Přínos NMR volumetrie v diagnostice a terapii Alzheimerovy choroby
|
|
- Bohuslav Tichý
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Přínos NMR volumetrie v diagnostice a terapii Alzheimerovy choroby Volumetric MRI in the diagnostics and therapy of Alzheimer disease Daniel Hořínek 1,3, Jakub Hort, Jiří Brabec 2, Pavel Petrovický 1 1 Anatomický ústav 1. LF UK 2 Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol 3 Ústav patologické fyziologie 2. LF UKSouhrn Souhrn Volumetrické vyšetření nukleární magnetickou rezonancí (NMR) umožňuje hodnocení morfologických patologických změn in vivo. Metoda prokázala nízkou inter a intraindividuální variabilitu při opakovaných měřeních u zdravé populace. Největší pozornost u nemocných s Alzheimerovou chorobou je věnována měření komplexu amygdala-hipokampus. NMR volumetrie mesiálního temporálního kortexu není specifická, s vysokou citlivostí však odliší nemocné s demencí od normální populace. Neuropatologické změny u Alzheimerovy choroby často předcházejí klinickou manifestaci. NMR volumetrie může rozpoznat morfologické příznaky nemoci před začátkem vlastního onemocnění nebo je prokázat u osob s kognitivním deficitem. U rizikových pacientů tak může být včas zahájena symptomatická terapie. V budoucnu bude snad možné využít NMR volumetrická data i pro stanovení prognózy a účinku terapie Alzheimerovy nemoci. Klíčová slova: nukleární magnetická rezonance, volumetrie, Alzheimerova choroba, mesiální temporální kortex Summary Volumetric magnetic resonance imaging (MRI) measures morphological pathological changes in vivo. The method showed low inter- and intraindividual variability in normal population. The most frequently evaluated structure in patients with Alzheimer disease is the amygdala-hippocampus complex. Although the volumetric MRI of mesial temporal cortex lacks specificity, it differs with high reliability demented patients from normal population. Neuropathological changes in Alzheimer disease often precede clinical manifestation. Volumetric MRI can identify morphological symptoms before the onset of the disease and disclose pathological changes in persons with mild cognitive impairment. Hence the symptomatic therapy can be initiated in hi-risk groups of patients. In the future the volumetric MRI might be useful in the assessment of prognosis and effects of therapy in Alzheimer disease. Key words: magnetic resonance imaging, volumetry, Alzheimer disease, mesial temporal cortex Alzheimerova choroba (AD), progresivní neurodegenerativní onemocnění, představuje nejčastější typ demence. Se stoupajícím průměrným věkem roste počet jedinců postižených AD. Klinicky je Alzheimerova choroba charakterizována postupně progredující poruchou kognitivních funkcí. Farmakologická léčba Alzheimerovy demence v budoucnu zřejmě pomůže snížit její sociální a ekonomické dopady. Pro stanovení diagnózy, zejména v časných stadiích onemocnění, a pro kvantifikaci efektu léčby je zapotřebí spolehlivých markerů choroby. Biomarker by měl postihnout základní neuropatologické rysy onemocnění, měl by být zatížen malou inter-
2 a intraindividuální variabilitou měření, měl by být dostatečně specifický pro stanovení diagnózy a měl by být co nejméně invazivní. Kvantitativní hodnocení atrofie mozku a jeho jednotlivých substruktur in vivo nabízí NMR volumetrie, která je slibnou metodou v diagnostice AD. NMR volumetrie se provádí od konce 80. let (Jack a spol. 1989). Výpočet objemu anatomických substruktur se stanoví na základě násobení plochy graficky vymezených oblastí zájmu tloušťkou řezu. Tloušťka řezů by neměla přesáhnout 2 mm, pro amygdalo-hipokampální komplex jsou ideální řezy po 1 mm. Anatomické struktury zájmu je nejlépe vymezit manuálně myší řízeným kurzorem. Někteří autoři používají softwarových metod, založených většinou na automatickém rozlišení intenzit šedé a bílé hmoty a likvoru (Krishnan et al. 2003, Hashimoto et al. 2001). Většina autorů provádí normalizaci volumu měřené struktury vztažením k objemu mozku nebo intrakraniálnímu objemu, normalizace objemu však významně variabilitu měření nesnižuje. U struktur, které jsou v literatuře odlišně anatomicky definovány (entorinální kortex, amygdala), jsou i výrazné rozdíly v objemu mezi jednotlivými pracemi (Brierley et al. 2002). Ukázka NMR volumetrického měření amygdalo-hipokampálního komplexu u nemocného s AD a u zdravého jedince je na obrázku 1 a 2. Postižení paměti bývá iniciálním a nejvýraznějším symptomem AD. Nejvýznamnější ztráta neuronů při AD postihuje mesiální kortikální struktury: entorinální kortex, amygdalu a hipokampus v počáteční fázi choroby. Později dochází k rozšíření atrofie na paralimbický kortex a v pokročilých stadiích se patologický proces šíří na téměř všechny asociační neokortikální oblasti. Entorinální kortex a hipokampus jsou obecně považovány za nejvhodnější pro odlišení nemocných s klinickou diagnózou od normálních subjektů. Nejnižší inter a intraindividuální variability měření bylo dosaženo pro hipokampus. (Xu et al., 2000; Juottonen et al., 1999; Laakso et al., 1995). Studie zabývající se hodnocením NMR volumetrie lze rozdělit do čtyř skupin 1. NMR studie odlišující nemocné s AD od normálních jedinců, popřípadě od nemocných s jinými druhy demence 2. NMR studie hodnotící rané patologické změny u jedinců bez neurologického deficitu se zvýšeným rizikem rozvoje Alzheimerovy demence
3 3. NMR studie hodnotící stupeň patologického postižení a rychlost progrese onemocnění 4. NMR studie hodnotící účinek terapie na průběh choroby 1. Odlišení nemocných s Alzheimerovou demencí od zdravé populace Schopnost odlišení nemocných AD od zdravých jedinců se v literatuře příliš neliší a pohybuje se kolem 90 % (Jack et al., 1992; Frisoni et al., 1994; Juottonen et al., 1999). NMR volumetrická měření u nemocných s AD a u kontrolní skupiny spárované věkem a pohlavím prokázala cca 2,5násobnou redukci objemu hipokampu u nemocných ve srovnání s kontrolní skupinou (Jack et al., 1998). Morys a spol. považují za nejvhodnější pro odlišení nemocných s demencí měření volumu bazolaterální temporální oblasti a levé amygdaly (Morys et al., 2002). Longitudinální studie, sledující nemocné po dobu několika let, prokázaly trend vyšší ztráty volumu hipokampu u AD než u kontrolní skupiny (Laakso et al., 2000; Jack et al. 2000; Fox et al., 1999). Druhou nejčastější příčinou vzniku demence jsou cerebrovaskulární onemocnění. Pro diagnózu vaskulární demence svědčí průkaz postischemických změn v bílé hmotě. NMR volumetrické studie zabývající se porovnáním NMR nálezů u nemocných s AD a nemocných s vaskulární demencí nenalezly však podstatné rozdíly v atrofii mesiálních temporálních struktur ani v míře redukce celkového mozkového volumu (Schmidt, 1992; Pantel et al., 1998). Pantel a spol. prokázali u jedinců s vaskulární demencí signifikantně menší objem mozečku (1998). Obdobné výsledky prezentovali i Laakso a spol., když srovnávali objem hipokampu u nemocných s AD, vaskulární demencí a morbus Parkinson (Laakso et al., 1996). Redukce volumu hipokampu byla nalezena u všech tří onemocnění bez rozdílu. Frisoni a spol. (1996) srovnávali atrofii u frontotemporální demence a AD a konstatovali, že stupeň atrofie hipokampu byl nejméně specifický pro diferenciaci obou syndromů (Frisoni et al., 1996). Příčiny této nespecifičnosti lze snad hledat ve zvýšené citlivosti fylogeneticky starých oblastí mozku k hypoxii. Mechanizmy hipokampální atrofie u zmíněných syndromů demence jsou zřejmě odlišné, vedou však ke stejnému výsledku, a tím je atrofie mesiálních temporálních struktur. 2. Schopnost rozpoznat rané patologické změny u jedinců se zvýšeným rizikem rozvoje Alzheimerovy demence bez neurologického deficitu Ačkoliv jsou amyloidové plaky a neurofibrilární tangles charakteristickými patologickými rysy AD, vyskytují se i u jedinců, kteří klinické známky demence nejeví. Ke klinickým projevům dojde až po dosažení určitého prahu neuropatologických změn. Klinická diagnóza je proto často stanovena v době již značné ztráty synapsí a neuronů. Pro nasazení modulační terapie je však nejvhodnější období, kdy ještě k těmto ireverzibilním změnám nedošlo. Asymptomatičtí jedinci s vyjádřenými neuropatologickými změnami na NMR představují proto cílovou skupinu pro zahájení preventivní terapie. Poruchy paměti jsou nejčasnějším symptomem AD. Mnoho pacientů s mnestickým deficitem však nenaplňuje klinická kritéria pro stanovení diagnózy demence. Klinicky byl proto definován syndrom lehké paměťové poruchy mild cognitive impairment (MCI) (Petersen et al. 1999), aby bylo možné tyto jedince odlišit od nemocných s demencí. Část stárnoucí populace postižené MCI má vyšší riziko vzniku AD než jejich vrstevníci, jejichž kognitivní funkce jsou normální. Asi 15 % nemocných s MCI každým rokem konvertuje v AD. Patologické studie prokázaly změny v limbické kůře u části nemocných s MCI, obdobné změnám u Alzheimerovy choroby (Kordower et al., 2001; Morris et al., 2001). Lidé s MCI představují důležitou klinickou skupinu pro stanovení biomarkerů časných stadií choroby. Hipokampus a entorinální kortex jsou u jedinců s MCI více redukovány než v normální populaci (Dickerson et al., 2001). Longitudinální dlouhodobé studie naznačují, že NMR volumetrie může prokázat patologické změny několik let před vlastními klinickými projevy demence (Kaye et al., 1997). Apolipoprotein E 4 alela zvyšuje riziko rozvoje AD a snižuje věkovou hranici počátku onemocnění. Kvantitativní NMR studie, které srovnávaly souvislost mezi Apo E 4 genotypem a NMR měřením udávají kontroverzní výsledky (Geroldi et al., 1999; Hashimoto et al., 1998; Jack et al., 1998). Někteří autoři konstatují redukci objemu mozku a volumu mesiálních temporálních struktur u nemocných s AD s Apo E 4 alelou, zatímco jiní nenašli významnějších rozdílů mezi nosiči Apo E 4 a kontrolní skupinou (Jack et al., 1998). 3. Schopnost určit stupeň patologického postižení a rychlost progrese onemocnění NMR volumetrie temporálního laloku, hipokampu a entorinálního kortexu se ukazuje být jako dostatečně citlivá pro predikci eventuální progrese k Alzheimerově demenci u nemocných s MCI (Visser et al., 1999). Alzheimerova choroba se však může rozvíjet různým tempem. Jack a spol. analyzovali soubor 80 nemocných s MCI, kteří byli sledováni v průměru 32,6 měsíce (1999). U nemocných s významnou atrofií hipokampu na počátku onemocnění se Alzheimerova choroba vyvíjela rychleji. Ve studii Kaye a spol. (1997) byla v ročních odstupech po dobu 4 let sledována skupina 30 seniorů, z nichž 12 jevilo známky
4 kognitivního deficitu. U těchto nemocných byla později ve většině případů stanovena diagnóza Alzheimerovy demence. Počáteční volumy hipokampu se ukázaly být u nemocných menší než ve skupině, kde kognitivní deficit prokázán nebyl. Poměr redukce volumu hipokampu v průběhu studie se však v obou skupinách nelišil. Naproti tomu ztráta volumu temporálního laloku byla vyšší u skupiny s kognitivním deficitem. Výsledky této studie byly interpretovány tak, že klinické projevy AD přicházejí ve chvíli, kdy se kortikální atrofie přestane omezovat na hipokampus a postihne temporální neokortex. Srovnání antemortem NMR měření hipokampálních objemů a postmortem stagingu (Braak a Braak, 1991; Jack et al., 2002) ukázala, že hipokampální atrofie, i když není, jak již bylo řečeno, specifická pro AD, může být senzitivním markerem patologického stadia onemocnění. Topografie patologických změn se u AD mění v průběhu onemocnění. Stupeň atrofie specifických substruktur, jako amygdala a hipokampus, může být signifikantní v raných stadiích průběhu choroby. Když však onemocnění postihne i neokortex, je možné, že se atrofie jiných substruktur mozku stává významnějším markerem než samotná hipokampální atrofie. 4. Hodnocení účinku terapie na průběh onemocnění Progresi AD lze standardně prokázat pomocí neuropsychologických testů. Pro hodnocení účinku terapie je však zapotřebí validních markerů progrese patologických změn AD. Krishnan a spol. (2003) hodnotili účinky inhibitoru cholinesterázy donepezilu na průběh Alzheimerovy demence u 67 nemocných. Hipokampální volum byl měřen v intervalu 24 týdnů. U nemocných, kteří dostávali placebo, bylo možné prokázat pokles volumu pravého hipokampu a celého hipokampu s podobným trendem pro levý hipokampální volum. Úbytek objemu hipokampu byl u nemocných, kteří byli léčeni donepezilem, nižší než u nemocných, kteří dostávali placebo. Celkový objem hipokampu byl zmenšen o 8,2 % u skupiny, která dostávala placebo, ve srovnání s 0,4% úbytkem u skupiny, která dostávala donepezil. Morfologické výsledky NMR volumetrie byly v této studii podpořeny i výsledky NMR spektroskopie a výsledky kognitivních testů, které byly signifikantně lepší u skupiny, která dostávala terapii. Závěr Opakovaná volumetrická měření u zdravých dobrovolníků ukazují, že NMR volumetrie je reprodukovatelná technika s nízkou intra a interindividuální variabilitou. NMR volumetrie mesiálních temporálních struktur sama o sobě není dostatečně specifická pro stanovení diagnózy Alzheimerovy demence, patří ale mezi významná pomocná vyšetření pro stanovení diagnózy. NMR volumetrií bylo prokázáno, že stupeň mesiální atrofie u pacientů s poruchami paměti MCI je vyšší než u normálních subjektů. Mesiální atrofie je více vyjádřena u jedinců postižených MCI, u kterých se později rozvine Alzheimerova demence. NMR volumetrie se jeví jako užitečná metoda pro diagnózu AD, která zároveň stanovuje riziko eventuální progrese lehčího kognitivního postižení v Alzheimerovu chorobu. NMR volumetrie tak může hrát v budoucnu rozhodující roli pro odhalení prvních patologických symptomů a mít tak zásadní vliv na zahájení preventivní léčby Alzheimerovy nemoci. Kvantitativní měření objemů hipokampů u Alzheimerovy choroby prokázala, že antemortem NMR měření hipokampální atrofie koreluje s postmortem stanovením patologických změn amygdalo-hipokampálního komplexu. Ztráta volumu mesiální kůry je výraznější a probíhá rychleji u nemocných s Alzheimerovou chorobou než u zdravých seniorů. Dlouhodobé sledování amygdalohipokampálního volumu může mít tudíž prognostickou hodnotu. Otázka, zda je atrofie mesiálních struktur spojena s přítomností dalších rizikových faktorů, jako je například přítomnost ApoE 4 alely, nebyla doposud uspokojivě zodpovězena. NMR volumetrie může významně přispět k monitorování účinku léčby na průběh choroby. MUDr. Daniel Hořínek Ústav patologické fyziologie Plzeňská 130/ Praha 5 Tel.: dhori@ .cz Braak H, Braak E. Neuropathological staging of Alzheimer s disease. Acta Neuropathol 1991;82: Brierley B, Shaw P, David AS. The human amygdala: a systematic review and meta-analysis of volumetric magnetic resonance imaging. Brain Res Rev 2002;39:
5 Dickerson BC, Goncharova I, Sullivan MP, et al. MRI-derived entorhinal and hippocampal atrophy in incipient and very mild Alzheimer s disease. Neurobiology of Agung 2001;22: Fox NC, Scahill RI, Crum WR, Rossor MN. Correlation between rates of brain atrophy and cognitive decline in AD. Neurology 1999;52: Frisoni BF, Trabucchi M, Beltramello A. Hippocampal atrophy measurement in Alzheimer s disease. Int J Geriatr Psychiatry 1996;11: Frisoni GB, Bianchetti A, Geroldi C, Trabucchi M. Measures of medial tempooral lobe atrophy in Alzheimer s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57: Geroldi C, Pihlajamaki M, Laakso MP, et al. APOE 4 is associated with less frontal and more temporal lobe atrophy in AD. Neurology 1999;53: Hashimoto M, Yasuda M, Tanimukai S, et al. Apolipoprotein E 4 and the pattern of regional brain atrophy in Alzheimer s disease. Ann Neurol 1998;43: Jack CR Jr., Dickson DW, Parisi JE et al. Antemortem MRI findings correlate with hippocampal neuropathology in normal aging and dementia. Neurology 2002;58: Jack CR Jr., Petersen RC, O Brien PC, Tangalos EG. MR based hippocampal volumetry in the diagnosis of Alzheimer s disease. Neurology 1992;42: Jack CR, Petersen RC, Xu Y, et al. Hipoocampal atrophy and apolipoprotein E genotype are independently associated with Alzheimer s disease. Ann Neurol 1998;43: Jack CR, Petersen RC, Xu Y, et al. Prediction of AD with MRI-based hippocampal volume in mild cognitive impairment. Neurology 1999;52: Jack CR, Petersen RC, Xu Y, et al. Rate of medial temporal lobe atrophy in typical aging and Alzheimer s disease. Neurology 1998;51: Jack CR, Petersen RC, Xu Y, et al. Rates of hippocampal atrophy correlate with change in clinical status in aging and AD. Neurology 2000;55: Jack CR, Twomey CK, Zinsmeister AR, Sharbrough FW, Petersen RC, Cascino GD. Anterior Temopral Lobes and Hippocampal Formations: Normative Volumetric Measurements from MR Images in Young Adults. Radiology 1989;172: Juottonen k, Laakso MP, Partanen K, Soininen H. Comparative MR analysis of the entorhinal cortex and hippocampus in diagnosing Alzheimer disease. AJNR 1999;20: Kaye JA, Swihart T, Howieson D, et al. Volume loss of the hippocampus and temoporal lobe in healthy elderly persons destined to develop dementia. Neurology 1997;48: Kordower JH, Chu Y, Stebbins GT, et al. Loss and atrophy of layer II entorhinal cortex neurons in elderly people with mild cognitive impairment. Ann Neurol 2001;49: Krishnan KRR, Charles CH, Doraiswamy PM, et al. Randomized, Placebo-Controlled trial of the effects of Donepezil on neuronal markers and hippocampal volumes in Alzheimer s disease. Am J Psychiatry 2003;160: Laakso MP, Lehtovirta M, Partanen K, Riekkinen PJ, Soininen H. Hippocampus in Alzheimer s disease: a 3- year follow up MRI study. Biol Psychiatry 2000;47: Laakso MP, Partanen K, Lehtovirta M, et al. MRI of amygdala fails to diagnose early Alzheimer s disease. Clinical Neuroscience and Neuropathology 1995;6: Laakso MP, Partanen K, Riekkinen P, et al. Hippocampal volumes in Alzheimer s disease, Parkinson s disease with and without dementia, and in vascular dementia. Neurology 1996;46: Morris JC, Storandt M, Miller JP, McKeel DW, Price JL, Rubin EH, Berg L. Mild cognitive impairment represents early-stage Alzheimer disease. Arch Neurol 2001;58: Morys J, Bobek-Billewicz B, Dziewiatkowski J, Bidzan L, Ussorowska D, Narkiewicz O. Changes in the volume of temporal lobe structures related to Alzheimer s type dementia. Folia Neuropathol 2002;40:47 56.
6 Pantel J, Schroder J, Essig M, et al. In vivo quantification of brain volumes in subcortical vascular dementia and Alzheimer s disease. Dement Geriatr Cogn Disord 1998;9: Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitive impairment clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999;56: Schmidt R. Comparison of magnetic resonance imaging in Alzheimer s disease, vascular dementia and normal aging. Eur Neurol 1992;32: Visser PJ, Scheltens P, Verhey FR, et al. Medial temporal lobe atrophy and memory dysfunction as predictors for dementia in subjects with mlid cognitive impairment. Journal of Neurology 1999;246: Xu Y, Jack CR Jr, O Brien PC et al. Usefulness of MRI measures of entorhianl cortex versus hippocampus in AD. Neurology 2000;54:
11/6/2015. Subjektivní kognitivní stížnosti. Stádia preklinické AN. Demence MCI SMC/SCD. 0 bez neuropatologických změn. 1 přítomnost betaamyloidu
Subjektivní stížnosti na paměť Demence Práh demence Martin Vyhnálek Časná stádia MCI mírná kognitivní porucha Klinicky asymptomatické stádium Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých
VíceScintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol
Více12.10.2008. Postižení. Postižení. čas. čas. Paměť. Pozornost. Orientace. Demence Práh demence. MCI mírná kognitivní porucha.
Novinky v časné diagnostice demencí Demence Práh demence Martin Vyhnálek Časná stádia MCI mírná kognitivní porucha Klinicky asymptomatické stádium Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých
Více1. DÁLNIČNÍ A SILNIČNÍ SÍŤ V OKRESECH ČR
1. DÁIČNÍ A SIIČNÍ SÍŤ V OKRESE ČR Pro dopravu nákladů, osob a informací jsou nutné podmínky pro její realizaci, jako je kupříkladu vhodná dopravní infrastruktura. V případě pozemní silniční dopravy to
VíceNové trendy v diagnostice demencí
Nové trendy v diagnostice demencí J. Laczó, M. Vyhnálek, J. Hort Neurologická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Motole Mezinárodní centrum klinického výzkumu,
VíceM ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
Léčba zářením dětských pacientů se zhoubnými nádory v Masarykově onkologickém ústavu na Klinice radiační onkologie Lékařské fakulty Masarykovy univerzity TK 15. 8. Léčba dětských pacientů ozařováním má
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceEUROSTUDENT V ZPRÁVA Z MEZINÁRODNÍHO SROVNÁNÍ PODMÍNEK STUDENTŮ VYSOKÝCH ŠKOL V ČESKÉ REPUBLICE
2016 EUROSTUDENT V ZPRÁVA Z MEZINÁRODNÍHO SROVNÁNÍ PODMÍNEK STUDENTŮ VYSOKÝCH ŠKOL V ČESKÉ REPUBLICE MINISTERSTVO ŠKOLSTVÍ, MLÁDEŽE A TĚLOVÝCHOVY, ODBOR VYSOKÝCH ŠKOL, 31. KVĚTNA 2016 Obsah 1. Úvod...
VíceBraakova stadia vývoje ACH
Jednoduché škály pro klinické hodnocení MRI mozku u pacientů s demencí Doc. MUDr. Jakub Hort, PhD. Neurologická klinika UK, 2.LF a FN Motol Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Brno Zapůjčeno A. Bartos
VíceKarcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
VíceGenetické vlivy a vlivy prostředí. Jessen Visser, Verhey, Knol, et al., Lancet Neurology, 8, , 2009.
Novinky v diagnostice Alzheimerovy choroby? Martin Vyhnálek Centrum pro kognitivní poruchy a Neurologická klinika dospělých, 2. LF UK a FN Motol a ICRC Brno Subjektivní kognitivní pokles - SCD Ukládání
VícePREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII
PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,
VíceZdravotní stav seniorů
Zdravotní stav seniorů Předkládaný text se zabývá nemocemi seniorů, které jsou nejvíce obávané. Lidé mají obavy většinou ze zhoubných nádorů, z toho, že se vyskytne v jejich životě demence, např. Alzheimerova
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceČeši žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí.
TISKOVÁ ZPRÁVA 23. 7. 2014 Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí. Úroveň zdravotní péče prodloužila délku života lidí
VíceHODNOCENÍ VÝVOJE NEHODOVOSTI V ROCE 2012 A POROVNÁNÍ SE STÁTY EU
HODNOCENÍ VÝVOJE NEHODOVOSTI V ROCE 2012 A POROVNÁNÍ SE STÁTY EU Ing. Petr Pokorný, Mgr. Zuzana Strnadová, Centrum dopravního výzkumu, v.v.i, červen 2013 Email: petr.pokorny@cdv.cz, zuzana.strnadova@cdv.cz
VíceA. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU
A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU Ing. Jiří Čarský, Ph.D. (Duben 2007) Komplexní přehled o podílu jednotlivých druhů
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VíceBioNase - O přístroji
BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez
VíceOrientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele
Orientační průvodce mateřstvím a rodičovstvím v zadávacích dokumentacích poskytovatele Z důvodu ulehčení, snazší orientace, poskytnutí jednoznačných a široce komunikovatelných pravidel v otázkách mateřství
Víceria pro Alzheimerovu nemoc v podmínk AD Centrum
Stará a nová diagnostická kritéria ria pro Alzheimerovu nemoc v podmínk nkách ČR Aleš Bartoš AD Centrum AD Centrum Psychiatrické centrum Praha Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika FNKV, 3.
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ
ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ Pozemkem se podle 2 písm. a) katastrálního zákona rozumí část zemského povrchu, a to část taková, která je od sousedních částí zemského povrchu (sousedních pozemků)
VíceFaktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
VíceČinnost oboru gastroenterologie v ČR v letech 2005 2008. Activity in branch gastroenterology in the CR in the years 2005 2008
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 10. 2009 55 Činnost oboru gastroenterologie v ČR v letech 2005 2008 Activity in branch gastroenterology in the CR
Více9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života
9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života Ad hoc modul 2010 bude šetřen na 1. vlně (resp. podle čtvrtletí zařazení sčítacího obvodu) v domácnosti ve všech čtvrtletích
VícePrincipy normativního rozpisu rozpočtu přímých výdajů RgŠ územních samosprávných celků na rok 2015 Č.j. MSMT-33071/2014
Principy normativního rozpisu rozpočtu přímých výdajů RgŠ územních samosprávných celků na rok 2015 Č.j. MSMT-33071/2014 1. ÚVOD Postup při financování krajského a obecního školství na rok 2015 je definován
VíceČeská zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická. Obor veřejná správa a regionální rozvoj. Diplomová práce
Česká zemědělská univerzita v Praze Fakulta provozně ekonomická Obor veřejná správa a regionální rozvoj Diplomová práce Problémy obce při zpracování rozpočtu obce TEZE Diplomant: Vedoucí diplomové práce:
VíceOBEC PETKOVY, okres Mladá Boleslav. Obecně závazná vyhláška obce Petkovy č. 1/2013
OBEC PETKOVY, okres Mladá Boleslav Obecně závazná vyhláška obce Petkovy č. 1/2013 o systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání a odstraňování komunálních odpadů a o místním poplatku za
VíceKarcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní
VíceVLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101 Stanovisko vlády k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a
VíceSTANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006
STANOVISKO č. STAN/1/2006 ze dne 8. 2. 2006 Churning Churning je neetická praktika spočívající v nadměrném obchodování na účtu zákazníka obchodníka s cennými papíry. Negativní následek pro zákazníka spočívá
VíceKarcinom endometria - prognosticky významné markery
Karcinom endometria - prognosticky významné markery Autor: Sabina Ondrová Mezi závažná gynekologická onemocnění řadíme zejména zhoubné nádory děložního těla, nádory vaječníku, endometriózy a v poslední
VíceOSTATNÍ 20. Název materiálu: Záměr výstavby domova se zvláštním režimem u Domova důchodců Pohoda
Podklady na zasedání ZM dne: 28.01.2016 OSTATNÍ 20. Název materiálu: Záměr výstavby domova se zvláštním režimem u Domova důchodců Pohoda Předkládá: Mgr. Petra Houšková Vypracoval: Mgr. Petra Houšková Bc.
Více3. Využití pracovní síly
3. Využití pracovní síly Trh práce ovlivňuje ekonomická situace Ekonomika rostla do roku, zaměstnanost však takový trend nevykazovala...podobný ne však stejný vývoj probíhal i v Libereckém kraji Situaci
VíceTabulka 3.1: Výdaje na zdravotní péči podle diagnóz v mil. Kč
3. Výdaje zdravotních pojišťoven Největší podíl na financování zdravotní péče 77,1% - připadá na zdravotní pojišťovny. Zdravotní péče je v našem systému hrazená převážně z veřejného zdravotního pojištění
VíceMožnosti následné zdravotní a sociální péče
ÚVN Praha U Vojenské nemocnice 1200 169 02 Praha 6 Česká republika e-mail: info@uvn.cz internet: www.uvn.cz Možnosti následné zdravotní a sociální péče Vážená paní, vážený pane, dovolte, abychom Vás a
VíceVnitřní pravidla stanovená poskytovatelem pro poskytování služby denní stacionáře
Sociální služby města Nový Bor, příspěvková organizace B.Egermanna 950, 473 01 Nový Bor Vnitřní pravidla stanovená poskytovatelem pro poskytování služby denní stacionáře Služba: Denní stacionáře Aktualizace:
VícePŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ. Strana
PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ Strana Vyhledávání textu - přidržte klávesu Ctrl, kurzor umístěte na příslušný řádek a klikněte levým tlačítkem myši. 1. Právní předpisy upravující přijímací řízení ke studiu ve střední
VíceHluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)
Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc
VíceNehodovost v kraji v roce 2012
Nehodovost v kraji v roce 212 Přehled viníků a zavinění nehod v Jihočeském kraji v roce 212 Viník, zavinění nehody Řidičem motorového vozidla Řidičem nemotorového vozidla z toho dětmi Chodcem z toho dětmi
VíceMATEMATIKA A BYZNYS. Finanční řízení firmy. Příjmení: Rajská Jméno: Ivana
MATEMATIKA A BYZNYS Finanční řízení firmy Příjmení: Rajská Jméno: Ivana Os. číslo: A06483 Datum: 5.2.2009 FINANČNÍ ŘÍZENÍ FIRMY Finanční analýza, plánování a controlling Důležité pro rozhodování o řízení
VíceMINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY
MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Vyvěšeno dne: 18. 1. 2010 V Praze dne 18. 1. 2010 č. j.: MZDR 48775/2009 sp.zn. FAR: L343/2009 k č. j. SUKLS11064/2009 R O Z H O D N U T Í Ministerstvo zdravotnictví
VíceVojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
VíceESTIMATION SEASONAL EFFICIENCY PICKING THRESHING - MACHINES AND ECONOMY RUNNIG ZHODNOCENÍ SEZÓNNÍ VÝKONNOSTI SKLÍZECÍCH MLÁTIČEK A EKONOMIKA PROVOZU
ESTIMATION SEASONAL EFFICIENCY PICKING THRESHING - MACHINES AND ECONOMY RUNNIG ZHODNOCENÍ SEZÓNNÍ VÝKONNOSTI SKLÍZECÍCH MLÁTIČEK A EKONOMIKA PROVOZU Švec M. Department of Agriculture, Food and Environmental
VíceBAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice
BAROMETR MEZI STUDENTY 4., 5., a 6. ročníků lékařských fakult v České republice (Praha, 23. března 2016) Téměř tři čtvrtiny budoucích mladých lékařů a lékařek (72%) plánují po ukončení jejich vysokoškolského
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VíceFILTR SRÁŽKOVÝCH VOD AS-PURAIN SROVNÁVACÍ TEST FILTRŮ
FILTR SRÁŽKOVÝCH VOD AS-PURAIN SROVNÁVACÍ TEST FILTRŮ 2 Filtr srážkových vod AS-PURAIN FILTR SRÁŽKOVÝCH VOD AS-PURAIN SROVNÁVACÍ TEST FILTRŮ Platnost od 28.1. 2013 Tel.: 548 428 111 Fax: 548 428 100 http://www.asio.cz
VíceShrnující zpráva ze sociologického výzkumu NEJDEK
UNIVERSITAS, s.r.o. Borovská 1425, 190 16 Praha 9 Tel.: 281972182 www.universitas.cz IČO: 274 17 719 Sociální služby: Potřeby a názory občanů v Karlovarském kraji 2007 Shrnující zpráva ze sociologického
VícePracovní návrh. VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí. ze dne.2013. o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí
Pracovní návrh VYHLÁŠKA Ministerstva práce a sociálních věcí ze dne.2013 o hygienických požadavcích na prostory a provoz dětské skupiny do 12 dětí Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle 26
Více3. NEZAMĚSTNANOST A VOLNÁ PRACOVNÍ MÍSTA
3. NEZAMĚSTNANOST A VOLNÁ PRACOVNÍ MÍSTA V České republice je nezaměstnanost definována dvojím způsobem: Národní metodika, používaná Ministerstvem práce a sociálních věcí (MPSV), vychází z administrativních
VíceOpatření č. 14/2007. Čl. 1 Úvodní ustanovení
Opatření č. 14/27 PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ NÁJMU BYTŮ V DOMECH ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ, BYTŮ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ A V CHRÁNĚNÝCH BYTECH V MAJETKU MĚSTA ŠUMPERKA Datum vydání: 9. 8. 27 Zpracoval: Bc. Radmila Kouřilová
Více13. Přednáška. Problematika ledových jevů na vodních tocích
13. Přednáška Problematika ledových jevů na vodních tocích Obsah: 1. Úvod 2. Základní pojmy 3. Vznik a vývoj ledu 4. Vznik ledových jevů 5. Proudění pod ledem 1.Úvod Při déle trvajícím mrazivém počasí
VíceCo byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
Více1. Základní informace organizace
Luxor Poděbrady, poskytovatel sociálních služeb KOMUNITNÍ CENTRUM Tyršova 678/21, Poděbrady III, 290 01 Poděbrady Směrnice č.2/2014 Veřejný závazek - Komunitní centrum Sociální rehabilitace 1. Základní
VíceTěhotenský test pro zrakově postižené Tereza Hyková
Těhotenský test pro zrakově postižené Tereza Hyková hykovter@fel.cvut.cz Zadání Cílem projektu je nalézt řešení, které by umožnilo nevidomým dívkám a ženám interpretovat výsledek těhotenského testu v soukromí
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
VíceHAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe
HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe Zdraví a životní styl Determinanty kardiovaskulárních onemocnění ve střední a východní Evropě Mezinárodní kohortová studie UCL
VícePříloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceAntény. Zpracoval: Ing. Jiří. Sehnal. 1.Napájecí vedení 2.Charakteristické vlastnosti antén a základní druhy antén
ANTÉNY Sehnal Zpracoval: Ing. Jiří Antény 1.Napájecí vedení 2.Charakteristické vlastnosti antén a základní druhy antén Pod pojmem anténa rozumíme obecně prvek, který zprostředkuje přechod elektromagnetické
VíceČl. 3 Poskytnutí finančních prostředků vyčleněných na rozvojový program Čl. 4 Předkládání žádostí, poskytování dotací, časové určení programu
Vyhlášení rozvojového programu na podporu navýšení kapacit ve školských poradenských zařízeních v roce 2016 čj.: MSMT-10938/2016 ze dne 29. března 2016 Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy (dále
VíceNávrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
Návrh VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 117 odst. 5 zákona č..../2006 Sb., o zdravotní péči: Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
VíceDAŇOVÉ AKTULITY 2013. Daň z přidané hodnoty
DAŇOVÉ AKTULITY 2013 Po dlouhém období daňově lability v oblasti očekávání pro rok 2013 a následující došlo ke schválení kontroverzního daňového balíčku a dalších daňových zákonů a jejich zveřejnění ve
VíceŘÁD UPRAVUJÍCÍ POSTUP DO DALŠÍHO ROČNÍKU
1. Oblast použití Řád upravující postup do dalšího ročníku ŘÁD UPRAVUJÍCÍ POSTUP DO DALŠÍHO ROČNÍKU na Německé škole v Praze 1.1. Ve školském systému s třináctiletým studijním cyklem zahrnuje nižší stupeň
Vícerové poradenství Text k modulu Kariérov Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D
Kariérov rové poradenství Text k modulu Kariérov rové poradenství Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D CO JE TO KARIÉROV ROVÉ PORADENSTVÍ? Kariérové poradenství (dále KP) je systém velmi různorodě zaměřených
VíceODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek
ODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek Č. j.: MUPI/2015/14143/Hrn/UZ-020 V Písku dne: 13.04.2015 Vyřizuje: Ing. Jaroslav Hrneček Telefon: 382 330 603, 382 330 555 E-mail:
VíceInformace o ektopickém těhotenství
Informace o ektopickém těhotenství Účel Účelem tohoto dokumentu je poskytnout podrobné informace o: Účinnosti přípravku Jaydess v prevenci neplánovaného těhotenství Absolutním a relativním riziku ektopického
Vícepořádají III. ročník mezinárodního semináře
Mendelova zemědělská a lesnická univerzita Brno Agronomická fakulta Ústav chovu hospodářských zvířat a Svaz chovatelů českého strakatého skotu pořádají III. ročník mezinárodního semináře AKTUÁLNÍ PROBLÉMY
VíceODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek
ODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek Č. j.: MUPI/2016/15997/Hrn /UZ-015 Ev. č.: PUP/028/2016/Hrn - OOP/stan Vyřizuje: Ing. Jaroslav Hrneček Telefon: 382 330 111, 382
VíceCo byste měl(a) vědět o léčivém přípravku
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Důležité bezpečnostní informace pro pacienty léčené přípravkem MabThera 1 Co byste měl(a) vědět o přípravku MabThera Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), pak
VíceAviva investiční pojištění aneb 6 jednou ranou (recenzí)
Aviva investiční pojištění aneb 6 jednou ranou (recenzí) Ve veřejném hlasování soutěže o nejoblíbenější finanční produkt Zlatá koruna 2005 se na prvním místě umístilo životní pojištění pojišťovny Aviva
VíceNázory na bankovní úvěry
INFORMACE Z VÝZKUMU STEM TRENDY 1/2007 DLUHY NÁM PŘIPADAJÍ NORMÁLNÍ. LIDÉ POKLÁDAJÍ ZA ROZUMNÉ PŮJČKY NA BYDLENÍ, NIKOLIV NA VYBAVENÍ DOMÁCNOSTI. Citovaný výzkum STEM byl proveden na reprezentativním souboru
Více7. Stropní chlazení, Sálavé panely a pasy - 1. část
Základy sálavého vytápění (2162063) 7. Stropní chlazení, Sálavé panely a pasy - 1. část 30. 3. 2016 Ing. Jindřich Boháč Obsah přednášek ZSV 1. Obecný úvod o sdílení tepla 2. Tepelná pohoda 3. Velkoplošné
VíceSTANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU
STANDARD 3. JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM (ŽADATELEM) O SOCIÁLNÍ SLUŽBU CÍL STANDARDU 1) Tento standard vychází ze zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách (dále jen Zákon ) a z vyhlášky č. 505/2006 Sb., kterou
VíceCenové rozhodnutí ERÚ č. 12/2005 ze dne 30. listopadu 2005, o cenách plynů
Cenové rozhodnutí ERÚ č. 12/2005 ze dne 30. listopadu 2005, o cenách plynů Energetický regulační úřad podle 2c zákona č. 265/1991 Sb., o působnosti orgánů České republiky v oblasti cen, ve znění pozdějších
VíceSolární kolektory pro rodinný dům: Stačí 1 metr čtvereční na osobu
Solární kolektory pro rodinný dům: Stačí 1 metr čtvereční na osobu Solárně-termické kolektory, které slouží pro ohřev teplé vody nebo přitápění, již nejsou žádnou novinkou. Na co si dát ale při jejich
VíceVýpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb
Výpočet dotace na jednotlivé druhy sociálních služeb (dotace ze státního rozpočtu na rok 2015) Popis způsobu výpočtu optimální výše finanční podpory - Liberecký kraj Kraj bude při výpočtu dotace postupovat
Více1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním
1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007
VíceRoztroušená skleróza. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha
Roztroušená skleróza Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha RS = nejčastější příčina invalidity mladých nemocných z neurologické příčiny Popsána 1860 Charcotem Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná
VíceDIDAKTIKA PRAKTICKÉHO VYUČOVÁNÍ I.
DIDAKTIKA PRAKTICKÉHO VYUČOVÁNÍ I. Ing. Miroslav Čadílek. Brno 2005 Obsah 1. Úvod... 3 2. Předmět didaktiky odborného výcviku... 5 2.1. Návaznost didaktiky odborného výcviku na pedagogické a technické
Vícev ý r o č n í z p r á v a S D r U Ž E n í a m b r a
v ý r o č n í z p r á v a S D r U Ž E n í a m b r a 2 0 0 7 Vysočina je o přírodě a příroda je také o lidech, kteří v ní žijí. Jsou tvrdí a houževnatí jako ona, ale někdy není možné odolat nepřízni osudu
VíceAntitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění
Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Autor: Jana Števková, Školitel: MUDr. Jana Petřková, Ph.D. Antitrombotická terapie Antitrombotická terapie je součásti léčby mnohých kardiovaskulárních
VíceMožnosti ultrazvukové kontroly keramických izolátorů v praxi
Možnosti ultrazvukové kontroly keramických izolátorů v praxi Pavol KUČÍK, NDT Trade s. r.o. Výroba keramických izolátorů představuje složitý proces, při kterém může dojít při výrobě izolátorů k vnitřním
VíceVytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice
PaedDr. Ilona Kejklíčková, Ph.D. LOGOPEDIE V OŠETŘOVATELSKÉ PRAXI Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400 www.grada.cz jako svou 4248. publikaci
VíceProjekt pro školky zdravá dětská noha
Projekt pro školky zdravá dětská noha Unikátní patentová technologie Diagnostický systém optické podografie (termografie) a počítačové vyšetření chodidla Realizátor projektu: Pavel Ihnát, Diagnostik a
VíceTALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 )
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ AVIVA ŽIVOTNÍ POJIŠŤOVNY, A.S. TALISMAN (dále také jen TAL 5.0 ) Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Tyto Zvláštní pojistné podmínky (dále také jen
VíceÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem), udržet všechna kola ve stálém styku s vozovkou.
4 ODPRUŽENÍ Souhrn prvků automobilu, které vytvářejí pružné spojení mezi nápravami a nástavbou (karosérií). ÚČEL zmírnit rázy a otřesy karosérie od nerovnosti vozovky, zmenšit namáhání rámu (zejména krutem),
VíceVI. Finanční gramotnost šablony klíčových aktivit
VI. Finanční gramotnost šablony klíčových aktivit Číslo klíčové aktivity VI/2 Název klíčové aktivity Vazba na podporovanou aktivitu z PD OP VK Cíle realizace klíčové aktivity Inovace a zkvalitnění výuky
VíceSEMINÁ KOMUNIKA NÍCH DOVEDNOSTÍ TYPOGRAFICKÉ ZÁSADY ÚPRAVY TEXTU. rozvržení stránky. ást 1
íslo projektu íslo materiálu Název školy Autor CZ.1.07/1.5.00/34.0029 VY_32_INOVACE_21-15 St ední pr myslová škola stavební, eské Bud jovice, Resslova 2 RNDr. Vladimír Kostka SEMINÁ KOMUNIKA NÍCH DOVEDNOSTÍ
VíceVelikost pracovní síly
Velikost pracovní síly Velikost pracovní síly v kraji rostla obdobně jako na celorepublikové úrovni. Velikost pracovní síly 1 na Vysočině se v posledních letech pohybuje v průměru kolem 257 tisíc osob
VíceEvropský proces přezkoumání účinných látek
Evropský úřad pro bezpečnost potravin (European Food Safety Authority EFSA) a jeho role ve schvalování účinných látek pro použití v přípravcích na ochranu rostlin V Evropské unii je používání uvádění přípravků
VíceJuvenilní dermatomyozitida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Juvenilní dermatomyozitida Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Liší se nemoc u dětí od dermatomyozitidy u dospělých? U dospělých může dermatomyozitidu provázet
VíceCARDIO3 ECHO EXPERTNÍ SYSTEM PRO HODNOCENÍ KARDIOGRAFICKÝCH NÁLEZŮ Roman Kerekeš, Jiří Kofránek, Jaroslav Januška
CARDIO3 ECHO EXPERTNÍ SYSTEM PRO HODNOCENÍ KARDIOGRAFICKÝCH NÁLEZŮ Roman Kerekeš, Jiří Kofránek, Jaroslav Januška Úvod Echocardiografie je základní, běžně dostupná a neinvazivní vyšetřovací metoda k hodnocení
VíceODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek
ODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek Č. j.: MUPI/2015/14276/Hrn/UZ-017 V Písku dne: 09.04.2015 Vyřizuje: Ing. Jaroslav Hrneček Telefon: 382 330 603, 382 330 555 E-mail:
Více1 Indikátory pro monitoring a evaluaci
1 Indikátory pro monitoring a evaluaci Vlastnosti a charakteristiky indikátorové soustavy Soustava indikátorů ROP byla vytvořena pro účely efektivního řízení distribuce finančních prostředků čerpaných
Víceprovozní, např. prasklé skluzavky, rozbité části herních prvků, nedostatečná dopadová plocha
Ke kontrolním činnostem České obchodní inspekce patří také dozor nad bezpečností herních prvků a dopadových ploch na hřištích, a to zejména těch, která byla nově uvedena do provozu. Hlavním cílem dozoru
VíceODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek
ODBOR DOPRAVY Velké náměstí 114/3 pracoviště Budovcova 207 397 19 Písek Č. j.: MUPI/2014/46817/Hrn/ZAB-001 V Písku dne: 12.01.2015 Vyřizuje: Ing. Jaroslav Hrneček Telefon: 382 330 603, 382 330 555 E-mail:
VíceCo je to FYZIOTERAPIE
Co je to FYZIOTERAPIE 1 Tato brožura vznikla jako součást bakalářské práce na téma Fyzioterapie očima laické veřejnosti. Je určena pro širokou veřejnost, která se chce dozvědět bližší informace o odbornících,
VíceMěstský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad
Městský úřad Veselí nad Moravou odbor Stavební úřad tř. Masarykova 119, pracoviště tř. Masarykova 119, PSČ 698 01 Spisová značka: S-MVNM/25558/2015 SÚ Veselí nad Moravou 10.11.2015 Č.j.: MVNM/35255/2015
Více