Bronzový Standard SANATORY č. 8 Péče o vstupy

Transkript

1 Brnzvý Standard SANATORY č. 8 Péče vstupy Snda Peg Mčvý katetr Stmie Autři: Jana Tichá, Lukáš Stehn V Pardubicích Asciace penzinů pr seniry, z.s., K Višňvce 1095, Pardubice ,

2 Obsah Úvd... 3 Důvd... 3 Cíl... 3 Péče žaludeční sndu, PEG:... 4 Výhdy pdávání enterální výživy:... 4 Mžné kmplikace:... 5 Výživa sndu... 5 Nazgastricku* (žaludeční) sndu (NGS)... 5 Pstup při pdávání... 6 Výživa PEGEM... 6 Kdy je PEG zaváděn:... 6 Péče PEG:... 7 Mžné kmplikace při výživu PEG:... 7 Pstup při pdávání:... 8 Péče mčvý katetr, stmii:... 9 Mčvý katetr (cévka)... 9 Mžné kmplikace při dluhdbě zavedeném mčvém katetru:... 9 Péče klienta s permanentním mčvým katetrem: Stmie (vývd dutéh rgánu na pvrch těla) Péče stmii: Mžné kmplikace u klientů se stmií:

3 Úvd Úvd d prblematiky pdávání enterální*(střevní)výživy klientům, péče mčvý katetr (cévku), stmii (vývd tlustéh střeva). Důvd Zachvávání správných pstupů při pdávání neperrální (ne ústy) výživy klientům, zachvávání správnéh pstupu péče mčvu cévku a stmii. Cíl Zajištění výživy klienta při neschpnsti přijímat stravu ústy bez vzniku kmplikací. Pučený klient účelu a průběhu pdávání enterální výživy. Prevence kmplikací u klientů s permanentním katetrem a stmií, pučený klient. 3

4 Péče žaludeční sndu, PEG: Klientvi ptrava přijímaná ústy mnhdy nezajistí dstatek živin a energie. Někdy je pdávání stravy ústy nemžné, např. p peracích v dutině ústní, při tumrech (nádrech) hrtanu, hltanu neb jícnu, Alzheimervě nemci, senilní demenci, Parkinsnvě nemci, stavy p CMP (centrální mzkvá příhda mrtvice), atd. Lékařem je tedy indikván (stanven pstup) pdávání enterální výživy sndu neb PEG, pkud je klientův trávicí trakt funkční. Pdávání výživy tut cestu je vhdnější než pdávání výživy d žíly, je t cesta přirzená. Výhdy pdávání enterální výživy: přirzená cesta přívdu živin umžňuje přívd živin buňkám střevní sliznice je prevencí vzniku atrfie* (zmenšení, ztenčení) střevní sliznice a pškzení bariérvé funkce tenkéh střeva stimuluje phyb střev je vhdná pr péči v zařízeních pr seniry i pr dmácí péči má méně kmplikací než výživa žilní cestu Nejvhdnější je pdávání farmaceuticky připravených rztků: bsahují správný pměr živin tuky, cukry, bílkviny, vlákninu, vitamíny, minerální látky a stpvé prvky. vhdná knzistence nekntaminvaná (bakterie, plísně) strava 4

5 Nevhdná je strava mixvaná: nevhdná výživvá hdnta nebezpečí kntaminace* (znečištění) Asistent vždy pdává výživu dle rdinace lékaře. Mžné kmplikace: vdechnutí ptravy nadýmání, průjmy, zvracení, zácpa blesti břicha neprůchdnst sndy vytažení sndy či PEG pškzení sliznice v dutině nsní, jícnu, žaludku krvácení d zažívacíh traktu infekce v místě zavedení PEG Výživa sndu Nazgastricku* (žaludeční) sndu (NGS) Enterální výživa se pdává d žaludku. V dnešní dbě se již pužívá mál, a t jen na nezbytně dluhu dbu. Snda má širký průsvit, je nephdlná a může v nse tlakem na sliznici vytvřit dekubity. Pdáváme dle rdinace lékaře: 5

6 tekutu výživu připravenu kuchyňsku technlgií, mixváním pevné stravy- v dnešní dbě překnaný způsb nutričně a chemicky definvané přípravky (Nutrisn) Pstup při pdávání Výživu d sndy aplikujeme v plsedě, abychm zabránili aspiraci*(vdechnutí). V tét plze by měl klient setrvat ještě min p pdání výživy. NGS je nutné udržvat průchdnu, prplachvat vlažnu převařenu vdu neb čajem, měnit její plhu v nse, aby nedšl k tlakům. Výživa PEGEM PEG - Perkutánní endskpická gastrstmie je metda vyživvání nemcných, která služí k zajištění enterální výživy v případech, kdy není technicky mžné zavedení sndy neb je nemcným tent přístup špatně tlerván, dále u nemcných, u kterých je indikvána enterální výživa s předpkládanu dbu pdávání delší než 6 týdnů. PEG je tenká snda, která je zavedena přes kůži stěny břišní d žaludku. Kdy je PEG zaváděn: Nejčastější indikací jsu nklgická nemcnění, zejména nádry zužující hrní část trávicí trubice, nádry znemžňující příjem ptravy, nemcnění v blasti krku, gastrenterlgická nemcnění, stmatlgická a stmatchirurgická nemcnění a neurlgická nemcnění, kde není překážka rganická, ale prucha funkčníh plykacíh aktu. Vzácnější indikací pr PEG jsu psychiatrická nemcnění, AIDS či zavedení PEG u dětí. Kdy se PEG nezavádí: abslutní např. peritnitida (zánět pbřišnice, ascites, těžké pruchy kagulace, karcinm - rakvina žaludku) relativní např. stavy p peracích v hrní plvině břicha, stav p resekci žaludku, velká hiátvá hernie* (kýla), žaludeční vřed, žaludeční varixy a bezita 6

7 Péče PEG: Prvádí vyšklený zdravtnický persnál, terénní služba. Mžné kmplikace při výživu PEG: zarudnutí, hnisavá sekrece infrmvat lékaře zbytky neb vytékání výživy, žaludečních šťáv infrmvat lékaře změna barvy sndy, vlasvé trhliny na sndě infrmvat lékaře ucpání prvést prplach vlažnu převařenu vdu neb čajem, únik kl PEG infrmvat lékaře granulace klí místa zavedení je zarudlé a v něm lžisk veliksti asi hrášku, které krvácí, tzv. granulační tkáň infrmvat lékaře, snadn chirurgicky dstranitelné Kmplikace klienta: průjmy mhu být způsbeny rychlým pdáním dávky, příliš velku dávku, krátkým intervalem mezi dávkami, pruchu střevní mikrflóry (např. antibitiky), netlerancí přípravku, při delším přetrvávání infrmvat lékaře zácpa mál tekutin, nevhdně zvlená strava, při delším přetrvávání infrmvat lékaře aspirace (vdechnutí) výživy prevencí je vhdná plha při aplikaci dávky enterální výživy, aby se nevracela d hltanu a úst Pmůcky k pdávání stravy d PEG: Janettva stříkačka Ordinvaný přípravek enterální výživy Převařená vda neb čaj 7

8 Pstup při pdávání: Asistent si řádně umyje ruce teplu vdu a mýdlem Pužívá jednrázvé nesterilní rukavice Klienta umístí d plhy nejlépe sedu či plsedu ke snížení rizika návratu pdané stravy d hltanu a úst Asistent tevře set Prvede dsátí ze žaludku zkntrluje bsah žaludku Při dsátí velkéh mnžství předchzí dávky, pcitu plnsti klienta neb při vytékání stravy sndu p tevření setu, dávku stravy nepdávat, při přetrvávání btíží infrmvat lékaře Odtah vstříkne zpátky d žaludku Pdá určenu dávku Prpláchne PEG převařenu vdu neb čajem Nepužíváme kyselé rztky vcné šťávy, limnády, minerálky, mhl by djít ke sražení výživy neb ucpání sndy Asistent pečlivě zavře set Klient si alespň minut nelehá, prevence vdechnutí Nemůže-li klient užívat léky, je mžnst jejich pdání d PEG. Upřednstňuje se pužití léků v kapkách či sirupech, zředěných vlažnu převařenu vdu neb čajem. Pkud je lék dstupný puze ve frmě tablet, musíte je pečlivě rzdrtit, jen tak lze zabránit ucpání sndy. Úpravu léku (drcením, rzpuštěním apd.) se ale mhu změnit jeh vlastnsti, prt je třeba se nejdříve pradit s lékařem. P pdání léku sndu je vždy nutné prpláchnut sndu vlažnu převařenu vdu neb čajem. Klienta je nutné náležitě pučit a vše mu pdrbně vysvětlit. Naším cílem je klientv zvládnutí zátěže, pchpení infrmací a výuka klienta při správné manipulaci s PEG. Klient, dvluje - li t jeh zdravtní stav, je schpen sám prvést převaz a správně zhdntit klí místa zavedení. 8

9 Je - li klient pučený a zacvičený, dvluje - li t jeh zdravtní a duševní stav, někdy prvádí aplikaci stravy d PEG sám. Asistent vždy dhlédne na pdávání dávky a je klientvi v případě ptřeby nápmcen. Péče mčvý katetr, stmii: Mčvý katetr (cévka) Může být zaveden buď na dbu přechdnu, neb je trvalým řešením zdravtníh stavu klienta (například při rakvině prstaty, mčvéh měchýře, zúžení mčvé trubice, atd.). Mžné kmplikace při dluhdbě zavedeném mčvém katetru: Infekce Neprůchdnst mčvé cévky Krvácení Tvrba kamenů v mčvém systému Pškzení mčvé trubice Vytažení cévky 9

10 Péče klienta s permanentním mčvým katetrem: Minimální příjem tekutin je u klientů s trvalým mčvým katetrem 2 2,5 litry denně, asistent dhlíží na jeh ddržení, přechází tak kmplikacím jak je například ucpání cévky. Příjem a výdej tekutin zapisuje asistent péče pečlivě d klientvy dkumentace. Před jakukliv manipulací s cévku si asistent pečlivě umyje ruce teplu vdu a mýdlem, systém zbytečně nerzpjuje, předchází tak infekci. Kntrluje bsah mčvéh sáčku a průchdnst cévky (sleduje eventuální příměs krve, mnžství mče, její kncentraci). Pzr na nebezpečí zalmení neb zaškrcení cévky, třeba gumu d pyžamvých kalht. Dbá na správné a pevné připevnění cévky ke stehnu klienta. Mčvý sáček mění dle ptřeby, nejdéle jednu za 12 hdin. Ddržuje přísnu hygienu, zvláště v blasti genitálu, ideální je plachvá kupel 2x denně. Ddržuje dbu určenu výrbcem katetru k jeh výměně, neb dpručenu lékařem, výměnu zajistí terénní službu neb zdravtnickým zařízením. Pdáváním vhdné stravy (ryby, drůbež, vejce, vitamín C) upravujeme ph mči, kyselé ph ttiž zabraňuje růstu mikrrganismů v mči. Nepdáváme minerálky ani vcné šťávy, ty činí mč zásaditu. Asistent sleduje všechny příznaky mžné infekce zvýšená tělesná teplta, třesavka, zimnice, zrychlené dýchání, nadměrné pcení a také příznaky lkální infekce svědění, pálení, blest. Vak i hadička napjená na vak musí být vždy níže než mčvý měchýř, ne na zemi! 10

11 Stmie (vývd dutéh rgánu na pvrch těla) Je zaváděna při nemcněních trávicí neb vylučvací sustavy, je t umělé (chirurgické) vyústění rgánu mim těl, na stěnu břišní. Stmie dčasná prvádí se na překlenutí určitéh stavu či pr dlehčení dané sustavě aby mhl djít rychleji k jejímu uzdravení (některé pperační stavy, vývjvé vady), může djít k jejímu zrušení. Stmie trvalá nevratná. Při závažných nemcněních (například rakvina knečníku), či pškzeních svěrače. Klstmie vývd tlustéh střeva. Na pvrchu je stmie kruhvý tvr, 2 5 cm velký, červené barvy (je t dán barvu rgánu), lesklý. Vývd na břiše je z důvdu šetřvání kůže, výměny stmickéh sáčku a zachvávání hygieny příhdnější, než vývd střeva míst knečníku. P 1 3 hdině žaludek začíná zpracvávat ptravu, dchází k peristaltice (pzvlné rytmický phyb dutých rgánu pmcí hladkéh svalstva a nervvé sustavy)v žaludku a následně ve střevech, plyny a stlice dchází samvlně d sáčku. Klient se může velmi dbře p určité dbě naučit vyprazdňvání vládat. Ilestmie vývd tenkéh střeva. Je méně častý, většinu je příčinu dstranění celéh tlustéh střeva. Vývd většinu ústí na pravé straně břišní stěny. Tenké střev vyknává peristaltické phyby trvale, jeh bsah tedy vytéká neustále ven. Sáčky pr ilestmiky jsu vybaveny výpustí, je tedy mžné vypuštět sáček dle ptřeby. Urstmie vyvedení mčvdu na pvrch stěny břišní. Je t nejméně častý typ stmie. Jejím důvdem je většinu překážka bránící vývdu mči (například nádr). Tat stmie nevyžaduje nšení sáčků, bsah mčvéh měchýře se vypuští zavedením katetru d vývdu, jednu za 4-6 hdin. 11

12 Péče stmii: Klient se stmií je zdravtnickým persnálem seznámen s péčí stmii, dle svéh věku a zdravtníh stavu. Ten klienta beznámí nejen s manipulací s pmůckami, ale i s infrmacemi stravvání a mžných kmplikacích, ale i nárcích klienta na úhradu pmůcek zdravtními pjišťvnami. Klient p peraci dchází d zdravtnickéh zařízení, kde je pravidelně kntrlván stav stmie. Asistent věnuje pzrnst umístění klstmickéh sáčku, vyvaruje se jeh umístění v pase, kde stmik nsí pásek, atd. Dbá na zachvání čisté kůže v blasti vývdu, při vyměnvání sáčku dstraní zbytek stlice buničitu vatu a kůži myje čistu vdu. Pté může pužít nedráždivé přípravky k šetření kůže dle rdinace lékaře (například pěnu Sensi Care) neb dětsku ksmetiku a pět myje kůži vdu. Kůži je nutné vysušit, je vhdné pužití fénu Chrání neprušení kůže pužitím chranné pasty Pdlžku sáčku mění za 3-5 dnů V případě ptřeby kůži vyhlí Pmůcky, které asistent pužívá, mají mít pr lepší přilnutí tepltu lidskéh těla (může je plžit na chvíli na radiátr či nahřát fénem) Pmůcky uchváváme při pkjvé tepltě, rzbalujeme těsně před pužitím, pužíváme jen pmůcky určené pr stmiky, krémy bez bsahu leje (také nepužíváme například dětské vlhčené ubrusky) Asistent vytvří s klientem režim výměny sáčku, prvádí výměnu rán při nrmální hygieně, před snídaní (než se dstaví peristaltika z pdané stravy). Je vhdné, je-li t mžné, prvádět výměnu v kupelně. Asistent dbá na zvlení vhdné veliksti stmickéh sáčku, při vystřihvání tvru ddržuje velikst 2 mm větší než je vývd Klient se může sprchvat s i bez pmůcky, pkud má sáček, přelepí asistent filtr samlepku, která je sučástí balení. Sprchvání je hygieničtější, pkud se klient chce vykupat, pnechá asistent filtr přelepený 12

13 Mžné kmplikace u klientů se stmií: Nevhdné umístění stmie (zřídka, většinu u akutních perací). Může klienta mezvat při phybu, sezení neb chůzi. Může způsbvat zatékání bsahu střeva na kůži a jejímu dráždění. Řešením může být reperace neb pužívání pasty či vyrvnávacích pmůcek Krvácení drbné krvácení z kraje stmie je běžné, je způsben manipulací s pmůckami. Přilžením tampónku ustává. Pkud by byl krvácení masivní, asistent neprdleně infrmuje lékaře Kžní kmplikace jsu způsbeny zatékáním střevníh bsahu pd pmůcku, asistent tmu předchází řádnu péčí a stmii Nekróza stmie příčinu je nedstatečný přívd krve d stmie, buď chybu peratéra, neb špatným šetřváním - zaškrcením zásbení stmie špatným nalepením pmůcky. Změnu barvy stmie ihned nahlásíme lékaři Píštěle v klí stmie v případě nepřilnavsti pmůcky, zatékání bsahu ihned infrmujeme lékaře Parastmální kýla vyklenutí klem stmie, můžeme předejít pužíváním břišníh pásu pr stmiky Vyhřeznutí střeva ihned infrmujeme lékaře Vtažení stmie způsbuje zúžení průsvitu a špatný dchd stlice Zhršené vyprazdňvání stmie upravíme stravvací a pitný režim klienta 13