Čekacílistina a principy alokace ledvin v ČR

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Čekacílistina a principy alokace ledvin v ČR"

Transkript

1 Čekacílistina a principy alokace ledvin v ČR Eva Pokorná IKEM Praha Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin

2 Čekací listina na transplantaci ledviny Principy alokace ledvin Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha 2011 Transplantační centra v ČR-2011 Čekací listina na transplantaci ledviny databáze (nikoli pořadník) nemocných v terminálním stadiu CRD indikovaných k transplantaci, obsahující údaje umožňující provést alokaci odebrané ledviny nejvhodnějšímu příjemci aktualizace 24 hodin denně, 365 dní v roce Zákon č. 285/2002 Sb. Národní registr osob čekajících na transplantaci ledviny.. Správa Koordinační středisko transplantací (KST) 1

3 Čekací listina na transplantaci ledviny nejvhodnější příjemce je definován alokačními kritérii jednotná čekací listina pro regiony všech center výběr z čekací listiny - alokace odebraných ledvin - 24 hodin denně, 365 dní v roce KST (Koordinační středisko transplantací) zcela nezávislé na všech transplantačních centrech Kdo je indikován k zařazení do čekací listiny - k transplantaci ledviny? nemocný s CKD, u kterého je reálná šance na delší přežití po transplantaci než při léčbě dialýzou (nemá medicínské KI k zařazení do WL) a souhlasí s transplantací a s podmínkami registrace (trvalá dostupnost) Čekací listina vs transplantace ČR dočasně vyřazení aktivní čekatelé transplantace n=569 n=654 n=834 n=876 n=972 n=1058 n=932 n=966 n=915 n=849 n=874 n=910 n=835 n=742 n=758 n=676 n=608 n=518 n=546 n=525 n=513 n=651 n=592 čekací listina k , počet transplantací za rok 2

4 Dialyzační léčba a čekací listina na tpl k % % 50% 47% + WL -WL % zařazených ve WL 50% % % 25% 25% 25% 29% 21% 25% 18% 17% 15% 30% 20% % 11% 11% 9% 9% 10% 10% % Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR Počet transplantací všech ledvin n=8761 Transplantace ledvin od zemřelých dárců v jednotlivých TC ČR IKEM Brno Motol Plzeň Hradec Králové Olomouc Ostrava 3

5 Transplantace kadaverózních ledvin v roce 2009 na 1 mil. obyvatel Austrálie Polsko 20,4 20,5 UK Švýcarsko Švédsko Itálie Dánsko Německo USA 23,7 24,3 24,7 25,5 25,6 26,5 28,6 Finsko ČR Chorvatsko 32,6 32,9 35,2 Rakousko Norsko Estonsko ,6 Španělsko 44, Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8, 2010 Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR MOTOL PLZEŇ IKEM HRADEC K. BRNO OSTRAVA Transplantace ledvin od žijících dárců v roce 2009 na 1 mil. obyvatel Polsko Finsko Itálie Maďarsko ČR Chorvatsko Estonsko Španělskoě Rakousko Švýcarsko Austrálie UK Dánsko USA Švédsko Norsko Kypr 0,6 1,1 2 2,4 2,6 2, , , , ,7 21,6 28, Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8,

6 Transplantace ledviny od žijícího dárce v (pmp) 25 Španělsko 20 Německo UK 15 ČR Podíl pacientů v některých zemích zařazených do WL UK 23,3% (6-40%) Dudley-Christopher RK: Factors that influence acces to the national renal transplant WL, Transplantation 2009, 88: Skotsko 38,4% Oniscu G: Equity of access to renal transplant wl and renal transplantation in Scotland, BMJ 2003, 327: 1-5 USA 22,3% (13-32,4) Ashby VB: Geographic Variability in Access to Primary Kidney Transplantation in the United States, , AJT 2007, 7: Norsko 76% Bentdal OH: The national transplant program in Norway still results in unchanged waiting list, Clinical transplant, 1998, F Pacienti zařazení do WL na TPL v zemích Eurotransplantu a ČR k země počet pmp ET (celkem) ,4 ČR ,5 5

7 Pacienti zařazení do WL na TPL v zemích Scandiatransplantu a ČR k země počet pmp Dánsko ,3 Švédsko ,3 Norsko ,2 Finsko ,7 ScandiaT (celkem) ,6 ČR ,5 100% 90% Čekací listina: frekvence PRA ČR % 70% % 50% PRA 0-20 % PRA % PRA % zdroj TC IKEM, KST 100% WL v ČR podíl zařazených na opakované transplantace 80% 60% 40% 20% 0% transplantace opakovaná transplantace zdroj KST 6

8 Doba registrace ve WL a doba na dialýze u nemocných po TPL (1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce) ČR WL HD WL HD WL HD WL HD 2009 WL HD medián průměr zdroj databáze ČTS Léčba chronického selhání ledvin Chronické selhání ledvin (terminální fáze CKD) Transplantace ledviny od žijícího dárce Zařazení do WL na tpl od zemřelého dárce Hemodialýza Peritoneální dialýza Transplantace ledviny od zemřelého dárce Transplantace ledviny od zemřelého dárce ALOKACE LEDVIN v ČR 2011 Základní principy a pravidla 7

9 Princip alokace ledvin v ČR Založen na principu rovnosti, spravedlivosti a medicínských kritériích Cílem nabídnout ledvinu čekateli, který má teoretickou naději na co nejdelší funkci anebo tomu, u kterého je z různých medicínských důvodů doba možného čekání omezena. Princip alokace ledvin v ČR Krevní skupina Frekvence cytotoxických protilátek (PRA) HLA antigeny Doba registrace ve WL aktivní čekání Status čekatele Bilance odebraných/transplantovaných ledvin Medicínská kritéria Nemedicínská kritéria HLA shoda PRA, KS, klinický stav Doba registrace Bilance TC v odebraných a transplantovaných ledvinách 8

10 Krevní skupina Dárce Příjemce A A B B AB AB 0 0 HLA, neshoda ABDR Index kompatibility IK A B DR Alokace ledvin v ČR Frekvence PRA Kategorie Hypersenzibilizovaní»PRA % 00% Středně senzibilizovaní»pra 20-79% Nesenzibilizovaní»PRA 0-19% 9

11 Alokace ledvin v ČR Doba registrace Má význam pouze v případě stejného IK dvou příjemců v jedné skupině (nemocný čekající delší dobu je upřednostněn) Dlouhodobě čekající Od doba aktivního čekání delší než 5 let Od doba aktivního čekání delší než 3 roky Absolutní zvýhodnění Alokace ledvin v ČR Status čekatele Urgentní pořadí Děti Zvláštní pořadí Dlouhodobě čekající Normální pořadí Dočasně vyřazení Status čekatele Urgentní pořadí nemocný, který je v ohrožení života pro nemožnost dalšího dialyzačního léčení = ztráta možnosti napojování na hemodialýzu a/nebo definitivní selhání CAPD Kompatibilita v KS, neg. CM 10

12 Status čekatele Děti Pacienti do 18 let, všech TC (nikoli pouze TC Motol) Individuální požadavky na HLA shodu i na dárce ledviny Kompatibilita v KS, neg. CM Status čekatele Zvláštní pořadí... nemocní, kteří jsou indikováni ke kombinované transplantaci dalšího orgánu (pankreas, játra, srdce) event. po předchozí transplantaci jiného orgánu a ti, u nichž je úspěch další operace (cévní, urologické) závislý na funkci štěpu Jiné indikace po konsenzu výboru ČTS Kompatibilita v KS, neg. CM Status čekatele Dlouhodobě čekající Pacienti s aktivní dobou registrace delší než 3 roky. Doba, kdy byl pacient z různých důvodů dočasně vyřazen není zohledněna Kompatibilita v KS, neg. CM 11

13 Status čekatele Normální pořadí 3 skupiny dle frekvence PRA Hypersenzibilizovaní» PRA % IK<17 Středně senzibilizovaní» PRA 20-79% IK<17 Nesenzibilizovaní» PRA 0-19% IK bez omezení Kompatibilita v KS, neg. CM Principy alokace ledvin ČR 2010 První ledvina 1. urgentní pořadí 2. IK = 0 (X.1997) 3. děti 4. zvláštní pořadí 5. dlouhodobě čekající (1. XII. 1999) 6. bilance ledvin (VI. 2000) 7. normální pořadí hypersenzibilizovaní středně senzibilizovaní nesenzibilizovaní Principy alokace ledvin ČR 2010 Druhá ledvina 1. urgentní pořadí 2. IK = 0 (X.1997) 3. Příjemce TC, které ledvinu indikovalo 12

14 Souhrn Čekací listina je registr nemocných čekajících na TPL Národní registr osob čekajících (zákon č. 285/2002 Sb.) jednotná pro celou ČR, povinná registrace alokace, KST Počet č registrovaných významně ě poklesl, l v posledních 4 letech je stabilní 9% všech dialyzovaných pacientů je registrováno ve WL Doba od zahájení dialýzy a zařazení do WL je extrémně dlouhá Organizace zařazování pacienta do čekací listiny na transplantaci ledviny od zemřelého dárce v ČR KST TC TC TC TC TC TC TC DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

15 ZAŘAZENÍ PACIENTA DO WL Příslušné TC (zákon 285/2002 Sb.) na základě indikace lékaře nefrologa, DS podrobná lékařská zpráva vyplněný předepsaný formulář dg. EDTA, datum 1.dialýzy, KS, HLA typizace, PRA před transplantační ambulance ZAŘAZENÍ PACIENTA DO WL vyplněný předepsaný formulář dg. EDTA, datum 1.dialýzy, KS, HLA typizace, PRA status pacienta indikující í lékař ř nefrolog potvrzení indikace TC TC odešle do KST KST formálně zařadí a písemně informuje TC a DS (kopie formuláře) ZAŘAZENÍ PACIENTA DO WL DS TC KST 14

16 STATUS ČEKATELE Zařazen Dočasně vyřazen Trvale vyřazen Zaevidován Vyřazen po transplantaci Exitus Status čekatele zařazen Urgent Dítě Zvláštní pořadí urologicky komplikovaní, TX ledviny po TX srdce, kombinovaná TX ledviny a pankreatu, jater, cévního alloštěpu... Normální pořadí Dlouhodobě čekající (změna provedena automaticky počítačem dle doby čekání) dočasné vyřazení, trvalé vyřazení, exitus, zařazení do urgentního pořadí, znovuzařazení...) x krátkodobý infekt (7-10dní)!! DS Změny stavu (statusu) již registrovaného pacienta DV písemně či telefonicky do TC, TC odešle do KST KST potvrdí písemně ě TC Změna statusu (urgent, zvláštní pořadí) DV na základě KI nabídky ledviny při alokaci TC informuje písemně DS a KST KST potvrdí písemně KST Vyřazení po transplantaci 15

17 Změny stavu (statusu) již registrovaného pacienta CAVE: krátkodobý infekt (max. 7-10dní) nevyřazovat!! znovu zařazení DV pacienta vždy na základě indikace DS transplantačnímu centru Registrace nemocného ve WL - poznámky zařazení pacienta po předchozí transplantaci - uvést datum TPL, znovu zařazení již registrovaného, změna příjmení (rodné jméno) Transplantace od žijícího dárce - příjemce registrován ve WL, zařazen a DV registrace pacienta v jiném TC (výjimečně, písemně, souhlas spádového TC..) Pravidelná vyšetření pacientů ve WL PRA 1x za 3 měsíce provádí HLA laboratoř TC Odesílá výsledky PRA a séra pacientů na CM do národní HLA laboratoře (IKEM) Desky na crossmatch Připravuje HLA laboratoř ř IKEM a odesílá do všech HLA laboratoří ČR 1x za 3 měsíce Séra pacientů zasílají DS přímo do příslušné HLA laboratoře CAVE: V případě, že má pacient vyšetření PRA starší 100 dnů nebo není jeho sérum na CM deskách neúčastní se alokace ledviny 16

18 Práva, povinnosti, zodpovědnost Pacient registrovaný ve WL informovanost, souhlas s výkonem, spolupráce Lékař DS zodpovědnost za indikaci, aktualizaci, správnost, informovanost, konzultace TC kontrola o údajů pacientů 1x měsíčně!!! č ě opakování vyšetření u déle čekajících pacientů TC zodpovědnost za indikaci a zařazení do WL, informace HDS, konzultace KST správnost, aktuálnost, dokumentace, informace (1x měsíčně přehled pacientů zařazených i DV ve WL), alokace Souhrn Počet pacientů registrovaných ve WL významně poklesl, v posledních 4 letech je stabilní (9-10%) Doba od zahájení dialýzy a zařazení do WL je extrémně dlouhá Počet transplantací ledvin od zemřelého dárce je stabilní v posledních letech (okolo 350/rok) Počet transplantací ledvin od žijících dárců je extrémně nízký (necelých 20/rok) Počet pacientů žijících s funkční transplantovanou ledvinou stále stoupá (3771 k ), 40% léčených dlouhodobou náhradou funkce ledvin 17

19 Kdy a jak zahájit léčbu nezvratného selhávání ledvin Vladimír Tesař VFN Praha Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin

20 Kdy a jak zahájit léčbu nezvratného selhání ledvin? Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Struktura přednášky Mortalita dialyzovaných a transplantovaných pacientů Předání pacientů do péče nefrologa Časné vs. pozdní zahájení dialyzační léčby Výběr dialyzační metody Elektivní transplantace pro pacienty s nezvratným selháním ledvin Roční kardiovaskulární mortalita dialyzovaných a transplantovaných pacientů 1

21 Přežití pacientů od začátku dialýzy Přežití Měsíce Hypertrofie levé komory srdeční se systolickou dysfunkcí má nejhorší prognózu Rizikové faktory ischemické choroby srdeční u pacientů s chronickým selháním ledvin Hypertenze Dyslipidémie - IDL, Lp(a), malé denzní LDL Fibrinogen Homocystein Malnutrice, zánět albumin, CRP Oxidativní stres Hyperfosfatémie Pozdní předání pacientů do péče nefrologa regionální studie v jihozápadní Anglii Roderick et al., Nephrol. Dial. Transplant.., 2002, 17: z celkem 411 pacientů z 6 regionálních dialyzačních středisek, u kterých byla zahájena dialýza v průběhu jednoho roku, bylo rozděleno podle předání do péče nefrologa do 3 skupin: 1) časné předání > 4 měsíce před zahájením dialýzy 2) pozdní předání - < 4 měsíce před zahájením dialýzy (35%) 3) velmi pozdní předání < 1 měsíc před zahájením dialýzy (23%) Velmi pozdě předaní pacienti byli starší, měli více komorbidit, výrazně méně často měli permanentní cévní přístup a strávili významně více času v nemocnici. Šestiměsíční mortalita velmi pozdě předaných pacientů byla 32%, zatímco u zbývajících pacientů byla jen 16% 2

22 Vliv časného předání pacientů s renální insuficiencí do péče nefrologa na jejich prognózu Kessler et al., Am. J. Kidney Dis., 2003, 42: V komunitní studii v Lotrinsku bylo identifikováno 502 dospělých pacientů, u kterých byla v průběhu 2 let zahájena léčba dialýzou. Pacienti byli rozděleni do 5 skupin na základě času mezi dosažením sérového kreatininu 177 µmol/l, vývojem chronického selhání ledvin, předáním nefrologovi a zahájení dialyzační léčby Celkové přežití bylo 88% za 3 měsíce, 77% za rok, 65% za 2 roky a 54% za 3 roky. Ve srovnání s pacienty předanými do péče nefrologa více než rok před zahájením dialyzační léčby byla časná (tříměsíční) mortalita 2,7x, resp. 2,8x, resp. 5,2x vyšší u pacientů předaných 4-12 měsíců, resp. 1-4 měsíce, resp. méně než 1 měsíc před zahájením dialyzační léčby. Předání do nefrologické péče nemělo vliv na pozdní mortalitu pacientů, která byla ovlivněna především výskytem kardiovaskulárních komplikací v okamžiku zahájení dialyzační léčby Pozdní předání pacientů do péče nefrologa a dožití pacientů Wavamunno, Harris, Kidney Int., 2005, 67, Suppl. 94: S128 - S132 Pozdní předání pacientů do péče nefrologa je stále běžné (25 50%) 25-30% evropských diabetiků 2.typu je předáno nefrologovi méně než měsíc před zahájením dialyzační léčby Rizikové faktory pozdního předání (méně než 3 měsíce před zahájením dialýzy: 1) věk, 2) rasa, 3) komorbidity, 4) chybění zdravotního pojištění, 5) internisté předávají pacienty později než praktičtí lékaři Důsledky pozdního předání: 1) vyšší mortalita a morbidita 2) suboptimální léčba CHRI 3) omezený výběr dialyzační metody 4) vyšší nutnost akutní dialýzy Časné předání neznamená časné zahájení dialyzační léčby Časné zahájení dialyzační léčby a mortalita Traynor et al., J. Am. Soc. Nephrol., 2002, 13: Časné zahájení dialýzy může být spojeno s delším přežitím na dialýze, není však jasné, zda je přežívání delší i od okamžiku srovnatelné renální funkce (tzv. lead bias) V Glasgow retrospektivně identifikovali 275 pacientů, u kterých bylo možno určit čas, kdy dosáhli GF 20 ml/min a dále byli rozděleni na skupinu s časnějším a pozdnějším zahájením dialyzační léčby (GF vyšší a nižší než 8,3 ml/min při zahájení dialýzy). Časnější zahájení dialýzy nebylo spojeno s žádnou výhodou, naopak přežití korelovalo negativně s GF v okamžiku zahájení dialýzy. Tento vztah přetrvával i po korekci na věk, pohlaví, přítomnost diabetu, způsob dialyzační léčby, vstupní cévní přístup, hemoglobin, albumin a počet leukocytů 3

23 Vliv zahájení dialýzy na mortalitu Beddhu et al., J. Am. Soc. Nephrol., 2003, 14: Bylo hodnoceno přežití 2920 z 4014 pacientů z Dialysis Morbidity Mortality Study Wave II. Časnější zahájení dialýzy bylo spojeno s vyšší mortalitou. Pro každý vzestup glomerulární filtrace (dle MDRD) v době zahájení dialýzy o 5 ml/min byla mortalita vyšší o 14% bez jednoznačně definované hranice pro zahájení dialýzy a bez vztahu k přítomným komorbiditám. Studie srovnávající vliv časného a pozdního zahájení dialýzy na mortalitu dialyzovaných pacientů, studie IDEAL Cooper et al., Perit. Dial. Int., 2004, 24: V prospektivní multicentrické studii (Austrálie a Nový Zéland) pacienti randomizováni k zahájení dialýzy při glomerulární filtraci (dle Cockcrofta a Gaulta) ml/min/1.73 m2 nebo 5 7 ml/min/1.73m2 a stratifikováni podle způsobu dialyzační léčby (hemodialýza vs. peritoneální dialýza), center a přítomnosti diabetu Randomizováno bylo 828 pacientů, výsledky publikovány v létě 2010 Stejná mortalita u pacientů s časně a pozdně zahájenou dialýzou 4

24 Stejná mortalita u pacientů s časně a pozdně zahájenou dialýzou, konzistentně ve všech studovaných podskupinách 5

25 RR smrti u pacientů po TPL (včetně pacientů, u kterých byla TPL neúspěšná) ve vztahu k netransplantovaným pacientům, kteří byli stejnou dobu v čekací listině Srovnání mortality kanadských transplantovaných pacientů a pacientů v čekací listině na TPL 2,91 0,85 0,36 6

26 Srovnání mortality skotských pacientů v čekací listině na TPL Srovnání mortality skotských pacientů v čekací listině na TPL 7

27 Pacienti > 70 let zařazení do WL v letech z amerického Scientific Registry of Transplant Recipients Závěry KV mortalita pacientů s CKD 3-5 je vysoká Časné předání do péče nefrologa snižuje mortalitu pacientů Časné zahájení dialýzy nemá na mortalitu příznivý vliv a není indikováno Pacient by měl mít možnost si vybrat dialyzační metodu Optimálním řešením je časná, v některých případech i elektivní, transplantace ledviny 8

28

29 Zařazenínemocného k preemptivnítransplantaci ledviny - praktický postup Tomáš Reischig FN Plzeň Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin

30 ZAŘAZENÍ K PREEMPTIVNÍ TRANSPLANTACI: PRAKTICKÝ POSTUP Tomáš Reischig I. interní klinika, FN Plzeň 1 Postup u pacienta v predialýze ANO Je nemocný vhodný kandidát k transplantaci? NE Živý dárce? ANO Preemptivní LD Tx Volba dialyzační léčby NE Kadaverózní Tx Preemptivní zařazení Hemodialýza CAPD 2 Základní postuláty podporující transplantaci ledviny (vs. dialýza) Prodloužení života 2-3 násobně Nižší cena transplantace t Lepší kvalita života po transplantaci Preemptivní transplantace maximalizuje efekt transplantace 3 1

31 Pro koho je preemptivní transplantace výhodná? 4 Snížení selhání štěpu po transplantace od živého dárce 5 Mange KC et al, N Engl J Med 2001; 344: Benefit preemptivní Tx v časném a pozdním období po Tx Období po selhání štěpu transplantaci RR (95% CI) P 1. rok po Tx 0.48 ( ) rok po Tx 0.18 ( ) rok po Tx 0.14 ( ) Mange KC et al, N Engl J Med 2001; 344:

32 Snížení selhání štěpu po transplantace od mrtvého dárce 7 Meier-Kriesche HU et al.: Transplantation 2002; 74: Výsledky jsou aplikovatelné i na populaci v Evropě 8 Chalem Y et al.: Kidney Int 2005; 67: Relativní riziko úmrtí a selhání (cenzurované) štěpu ve vztahu k délce dialýzy před Tx Doba na dialýze úmrtí RR P selhání štěpu RR Preemptivní ref. ref. 0-6 měs NS měs < < měs < < měs < < měs < < Meier-Kriesche HU et al.: Kidney Int 2000 P 3

33 Výhoda preemptivní re-tx není prokazatelná Rizikové faktory selhání štěpu HR (95% CI) Retransplantace 1.24 ( ) <0.001 Doba na dialýze po selhání štěpu (měs.) P ( ) Preemptivní re-tx 1.36 ( ) <0.001 současné zvýšení mortality 10 Goldfarb-Rumyantzev AS et al, Nephrol Dial Transplant 2006; 21: Preemptivní zařazení na WL je předpokladem včasné transplantace 11 Doba na dialýze negativně ovlivní výsledky Tx (analýza párových ledvin) 12 Meier-Kriesche HU et al.: Transplantation 2002; 74:

34 13 Meier-Kriesche HU et al.: Transplantation 2002 Jaká je akceptovatelná doba čekání na transplantaci? 14 Goldfarb-Rumyantzev AS et al, Nephrol Dial Transplant 2005; 20: V jaké fázi renální insuficience zařadit k preemptivní transplantaci? Preemptivní Tx (LD) n = 4046 GFR 15 ml/min GFR <15 ml/min Ø21.1±8.4 Ø8.6±2.7 Kalkulovaná GFR před Tx (MDRD) n = 424 n = % Přežívání štěpů (F-up = 3 roky) P = % Multivariační analýza RR = 0.95 (95% CI = ) 15 Ishani A et al.: Am J Kidney Dis 2003; 42:

35 Časná preemptivní transplantace není výhodná P = n.s. P = n.s. 1,5 1,4 1,35 1,35 sk 1,3 1,2 Δ 13.8 Δ 4.5 Adjusted Relative Ri 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 1 0,99 1 0,99 egfr <10.0 ml/min (7.3 ± 1.7) egfr ml/min (12.0 ± 1.4) egfr >15.0 ml/min (21.1 ± 10.0) 0,2 0,1 0,0 Graft failure Death 16 Akkina SK et al, Am J Transplant 2008; 8: Kritéria ČTS k zařazení na WL k preemptivní kadaverózní transplantaci Chronické selhání ledvin s odhadem potřeby dialýzy za 3 měsíce Glomerulární filtrace 0.17 ml/s ( 10 ml/min) Absence živého dárce Vyšetření v transplantačním centru Nemocný nemá žádnou prioritu ve WL! 17 IDEAL..ní je si počkat prostor pro Ø 6 měsíců aktivního zařazení ve WL 18 Copper BA et al, N Engl J Med 2010; 363:

36 Střední a průměrná doba (aktivního) čekání ve WL v TC Plzeň r d ( ) Ø 410 d r r r r r d (8-1320) Ø 232 d 66 d (3-1573) Ø 235 d 39 d (1-210) Ø 60 d 53 d (7-223) Ø 77 d 188 d (8-682) Ø 228 d r d (5-721) Ø 300 d r r d (1-971) Ø 244 d 185 d ( ) Ø 269 d Program preemptivních transplantací od zemřelého dárce 19 Preemptivní transplantace od živých a zemřelých dárců v TC Plzeň n = 22, 14%

37 SOUHRN Na čekací listinu zařazovat pacienty již před zahájením chronické dialyzační léčby Preemptivní Tx vede ke zlepšení přežívání pacientů i štěpů a zamezí morbiditě a mortalitě asociované s dialýzou Absence benefitu a potencionální poškození pacienta časným zahájením dialýzy je předpokladem pro zvýšení podílu preemptivních Tx 22 8

38

39 Kontroverze: Vyšetřeníurologem před zařazením pacienta do čekacílistiny Roman Zachoval, Vladimír Borovička FTN Praha Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin

40 PŘEDTRANSPLANTAČNÍ UROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ, DŮVODY PRO Přehled argumentů pro Záchyt urogenitálních tumorů, které by jinak nebyly diagnostikovány Záchyt dysfunkcí dolních močových cest, které jsou potencionálně rizikové pro transplantovanou ledvinu Jiné patologie urotraktu Nádory Incidence v ČR Námi zachycené tumory Problematika tumorů v populaci dialyzovaných pacientů přehled v literatuře Problematika tumorů po TXL přehled v literatuře 1

41 Nádory Zvyšující se incidence urogenitálních tumorů v ČR Vyšší věk pacientů, kteří absolvují TXL Nárůst pravděpodobnosti výskytu urogenitálních tumorů u pacientů plánovaných k TXL Předtransplantační urologické vyšetření zvyšuje pravděpodobnost záchytu tu. procesu urotraktu Incidence renálního karcinomu v ČR Incidence karcinomu prostaty v ČR 2

42 Incidence tumoru moč. měchýře v ČR Záchyt urologických tumorů v rámci našeho předtransplantačního vyšetření Celkem vyšetřeno 657 pacientů a zachyceno 6 urologických tumorů, což je ve srovnání s incidencí těchto tumorů v běžné populaci vysoký počet. Karcinom prostaty léčba Tumor močového měchýře léčba Tumor ledviny léčba celkem muži 2 RAPE 1x 2 TUR-M 2x 0 Nefrectomie 1x Actino 1x ženy 0 1 TUR-M 1x 1 Nefrectomie 1x Problematika urologických tumorů v populaci dialyzovaných pacientů přehled literatury Není zvýšená incidence CaP ve srovnání s ostatní populací fpsa je alterováno Celkové přežití pacientů na dialyzační léčbě po 5 letech je nižší než u pacientů 7 let po radikální prostatectomii Tumor ledviny 3-9x častější než v normální populaci Tumor moč. měchýře 1,4-4,8x častější Fuller TF et all. Urologe A Jan;45(1):53-9 Power R.E. et all. Transplant Proc Dec;36(10): Secin F.P. et all. Transplantation Sep 15;78(5):

43 Problematika urologických tumorů po TXL 2x vyšší incidence CaP 3-7x vyšší incidence tumorů močového měchýře 7-15x vyšší incidence tumorů ledviny Kasiske B.L. et all. Am J Transplant Jun;4(6): Streeter E.H. et all. BJU Int Nov;90(): Dysfunkce dolních močových cest Čím jsou dysfunkce dolních močových cest (DDMC) nebezpečné? Přehled námi diagnostikovaných dysfunkcí DDMC u dialyzovaných přehled literatury DDMC po TXL přehled literatury Vztah DDMC a poškození funkce štěpu Předpoklad vysokotlaký reflux povede k snižování funkce štěpu v důsledku vzniku refluxní nefropatie chronické postmikční reziduum zvyšuje riziko recidivujících í infektů fků močových č ýh cest s následnou áld alterací renálních funkcí 4

44 Čím jsou dysfunkce dolních močových cest (DDMC) nebezpečné? Obstrukce DMC Během mikce dochází k výraznému nárůstu intravezikálního tlaku s ohrožením TxL vysokotlakým refluxem. Často je přítomno postmikční reziduum riziko uroinfekce. Hyperaktivita detrusoru Během plnění močového měchýře je vysoký intravezikální tlak s ohrožením TxL vysokotlakým refluxem Hypoaktivita detrusoru Během mikce dochází k nedostatečné kontrakci detrusoru a k neúplnému vyprázdnění s postmikčním reziduem zvýšené riziko uroinfekce Výskyt DDMC ve vyšetřovaném souboru n=563 Léčba zjištěných DDMC Léčba DDMC ve vyšetřovaném souboru 10 2% 40 7% 54 10% 64 11% % bez DDMC farmakoterapie operace sledování bez sledování 5

45 Závěry: U pacientů s rezidualní diurézou zjištěn vysoký počet DDMC (35% u mužů; 17% u žen) U 30% pacientů s diagnostikovanou DDMC zahájena léčba již před transplantací ledviny. U 32 % pacientů s diagnostikovanou DDMC doporučeno sledování U 38% pacientů s diagnostikovanou DDMC nedoporučeno ani sledování či léčba Anuričtí pacienti - Rizikové skupiny Snížená compliance pod 2,5ml/cmH2O Detruzorová hyperaktivita Pdetmax 0-100ml >40cmH2O U obou takto definovaných skupin dochází k zvýšení intravezikálního tlaku na hodnoty, které mohou poškodit funkci ledviny i u zdravého jedince. Subvezikální obstrukce s reziduem nad 50ml Kombinace výše uvedených Rizikové skupiny muži nad 50 let 6

46 Rizikové skupiny muži do 50 let Ženy nad 50 let Ženy do 50 let ženy pod 50 let rizikové skupiny hyper + comp 1 9% hyperaktivita 1 9% ostatní 9 82% 7

47 Závěry: U většiny pacientů je snížena kapacita m. měchýře s medianem 150ml. To je způsobeno (v pořadí dle četnosti) hypersenzitivitou, detruzorovou hyperaktivitou, sníženou compliance a kombinacemi výše uvedených. Výrazně rizikové skupiny pacientů z hlediska ohrožení funkce TxL (compliance <2,5ml/cmH20; detrusorová hyperaktivita s Pdet >40cmH2O; subvesikální obstrukce s residuem >50ml; kombinace výše uvedených) tvoří v jednotlivých věkových skupinách: 40% mužů nad 50 let 40% mužů do 50 let 10% žen nad 50 let 20% žen do 50 let Závěry: U anurických pacientů zjištěna výrazná heterogenita urodynamických nálezů. Vytipováni vysoce rizikoví pacienti. Heterogenita populace anurických pacientů z pohledu výskytu různých typů DDMC podporuje teorii, že schopnost obnovy funkce močového měchýře po TXL bude rovněž různorodá. DDMC u dialyzovaných přehled literatury Zjištěn vysoký výskyt rizikových DDMC, u kterých ale není známo k jakému vývoji u nich dojde po TXL proto doporučováno urol. sledování před i po TXL Záchyt velkého počtu DDMC u diabetických pacientů s renální insuficiencí U pacientů s defunkcionalizovaným m.m. dochází po tréninku m.m. k zlepšení urodynamických parametrů jen u části pacientů. Zermann Dirk-Henrik et all. Int Urol Nephrol. 2003;35(1):93-7 Errando C. et all. Eur Urol Oct;38(4):415-8 Kuniko Tsunoyama et all. Int J Urol Sep;17(9):791-5 Menendez V. et all. J Urol Jun;155(6):

48 DDMC po TxL přehled literatury významný výskyt DDMC u pacientů po TxL starších 60let vysoký výskyt subvesikální obstrukce indikované k operačnímu řešení Výrazně vyšší výskyt frekvencí a nykturií po TxL. U většiny pacientů, u kterých se objevily v prvním roce po Tx, persistují i nadále. U velké části anurických pacientů po TXL dochází ke vzniku DDMC Subvesikální obstrukce vyžadující intervenci po TXL Asociace BPH se ztrátou štěpu po TXL Tsaur I. Et all. Transplant Proc Jun;41(5): Hurst F. P. et all. Clin J Am Soc Nephrol Feb;4(2): Streeter E.H. et all. BJU Int Nov;90(7): Castagnetti M. et all. Pediatr Transplant Nov;14(7): Koziolek MJ et all. Clin Nephrol Jul;62(1):8-13. Van der Weide et all. Urology Mar;63(3):442-6 Dorsam J. et all. J Urol May;153(5): DDMC po TxL přehled literatury DDMC, které neodezní do 6 měsíců po TxL, přetrvávají dlouhodobě Výrazná diskrepance mezi objektivním nálezem a subjektivním vnímáním mikčních obtíží u pacientů po TXL Častý výskyt DDMC po TXL Takahiko Mitsui et all. Int J Urol Apr;16(4): Tsunoyama Kuniko et all. Int J Urol Sep;17(9): Van der Weide et all. BJU International; 101: Vesicorenální reflux po TxL literární údaje VRR může vést k refluxní nefropatii u TxL Dlouhodobé sledování VRR (nad 5 let) chybí data Vztah detruzorového tlaku a poškození ledviny Vesicoureterální reflux může vést k pozdnímu selhání štěpu Bez rozdělení typů refluxu (nízkotlaký, vysokotlaký) Není k dispozici incidence DDMC u pacientů před a po TxL Jung G.O. et all. Transplant Proc Sep;40(7): Vianello A. et all. Clin Nephrol Jun;47(6): Favi E. et all. Transplant Proc May;41(4): Howie A.J. et all. Pediatr Nephrol Jul;17(7): Acar Banu et all. Urol Int. 2009;82(1):77-80 Mathew Timothy H. et all. N Engl J Med Aug 25;297(8):

Zařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity

Zařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity Zařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity Štefan V í t k o Institut for Clinical & Experimental Medicine, Prague, Czech Republic stvi@medicon.cz Symposium České transplantační

Více

TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR

TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009 Organizace

Více

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny

Více

Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin

Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin Prof. MUDr Vladimír Tesař,DrSc. Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha, Česká nadace pro nemoci ledvin Aktivity spojené se Světovým dnem ledvin

Více

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

Novinky v transplantační a dárcovské medicíně. Eva Pokorná TC IKEM

Novinky v transplantační a dárcovské medicíně. Eva Pokorná TC IKEM Novinky v transplantační a dárcovské medicíně Eva Pokorná TC IKEM Transplantační program Multidisciplinární obor Týmová medicína Nezastupitelnost jednotlivých oborů Podpora státu (právní normy) Podpora

Více

P. S t u d e n í P. S t u d e n í k

P. S t u d e n í P. S t u d e n í k P. S t u d e n í k Incidence chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Evropa, Austrálie:... 3-22% 3 (10x vyšší výskyt než v normální populaci) Japonsko, Egypt, JV Asie:... 50% Kellerman S., Hepatology,,

Více

Současné výsledky transplantací ledvin

Současné výsledky transplantací ledvin Současné výsledky transplantací ledvin MUDr. Tomáš Reischig transplantační nefrolog, I. interní klinika Úvod Není pochyb o tom, že transplantace ledviny je nejlepší léčebnou možností pro pacienty s chronickým

Více

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB

Více

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým

Více

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER

BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba

Více

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická

Více

Perioperační péče o nemocné s diabetem

Perioperační péče o nemocné s diabetem Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013

Více

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Markery srdeční dysfunkce v sepsi Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of

Více

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka

Více

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009

Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care

Více

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha

Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu

Více

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc. Tranzitorní ischemická ataka pohled neurologické sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Bc. Kamila Carbolová Cévní mozková příhoda 2. - 3. místo v počtu č úmrtí (umírá 12 35% CMP) 1. místo

Více

,, Cesta ke zdraví mužů

,, Cesta ke zdraví mužů PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa

Více

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli

Více

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze

UROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos

Více

Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka

Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus MUDr. Pavel Frňka Praha, 18.2.2015 Zlepšení péče? Asi se shodneme, že zlepšení péče je zvýšení její kvality Kvalita = splněná očekávání, kladená

Více

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)

Biologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)

Více

Patogeneze infekcí herpetickými viry u imunodeficientních pacientů. K.Roubalová, NRL pro herpetické viry, SZÚ, Praha

Patogeneze infekcí herpetickými viry u imunodeficientních pacientů. K.Roubalová, NRL pro herpetické viry, SZÚ, Praha Patogeneze infekcí herpetickými viry u imunodeficientních pacientů K.Roubalová, NRL pro herpetické viry, SZÚ, Praha Herpetické viry u imunokompetentních hostitelů Rovnovážný stav mezi virem a hostitelem

Více

Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života

Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života NADAČNÍ FOND Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života Zdeněk Adam, Jan Straub, Roman Hájek, Lucia Ficeková a další Velké Bílovice 20.4.-21.4.2007 Česká myelomová skupina a její nadační fond spolupracují

Více

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách

Více

Transplantace ledvin. Vítejte na našem dialyzačním středisku

Transplantace ledvin. Vítejte na našem dialyzačním středisku Transplantace ledvin Vítejte na našem dialyzačním středisku Proč se provádí transplantace ledvin? Úspěšná transplantace je jediným řešením, jak se po selhání ledvin zbavit potřeby dialýzy. Po transplantaci

Více

Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem

Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem Bevacizumab u starších pacientů s kolorektálním karcinomem MUDr. Tomáš Büchler, PhD. Onkologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a Onkologická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha XIV. Staškovy

Více

Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže

Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže J. Šperl, S. Fraňková, M. Jirsa, I. Subhanová, L. Vítek, P. Martásek, M. Adamec, P. Trunečka, J. Špičák Institut

Více

Demografický vývoj, indikátory stárnutí

Demografický vývoj, indikátory stárnutí Demografický vývoj, indikátory stárnutí Ing.M.Chudobová, Mgr.V.Mazánková Lékařský dům Praha 19.listopad 2008 Hlavní rysy demografického vývoje (1) Počet obyvatel roste Podle prognózy ČSÚ do roku 2015 poroste,

Více

Sonografie transplantované ledviny

Sonografie transplantované ledviny Sonografie transplantované ledviny H.Mírka, K. Ohlídalová, V. Skála, T. Reischig* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň *I. interní klinika LF UK a FN Plzeň Transplantace ledviny 1902 - tx. ledviny

Více

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Venháčová J., Venháčová P. Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD červen 2011 Nejčastější přidružené autoimunitní choroby

Více

Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11.

Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. Personalizovaná medicína Roche v oblasti onkologie Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Pracovní dny, Praha, 11. listopadu 2013 Personalizovaná vs standardní péče Cílená léčba Spojení diagnostiky

Více

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie

Více

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI

SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Inclusion Definice Zlomenina krčku SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Diagnostická kritéria Pacient ve věku 65 let a více + splňující následující tři diagnostická kritéria:

Více

L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno

L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Dárcovský program v ČR L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Počet dárců/milion obyvatel ve vybraných evropských zemích v r.2010 Počet dárců na mil.obyv mil.obyv.. v ČR v letech 1992-2011 24 23,2 22 21,3

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?

Více

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky

Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

Vyhněte se selhání ledvin včasnou prevencí

Vyhněte se selhání ledvin včasnou prevencí Vyhněte se selhání ledvin včasnou prevencí Opravdu si myslíte, že máte zdravé ledviny? Bez preventivního vyšetření si nemůže být jistý vůbec nikdo. Brno, 6. března 2012: Už se stalo zvykem, že druhý čtvrtek

Více

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu

Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza

Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt

Více

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení

Více

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Základní předpoklady vstupu do registru čekatelů 1. Vyloučení malignity 2.

Více

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění

Více

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Onemocnění močového aparátu Chronická močová onemocnění jsou jedny z nejčastějších onemocnění psů a koček Častou příčinou jsou chronické infekce močových cest

Více

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u

Více

E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové

E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové 1 E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové Management AS stenózy extrakraniální karotidy - ACCH/AHA guidelines 2011 1. Diagnostika 2. Primární prevence icmp

Více

Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002

Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002 Nežádoucí příhody v klinické studii 2002 Období 4/2002 3/2006 Kamila Havlíková Klinická studie 2002 Požadavky na hlášení v průběhu klinického hodnocení Povinnosti zkoušejícího: neprodleně (do 15 dnů) hlásit

Více

Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-2014

Syfilis přehledně. MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-2014 Syfilis přehledně MUDr.Hana Zákoucká Odd. STI, NRL pro syfilis, Státní zdravotní ústav ROCHE 6-214 LEGISLATIVA Zákon č. 258/2 Sb., o ochraně veřejného zdraví Vyhláška MZ ČR č. 36/212 Sb., podmínky předcházení

Více

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL) Roman Hájek Tomáš Jelínek Plazmocelulární leukémie (PCL) Definice (1) vzácná forma plazmocelulární dyskrázie nejagresivnější z lidských monoklonálních gamapatií incidence: 0,04/100 000 obyvatel evropské

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

TARCEVA klinický registr

TARCEVA klinický registr TARCEVA klinický registr Karcinom pankreatu Stav k datu 10. 4. 2011 Registr Tarceva je podporován výzkumným ý grantem firmy Roche. Česká onkologická společnost Institut biostatistiky a analýz Stav registru

Více

Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs)

Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs) Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs) Richard Rokyta Kardiologické oddělení Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň, LFUK Plzeň Systolické srdeční selhání (HF-REF) CHF

Více

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ

Více

Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.

Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu. MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa. Kardiovize Brno 2030 I.interní kardioangiologická klinika Mezinárodní centrum klinického výzkumu MUDr. Ondřej Sochor, PhD. ondrej.sochor@fnusa.cz Úmrtnost na onemocnění srdce a cév v ČR V současnosti v

Více

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA

JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA 1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické

Více

Možnosti využití hematologické léčby u MG

Možnosti využití hematologické léčby u MG Možnosti využití hematologické léčby u MG Tomáš Kozák 3. lékařská fakulta UK v Praze a FN Královské Vinohrady Autoimunitní choroby (AID) Ehrlich a Morgenroth, 1901: horror autotoxicus Shoenfeld, 1999,

Více

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc

Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Akutní leukémie (AL) Představují heterogenní skupinu chorob charakterizovaných kumulací klonu nevyzrálých, nádorově

Více

Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner

Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných Jiří Kettner Výskyt a mortalita chronického srdečního selhání Rose, Gelijns, Moskowitz, et al. NEJM. 345:1435-43, 2001. Rogers,

Více

Modul obecné onkochirurgie

Modul obecné onkochirurgie Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky

Více

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)

Více

Prevence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Prevence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Prevence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Prevence (1) Zaměření se proti nemocem a snaha jim předcházet Opírá se o nejnovější poznatky v etiopatogenezi, výsledky epidemiologických studií Je zaměřena

Více

F-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE. EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

F-FDG-PET/CT NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE. EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni F-FDG-PET/CT 18 NÁDOROVÝCH ONEMOCNĚNÍ SRDCE EVA FERDOVÁ, JIŘÍ FERDA, JAN BAXA Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni SRDCE Vzácná postižení prevalence v populaci 0,001-0,3%* 75% benigních, 25% maligních*

Více

Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje

Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje Sviták R. 1, Jáchim P. 1, Pečenková E. 2, Sloup P. 2, Karásek J. 3 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 OIT KÚPK, 3 OZDR

Více

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc

Diabetes mellitus a pubertapohled. J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Diabetes mellitus a pubertapohled diabetologa J. Venháčová, P. Venháčová Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Dospívání (adolescence) = přechod z dětství do dospělosti Věkově spadá

Více

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních

Více

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín

Civilizační choroby. Jaroslav Havlín Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).

Více

Diabetes a chronické onemocnění ledvin

Diabetes a chronické onemocnění ledvin Diabetes a chronické onemocnění ledvin Co je diabetes? Diabetes mellitus, obvykle označovaný jako diabetes nebo někdy cukrovka je onemocnění, ke kterému dochází, když vaše tělo nevytváří dostatek inzulínu

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE

KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny

Více

+ F1 F2 + TRANSPLANTAČNÍ PRAVIDLA. Inbrední kmen A. Inbrední kmen B. Genotyp aa. Genotyp bb. Genotype ab. ab x ab. aa ab ab bb Genotypy

+ F1 F2 + TRANSPLANTAČNÍ PRAVIDLA. Inbrední kmen A. Inbrední kmen B. Genotyp aa. Genotyp bb. Genotype ab. ab x ab. aa ab ab bb Genotypy IMUNOGENETIKA II TRANSPLANTAČNÍ PRAVIDLA Inbrední kmen A Inbrední kmen B - F1 - e x F2 y y TRANSPLANTAČNÍ PRAVIDLA Inbrední kmen A Inbrední kmen B - F1 - e 3 4 x 3 4 F2 - - y y Transplantace orgánů,, které

Více

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství

Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Vzhledem k rostoucímu počtu diabetu 1.typu i diabetu 2.typu v populaci a zlepšení péče o pacienty s diabetem v posledních dvou desetiletích stoupá i počet

Více

Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak

Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak Medicínské Centrum Anděl aneb primární péče jinak Při vytváření koncepce našeho nového nestátního zdravotnického zařízení jsme vycházeli ze zkušeností vyspělých zdravotních systémů, kde kooperace lékařů

Více

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době

Více

Dotazník k vyšetření MODY diabetu vyplněný odešlete na adresu: MUDr. Š.Průhová, Klinika dětí a dorostu FNKV, Vinohradská 159, Praha 10, 100 81

Dotazník k vyšetření MODY diabetu vyplněný odešlete na adresu: MUDr. Š.Průhová, Klinika dětí a dorostu FNKV, Vinohradská 159, Praha 10, 100 81 Dotazník k vyšetření MODY diabetu vyplněný odešlete na adresu: MUDr. Š.Průhová, Klinika dětí a dorostu FNKV, Vinohradská 159, Praha 10, 100 81 JMÉNO, PŘÍJMENÍ Rodné číslo Pojišťovna Adresa Telefon Doporučující

Více

Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání

Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou

Více

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu

Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické

Více

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality

Více

Doporučení Farmakovigilančního výboru pro posuzování rizik léčiv (PRAC) k signálům pro aktualizaci informací o přípravku

Doporučení Farmakovigilančního výboru pro posuzování rizik léčiv (PRAC) k signálům pro aktualizaci informací o přípravku 22. ledna 2015 EMA/PRAC/63322/2015 Farmakovigilanční výbor pro posuzování rizik léčiv Doporučení Farmakovigilančního výboru pro posuzování rizik léčiv (PRAC) k signálům pro aktualizaci informací o přípravku

Více

Léčba MM LP Revlimid v ČR - aktuální analýza dat RMG

Léčba MM LP Revlimid v ČR - aktuální analýza dat RMG Léčba MM LP Revlimid v ČR - aktuální analýza dat RMG Statistická analýza 262 pacientů Vladimír Maisnar za II. interní klinika OKH FN a LF UK Hradec Králové Léčba MM LP Revlimid v ČR Látka patřící do skupiny

Více

Klinické sledování. Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy. u pacientů s nejasnou polyneuropatií

Klinické sledování. Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy. u pacientů s nejasnou polyneuropatií Klinické sledování Screening kardiomyopatie na podkladě familiární transthyretinové amyloidózy u pacientů s nejasnou polyneuropatií Informace pro pacienta Vážená paní, vážený pane, Na základě dosud provedených

Více

Farmakoekonomika karcinomu prsu s ohledem na trastuzumab v adjuvanci

Farmakoekonomika karcinomu prsu s ohledem na trastuzumab v adjuvanci Farmakoekonomika karcinomu prsu s ohledem na trastuzumab v adjuvanci Tomáš Doležal Farmakologie 3. LF UK Česká farmakoekonomická společnost (ČFES) osnova Základní pojmy farmakoekonomiky Farmakoekonomika

Více

CADASIL. H. Vlášková, M. Boučková Hnízdová, A. Loužecká, M. Hřebíček, R. Matěj, M. Elleder

CADASIL. H. Vlášková, M. Boučková Hnízdová, A. Loužecká, M. Hřebíček, R. Matěj, M. Elleder CADASIL analýza mutací v genu NOTCH3 H. Vlášková, M. Boučková Hnízdová, A. Loužecká, M. Hřebíček, R. Matěj, M. Elleder Ústav dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN Oddělení patologie a nár. ref.

Více

Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech

Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Přínos molekulární genetiky pro diagnostiku a terapii malignit GIT v posledních 10 letech Minárik M. Centrum aplikované genomiky solidních nádorů (CEGES), Genomac výzkumný ústav, Praha XXIV. JARNÍ SETKÁNÍ

Více

hypotyreózy u stárnoucích žen

hypotyreózy u stárnoucích žen Význam včasného záchytu hypotyreózy u stárnoucích žen Jan Jiskra, Zdeňka Límanová 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Prevalence tyreopatií Kongenitální hypotyreóza: 1:4000 Tyreopatie v dětství a adolescenci:

Více

Transplantcentrum IKEM. ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE.

Transplantcentrum IKEM. ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE. Transplantcentrum IKEM ve spolupráci se Společností pro orgánové transplantace ČLS JEP a Nadačním fondem TRANSPLANTACE pořádá konferenci DÁRCE ORGÁNŮ 8. 10. 2015 hotel Barceló Praha Na Strži 1660/32, Praha

Více

Vzrůstající role záchovných operací v léčbě karcinomu ledviny

Vzrůstající role záchovných operací v léčbě karcinomu ledviny Vzrůstající role záchovných operací v léčbě karcinomu ledviny MUDr. Petr Nencka, FEBU Podpořeno z prostředků projektu Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání

Více

Chirurgická léčba MG a thymomů

Chirurgická léčba MG a thymomů Chirurgická léčba MG a thymomů Schützner J, Tvrdoň J Mygra-cz 14. 15. 11. 2009 Roztoky u Prahy Thymus Žlaznatý orgán uložený v předním mediastinu za prsní kostí Významně se podílí na tvorbě imunitního

Více

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,

Více

Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života. Projekt CRAB

Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života. Projekt CRAB Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života Projekt CRAB Prim. MUDr. Jan Straub I. Interní klinika hematoonkologie 1. LF-UK a VFN - Praha Lednice 8.9.2007 Stanovením m diagnózy mnohočetn etného myelomu

Více

Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa

Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa Interpretace výsledků měření základních lymfocytárních subpopulací očima (průtokového J ) cytometristy a klinického imunologa Marcela Vlková, Zdeňka Pikulová Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Ústav

Více

Informační podpora screeningového programu

Informační podpora screeningového programu Informační podpora screeningového programu Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Jan Mužík, Tomáš Pavlík, Daniel Klimeš Odborná garance programu: Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová Účinnost organizovaného

Více

16. ročník Příloha 5/2012

16. ročník Příloha 5/2012 16. ročník Příloha 5/2012 Vyhláška 267/2012 Sb., ze dne 27. července 2012, o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost Ministerstvo zdravotnictví stanoví

Více

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové

Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje

Více

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum

Více

Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana

Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Klinické studie provedené v Národním onkologickém centru, s nádorovým onemocněním mléčné žlázy, konečníku, střeva, plic a děložního čípku. STANDARDNÍ CHEMOTERAPIE,

Více