Zobrazení akutního infarktu myokardu

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Zobrazení akutního infarktu myokardu"

Kristina Pešková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Zbrazení akutníh infarktu mykardu Princip: Vychytávání fsfátvých kmpnent radinuklidu a tvrba kalcium fsfátvých kmplexů s vápníkvými slemi vysráženými v pškzených buňkách. Radifarmakum (RF): 99mTc pyrfsfát. infarkt mykardu, jestliže jsu statní klinické známky neprůkazné, zjištění infarktu pravé kmry, detekce infarktu mykardu něklik dní p jeh akutním vzniku, k zbrazení infarktů p chirurgickém zákrku na krnárních tepnách. Kntraindikace: Nejsu. Příprava nemcnéh: Žádná, pacient nemusí být lačný. Vlastní vyšetření: Asi za dvě až tři hdiny p aplikaci RF se prvádí vlastní vyšetření v různých prjekcích. Lze dplnit SPECT Dba vyšetření: Asi tři hdiny. Omezení: Dba maximální kncentrace při infarktu mykardu je bvykle 48 a 72 hdin p jeh vzniku. Klesá p šesti až sedmi dnech a vymizí p čtrnácti dnech. Radinuklidvá kardigrafie Princip: Pmcí scintilační kamery spjené s pčítačem sledujeme transit blusu radiindikátru pravým srdcem, plícemi a levým srdcem. Pskytuje nám infrmaci distribuci krevníh průtku v srdečních dutinách a velkých cévách, dvluje nám zhdntit funkce kmr a jejich bjemvé parametry a dvluje detekvat a kvantifikvat nitrsrdeční zkraty. Radifarmakum (RF): 99mTc značené erytrcyty, lze tedy sučasně prvést radinuklidvu ventrikulgrafii 99mTc DTPA detekce a kvantifikace L-P a P-L zkratů stanvení EF a minutvéh vlumu Kntraindikace: Nejsu. Příprava: Žádná, pacient nemusí být lačný.

infarkt mykardu, jestliže jsu statní klinické známky neprůkazné, zjištění infarktu pravé kmry, detekce infarktu mykardu něklik dní p jeh akutním vzniku, k zbrazení infarktů p chirurgickém zákrku na

2 Vlastní vyšetření: Aplikace RF pd detektrem gamakamery. Lze prvést jak sučást radinuklidvé ventrikulgrafie. Princip: Prvnání efektivníh a ttálníh bjemu levé kmry srdeční, které získáme kmbinací dvu vyšetření, ventrikulgrafie a radinuklidvé kardigrafie. Radifarmakum (RF): 99mTc značené erytrcyty. Přináší hrubý index závažnsti valvulární regurgitace u pacientů s artální neb mitrální chlpňvu vadu. Kntraindikace: Nejsu. Příprava nemcnéh: Není. Dba vyšetření: Je dána sučtem časů vyšetření ventrikulgrafie a angikardigrafie. Omezení: Udává jen celkvu regurgitaci, nelze rzlišit chlpeň. Dále je index nehdntitelný při srdečním zkratu a srdeční arytmii. Radinuklidvá ventrikulgrafie Princip: Značené erytrcyty 99mTc umžňují sledvat časvě i prstrvě phyb krve v srdečních kmrách během srdečníh cyklu. Základem metdy je snímkvání velkéh pčtu srdečních stahů levé kmry a sumvání brazů dat z každéh srdečníh stahu d sumačníh stahu a vytvření adekvátní statistiky četnsti impulsů pr analýzy. K tmu je ptřeba simultánní akvizice pacientva EKG. Lze tak měřit hemdynamické parametry srdečních kmr a získat infrmace reginální kinetice stěn v klidu neb při zátěži. V praxi lze prvádět: a. planární: v klidu během zátěže Lze tak psudit EF kmr, mtilitu stěn, určení bjemvých, rychlstních a časvých parametrů srdečních cyklů. b. hradlvaný (gated) SPECT (jen v klidu): precizní kvantifikační psuzení mtility stěny (3D prjekce)

Přináší hrubý index závažnsti valvulární regurgitace u pacientů s artální neb mitrální chlpňvu vadu. Kntraindikace: Nejsu. Příprava nemcnéh: Není.

3 stanvení abslutních vlumů Radifarmakum(RF): 99 mtc ery PYP. ICHS detekce ICHS stratifikace rizika prgnstické infrmace selekce nemcných k peračním (revaskularizačním) výknům chlpenní vady zjišťvání karditxicity cytstatik kardimypatie Kntraindikace: Nejsu. Omezení: Nelze prvést s dstatečnu přesnstí u nemcných s arytmiemi a dále je btížně prveditelná u nemcných, kde není mžná separace kmr při vyhdncvání studie (pacienti s velkým a rtvaným srdcem). Příprava: Nejlépe na lačn. Pkud lze, vysadit medikaci na 24 hdin u nitrátů a karditnik, betablkátry na 48 hdin. Vlastní vyšetření: P aplikaci RF leží pacient pd detektrem scintilační gamakamery (akvisice dat prbíhá synchrnně se snímáním EKG). Dba trvání vyšetření: Za 20 minut p aplikaci neaktivníh pyrfsfátu se aplikuje i.v. 99mTc a pacient se pkládá pd gamakameru, kde se prvádí samtné vyšetření, které také trvá asi 20 minut.

Omezení: Nelze prvést s dstatečnu přesnstí u nemcných s arytmiemi a dále je btížně prveditelná u nemcných, kde není mžná separace kmr při vyhdncvání studie (pacienti s velkým a rtvaným srdcem).

4 Perfúzní scintigrafie srdce Princip: Zvyšváním srdeční frekvence fyzicku zátěží neb zvýšením krevníh průtku pmcí farmaklgické zátěže je mžn p aplikaci radifarmaka - 201Tl neb 99mTc MIBI demnstrvat limitaci v krnárním krevním průtku jak snížení vychytávání RF v pstiženém reginu mykardu. Radifarmakum (RF): 99mTc MIBI, 201 Tlchlrid. diferenciální diagnstika blesti na hrudi průkaz ICHS při nejasných nálezech na EKG a ergmetrii určení rzsahu a lkalizace ischémie (hemdynamická významnst stensy krnární tepny) zhdncení účinnsti terapie trmblytické, PTCA, CABG psuzení viability mykardu, určení rzsahu jizvy a mžné reziduální ischémie p IM stunning, hibernace rzlišení ischemické a jiné příčiny kardimypathie Technika prvedení: Standardní prtkl Zátěžvé vyšetření pmcí 99mTc MIBI gated (hradlvaný) a klidvé vyšetření 201Tl metdu SPECT. 1. Standardní zátěž Prvedeme zátěž bicyklvu ergmetrií k dsažení submaximální srdeční frekvence, případně změn TK, EKG a symptmů.

diferenciální diagnstika blesti na hrudi průkaz ICHS při nejasných nálezech na EKG a ergmetrii určení rzsahu a lkalizace ischémie (hemdynamická významnst stensy krnární tepny) zhdncení účinnsti

5 Příprava: Pr diagnstiku je nutné na 48 hdin vysadit beta - blkátry, Ca blkátry, nitrátvé preparáty na 24 hdin. Pr prgnstiku nemcnění a eventuelní zhdncení farmakaterapie, lze prvést vyšetření i pd terapií. 2. Farmaklgická zátěž a. Dipyridaml (Persantin, Curantyl) i.v. 0,56-0,84 mg/kg váhy p dbu 4-6 minut U pacientů, kde není mžné dsažení submaximální tepvé frekvence běžnu zátěží. Kntraindikace: Nestabilní AP neb klidvá ischémie, špatná funkce levé kmry (EF menší než 20%), hyptense - pd 90 mmhg, brnchspastická plicní nemcnění v aktivní fázi. b. Dbutamin (Dbutrex) i.v. d max. tlervatelné dávky 40 ug/kg/min U pacientů, kde je kntraindikván Dipyridaml, a kde není mžné standardně dsáhnut submaximální zátěže. Kntraindikace: Nestabilní AP neb klidvá ischémie, špatná funkce levé kmry, EF menší než 20%, hypertense vyšší než 200 mmhg, těžká artální stensa, tachyarytmie, převdní pruchy se špatnu dpvědí kmr. Příprava: Pacient přichází nalačn, přinese si 50g čklády, jídl a léky, které užívá, jinak viz mezení týkající se typu zátěže. Technické prvedení: Praktikujeme jedndenní prtkl kmbinvaný rest thalium a stres Tc MIBI, t znamená, že pacient dchází s výsledkem ihned p Standardně se prvádí hdncení pmcí plárních map ( bull s eye ), srvnávání s databází nrmálních zdravých sb. Včetně prcentuálníh určení rzsahu léze, její závažnsti a eventuelníh prcenta reverzibility. Stanvení indexu transientní ischemické dilatace (TID) levé kmry jak rizikvéh prgnstickéh faktru. c. Regadensn (Rapiscan) i.v., 400 ug p dbu vteřin, selektivní A2a agnista U pacientů, kde není mžné dsažení submaximální tepvé frekvence běžnu zátěží s vyským rizikem brnchknstrikce jak alternativa k dbutaminu. Kntraindikace:,Hypersenzitivita na léčivu látku, AV blk II. neb III. stupně, dysfunkce sinusvéh uzlu (pkud nemají funkční kardistimulátr), nestabilní AP neb klidvá ischémie, špatná funkce levé kmry (EF menší než 20%), hyptense - pd 90 mmhg, Příprava: Vylučení xantinvých derivátů (kfein, thefylin) 12 hdin před vyšetřením z medikace, ze stravy vylučit kaka, banány, černý čaj, černu kávu a klvé nápje. Vysazení dipyridamlu nejméně na 2 dny, pkud je t mžné. Dba vyšetření: je celkem asi tři hdiny, tj. včetně zátěže, snímkvání, zpracvání. Psuzení gatvanéh (hradlvanéh) SPECTu pmcí 99mTc - MIBI Princip: Jedná se neinvazivní diagnsticku studii bjemvých změn srdečníh krevníh plu, ke kterým dchází během srdečníh cyklu. Lze tak měřit hemdynamické parametry srdečních kmr a získat tak infrmace reginální kinetice a perfúzi jejich stěny v klidu a při zátěži. a. pruchy perfúze jizva ischémie při zátěži bjí b. "wall mtin" - hybnst stěn levé kmry vizualizace (cine mdel) endkardiální kntury (subjektivně) kvantifikace v 3D braze (bjektivně) c. "wall thickening" - ztlušťvání stěny levé kmry mykardu v systle subjektivní hdncení bjektivní kvantifikace d. ventrikulární funkce EF (reginální v klidu i p zátěži)

Kntraindikace: Nestabilní AP neb klidvá ischémie, špatná funkce levé kmry (EF menší než 20%), hyptense - pd 90 mmhg, brnchspastická plicní nemcnění v aktivní fázi. b. Dbutamin (Dbutrex) i.v. d max.

6 ED vlum ES vlum e. stanvení prgnstických rizikvých faktrů SSS (summed stres scre) SRS (summed rest scre) STS (summed thickening scre) SMS (summed mtin scre) Kntraindikace: Stejné jak u perfusní scintigrafie srdce.

Podobné dokumenty

nejnižší mezi 2. - 5. hodinou nejvyšší mezi 15. - 18. hodinou kolísání je považováno za fyziologické, pohybuje-li se mezi 36-36,9 C Záznam teploty

nejnižší mezi 2. - 5. hodinou nejvyšší mezi 15. - 18. hodinou kolísání je považováno za fyziologické, pohybuje-li se mezi 36-36,9 C Záznam teploty Vitální funkce Tělesná teplta je značení pr přirzenu tepltu danéh rganismu, za kteréh dchází k jeh bvyklému fungvání Hyptermie 35,5-35,9 C Nrmtermie 36-36,9 C Subfebriliezvýšená 37-38 C Hypertermie-hrečka