ZPRÁVA Z NÁVŠTV LÉEBEN DLOUHODOB NEMOCNÝCH I. Obecný úvod

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "ZPRÁVA Z NÁVŠTV LÉEBEN DLOUHODOB NEMOCNÝCH I. Obecný úvod"

Transkript

1 ZPRÁVA Z NÁVŠTV LÉEBEN DLOUHODOB NEMOCNÝCH I. Obecný úvod a) Systematické návštvy 1. Novelou zákona. 349/1999 Sb., o veejném ochránci práv, ve znní pozdjších pedpis (dále jen zákon), jejíž úinnost nastala k , byl ochránci sven úkol kladený na funkci tzv. národního preventivního mechanismu, jak jej stanoví Opní protokol k Úmluv OSN proti muení 1. Jedná se o úkol provádt systematické návštvy míst (zaízení), v nichž se nacházejí nebo mohou nacházet osoby omezené na svobod ( 1 odst. 3 a 4, 21a zákona). 2. Cílem systematických návštv je zjišovat, jak je s osobami omezenými na svobod zacházeno, zda jsou respektována jejich základní práva a svobody, a tím posílit jejich ochranu ped všemi formami tzv. špatného zacházení. Zda jsou osoby omezeny na svobod de facto v dsledku své faktické závislosti na poskytované péi (z dvodu stáí, nemoci, tlesného, mentálního postižení), i de iure na základ rozhodnutí orgánu veejné moci, není pi zajištní jejich ochrany ped špatným zacházením podstatné. 3. Špatným zacházením je teba rozumt jednání, které nerespektuje lidskou dstojnost. V extrémní poloze mže mít podobu muení, krutého, nelidského i ponižujícího zacházení nebo trestání. Špatným zacházením je však i neúcta k lovku a jeho právm, nerespektování jeho sociální autonomie, soukromí nebo práva na spoluúast v procesu rozhodování o jeho vlastním život, i zneužívání závislosti na poskytované péi nebo její prohlubování. Formáln špatné zacházení mže spoívat v porušování práv garantovaných Listinou základních práv a svobod, mezinárodními úmluvami, zákony a podzákonnými právními pedpisy, dále pak neplnním více i mén závazných instrukcí, pokyn, standard pée, princip dobré praxe i postup lege artis. b) Systematické návštvy léeben pro dlouhodob nemocné 4. Pro druhé tvrtletí roku 2006 byly veejným ochráncem práv vybrány pro provádní systematických návštv léebny dlouhodob nemocných (dále jen LDN), které jakožto souást soustavy zdravotnických zaízení 2 patí mezi odborné léebné ústavy, jejichž pée navazuje na péi nemocnic 3. V jejich ele stojí editel, pop. vedoucí (v praxi tuto funkci vtšinou vykonává primá léebny), jehož do funkce jmenuje a odvolává zizovatel. editel (vedoucí) bývá souasn statutárním orgánem zdravotnického zaízení 4. V praxi jsou LDN bu souástí nemocnic, pop. jejich samostatným (odloueným) oddlením, nebo jsou samostatným subjektem. Zizovatelem léeben, nebo nemocnic jejichž jsou souástí, jsou jak veejnoprávní korporace (stát, kraj, obec), tak soukromé subjekty. 1 Úmluva proti muení a jinému krutému, nelidskému i ponižujícímu zacházení nebo trestání, New York 1984, publikovaná ve Sbírce zákon pod íslem 143/1988 Sb. jako vyhláška ministra zahraniních vcí 2 31 a násl. zákona. 20/1966 Sb odst. 1 zákona. 20/1966 Sb. 4 napíklad 5 odst. 1 vyhlášky. 242/1991 Sb.

2 5. LDN jsou ureny pro poskytování specializované ústavní pée zamené pedevším na ošetovatelskou a rehabilitaní péi o osoby trpící déletrvajícími nemocemi. 5 Vedle léebné, ošetovatelské a rehabilitaní pée se jako nezbytná v tchto zaízeních jeví i resocializace a pée psychosociální. Vzhledem ke komplexní nedoešenosti systému následné pée jsou zaízení typu LDN rovnž vystavena celé ad pípad nutné paliativní a gerontopsychiatrické pée. Jedná se o zaízení, kde dochází nejen k léení a vyléení, ale i k umírání a úmrtí pacient. Na poskytování náležité pée v tomto ohledu nejsou LDN dostaten vybaveny; nejen personáln, ale ani organizan. 6. Podmínky poskytování zdravotní pée a související problematiku ochrany práv pacient upravují zejména zákony. 20/1966 Sb., o péi o zdraví lidu (dále jen ZPZL), zákon. 48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní, pop. zákon. 160/1992 Sb., o zdravotní péi v nestátních zdravotnických zaízeních, i vyhlášky. 242/1991 Sb., o soustav zdravotnických zaízení zizovaných okresními úady a obcemi, a zákon. 394/1991 Sb., o postavení, organizaci a innosti fakultních nemocnic a dalších nemocnic, vybraných odborných léebných ústav a krajských hygienických stanic v ídící psobnosti Ministerstva zdravotnictví eské republiky. Po novelizaci Ústavy R (zákon. 1/1993 Sb.) ústavním zákonem. 395/2001 Sb. se této oblasti dotýkají i ustanovení Úmluvy na ochranu lidských práv a dstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny: Úmluva o lidských právech a biomedicín (dále jen Úmluva o biomedicín) 6. Dále se na oblast zdravotnictví vztahují obecné mezinárodní smlouvy o lidských právech a svobodách: Mezinárodní pakt o obanských a politických právech 7, Úmluva o ochran lidských práv a základních svobod 8 i Úmluva proti muení. c) Prbh návštv 7. Návštvy se uskutenily v pti LDN (viz tabulka). Samotná návštva jedné LDN byla rozložena do dvou dn (27. a 28. dubna 2006, 11. a 12. kvtna, 17. a 18. kvtna, 1. a 2. ervna a 8. a 9. ervna). Provádli ji vždy 4 právníci Kanceláe veejného ochránce práv (dále jen Kancelá), ve dvou pípadech také zástupkyn veejného ochránce práv a vždy také externí odborný spolupracovník (zdravotní sestra se zkušeností sociální pracovnice a lékai). Pizvaný externista byl pínosem zejména pro vyhodnocení úrovn poskytované zdravotní pée, jakož i pro zjištní získané od nkterých pacient s potížemi v komunikaci a pi kontrole zápis vedených ve zdravotnické dokumentaci. Ze strany navštívených léeben byla ochránci vždy poskytnuta veškerá požadovaná souinnost. 8. Prbh návštv byl ve všech léebnách totožný. Zdrojem informací a následného vyhodnocení byly zejména: prohlídka zaízení, rozhovor s vedením LDN, rozhovory s personálem (napí profesemi, tedy s lékai, stedním i nižším zdravotnickým personálem), rozhovory s pacienty, prostudování zdravotnické dokumentace, vlastní pozorování a údaje získané od experta. Pacienti byli pro rozhovory nahodile vybráni s ohledem na míru jejich schopnosti komunikovat, 5 15 dost. 1 vyhlášky. 242/1991 Sb., o soustav zdravotnických zaízení zizovaných okresními úady a obcemi 6 publikovaná ve Sbírce mezinárodních smluv pod. 96/2001 Sb.m.s. 7 New York 1966, publikovaná ve Sbírce zákon pod íslem 120/1976 Sb. jako vyhláška ministra zahraniních vcí 8 ím 1950, ve Sbírce zákon pod íslem 209/1992 Sb. jako sdlení Federálního ministerstva zahraniních vcí 2

3 piemž u ostatních bylo pozorování zameno zejména na mimoverbální projevy komunikace. Rozhovory probíhaly pokud možno v soukromí pacienta. Všechny rozhovory byly vedeny polostandardizovaným zpsobem, a to se zamením na oblasti, ve kterých by mohli být pacienti vystaveni špatnému zacházení. Jednalo se zejména o prbh typického dne v léebn, životní podmínky v LDN, udržování hygieny, vývoj zdravotního stavu v závislosti na poskytované péi, odborný pístup personálu (vetn pouení o zdravotním stavu pacient, vyžadování jejich informovaných souhlas, resp. nesouhlas, poskytování informací ze zdravotnické dokumentace), respektování osobní dstojnosti pacient ze strany personálu (oslovování, komunikace, dodržování intimity pi provádní léebných výkon), možnost volného pohybu pacient v rámci zaízení, soukromí, možnost volnoasových aktivit a duchovních služeb, kontakt s rodinou a vnjším svtem, možnost podávat stížnosti. 9. Po každé návštv LDN ochránce ve smyslu ustanovení 21a odstavce 2 a 3 zákona provedl vyhodnocení a závry. Na jejich základ byly vypracovány zprávy obsahující skutková zjištní, doporuení a návrhy opatení k náprav. Pedstavitelé léeben byli vyzváni, aby se k tmto zprávám ve stanovené lht vyjádili a pípadn ochránce informovali o pijatých opateních k náprav. a) Informace o LDN II. Obecná zjištní 10. Ve vzorku vybraných zaízení jsou zastoupeny LDN s rozdílnými zizovateli (Ministerstvo zdravotnictví, obec, kraj, soukromý subjekt), s rznou kapacitou a z rzných kraj R. Navštívená LDN LDN Bílovice LDN Ostrava - Radvanice LDN Kromíž kraj Jihomoravský zizovatel (provozovatel) Ministerstvo zdravotnictví poet pacient v dob návštvy kapacita LDN prmrný vk pacient Moravskoslezský Msto Ostrava Zlínský eská provincie Kongregace Milosrdných sester LDN Nejdek Karlovarský kraj LDN Moravské Budjovice Vysoina kraj Pedevším u léeben bez zázemí velkých nemocnic spoívá tíha obstarávání finanních zdroj nad rámec plateb z veejného zdravotního pojištní, vypracovávání ošetovatelských standard, formulá pro vedení zdravotnické dokumentace a veškerých postup, které se dotýkají právního postavení pacienta, pímo na vedení léebny (primá, vrchní sestra). Výsledkem poté mnohdy je, že: 3

4 léebny pi velkých nemocnicích jsou vtaženy do procesu akreditace i certifikace. Nap. v LDN Ostrava tento proces pinesl velmi propracovaný systém vnitních audit poskytované pée, v dalších dvou LDN spoíval pínos v zavedení dotazníkového zjišování spokojenosti pacient s kvalitou poskytované pée; léebny pi velkých nemocnicích mají lepší podmínky pro vzdlávání svého zdravotnického personálu a zavádní nových postup, pedevším v ošetovatelství; umístní léebny ve vtším mst pináší vtší možnosti z hlediska spolupráce s dobrovolníky; léebny vzdálené od jiných zdravotnictvích zaízení mají problémy se zajišováním konziliárních služeb; tém všechny navštívené LDN zpístup ují alespo nkteré informace pro veejnost na internetu; informaní vstícnost je patrnjší opt u léeben, které mají zázemí velké nemocnice, a u soukromé léebny; u dvou LDN došlo v nedávném období ke snížení potu lžek (LDN Nejdek, LDN Moravské Budjovice), vtšinou z komplexních ekonomických dvod; z hlediska potu lžek na pokojích to pedstavuje pínos v oblasti vtšího soukromí pacient, negativním dsledkem je související snížení potu personálu. LDN by o sob mly zveejovat dostatené množství informací (internet, letáky), pedevším charakteristiku a podmínky poskytované pée a kontakty na osoby odpovdné za poskytovanou péi. 12. Konkrétní charakter a rozsah pée, kterou LDN poskytují, klíovým zpsobem urují jejich finanní pomry, konkrétn pedevším znní smluv se zdravotními pojišovnami. Vtšina vedoucích pracovník léeben vnímá spojitost mezi pobytem nemocného v léebn a návratem do jeho pirozeného prostedí. Proto nkteí uvažují pi LDN zídit geriatrické ambulance a zvláštní oddlení se sociálními lžky; geriatrická ambulance však nebyla zízena v žádné navštívené LDN a sociální lžka jsou pouze pi Mstské nemocnici Ostrava. Z hlediska ekonomického je efekt drahé, asto špikové pée v léebn zmaen, když po propuštní nenásleduje dostupná a odborná terénní zdravotní pée; z hlediska nemocného je návrat do pirozeného prostedí mnohdy nemožný a on už nebude moci žít samostatný život. Je nutné vyešit problém financování uvedené pée, aby bylo umožnno její poskytování v místech, kde je to vzhledem k dostupnosti odborník, potebného zázemí a její poteb nejvhodnjší. b) Materiální podmínky zaízení 13. Léebny dlouhodob nemocných jako druh zdravotnického zaízení následné pée vznikaly v eském zdravotnictví od 70. let minulého století. Ti z pti navštívených LDN jsou umístny v budovách pvodn plicních sanatorií, tedy v pírodním prostedí mimo mstskou zástavbu. Okolí takových léeben je velmi klidné a píjemné, na druhou stranu odlouenost pináší obtíže spojené s dopravou nemocných a jejich návštv, i nap. v pípad poteby pevozu na vyšetení. 14. Léebny umístné ve starších budovách (z meziváleného období Nejdek, Moravské Budjovice, Bílovice) se potýkají s problémy, které pináší zmna trendu 4

5 v potu lžek na pokojích. Šest lžek na pokoji již neodpovídá nárokm na moderní lžkové zdravotnické zaízení, nehled na specifinost LDN plynoucí z dlouhodobosti pobytu pacient, a tudíž jejich vyšší poteby soukromí a domácího prostedí. Navíc více pacient na pokoji znamená více pohybu a úkon personálu a ve svém výsledku tedy stálé rušení ostatních pacient. V novjších a modernizovaných léebnách jsou standardem dvou a tílžkové pokoje pacient. Souvisejícím problémem je ešení umístní toalet pacient. Ideálním stavem je, aby pacient, který je schopen používat standardní toaletu, ml sociální zaízení v blízkosti pokoje (nap. jedno spolené pro dva sousedící pokoje). V objektech stavných v posledních deseti letech je již tento trend uplat ován. 15. Všechny navštívené léebny nabízely za uritý poplatek nkolik nadstandardn vybavených (jednolžkových) pokoj. Výše poplatku nebyla vždy zcela jasn zveejnna, a už uvnit léebny, nebo navenek. Z dvodu transparentnosti a znemožnní pípadné korupce se doporuuje dostaten zveejnit uvnit i vn léebny podmínky pro ubytování na nadstandardních pokojích, vetn konkrétního poplatku. 16. Ve starších budovách rovnž není asto pamatováno na doprovodné prostory místnost pro provádní vyšetení nebo soukromých rozhovor, spoleenská místnost i jídelna jako prostor pro vzájemné setkávání nemocných a personálu mimo vlastní pokoj, i dále kantýna a pokoj pro pespávání píbuzných. S tímto stavem se nelze spokojit. V zaízeních, kde uvedené prostory chybí, jedí pohybliví pacienti na prchozích chodbách, kde asto také sledují televizi. Jestliže neexistuje místnost pro soukromý rozhovor lékae s pacientem a s rodinnými píslušníky, nebo pro choulostivá vyšetení, nejsou dány základní podmínky pro zachování soukromí a dstojnosti nemocného. Chybjící kantýna zatžuje návštvy a personál pokud jde o opatování denních drobností pro pacienty, je zmaena i dobrá píležitost pro zcivilnní léeben a navazování sociálních vazeb nemocných. Ti z pti navštívených léeben mly speciální prostor pro provádní rehabilitace, jinak probíhala na pokojích a chodbách. Zizovatelé LDN by mli usilovat o upravení dispozice léeben tak, aby pacienti mohli bydlet na pokojích, které jim poskytnou dostatek soukromí a klidu, tedy o dvou až tyech lžkách, pacienti, jejichž zdravotní stav to dovolí, mohli užívat toalety dostupné z jejich pokoje, poskytovaly základní sociální a léebné zázemí, jako je jídelna i jiná spoleenská místnost, vyšetovna, prostor pro soukromou rozmluvu s lékaem i duchovním, denní místnost sester a kantýnu. Pi zizování nových léeben se doporuuje postupovat podle tohoto doporuení, dbát na snadnou orientaci v zaízení a vylouení všech bariér volného pohybu. 17. Ve všech navštívených LDN sloužily pacientm speciáln vyhrazené lednice, kam jim sestry ukládaly soukromé potraviny. 18. Ve všech léebnách bylo rovnž posuzováno vnitní prostedí a atmosféra, ve které nemocní bhem své dlouhé hospitalizace pobývají. Nejlepší vnitní prostedí bylo zaznamenáno v LDN Bílovice, kde je díky snaze personálu a úsilí dobrovolník interiér rznorodý, barevný a domácký. LDN Moravské Budjovice je píkladem, jak chybjící spolené prostory suplovat vynalézav 5

6 zabydlenou chodbou. Obvyklý pokoj LDN je však bíle vymalován, obsahuje nejnutnjší uniformní nábytek, povleení je bílé, stny nejsou vyzdobeny, interiér tak výrazn nepispívá ke stimulaci nemocného. Kulturnost vnitního prostedí podporuje resocializaní terapii a vhodné barevné ešení stn mže pispt k orientaci a pohybu senior. Pitom tam, kde byl interiér oživen, nestalo se tak nákladným zpsobem, ale dtskou nebo naopak seniorskou tvoivostí, kvtinami, záclonami, starými kusy nábytku nebo levnými obrázky. Ve všech léebnách byla na chodbách alespo místy madla pro nácvik chze. Doporuuje se soustavn pracovat na odstranní nemocniní uniformity vnitního prostedí léeben. c) Pacienti LDN 19. Pacienti jsou v LDN hospitalizováni vtšinou na základ doporuení praktického i odborného lékae, píslušného zdravotnického zaízení akutní lžkové pée (nemocnice), pop. zaízení sociální pée (v pípadech zhoršení zdravotního stavu klient). V praxi se tak asto dje na základ podané žádosti. Do konce roku 2006 je na podklad ustanovení 73b zákona. 100/1988 Sb., o sociálním zabezpeení, možné poskytovat v LDN péi v rámci tzv. sociální hospitalizace 9. V praxi však léebny tuto péi pro její finanní neudržitelnost neposkytují. Prmrná ekací doba na umístní je u jednotlivých LDN rzná (od 2 do 37 dn), rovnž tak prmrná ošetovací doba (od 35 dn do 4 msíc; setkat se však lze i s pípady nkolikaletých hospitalizací). 20. Pobyt nemocných v LDN je pln hrazen z veejného zdravotního pojištní. astým jevem je, že si nemocní hradí jednorázové pomcky, jakou jsou nap. pleny, nadstandardní hygienické poteby apod. Formáln je tento podíl na úhrad poskytované pée zcela dobrovolný, faktickou povahu tchto píspvk lze zjistit jen velmi obtížn. Za píplatek léebny obvykle nabízejí pobyt na nkolika nadstandardn vybavených pokojích. 21. Pevážnou ást pacient tvoí senioi (více než 80 %). Prmrný vk iní tém 80 let. Jedná se o pacienty, jejichž stav již nevyžaduje další pobyt na akutním lžku nemocnice, ale zatím nedovoluje propuštní do domácího ošetování. Na druhou stranu jsou to také lidé nacházející se v domácí péi, pop. v péi nkterého ze zaízení sociálních služeb, u kterých došlo k celkovému zhoršení zdravotního stavu. Pacienti jsou obvykle umisováni na smíšených oddleních o 20 až 45 lžkách; oddlení jsou v nkterých léebnách specializovaná podle typu poskytované pée. Tém všechny léebny umož ovaly návštvníkm pehledným zpsobem orientaci v tom, kde je který nemocný umístn. Pokud se tak dje zpsobem, který nenarušuje soukromí pacient, lze to hodnotit kladn. 22. Z hlediska poskytované pée lze pacienty LDN rozdlit na ty, jejichž zdravotní stav vyžaduje: a. doléování a rehabilitaci k obnovení i udržení mobility, sobstanosti, sebeobsluhy; jedná se o pacienty po úrazech, operacích a amputacích, ve 9 jedná se ústavní péi poskytovanou ve zdravotnických zaízeních obanm, kteí vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nejsou schopni se obejít bez pomoci další osoby a nemohou být proto propuštni ze zdravotnického zaízení 6

7 stabilizovaném stavu po traumatech s postižením funkce hybné soustavy, míchy, mozku, kardiovaskulárního systému atd., b. dlouhodobou odbornou ošetovatelskou péi jsou to pacienti s chronickým onemocnním nebo v postakutním stadiu, pi souasné stabilizaci zdravotního stavu a stanovené diagnóze, c. paliativní péi tj. lébu bolesti a zmír ování píznak nevyléitelných nemocí; jedná se o pacienty s onkologickým onemocnním, v progresivním stadiu nevyléitelných nemocí. 23. Problematickou skupinou pacient jsou nemocní, kteí nejsou schopni navázat kontakt a nelze s nimi tudíž snadno komunikovat. V žádné navštívené LDN není ošetovatelský personál programov a cílen školen na zvládání alternativních metod komunikace. LDN Ostrava je pípadem léebny, která vykroila správným smrem zavádním metod bazální stimulace takových nemocných. Doporuuje se rozvíjet schopnosti personálu co se týe alternativních metod komunikace. 24. Léebny musí reagovat na skladbu pacient. Za souasného rozvržení lžek následné pée v eském zdravotnictví musí být LDN pipraveny poskytovat paliativní péi na náležité úrovni. Vyžaduje to nejen zvládnutí léebné stránky, ale i pístupu k umírajícím. Jedná se o pacienty skupiny 4 a 5 z hlediska sobstanosti (delirantní nemocní, umírající). Je sice možné argumentovat, že tato skupina pacient netvoí vtšinu, ale realita stárnoucí populace ukazuje, že je tento trend nezvratitelný. Nemocní v terminálním stadiu onemocnní jsou hospitalizováni ve všech navštívených léebnách, bez ohledu na to, zda se tyto na poskytování paliativní pée specializovan zamují. Zvyšování úrovn takové pée z hlediska výbru citlivého personálu, zvyšování jeho schopnosti pomáhat umírajícím a pipravenosti poskytovat také duchovní a psychologické služby je úkolem každé LDN. Koncepní pístup v této oblasti byl zaznamenán pouze v LDN Bílovice, kde je zízeno zvláštní oddlení pro umírající pacienty. Doporuuje se zajišovat podmínky pro poskytování paliativní pée. d) Personál LDN 25. Navštívené léebny byly vedeny odborníky nejastji z oboru geriatrie. Lékaská pée je všude zajištna na dobré úrovni; mezi ošetujícími lékai pevažovaly specializace interního lékaství, všeobecného lékaství a místy také geriatrie. Ústavní pohotovostní služba je zajišována nasmlouváním léka - externist rzných odborností, a spoívá ve služb v léebn v dob mimo standardní pracovní dobu ošetujících léka. 26. Ve všech léebnách ošetovatelskou péi zajišuje tým sester, je rovnž zajištna rehabilitace a ergoterapie (rozdílným zpsobem) a fungují kvalifikované sociální pracovnice (viz bod 28). V jedné LDN existuje možnost logopedie. V žádné LDN nebyla obsazena funkce psychologa, LDN Kromíž zamstnávala pastoraního pracovníka. 27. Ošetovatelského personálu je v LDN obecn nedostatek v porovnání s požadavky, jaké jsou na nj kladeny. Jeho poet nelze vbec posuzovat podle limit, které pro kvalitu pée stanovují pedpisy zdravotních pojišoven (takto nízké stavy nebyly v žádné navštívené léebn). Ovšem tam, kde došlo ke snížení potu 7

8 lžek, došlo také k citelnému snížení stavu ošetovatelského personálu, logicky na škodu kvality jejich práce. Vyhovující ošetovatelská pée v LDN musí být nutn zamena na individuální poteby nemocného. Moderní ošetovatelství totiž zavádí ošetovatelský plán, který mže realizovat jen sestra, která nemocného dobe zná. Rozsah ošetovatelských úkon, které pacienti LDN vyžadují, je mnohem vtší než v jiných ústavních zaízeních. Lze bez nadsázky íci, že hybnou silou zaízení následné pée je práv ošetovatelský personál, jehož nedostatek nebo malá kvalita zásadním zpsobem urují úspch hospitalizace. Doporuuje se navýšit stavy ošetovatelského personálu v LDN. Pro kvalifikovanou práci pijímat kvalifikované sestry a pro ist ošetovatelskou práci ošetovatelky/ošetovatele. 28. V jedné LDN z ekonomických dvod zredukovali úvazek sociální pracovnice tak, že toto místo prakticky zrušili. Toto je krok zcela nepijatelný. Služby sociální pracovnice nelze niím nahradit a vždy jich bude v LDN zapotebí. Doporuuje se dostaten personáln zajistit poskytování sociálních služeb v LDN. 29. V léebnách citeln chybí služby psychologa, psychoterapeuta i pastoraního pracovníka. V zaízeních, kde tyto služby chybí, není prostor na hlubší sociální, spirituální a také psychologicko-resocializaní práci. Doporuuje se zizovat pi LDN místo psychologa, psychoterapeuta i pastoraního pracovníka obecn lovka, který by poskytoval pacientm služby nesouvisející bezprostedn s jejich diagnostikovaným onemocnním, ale vyplývající z celkové životní situace. 30. Nedostatkem všech navštívených léeben bylo, že zamstnanci dobe nefungovali jako multidisciplinární tým. Pracovní porady se odbývaly zvláš mezi vedením a lékai, zvláš mezi ošetovatelským personálem. Komunikace byla nkde zúžena dokonce na prosté záznamy v hlášení sester. Pravidelná setkávání týmu, napíklad jednou za týden, napí profesemi vetn lékae, sociálního pracovníka i dietní sestry a pi zapojení nižšího zdravotnického personálu by umožnila výmnu názor a zkušeností v týmu, a to horizontálním i vertikálním smrem, a v dsledku poté pispla k celostnímu pístupu k nemocným. Doporuuje se pracovat v týmu složeném ze všech profesí souvisejících se zdravotnickou péí o pacienta a pravideln poádat porady takového týmu. 31. Celoživotní vzdlávání personálu (kreditní systém u sester) je jen v málo léebnách cílen využíván pro zkvalitnní poskytované pée. Špatným pístupem je, když se léebna omezí pouze na poskytnutí volna k úasti na seminái/školení, pípadn uhradí ást náklad. Dobrým pístupem naopak je, když vedoucí pracovníci cílen vysílají své podízené na školení, kde získají vzdlání a schopnosti lépe vykonávat jim zadanou práci. V LDN Ostrava je napíklad ást personálu vyškolena v rehabilitaním ošetovatelství, které pímo uplat uje v praxi. Doporuuje se aktivním pístupem ke vzdlávání ošetovatelského personálu zvyšovat úrove poskytované pée v léebn. 32. Nároná práce zdravotnického personálu vede asto k píznakm syndromu pracovního vyhoení, tj. k postupné ztrát motivace, vyhasínání empatie a citlivého 8

9 pístupu k lidem, jimž mají sloužit. Mezi základní nástroje osobního rozvoje a prevence syndromu vyhoení patí supervize, tj. podpora a pomoc pi ešení problém, jež jednotliví zamstnanci nebo pracovní týmy zažívají pi výkonu zamstnání. Syndrom vyhoení zamstnanc je vedením LDN vnímán jako problém. Prevence však nikde není provádna systematicky, lze se setkat pouze s dílími kroky. Supervize probhla pouze v jedné z LDN, a to v souvislosti s probíhající pípravou na akreditaci. Zamstnanci nemají nikde k dispozici služby psychologa. Doporuuje se vnovat syndromu vyhoení soustavnou pozornost. 33. Zapojení blízkých nemocného i dobrovolník do pée v léebnách lze celkov hodnotit jako nedostatené. Pouze v jednom pípad se zkušenost s aktivním dobrovolnictvím projevuje významn na tvái léebny (LDN Bílovice). Z celkového pínosu práce dobrovolník v léebnách lze jmenovat napíklad ulehení práce ošetovatelského personálu, vtší civilnost prostedí léebny, možnost získávání nových informací o potebách pacient apod. Vedení LDN se doporuuje aktivn využívat spolupráce s dobrovolníky: pipravovat její právní podmínky, vyhledávat schopné lidi, pipravovat dobrovolnické programy. 34. V nkterých z navštívených léeben byla zjištna špatná informovanost veejnosti o personálu. Nebylo nikde vyvšeno rozdlení pacient do pée primárních sester a kontakty na staniní sestry, lékae a vedení léebny. Doporuuje se formou leták nebo na nástnkách dostaten zveejovat údaje o personálu, který na jakémkoli stupni nese odpovdnost za poskytovanou péi. III. Ochrana práv pacient 35. Lze íci, že míra sobstanosti a na druhé stran míra závislosti pacient na léebné, ošetovatelské a rehabilitaní péi se promítá do všech oblastí pobytu pacient v léebnách, s ímž souvisí faktická realizace a aplikace jejich práv. a) Právní postavení pacienta 36. V obecné rovin se právní postavení pacienta promítá zejména do oblasti vyslovení jeho souhlasu s nástupem do LDN, tedy otázky dobrovolné hospitalizace (u nedobrovolných hospitalizací pak nutnosti oznámit soudu pevzetí do ústavní pée), pouování pacient o povaze onemocnní a potebných výkonech, udlování informovaného souhlasu se zdravotními výkony a práva na poskytnutí veškerých informací shromáždných ve zdravotnické dokumentaci a v jiných zápisech. 37. Pacienti jsou do LDN pijímáni na základ žádosti pacienta i jeho píbuzných, doporuení dalších osob zúastnných na pijímacím procesu, tj. odborných léka i praktik. Zaízení v tomto smru vykazovala znan neformální pístup. O pijetí asto rozhoduje primá LDN. V nkterých zaízeních jako podklad pro rozhodnutí o pijetí sloužila k tomu stanovená tzv. indikaní kritéria, jež se týkala zdravotního stavu a nákladnosti léby pacienta. Bylo možné se setkat s podmínkou, že pro pijetí je nutné provedení sociálního šetení sociálními pracovnicemi a návrh následného ešení sociální situace pacienta. Do pijímacího 9

10 procesu bývají asto zapojeni píbuzní hospitalizovaného, zejména ve fázi podávání žádosti do LDN a v okamžiku odchodu pacienta ze zaízení. U nkterých LDN bylo pedpokladem k pijetí vyplnní žádosti o pijetí. Nkteré žádosti obsahovaly informaci o doasném pobytu pacienta v léebn a po jeho ukonení propuštní pacienta do domácího léení i umístní v zaízení sociální pée (LDN Bílovice, LDN Ostrava). Za úelem dosažení transparentnosti v léebnách podporovaných z veejných rozpot se doporuuje vypracovat systém pihlášek a alespo podprných kritérií pro pijetí. 38. Umístní pacient v LDN je vedením i lékai chápáno jako dobrovolné. Tedy, že ve smyslu 23 zákona o péi o zdraví lidu (ZPZL) nikdo z pacient nespl uje jednu ze ty podmínek vyjmenovaných v jeho odstavci 4 pro pevzetí do ústavní pée i bez souhlasu pacienta 10. To, že pacienti souhlasili (mohli souhlasit) s hospitalizací nebo se dal jejich souhlas pedpokládat, anebo jej nikdo nepožadoval, neznamená, že pípad nedobrovolné hospitalizace v zaízení tohoto typu nemže nastat. V úvahu mže pipadat pípad pacienta s vlastnostmi uvedenými v 23 odst. 4 ZPZL nebo obecn spl ujícího popis uvedený v l. 6 odst. 3 Úmluvy o lidských právech a biomedicín, že totiž dosplá osoba není schopna dát souhlas se zákrokem z dvodu duševního postižení, nemoci nebo z podobných dvod. Listina základních práv a svobod ve svém l. 8 odst. 6 íká, kdy mže být osoba držena v ústavním zaízení bez svého souhlasu 11, a že v tchto pípadech je umístní nutno oznámit soudu, který nahradí souhlas svým rozhodnutím. Vtšina pacient je v LDN skuten hospitalizována dobrovoln, tedy ve smyslu 23 ZPZL je schopna a chce dát souhlas s pobytem v léebn. Zaízení však musí být pipraveno také na výjimené pípady nedobrovolných hospitalizací, aby je umlo rozpoznat a následn postupovat v souladu s právem ( 24 ZPZL). 39. Temi léebnami (Bílovice, Nejdek, Moravské Budjovice) bylo u píjmu pacient vyžadováno podepisování souhlas s dobrovolnou hospitalizací. Nebyl-li pacient schopný tento úkon uinit, pouze jedno zaízení (Bílovice) splnilo svoji zákonnou povinnost a oznámilo umístní pacienta do léebny soudu, který o tomto opatení rozhoduje. Pouze tato léebna na otázku nedobrovolných hospitalizací reagovala se znalostí právní úpravy a disponovala vnitními pedpisy pro pevzetí pacient z dvod uvedených v 23 odst. 4 ZPZL. U zbývajících dvou léeben (Ostrava, Kromíž) byla dobrovolná hospitalizace naopak nesprávn dopedu pedpokládána, a to i u pacient neschopných s ohledem na jejich zdravotní stav ádn tento právní úkon uinit (dezorientovaných, s projevy demence). Doporuuje se pipravit se na pípady nedobrovolných hospitalizací v léebn, nap. vydáním vnitního pokynu s popisem právn souladného 10 Bez souhlasu nemocného je možné provádt vyšetovací a léebné výkony, a je-li to podle povahy onemocnní teba, pevzít nemocného i do ústavní pée a) jde-li o nemoci stanovené zvláštním pedpisem, u nichž lze uložit povinné léení, b) jestliže osoba jevící známky duševní choroby nebo intoxikace ohrožuje sebe nebo své okolí, anebo c) není-li možné vzhledem ke zdravotnímu stavu nemocného vyžádat si jeho souhlas a jde o neodkladné výkony nutné k záchran života i zdraví, d) jde-li o nosie. 11 Formální nároky na takový souhlas, by jen pedpokládaný, je teba hledat v zákon. 40/1964 Sb., obanském zákoníku, ve znní pozdjších pedpis, konkrétn v jeho 34 až 38 o právních úkonech. 10

11 postupu i pipravením formulá pro oznámení hospitalizace soudu. Soud musí být kontaktován vždy, pokud pacient nechce nebo nemže projevit souhlas s hospitalizací. Jedná se zejména o skupinu pacient, kteí vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nejsou schopni kvalifikovan posoudit svoji situaci a projevit dostaten souhlas s pijetím a pobytem v LDN (nap. pacienti dezorientovaní, pacienti s projevy demence i nacházející se ve vigilním kómatu). Jakákoli prohlášení píbuzných pacienta však nebudou mít v této souvislosti žádnou váhu, nejsou-li souasn jeho zákonnými zástupci. 40. V otázce informovaného souhlasu pacienta se zdravotnickými výkony se praxe u jednotlivých zaízení rzní. Nap. LDN Bílovice disponovala blanketním formuláem souhlasu, v LDN Nejdek bylo udlení písemného souhlasu s provádním vyšetovacích a léebných úkon souástí jednotného vstupního formuláe, následn založeného do zdravotnické dokumentace. Ostatní zaízení nemohla udlení informovaných souhlas se zákroky v oblasti zdraví prokazateln doložit. Zamstnanci Kanceláe se setkali i s tvrzením, že v LDN nejsou provádny žádné lékaské výkony, a proto souhlasu s výkony není teba. Tyto názory jsou však právn mylné. Úmluva o lidských právech a biomedicín stanoví ve svém l. 5 jako obecné pravidlo, že jakýkoli zákrok je možno provést pouze za podmínky, že k nmu dotená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas. Úmluva používá termín zákrok v oblasti pée o zdraví (v anglitin doslova zákrok do oblasti zdraví ), nikoli užší pojem výkon jako ZPZL. Každé zavedení vyživovací sondy, moového katetru, aplikování injekce nebo medikament, všechny preventivní, diagnostické, léebné a rehabilitaní zákroky provádné pi poskytování zdravotní pée jsou zákrokem ve smyslu Úmluvy a vyžadují informovaný souhlas dotené osoby. Originální znní textu Úmluvy hovoí o pedchozím souhlasu. Úmluva dále stanoví, že dotená osoba mže kdykoli svobodn svj souhlas odvolat. Za právní lze tedy považovat pouze takový postup, kdy je požadován pedchozí informovaný souhlas pacienta ke každému zákroku ve smyslu Úmluvy a už jako zvláštní úkon ped každým zákrokem, nebo jako souhlas se zákroky, které vzhledem k pacientovu zdravotnímu stavu picházejí v LDN v úvahu, který dá pacient pi nástupu a který v konkrétní situaci mže svobodn odvolat. Z hlediska prokazatelnosti a prevence tzv. dkazní nouze, zda takovýto souhlas uinn byl, se u informovaného souhlasu považuje nejvhodnjší písemná forma. V této souvislosti je opt teba podotknout, že uvedené prohlášení nebude mít žádnou váhu, pokud je podepíší pouze píbuzní pacienta (nejsou-li souasn jeho zákonnými zástupci). Souasn se jako nedostaující jeví, pokud pacient souhlas s provádnými zákroky eventueln prokazateln udlil na pedchozím oddlení akutní pée. Pée v LDN se liší od pée na akutním nemocniním lžku, kam je pacient pvodn pijímán. Jak lze dovodit z dikce ustanovení l. 5 Úmluvy o biomedicín, každá zmna léebného režimu zakládá pacientovo právo být o nových postupech a zákrocích pedem ádn informován, jakož i povinnost zdravotnického zaízení takto uinit. Pacient má mít právo svobodn se rozhodnout pro uritý zpsob léby, kterou mu léka navrhuje. Léka by ml také pacientovi poskytnout všechny údaje potebné k tomu, aby se pacient mohl ped zahájením každého dalšího postupu zasvcen rozhodnout, zda s ním souhlasí. 11

12 Za souhlas, jemuž pedchází ádné informování, nelze považovat ani žádost o pijetí do LDN jednak vzhledem ke znní prohlášení, které pacient pípadn podepisuje, jednak vzhledem k tomu, že se tak dje s asovým pedstihem a nkdy žádost podepisují jen píbuzní pacienta. Za právní lze tedy považovat pouze takový postup, kdy je požadován pedchozí informovaný souhlas pacienta ke každému zákroku ve smyslu Úmluvy a už jako zvláštní úkon ped každým zákrokem, nebo jako souhlas se zákroky, které vzhledem k pacientovu zdravotnímu stavu picházejí v LDN v úvahu, který dá pacient pi nástupu do LDN a který v konkrétní situaci mže svobodn odvolat. Doporuuje se stanovit jednotný postup pro prokazatelné poskytování souhlasu se zákroky v oblasti zdraví, které vzhledem k zdravotnímu stavu pacienta picházejí v LDN do úvahy, vetn pouení, že má pacient právo tento souhlas pozdji odvolat. Je teba též ešit situace, není-li podpis nemocného, jenž se zákroky souhlasí, na základ jeho zdravotního stavu objektivn možný (nap. s uvedením dvod, pro takto nemohl uinit, zda a kdy k pouení pacienta došlo, se souasným podpisem alespo dvou píslušných zdravotnických pracovník). Doporuuje se pijmout taková opatení, aby pacient mohl v konkrétní situaci svobodn zákrok odmítnout. 41. Vedle svobody vle je nutnou podmínkou relevance poskytovaného souhlasu pacienta s hospitalizací a provádním vyšetovacích a léebných úkon pedchozí pravdivé, úplné a srozumitelné poskytnutí všech potebných informací. V tomto pípad mže informování provést pouze léka. Doporuuje se proceduráln zajistit, aby pijímaný pacient neudloval souhlas s hospitalizací a s provádním vyšetovacích a léebných úkon díve, než bude dostaten s ohledem na svj zdravotní stav a schopnost porozumt pouen lékaem. 42. Píjmy pacient probíhají na vyšetovnách nebo pímo na lžku pokoje. Doporuuje se, aby projednávání citlivých osobních záležitostí týkajících se diagnózy, zdravotního stavu a další léby, se v zájmu ochrany soukromí pacient provádlo o samot, bez úasti ostatních, s ohledem na pání hospitalizovaného. 43. V jedné z navštívených LDN se pracovníci Kanceláe setkali s vnitním opatením upravujícím pípady, kdy pacienti nejsou zbaveni i omezeni na své zpsobilosti k právním úkonm de iure, ale fakticky, a to v závislosti na aktuálním zdravotním stavu. V souladu s ustanovením 38 odst. 2 zákona. 40/1964 Sb., obanský zákoník, je právní úkon osoby jednající v duševní poruše, která ji iní k tomuto úkonu neschopnou, neplatný. Jedná se tak o úpravu absolutní neplatnosti právních úkon jinak pln právn zpsobilých pacient, aktuáln se však nacházejících pod vlivem nap. medikace i jiné zdravotní indispozice. Absolutní neplatnost právních úkon vzniká pímo ze zákona a mže se jí dovolat každý, kdo má na této vci právní zájem (pop. se jí mže dovolat také urovací žalobou u soudu 12 ). Zdravotnické zaízení mže prokázat právní zájem 13 pouze na uritém výtu právních úkon pacient, nap. na souhlasu pacienta s hospitalizací, písm. c) zákona. 99/1963 Sb., obanský soudní ád 13 Právní zájem je založen v pípad možnosti ohrožení práva i vzniku nejistého právního postavení toho, kdo se tohoto zájmu dovolává. 12

13 jeho informovaném souhlasu se zákroky v oblasti zdraví, odmítnutím další léby atd. V opaném pípad by tak docházelo k protiprávnímu jednání bezdvodnému zasahování do práv a oprávnných zájm tchto osob 14. Obecn se doporuuje podobná opatení o posuzování schopností pacient init platné právní úkony upravit tak, aby z nich bylo zejmé, na které situace se vztahuje (tzn. jen tam, kde je dán právní zájem zdravotnického zaízení), kdy nebo jak asto je nutno jednotlivé kroky realizovat, jaký je pesný formální postup (zejm. kdo je oprávnn tento stav posoudit a jakým zpsobem zaznamenat), jak je zajištno informování rodiny atd. 44. Ve vnitních dokumentech dvou zaízení (LDN Ostrava, LDN Moravské Budjovice) se pracovníci Kanceláe nkolikrát setkali s pojmem zbavený svéprávnosti i nesvéprávný. Jedná se o termín již zastaralý a nehled na jeho pejorativní zabarvení je teba jeho používání odmítnout kvli tomu, že je obsahov zavádjící. I osoba zbavená zpsobilosti k právním úkonm je zpsobilá mít svá práva a povinnosti, není tedy nesvéprávná. Obecn se doporuuje v interních dokumentech nepoužívat termín nesvéprávný, ale zbavený (omezený ve) zpsobilosti k právním úkonm. b) Právo rozhodovat o sob 45. Jedním z prvk prevence špatného zacházení a ukazatelem respektu k právu každého pacienta na zachovávání jeho lidské dstojnosti je dodržování práva rozhodovat o sob. Realizace takového práva pedevším spoívá v možnosti co nejaktivnji se podílet na léb. Pes doasné nebo trvalé zdravotní omezení pacient se jedná stále o osoby, jejichž dstojnost a ústavn zakotvená svoboda a nedotknutelnost (l. 1 a 7 Listiny základních práv a svobod) musí být respektovány a jimž musí být poskytnuta maximální možná autonomie. Aby pacient mohl vystupovat v procesu své léby jako partner lékae ( 3 odst. 3 Etického kodexu eské lékaské komory) a ostatního zdravotnického personálu, musí pro to být vytvoen prostor a pacient musí disponovat pravdivými a úplnými informacemi o svém postavení a zdravotním stavu. Vzhledem k principielní faktické (nikoli právní) nerovnosti ve vztahu pacienta a zdravotníka, která je zpsobena oslabením pacienta plynoucím z jeho zdravotního omezení, je k realizaci práva rozhodovat o sob nutná neustálá vstícnost informaní i lidská ze strany personálu zaízení, a také uritá formalizace nkterých postup. 46. Základním pedpokladem toho, aby pacient mohl realizovat své právo rozhodovat o sob, je fakt, že je o svých právech pouen. Tedy, že je zná a má k dispozici jak v okamžiku pijetí do zaízení, tak v prbhu pobytu. Je teba pozitivn hodnotit skutenost, že nkterá z navštívených zaízení (Bílovice, Ostrava, Moravské Budjovice) v prbhu píjmu do léebny prokazateln pouila pacienty o jejich právech. O pouení byl uinn zápis do dokumentace. Ve dvou z tchto zaízení (Ostrava, Moravské Budjovice) pacienti poskytnuté pouení navíc stvrdili svým podpisem. Pozornost si zaslouží u jednoho zaízení stanovení Práva pacient Standardním ošetovatelským postupem, jehož souástí jsou mj. i celostátn uznávané dokumenty Práva pacient, Práva kriticky nemocného a Práva umírajících. Z tohoto vnitního pedpisu plyne personálu obecná povinnost 14 3 odst. 1 zákona. 40/1964 Sb., obanský zákoník 13

14 informovat nemocného o jeho právech. O pouení provádí poté sestra zápis do dokumentace. Odlišný pístup v této souvislosti byl zaznamenán u zaízení, které záznam o pouení o právech hospitalizovaných v dokumentaci formáln nezaznamenávalo a otázkou zstává, jestli pacientm pi nástupu do zaízení bylo pouení tohoto obsahu poskytnuto (Kromíž, Nejdek). Jednou z možností, jak zajistit hospitalizovaným prokazatelné poskytnutí informací o jejich právech, je upravit tuto informaní povinnost personálu vnitním pedpisem a v nm dále stanovit, že je teba po tomto úkonu stvrzující podpis pacienta. Není-li možné s ohledem na zdravotní stav pacienta jeho podpis s poskytnutými informacemi objektivn doložit, jeví se jako vhodná forma alespo záznam do dokumentace o poskytnutí informací píslušnými zdravotnickými pracovníky, vetn jejich podpisu. 47. Práva pacient se nacházela vyvšena ve vnitních spolených prostorech (chodbách) navštívených LDN. Pi návštvách na pokojích se však pracovníci Kanceláe s vyvšenými právy pacient prkazn setkali pouze v jednom zaízení (Moravské Budjovice). Vyvšením na nástnce i chodb na jednotlivých oddleních zaízení nelze úinek vyvšení na pokojích nahradit, nebo pro mnohé dlouhodob nemocné je informace na nástnce i ve spolených prostorech zaízení fakticky nedostupná. Doporuuje se, a to zejména s poukazem na zdravotní situaci zde umístných pacient, vyvsit práva pacient na každém pokoji z dvod jednoduššího pístupu k informacím. 48. Obecn pro navštívená zaízení platí, že lze mít jistou pochybnost ohledn toho, zda jsou skuten všichni pacienti obeznámeni se svým zdravotním stavem, charakterem onemocnní a úelem a povahou následujícího léebného a ošetovatelského postupu ke dni nástupu do léebny. Specifická je v tomto ohledu situace u onkologických pacient, u nichž došlo k ukonení kurativní léby, která vyžaduje podrobné informování o následujícím (novém) postupu. Nástup do LDN pedstavuje ve všech pípadech léebnou zmnu s ohledem na zdravotní péi, kterou je zdravotnické zaízení tohoto typu schopno zabezpeit. Z rozhovor s lékai LDN bylo zjištno, že pokud pi nástupu do LDN pacient nebude nap. pi poskytování souhlasu se zdravotnickými výkony prokazateln informován lékaem o své aktuální zdravotní situaci, nebude jistota, že se mže kvalifikovan vyjádit a souhlas poskytnout. Doporuuje se zavést takový postup, který nad jakoukoli pochybnost zaruí informování pacienta pi pijetí do LDN o jeho zdravotním stavu, charakteru onemocnní a úelu a povaze následujícího léebného a ošetovatelského postupu v LDN. Je žádoucí tento postup zdokumentovat. 49. Zvláštní pípad tvoí situace, kdy pacient nechce být pln informován o svém zdravotním stavu. Odmítnout informování je souástí práva pacienta rozhodovat o sob, což musí být pln respektováno. Léka je pak zbaven své povinnosti informovat a pouovat do té míry, jak to pacientova vle vyjaduje. Pi návštvách se pracovníci Kanceláe v LDN nesetkali s dokumentem (ani jeho pedpokladem ve vnitních pedpisech), který by pání pacienta nebýt informován vyjadoval. Pesto pi rozhovorech v nkolika pípadech personál uvedl, že u umírajících pacient nebývá skutenost bezprostednosti a neodvratitelnosti smrti pacientm 14

15 sdlována. Informování umírajících pacient je otázka velmi citlivá a složitá, dotýkající se vnitního postoje k této záležitosti každého lovka lékae i pacienta. Rozhodující však musí být postoj pacienta, který musí léka zjišovat, aby mohla být respektována všechna práva umírajících. Samotné informování o blízké smrti není zpronevením se, ale pedpokladem etické povinnosti lékae probouzet a udržovat v pacientovi realistické nadje a oekávání. Pokud se totiž personál zaízení pohybuje ve vzduchoprázdnu nejistoty a domnnek, co pacient vdt chce a co nechce, jsou dány pedpoklady pro to, aby vdl spíše mén a aby byl v tíživé situaci blízké smrti, nebo nepíznivé diagnózy obecn, zcela osamocen. Jistá formalizace v této oblasti mže pispt k jednotnosti pístupu a k pedávání informací mezi personálem. V souvislosti s právem pacienta (ne)obdržet informace o svém zdravotním stavu je teba konen uvést i jeho právo rozhodnout o tom, kdo a do jaké míry mže i naopak nesmí být informován o jeho zdravotním stavu i o pobytu ve zdravotnickém zaízení. Doporuuje se pi nástupu pacienta do LDN vyžádat také jeho prohlášení o tom, zda si (ne)peje být pln informován o svém zdravotním stavu i o tom, kdo a do jaké míry (ne)mže být o tchto skutenostech, i o jeho pobytu v léebn, informován. Pacient by ml být rovnž pouen, že svá rozhodnutí mže kdykoli zmnit. Dále se doporuuje poizovat do dokumentace záznamy o tom, komu a kým byly poskytovány informace o zdravotním stavu, píp. o nepíznivé diagnóze pacienta. 50. Výjimku z pravidla pravdivé a vhodným zpsobem pojaté úplné informovanosti pacienta pedstavuje tzv. terapeutické privilegium, tedy zadržení informace o nepíznivé diagnóze dle úvahy a svdomí lékae ( 3 odst. 5 Etického kodexu eské lékaské komory). Jedná se skuten jen o výjimku, nemže se zmnit v trvalý milosrdný pístup k nevyléiteln nemocným. Doporuuje se zdraznit lékam, že zadržení informace o nepíznivé diagnóze je s etickým pístupem k dlouhodob nemocnému sluitelné jen výjimen. 51. Projevem pacientova práva rozhodovat o sob je i využití možnosti svobodn odmítnout konkrétní zákrok, aniž by riskoval propuštní z pée zaízení nebo jiný pro nj nepíznivý následek, pípadn lébu jako celek (tzv. informovaný nesouhlas -revers 15 ). Je obecným pravidlem daným Úmluvou o lidských právech a biomedicín, že pacient má svobodu rozhodovat o sob, a to i když by pak škodil svému vlastnímu zdraví, pokud nepsobí škodu jiným. Doporuuje se zdraznit zdravotnickému personálu, který rozhoduje o provedení zákrok do sféry zdraví pacienta, že pacient má právo zákrok odmítnout a že je personál povinen vzhledem k mentální dispozici pacienta realizaci tohoto práva umožnit, pacienty ped zákroky na tuto možnost upozornit s ohledem na jejich zdravotní stav a schopnosti posoudit následek takového odmítnutí. 52. Souástí práva pacienta rozhodovat o sob, s bezprostedním dopadem na jeho každodenní pobyt v léebn, je rovnž okolnost, zda a jak mže ovliv ovat odst. 2, vta druhá, zákona. 20/1966 Sb., o péi o zdraví lidu 15

16 svj denní režim, i jak si peje být ze strany personálu oslovován. Z rozhovor s pacienty vyplynulo, že v závislosti na míe své sobstanosti mohou pobyt v léebnách do znané míry ovliv ovat, a již dobu vstávání, uléhání, tak dobu a etnost konání hygieny i zpsob trávení volného asu. Podle zjištní jsou pacienti v zaízeních ze strany personálu oslovováni vykáním k píjmení, podle jejich pání i vykání ke jménu. Pouze v jednom konkrétním pípad se zamstnanci Kanceláe setkali se sdlením, že personál pacientku oslovoval babiko a vykal. Doporuuje se projevovat dsledný respekt k pání pacienta s ohledem na zachovávání lidské dstojnosti a v žádném pípad neoslovovat jinak, než jak si samotný pacient peje. Dále se LDN doporuuje rozvolnit denní režim, jak jen to je, vzhledem ke dlouhodobosti hospitalizace, možné. c) Zdravotnická dokumentace 53. Léebny plní povinnosti, které vyplývají z 67b ZPZL a vedou zdravotnickou dokumentaci o pacientech vetn ošetovatelské dokumentace. Nkteré LDN dopl ují navíc zákonná ustanovení vnitní smrnicí k vedení zdravotnické dokumentace (LND Bílovice, LDN Ostrava). Zamstnanci Kanceláe se setkali také s ásteným vedením zdravotnické dokumentace v elektronické podob. Interními pedpisy jsou stanoveny obecné požadavky na chorobopis, plány diagnostické, léebné a ošetovatelské pée a další souásti dokumentace, pokud se týká jejich obsahu, zpsobu poizování záznam, zpsobu kontroly, místa uložení, doby uchovávání a pípadn i následné skartace. Kontrola záznam probíhá periodicky podle zavedeného zpsobu. Vedení zdravotnické dokumentace kontroluje pedevším primá, jednotliví lékai, vrchní sestra. 54. Právo pacienta na poskytnutí veškerých informací shromáždných ve zdravotnické dokumentaci vedené o jeho osob a v jiných zápisech, které se vztahují k jeho zdravotnímu stavu, je zakotveno v ustanovení 67b odst. 12 ZPZL. U osob mladších 18 let nebo osob zbavených zpsobilosti k právním úkonm mají právo na tyto informace jejich zákonní zástupci. Nebylo zjištno, že by navštívené LDN neposkytovaly pacientm informace o jejich zdravotním stavu. Pacienti mli naopak ve všech pípadech možnost nahlédnout do své zdravotnické dokumentace, vedení navštívených LDN by v pípad žádosti umožnilo pacientm i poízení kopií i výpis ze zdravotnické dokumentace. 55. Listinná ást dokumentace je uchovávána bu v pracovnách léka, i astji v pracovnách sester na jednotlivých oddleních léeben, a bývá tak dobe pístupná ošetovatelskému personálu. Vlastní dokumentaci si vedou také sociální pracovnice. Zamstnancm Kanceláe byla vždy dokumentace zpístupnna v rozsahu, jaký požadovali. Seznámili se tak se zpsobem jejího vedení u jednotlivých pacient a za pomoci externího spolupracovníka vyhodnotili kvalitu vedení jednotlivých záznam s ohledem na ustanovení 67b odst. 4 ZPZL. Obecn je doporuováno dbát na itelnost vedených záznam. 56. Diskutabilní je otázka faktického zabezpeení listinné dokumentace tak, aby nemohlo dojít k neoprávnnému nebo nahodilému pístupu k osobním údajm v ní obsaženým. Zdravotnické zaízení vystupuje pi vedení zdravotnické dokumentace jako správce a zpracovatel osobních, konkrétn citlivých údaj o zdravotním stavu osob ve smyslu zákona. 101/2000 Sb., o ochran osobních údaj a o zmn nkterých zákon, ve znní pozdjších pedpis, na njž ZPZL výslovn odkazuje. Z tohoto zákona plyne pro zaízení pedevším povinnost shromažovat osobní 16

17 údaje odpovídající pouze stanovenému úelu a v rozsahu nezbytném pro jeho naplnní ( 5 odst. 1 písm. d)) a pijmout taková opatení, aby nemohlo dojít k neoprávnnému nebo nahodilému pístupu k osobním údajm, k jejich zmn, zniení i ztrát, neoprávnným penosm, k jejich jinému neoprávnnému zpracování, jakož i k jinému zneužití osobních údaj ( 13 odst. 1). Možné porušování práv této povinnosti zaznamenali zamstnanci Kanceláe. Dvee do místností, ve kterých je dokumentace uložena, zstávaly otevené a uložená dokumentace v tchto prostorách byla hypoteticky lehce dostupná, pop. bez jakéhokoli dozoru personálu na chodbách pi pevozu dokumentace na vozících. Úad na ochranu osobních údaj vyžaduje v souvislosti s ustanovením 13 odst. 1, aby správce (a zpracovatel) vyhodnotil rizika a pijal odpovídající opatení. V souladu se zákonem ideáln spl uje požadavek bezpené ochrany pouze elektronická verze zdravotnické dokumentace, ke které má pístup oprávnný léka na základ osobního hesla, a pop. takové uložení její listinné podoby, které umožní pístup pouze oprávnným osobám, tedy realizace takových opatení, která minimalizují riziko pístupu neoprávnných osob. Doporuuje se pijmout adekvátní opatení k dslednjšímu zabezpeení listinné podoby zdravotnické dokumentace. d) Právo na osobní svobodu 57. Osobní svoboda je Listinou základních práv a svobod každé fyzické svobod garantována a nikdo nesmí být zbaven i omezen na svobod jinak než z dvod a zpsobem, který stanoví zákon. Zákon upravuje, ve kterých pípadech mže být osoba pevzata nebo držena v ústavní zdravotnické péi bez svého souhlasu. Takové opatení musí být do 24 hodin oznámeno soudu, který o tomto umístní rozhodne do 7 dn Pestože volnost pohybu pacient po areálu všech navštívených LDN není nijak formáln omezena, pln tuto možnost mohou z vlastní vle využívat jen zcela chodící sobstaní pacienti. Vzhledem k odvu pacient (adekvátnímu danému typu zaízení) a u nkterých LDN i jejich izolací od obce, je pro samotného pacienta fakticky nemožné vzdálit se mimo areál zaízení. Také s ohledem na zdravotní stav pacient a jejich nkdy sníženým schopnostem orientace však zstává praktická realizace práva svobody pohybu nevyužita. V jednom zaízení nap. pracovníci Kanceláe zjistili, že pohyblivý, nicmén špatn orientovaný pacient, nebyl za rok hospitalizace venku ani jednou. V jiném pípad byli nechodící pacienti fakticky závislí na pomoci personálu, nebo výtahy v budov bylo možné ovládat pouze pomocí klí. Je nutné pijmout taková opatení, aby sobstané osoby, bez závislosti na své mobilit, mly rovnou píležitost volného pohybu po areálu léebny. 59. Pro použití omezovacích prostedk pi péi o pacienta mají léebny vypracovány ošetovatelské postupy, v jednom pípad standard chování a komunikace se specifickými skupinami pacient. Podmínkou použití restriktivních opatení obecn je, že o jejich omezení rozhoduje výhradn léka. Výkon a dvod, jenž k nmu vedl, je nutno zaznamenat do zdravotnické dokumentace pacienta. 16 l. 8 odst. 6 Listiny základních práv a svobod 17

18 Mezi zjištné prostedky omezující pohyb se adí vtšinou postranice u postelí, fixace, kurtování a aplikace psychofarmak. Jedna navštívená LDN však chemické prostedky a postranice za prostedky omezující pohyb nepovažovala, užití restrikcí zde bylo navíc ordinováno na 24 hodin, nikoli na dílí aktuální potebu. Doporuuje se pistupovat k využití jakýchkoliv forem omezovacích prostedk pouze v nejnutnjších a odvodnných pípadech. Za omezovací prostedek je teba chápat též postranice u lžka a podávání psychofarmak pro zklidnní. Doporuuje se aplikovat omezovací prostedky vždy na zvláštní ordinaci lékae, bez konkrétního asového limitu, poizovat o každém použití zvláštní záznam do zdravotnické dokumentace a o použití informovat píbuzné, píp. jiné zákonné zástupce pacienta. e) Právo na soukromí 60. Právu na soukromí je, jako jednomu ze základních práv, poskytnuta ochrana v mezinárodních smlouvách a i ve vnitrostátní úprav. Lze zmínit nap. l. 8 Evropské úmluvy, který proklamuje právo každého na respektování jeho soukromého a rodinného života, obydlí a korespondence, nebo l. 17 Mezinárodního paktu o obanských a politických právech, který stanoví, že nikdo nesmí být vystaven svévolnému zasahování do soukromého života, do rodiny, domova nebo korespondence, ani útokm na svou est a povst. V Listin základních práv a svobod je soukromí chránno v l. 7, který zaruuje nedotknutelnost osoby a jejího soukromí, a v l. 10, který garantuje právo na ochranu ped neoprávnným zasahováním do soukromého a rodinného života. V odstavci 3 lánku 10 jsou zvlášt chránny osobní údaje, jejichž ochranu, zpracování atd. upravuje zákon. 101/2000 Sb., o ochran osobních údaj, ve znní pozdjších pedpis. 61. Dostatek soukromí v LDN je hodnocen zejména s ohledem na zachování soukromí na pokoji, pi návštvách, uložení osobních vcí, telefonování, provádní hygienických úkon a konání poteby. 62. V navštívených LDN závisí rozmístní osob do pokoj na momentální situaci. Pacienti pobývají na pokoji s pibližn vkov shodnou skupinou osob, rozdlení podle pohlaví. Rozhovory s pacienty potvrdily, že pokud došlo k nevyhovujícímu obsazení pokoje, snaží se personál po uvolnní lžka pacienta pemístit. Ve dvou LDN bylo zjištno, že léebna umožnila i spolenou hospitalizaci manžel i partner na jednom pokoji. Vtšina pacient uvedla, že je s ubytováním spokojena, spolenost jiných pacient na pokoji preferují ped samotou na jednolžkovém pokoji a nemají dvod své ubytování mnit. Z rozhovor rovnž vyplynulo, že existuje rozdílný pístup personálu pi vstupu do pokoj. Vtšinou totiž personál pi vstupu do pokoj neklepe, což lze v nkterých pípadech objektivn pochopit (donáška jídla, rehabilitaní pomcky apod.) Obecn se doporuuje, aby zaklepáním ped vstupem do pokoje personál projevoval respekt k soukromí pacient. 63. Základní aspekty soukromí pacienta a zpsoby jejich dodržování mže mít léebna zpracovány ve vnitním písemném materiálu. LDN Ostrava mla výše uvedené podchyceno v tzv. Desateru soukromí pacienta. Materiál byl lehce dostupný na každém oddlení léebny. LDN Moravské Budjovice zakotvuje 18

19 základní zásady pro respekt k soukromí pacient pi jednotlivých innostech i úkonech (nap. provádní hygieny i vyšetení, intimní hovory pacient s lékai apod.) v rámci standard chování a komunikace zdravotnického personálu s pacienty. 64. Vlastní možnost regulace tepla, svtla i vtrání na pokojích je odvislá od sobstanosti pacient, vtšinou toto iní personál. Rozhovory s pacienty bylo výjimen zjištno, že ne vždy se tak dje podle jejich pání. Doporuuje se aktivn a prbžn zjišovat poteby pacient ohledn tepelné i svtelné pohody na pokoji. 65. Na pokojích léeben se ve vtšin pípad nachází neuzamykatelné noní stolky. Pacienti obecn nemají možnost uzamknout si cennosti, pop. hotovost do stolk, a to i pes to, že by tuto možnost aktivn využívala jen poetn omezená skupina osob. Doporuuje se zavést možnost uzamykání noních stolk, a to zejména ve vztahu k sobstanjším pacientm. 66. Pestože navštívené LDN vtšinou formáln umož ují pacientm mít v léebn své vlastní obleení i župan, jejichž výmnu musí zajistit rodina, v praxi se pracovníci Kanceláe setkali s tendencí spíše opanou. Jedním z dvod je skutenost, že LDN, až na jednu výjimku (LDN Nejdek), pacientm neumož ují peprání jejich vlastního obleení, pop. že ne všichni pacienti jsou o možnosti mít v zaízení vlastní obleení informováni. Doporuuje se pravideln seznamovat pacienty s možností mít za stanovených podmínek své vlastní obleení, a tuto skutenost zakotvit i v domácím ádu. V závislosti na materiáln-technických podmínkách jednotlivých zaízení se považuje za vhodné umožovat pacientm peprání i jejich vlastního obleení. 67. Pro uložení cenností slouží v zaízení asto trezory (nap. na sesternách i u sociální pracovnice). O vcech v trezorech je vedena evidence. Pracovníci Kanceláe zaregistrovali mylný výklad odpovdnosti zaízení za vci vnesené. LDN se asto domnívají, že se mohou své odpovdnosti za cennosti a pípadn peníze zprostit jednostranným písemným prohlášením, že za cennosti a peníze neuložené do úschovy personál neodpovídá. Ve smyslu ustanovení 433 a 434 zákona. 40/1964 Sb., obanský zákoník, odpovídá za škodu zpsobenou na vnesených nebo odložených vcech do ubytovacích zaízení vždy ten, kdo tyto služby poskytuje (vyjma pípad, kdy by ke škod došlo jinak), piemž nezáleží na tom, zda byly vci uloženy do úschovy, i nikoli. Této odpovdnosti se nelze zprostit jednostranným prohlášením ani dohodou. Za peníze a jiné cennosti zaízení odpovídá jen do výše 5.000,- K 17, pokud však škodu zpsobili jeho zamstnanci, vzniká odpovdnost v plné výši (rovnž tak v pípad pevzetí tchto vcí do úschovy). Jinými slovy, zaízením poskytujícím ubytovací služby, kam se podle rozhodovací praxe soud 18 adí i lžková oddlení zdravotnických zaízení, vzniká objektivní odpovdnost, jíž se nemohou zcela zprostit, a to ani dohodou s píjemci služeb, tj. s pacienty, ani jednostranným prohlášením. Tato 17 1 naízení vlády. 258/1995 Sb., kterým se provádí obanský zákoník 18 Nap. Rc 46/74 5 Co 366/73 [Sb.NS 74, 5: 294] 19

20 odpovdnost vyplývá z provozní innosti uritého druhu v daném zaízení (tj. zde poskytování zdravotní pée), s níž je automaticky spojeno odkládání vcí. Rozsah odpovdnosti je limitován pouze u penz a cenností, a to ješt za výše uvedených podmínek. V postupu LDN je tak shledáno pochybení spoívající v rozporu se zákonem. Doporuuje se uvést faktický stav do souladu se stavem právním, tj. nepožadovat po pacientech souhlasný podpis u výše uvedených, odpovdnosti zprošujících výrok. Jelikož právo mít své osobní vci (pop. peníze, doklady, cennosti) nelze pacientm v žádném pípad upírat, doporuuje se pacientm zdrazovat hlavn prvoadý zájem na prevenci ztrát i zniení tchto vcí, jakož jim také poskytnout možnost bezpeného uložení, nap. do uzamykatelných noních stolk. 68. V jedné LDN bylo pacientm fakticky umožnno mít u sebe hotovost pouze do urité výše, by znní domácího ádu v tomto ohledu mlo pouze doporuující charakter. Bylo doporueno respektovat právo pacient disponovat svými penzi v nelimitované výši, veškerá opatení mohou být pouze doporuující, nikoli omezující. 69. Uložení obanského prkazu (OP) a kartiky zdravotní pojišovny je u jednotlivých osob v jednotlivých LDN rzné. Rozhovory doložily, že nkteí pacienti mají OP u sebe na pokoji, jiní u sociální pracovnice i v pracovnách sester. Obdobná situace panuje i v pípad kartiek zdravotní pojišovny. V jedné LDN bylo dokonce zjištno, že pi nástupu do léebny všichni pacienti tyto dokumenty odevzdávají povinn. Tato praxe ve své plošnosti pedstavuje nezákonný postup. Obanský prkaz je veejná listina, kterou má oban, a to i oban omezený ve zpsobilosti k právním úkonm, povinnost mít u sebe, aby mohl prokázat svoji totožnost. Ustanovení 2 odst. 4 zákona. 328/1999 Sb., o obanských prkazech, zakazuje odebírat obanský prkaz pi vstupu do objekt. Léebny tedy mohou pouze úschovu obanského prkazu nabídnout, ale je v rozporu s právem jeho odevzdání vyžadovat nebo formulovat tak, aby bylo vyloueno svobodné rozhodnutí pacienta. Ukládání obanských prkaz mimo dispozici pacienta má své opodstatnní v pípad pacient dezorientovaných, kterým léebna prokazuje touto možností službu. Doporuuje se zmna stávajícího chybného pístupu plošného odebírání obanských prkaz od pacient. Ukládání obanských prkaz lze nabízet pacientm jako možnost, nikoli jako povinnost. Dále bylo doporueno zvolit bezpené místo pro ukládání osobních doklad pacient. 70. Choulostivou oblastí, kde by ml mít pacient možnost zachovat své soukromí a mla by být zohled ována lidská dstojnost, je provádní úkon osobní hygieny a konání poteby. Pacienti sobstaní se mohou v léebnách koupat kdykoli podle své poteby. U pacient odkázaných na pomoc probíhají jednoduché hygienické úkony na pokojích a koupání se koná vtšinou jedenkrát týdn. V pípad nutnosti probhne koupání mimo stanovené poadí. Pi návštvách bylo zjištno, že kliky na dveích koupelen i WC nebývají opateny štítkem i signalizací pro jednoduché oznaení, zda-li je volno nebo obsazeno. Doporuuje se, aby obsazení toalety i koupelny bylo oznaováno výše uvedeným zpsobem. 20

Evropské právo, Úmluva o LP a biomedicín. JUDr. Ondej Dostál

Evropské právo, Úmluva o LP a biomedicín. JUDr. Ondej Dostál Evropské právo, Úmluva o LP a biomedicín JUDr. Ondej Dostál Program pednášky Hierarchie právních norem Systém evropského práva Evropské právo a zdravotnictví Role lenských stát Role EU (volný pohyb služeb

Více

Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. MUDr. Helena Sajdlová Odbor zdravotních služeb MZ

Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. MUDr. Helena Sajdlová Odbor zdravotních služeb MZ Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování MUDr. Helena Sajdlová Odbor zdravotních služeb MZ 10 hlavních problém souasné legislativy 1. Neexistence stechového zákon a na nj navazujících

Více

37 odborné sociální poradenství Cíl C.7 Optimalizace sít odborného sociálního poradenství

37 odborné sociální poradenství Cíl C.7 Optimalizace sít odborného sociálního poradenství Píloha. 2 Strategická ást akního rozvoje sociálních služeb na rok 37 odborné sociální poradenství Cíl C.7 Optimalizace sít odborného sociálního poradenství ze Cíl D.1 Zajistit sí krizových poradenských

Více

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008 Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008 Domácí pée právní rámec dle ustanovení 22 zákona.48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní v platném znní : Hrazenou

Více

CENTRUM PRO ZDRAVOTNICKÉ PRÁVO 3. LF UK. Úmluva o biomedicín

CENTRUM PRO ZDRAVOTNICKÉ PRÁVO 3. LF UK. Úmluva o biomedicín Úmluva o biomedicín JUDr. Ondej Dostál, Ph.D., LL.M. Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK Advokátní kancelá JUDr. Bohumily Holubové l.1 Úel a pedmt Úvodní ustanovení Smluvní strany budou chránit dstojnost

Více

Sociální služby Vsetín, píspvková organizace Záviše Kalandry 1353, 755 01 Vsetín. D o m á c í á d. Domova se zvláštním režimem Podlesí

Sociální služby Vsetín, píspvková organizace Záviše Kalandry 1353, 755 01 Vsetín. D o m á c í á d. Domova se zvláštním režimem Podlesí Sociální služby Vsetín, píspvková organizace Záviše Kalandry 1353, 755 01 Vsetín D o m á c í á d Domova se zvláštním režimem Podlesí.j.: SSV 103/2010 Obsah lánek: l. I. l. II. l. III. l. IV. l. V. l. VI.

Více

PRAVIDLA RADY MSTA VIMPERK pro vyizování stížností a peticí

PRAVIDLA RADY MSTA VIMPERK pro vyizování stížností a peticí PRAVIDLA RADY MSTA VIMPERK pro vyizování stížností a peticí Rada msta Vimperk v souladu s 102 odst. (2) písm. n) zákona. 128/2000 Sb., o obcích, v platném znní a zákonem. 85/1990 Sb., o právu petiním,

Více

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 15.11.2007

Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice. MUDr. Libor Svt, MBA 15.11.2007 Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice MUDr. Libor Svt, MBA 15.11.2007 Domácí pée právní rámec dle ustanovení 22 zákona.48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní v platném znní : Hrazenou

Více

Informace o povinném subjektu zveejované podle zákona. 106/1999 Sb., o svobodném pístupu k informacím

Informace o povinném subjektu zveejované podle zákona. 106/1999 Sb., o svobodném pístupu k informacím ZÁKLADNÍ ŠKOLA BEZNICE, píspvková organizace tel. 318 682 165 Rožmitálská 419 fax 318 683 608 262 72 Beznice e-mail: skola@zsbreznice.cz Žáci ZŠ Beznice podporují sbrovými aktivitami chov tuák v ZOO Praha,

Více

ZPRÁVA Z NÁVŠTV POLICEJNÍCH ZAÍZENÍ. I. Obecný úvod

ZPRÁVA Z NÁVŠTV POLICEJNÍCH ZAÍZENÍ. I. Obecný úvod ZPRÁVA Z NÁVŠTV POLICEJNÍCH ZAÍZENÍ I. Obecný úvod a) Systematické návštvy 1. Do 1. ledna 2006 neexistoval v eské republice orgán, který by vykonával systematickou preventivní vnjší kontrolu míst, kde

Více

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy Sociáln-právní ochrana dtí

Více

PODNIKÁNÍ, PODNIKATEL, PODNIK - legislativní úprava

PODNIKÁNÍ, PODNIKATEL, PODNIK - legislativní úprava PODNIKÁNÍ, PODNIKATEL, PODNIK - legislativní úprava Legislativní (právní) úprava: Zákon. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, ve znní pozdjších pedpis. Zákon. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský

Více

Á D TAJEMNÍKA MSTSKÉHO ÚADU . R 03/2007 PODPISOVÝ ÁD

Á D TAJEMNÍKA MSTSKÉHO ÚADU . R 03/2007 PODPISOVÝ ÁD Á D TAJEMNÍKA MSTSKÉHO ÚADU. R 03/2007 PODPISOVÝ ÁD Zpracovatel: Ing. Jan Kvasnika, povený vedením odboru kancelá starosty Rozsah psobnosti: uvolnní lenové zastupitelstva, pedsedové výbor ZM a komisí RM

Více

Marta Jeklová. SUPERVIZE kontrola, nebo pomoc?

Marta Jeklová. SUPERVIZE kontrola, nebo pomoc? Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy 1 Marta Jeklová Vyšší odborná

Více

Disciplinární ád Asociace finanních zprostedkovatel a finanních poradc eské republiky (AFIZ)

Disciplinární ád Asociace finanních zprostedkovatel a finanních poradc eské republiky (AFIZ) Disciplinární ád Asociace finanních zprostedkovatel a finanních poradc eské republiky (AFIZ) 1 Úvodní ustanovení 1) Disciplinární ád upravuje postup orgán Asociace finanních zprostedkovatel a finanních

Více

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy Modul Práce s klientem Práce

Více

Registra ní íslo ÚP: A. Identifika ní údaje zam stnavatele, právní forma a p edm t podnikání nebo innosti: Název zam stnavatele 1) :

Registra ní íslo ÚP: A. Identifika ní údaje zam stnavatele, právní forma a p edm t podnikání nebo innosti: Název zam stnavatele 1) : ne_10zadprispchpm.pdf Registraní íslo ÚP: CHPM Úad práce: OSÚ S 10 Žádost o píspvek na vytvoení hránného pracovního místa pro osobu se zdravotním postižením 75 zákona. 435/2004 Sb., o zamstnanosti, ve

Více

Slezská diakonie. Dtské Paliativní oddlení Business plán. Realizátor projektu: Pedmt innosti:

Slezská diakonie. Dtské Paliativní oddlení Business plán. Realizátor projektu: Pedmt innosti: Realizátor projektu: Slezská diakonie Tento projekt je postaven na spolupráci dvou subjekt: Slezské diakonie (www.slezskadiakonoe.cz) a Fakultní nemocnice Brno (www.fnbrno.cz) z nichž každý ze subjekt

Více

CELOMSTSKY ZÁVAZNÁ FORMA NÁVRHU NA PRONÁJEM BYT Z NOVÉ VÝSTAVBY A UVOLNNÝCH BYT V BYTOVÉM FONDU HL.M. PRAHY NESVENÉM MSTSKÝM ÁSTEM

CELOMSTSKY ZÁVAZNÁ FORMA NÁVRHU NA PRONÁJEM BYT Z NOVÉ VÝSTAVBY A UVOLNNÝCH BYT V BYTOVÉM FONDU HL.M. PRAHY NESVENÉM MSTSKÝM ÁSTEM Píloha.1 k usnesení Rady HMP. 1500 ze dne 5.12.2000 CELOMSTSKY ZÁVAZNÁ FORMA NÁVRHU NA PRONÁJEM BYT Z NOVÉ VÝSTAVBY A UVOLNNÝCH BYT V BYTOVÉM FONDU HL.M. PRAHY NESVENÉM MSTSKÝM ÁSTEM Celomstsky závazná

Více

Bezpenost dtí v okolí škol z pohledu bezpenostního auditora

Bezpenost dtí v okolí škol z pohledu bezpenostního auditora Bezpenost dtí v okolí škol z pohledu bezpenostního auditora Ing. Jaroslav Heinich, HBH Projekt spol. s r.o. pednáška na konferenci Bezpenos dopravy na pozemných komunikáciách 2008 ve Vyhne (SK) ÚVOD Bezpenostní

Více

Vcný zámr zákona o zdravotnické záchranné služb (kroužkové íslo 295/2007)

Vcný zámr zákona o zdravotnické záchranné služb (kroužkové íslo 295/2007) http://osz.cmkos.cz E-mail: osz_cr@ cmkos.cz Telefony ústedna: 267 204 300 267 204 306 Fax 222 718 211 E-mail osz_cr@cmkos.cz MUDr. Tomáš J u l í n e k, M B A ministr zdravotnictví Ministerstvo zdravotnictví

Více

Sdružení klub neslyšících dtí a mládeže (SKNEDAM) VÝRONÍ ZPRÁVA 2014. Adresa : Holekova 104/4, 150 00 Praha 5 e-mail: sknedam@volny.cz www.sknedam.

Sdružení klub neslyšících dtí a mládeže (SKNEDAM) VÝRONÍ ZPRÁVA 2014. Adresa : Holekova 104/4, 150 00 Praha 5 e-mail: sknedam@volny.cz www.sknedam. Sdružení klub neslyšících dtí a mládeže (SKNEDAM) VÝRONÍ ZPRÁVA 2014 Adresa : Holekova 104/4, 150 00 Praha 5 e-mail: sknedam@volny.cz www.sknedam.cz OBSAH Úvod 3 Hlavní innost 4 Celkové náklady a výnosy

Více

EVROPSKÁ ÚMLUVA O DOBROVOLNÉM KODEXU O POSKYTOVÁNÍ PEDSMLUVNÍCH INFORMACÍCH SOUVISEJÍCÍCH S ÚVRY NA BYDLENÍ (dále jen ÚMLUVA )

EVROPSKÁ ÚMLUVA O DOBROVOLNÉM KODEXU O POSKYTOVÁNÍ PEDSMLUVNÍCH INFORMACÍCH SOUVISEJÍCÍCH S ÚVRY NA BYDLENÍ (dále jen ÚMLUVA ) PRACOVNÍ PEKLAD PRO POTEBY BA 01/08/2005 EVROPSKÁ ÚMLUVA O DOBROVOLNÉM KODEXU O POSKYTOVÁNÍ PEDSMLUVNÍCH INFORMACÍCH SOUVISEJÍCÍCH S ÚVRY NA BYDLENÍ (dále jen ÚMLUVA ) Tato Úmluva byla sjednána mezi Evropskými

Více

Dodatek. 5. ke zizovací listin píspvkové organizace Hvzdárna a planetárium eské Budjovice s pobokou na Kleti

Dodatek. 5. ke zizovací listin píspvkové organizace Hvzdárna a planetárium eské Budjovice s pobokou na Kleti Dodatek. 5 ke zizovací listin píspvkové organizace Hvzdárna a planetárium eské Budjovice s pobokou na Kleti Jihoeský kraj U Zimního stadionu 1952/2, 370 76 eské Budjovice I 70890650 zastoupený hejtmanem

Více

Doplnní školního vzdlávacího programu ást: Charakteristika školního vzdlávacího programu

Doplnní školního vzdlávacího programu ást: Charakteristika školního vzdlávacího programu Doplnní školního vzdlávacího programu ást: Charakteristika školního vzdlávacího programu Bod. 6: Strategie školního vzdlávacího programu a zabezpeení výuky žák se speciálními vzdlávacími potebami 1. Úvod:

Více

Aktuální otázky pracovnprávních vztah ve zdravotnictví, pracovnprávní odpovdnost zdravotnických pracovník

Aktuální otázky pracovnprávních vztah ve zdravotnictví, pracovnprávní odpovdnost zdravotnických pracovník Aktuální otázky pracovnprávních vztah ve zdravotnictví, pracovnprávní odpovdnost zdravotnických pracovník Specializaní kurz Veejné zdravotnictví, IPVZ Praha, 11. 3. 2008 JUDr. Dominik Brha, advokát Nová

Více

! "#$%&'(() *+,-!./0+!1 2 3 # +3 2-! 3425!6! 1/! $ 7$ 80-5 4!839: $! 0! "

! #$%&'(() *+,-!./0+!1 2 3 # +3 2-! 3425!6! 1/! $ 7$ 80-5 4!839: $! 0! !"#$%&'(() *+,-!./0+!123#+32-!3425!6!1/!"!$7$80-54!839:$!0 l. I Úvodní ustanovení 1. Tato Smrnice rektorky stanoví zpsob a podmínky erpání sociálního fondu na Univerzit Jana Evangelisty Purkyn v Ústí nad

Více

Historie. Pechod 11 klientek z Úsp Maenice do 3 chránných byt V eské Líp. Liberecký kraj

Historie. Pechod 11 klientek z Úsp Maenice do 3 chránných byt V eské Líp. Liberecký kraj Liberecký kraj DOLMEN, o.p.s., Agentura pro chránné bydlení Podpora samostatného života projekt podpoený z prostedk ESF, státního rozpotu a Libereckého kraje Eva Brožová Alexandra Beváová Pechod 11 klientek

Více

VYHLÁŠKA. 111/1981 Sb. o ištní komín

VYHLÁŠKA. 111/1981 Sb. o ištní komín VYHLÁŠKA. 111/1981 Sb. ministerstva vnitra eské socialistické republiky ze dne 24. íjna 1981 o ištní komín Ministerstvo vnitra eské socialistické republiky stanoví podle 30 odst. 3 zákona. 18/1958 Sb.,

Více

Snížení nezamstnanosti Podpora rozvoje živností zamené na obanské služby

Snížení nezamstnanosti Podpora rozvoje živností zamené na obanské služby Strategický cíl: 3.C1 Opatení: 3.C1.1 Popis Snížení nezamstnanosti Podpora rozvoje živností zamené na obanské služby Služby pro obany jsou významným faktorem úrovn životního standartu, zdrojem pracovních

Více

DOPADOVÁ STUDIE.18. Stav BOZP v zemdlství

DOPADOVÁ STUDIE.18. Stav BOZP v zemdlství DOPADOVÁ STUDIE.18 Studie. 18 Zpracoval: Institut vzdlávání v zemdlství o.p.s. SI, BOZP Ing. Hotový Jaroslav 1 Studie. 18 1. Úvod do problematiky BOZP, 2. souasný stav a specifika odvtví zemdlství v návaznosti

Více

+ + Návrh vcného zámru zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování

+ + Návrh vcného zámru zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Telefony ústedna: 267204300 267204306 Fax (02) 22718211 E-mail osz_cr@cmkos.cz Vážený pan MUDr. Tomáš J u l í n e k, M B A ministr zdravotnictví Ministerstvo zdravotnictví Palackého nám.. 4 128 00 Praha

Více

Základní škola, Brno, Holzova 1, píspvková organizace ORGANIZANÍ ÁD ŠKOLY

Základní škola, Brno, Holzova 1, píspvková organizace ORGANIZANÍ ÁD ŠKOLY Obecná ustanovení Základní škola, Brno, Holzova 1, píspvková organizace ORGANIZANÍ ÁD ŠKOLY ást: 2. ŠKOLNÍ ÁD Na základ ustanovení 30, odst. 1) zákona. 561/2004 Sb. o pedškolním, základním stedním, vyšším

Více

PRVODNÍ A SOUHRNNÁ ZPRÁVA

PRVODNÍ A SOUHRNNÁ ZPRÁVA NÁKUP VYBAVENÍ LABORATOE CHEMIE V RÁMCI PROJEKTU ZKVALITNNÍ A MODERNIZACE VÝUKY CHEMIE, FYZIKY A BIOLOGIE V BUDOV MATINÍHO GYMNÁZIA, OSTRAVA PÍLOHA 1- SPECIFIKACE PEDMTU ZAKÁZKY PRVODNÍ A SOUHRNNÁ ZPRÁVA

Více

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy Dti týrané, zneužívané a

Více

ÚAST VEEJNOSTI V INTEGROVANÉM POVOLOVÁNÍ

ÚAST VEEJNOSTI V INTEGROVANÉM POVOLOVÁNÍ Zpracování této analýzy podpoila nadace Trust for Civil Society in Central & Eastern Europe Výhradní odpovdnost za obsah analýzy nese Ekologický právní servis. ÚAST VEEJNOSTI V INTEGROVANÉM POVOLOVÁNÍ

Více

! " " # ( '&! )'& "#!$ %&!%%&! '() '& *!%+$, - &./,,*% 0, " &

!   # ( '&! )'& #!$ %&!%%&! '() '& *!%+$, - &./,,*% 0,  & ! " " # $!%& '& ( '&! )'& "#!$ %&!%%&! '() '& *!%+$, - $!%& &./,,*% 0, *+& 1"% " & Úvod... 3 Metodologie sbru dat k vyhodnocení tezí a ke zpracování analýzy... 5 Analýza dokumentu... 5 Dotazník... 6 ízené

Více

Související ustanovení ObZ: 66, 290, 1116 až 1157, 1158 a násl., 1223 až 1235, 1694, 1868 odst. 1, 2719, 2721, 2746, 2994, 3055, 3062, 3063,

Související ustanovení ObZ: 66, 290, 1116 až 1157, 1158 a násl., 1223 až 1235, 1694, 1868 odst. 1, 2719, 2721, 2746, 2994, 3055, 3062, 3063, Pídatné spoluvlastnictví Obecná ustanovení 1223 (1) Vc náležící spolen nkolika vlastníkm samostatných vcí urených k takovému užívání, že tyto vci vytváejí místn i úelem vymezený celek, a která slouží spolenému

Více

Praktici a ízená pée. Aktuální problémy zdravotnictví 2008. MUDr.Jana Uhrová

Praktici a ízená pée. Aktuální problémy zdravotnictví 2008. MUDr.Jana Uhrová Praktici a ízená pée Aktuální problémy zdravotnictví 2008 MUDr.Jana Uhrová Pojem a možnosti ízení zdravotní pée Kdo stát, zdravotní pojišovny, poskytovatelé, obané/pojištnci Co rozsah a podmínky poskytování

Více

Za hlavní problém považují ob ané špatnou dostupnost sociálních služeb mimo m sto Vimperk

Za hlavní problém považují ob ané špatnou dostupnost sociálních služeb mimo m sto Vimperk Vimperk, 11. ledna 2011 Za hlavní problém považují obané špatnou dostupnost sociálních služeb mimo msto Vimperk Obecn prospšná spolenost Jihoeská rozvojová, ve spolupráci s partnery mstem Vimperk a Centrem

Více

Strategie eské rady dtí a mládeže na léta 2006-2010

Strategie eské rady dtí a mládeže na léta 2006-2010 Strategie eské rady dtí a mládeže na léta 2006-2010 pijatá 23. VS RDM 20.4.2006 POSLÁNÍ Posláním RDM je podporovat podmínky pro kvalitní život a všestranný rozvoj dtí a mladých lidí. Své poslání napluje

Více

PRVODNÍ A SOUHRNNÁ ZPRÁVA

PRVODNÍ A SOUHRNNÁ ZPRÁVA REKONSTRUKCE LABORATOE CHEMIE V RÁMCI PROJEKTU ZKVALITNNÍ A MODERNIZACE VÝUKY CHEMIE, FYZIKY A BIOLOGIE V BUDOV MATINÍHO GYMNÁZIA, OSTRAVA PÍLOHA 1- SPECIFIKACE PEDMTU ZAKÁZKY PRVODNÍ A SOUHRNNÁ ZPRÁVA

Více

Lekce. 1. I. Úvod. Kontrolní otázky a cviení k 1. lekci

Lekce. 1. I. Úvod. Kontrolní otázky a cviení k 1. lekci Lekce. 1 Úvod do problematiky právní odpovdnosti ve zdravotnictví I. Úvod II. Orientace ve zdravotnických pedpisech III. Základní výkladová pravidla IV. Vybrané právní pedpisy V. Druhy právní odpovdnosti

Více

Organizaní ád Mstského úadu Jevíko

Organizaní ád Mstského úadu Jevíko Organizaní ád Mstského úadu Jevíko Smrnice. 1-T/2013 Úinnost od 1. 7. 2013 Za vcnou správnost odpovídá tajemník MÚ Bc. Pavel Sedlák. Smrnice je závazná pro zamstnance Msta Jevíko zaazené do Mstského úadu

Více

Finální verze žádosti (LZZ-GP)

Finální verze žádosti (LZZ-GP) 8. Klíové aktivity!íslo aktivity: 01 Školení nových technologií a novinek v sortimentu TZB (technická zaízení budov) Pedm!tem KA_1 je realizace školení zam!ené na nové technologie a novinky v sortimentu

Více

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY K VE EJNÉ ZAKÁZCE MALÉHO ROZSAHU

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY K VE EJNÉ ZAKÁZCE MALÉHO ROZSAHU FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ODBOR HOSPODÁSKO-TECHNICKÉ SPRÁVY Vedoucí útvaru: Bc. Karel Široký tel.: 532 232 200, fax: 532 232 007 e-mail: karel.siroky@fnbrno.cz

Více

Naízení msta Napajedla. 2/2012, kterým se vydává Tržní ád

Naízení msta Napajedla. 2/2012, kterým se vydává Tržní ád Naízení msta Napajedla. 2/2012, kterým se vydává Tržní ád Schváleno RM dne 06.06.2012 usnesením. 35/730/2012 Nabývá úinnosti dne 01.07.2012 NAÍZENÍ MSTA NAPAJEDLA. 2/2012, KTERÝM SE VYDÁVÁ TRŽNÍ ÁD Rada

Více

Centrum sociální pé e m sta Žamberk Albertova 357, 564 01 Žamberk VNIT NÍ SM RNICE. 6/09 PRÁVA A POVINNOSTI KLIENT PE OVATELSKÉ SLUŽBY I.

Centrum sociální pé e m sta Žamberk Albertova 357, 564 01 Žamberk VNIT NÍ SM RNICE. 6/09 PRÁVA A POVINNOSTI KLIENT PE OVATELSKÉ SLUŽBY I. Centrum sociální pée msta Žamberk O: 00854603 VNITNÍ SMRNICE. 6/09 PRÁVA A POVINNOSTI KLIENT PEOVATELSKÉ SLUŽBY I. PRÁVA 1. Možnost nahlížet do veškeré dokumentace, která je o klientovi vedena. 2. Možnost

Více

Základní škola Šenov, Radniní námstí 1040, 739 34

Základní škola Šenov, Radniní námstí 1040, 739 34 Oblast Ukazatel Cíl Mechanismy ovování 1. Vize Cíle a školní Propojit cíle Kontrola propagace vzdlávací s oekáváním a cíl v praxi - program potebami klient. (konzultace, dotazníky, ukázkové hodiny, lánky

Více

SMLOUVA. O SPOLUPRÁCI PI ÚHRAD SLUŽEB POUKÁZKAMI

SMLOUVA. O SPOLUPRÁCI PI ÚHRAD SLUŽEB POUKÁZKAMI SMLOUVA. O SPOLUPRÁCI PI ÚHRAD SLUŽEB POUKÁZKAMI uzavená podle 269 odst. 2 Obchodního zákoníku mezi tmito smluvními stranami (dále jen smlouva ): Sodexo Pass eská Republika a.s., se sídlem Radlická 2,

Více

Mstský úad Vimperk Steinbrenerova 6, 385 17 VIMPERK STAVEBNÍ POVOLENÍ

Mstský úad Vimperk Steinbrenerova 6, 385 17 VIMPERK STAVEBNÍ POVOLENÍ Mstský úad Vimperk Steinbrenerova 6, 385 17 VIMPERK odbor výstavby a územního plánování íslo jednací: VÚP 330-1368/1765/06 Pr-5 Vyizuje: Ing. Robert Proka Telefon: 388 459 057 Ve Vimperku dne: 26.09.2006

Více

Vyhláška. Ministerstva financí. ze dne..2004,

Vyhláška. Ministerstva financí. ze dne..2004, Vyhláška Ministerstva financí ze dne..2004, kterou se provádí zákon. 38/2004 Sb., o pojišovacích zprostedkovatelích a samostatných likvidátorech pojistných událostí a o zmn živnostenského zákona (zákon

Více

Tematická sí pro Aplikované Pohybové Aktivity Vzd lávací a sociální integrace osob s postižením prost ednictvím pohybových aktivit Cíle

Tematická sí pro Aplikované Pohybové Aktivity Vzd lávací a sociální integrace osob s postižením prost ednictvím pohybových aktivit Cíle Tematická sí pro Aplikované Pohybové Aktivity sponzorována a uznána Evropskou komisí v rámci programu Sokrates Vzdlávací a sociální integrace osob s postižením prostednictvím pohybových aktivit Pes podporu

Více

Organiza ní ád 1. POSTAVENÍ ŠKOLY

Organiza ní ád 1. POSTAVENÍ ŠKOLY ORGANIZANÍ ÁD ESKÉ BUDJOVICE 2011 Platná verze organizaního ádu je udržována pouze v informaním systému školy v elektronické podob a je uložena na spoleném disku K. Každý pracovník má možnost si text vytisknout

Více

Služba Zvýšená servisní podpora

Služba Zvýšená servisní podpora PÍLOHA 1d Služba Zvýšená servisní podpora SMLOUVY o pístupu k infrastruktue sít spolenosti Telefónica O2 Czech Republic využívající technologie Carrier IP Stream mezi spolenostmi Telefónica O2 Czech Republic,a.s.

Více

VŠEOBECNÉ PODMÍNKY PRO POSKYTOVÁNÍ VEEJNÝCH TELEKOMUNIKANÍCH SLUŽEB IP

VŠEOBECNÉ PODMÍNKY PRO POSKYTOVÁNÍ VEEJNÝCH TELEKOMUNIKANÍCH SLUŽEB IP Všeobecné podmínky poskytování veejných telekomunikaních služeb IP/WEB Spolenost FAS Computers.s.r.o. se sídlem Vítzná 26, 360 01, Karlovy Vary, I 26385210, DI CZ26385210 zapsaná dne 26.1.2005 v obchodním

Více

Organiza ní ád 1. POSTAVENÍ ŠKOLY

Organiza ní ád 1. POSTAVENÍ ŠKOLY ORGANIZANÍ ÁD ESKÉ BUDJOVICE 2011 Platná verze organizaního ádu je udržována pouze v informaním systému školy v elektronické podob a je uložena na spoleném disku K. Každý pracovník má možnost si text vytisknout

Více

Standardy bankovních aktivit

Standardy bankovních aktivit ESKÁ BANKOVNÍ ASOCIACE CZECH BANKING ASSOCIATION UPOZORNNÍ Standardy BA mají metodický charakter Standardy bankovních aktivit. 19 / 2005 Kodex chování mezi bankami a klienty - 1 - OBSAH Preambule 3 ást

Více

Obanské sdružení Místní akní skupina eské stedohoí. Spisový a skartaní ád

Obanské sdružení Místní akní skupina eské stedohoí. Spisový a skartaní ád Obanské sdružení Místní akní skupina eské stedohoí Spisový a skartaní ád 1 Obanské sdružení Místní akní skupina eské stedohoí má povinnost vykonávat spisovou službu podle 63 odst.2písmena d zákona 499/2004

Více

Pokyn k žádostem o dotaci na opravy staveb a investiní projekty v roce 2008

Pokyn k žádostem o dotaci na opravy staveb a investiní projekty v roce 2008 Junák svaz skaut a skautek R Pokyn k žádostem o dotaci na opravy staveb a investiní projekty v roce 2008 1. Úvodní ustanovení (1) V návaznosti na Programy státní podpory práce s dtmi a mládeží pro NNO

Více

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA. . 50 496130-46 (dále jen Rámcová smlouva )

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA. . 50 496130-46 (dále jen Rámcová smlouva ) RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA. 50 496130-46 (dále jen Rámcová smlouva ) Rámcovou smlouvu uzavírají spolenosti: eská spoitelna, a. s. se sídlem: Praha 4, Olbrachtova 1929/62, PS 140 00 I: 45244782 DI: CZ45244782

Více

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY K VE EJNÉ ZAKÁZCE MALÉHO ROZSAHU

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY K VE EJNÉ ZAKÁZCE MALÉHO ROZSAHU FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ODBOR HOSPODÁSKO-TECHNICKÉ SPRÁVY Vedoucí útvaru: Bc. Karel Široký tel.: 532 232 200, fax: 532 232 007 e-mail: karel.siroky@fnbrno.cz

Více

Návrh realizace propojení systém úrazového pojištní zamstnanc v návaznosti na veejné zdravotní pojištní

Návrh realizace propojení systém úrazového pojištní zamstnanc v návaznosti na veejné zdravotní pojištní Návrh realizace propojení systém úrazového pojištní zamstnanc v návaznosti na veejné zdravotní pojištní Analýza zámru pro Svaz zdravotních pojišoven R záí 2007. JUDr. Jarmila Škvrnová Deloitte BPO G&I

Více

$* +,! -./! - & 0&1&23,&! "* 4& -!! 5, -67&-!!0 & 87 --7,--! 0& $ % " =&???

$* +,! -./! - & 0&1&23,&! * 4& -!! 5, -67&-!!0 & 87 --7,--! 0& $ %  =&??? Projektu "Nastavení rovných píležitostí na MÚ Slaný, reg..: CZ.1.04/3.4.04/88.00208!"!"#$%! &! "#$' "#$'( ) $* +,! -./! - & 0&1&23,&! "* 4& -!! 5, -67&-!!0 & 87 --7,--! 0& 9! 0!!,! $: -7 ;'-

Více

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy Interdisciplinární pístup

Více

Mendelova univerzita v Brn SMRNICE. 4/2013. Vydávání prkazu zamstnance Mendelovy univerzity v Brn a nkterých dalších prkaz

Mendelova univerzita v Brn SMRNICE. 4/2013. Vydávání prkazu zamstnance Mendelovy univerzity v Brn a nkterých dalších prkaz Mendelova univerzita v Brn Ureno: Brno 8. dubna 2013 Všem pracovištím j.: 6684/2013-980 SMRNICE. 4/2013 Vydávání prkazu zamstnance Mendelovy univerzity v Brn a nkterých dalších prkaz lánek 1 Obecná ustanovení

Více

CZECH Point. Co dostanete: Úplný nebo ástený výstup z Listu vlastnictví k nemovitostem i parcelám v jakémkoli katastrálním území v eské republice.

CZECH Point. Co dostanete: Úplný nebo ástený výstup z Listu vlastnictví k nemovitostem i parcelám v jakémkoli katastrálním území v eské republice. Co je to Czech POINT: CZECH Point eský Podací Ovovací Informaní Národní Terminál, tedy Czech POINT je projektem, který by ml zredukovat pílišnou byrokracii ve vztahu oban - veejná správa. Projekt Czech

Více

St edisko sociálních služeb m sta Kop ivnice, p.o. eská 320, 742 21 Kop ivnice

St edisko sociálních služeb m sta Kop ivnice, p.o. eská 320, 742 21 Kop ivnice Stedisko sociálních služeb msta Kopivnice, p.o. eská 320, 742 21 Kopivnice ÍLOHA. 2 ke Smlouv o poskytnutí služby sociální pée Odlehovací služby PRAVIDLA POSKYTOVATELE PRO ODLEHOVACÍ SLUŽBU 1. Poslání

Více

Pravidla pro poskytování sociální služby v Azylovém dom

Pravidla pro poskytování sociální služby v Azylovém dom Stedisko sociálních služeb msta Kopivnice, p.o. Azylový dm, Horní 1113/23 Pravidla pro poskytování sociální služby v Azylovém dom Místo poskytované služby: Azylový dm Horní 1113/23 742 21 Kopivnice Posláním

Více

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy Dti z uprchlických rodin

Více

SMLOUVA. O SPOLUPRÁCI PI ÚHRAD SLUŽEB POUKÁZKAMI

SMLOUVA. O SPOLUPRÁCI PI ÚHRAD SLUŽEB POUKÁZKAMI SMLOUVA. O SPOLUPRÁCI PI ÚHRAD SLUŽEB POUÁZAMI uzavená podle 269 odst. 2 Obchodního zákoníku mezi tmito smluvními stranami (dále jen smlouva ): Sodexo Pass eská Republika a.s., se sídlem Radlická 2, 150

Více

Dotazník projekt pípravy Strategického plánu v Kostelci nad Orlicí

Dotazník projekt pípravy Strategického plánu v Kostelci nad Orlicí Dotazník projekt pípravy Strategického plánu v Kostelci nad Orlicí Dotazníková akce je velmi dležitým krokem v projektu pípravy Strategického plánu v Kostelci nad Orlicí. Slouží k poznání názor, získání

Více

Smrnice rektora. 36R/2007 POŽÁRNÍ OCHRANA

Smrnice rektora. 36R/2007 POŽÁRNÍ OCHRANA rektor Smrnice rektora. 36R/2007 POŽÁRNÍ OCHRANA Plze 10. prosince 2007 R-586-07 Tato smrnice v souladu se zákonem. 133/1985 Sb., o požární ochran, ve znní pozdjších pedpis a vyhláškou. 246/2001 Sb., o

Více

S t a n o v y spoleenství vlastník jednotek

S t a n o v y spoleenství vlastník jednotek S t a n o v y spoleenství vlastník jednotek Spoleenství vlastník jednotek pro dm (dále jen spoleenství ) se sídlem ÁST PRVNÍ VŠEOBECNÁ USTANOVENÍ l. I Základní ustanovení (1) Spoleenství vlastník jednotek

Více

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy sy. CAN - zanedbávání Zanedbávání

Více

Vysoká škola báská Technická univerzita Ostrava Institut geoinformatiky. Analýza dojíždní z dotazníkového šetení v MSK. Semestrální projekt

Vysoká škola báská Technická univerzita Ostrava Institut geoinformatiky. Analýza dojíždní z dotazníkového šetení v MSK. Semestrální projekt Vysoká škola báská Technická univerzita Ostrava Institut geoinformatiky Analýza dojíždní z dotazníkového šetení v MSK Semestrální projekt 18.1.2007 GN 262 Barbora Hejlková 1 OBSAH OBSAH...2 ZADÁNÍ...3

Více

Aktuální problémy v ošetovatelství. Mgr. Dana Jurásková, PhD., MBA

Aktuální problémy v ošetovatelství. Mgr. Dana Jurásková, PhD., MBA Aktuální problémy v ošetovatelství Mgr. Dana Jurásková, PhD., MBA Historie Zákon.96/2004 Sb., vzdlávání neléka Ukonení vzdlávání sester na 4-letých SZŠ Vzniká nový obor zdravotnický asistent Zahájení kvalifikaních

Více

Kontrola hospodaení. Úvod do kontroly hospodaení. Junák svaz skaut a skautek R

Kontrola hospodaení. Úvod do kontroly hospodaení. Junák svaz skaut a skautek R Kontrola hospodaení V této kapitole se zamíme na nezbytnou souást procesu ízení každého subjektu a to na kontrolu. Ta je ve skautské praxi vykonávána rznými formami a to zejména podle typu kontrolovaných

Více

Sociální služby Vsetín, píspvková organizace Záviše Kalandry 1353, 755 01 Vsetín. D o m á c í á d. Domova pro seniory Podlesí

Sociální služby Vsetín, píspvková organizace Záviše Kalandry 1353, 755 01 Vsetín. D o m á c í á d. Domova pro seniory Podlesí Sociální služby Vsetín, píspvková organizace Záviše Kalandry 1353, 755 01 Vsetín D o m á c í á d Domova pro seniory Podlesí.j.: SSV 15/2010 Obsah lánek: l. I. l. II. l. III. l. IV. l. V. l. VI. l. VII.

Více

FINANNÍ ÁD SPOLENOSTI RADIOLOGICKÝCH ASISTENT ESKÉ REPUBLIKY. razítko SRLA R, podpis pedsedy výboru a dozorí rady SRLA R

FINANNÍ ÁD SPOLENOSTI RADIOLOGICKÝCH ASISTENT ESKÉ REPUBLIKY. razítko SRLA R, podpis pedsedy výboru a dozorí rady SRLA R FINANNÍ ÁD SPOLENOSTI RADIOLOGICKÝCH ASISTENT ESKÉ REPUBLIKY razítko SRLA R, podpis pedsedy výboru a dozorí rady SRLA R I. Úvodní ustanovení OBECNÁ PRAVIDLA HOSPODAENÍ (1) SRLA R v souladu se Stanovami

Více

Pedpisy upravující oblast hospodaení

Pedpisy upravující oblast hospodaení Pedpisy upravující oblast hospodaení Pedmtem tohoto metodického je poskytnout tenái pehled základních právních a vnitních skautských pedpis upravujících oblast hospodaení, vetn úetnictví. Všechny pedpisy

Více

Doplnní a zkvalitnní veejných služeb Zpracování a realizace plánu odpadového hospodáství

Doplnní a zkvalitnní veejných služeb Zpracování a realizace plánu odpadového hospodáství Strategický cíl: 3.C2 Opatení: 3.C2.5 Doplnní a zkvalitnní veejných služeb Zpracování a realizace plánu odpadového hospodáství Popis V souladu s platnými metodickými pokyny a v návaznosti na závazné ásti

Více

Úvodní dokument k sociální službě sociální služby poskytované ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče

Úvodní dokument k sociální službě sociální služby poskytované ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče Úvodní dokument k sociální službě sociální služby poskytované ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče Posláním sociální služby poskytované ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče je poskytovat svým klientům

Více

Stanovy a jednací ád Studentského parlamentu msta Tebíe

Stanovy a jednací ád Studentského parlamentu msta Tebíe Stanovy a jednací ád Studentského parlamentu msta Tebíe lánek I Úvodní ustanovení a) Stanovy a jednací ád Studentského parlamentu msta Tebíe (dále jen Parlament) upravuje pípravu, svolání, prbh jednání.

Více

ÁST PRVNÍ OBECNÁ USTANOVENÍ. l. 1 Pedmt a psobnost vyhlášky

ÁST PRVNÍ OBECNÁ USTANOVENÍ. l. 1 Pedmt a psobnost vyhlášky MSTO VIZOVICE Masarykovo nám. 1007 763 12 VIZOVICE OBECN ZÁVAZNÁ VYHLÁŠKA MSTA VIZOVICE. 5/2001, O STANOVENÍ SYSTÉMU SHROMAŽOVÁNÍ, SBRU, PEPRAVY, TÍDNÍ, VYUŽÍVÁNÍ A ODSTRAOVÁNÍ KOMUNÁLNÍCH ODPAD VZNIKAJÍCÍCH

Více

Zadávací dokumentace k podlimitní veejné zakázce na stavební práce

Zadávací dokumentace k podlimitní veejné zakázce na stavební práce FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 EDITELSTVÍ editel FN Brno: MUDr. Roman Kraus, MBA tel.: 532 232 000, fax: 543 211 185 e-mail: rkraus@fnbrno.cz IO: 652 697 05, DI: CZ65269705

Více

Dotazník pro testovací zaízení

Dotazník pro testovací zaízení ASLAB Stedisko pro posuzování zpsobilosti laboratoí Národní inspekní orgán SLP Výzkumný ústav vodohospodáský T. G. Masaryka, veejná výzkumná instituce Podbabská 30/2582, 160 62 Praha 6 Tel., fax 224 319

Více

Vnitní ád školní družiny

Vnitní ád školní družiny Školní družina pi Základní škole ve Fryovicích Fryovice 628, 73945 Vnitní ád školní družiny Vnitní ád je zpracován v souladu se zákonem. 561/2005 Sb.( školský zákon) a vyhláškou. 74/2005 Sb.( o zájmovém

Více

Ing. Jaroslav Halva. UDS Fakturace

Ing. Jaroslav Halva. UDS Fakturace UDS Fakturace Modul fakturace výrazn posiluje funknost informaního systému UDS a umožuje bilancování jednotlivých zakázek s ohledem na hodnotu skutených náklad. Navíc optimalizuje vlastní proces fakturace

Více

Pokyn k táborm pro rok 2008

Pokyn k táborm pro rok 2008 Junák svaz skaut a skautek R Pokyn k táborm pro rok 2008 1. Úvod (1) Tento pokyn upravuje poádání tábor Junáka v roce 2008. Obsahuje: a) pehled základních podmínek, které je nutné pro poádání tábora splnit

Více

asté otázky a odpov di k zákonu. 406/2000 Sb.

asté otázky a odpov di k zákonu. 406/2000 Sb. MPO Energetická úinnost asté otázky a odpovdi k zákonu. 406/2000 Sb. Stránka. 1 z 6 Ministerstvo prmyslu a obchodu asté otázky a odpovdi k zákonu. 406/2000 Sb. Publikováno: 23.2.2009 Autor: odbor 05200

Více

ZÁVRENÁ ZPRÁVA O INNOSTI A PLNNÍ ÚKOL PÍSPVKOVÉ ORGANIZACE KRAJE V ODVTVÍ SOCIÁLNÍCH VCÍ

ZÁVRENÁ ZPRÁVA O INNOSTI A PLNNÍ ÚKOL PÍSPVKOVÉ ORGANIZACE KRAJE V ODVTVÍ SOCIÁLNÍCH VCÍ ZÁVRENÁ ZPRÁVA O INNOSTI A PLNNÍ ÚKOL PÍSPVKOVÉ ORGANIZACE KRAJE V ODVTVÍ SOCIÁLNÍCH VCÍ Základní informace o PO - Název píspvkové organizace: Sagapo, píspvková organizace - Adresa: Uhlíská 2, Bruntál,

Více

ZÁKON eské národní rady ze dne 29. dubna 1969. o nabývání a pozbývání státního obanství eské socialistické republiky 1

ZÁKON eské národní rady ze dne 29. dubna 1969. o nabývání a pozbývání státního obanství eské socialistické republiky 1 39/1969 ZÁKON eské národní rady ze dne 29. dubna 1969 o nabývání a pozbývání státního obanství eské socialistické republiky 1 eská národní rada vycházejíc ze zásad nabývání a pozbývání státního obanství

Více

Obchodní podmínky. 1. Úvodní ustanovení

Obchodní podmínky. 1. Úvodní ustanovení Obchodní podmínky 1. Úvodní ustanovení 1.1 Tyto obchodní podmínky (dále jen "obchodní podmínky") spolenosti NOVA nábytek, se sídlem Nová 252, 342 01 Sušice, identifikaní íslo: 48348040, (dále jen "prodávající")

Více

Návrh realizace propojení systém úrazového pojištní zamstnanc v návaznosti na veejné zdravotní pojištní

Návrh realizace propojení systém úrazového pojištní zamstnanc v návaznosti na veejné zdravotní pojištní Návrh realizace propojení systém úrazového pojištní zamstnanc v návaznosti na veejné zdravotní pojištní Píloha. 3: Analýza projektového zámru Centra ucelené rehabilitace v úrazovém pojištní záí 2007. JUDr.

Více

Informovaný souhlas. 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví. JUDr. Milada Džupinková, MBA

Informovaný souhlas. 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví. JUDr. Milada Džupinková, MBA Informovaný souhlas 4.jarní konference prezidia ČAS Současná legislativa v českém zdravotnictví JUDr. Milada Džupinková, MBA Souhlas s výkonem Úmluva o lidských právech a biomedicíně Článek 5 Obecné pravidlo

Více

Poslání Domova sv. Alžbty

Poslání Domova sv. Alžbty Výroní zpráva o prbhu poskytování sociálních služeb v Domov sv. Alžbty v Jablunkov v roce 2007 Poslání Domova sv. Alžbty Domov sv. Alžbty v Jablunkov je uren zejména seniorm, kteí pro svoji nepíznivou

Více

18/2004 Sb. ZÁKON ze dne 10. prosince 2003

18/2004 Sb. ZÁKON ze dne 10. prosince 2003 Systém ASPI - stav k 15.12.2005 do ástky 169/2005 Sb. a 58/2005 Sb.m.s. Obsah a text 18/2004 Sb. - poslední stav textu 18/2004 Sb. ZÁKON ze dne 10. prosince 2003 o uznávání odborné kvalifikace a jiné zpsobilosti

Více

Upozorn ní: Tento text nenahrazuje plné zn ní citovaných p edpis uvedených ve sbírce zákon eské republiky a je platný k datu uvedenu na záv r.

Upozorn ní: Tento text nenahrazuje plné zn ní citovaných p edpis uvedených ve sbírce zákon eské republiky a je platný k datu uvedenu na záv r. EKIS ENERGETICKÉ KONZULTANÍ A INFORMANÍ STEDISKO BEZPLATNÉ ENERGETICKÉ PORADENSTVÍ PRO VEEJNOST S PODPOROU MINISTRSTVA PRMYSLU A OBCHODU R A MSTA VSETÍN Stedisko EKIS.2018, MEPS VSETÍN Sídlo: 755 01 Vsetín,

Více

Správa obsahu ízené dokumentace v aplikaci SPM Vema

Správa obsahu ízené dokumentace v aplikaci SPM Vema Správa obsahu ízené dokumentace v aplikaci SPM Vema Jaroslav Šmarda, smarda@vema.cz Vema, a. s., www.vema.cz Abstrakt Spolenost Vema patí mezi pední dodavatele informaních systém v eské a Slovenské republice.

Více