpící bolestí hlavy. Cervikogenní bolest hlavy mezi populací, která trpí na bolest hlavy, tvoří 13,8 35,4 %. Také zjistili, že případy bolesti hlavy, která je spojená s whiplash syndromem, se vyskytuje u 88 % pacientů s tímto syndromem (Chou; Lenrow, 2002). Haldeman a Dagenais ve své rešeršní práci zkoumají prevalenci cervikogenní bolesti hlavy v běžné populaci pomocí internetových databází: Medline, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature [CINAHL], Mantis. Pro tento výzkum použili 212 odborných zdrojů, z nichž vycházelo, že výskyt cervikogenní bolesti hlavy činí od 0,4 % až 2,5 % v široké populaci. U jedinců s chronickou bolestí hlavy tvoří cervikogenní bolest hlavy %. Ženy se zdají výrazně náchylnější k bolesti hlavy než muži. Z této rešeršní práce vychází, že poměr žen vůči mužům je 4:1 (Haldeman; Dagenais, 2001). Racicki a Gerwinová ve své studii uvádí, že bolesti hlavy postihují přibližně 47 % jedinců z široké populace. Cervikogenní bolest hlavy tvoří z těchto pacientů, kteří mají problémy s bolestí hlavy %. Cervikogenní bolest hlavy postihuje v široké populaci % dospělých. V poměru mužů a žen tato studie hovoří o tom, že u ženy jsou postiženy čtyřikrát častěji než muži (Racicki; Gerwin, 2013). 38

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.

Více

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ. Strana

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ. Strana PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ Strana Vyhledávání textu - přidržte klávesu Ctrl, kurzor umístěte na příslušný řádek a klikněte levým tlačítkem myši. 1. Právní předpisy upravující přijímací řízení ke studiu ve střední

Více

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální

Více

1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním

1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním 1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007

Více

DYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku

DYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE DYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete

Více

Orientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele

Orientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele Orientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele Z důvodu ulehčení, snazší orientace, poskytnutí jednoznačných a široce komunikovatelných pravidel v otázkách mateřství

Více

Co je to FYZIOTERAPIE

Co je to FYZIOTERAPIE Co je to FYZIOTERAPIE 1 Tato brožura vznikla jako součást bakalářské práce na téma Fyzioterapie očima laické veřejnosti. Je určena pro širokou veřejnost, která se chce dozvědět bližší informace o odbornících,

Více

STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU

STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU CÍL STANDARDU 1) Tento standard vychází ze zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách (dále jen Zákon ) a z vyhlášky č. 505/2006 Sb., kterou

Více

8 Pilates na pěnovém válci

8 Pilates na pěnovém válci 7 SLOVO AUTORKY Pilatesova metoda se zaměřuje na využití hlubokých stabilizačních svalů páteře, na zlepšení držení těla, pružnosti páteře a získání přirozeného svalového tonusu. Filozofií metody je pracovat

Více

ÚPRAVA PÁNSKÉHO SAKA - ROZŠÍŘENÍ ŠÍŘKY NÁRAMENICE

ÚPRAVA PÁNSKÉHO SAKA - ROZŠÍŘENÍ ŠÍŘKY NÁRAMENICE ÚPRAVA PÁNSKÉHO SAKA - ROZŠÍŘENÍ ŠÍŘKY NÁRAMENICE Název úpravy v systému PGS: PS PD ZD BD 1 A-SIRKY NÁRAMENICE (obr. č.1) Název souboru: PSASN Přípona: TXT Hodnota učení: 100% 1. 1. 4. 3. 3. 4. 2. 1. 3.

Více

Návrh individuálního národního projektu. Podpora procesů uznávání UNIV 2 systém

Návrh individuálního národního projektu. Podpora procesů uznávání UNIV 2 systém Návrh individuálního národního projektu Podpora procesů uznávání UNIV 2 systém 1. Název projektu Podpora procesů uznávání UNIV 2 systém Anotace projektu Předkládaný projekt navazuje na výsledky systémového

Více

Rehabilitační ústav Brandýs nad Orlicí. Léčba pohybového systému včetně nemocí periferního nervového systému

Rehabilitační ústav Brandýs nad Orlicí. Léčba pohybového systému včetně nemocí periferního nervového systému Rehabilitační ústav Brandýs nad Orlicí Léčba pohybového systému včetně nemocí periferního nervového systému Nervový systém Vzhledem k tomu, že v dalších kapitolách budeme probírat celý nervový systém,tedy

Více

Pokyn D - 293. Sdělení Ministerstva financí k rozsahu dokumentace způsobu tvorby cen mezi spojenými osobami

Pokyn D - 293. Sdělení Ministerstva financí k rozsahu dokumentace způsobu tvorby cen mezi spojenými osobami PŘEVZATO Z MINISTERSTVA FINANCÍ ČESKÉ REPUBLIKY Ministerstvo financí Odbor 39 Č.j.: 39/116 682/2005-393 Referent: Mgr. Lucie Vojáčková, tel. 257 044 157 Ing. Michal Roháček, tel. 257 044 162 Pokyn D -

Více

Obsah. Předmluva... 11. Úvod... 13

Obsah. Předmluva... 11. Úvod... 13 Obsah Předmluva.................................... 11 Úvod....................................... 13 Základní anatomie a fyziologie páteře................... 14 Základní tvar obratlů.............................

Více

CVIKY PARTERNÍ GYMNASTIKY

CVIKY PARTERNÍ GYMNASTIKY Obsah ÚVOD...9 Poloha uvolnění...12 Změření velikosti krčního zakřivení páteře...14 Změření velikosti bederního zakřivení páteře...16 Izometrické cvičení...18 Formujeme svalový korzet páteře...21 Nebezpečné

Více

Vyvažování tuhého rotoru v jedné rovině přístrojem Adash 4900 - Vibrio

Vyvažování tuhého rotoru v jedné rovině přístrojem Adash 4900 - Vibrio Aplikační list Vyvažování tuhého rotoru v jedné rovině přístrojem Adash 4900 - Vibrio Ref: 15032007 KM Obsah Vyvažování v jedné rovině bez měření fáze signálu...3 Nevýhody vyvažování jednoduchými přístroji...3

Více

170/2010 Sb. VYHLÁŠKA. ze dne 21. května 2010

170/2010 Sb. VYHLÁŠKA. ze dne 21. května 2010 170/2010 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 21. května 2010 o bateriích a akumulátorech a o změně vyhlášky č. 383/2001 Sb., o podrobnostech nakládání s odpady, ve znění pozdějších předpisů Ministerstvo životního prostředí

Více

Znalectví středověké hmotné kultury referát Koňský postroj ve středověku. Alžběta Čerevková učo: 330952

Znalectví středověké hmotné kultury referát Koňský postroj ve středověku. Alžběta Čerevková učo: 330952 Znalectví středověké hmotné kultury referát Koňský postroj ve středověku Alžběta Čerevková učo: 330952 Úvod Středověk je považován za zlatý věk koně, neboť využití tohoto všestranného zvířete můžeme pozorovat

Více

PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ V MAJETKU MĚSTA ODOLENA VODA

PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ V MAJETKU MĚSTA ODOLENA VODA PRAVIDLA PRO PŘIDĚLOVÁNÍ BYTŮ V MAJETKU MĚSTA ODOLENA VODA Čl. A Obecná ustanovení 1. Těmito pravidly se stanoví pravidla pro hospodaření s bytovým fondem v majetku města Odolena Voda. Nájemní vztahy se

Více

rové poradenství Text k modulu Kariérov Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D

rové poradenství Text k modulu Kariérov Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D Kariérov rové poradenství Text k modulu Kariérov rové poradenství Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D CO JE TO KARIÉROV ROVÉ PORADENSTVÍ? Kariérové poradenství (dále KP) je systém velmi různorodě zaměřených

Více

Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida

Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Mgr. Jitka Hůsková, Mgr. Petra Kašná OŠETŘOVATELSTVÍ OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY PRO ZDRAVOTNICKÉ ASISTENTY Pracovní sešit II/2. díl Recenze: Mgr. Taťána

Více

5.6.6.3. Metody hodnocení rizik

5.6.6.3. Metody hodnocení rizik 5.6.6.3. Metody hodnocení rizik http://www.guard7.cz/lexikon/lexikon-bozp/identifikace-nebezpeci-ahodnoceni-rizik/metody-hodnoceni-rizik Pro hodnocení a analýzu rizik se používají různé metody. Výběr metody

Více

VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko

VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101 Stanovisko vlády k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a

Více

A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU

A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU Ing. Jiří Čarský, Ph.D. (Duben 2007) Komplexní přehled o podílu jednotlivých druhů

Více

POKYNY. k vyplnění přiznání k dani z příjmů fyzických osob za zdaňovací období (kalendářní rok) 2012

POKYNY. k vyplnění přiznání k dani z příjmů fyzických osob za zdaňovací období (kalendářní rok) 2012 dz_12dpfo5405_19_pok.pdf - Adobe Acrobat Professional POKYNY k vyplnění přiznání k dani z příjmů fyzických osob za zdaňovací období (kalendářní rok) 2012 Pokyny k vyplnění přiznání k dani z příjmů fyzických

Více

Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží

Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží LÉKÁRNIČKA Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. stanovuje, že prostředky první pomoci musí být dostupné na všech místech, kde to vyžadují pracovní podmínky.

Více

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u

Více

Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad

Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad tř. Masarykova 119, pracoviště tř. Masarykova 119, PSČ 698 01 Spisová značka: S-MVNM/25558/2015 SÚ Veselí nad Moravou 10.11.2015 Č.j.: MVNM/35255/2015

Více

Město Rožnov pod Radhoštěm

Město Rožnov pod Radhoštěm Město Rožnov pod Radhoštěm Obecně závazná vyhláška č. 3/2012 o místních poplatcích Zastupitelstvo města Rožnov pod Radhoštěm se na svém zasedání dne 11.12.2012 usneslo vydat na základě 14 odst. 2 zákona

Více

Návrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace

Návrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace Návrh VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 117 odst. 5 zákona č..../2006 Sb., o zdravotní péči: Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace

Více

Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči

Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem

Více

OBSAH 1 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE 2 2 VÝCHOZÍ PODKLADY PRO NÁVRH VARIANT 2 3 URČENÍ STUDIE 3 4 NÁVRHY ŘEŠENÍ JEDNOTLIVÝCH ČÁSTI 3

OBSAH 1 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE 2 2 VÝCHOZÍ PODKLADY PRO NÁVRH VARIANT 2 3 URČENÍ STUDIE 3 4 NÁVRHY ŘEŠENÍ JEDNOTLIVÝCH ČÁSTI 3 OBSAH 1 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE 2 2 VÝCHOZÍ PODKLADY PRO NÁVRH VARIANT 2 3 URČENÍ STUDIE 3 4 NÁVRHY ŘEŠENÍ JEDNOTLIVÝCH ČÁSTI 3 4.1 AD 1) OPATŘENÍ KE ZKLIDNĚNÍ VJEZDU DO OBCE ULICE ROZTOCKÁ... 3 4.1.1 Popis

Více

1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů

1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů 138 1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů Určování diagnózy z nehtů je metoda, jak diagnostikovat onemocnění těla a jeho plných i dutých orgánů a zhodnocovat stupeň chorobné změny pozorováním stavu

Více

Skartační řád SR 04/08

Skartační řád SR 04/08 Strana 1 / 10 Skartační řád Anotace: Tato směrnice sjednocuje a stanoví postup při vyřazování dokumentů pracovišť VŠE v Praze. Zpracovatel Přezkoumal Schválil Jméno Mgr. Jaroslava Eislerová --- prof. Ing.

Více

5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz

5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz 5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz Úroveň pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz je v zásadě dána dvěma rozdílnými faktory. Prvým z nich je objektivní

Více

Postup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc

Postup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc Postup při úmrtí Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc 1 Postup při úmrtí Úmrtí osoby nebo nález těla mimo zdravotnické zařízení poskytovatele se

Více

Programování se seznamy v Imagine

Programování se seznamy v Imagine Programování se seznamy v Imagine Jiří Komínek PaedDr. Jiří Vaníček Ph.D. Školní rok: 2008-09 Abstrakt V mé diplomové práci se zabývám programováním se seznamy v prostředí Imagine Logo. Práce by měla pomoci

Více

KLÍČE KE KVALITĚ (METODIKA II)

KLÍČE KE KVALITĚ (METODIKA II) KLÍČE KE KVALITĚ (METODIKA II) Systém metodické, informační a komunikační podpory při zavádění školních vzdělávacích programů s orientací na rozvoj klíčových kompetencí a růst kvality vzdělávání Anotace

Více

OPTIMUM M A S C H I N E N - G E R M A N Y

OPTIMUM M A S C H I N E N - G E R M A N Y www.1bow.cz tel. 585 378 012 OPTIMUM Návod k obsluze Verze 1.1 Dělící hlava TA 125 Návod pečlivě uschovejte pro další použití! OPTIMUM Dělící hlava 1 Rozsah aplikací Dělící hlava TA 125 se používá jako

Více

STÍRÁNÍ NEČISTOT, OLEJŮ A EMULZÍ Z KOVOVÝCH PÁSŮ VE VÁLCOVNÁCH ZA STUDENA

STÍRÁNÍ NEČISTOT, OLEJŮ A EMULZÍ Z KOVOVÝCH PÁSŮ VE VÁLCOVNÁCH ZA STUDENA STÍRÁNÍ NEČISTOT, OLEJŮ A EMULZÍ Z KOVOVÝCH PÁSŮ VE VÁLCOVNÁCH ZA STUDENA ÚVOD Při válcování za studena je povrch vyválcovaného plechu znečištěn oleji či emulzemi, popř. dalšími nečistotami. Nežádoucí

Více

Obec Málkov. Málkov. Číslo jednací: Vaše č.j./ze dne: Vyřizuje / linka: Dne: OO-5/2014-202 / Vojtíšková Marie Ing./ 311516615 06.08.

Obec Málkov. Málkov. Číslo jednací: Vaše č.j./ze dne: Vyřizuje / linka: Dne: OO-5/2014-202 / Vojtíšková Marie Ing./ 311516615 06.08. Katastrální úřad pro Středočeský kraj, Katastrální pracoviště Beroun Politických vězňů 198/16, 266 01 Beroun tel.: 311625147, fax: 311623495, e-mail: kp.beroun@cuzk.cz, Obec Málkov Málkov 267 01 Králův

Více

Obsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101

Obsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101 ÚVOD 3 Obsah Úvod 4 1. Nastartujte svůj den 11 2. Polévky a předkrmy 21 3. Lehké svačiny a obědy 33 4. Hlavní chod 47 5. Přílohy 91 6. Moučníky a dezerty 101 7. Domácí pečivo 113 Seznam receptů a jejich

Více

L 110/18 Úřední věstník Evropské unie 24.4.2012

L 110/18 Úřední věstník Evropské unie 24.4.2012 L 110/18 Úřední věstník Evropské unie 24.4.2012 NAŘÍZENÍ KOMISE (EU) č. 351/2012 ze dne 23. dubna 2012, kterým se provádí nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 661/2009, pokud jde o požadavky pro

Více

Město Mariánské Lázně

Město Mariánské Lázně Město Mariánské Lázně Městský úřad, odbor investic a dotací adresa: Městský úřad Mariánské Lázně, Ruská 155, 353 01 Mariánské Lázně telefon 354 922 111, fax 354 623 186, e-mail muml@marianskelazne.cz,

Více

Proč stromy ztrácejí na podzim listy?

Proč stromy ztrácejí na podzim listy? Proč stromy ztrácejí na podzim listy? Důvodem je uchování vlhkosti. Široké listy mají velké povrchové plochy a vypařováním vydávají obrovské množství vlhkosti. V zimě ustane zásobování kořenů vláhou. Kdyby

Více

Technická zpráva. 1. Identifikační údaje

Technická zpráva. 1. Identifikační údaje Technická zpráva 1. Identifikační údaje Stavba : Břeclav bez bariér I. etapa, bezpečnost v dopravě pro osoby s omezenou schopností pohybu a orientace SO 101 Místo stavby : Břeclav Katastrální území : Břeclav

Více

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11. SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí

Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11. SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí Pardubický kraj Komenského náměstí 125, Pardubice 532 11 Veřejná zakázka SPŠE a VOŠ Pardubice-rekonstrukce elektroinstalace a pomocných slaboproudých sítí Zadávací dokumentace 1. Obchodní podmínky, platební

Více

Směrnice pro vedení, vypracování a zveřejňování bakalářských prací na Vysoké škole polytechnické Jihlava

Směrnice pro vedení, vypracování a zveřejňování bakalářských prací na Vysoké škole polytechnické Jihlava Vysoká škola polytechnická Jihlava Č. j. KR/11/00111 11/02088 Směrnice pro vedení, vypracování a zveřejňování bakalářských prací na Vysoké škole polytechnické Jihlava Úvod Tato směrnice obsahuje základní

Více

Protokol o jednání hodnotící komise

Protokol o jednání hodnotící komise MINISTERSTVO VNITRA generální ředitelství Hasičského záchranného sboru České republiky Kloknerova 2295/26, pošt. přihr. 69, 148 01 Praha 414 Č. j.: MV-102855-34/PO-PSM-2013 Počet listů:6 Přílohy:5/18 *MVCRX01SJCM7*

Více

Váš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis

Váš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis Váš průvodce léčbou poškození zraku způsobeného choroidální neovaskularizací (CNV) sekundární k patologické myopii (PM) přípravkem Lucentis (ranibizumab). Oddíl 1 O přípravku Lucentis Tato brožura Vám

Více

TALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 )

TALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 ) ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ AVIVA ŽIVOTNÍ POJIŠŤOVNY, A.S. TALISMAN (dále také jen TAL 5.0 ) Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Tyto Zvláštní pojistné podmínky (dále také jen

Více

1.7. Mechanické kmitání

1.7. Mechanické kmitání 1.7. Mechanické kmitání. 1. Umět vysvětlit princip netlumeného kmitavého pohybu.. Umět srovnat periodický kmitavý pohyb s periodickým pohybem po kružnici. 3. Znát charakteristické veličiny periodického

Více

1. kolo soutěže probíhá: od 19. 11. 2014 07:00:00 hod do 24. 12.2014 23:59:59 hod

1. kolo soutěže probíhá: od 19. 11. 2014 07:00:00 hod do 24. 12.2014 23:59:59 hod Pravidla soutěže Vyhrajte sadu DVD Disney Účelem tohoto dokumentu je úplná a jasná úprava pravidel soutěže Vyhrajte sadu DVD Disney (dále jen soutěž ). Tato pravidla jsou jediným dokumentem, který závazně

Více

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním

Více

Co najdete v ASPI? (pro uživatele SVI FSE UJEP)

Co najdete v ASPI? (pro uživatele SVI FSE UJEP) Co najdete v ASPI? (pro uživatele SVI FSE UJEP) ASPI = komplexní pokrytí všech předpisů publikovaných na území ČR včetně předpisů měst a obcí a předpisů ES / EU Manuál ASPI: http://www.systemaspi.cz/co_je_system_aspi/co_je_system_aspi.html

Více

Projekt pro školky zdravá dětská noha

Projekt pro školky zdravá dětská noha Projekt pro školky zdravá dětská noha Unikátní patentová technologie Diagnostický systém optické podografie (termografie) a počítačové vyšetření chodidla Realizátor projektu: Pavel Ihnát, Diagnostik a

Více

ÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem), udržet všechna kola ve stálém styku s vozovkou.

ÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem), udržet všechna kola ve stálém styku s vozovkou. 4 ODPRUŽENÍ Souhrn prvků automobilu, které vytvářejí pružné spojení mezi nápravami a nástavbou (karosérií). ÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem),

Více

MATEMATIKA A BYZNYS. Finanční řízení firmy. Příjmení: Rajská Jméno: Ivana

MATEMATIKA A BYZNYS. Finanční řízení firmy. Příjmení: Rajská Jméno: Ivana MATEMATIKA A BYZNYS Finanční řízení firmy Příjmení: Rajská Jméno: Ivana Os. číslo: A06483 Datum: 5.2.2009 FINANČNÍ ŘÍZENÍ FIRMY Finanční analýza, plánování a controlling Důležité pro rozhodování o řízení

Více

OBEC VRCOVICE Obecně závazná vyhláška č. 3/2010 o místních poplatcích ČÁST I. ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ

OBEC VRCOVICE Obecně závazná vyhláška č. 3/2010 o místních poplatcích ČÁST I. ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ OBEC VRCOVICE Obecně závazná vyhláška č. 3/2010 o místních poplatcích Zastupitelstvo obce Vrcovice se na svém zasedání dne 29.12.2010 usnesením č. 4 usneslo vydat na základě 14 odst. 2 zákona č. 565/1990

Více

ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE

ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE Fakulta provozně ekonomická Obor: Provoz a ekonomika Statistické aspekty terénních průzkumů Vedoucí diplomové práce: Ing. Pavla Hošková Vypracoval: Martin Šimek 2003

Více

STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006

STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006 STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006 Churning Churning je neetická praktika spočívající v nadměrném obchodování na účtu zákazníka obchodníka s cennými papíry. Negativní následek pro zákazníka spočívá

Více

4.5.1 Magnety, magnetické pole

4.5.1 Magnety, magnetické pole 4.5.1 Magnety, magnetické pole Předpoklady: 4101 Pomůcky: magnety, kancelářské sponky, papír, dřevěná dýha, hliníková kulička, měděná kulička (drát), železné piliny, papír, jehla (špendlík), korek (kus

Více

veřejná zakázka na stavební prace s názvem: Sdružená kanalizační přípojka - Město Lázně Bělohrad

veřejná zakázka na stavební prace s názvem: Sdružená kanalizační přípojka - Město Lázně Bělohrad Zadávací dokumentace pro veřejnou zakázku malého rozsahu na stavební prace mimo režim zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (dále jen zákon ) veřejná zakázka na stavební prace s

Více

PRAVIDLA soutěže COOP DOBRÉ RECEPTY Jarní probuzení

PRAVIDLA soutěže COOP DOBRÉ RECEPTY Jarní probuzení PRAVIDLA soutěže COOP DOBRÉ RECEPTY Jarní probuzení s konáním 1. 4. 2016 30. 6. 2016 v ČR (www.coopdobrerecepty.cz) 1. Organizátor soutěže a soutěžní období Organizátor soutěže, společnost CCV, s.r.o.,

Více

Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku

Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Důležité bezpečnostní informace pro pacienty léčené přípravkem MabThera 1 Co byste měl(a) vědět o přípravku MabThera Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), pak

Více

STATUTÁRNÍ MĚSTO ČESKÉ BUDĚJOVICE OBECNĚ ZÁVAZNÁ. č. 5/2003. Zrušena vyhláškou č. 12/2005 s účinností od 1.1.2006!!! O MÍSTNÍCH POPLATCÍCH

STATUTÁRNÍ MĚSTO ČESKÉ BUDĚJOVICE OBECNĚ ZÁVAZNÁ. č. 5/2003. Zrušena vyhláškou č. 12/2005 s účinností od 1.1.2006!!! O MÍSTNÍCH POPLATCÍCH STATUTÁRNÍ MĚSTO ČESKÉ BUDĚJOVICE OBECNĚ ZÁVAZNÁ VYHLÁŠKA č. 5/2003 Zrušena vyhláškou č. 12/2005 s účinností od 1.1.2006!!! O MÍSTNÍCH POPLATCÍCH schválena dne 30. října 2003 účinnost od 1. ledna 2004

Více

Zaměstnání a podnikání, hrubá a čistá mzda.

Zaměstnání a podnikání, hrubá a čistá mzda. Zaměstnání a podnikání, hrubá a čistá mzda. Téměř každý člověk touží být v práci úspěšný touží pracovně se uplatnit. V průběhu studia si mladý člověk osvojuje znalosti a dovednosti potřebné pro povolání,

Více

Ž Á D O S T. o poskytnutí účelové neinvestiční dotace z rozpočtu hlavního města Prahy na realizaci projektů v oblasti místní Agendy 21

Ž Á D O S T. o poskytnutí účelové neinvestiční dotace z rozpočtu hlavního města Prahy na realizaci projektů v oblasti místní Agendy 21 Ž Á D O S T příloha č. 2 o poskytnutí účelové neinvestiční dotace z rozpočtu hlavního města Prahy na realizaci projektů v oblasti místní Agendy 21 Identifikační údaje Základní údaje o žadateli Název městské

Více

V Černošicích dne 30. 9. 2014. Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem: Nákup a pokládka koberců OŽÚ.

V Černošicích dne 30. 9. 2014. Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem: Nákup a pokládka koberců OŽÚ. Město Černošice IČ: 00241121 Riegrova 1209 252 28 Černošice V Černošicích dne 30. 9. 2014 Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem: Nákup a pokládka koberců OŽÚ. Město Černošice

Více

Zásady pro vypracování disertační práce Fakulty strojní VŠB-TUO

Zásady pro vypracování disertační práce Fakulty strojní VŠB-TUO Účinnost dokumentu od: 1. 4. 2014 Fakulty strojní VŠB-TUO Řízená kopie č.: Razítko: Není-li výtisk tohoto dokumentu na první straně opatřen originálem razítka 1/6 Disertační práce je výsledkem řešení konkrétního

Více

Oblastní stavební bytové družstvo, Jeronýmova 425/15, Děčín IV

Oblastní stavební bytové družstvo, Jeronýmova 425/15, Děčín IV Oblastní stavební bytové družstvo, Jeronýmova 425/15, Děčín IV Směrnice pro vyúčtování služeb spojených s bydlením Platnost směrnice: - tato směrnice je platná pro městské byty ve správě OSBD, Děčín IV

Více

Vyřizuje: Tel.: Fax: E-mail: Datum: 6.8.2012. Oznámení o návrhu stanovení místní úpravy provozu na místní komunikaci a silnici

Vyřizuje: Tel.: Fax: E-mail: Datum: 6.8.2012. Oznámení o návrhu stanovení místní úpravy provozu na místní komunikaci a silnici M Ě S T S K Ý Ú Ř A D B L A N S K O ODBOR STAVEBNÍ ÚŘAD, oddělení silničního hospodářství nám. Svobody 32/3, 678 24 Blansko Pracoviště: nám. Republiky 1316/1, 67801 Blansko Město Blansko, nám. Svobody

Více

Obec Vysočina. / Stará Vlasta/ 152 5.10.2012

Obec Vysočina. / Stará Vlasta/ 152 5.10.2012 Katastrální úřad pro Pardubický kraj, Katastrální pracoviště Chrudim Novoměstská 172, 537 46 Chrudim tel.: 469 660 111, fax: 469 623 105, e-mail: kp.chrudim@cuzk.cz, ID dat. schránky:7ccient Obec Vysočina

Více

29 Evidence smluv. Popis modulu. Záložka Evidence smluv

29 Evidence smluv. Popis modulu. Záložka Evidence smluv 29 Evidence smluv Uživatelský modul Evidence smluv slouží ke správě a evidenci smluv organizace s možností připojení vlastní smlouvy v elektronické podobě včetně přidělování závazků ze smluv jednotlivým

Více

Projekt: Inovace oboru Mechatronik pro Zlínský kraj Registrační číslo: CZ.1.07/1.1.08/03.0009

Projekt: Inovace oboru Mechatronik pro Zlínský kraj Registrační číslo: CZ.1.07/1.1.08/03.0009 Projekt: Inovace oboru Mechatronik pro Zlínský kraj Registrační číslo: CZ.1.07/1.1.08/03.0009 4.3 HŘÍDELOVÉ SPOJKY Spojky jsou strojní části, kterými je spojen hřídel hnacího ústrojí s hřídelem ústrojí

Více

499/2004 Sb. ZÁKON ČÁST PRVNÍ ARCHIVNICTVÍ A SPISOVÁ SLUŽBA

499/2004 Sb. ZÁKON ČÁST PRVNÍ ARCHIVNICTVÍ A SPISOVÁ SLUŽBA Obsah a text 499/2004 Sb. - stav k 31.12.2013 Změna: 413/2005 Sb., 444/2005 Sb. Změna: 112/2006 Sb. Změna: 181/2007 Sb. Změna: 296/2007 Sb. Změna: 32/2008 Sb. Změna: 190/2009 Sb. Změna: 227/2009 Sb. Změna:

Více

Rehabilitace u dětí s DMD X J A N S K A A @ S E Z N A M. C Z

Rehabilitace u dětí s DMD X J A N S K A A @ S E Z N A M. C Z Rehabilitace u dětí s DMD M G R. A N N A J Á N S K Á X J A N S K A A @ S E Z N A M. C Z Období diagnostiky a nejčastější projevy Nejčastěji mezi 3. 5. rokem života První známky patrné již od narození:

Více

Vyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích

Vyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích Změny 1 vyhláška č. 294/2015 Sb. Vyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích a která s účinností od 1. ledna 2016 nahradí vyhlášku č. 30/2001 Sb. Umístění svislých

Více

SO 182 DIO NA RYCHLOST. SILNICI R4 PS, km 9,196-11,926

SO 182 DIO NA RYCHLOST. SILNICI R4 PS, km 9,196-11,926 SO 182 DIO NA RYCHLOST. SILNICI R4 PS, km 9,196-11,926 Objednatel: ŘEDITELSTVÍ SILNIC A DÁLNIC ČR Ředitelství silnic a dálnic ČR Na Pankráci 56, 145 05 Praha 4 ŘSD ČR ZÁVOD Praha Na Pankráci 56, 145 05

Více

VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY

VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY Č.j.: MZS/0316/2015 Vypracovala: Schválil: Masarykova základní škola Plzeň, Jiráskovo náměstí 10, příspěvková organizace VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY Dokument nabývá platnosti ode dne: 1. 1. 2016 Spisový/skartační

Více

Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti

Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je

Více

CENÍK. Článek 2. a) rezident této části oblasti, b) abonent této části oblasti,

CENÍK. Článek 2. a) rezident této části oblasti, b) abonent této části oblasti, CENÍK Rada města Třebíče vydává dne 14. 12. 2010 na základě nařízení města Třebíče č. 5/2006, o placeném stání silničních motorových vozidel na určených úsecích místních komunikací ve vymezené oblasti

Více

Vydání občanského průkazu

Vydání občanského průkazu Vydání občanského průkazu 01. Identifikační kód 02. Kód 03. Pojmenování (název) životní situace Vydání občanského průkazu 04. Základní informace k životní situaci Občanský průkaz je povinen mít občan,

Více

-1- N á v r h ČÁST PRVNÍ OBECNÁ USTANOVENÍ. 1 Předmět úpravy

-1- N á v r h ČÁST PRVNÍ OBECNÁ USTANOVENÍ. 1 Předmět úpravy -1- I I. N á v r h VYHLÁŠKY ze dne 2009 o účetních záznamech v technické formě vybraných účetních jednotek a jejich předávání do centrálního systému účetních informací státu a o požadavcích na technické

Více

VÝROČNÍ ZPRÁVA 2005 (CRPDZ MSK) CENTRUM PRO ROZVOJ PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍ MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

VÝROČNÍ ZPRÁVA 2005 (CRPDZ MSK) CENTRUM PRO ROZVOJ PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍ MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBSAH CENTRUM PRO ROZVOJ PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍ MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE (CRPDZ MSK) VÝROČNÍ ZPRÁVA 2005 Obsah...2 I. Základní údaje o občanském sdružení...3 II. Pracovníci sdružení...4 III. Vznik, poslání

Více

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKON )

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKON ) ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKON ) 1. NÁZEV VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Název veřejné zakázky: Nákup osobního,

Více

Základní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213. Vnitřní směrnice B1

Základní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213. Vnitřní směrnice B1 Základní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213 Vnitřní směrnice B1 ŠKOLNÍ ŘÁD ZÁKLADNÍ ŠKOLY Obsah: B1 ŠKOLNÍ ŘÁD I. Úvod II. Provoz a vnitřní režim školy III. Prevence sociálně patologických

Více

Obec Neratov. Neratov 12. 533 41 Lázně Bohdaneč. Vaše č. j.: Ze dne: Vyřizuje: Jára Petr Ing./

Obec Neratov. Neratov 12. 533 41 Lázně Bohdaneč. Vaše č. j.: Ze dne: Vyřizuje: Jára Petr Ing./ Katastrální úřad pro Pardubický kraj, katastrální pracoviště Pardubice Čechovo nábřeží 1791, 530 86 Pardubice tel.: 466023111, fax:466657152, e-mail: kp.pardubice@cuzk.cz, ID dat. Schránky: w86ierb Obec

Více

Budování aplikačních rozhraní pro obousměrnou komunikaci mezi ERMS a jejich vztah k Národnímu standardu pro komunikaci mezi ERMS.

Budování aplikačních rozhraní pro obousměrnou komunikaci mezi ERMS a jejich vztah k Národnímu standardu pro komunikaci mezi ERMS. Budování aplikačních rozhraní pro obousměrnou komunikaci mezi ERMS a jejich vztah k Národnímu standardu pro komunikaci mezi ERMS. Použité zkratky ERMS ESS i AIS ESS elektronická spisová služba AIS agendový

Více

Obec Petrovice Obecně závazná vyhláška č. 1/2010 o místních poplatcích. ČÁST I. ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ Čl. 1 Úvodní ustanovení

Obec Petrovice Obecně závazná vyhláška č. 1/2010 o místních poplatcích. ČÁST I. ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ Čl. 1 Úvodní ustanovení Obec Petrovice Obecně závazná vyhláška č. 1/2010 o místních poplatcích Zastupitelstvo obce Petrovice se na svém zasedání dne 15.12.2010 usnesením č. 2/2010 usneslo vydat na základě 14 odst. 2 zákona č.

Více

Výzva k podání nabídek (zadávací dokumentace)

Výzva k podání nabídek (zadávací dokumentace) Výzva k podání nabídek (zadávací dokumentace) 1.Číslo zakázky 2.Název programu: 3.Registrační číslo projektu 4.Název projektu: 5.Název zakázky: Operační program Vzdělání pro konkurenceschopnost CZ.1.07/1.1.07/02.0129

Více

AKUSTIKA. Zvuk je mechanické vlnění pružného prostředí, které vnímáme sluchem.

AKUSTIKA. Zvuk je mechanické vlnění pružného prostředí, které vnímáme sluchem. AKUSTIKA Zvuk je mechanické vlnění pružného prostředí, které vnímáme sluchem. Příčné a podélné vlnění Rozsah slyšitelných kmitočtů a intenzit zvuku Zvuk je přirozeným průvodním jevem přírodních dějů i

Více

MUZEA V PŘÍRODĚ A LIDOVÁ ARCHITEKTURA STŘEDOČESKÉHO KRAJE

MUZEA V PŘÍRODĚ A LIDOVÁ ARCHITEKTURA STŘEDOČESKÉHO KRAJE Vyšší odborná škola informačních služeb, Praha Institute of Technology, Sligo MUZEA V PŘÍRODĚ A LIDOVÁ ARCHITEKTURA STŘEDOČESKÉHO KRAJE Research Methods and Project Projekt ročníkové práce Student: Magda

Více

Programový komplet pro evidence provozu jídelny v. 2.55. modul Sklad. 2001 Sviták Bechyně Ladislav Sviták hotline: 608/253 642

Programový komplet pro evidence provozu jídelny v. 2.55. modul Sklad. 2001 Sviták Bechyně Ladislav Sviták hotline: 608/253 642 Programový komplet pro evidence provozu jídelny v. 2.55 modul Sklad 2001 Sviták Bechyně Ladislav Sviták hotline: 608/253 642 Obsah 1 Programový komplet pro evidenci provozu jídelny modul SKLAD...3 1.1

Více

Pracovní návrh. VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí. ze dne.2013. o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí

Pracovní návrh. VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí. ze dne.2013. o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí Pracovní návrh VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí ze dne.2013 o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle 26

Více

56/2001 Sb. ZÁKON ČÁST PRVNÍ ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ. Předmět úpravy

56/2001 Sb. ZÁKON ČÁST PRVNÍ ZÁKLADNÍ USTANOVENÍ. Předmět úpravy 56/2001 Sb. ZÁKON o podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích a o změně zákona č. 168/1999 Sb., o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem vozidla a o změně některých souvisejících

Více

Vnitřní pravidla stanovená poskytovatelem pro poskytování služby denní stacionáře

Vnitřní pravidla stanovená poskytovatelem pro poskytování služby denní stacionáře Sociální služby města Nový Bor, příspěvková organizace B.Egermanna 950, 473 01 Nový Bor Vnitřní pravidla stanovená poskytovatelem pro poskytování služby denní stacionáře Služba: Denní stacionáře Aktualizace:

Více

PROČ VĚDECKÁ ŠKOLA A JAK SE K NÍ DOSTAT? WHY SCIENTIFIC SCHOOL AND HOW TO ACHIEVE IT?

PROČ VĚDECKÁ ŠKOLA A JAK SE K NÍ DOSTAT? WHY SCIENTIFIC SCHOOL AND HOW TO ACHIEVE IT? PROČ VĚDECKÁ ŠKOLA A JAK SE K NÍ DOSTAT? WHY SCIENTIFIC SCHOOL AND HOW TO ACHIEVE IT? Abstrakt Cyril Klimeš Univerzita Konstantina Filozofa v Nitře Fakulta přírodních věd, katedra informatiky, e-mail cklimes@ukf.sk

Více

BioNase - O přístroji

BioNase - O přístroji BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez

Více