NOVÉ POSTUPY ŘEŠENÍ KOMPLIKACÍ V OBLASTI STOMIÍ

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "NOVÉ POSTUPY ŘEŠENÍ KOMPLIKACÍ V OBLASTI STOMIÍ"

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství NOVÉ POSTUPY ŘEŠENÍ KOMPLIKACÍ V OBLASTI STOMIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE BRNO 2009 Vedoucí bakalářské práce: PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D. Vypracovala: Monika Antonová

2 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod odborným vedením PhDr. Andrey Pokorné, Ph.D. a v seznamu literatury jsem uvedla všechny použité prameny odborné literatury a informační zdroje. Použitá fotodokumentace je majetkem chirurgické kliniky FN Brno, autorkou použitých snímků jsem já. V Brně dne června

3 PODĚKOVÁNÍ Vřelé poděkování vedoucí bakalářské práce PhDr. Andree Pokorné, Ph.D. za odborné vedení, čas, který mi věnovala, trpělivost, připomínky a návrhy, které mi poskytla při vedení a zpracování mé bakalářské práce. Děkuji své rodině za toleranci, trpělivost, lásku a nemalou podporu, bez níž bych se neobešla po celou dobu studia. Děkuji Bc. Miroslavě Ježové za psychickou podporu po celou dobu přípravy. Děkuji všem svým pacientům, kteří byli součástí výzkumného šetření. 3

4 OBSAH ÚVOD...8 TEORETICKÁ ČÁST 1 CHARAKTERISTIKA STOMIÍ Stomie v různých historických dobách DRUHY STOMIÍ Výživné stomie Derivační stomie INDIKACE KE STOMIÍM Indikace k výživným stomiím Indikace k derivačním stomiím Indikace k dočasným stomiím gastrointestinálního traktu Indikace k trvalým stomiím gastrointestinálního traktu TYPY STOMIÍ DLE OPERAČNÍ TECHNIKY Nástěnná stomie Dvouhlavňová (axiální) stomie Jednohlavňová (koncová, terminální )stomie Rezervoáry VZNIK, PŘÍČINY A ŘEŠENÍ PERISTOMÁLNÍCH KOMPLIKACÍ Časné komplikace stomií Krvácení ze stomie Ischémie stomie Nekróza Odhojení stomie

5 5.1.5 Fistulace stomie Parastomální absces Macerace v okolí stomie Nevhodná lokalizace stomie Pozdní komplikace stomií Retrakce Herniace stomie Prolaps střeva Krvácení ze střeva Alergické reakce Ekzematizace, dermatitis Perforace střevní kličky Uroinfekce, kvasinková unfekce Specifické kožní komplikace v peristomální oblasti PROSTŘEDKY K PÉČI O PERISTOMÁLNÍ OBLAST PROSTŘEDKY PRO FÁZOVÉ HOJENÍ RAN METODIKA HODNOCENÍ PRŮVODNÍCH JEVŮ U STOMIÍ Hodnocení tkáně v okolí stomie Specifické kožní komplikace v peristomální oblasti Vizuální analogová škála bolesti MOŽNOSTI ŘEŠENÍ PERISTOM8LNÍCH KOMPLIKACÍ Standartní metody a postupy řešení kožních komplikací v peristomální oblasti Plošné defekty jako peristomální komplikace - řešení Dekubity jako peristomální komplikace - řešení

6 9.1.3 Hypergranulace jako peristomální komplikace - řešení Nové trendy v péči o peristomální oblast- možnosti využití prostředků pro fázové... hojení ran Plošné defekty - v peristomální oblasi - nové trendy péče Dekubity - v peristomální oblasi - nové trendy péče Hypergranulace - v peristomální oblasi - nové trendy péče EMPIRICKÁ ČÁST PRÁCE 10 CÍLE A HYPOTÉZY METODIKA A ORGANIZACE ŠETŘENÍ Zdůvodění výzkumné metody a metodického postupu šetření Charakteristika výzkumné populace - kriteria Metody a prostředky výzkumu Realizace šetření VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA Charakteristika sledovaného souboru Analýza plošných defektů (skupina I.) Analýza dekubitů (skupina II.) Analýza hypergranulací (skupina III.) FINÁLNÍ HODNOCENÍ ZÍSKANÝCH DAT A OVĚŘENÍ HYPOTÉZ DISKUZE NÁVRHY ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝH NEDOSTATKŮ

7 ZÁVĚR ANOTACE SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY A PRAMENŮ Seznam elektronických zdrojů SEZNAM ZKRATEK SEZNAM TABULEK SEZNAM OBRÁZKŮ SEZNAM PŘÍLOH

8 ÚVOD V posledních letech narůstá počet onkologických, degenerativních, nebo geneticky podmíněných onemocnění, která v mnoha případech vedou ke vzniku stomie. O souvislostech, psychických změnách, možnostech adaptace, využití stomických pomůcek a,,kvalitě života stomiků bylo provedeno již množství průzkumů, které byly ve svém důsledku vysoce přínosné pro odborníky, samotné stomiky, nebo alespoň zviditelnily danou problematiku pro širokou laickou veřejnost. Většina těchto průzkumů však byla zaměřena spíše na teoretické poznatky a psychosociální stránku života nositelů stomií. Kromě stigmatizace, kterou založení stomie vždy přináší, handicapují pacienta především komplikace, jež se mohou při péči o stomii objevit, zejména během následné terapie onkologické, gastroenterologické, nebo v souvislosti s dalšími přidruženými chorobami. Některé komplikace lze řešit pouze chirurgickou cestou, jiné dokážeme vyřešit ambulantně vhodnými postupy a technikou ošetřování. Rozmach vývoje prostředků pro fázové hojení ran a jejich používání v praxi je inspirující také pro využití jejich vlastností k řešení některých problémů v peristomální oblasti. Vzhledem k tomu, že již řadu let pracuji jako stomaterapeutka, rozhodla jsem se zúročit své zkušenosti a pokusit se o vlastní komplexní přístup k řešení peristomálních komplikací u sledované skupiny pacientů o které pečuji. Bakalářskou práci jsem proto zaměřila na praktické ověření možností, jež prostředky pro fázové hojení ran nabízí v řešení komplikovaných stomií a zlepšení podmínek ošetřování problematické peristomální kůže. Současně využívám možnosti ověřit v praxi novou pomůcku k objektivizaci hodnocení peristomální oblasti, která je výsledkem mezinárodní spolupráce stomických sester a dosud nebyla v naší zemi do praxe zavedena. Vývoj medicíny, aplikace nových poznatků, možnosti mezinárodní spolupráce posouvají možnosti ošetřovatelských intervencí stále kupředu. Bohužel ani nové poznatky a moderní ošetřovatelská péče nemohou příliš ovlivnit postupný nárůst počtu pacientů, jimž byl z nejrůznějších důvodů založen umělý vývod ať dočasný, či trvalý. 8

9 Vyšší věk, polymorbidita a nevhodný životní styl s sebou přinášejí i vyšší riziko vzniku problémů v bezprostřední blízkosti stomie. S ohledem na požadavky na kontinuální zvyšování kvality života nositelů stomií, jsem se pokusila aplikovat ověřené znalosti a zkušenosti z ošetřování chronických ran pomocí prostředků pro fázové hojení, do péče o stomiky a řešení komplikací v peristomální oblasti, které jim nejen ztěžují sebepéči, ale zejména zhoršují akceptaci stomie jako takové. Z výše uvedených důvodů jsem jako hlavní cíl své práce stanovila zhodnocení efektu silikonových krytí v řešení vybraných peristomálních komplikací. Jsem přesvědčena, že fungující stomie a její bezproblémové ošetřování je nejdůležitější podmínkou adaptace stomika na novou životní situaci a jeho zařazení do běžného života s ohledem na jeho aktuální možnosti a potřeby. 9

10 TEORETICKÁ ČÁST 1 CHARAKTERISTIKA STOMIÍ Slovo stomie pochází z původního řeckého slova stoma, znamenajícího ústa, ústí, nebo otvor či průduch. Jedná se o uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla Stomie v různých historických obdobích Z období starověku se dochovalo jen málo záznamů o zažívacím traktu jako takovém. Střevům bývala věnována pozornost vzhledem k možnostem vyprazdňování a celkové tělesné očisty často ve smyslu náboženském. Ačkoli existují rozsáhlé lékařské učebnice z Persie, Egypta a Babylonu, chirurgické zákroky nejsou popisovány. Nejstarší písemná zmínka o stomii pochází z bible ze starého zákona. První doklad o stomii pochází z antiky l. před Kristem byl vytvořen první střevní vývod Praxagorasem z Kósu (po poranění tlustého střeva). 2 Období raného středověku bylo ovlivněno církevními naukami a výnosy. Péče o tělo byla považována za hříšnou a medicínské znalosti se mohly rozvíjet pouze na několika evropských univerzitách, které vycházely z antických vzorů. Chirurgické zákroky v této době prováděli ranhojiči, nebo lazebníci - tedy osoby nečisté. Z tohoto důvodu chybí záznamy o operacích střev a umělých vývodech. Jedním z mála dokladů je z r. 170 od Rogera Frugardiho ze Salerna, který popisuje jak užít ptačí průdušnici jako stent při sutuře střeva. Renesance přinesla určité uvolnění a zájem o tělo, objevují se první neveřejné anatomické pitvy. Další záznam o stomii se objevuje v souvislosti s Paracelsem (Theophrastus Bombast von Hohenheim ), který popsal ošetření poraněného střeva pomocí vývodu. 1 HOCH, J., LEFFLER, J. a kol. Speciální chirurgie, s Historie stomí. [online] Dostupné z: [cit ]. 10

11 Ve stejném období napsal Ambroise Paré ( ) komentář k ošetření poranění střeva. Období baroka bylo ve znamení třicetileté války. H. F.Le Dran ( ) popsal válečná zranění střev s dehiscencí rány, která sloužila jako stomie. Pacienti tato zranění přežívali i několik let.(george Doppe raněný 1706 v bitvě u Ramilles přežil s vývodem 14 let). První pokusy o založení plánovaných stomií byly většinou neúspěšné pro pooperační komplikace. Roku 1710 byla ve Francii provedena první kolostomie u šestidenního dítěte. Chirurgem byl Alexis Littre ( ), který se zabýval návrhy kolostomií a enterostomií. Dítě nepřežilo pooperační komplikace. V roce 1774 popsal P. J. Désault operaci dvoudenního dítěte s atrézií. Dítě do 4 dnů zemřelo. A roku 1776 provedl Pillor první plánovanou cékostomii pro nádor. První úspěšnou operaci třídenního novorozence s atrézií anu provedl r Duret. První pravostranná transversostomie byla provedena r v Ženevě prof. Finem. 3 V období napoleonských válek se objevovaly stomie jako důsledek poranění břicha a někteří pacienti přežívali i několik let. Zásluhu na tom mají Francouzští váleční chirurgové. Nejznámější z nich je patrně D. J. Larrey ( ), který se zasloužil o zmírnění utrpení vojáků na bojišti, ale je popsán i případ, kdy spolu s Percym r na Moravě založil stomii místnímu sedlákovi. 4 Se zrušením zákona oddělujícího chirurgii od medicíny r nastal rychlý rozvoj lékařských škol a s ním i chirurgie jako oboru. V roce 1798 informoval v Kodani ve své chirurgické příručce prof. Hendrik Callisen o teoretických možnostech využití stomií. První stomii v Anglii provedl r.1815 Freer. Další vývoj událostí v souvislosti s břišní chirurgií a stomiemi pak nabral poměrně rychlý spád. Roku 1820 založil plánovanou sigmoideostomii pro nádor D. Pring z Bathu. V roce 1826 vyvinul svorku k ošetření umělého anu Dupuitren a o třináct let později (1839) popsal francouzský chirurg Amussat zdokonalené operační techniky, 3 Srov.HOCH, J., Akutní chirurgie tlustého střeva s D. J. Larrey. [online] Dostupné z: Jean Larrey. [cit ]. 11

12 indikace a význam stomií. Je nutno podotknout, že do této doby nebyla zaveden anestezie. John Erickson pak roku 1841 upřesnil, na půdě University College Hospital v Londýně, indikace k založení kolostomie, které platí dodnes. O necelých deset let později (1850) byla v Anglii provedena Lukem první fixace abdominální kolostomie a v roce 1855 vyšil Knie (Rusko) vrstvy stěny břišní mezi stěnu kolostomické kličky jako prevenci retrakce. Roku 1879 provedl první extraabdominální resekci tumoru Schede (Německo) a ponecháním obou konců střeva vytvořil dvouhlavňovou stomii. Theodor Billroth byl první, kdo po resekci střev uzavřel distální konec střeva a proximální konec vyvedl jako stomii. Tento postup byl zdokonalován dalšími chirurgy a nyní je znám jako operace Sec. Hartmann. S rozvojem anestezie a antisepse se zdokonalily i výkony na střevech, přesto stále přetrvávala vysoká mortalita pro pooperační komplikace. Až v roce 1883 V. Czerny první extirpoval rektum přes břišní přístup. Techniku zdokonalil W. E. Miles roku 1907 a s jeho jménem je spjata dodnes. V roce 1884 provedl první vícedobou operaci Heineke. Postup po zdokonalení známe jako operaci dle Mikulicze (jeho postup byl technicky nejbezpečnější, publikoval jej ale až v r.1907). V období let založil v Německu Carl Maydl první axiální kolostomii ve formě kličky s můstkem k zabránění retrakce. Ve dvacátém století dochází k objevu antibiotik, nových antiseptik a bezpečnější anestezie, což umožňuje obtížnější chirurgické techniky. V roce 1943 navrhl Dixon nízkou přední resekci rekta v jedné době. Následně v roce 1950 vyvinul Bricker (USA) náhradu močového měchýře pomocí části ilea (prominující stomie). V roce 1952 vytvořil Brook (Anglie) peniformní stomii.v roce 1960 byl vytvořen rezervoár dle Kocka jako kontinentní stomie. Od roku 1979 se objevují různé druhy rezervoárů na tenkém střevě pro zachování kontinence (J pouche, W pouche). 12

13 V jedenadvacátém stoletím spočívá pokrok operačních technik ve využití nových přístrojů, umožňujících velmi nízké resekce, laparoskopické výkony či první robotické operace. 5 Spolu s novými operačními technikami začal být kladen důraz i na pocity pacientů a zlepšení jejich fyzických a psychických potřeb. První specializované centrum pro stomiky bylo otevřeno v New Yorku roku Současně s vývojem jímacích systémů, bylo nutno zlepšit i ošetřovatelskou péči. Roku 1961 pak byla založena první škola pro stomasestry na Clevelandské klinice díky iniciativě Norma N Gill -Thompson. Roku 1978 došlo k založení mezinárodní organizace stomasester - World Council of Enterostomal Terapeutist (WCET), která má za úkol předávání vzájemných zkušeností z jednotlivých zemí, přinášet nové metody a postupy a podílet se na mezinárodních projektech v dané problematice. 6 Na našem území se nové trendy v péči o stomie začínají efektivněji prosazovat od roku 1989 díky změně politického režimu a umožnění přístupu k informacím a novinkám v oboru. 5 Srov. HOCH, J., Akutní chirurgie tlustého střeva s Srov. QUIGKLEY, M. W. The Norma N Gill foundation, past, prezent and future. In: SBORNÍK PŘEDNÁŠEK 17.Th Biennial Congress of the World Council of enterostomal Therapists s

14 2 DRUHY STOMIÍ Z obecného hlediska lze stomie rozlišovat dle funkce na výživné a derivační. 2.1 Výživné stomie Výživné stomie umožňují zajištění enterální výživy u pacientů, kteří nemohou sami přijímat potravu ústy, mají překážku v horní části trávicího traktu, nebo mají za sebou rozsáhlejší chirurgický zákrok. Výživné stomie dále dělíme na gastrostomie (klasická, nebo perkutánní endoskopická gastrostomie dále jen PEG) a jejunostomie (klasická, nebo perkutánní endoskopická jejunostomie dále jen PEJ viz dále). Gastrostomie - vyústění žaludku pomocí plastového, nebo silikonového katetru zhotovené chirurgicky klasickou technikou dle Witzela, nebo metodou laparoskopickou. PEG - Moderní metoda která využívá možností endoskopie se nazývá PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie). Její výhodou je nižší invazivita zákroku a tím menší zátěž pro pacienta. K zavedení katetru metodou,,pull je podmínkou průchodnost zažívacího traktu pro endoskop. Není-li možné její provedení, použije se metoda,,push, tedy přímá punkce přes stěnu břišní. Jejunostomie - chirurgicky zhotovené vyústění jejuna pomocí speciálního tenkého katetru, určeného k podání enterální enzymaticky upravené sterilní výživy PEJ - Perkutánní endoskopická jejunostomie je šetrnější variantou klasické jejunostomie, její podmínkou je možnost použití endoskopu a radiologická kontrola lokalizace katetru. 7 7 Srov. HOCH, J., LEFFLER, J. a kol. Speciální chirurgie s

15 2.2 Derivační stomie K odvodu nahromaděných tělesných tekutin a exkretů slouží derivační stomie. Dělíme je dle systémů na nichž jsou lokalizovány a z hlediska časového - dle délky trvání. Dle lokalizace lze derivační stomie kategorizovat dle systému z nějž jsou vyvedeny (uropoetický trakt, gastrointestinální trakt). A) Uropoetický trakt (UPT): Nefrostomie - vyústění ledvinné pánvičky pomocí tenkého katetru přímo na kůži. Ureterostomie - vyústění jednoho nebo obou močovodů pomocí katetru na kůži. Jde o punkční technikou zhotovené stomie, určené zpravidla ke krátkodobé derivaci moči nad stenózou, nebo k paliaci u pacientů v terminálních stádiích onkologické diagnózy. Epicystostomie (cystostomie) - chirurgicky zhotovené vyústění močového měchýře pomocí tenkého katetru, sloužící k přechodné derivaci moči. Urostomie - chirurgicky zhotovené vyústění močových cest, sloužící jako náhrada močového měchýře. Mohou být kontinentní (KOCK rezervoár), kdy se pacient sám v pravidelných intervalech 4-6 hodin cévkuje, nebo inkontinentní (rezervoár sec. Bricker), kdy je nezbytné používání stomických jímacích systémů. 8 B) Gastrointestinální trakt (GIT) Oesophagostomie - vyústění jícnu k derivaci a prevenci aspirace slin, nejčastěji se zakládá u dětí s vrozenými vývojovými vadami, zejména s atréziemi jícnu, u dospělých po operačních náhradách jícnu a úrazech. Jejunostomie - vyústění části jenuja k odlehčení střeva pomocí tenkého katetru (málo častá indikace, častěji využívána jako výživná). 8 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ. Stomie uropoetického traktu. [online] Dostupné z: ]. EICHENAUER,R., VANHERPE,H. Urologie-klinika a praxe. s

16 Ileostomie - vyústění tenkého střeva před stěnu břišní. Lokalizace bývá nejčastěji v pravém podbřišku. Střevo by mělo být vytaženo 1,5-3 cm nad úroveň kůže břicha pro snížení rizika poškození peristomální oblasti střevní sekrecí. Ileostomie mohou být axiální, i terminální. Pro pacienta je výrazně zatěžující charakterem sekrece, která je tekutá a často vysoce agresívní, ztrátami vody a živin (které se vstřebávají v tlustém střevě - minerálů, vitamínů, tukových látek) a častými problémy při ošetřování. Kolostomie - vyústění tlustého střeva na stěnu břišní. Lokalizována bývá zpravidla v levém podbřišku nebo dle úseku střeva u nějž je zhotovena. Další terminologie upřesňující úsek střeva, který byl pro stomii použit: cékostomie - méně častá, využívaná jako dekompresní drenáž u chirurgických výkonů na střevech. transverzostomie - vyústění kolon transversum před stěnu břišní. Rozlišujeme pravostrannou transverzostomii umístěnou v pravém epigastriu subcostálně, levostrannou transverzostomii v levém epigastriu. V akutních stavech bývá někdy lokalizována přímo v jizvě po střední laparotomii. Z hlediska ošetřování je nejméně vhodná, komplikuje hojení operační rány, objevují se problémy s aplikací stomických pomůcek, je nápadná, pacienta zatěžuje. Nejčastěji je používaná v pediatrii k řešení vrozených vývojových vad (např. atrézii anu...). Může být nástěnná i axiální. V chirurgii dospělého věku se, pokud je to možné, využívá méně často. Bývá zakládána zejména v akutní chirurgii, není-li možné jiné řešení vzhledem k nálezu v dutině břišní, nebo jako paliativní zákrok. sigmoideostomie vyvedení sigmoidea na stěnu břišní. Nejčastějším typem je jednohlavňová (terminální stomie), dle indikace se používá i sigmoideostomie axiální. Sigmoideostomie je nejvýhodnější anatomicky, jak svým umístěním, které usnadňuje ošetřování, tak z hlediska výživového stavu pacienta, protože ztráty důležitých živin jsou minimalizovány. Charakter stolice umožňuje snadnější ošetřování, vyšší komfort pacienta a rychlejší adaptaci na novou situaci. Výhodou je i možnost provádět irigaci střeva. 9 9 Srov. OTRADOVCOVÁ, I., Komplexní péče o pacienta se stomií s

17 3 INDIKACE KE STOMIÍM K založení stomií mohou vést nejrůznější příčiny, podle nichž je možno stomie opět rozdělit na výživné, derivační a z časového hlediska na dočasné, nebo trvalé. Jednotlivé indikace budou upřesněny v následujících podkapitolách. 3.1 Indikace k výživným stomiím Hlavní příčinou založení výživné stomie je neschopnost přijímat potravu ústy: - při dlouhodobém bezvědomí (stavy po cévních mozkových příhodách, úrazy centrálního nervového systému - CNS, toxické a chemické postižení CNS, nádorová onemocnění CNS, umělý spánek); - při poruchách polykacího reflexu (achalázie jícnu, poruchy motility jícnu); - u onkologických onemocnění hlavy a krku s chemoterapií a radioterapií (vedlejší účinky); - při onemocnění dutiny ústní (těžké stomatitidy) - po úrazech dutiny ústní, hlavy a krku; - u rozsáhlých popálenin; - u některých psychiatrických onemocnění (anorexie, schizofrenie, demence...) Překážky v horní části GIT: - nádorová onemocnění; - stenózy jícnu a kardie ( atrézie, jizvy,chemické a toxické poškození, poleptání, nádorové procesy). Stavy po rozsáhlých chirurgických výkonech v horní části GIT: - stomatochirurgické zákroky; - úrazy obličeje a čelistí; - onkologická operativa v oblasti obličeje, hlavy a krku. Malnutrice (při syndromu krátkého střeva, nespecifických střevních zánětech, píštělích). 17

18 3.2 Indikace k derivačním stomiím Indikace k derivačním stomiím se liší dle orgánových systémů na nichž je provedena. Nejprve budou uvedeny indikace u uropoetického traktu a následně příčiny derivačních stomií gastrointestinálního traktu. Indikace ke stomiím uropoetického traktu Mezi nejčastější indikace stomií uropoetického traktu patří: - obstrukce močových cest; - vrozené vývojové vady (stenózy, atrézie, rozštěpy páteře, extrofie měchýře, megavezika); - nádorová onemocnění (nádory močového měchýře, nádory malé pánve, nádory v dutině břišní); - specifickou skupinu indikací tvoří úrazy - úrazy hlavy a mozku; - úrazy páteře a míchy; - úrazy pánve, břicha. - neurologická poškození s důsledky inkontinence; - neléčené chronické zánětlivé stavy uropoetického traktu a píštěle vezikoabdominální píštěl, vezikokutánní píštěl, uretrovaginální píštěl). 10 Indikace ke stomiím gastrointestinálního traktu Derivační stomie gastrointestinálního traktu dělíme dle předpokládané délky trvání (vzhledem k indikaci) na dočasné - protektivní a trvalé - paliativní. O trvalých stomiích hovoříme tehdy, není-li možné opětné obnovení kontinuity zažívacího traktu, dočasné stomie je možné ve většině případů opětně pomocí anastomózy zanořit a kontinuitu obnovit. 10 Srov. KOLEKTIV AUTORŮ. Stomie uropoetického traktu. [online] Dostupné z: ]. EICHENA UER,R., VA NHERPE,H. Urologie-klinika a praxe. s

19 3.3 Indikace k dočasným stomiím gastrointestinálního traktu Mezi nejvýznamnější příčiny dočasných stomií gastrointestinálního traktu řadíme: - vrozené vývojové vady (atrézie, střevní stenózy, Hirschprungovu chorobu); - nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, idiopatická proktokolitida, ulcerózní kolitida); - jiné zánětlivé stavy - divertikulární choroba tlustého střeva; - toxické megakolon; - ischemická kolitida s rozsáhlým poškozením střeva; - střevní píštěle (komplikace Crohnovy choroby); - nádorová onemocnění střev - FAP (familiární adenomatózní polypóza); - operační zákroky na střevech (nízké resekce rekta, zajištění anastomóz, J pouche); - postradiační poškození střev (po brachyradioterapii, po radioterapii v oblasti malé pánve). - úrazy - poranění páteře a míchy; - poranění břicha bodná, střelná; - úrazy malé pánve; - poranění oblasti perinea. - perforace střev při sexuální deviaci. - popáleninová traumata a rozsáhlé dekubity (v sakrální oblasti); - cévní střevní příhody (embolie mezenteriální arterie, trombóza mezenteriální arterie) náhlé příhody břišní (dále jen NPB). 19

20 3.4 Indikace k trvalým stomiím gastrointestinálního traktu Trvalé derivační stomie gastrointestinálného traktu jsou zakládány v případech, že není většinou možno zajistit vylučování střeva přirozenou cestou ani v dlouhodobém horizontu. Nejčastějšími příčinami jsou: - vrozené vývojové vady (spina bifida - rozštěp páteře, Hirschprungova choroba); - amputace rekta (abdominoperineální amputace dle Milese) z různých důvodů (nádorová onemocnění, chronické zánětlivé stavy s poškozením svěračů a fistulacemi perigea, devastující poranění perigea aj.); - inoperabilní karcinom rekta; - inoperabilní procesy v dutině břišní (nádory, srůsty plastrony; - úrazy pánve; - stavy doprovázené inkontinencí stolice (afunkční svěrače, úrazy páteře, úrazy CNS). - přetrvávající nespecifické záněty; - a samozřejmě přání pacienta (potřeba zlepšení kvality života) KOLEKTIV AUTORŮ. Komplexní péče o stomie. [online] Dostupné z: ]. 20

21 4 TYPY STOMIÍ DLE OPERAČNÍ TECHNIKY Dle operačního postupu, příčiny vedoucí k vytvoření stomie a aktuálních možností operačního týmu i pacienta se liší typy stomií. Pro ilustraci, a s ohledem na základní téma práce, budou dále stručně uvedena pouze základní data o jednotlivých typech stomií. 4.1 Nástěnná stomie Nejčastěji je vytvářena v oblasti céka, nebo příčného tračníku. Má za úkol odlehčit střevo nad překážkou, snížit napětí ve střevě odvodem plynů, nebo odvést tekutý střevní obsah nad anastomózou k zajištění klidnějšího hojení. Jde o stomii dočasnou. Technika zhotovení: Klička střevní je přitažena ke stěně břišní, fixována k peritoneu a po otevření přišita ke kůži. Witzelův typ střevo je přitaženo ke stěně a derivace je zajištěna pomocí drénu, nebo katetru. 4.2 Dvouhlavňová (axiální) stomie Lokalizována bývá na ileu (v oblasti kyčelníku), transverzu příčném tračníku), nebo sigmoideu (esovité kličce). Tvoří ji dvě raménka - přívodné, orální a odvodné, aborální. Nejčastěji slouží jako dočasná - protektivní stomie (k odlehčení anastomóz, při proktokolektomiích se založením pouche), nebo jako trvalá, paliativní. Technika zhotovení: Používá se postup, který vytvořil český chirurg Carl Maydl. Spočívá ve vytvoření otvoru ve stěně břišní, který musí být dostatečně volný pro protažení kličky střevní. Tato se podloží můstkem (skleněná, gumová nebo plastová podložka), k zabránění retrakce. Poté se provede rotace střeva o 180º, aby nedocházelo k zatékání sekrece do odvodné kličky, nebo se provede její podvaz. Střevo se protne a fixuje ve dvou vrstvách k pobřišnici a ke kůži (dle staré školy se stomie otvírala s odstupem několika dnů od operace, dnes se preferuje otevření stomie již při jejím založení). 21

22 4.3 Jednohlavňová (koncová, terminální) stomie Zakládá se na sigmatu, nebo ileu jako trvalá stomie. Jako dočasná se zakládá, není-li možné dostatečně uvolnit sigmoideum před stěnu břišní a při operaci dle Hartmanna. Technika zhotovení: Otvorem v břišní stěně se vytáhne konec střeva a fixuje ve dvou vrstvách k peritoneu a ke kůži (operace dle Brooka). Operace dle Hartmanna proximální konec střeva po resekci střeva je vyveden jako terminální stomie, distální úsek je slepě uzavřen. Modifikace dle Mikulicze ponechává distální úsek vyveden jako mukózní píštěl. 4.4 Rezervoáry Zvláštním typem stomií jsou rezervoáry, které dělíme na kontinentní a inkontinentní. Kontinentní rezervoár - z části tenkého střeva je vytvořen rezervoár se stomií konstruovanou jako ventilová rezervoár se musí pravidelně vyprazdňovat pomocí katetru. Mohou být použity na močovém i gastrointestinálním traktu. Inkontinentní rezervoár - Brickerův rezervoár (uretroileostomie) k derivaci moči. Moč je nutno jímat do stomického systému. Konstruován je z části exkludovaného (vyřazeného z pasáže) tenkého střeva, jehož jeden konec je slepě uzavřen a druhý vyšit na stěnu břišní. K rezervoáru jsou anastomózou připojeny močovody. Anastomóza je zajištěna pomocí splintů, které derivují moč po dobu hojení Srov. HOCH, J., Akutní chirurgie tlustého střeva s VYSLOUŽIL, K. Komplexní léčba nádorů kolorekta. s. 20. ŠVÁ B, J. Náhlé příhody břišní.s

23 5 VZNIK, PŘÍČINY A ŘEŠENÍ PERISTOMÁLNÍCH KOMPLIKACÍ Tato kapitola popisuje komplikace stomií, které se vyskytují nejčastěji u stomií výživných i derivačních (viz.tab.č.1). Tabulka 1: Přehled komplikací stomií Časné komplikace Pozdní komplikace krvácení retrakce kožní komplikace: ischemie stenóza - plošné defekty nekróza herniace - dekubity odhojení prolaps - hypergranulace fistulace parastomální absces macerace nevhodná lokalizace krvácení ze stomie perforace kličky střevní recidiva onkologického nálezu infekce - uroinfekce - kvasinkové infekce alergické reakce ekzematizace,dermatitidy V následujících podkapitolách uvádím stručnou charakteristiku jednotlivých komplikací. 5.1 Časné komplikace stomií Časné komplikace stomií jsou takové, které se vyskytují v řádech hodin a dní po založení stomie. 23

24 5.1.1 Krvácení ze stomie V bezprostředním pooperačním období dochází uvolněním ligatury cévek v oblasti stomie, poruchou hemokoagulace, nebo poraněním stomie (např. při pádu, nebo zmatenosti pacienta) ke krvácení. 13 Může jít o krvácení difuzní ze sliznice střeva, žilní, nebo tepenné z oblasti přívodných cév. Vždy je mu třeba věnovat pozornost, hodnotit množství krevní ztráty za daný časový úsek (v řádech minut) a vitální funkce, včetně projevů možného nastupujícího hemorrhagického šoku. Krevní ztráty mohou být poměrně velké, skryté v podobě hematomu v podkoží. Řešení dle příčiny vždy určuje operatér, včetně substituce krevních ztrát a dalšího postupu terapie Ischémie stomie Při ischemii jde o nedostatečné zajištění přívodu krve a tím i kyslíku (hypoxie) a živin do stomie.může k ní dojít porušením cévního zásobení při operačním výkonu, strangulací přívodné cévy stehem, útlakem přívodných cév při pooperačním otoku střeva, hematomem ve stěně střeva, snížením prokrvení při rotaci střeva u axiální stomie dle Maydla, nebo útlakem střeva šitého pod přílišným tahem přes pevný stomický můstek. Ischémii je vždy nutno pečlivě sledovat a nenastane-li zlepšení stavu zajistit včas vhodné, nejčastěji operační, řešení Nekróza Nekróza vzniká v důsledku ischémie části, nebo celé stomie. Dalšími příčinami vzniku může být tepelné, toxické, nebo mechanické poškození, často také pokračující zánětlivé změny (kolitida, Crohnova choroba apod.). Nejčastěji se objevuje v okraji stomie v místě fixace ke kůži, pokud je stomie pod tahem a stehy příliš utažené. Na sliznici střeva se objevuje nejčastěji povrchová nekróza, která vyžaduje sledování, ale většinou nevyžaduje radikálnější intervence. Hluboké nekrózy hrozí odhojením až rozpadem stomie. U povrchových nekróz sliznice obvykle postačí stav sledovat, oplachovat vodou, nebo oplachovými roztoky, až dojde k jejich spontánnímu 13 Srov. MA RKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu s OTRA DOVCOVÁ, I., Komplexní péče o pacienta se stomií s

25 odloučení. Hluboké nekrózy s rozpadem stomie je nutno odstranit chirurgicky a stomii znovu zrekonstruovat Odhojení stomie Odhojení stomie může vzniknout tehdy, jestliže kůže v okolí stomie je křehká, nebo nekvalitní (stařecká,,papírová kůže, malnutriční změny, postradiační změny aj.) a následně dojde k proříznutí několika stehů. Odhojení může také nastat v místě nekrotické tkáně v blízkosti stehů. Částečné odhojení několika stehů většinou stomii přímo neohrozí, rizikové však je odhojení více než 3/5 stehů, kdy hrozí úplný rozpad stomie a její zanoření pod úroveň kůže. Pokud zůstane bezpečně zachována fixace ve spodní vrstvě, je možné stav řešit konzervativní cestou, pomocí granulačních past aplikovaných po vyčištění spodiny k podpoře hojení, v jiném případě je možné pouze operační řešení Fistulace stomie Vytvoření píštěle v peristomální oblasti může být způsobeno hypersenzitivitou vůči šicímu materiálu, který se organismus snaží vyloučit, vlastním onemocněním, jež k založení stomie vedlo (idiopatické, nespecifické střevní záněty), hojením operační rány per secundam, kdy doje ke komunikaci mezi dehiscentní ranou a stomií, nebo zánětlivým procesem v oblasti stomie. Může dojít i k píštěli z vlastního střeva, která způsobí zatékání střevního obsahu do podkoží a následný parastomální absces.terapie spočívá obvykle v pokrytí celkovými antibiotiky, péčí o dehiscentní ránu, proplachy píštěle předepsaným roztokem (Prontosan, Betadine) a volbou vhodné stomické pomůcky Parastomální absces Parastomální absces vzniká často u pacientů v malnutrici, s dekompenzovanou formou diabetes mellitus, pacientů oslabených při opakovaných operačních zákrocích, se sklonem k tvorbě píštělí, pacientů imunosuprimovaných kolonizovaných bakteriální noxou, nebo pacientů s probíhající onkologickou terapií. Projevuje se zarudnutím, zvýšenou teplotou a bolestivostí v okolí stomie. V časné pooperační době často 25

26 dochází ke spontánnímu odtoku hnisavé sekrece nejčastěji v místě mezi ještě nepřihojenými stehy. V pozdějším období může dojít k derivaci sekrece píštělí, nebo je nutná chirurgická intervence. K ošetřování je nutná aplikace dvoudílného stomického systému, aby bylo možné v pravidelných intervalech stav kontrolovat a provádět léčebné proplachy abscesové dutiny lékařem předepsaným roztokem (Prontosan, Betadine apod.) Macerace v okolí stomie Vznik macerace je dán působením agresívní sekrece (moči, ileostomické sekrece, stolice, slin, sekretů z drénů) na pokožku v peristomální oblasti. Příčinou může být špatně zvolená pomůcka, příliš velký otvor v pomůcce, nebo nevhodný postup ošetření a aplikace. V první fázi kontaktu vzniká iritace, která, pokud není účinně zabráněno dalšímu kontaktu se sekrecí, přechází do velmi bolestivé formy s poškozením hlubších kožních struktur. Z hlediska vnímáni pacientem odpovídá charakterem popálenině II. stupně (zarudlá spodina s obnaženými kožními adnexy, hojně secernující, vysoce bolestivá). Macerace významně zhoršuje adhezivitu stomických pomůcek, čímž často vzniká uzavřený kruh (macerace = zhoršení adhezivity = podtékání pomůcky = zhoršení macerované plochy). Řešením je dokonalá péče o kůži s využitím prostředků pro ošetřování peristomální oblasti (oplachové roztoky, Stomahezive zásyp, stomická rouška) a volba vhodné stomické pomůcky (jímacího systému) Nevhodná lokalizace stomie Výběr místa pro plánovanou nebo předpokládanou stomii by měl být zajištěn ještě před odvozem nemocného na operační sál, za spolupráce stomické sestry, operatéra a pacienta. Při výběru je třeba brát v úvahu anatomické poměry, jizvy po předchozích operacích, nebo úrazech, kožní záhyby a řasy, oblékací zvyklosti, pohybové aktivity pacienta, diskrétnost a možnosti budoucího ošetřování (pacient si musí na stomii vidět alespoň s pomocí zrcadla). Polohou pacienta na operačním stole a vlastním operačním zákrokem se změní výrazně tvar břicha, kožní záhyby se stírají a vliv gravitace je patrný na poloze 14 Srov. MA RKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu s OTRA DOVCOVÁ, I., Komplexní péče o pacienta se stomií s

27 vnitřních orgánů. Nebyla-li předem vyznačena vhodná lokalizace, bývá stomie často nevhodně umístěna. Příklady problémových umístění: ve výrazné kožní řase, pod kožním převisem v podbřišku, blízko jámy kyčelní, vysoko nad pupkem, blízko žeberního oblouku, příliš blízko pupku, nebo operační rány, příliš laterálně atd. 15 K problematické lokalizaci dochází i v akutních stavech, kdy je břicho mohutně vzedmuté, bubínkovité a po operačním zákroku po uvolnění napětí se tvar břicha zcela změní (vypuštění ascitu, vyřešení ileozního stavu aj.). Další příčina nevhodné lokalizace stomie může být sekundární - kolísání hmotnosti v pooperačním období a následné onkologické terapii. Velmi problematické je také vyšití stomie přímo do operační rány. K zajištění co nevyššího komfortu pacienta je nutný pečlivý výběr stomických pomůcek, často v kombinacích s doplňkovými prostředky, rouškami či adhezními proužky. Nepodaří-li se kompenzovat problém pomocí stomických pomůcek, je nutná operační intervence, pokud je to technicky možné. 5.2 Pozdní komplikace stomií Pozdní komplikace stomií vznikají s delším časovým odstupem od operačního výkonu a jejich nebezpečí se zvyšuje spolu s nedostatečnou dispenzarizací či nespoluprací pacienta po propuštění z hospitalizace do domácího ošetřování Retrakce Refrakce vzniká tehdy, neodpovídá-li délka uvolněného střeva výšce kožního krytu, jestliže bylo střevo vyšito ke kůži pod tahem, nebylo-li možné dostatečné uvolnění závěsů, nebo srůstů v dutině břišní. V časném pooperačním období může mírná retrakce vzniknout po odstranění stomického můstku z axiální stomie, v pozdějším období je obvykle důsledkem výrazného nárůstu hmotnosti a zvětšením objemu tukové vrstvy. 15 Srov. MA RKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu s OTRADOVCOVÁ, I., Komplexní péče o pacienta se stomií s

28 Mírnou retrakci lze řešit úpravou tvaru otvoru ve stomické pomůcce, výraznější retrakce je kompenzovatelná změnou pomůcky na konvexní typ, u dvoudílných pomůcek podpořenou přídržným páskem. Způsobuje-li retrakce nezvladatelné obtíže (podtékání pomůcek, poškození kůže, porušení limitů spotřeby pomůcek apod.), je možná chirurgická úprava uvolněním střeva, nebo transpozicí stomie Herniace stomie Herniace je velmi častou parastomální komplikaci. Je způsobena náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku proti oslabené stěně břišní a vsunutím části obsahu dutiny břišní mezi její stěnu a stěnu stomie. Příčinou bývá nejčastěji zvýšení nitrobřišního tlaku při nachlazení (kašel, kýchání), nepřiměřená tělesná zátěž při práci, nebo sportu, či významný nárůst hmotnosti. Pacienta obtěžuje zejména zhoršení funkce stomických pomůcek, obtíže s ošetřováním a často bolesti při defekaci, nebo námaze. U menších kýl, které jsou nebolestivé zpočátku postačí ke kompenzaci změna pomůcky a speciální kýlní stomický pás s vyšitým otvorem pro sběrný sáček. Pacient musí být dobře poučen o možných rizicích, alarmujících příznacích a nutnosti pravidelné kontroly. Pokud dojde k akutním změnám bolesti, poruchy vyprazdňování, náhlá změna tvaru a velikosti herniace, je na místě chirurgické řešení (hernioplastika), pokud to stav pacienta dovolí. V případě inoperabilních hernií je nutno zajistit individuálně vyráběný kýlní pás k snížení rizika dalších komplikací Prolaps střeva K vyhřeznutí části střeva dochází, pokud je příliš velký otvor pro stomii ve stěně břišní, nedostatečná fixace střeva k peritoneu, nebo dojde k povolení závěsů střeva. Často se vyskytuje v kombinaci s parastomální kýlou. Proplaps do 5 7cm není považován za závažný, pokud prolabuje větší část střeva, je nutné řešení, neboť hrozí ischemie, krvácení, nebo ulcerace střeva při mechanickém dráždění. 16 Srov. MA RKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu s OTRADOVCOVÁ, I., Komplexní péče o pacienta se stomií s

29 Drobné prolapsy, zejména spojené s kýlou bývají spontánně reponabilní pouhou změnou polohy (vhodná je poloha na zádech s mírně podloženou pánví). Pokud nedojde ke spontánní repozici, je možné provést ji mechanicky pomocí navlhčené roušky, mírným tlakem proti stomii. Repozice musí být provedena šetrně, aby nedošlo k poškození sliznice. V závažnějších stavech, pokud je prolaps nad 15 cm, není mechanicky reponabilní, nebo když akutně hrozí uskřinutí střeva, je na místě operační řešení Krvácení ze střeva V pozdním pooperačním období dochází ke krvácení vlivem mechanického poškození při nešetrné, nebo neopatrné manipulaci během ošetřování, které není závažné a samo po chvíli ustává. Pokud jde o masivnější krvácení, je vždy nutno pečlivé vyšetření příčiny. Může jít o poruchu koagulace, předávkování některými léky (Warfarin, nízkomolekulární hepariny, nesteroidní antiflogistika), poškození sliznice střeva recidivou nádoru, poškozením cév, nebo úrazem. Postup terapie je vždy určen lékařem Alergické reakce Mohou vzniknout u hypersenzitivních jedinců citlivých na běžná adheziva náplasťových fixací, často u pacientů s polyvalentními alergiemi v anamnéze, nebo jako nepříznivá reakce na adhezivum dané stomické pomůcky. Reakci mohou vyvolat i některé složky z kosmetických prostředků určených k péči o peristomální oblast. Řešením může být změna typu adheziva tedy změna pomůcky, úplné vysazení kosmetiky a postupné vytestování alergenu. V závažnějších stavech je vždy nutná multioborová spolupráce s alergologickým pracovištěm. 17 Srov. MA RKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu s OTRA DOVCOVÁ, I., Komplexní péče o pacienta se stomií s

30 5.2.6 Ekzematizace, dermatitis Ekzematizace a dermatitis bývá častou komplikací při chronickém dráždění peristomální oblasti, při výskytu vícečetných alergií, nebo celkovém onemocnění pacienta (imunosuprese, onkologická terapie, chronické stavy apod.). Terapie je vždy zajištěna ve spolupráci s dermatologem tak, aby bylo i při léčebné intervenci možné zajistit bezpečnou aplikaci pomůcek k jímání sekretů Perforace střevní kličky Může být způsobena úrazem, nebo při nešetrných intervencích na střevě (aplikace léčiv pomocí tuhého aplikátoru, nešetrný nálev nebo irigace, endoskopická vyšetření aj.). Terapie se vždy odvíjí od typu a rozsahu poškození a je plně v kompetenci chirurga Uroinfekce, kvasinkové infekce Uroinfekce případně kvasinkové infekce Vznikají při nedostatečném hygienickém standartu pacienta s urostomií, při imunosupresi, onkologické terapii, nebo septikemii. Terapie spočívá v celkové léčbě navržené urologem, dostatečném příjmu tekutin s kyselým ph a zvýšené péči o parastomální oblast včetně oplachů mírně kyselým roztokem. Vzhledem k hlavnímu tématu práce a s ohledem na množství kožních komplikací, které nelze vždy rozlišit dle časové osy, uvádím kožní komplikace způsobené externími vlivy a možnosti jejich řešení v následující podkapitole. 18 Srov. MA RKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu s

31 5.3 Specifické kožní komplikace v peristomální oblasti Mezi nejčastější kožní komplikace způsobené zevními vlivy patří plošné léze, dekubity a hypergranulace. 19 Vzhledem k logické provázanosti jednotlivých kapitol budou tyto komplikace dále zmíněny v kapitole 8 Možnosti řešení peristomálních komplikací (str.35) spolu s postupy jejich řešení. 31

32 6 PROSTŘEDKY K PÉČI O PERISTOMÁLNÍ OBLAST Pomůcky k péči o stomii patří do skupiny 03 číselníku VZP pro zdravotnické prostředky předpisované na poukaz. Množství spotřeby na daný časový úsek (1 rok ) je limitováno legislativou. Dále budou uvedeny prostředky k péči o peristomální oblast dle jejich hlavního účelu a možnosti použití. a) čistící prostředky pro peristomální oblast - Odstraňovač náplastí slouží k šetrnému odstranění jímacího stomického systému, usnadňuje odstranění ulpívajících zbytků adheziva z kůže. Je nutné jej pečlivě omýt, neboť jeho olejová báze sice šetrně pečuje o pokožku, ale současně zhoršuje adhezivitu nové pomůcky. - Stomický čistící roztok nebo Tělová voda jsou vyváženou náhradou mýdla, které by nepříznivě ovlivnilo ph pokožky v peristomální oblasti.obsahují zklidňující a výživné složky, které urychlují hojení iritovaných ploch v okolí stomie. Baleny jsou v lahvičkách, nebo praktických jednotlivých vlhčených ubrouscích. - Čistící pěny umožňují jemné a šetrné očištění okolí stomie bez použití vody. Přídavek zvláčňujících, zklidňujících, olejových složek a vitamínů revitalizuje namáhanou pokožku. - Oplachový roztok Prontosan slouží k oplachům, čištění a zklidňování stomie a okolí. Vhodný je zejména u parastomálních komplikací s bakteriální, nebo kvasinkovou kolonizací. b) protektivní prostředky pro peristomální oblast - Ochranný film vytváří na kůži ochrannou vodě odolnou vrstvu, která chrání pokožku před účinky sekretů a současně umožňuje lepší přilnutí pomůcky. Lze používat balení s aplikační houbičkou, nebo jednotlivě balené vlhčené čtverečky. - Bariérový krém zjemňuje, zklidňuje, vyživuje a chrání iritovanou pokožku. 32

33 c) hojivé prostředky pro peristomální oblast - Stomahezive pudr má hydrokoloidní vlastnosti s hojivým účinkem. Zklidňuje macerovanou, citlivou pokožku, zlepšuje možnost ošetření secernujících ploch. Usnadňuje aplikaci pomůcek na poškozenou pokožku. - Adhezivní hojivá pasta (30g) výrazně napomáhá hojení macerací a drobných lézí v oblasti stomie. Vysoký obsah olejových látek neumožňuje aplikaci pomůcek přímo na tuto pastu. d) ostatní prostředky pro péči o peristomální oblast - Vyrovnávací pasta slouží k optimalizaci nerovného povrchu a vyplnění drobných prohlubní v okolí stomie. Pro hlubší defekty je vyráběna v tvarovatelných proužcích, nebo kroužcích. - Stomická rouška je vyrobena z hydrokoloidního materiálu, který příznivě působí na peristomální oblast. Používá se v půlkroužcích, nebo proužcích ke zvětšení adhezivní plochy stomického systému. Ve čtvercích je vhodná k řešení výraznějších macerací, nebo k přemostění operační rány před aplikací stomické pomůcky Srov. MIKŠOVÁ, Z., FROŇKOVÁ, M., ZAJÍČKOVÁ, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče o klienta se stomií a při punkcích,s. 44. Sortiment stomických prostředků. [online] Dostupné z: [cit ]. POSPÍŠILOVÁ, A., ŠVESTKOVÁ, S. Léčba chronických ran,s

34 7 PROSTŘEDKY PRO FÁZOVÉ HOJENÍ RAN Tato kapitola, s ohledem na základní téma práce, shrnuje pouze základní informace o moderních prostředcích pro hojení chronických ran. Moderní pojetí hojení ran spočívá v pochopení vývoje rány, faktorů, které jej ovlivňují, klasifikaci rány a volbě prostředku vhodného pro danou fázi, v níž se rána nachází. V čistící fázi hojení rány využíváme prostředků, které zajišťují optimální hydrataci (absorpcí exudátu, nebo rehydratací rány), usnadňují debridement rány a působí antisepticky v případě infikovaných ran. V granulační fázi hojení mají význam prostředky k podpoře granulace, k eliminaci rizika traumatizace granulující spodiny, k zajištění vhodného stupně hydratace a zabránění infektu v ráně. V epitelizační fázi volíme prostředky k její podpoře, k zabránění infekce, snížení rizika traumatizace nové tkáně a vzniku keloidních jizev. U většiny, zejména chronických ran, se jednotlivé fáze hojení prolínají a při volbě vhodného postupu ošetření je možno prostředky kombinovat tak, aby výsledný efekt byl co nejpřínosnější. Použití prostředků pro fázové hojení je v ambulantní a domácí péči podmíněno schválením revizního lékaře příslušné zdravotní pojišťovny. Dále jsou uvedeny nejčastější skupiny užívaných prostředků fázového hojení ran zejména využitelné v péči o parastomální oblast. - Oplachové roztoky - používají se k šetrnému odstranění adherujícího krytí, oplachům ran, odloučení povlaků, čištění a dezinfekci plochy rány (např. Prontosan, Prontoderm, Dermacin, Octenisept). - Hydrogely mají hydrofilní vlastnosti, udržují potřebnou hydrataci rány, umožňují debriedement rány a podporují granulaci (Flaminal, Flamigel, Nu-gel, Prontoderm gel, Purilon, Askina gel apod.). - Algináty patří mezi hydrokoloidy. Jde o vysokomolekulární látky (soli kyseliny alginové) schopné vázat vodu, pocházející z hnědých mořských řas. Mají vysokou absorbční schopnost. Jsou určeny pro rány s hojnou secernací (např. Sorbalgon, Aquacel, Seasorb, Algisite M, Askina Sorb, Kaltostat, Urgosorb). 34

35 - Antiseptické obvazy obsahují účinné antibakteriální látky, jsou určeny pro rány infikované, v čistící fázi. Často jde o kombinaci nonadherentní mřížky a účinné látky (jodpovidon, aktivní uhlí, stříbro, sulfadiazin), nebo kombinaci antiseptikum-alginát (k terapii středně a hojně secernujících ran) - Inadine, Ialugen, Bactigras, Actisorb, Aquacel Ag. - Hydropolymery mají charakter gelů, nebo měkkých polyuretanových pěnových krytí s absorbční schopností, která mohou být kombinovaná s antiseptiky na bázi stříbra. Jsou vhodné pro rány se střední sekrecí v čistící fázi (např. Tielle, Biatain, Allevin, Polymem, Sorbion). - Hydrokoloidy obsahují hydroaktivní a hydrokoloidní částice schopné vázat sekret z rány.vhodné jsou na rány středně a mírně secernující v granulační fázi (Askina pasta, Askina Hydro, Comfeel, Granuflex, Replicare, Hydrocoll a další). - Nonadherentní krytí brání traumatizaci rány při převazech, chrání čerstvou granulující tkáň, snižují bolestivost při převazech (Adaptic, Atrauman, Traumacel, Mepitel atd.). - Filmová krytí slouží jako bariéra proti vnikání nečistot a bakterií do rány v epitelizační fázi. Jsou vhodná jako sekundární fixace savého, nebo gelového krytí, umožňuje vizuální kontrolu rány (Opsite Flexigrid, Bioclusive, Optiskin, Askina Derm, Askina biofilm, Pavilon a další). - Silikonová krytí slouží jako nonadherentní krytí na křehké rány v granulační fázi, která zabraňuje přilnutí další savé vrstvy a tím snižují traumatizaci a bolest v ráně. Jedná se zpravidla o jemnou síťku napuštěnou silikonem. Měkká silikonová vrstva Sefatec příznivě působí na hypertrofické rány, keloidy a počínající hypergranulace. Umožňuje vícedenní aplikaci a vizuální kontrolu rány, nebrání působení lokálního léčiva, které může mřížkou volně pronikat, ani derivaci exudátu do sekundárního krytí (např. Mepitel, Mepilex, Mepilex border, Mepiform, Cica Care, N-A ultra) Srov. STRYJA, J., Repetitorium hojení ran, s

36 8 METODIKA HODNOCENÍ PRŮVODNÍCH JEVŮ U STOMIÍ V této kapitole budou popsány postupy umožňující efektivní hodnocení aktuálního stavu stomie a průvodních jevů na kůži a tkáních v parastomální oblasti s ohledem na hlavní ošetřovatelské problémy v péči o nemocné se stomií (kožní a tkáňové komplikace stomií a bolest). 8.1 Hodnocení tkáně v okolí stomie S nárůstem množství peristomálních komplikací, vlivem nejrůznějších příčin, nastává potřeba objektivizace jejich hodnocení. Díky mezinárodní spolupráci stomických sester z 12 zemí (Velká Británie, Francie, Německo, Itálie, Nizozemí, Španělsko, Švédsko, Dánsko, Česká republika, Kanada, Spojené státy Americké, Austrálie) byla navržena hodnotící pomůcka s pracovním názvem Ostomy Skin Tool (viz příloha č.3, str )k usnadnění diagnostiky, sledování vývoje a bodového hodnocení problémů v peristomální oblasti - Discolouration, Erosion, Tissue overgrowth score (dále jen DET) Ostomy Skin Tool se skládá ze dvou částí: Část 1.: Discolouration, Erosion, Tissue overgrowth score (DET umožňuje hodnotit okolí stomie stav kůže a tkání): D = Discolouration - Změna barvy - hodnotí se změna v zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost. E = Erosion Eroze k hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu. T = Tissue Tkáňové hodnocení- hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost nadměrný růst tkáně Z těchto tří ukazatelů se skládá bodovací systém DET score. Výpočet celkového počtu bodů vychází z jednotlivých bodování ve zmíněných třech oblastech, na základě přímého klinického pozorování. Část 2.: Diagnostická pomůcka kategorizuje poruchy peristomální kůže dle příčiny. K výpočtu slouží transparentní fólie s mřížkou o velikosti políčka 1 x 1 cm. Hranice hodnocené plochy je totožná s lepící plochou stomické pomůcky. Hodnotí se velikost postižené oblasti (viz tabulka č. 2). 36

Stomie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Stomie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Stomie Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Stomie Stomie vyústění dutého orgánu na povrch těla z řeckého slova stoma = ústa, v přeneseném významu otvor Lze je dělit z několika hledisek Dle doby trvání

Více

Úloha NT u pacienta na sondové výživě. Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha

Úloha NT u pacienta na sondové výživě. Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha Úloha NT u pacienta na sondové výživě Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha nutriční tým lékař nutricionista nutriční terapeut zdravotní sestra farmaceut = Efektivní poskytování umělé výživy

Více

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA

VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA Mgr, Hana Ottová Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor VY_32_INOVACE_OSEO-16 Prezentace ONEMOCNĚNIÍ TLUSTÉHO STŘEVA Prezentace zajišťuje žákům

Více

Nespecifické střevní záněty u dětí

Nespecifické střevní záněty u dětí Nespecifické střevní záněty u dětí Autor: Filipová V., Školitel: Mihál V., Prof. MUDr. CSc. Nespecifické střevní záněty (NSZ, anglicky IBD Inflammatory Bowel Disease) jsou onemocnění, která postihují především

Více

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc indikace zvracení bolesti břicha průjmy neprospívání krev ve stolici nejčastější příčiny těchto klinických

Více

Pokyny pro nemocné léčené brachyradioterapií. Klinika radiační onkologie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Masarykův onkologický ústav, Brno

Pokyny pro nemocné léčené brachyradioterapií. Klinika radiační onkologie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Masarykův onkologický ústav, Brno Pokyny pro nemocné léčené brachyradioterapií Klinika radiační onkologie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Masarykův onkologický ústav, Brno 1 Brachyradioterapie - brachyterapie (BRT), někdy nazývaná

Více

Drény a drenážní systémy

Drény a drenážní systémy Drény a drenážní systémy Mgr. Renata vytejčková, Ústav ošetřovatelství Drenáž ( drainage ) Odstraňování tekutiny z ran po úrazu, operaci hromadění = komplikace hojení účinky mechanické, toxické, infekční

Více

6 BŘIŠNÍ STĚNA A KÝLY (Filip Pazdírek) 83 6.1 Kýly 83 6.2 Záněty a nádory 88 6.3 Vývojové vady 89

6 BŘIŠNÍ STĚNA A KÝLY (Filip Pazdírek) 83 6.1 Kýly 83 6.2 Záněty a nádory 88 6.3 Vývojové vady 89 OBSAH PŘEDMLUVA 7 1 CHIRURGIE KRKU (Petr Bavor) 17 1.1 Krční cysty, uzliny 17 1.2 Záněty, nádory 18 1.3 Štítná žláza 18 1.4 Příštítná tělíska 29 1.5 Útlakové krční syndromy 31 2 HRUDNÍ CHIRURGIE (Ronald

Více

Náhlé příhody břišní u novorozenců. Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno

Náhlé příhody břišní u novorozenců. Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno Náhlé příhody břišní u novorozenců Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno Náhlé příhody břišní u novorozenců Ileózní stavy Mekoniový ileus M. Hirschsprung Malrotace,

Více

Kdo jsme. Centrála ConvaTec (Skillman, New Jersey, USA)

Kdo jsme. Centrála ConvaTec (Skillman, New Jersey, USA) Petra Zavřelová Kdo jsme ConvaTec s centrálou ve Skillmanu, New Jersey, je největším světovým výrobcem stomických pomůcek a prostředků moderního hojení ran. Firma zaměstnává více než 3000 lidí ve více

Více

Karcinom žaludku. Výskyt

Karcinom žaludku. Výskyt Karcinom žaludku Výskyt Karcinom žaludku je zhoubné nádorové onemocnění žaludeční sliznice, které s další progresí postihuje žaludeční stěnu, regionální lymfatické uzliny a postupně i celou dutinu břišní,

Více

U N I V E R Z I T A P A R D U B I C E Fakulta zdravotnických studií. P é č e o n e m o c n é s e s t o m i í Bc. Vendula Vacková

U N I V E R Z I T A P A R D U B I C E Fakulta zdravotnických studií. P é č e o n e m o c n é s e s t o m i í Bc. Vendula Vacková U N I V E R Z I T A P A R D U B I C E Fakulta zdravotnických studií P é č e o n e m o c n é s e s t o m i í Bc. Vendula Vacková Diplomová práce 2008 1 2 3 SOUHRN: Tématem mé diplomové práce je Péče o pacienta

Více

Informace pro pacienty léčené ozařováním na klinice radiační onkologie

Informace pro pacienty léčené ozařováním na klinice radiační onkologie Informace pro pacienty léčené ozařováním na klinice radiační onkologie Obsah 1. Úvod 2. Radioterapie - všeobecné informace 3. Plánování radioterapie 4. Vlastní ozáření 5. Vedlejší účinky ozáření 6. Vedlejší

Více

Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku)

Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku) Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva a konečníku) Autor: Hanáčková Veronika Výskyt Kolorektální karcinom (označován jako CRC) je jedním z nejčastějších nádorů a ve všech vyspělých státech jeho

Více

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ČERVOVITÉHO PŘÍVĚSKU SLEPÉHO STŘEVA

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ČERVOVITÉHO PŘÍVĚSKU SLEPÉHO STŘEVA INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI ČERVOVITÉHO PŘÍVĚSKU SLEPÉHO STŘEVA Jméno a příjmení..rodné číslo. Bydliště Zdravotní pojištovna.. Vážená paní, vážený pane, bude Vám proveden operační výkon, který

Více

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.

Onemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr. Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá

Více

2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání

2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání Vzdělávací program oboru REHABILITAČNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNA Cíl specializačního vzdělávání... Minimální požadavky na specializační vzdělávání.... Základní interní, chirurgický nebo pediatrický kmen v délce

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE

ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2013 Jaroslava Benešová FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Ošetřovatelství B 5341 Jaroslava Benešová Studijní

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev)

příčiny porucha činnosti střev bez určité organické 11.6.2014 motilita (pohyb střev) dyskinezie (porucha hybnosti střev) OŠETŘOVATELSTVÍ ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA Mgr. Hana Ottová Projekt POMOC PRO TEBE CZ.1.07/1.5.00/34.0339 Označení Název DUM Anotace Autor Jazyk Klíčová slova Cílová skupina Stupeň vzdělávání Studijní obor

Více

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH: Věstník Ročník 205 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 7 Vydáno: 8. ČERVNA 205 Cena: 672 Kč OBSAH:. Vzdělávací program oboru Cévní chirurgie....3 2. Vzdělávací program oboru Infekční lékařství...26

Více

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová ÚVOD: Vrozená brániční kýla (CDH - kongenitální diafragmatická hernie) jedna z nejčastějších a život ohrožujících malformací

Více

Tvorba elektronické studijní opory

Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika

Více

Ektopický ureter- diagnostika a management. J. Hnízdo Animal Clinic

Ektopický ureter- diagnostika a management. J. Hnízdo Animal Clinic Ektopický ureter- diagnostika a management J. Hnízdo Animal Clinic Ektopie močovodů (ectopic urether = EU) je vrozenou anomálií distálních močovodů, ústících chybně do močové trubice nebo vzácněji do vaginy.

Více

Část II Vzdělávání a podpora lékařského personálu odborné vzdělání lékařů Otevřené kurzy. Detailní vymezení předmětu zakázky

Část II Vzdělávání a podpora lékařského personálu odborné vzdělání lékařů Otevřené kurzy. Detailní vymezení předmětu zakázky Příloha č. 7 Část II Vzdělávání a podpora lékařského personálu odborné vzdělání lékařů Otevřené kurzy Detailní vymezení předmětu zakázky Požadavky Zadavatele na všechny části zakázky: - součástí nabídkové

Více

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY Jméno a příjmení:. Rodné číslo: Bydliště. Zdravotní pojišťovna: Vážený pane, vážená paní, je nutné, aby byl ve Vašem případě proveden operační

Více

Ošetřovatelská péče v interních oborech 1.

Ošetřovatelská péče v interních oborech 1. Ošetřovatelská péče v interních oborech 1. Studijní opora Mgr. Kateřina Mařanová Liberec 2014 Cíle předmětu Cílem předmětu je seznámit studenty s odlišnostmi léčby a ošetřovatelské péče o nemocné v interních

Více

OŠETŘENÍ TŘÍSELNÉ KÝLY

OŠETŘENÍ TŘÍSELNÉ KÝLY NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 27 OŠETŘENÍ TŘÍSELNÉ KÝLY INFORMACE PRO PACIENTY ZÁŘÍ 2011 Technologický klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichţ zástupci jsou

Více

Základy chirurgické léčby u IBD. MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové

Základy chirurgické léčby u IBD. MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové Základy chirurgické léčby u IBD MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové Crohnova choroba Strikturoplastika Střevo šetřící alternativa resekce Stenózující forma CN

Více

Zvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno

Zvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno Zvláš áštnosti poranění břišní dutiny u dětíd MUDr. Igor Jíra J ¹ MUDr. Zdeňka Ráčilová ¹ MUDr. Tamara Pavlíkov ková ¹ MUDr. Denisa Pavlovská ¹ MUDr. Štěpánka Bíbrová ² ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno Četnost

Více

Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy II Pediatrie, chirurgie

Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy II Pediatrie, chirurgie Lenka Slezáková a kolektiv Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy II Pediatrie, chirurgie 2., doplněné vydání Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz H. Čoupková, P. Gazdošová,

Více

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH

28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH 28. INDIKACE NUTRIČNÍ PODPORY ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH Indikace k nutriční podpoře onkologických pacientů vycházejí z platných standardů ESPEN, publikovaných pro enterální výživu (EV) v roce 2006 a pro parenterální

Více

Askina Péče o chronické rány

Askina Péče o chronické rány Askina Péče o chronické rány O krok vpřed v oblasti hojení ran Péče o rány Kompletní přehled sortimentu 2 Obsah Zhojení chronické rány vyžaduje péči, která je zaměřena na konkrétního pacienta, je cenově

Více

Název IČO Nemocnice Vyškov, příspěvková organizace

Název IČO Nemocnice Vyškov, příspěvková organizace IČO 0 0 8 3 2 0 5 IČZ smluvního ZZ 8 1 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 B 8 1 N 0 0 1 Název IČO Nemocnice Vyškov, příspěvková organizace PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN AORTOBIFEMORÁLNÍ BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ BYPASS ILIKOFEMORÁLNÍ BYPASS EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN AORTOBIFEMORÁLNÍ BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ BYPASS ILIKOFEMORÁLNÍ BYPASS EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN AORTOBIFEMORÁLNÍ BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ BYPASS ILIKOFEMORÁLNÍ BYPASS EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH

Více

ZAVEDENÍ TUNELIZOVANÉHO NUTRIČNÍHO KATETRU

ZAVEDENÍ TUNELIZOVANÉHO NUTRIČNÍHO KATETRU INFORMOVANÝ SOUHLAS ZAVEDENÍ TUNELIZOVANÉHO NUTRIČNÍHO KATETRU Pacient/ka: titul jméno příjmení Narozen/a: Rodné číslo (číslo pojištěnce): / Kód ZP: Bydliště: Zákonný zástupce: Vztah: titul jméno příjmení

Více

Náhlé příhody břišní. Z. Rozkydal

Náhlé příhody břišní. Z. Rozkydal Náhlé příhody břišní Z. Rozkydal Náhlé příhody břišní NPB Akutní stavy v dutině břišní Náhlý vznik a rychlý průběh Většina vyžaduje operační výkon Příčiny NPB: Zánětlivé Ileózní stavy Krvácení do GIT Poranění

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jeden sáček obsahuje macrogolum 4000 4 g (LaxBalance jablko) nebo 10 g (LaxBalance grapefruit, LaxBalance citrón).

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jeden sáček obsahuje macrogolum 4000 4 g (LaxBalance jablko) nebo 10 g (LaxBalance grapefruit, LaxBalance citrón). Sp.zn.sukls85836/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU LaxBalance jablko 4 g LaxBalance grapefruit 10 g LaxBalance citrόn 10 g prášek pro perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Více

Vzdělávací program oboru DĚTSKÁ CHIRURGIE

Vzdělávací program oboru DĚTSKÁ CHIRURGIE Vzdělávací program oboru DĚTSKÁ CHIRURGIE Cíl specializačního vzdělávání... Minimální požadavky na specializační vzdělávání.... Základní chirurgický kmen v délce minimálně 4 měsíců.... Vlastní specializovaný

Více

Portál Dekubity.eu. Michaela Hofštetrová Knotková Nina Müllerová

Portál Dekubity.eu. Michaela Hofštetrová Knotková Nina Müllerová Portál Dekubity.eu Michaela Hofštetrová Knotková Nina Müllerová Dřívější stav informací o dekubitech a naše vize Vznik 1. 2. 2015 byl spuštěn webový portál dekubity.eu. Realizace výstupu z kulatých stolů

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU sp.zn. sukls18973/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Bisacodyl-K 5 mg, obalené tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna obalená tableta obsahuje bisacodylum 5 mg. Pomocné látky

Více

Hydrocefalus u dětí. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

Hydrocefalus u dětí. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno Hydrocefalus u dětí MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno Hydrocefalus u dětí děti s vrozenou vodnatelností hlavy zmírají záhy po narození, jestliže žijí

Více

Pooperační péče. Chirurgická propedeutika III. ročník

Pooperační péče. Chirurgická propedeutika III. ročník Chirurgická propedeutika III. ročník Pooperační péče Dokumentace Operační kniha Anesteziologická kniha Operační protokol Záznam o průběhu anestezie Žádanky Dokumentace pooperačního oddělení Dekurz Teplotka

Více

Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG

Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG Verze 013 Autor / Autoři: autoři: tým DRG Restart Verze: 013 Datum: 18. 12. 2015 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Palackého náměstí 4, P. O.

Více

Střevní polypózy. včetně Gardnerova syndromu

Střevní polypózy. včetně Gardnerova syndromu Střevní polypózy včetně Gardnerova syndromu Sochorová J., Jakubcová B. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA Střevní polypózy souhrnné označení pro

Více

Vzdělávací program oboru KLINICKÁ ONKOLOGIE

Vzdělávací program oboru KLINICKÁ ONKOLOGIE Vzdělávací program oboru KLINICKÁ ONKOLOGIE 1 Cíl specializačního vzdělávání... 1 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2.1 Základní interní nebo pediatrický kmen... 2 2.2 Vlastní specializovaný

Více

Léčivá látka: 100 ml roztoku obsahuje chlorhexidini digluconas 0,2 g, jako chlorhexidini digluconatis solutio 1 ml ve 100 ml roztoku.

Léčivá látka: 100 ml roztoku obsahuje chlorhexidini digluconas 0,2 g, jako chlorhexidini digluconatis solutio 1 ml ve 100 ml roztoku. sp.zn. sukls108682/2012 a sp.zn. sukls64237/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Corsodyl 2 mg/ml Roztok pro ústní výplach 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: 100 ml roztoku

Více

Dle studií nalezených v rámci literární rešerše jsou nejčastějšími příčinami poškození při hrudní drenáži tyto faktory:

Dle studií nalezených v rámci literární rešerše jsou nejčastějšími příčinami poškození při hrudní drenáži tyto faktory: POŠKOZENÍ PACIENTA PŘI HRUDNÍ DRENÁŽI ZJIŠTĚNÉ RIZIKO Národní systém hlášení nežádoucích událostí obdržel hlášení o nežádoucí události při hrudní drenáži s následkem úmrtí pacienta. Při rešerši zahraničních

Více

CELIAKIE. MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc.

CELIAKIE. MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc. CELIAKIE MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc. MUDr. Helena Masaříková LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno DEFINICE celoživotní, geneticky

Více

RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA

RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA IV.česko-slovenský kongres intenzivní medicíny Brno, 12.-14.5.2010 RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA MUDr. Marek Lukeš Anesteziologicko resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně ANEURYSMA

Více

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:

Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH: Věstník Ročník 05 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 9 Vydáno: 30. ČERVNA 05 Cena: 607 Kč OBSAH:. Vzdělávací program v oboru Nukleární medicína...4. Vzdělávací program v oboru Plastická

Více

Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE

Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE 1 Cíl specializačního vzdělávání... 1 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2.1 Základní interní nebo pediatrický kmen v délce minimálně 24

Více

MZ ČR. Vzdělávací program oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA

MZ ČR. Vzdělávací program oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA Vzdělávací program oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA Cíl specializačního vzdělávání... Minimální požadavky na specializační vzdělávání.... Základní interní nebo radiologický kmen v délce minimálně 4 měsíců....

Více

PREVENCE DEKUBITÙ. Mgr. Jan Mikula, Bc. Nina Müllerová. Poøadatel díla: Mgr. Jan Mikula. Recenze: Zdeòka Faltýnková

PREVENCE DEKUBITÙ. Mgr. Jan Mikula, Bc. Nina Müllerová. Poøadatel díla: Mgr. Jan Mikula. Recenze: Zdeòka Faltýnková Mgr. Jan Mikula, Bc. Nina Müllerová PREVENCE DEKUBITÙ Poøadatel díla: Mgr. Jan Mikula Recenze: Zdeòka Faltýnková Grada Publishing, a.s., 2008 Cover Photo Allphoto, 2008 Vydala Grada Publishing, a.s. U

Více

Náhlé příhody břišní. Obsah. Část obecná. Část speciální. Předmluva... 7. 5.7 Torakofrenolaparotomie... 26

Náhlé příhody břišní. Obsah. Část obecná. Část speciální. Předmluva... 7. 5.7 Torakofrenolaparotomie... 26 Náhlé příhody břišní Obsah Předmluva... 7 I Část obecná 1 Zobrazovací metody při NPB... 9 1.1 RTG... 9 1.2 UZ... 10 1.3 CT... 10 1.4 RTG kontrast... 11 1.5 ERCP... 11 1.6 PTC... 11 1.7 Angiografické vyšetření

Více

Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 2 6 0 0 0 2 0 2 IČZ smluvního ZZ 6 4 0 0 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 4 N 0 0 Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 /.0.0 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ

Více

Vzdělávací program nástavbového oboru * KOLOPROKTOLOGIE

Vzdělávací program nástavbového oboru * KOLOPROKTOLOGIE Vzdělávací program nástavbového oboru * KOLOPROKTOLOGIE Cíl vzdělávání v nástavbovém oboru... 2 Minimální požadavky na vzdělávání v nástavbovém oboru... 2. Specializovaný výcvik v délce minimálně 36 měsíců...2

Více

Informovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě

Informovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě Nemocnice Tábor a.s. Chirurgické oddělení Informovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě Pacient: Jméno,příjmení,datum narození Lékař, který provedl poučení: Dnešního dne jsem byl lékařem poučen

Více

Národní strategie v prevenci dekubitů a podpora světového dne STOP dekubitům. Nina Müllerová Michaela Hofštetrová Knotková Alice Stranadová

Národní strategie v prevenci dekubitů a podpora světového dne STOP dekubitům. Nina Müllerová Michaela Hofštetrová Knotková Alice Stranadová Národní strategie v prevenci dekubitů a podpora světového dne STOP dekubitům Nina Müllerová Michaela Hofštetrová Knotková Alice Stranadová Deklarace z Rio de Janeira říjen 2011 Prevence dekubitů je jedním

Více

SEZNAM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB U KTERÝCH SVITAVSKÁ NEMOCNICE, a.s., POŽADUJE INFORMOVANÝ SOUHLAS PÍSEMNOU FORMOU

SEZNAM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB U KTERÝCH SVITAVSKÁ NEMOCNICE, a.s., POŽADUJE INFORMOVANÝ SOUHLAS PÍSEMNOU FORMOU SEZNAM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB U KTERÝCH SVITAVSKÁ NEMOCNICE, a.s., POŽADUJE INFORMOVANÝ SOUHLAS PÍSEMNOU FORMOU Vážené dámy, vážení pánové, s ohledem na platné právní předpisy v oblasti poskytování zdravotních

Více

PRŮVODCE SORTIMENTEM STOMICKÉ POMŮCKY A PŘÍSLUŠENSTVÍ. Dokonalost v péči o stomie. Ověřuje pro Salts výzkum zdravé peristomální pokožky

PRŮVODCE SORTIMENTEM STOMICKÉ POMŮCKY A PŘÍSLUŠENSTVÍ. Dokonalost v péči o stomie. Ověřuje pro Salts výzkum zdravé peristomální pokožky PRŮVODCE SORTIMENTEM STOMICKÉ POMŮCKY A PŘÍSLUŠENSTVÍ Ověřuje pro Salts výzkum zdravé peristomální pokožky Dokonalost v péči o stomie Obsah Úvod 4 Confidence Natural uzavřený 6 Confidence Comfort uzavřený

Více

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls90890/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE

Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls90890/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls90890/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE DICLOREUM, injekční roztok (diclofenacum natricum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou

Více

BRACHYCEFALICKÝ SYNDROM

BRACHYCEFALICKÝ SYNDROM BRACHYCEFALICKÝ SYNDROM...patologie povýšená na plemenný znak MVDr. Jana Langerová Animal Clinic Praha FAKTA: v současnosti je oblíbenost brachycefalických plemen na vzestupu současný šlechtitelský trend

Více

Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii.

Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii. MUDr. Tomáš Verner chirurgické oddělení ON Mladá Boleslav Klaudiánova nemocnice Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii. Workshop Mladá Boleslav 18.6.2008 Úvod Celkový počet recidiv

Více

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ). Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou

Více

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ Markéta Vojtová RTG Nativní Kontrastní baryové jodové Nativní RTG Bez přípravy, bez použití kontrastní látky 1) RTG srdce a plic 2) RTG břicha Na tzv. hladinky

Více

Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby

Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Autor: David Diblík, Martina Kopasová, Školitel: MUDr. Richard Pink, Ph.D. Výskyt Zhoubné (maligní) nádory v oblasti hlavy a krku (orofaciální

Více

Krvácení a intervenční radiolog. Jakub Hustý, Jaroslav Boudný

Krvácení a intervenční radiolog. Jakub Hustý, Jaroslav Boudný Krvácení a intervenční radiolog Jakub Hustý, Jaroslav Boudný Radiologická klinika FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Colours of Sepsis - Ostrava 2016 Intervenční radiologie Minimálně invazivní

Více

Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti?

Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti? Účelné začlenění klinických nutričních terapeutů do organizace péče o pacienta v nemocnici aneb hladoví naši pacienti? Kreuzbergová Jaroslava, Oddělení klinické dietologie FN Plzeň Není hlad jako hlad

Více

Laboratorní příručka Patologického oddělení

Laboratorní příručka Patologického oddělení Typ dokumentu: Laboratorní příručka Číslo dokumentu: LP Oblast využití: Patologické oddělení Platnost od: 1.10. 2013 Verze č.: 1 Interval revizí: 1 rok Název dokumentu Laboratorní příručka Patologického

Více

Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE

Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE 1 Cíl specializačního vzdělávání... 1 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2.1 Základní interní nebo pediatrický kmen... 2 2.2 Vlastní specializovaný

Více

Případová studie. Zvládání ranného exsudátu u nehojící se rány. Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o.

Případová studie. Zvládání ranného exsudátu u nehojící se rány. Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o. Případová studie Zvládání ranného exsudátu u nehojící se rány Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Definice problému: zvládání nadměrné ranné sekrece a macerace okolí rány,

Více

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ Chirurgické oddělení zajišťuje lůžkovou i ambulantní specializovanou léčebnou diagnostickou péči pro pacienty z Děčínska a přilehlého okolí. Zabývá se všeobecnou břišní chirurgií,

Více

CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH

CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH slinivky břišní OBSAH Co je slinivka břišní?.............................. 2 Co jsou to nádory?................................ 3 Jaké jsou rizikové faktory pro vznik rakoviny

Více

Stejně jako v jiném životním období, i ve stáří platí, že stravování by mělo být vyvážené, pestré a s dostatečným množstvím potřebných živin.

Stejně jako v jiném životním období, i ve stáří platí, že stravování by mělo být vyvážené, pestré a s dostatečným množstvím potřebných živin. Otázka: Poruchy výživy ve stáří Předmět: Biologie Přidal(a): Saša Stejně jako v jiném životním období, i ve stáří platí, že stravování by mělo být vyvážené, pestré a s dostatečným množstvím potřebných

Více

Vítám vás na přednášce

Vítám vás na přednášce Vítám vás na přednášce Téma dnešní přednášky ANTIDEKUBITNÍ PODLOŽKY JAKO PROSTŘEDKY VE ZDRAVOTNICTVÍ Dekubit proleženina, je to poškození kůže a podkožních tkání, které je způsobeno tlakem na hmatné kostní

Více

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů : Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v

Více

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE

PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE BRUFEN sirup (Ibuprofenum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. Tento přípravek je dostupný bez lékařského

Více

CÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ

CÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ CÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ Nejčastějšími

Více

Diplomovaná všeobecná sestra

Diplomovaná všeobecná sestra Vyšší odborná škola zdravotnická vzdělávací program Diplomovaná všeobecná sestra denní studium 53-41- N/11 Identifikační údaje vyšší odborné školy Název školy: Masarykovo gymnázium, Střední zdravotnická

Více

Lyellův syndrom. Zuzana Gajdošová Marcela Hornáčková. COS I FN Brno stanice KPRCH 26.9.2014 1

Lyellův syndrom. Zuzana Gajdošová Marcela Hornáčková. COS I FN Brno stanice KPRCH 26.9.2014 1 Lyellův syndrom Zuzana Gajdošová Marcela Hornáčková COS I FN Brno stanice KPRCH 26.9.2014 1 Úvod Lyellův syndrom byl poprvé popsán skotským dermatologem Alanem Lyellem v roce 1956 Jedná se o závažné onemocnění

Více

Vzdělávací program oboru UROLOGIE

Vzdělávací program oboru UROLOGIE Vzdělávací program oboru UROLOGIE Cíl specializačního vzdělávání... Minimální požadavky na specializační vzdělávání.... Základní chirurgický kmen v délce minimálně 4 měsíců.... Vlastní specializovaný výcvik

Více

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání v oboru nukleární medicína je získání potřebných teoretických a praktických dovedností v

Více

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely)

Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely) Poranění hrudníku (převzato od BATLS nutno lehce upravit pro civilní účely) Incidence Hrudní poranění se vyskytují velmi často nejen v civilním, ale i vojenském prostředí: Přibližně 10 % všech válečných

Více

Intervenční radiologie-nevaskulární

Intervenční radiologie-nevaskulární Intervenční radiologie-nevaskulární M. Roček, J.H. Peregrin Klinika zobrazovacích metod, FN Motol a 2. LF KU, Praha DRENÁŽ ŽLUČOVÝCH CEST Obstrukce: Maligní tumor (hlavy) pankreatu tumor žlučníku cholangiokarcinom

Více

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru VÝŽIVA DĚTÍ

Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru VÝŽIVA DĚTÍ Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru 1 Cíl specializačního vzdělávání... Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání... Učební plán....1 Učební osnova základního modulu....1.1

Více

Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20

Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe CZ.2.17/1.1.00/32257 Datové zdroje dostupné pro monitoring C20 Registr Rektum

Více

Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai

Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai Chirurgická klinika 1. Lékařské fakulty UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou Praha Náhlé příhody břišní Náhlé příhody

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PRACOVNÍ LÉKAŘSTVÍ

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PRACOVNÍ LÉKAŘSTVÍ VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PRACOVNÍ LÉKAŘSTVÍ 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání je dosažení úplné kvalifikace v oboru pracovní lékařství, tzn. příprava absolventa schopného

Více

Stomie. Komplexní ošetřovatelská péče o pacienta se stomií. Mgr. Renata Vytejčková

Stomie. Komplexní ošetřovatelská péče o pacienta se stomií. Mgr. Renata Vytejčková Mgr. Renata Vytejčková Stomie Komplexní ošetřovatelská péče o pacienta se stomií Uměle vytvořené vyústění dutého orgánu před stěnu tělní (nejčastěji břišní) Stoma = řčc. ústa Rozdělení stomií DOČASNÉ možná

Více

HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY. Marta Šmídová KARIM FN Olomouc

HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY. Marta Šmídová KARIM FN Olomouc HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY Marta Šmídová KARIM FN Olomouc SOUČÁSTI ZÁKROKU cytoreduktivní chirurgie intraperitoneální chemoterapie hypertermie PRO KTERÉ TUMORY JE VHODNÉ

Více

XIII. BRNÌNSKÝ DEN PALIATIVNÍ MEDICÍNY

XIII. BRNÌNSKÝ DEN PALIATIVNÍ MEDICÍNY Abstrakta XIII. BRNÌNSKÝ DEN PALIATIVNÍ MEDICÍNY MOŽNOSTI RADIOFREKVENÈNÍ ABLACE (RFA) V PALIATIVNÍ ONKOLOGICKÉ LÉÈBÌ Andrašina T., Válek V. FN Brno, Radiodiagnostická klinika, Brno Radiofrekvenèní ablace

Více

11. Jak používat magnety při léčbě onemocnění

11. Jak používat magnety při léčbě onemocnění M. T. Santwani 11. Jak používat magnety při léčbě onemocnění Klasické lékařství hádá, doporučuje, usiluje a stále dokola se pokouší a mýlí. Vědecká medicína nehádá. Vědecká medicína (ostatně jako jakákoliv

Více

1/2015. RoZhoVoR NIKDY JSEM SE SE STOMIÍ NETAJIL. s JoseFem matouškem INSPIRACE NA LÉTO

1/2015. RoZhoVoR NIKDY JSEM SE SE STOMIÍ NETAJIL. s JoseFem matouškem INSPIRACE NA LÉTO 1/2015 RoZhoVoR NIKDY JSEM SE SE STOMIÍ NETAJIL. s JoseFem matouškem INSPIRACE NA LÉTO 01/2015 URČITĚ SI PŘEČTĚTE z obsahu ConvaTec představení rady stomasester 4 Nové tváře ve společnosti V naší společnosti

Více

Odstranění zúžení krční tepny (karotická endarterektomie)

Odstranění zúžení krční tepny (karotická endarterektomie) Odstranění zúžení krční tepny (karotická endarterektomie) informace pro pacienty Zobrazení místa operace krční tepny (karotidy) pro zúžení. Definice Jedná se o operační výkon na krční tepně (karotidě)

Více

Kazuistika ke cvičení ošetřování ran, dekubitů

Kazuistika ke cvičení ošetřování ran, dekubitů Kazuistika ke cvičení ošetřování ran, dekubitů Pacientka (Jana Malá, věk 79 let) byla přijata na oddělení chirurgie pro nehojící se defekt na levém lýtku v dolním pólu. Poranění ostrým předmětem způsobilo

Více