Pavel Michalek, Ronald Bailie, Kate Scott, Paul Leyden, Alexander Abraham. Antrim Area Hospital, Antrim, United Kingdom/Northern Ireland

Transkript

1 Pavel Michalek, Ronald Bailie, Kate Scott, Paul Leyden, Alexander Abraham Antrim Area Hospital, Antrim, United Kingdom/Northern Ireland

2

3 Historie pandemií chřipky Španělská chřipka (1918) 50 mil. Obětí Asijská chřipka ( ) až 4 mil obětí Hong-kongská chřipka (1968) až 1 mil obětí Ptačí chřipka (H5N1) až 60% mortalita! H1N1 pandemie úmrtí

4

5 H1N1 virus SO-I Nový kmen H1N1 viru Obsahuje getický materiál z viru ptačí, prasečí a lidské sezónní chřipky Poprvé diagnostikován v provincii Veracruz (Mexiko) v dubnu 2009

6 Epidemiologie H1N1 (swi flu origin) Mutace chřipkového viru A (H1N1) SO-I je směs getického materiálu ze tří (čtyř) různých virů Přenos viru pravděpodobně stejný jako přenos viru sezónní chřipky (kapénková nákaza), přenos z vepřového dobytka možný Nakažené osoby obvykle infekční 1 den před vypuknutím příznaků až do 7.d moci Některé osoby infekční až 11 dnů - děti, staré osoby, defekt imunity, COPD (nízká aktivita cytotoxických T-lymfocytů)

7

8 Klinické příznaky Febrilie, kašel (více ž 90%) Bolesti v krku, myalgie, artralgie, GIT příznaky nausea, zvracení, průjem Důvodem přijetí na ICU téměř vždy respirační insuficience Diagnóza: klinické příznaky, PCR (nasofarynx) Zvýšené hodnoty LDH, u některých pacientů sekundární bakteriální infekce, renální insuficience Na RTG plic konstantní nález

9 Léčba Léčba H1N1 infekce antipyretika, tekutiny, antivirotika oseltamivir (75 mg 2xdenně), zanamivir inhalace Časná tracheální intubace skórování pacientů (Murray score, Lung injury score - LIS) Stejná ventilační strategie jako u ARDS Pronační poloha, léčba plicní hypertenze s inhalovaným NO bo prostacyklim Zvážení ECMO při Murrray skóre nad 3.0 (LIS > 2.5) Podpora selhávajících orgánových systémů, antibiotika při sekundární bakteriální infekci

10 Hygienická opatření na ICU Vakcinace personálu Hospitalizace všech suspektních pacientů v izolovaných boxech Hygiena rukou, chirurgická maska při vstupu do boxu Rukavice, plášť, FFP3 maska, ochrana očí výkony, při nichž je tvořen aerosol (intubace, BMV, odsávání, aspirace z nasofaryngu, KPR, bronchoskopie, bulizace, BIPAP, HFOV) Minimum návštěv příbuzných Plánování pro případ zvýšeného množství pacientů s H1N1 infekcí

11 V období bylo v Mexiku diagnostikováno 2155 případů těžké H1N1 pumonie 821 případů vyžadovalo hospitalizaci, 100 pacientů (12.2%) zemřelo Hlavní věková skupina 5-59 let Nejvyšší mortalita ve věkové skupině let Malá incidence mortality u pacientů starších ž 60 let pravděpodobná expozice H1N1 viru při pandemii v roce 1957

12

13 UK National Audit (ICNARC) VI-X/2009 ICU příjmy pacientů se suspektní/potvrzenou infekcí H1N1 131 H1N1 pumonií na ICU (106/25) vs ostatních pumonií 15.4% pts se závažnými přidruženými chorobami vs. 20.7% APACHE II skóre 13.1 vs APACHE II (ICNARC rekalibrace) 23.0 vs Mortalita 19.1% vs. 30.4% Délka pobytu na ICU 6.8 vs. 4.7 dní

14

15 J Infect Dis Feb 1;201(3): Cytoki profiles induced by the novel swi-origin influenza A/H1N1 virus: implications for treatment strategies. Woo PC, Tung ET, Chan KH, Lau CC, Lau SK, Yuen KY.. METHODS. We assayed cytokis and their messenger RNA (mrna) levels in culture supernatants of human macrophages infected with H5N1, S-OIV California/04/2009 (S-OIV-CA), S-OIV Hong Kong/ (S-OIV-HK), or seasonal H1N1 with or without celecoxib and mesalazi. RESULTS. Among the 12 cytokis showing detectable levels, levels of 8 proinflammatory cytokis (interleukin [IL] 2R, IL-6, interferon [IFN] alpha, macrophage inflammatory protein [MIP] alpha, MIP-1beta, IFN-induced protein 10, regulated on activation, normal T cell expressed and secreted [RANTES], and monocyte chemotactic protein [MCP] 1) were higher in cells infected by H5N1 but similar among cells infected with H1N1, S-OIV-CA, or S-OIV-HK. The levels of the other 4 cytokis were similar for H5N1, H1N1, S-OIV-CA and S-OIV-HK. Among the 8 cytokis induced by H5N1, 6 were suppressed by celecoxib and mesalazi. The mrna levels of tumor crosis factor alpha, IFN-gamma, IL-6, and MCP-1 induced by H5N1 were higher than the levels of other cytokis at 12 and/or 24 h. CONCLUSIONS. No major cytoki storm, as seen in H5N1 infection, is associated with S-OIV infection of cell lis. The mainstay of treatment for uncomplicated S-OIV infections should be antiviral agents without immunomodulators. For individual S-OIVinfected patients with severe primary viral pumonia, severe sepsis, and multiorgan failure, immunomodulators may be considered as an adjunctive therapy in clinical trials.

16 Vlastní zkušenosti

17 Vlastní zkušenosti Pacient Věk Přidr.om. Prezentace APACHE2 kuřák, alkohol exacerbace COPD 13 MS FiS, plicní edém, myokarditis 6 obezita, hypert. FiS, vir. pum. 23 kuřák vir. pum., ARDS 11 kuřák vir. pum., ARDS 9 kuřák vir. pum., ARDS 14 žádná pum. 11 PAF(kPa) Pronace ano ano ano Prostacyklin ano ano ano Ren.selhání ano ano ano Dny UPV Antivirotika TAM TAM TAM TAM/R TAM TAM/R TAM Org. podpora Výsledek domů domů Domů domů JIP interna interna Poznámky glob.hypokiza na ECHO Relenza bul. těžká ICU myopatie fokál. změny na RTG

18 Rentgenové nálezy

19 Rentgenové nálezy 2

20 Bird flu, swi flu what is coming xt???