Čekacílistina a principy alokace ledvin v ČR
|
|
- Jan Říha
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Čekacílistina a principy alokace ledvin v ČR Eva Pokorná IKEM Praha Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin
2 Čekací listina na transplantaci ledviny Principy alokace ledvin Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha 2011 Transplantační centra v ČR-2011 Čekací listina na transplantaci ledviny databáze (nikoli pořadník) nemocných v terminálním stadiu CRD indikovaných k transplantaci, obsahující údaje umožňující provést alokaci odebrané ledviny nejvhodnějšímu příjemci aktualizace 24 hodin denně, 365 dní v roce Zákon č. 285/2002 Sb. Národní registr osob čekajících na transplantaci ledviny.. Správa Koordinační středisko transplantací (KST) 1
3 Čekací listina na transplantaci ledviny nejvhodnější příjemce je definován alokačními kritérii jednotná čekací listina pro regiony všech center výběr z čekací listiny - alokace odebraných ledvin - 24 hodin denně, 365 dní v roce KST (Koordinační středisko transplantací) zcela nezávislé na všech transplantačních centrech Kdo je indikován k zařazení do čekací listiny - k transplantaci ledviny? nemocný s CKD, u kterého je reálná šance na delší přežití po transplantaci než při léčbě dialýzou (nemá medicínské KI k zařazení do WL) a souhlasí s transplantací a s podmínkami registrace (trvalá dostupnost) Čekací listina vs transplantace ČR dočasně vyřazení aktivní čekatelé transplantace n=569 n=654 n=834 n=876 n=972 n=1058 n=932 n=966 n=915 n=849 n=874 n=910 n=835 n=742 n=758 n=676 n=608 n=518 n=546 n=525 n=513 n=651 n=592 čekací listina k , počet transplantací za rok 2
4 Dialyzační léčba a čekací listina na tpl k % % 50% 47% + WL -WL % zařazených ve WL 50% % % 25% 25% 25% 29% 21% 25% 18% 17% 15% 30% 20% % 11% 11% 9% 9% 10% 10% % Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR Počet transplantací všech ledvin n=8761 Transplantace ledvin od zemřelých dárců v jednotlivých TC ČR IKEM Brno Motol Plzeň Hradec Králové Olomouc Ostrava 3
5 Transplantace kadaverózních ledvin v roce 2009 na 1 mil. obyvatel Austrálie Polsko 20,4 20,5 UK Švýcarsko Švédsko Itálie Dánsko Německo USA 23,7 24,3 24,7 25,5 25,6 26,5 28,6 Finsko ČR Chorvatsko 32,6 32,9 35,2 Rakousko Norsko Estonsko ,6 Španělsko 44, Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8, 2010 Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR MOTOL PLZEŇ IKEM HRADEC K. BRNO OSTRAVA Transplantace ledvin od žijících dárců v roce 2009 na 1 mil. obyvatel Polsko Finsko Itálie Maďarsko ČR Chorvatsko Estonsko Španělskoě Rakousko Švýcarsko Austrálie UK Dánsko USA Švédsko Norsko Kypr 0,6 1,1 2 2,4 2,6 2, , , , ,7 21,6 28, Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8,
6 Transplantace ledviny od žijícího dárce v (pmp) 25 Španělsko 20 Německo UK 15 ČR Podíl pacientů v některých zemích zařazených do WL UK 23,3% (6-40%) Dudley-Christopher RK: Factors that influence acces to the national renal transplant WL, Transplantation 2009, 88: Skotsko 38,4% Oniscu G: Equity of access to renal transplant wl and renal transplantation in Scotland, BMJ 2003, 327: 1-5 USA 22,3% (13-32,4) Ashby VB: Geographic Variability in Access to Primary Kidney Transplantation in the United States, , AJT 2007, 7: Norsko 76% Bentdal OH: The national transplant program in Norway still results in unchanged waiting list, Clinical transplant, 1998, F Pacienti zařazení do WL na TPL v zemích Eurotransplantu a ČR k země počet pmp ET (celkem) ,4 ČR ,5 5
7 Pacienti zařazení do WL na TPL v zemích Scandiatransplantu a ČR k země počet pmp Dánsko ,3 Švédsko ,3 Norsko ,2 Finsko ,7 ScandiaT (celkem) ,6 ČR ,5 100% 90% Čekací listina: frekvence PRA ČR % 70% % 50% PRA 0-20 % PRA % PRA % zdroj TC IKEM, KST 100% WL v ČR podíl zařazených na opakované transplantace 80% 60% 40% 20% 0% transplantace opakovaná transplantace zdroj KST 6
8 Doba registrace ve WL a doba na dialýze u nemocných po TPL (1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce) ČR WL HD WL HD WL HD WL HD 2009 WL HD medián průměr zdroj databáze ČTS Léčba chronického selhání ledvin Chronické selhání ledvin (terminální fáze CKD) Transplantace ledviny od žijícího dárce Zařazení do WL na tpl od zemřelého dárce Hemodialýza Peritoneální dialýza Transplantace ledviny od zemřelého dárce Transplantace ledviny od zemřelého dárce ALOKACE LEDVIN v ČR 2011 Základní principy a pravidla 7
9 Princip alokace ledvin v ČR Založen na principu rovnosti, spravedlivosti a medicínských kritériích Cílem nabídnout ledvinu čekateli, který má teoretickou naději na co nejdelší funkci anebo tomu, u kterého je z různých medicínských důvodů doba možného čekání omezena. Princip alokace ledvin v ČR Krevní skupina Frekvence cytotoxických protilátek (PRA) HLA antigeny Doba registrace ve WL aktivní čekání Status čekatele Bilance odebraných/transplantovaných ledvin Medicínská kritéria Nemedicínská kritéria HLA shoda PRA, KS, klinický stav Doba registrace Bilance TC v odebraných a transplantovaných ledvinách 8
10 Krevní skupina Dárce Příjemce A A B B AB AB 0 0 HLA, neshoda ABDR Index kompatibility IK A B DR Alokace ledvin v ČR Frekvence PRA Kategorie Hypersenzibilizovaní»PRA % 00% Středně senzibilizovaní»pra 20-79% Nesenzibilizovaní»PRA 0-19% 9
11 Alokace ledvin v ČR Doba registrace Má význam pouze v případě stejného IK dvou příjemců v jedné skupině (nemocný čekající delší dobu je upřednostněn) Dlouhodobě čekající Od doba aktivního čekání delší než 5 let Od doba aktivního čekání delší než 3 roky Absolutní zvýhodnění Alokace ledvin v ČR Status čekatele Urgentní pořadí Děti Zvláštní pořadí Dlouhodobě čekající Normální pořadí Dočasně vyřazení Status čekatele Urgentní pořadí nemocný, který je v ohrožení života pro nemožnost dalšího dialyzačního léčení = ztráta možnosti napojování na hemodialýzu a/nebo definitivní selhání CAPD Kompatibilita v KS, neg. CM 10
12 Status čekatele Děti Pacienti do 18 let, všech TC (nikoli pouze TC Motol) Individuální požadavky na HLA shodu i na dárce ledviny Kompatibilita v KS, neg. CM Status čekatele Zvláštní pořadí... nemocní, kteří jsou indikováni ke kombinované transplantaci dalšího orgánu (pankreas, játra, srdce) event. po předchozí transplantaci jiného orgánu a ti, u nichž je úspěch další operace (cévní, urologické) závislý na funkci štěpu Jiné indikace po konsenzu výboru ČTS Kompatibilita v KS, neg. CM Status čekatele Dlouhodobě čekající Pacienti s aktivní dobou registrace delší než 3 roky. Doba, kdy byl pacient z různých důvodů dočasně vyřazen není zohledněna Kompatibilita v KS, neg. CM 11
13 Status čekatele Normální pořadí 3 skupiny dle frekvence PRA Hypersenzibilizovaní» PRA % IK<17 Středně senzibilizovaní» PRA 20-79% IK<17 Nesenzibilizovaní» PRA 0-19% IK bez omezení Kompatibilita v KS, neg. CM Principy alokace ledvin ČR 2010 První ledvina 1. urgentní pořadí 2. IK = 0 (X.1997) 3. děti 4. zvláštní pořadí 5. dlouhodobě čekající (1. XII. 1999) 6. bilance ledvin (VI. 2000) 7. normální pořadí hypersenzibilizovaní středně senzibilizovaní nesenzibilizovaní Principy alokace ledvin ČR 2010 Druhá ledvina 1. urgentní pořadí 2. IK = 0 (X.1997) 3. Příjemce TC, které ledvinu indikovalo 12
14 Souhrn Čekací listina je registr nemocných čekajících na TPL Národní registr osob čekajících (zákon č. 285/2002 Sb.) jednotná pro celou ČR, povinná registrace alokace, KST Počet č registrovaných významně ě poklesl, l v posledních 4 letech je stabilní 9% všech dialyzovaných pacientů je registrováno ve WL Doba od zahájení dialýzy a zařazení do WL je extrémně dlouhá Organizace zařazování pacienta do čekací listiny na transplantaci ledviny od zemřelého dárce v ČR KST TC TC TC TC TC TC TC DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS
15 ZAŘAZENÍ PACIENTA DO WL Příslušné TC (zákon 285/2002 Sb.) na základě indikace lékaře nefrologa, DS podrobná lékařská zpráva vyplněný předepsaný formulář dg. EDTA, datum 1.dialýzy, KS, HLA typizace, PRA před transplantační ambulance ZAŘAZENÍ PACIENTA DO WL vyplněný předepsaný formulář dg. EDTA, datum 1.dialýzy, KS, HLA typizace, PRA status pacienta indikující í lékař ř nefrolog potvrzení indikace TC TC odešle do KST KST formálně zařadí a písemně informuje TC a DS (kopie formuláře) ZAŘAZENÍ PACIENTA DO WL DS TC KST 14
16 STATUS ČEKATELE Zařazen Dočasně vyřazen Trvale vyřazen Zaevidován Vyřazen po transplantaci Exitus Status čekatele zařazen Urgent Dítě Zvláštní pořadí urologicky komplikovaní, TX ledviny po TX srdce, kombinovaná TX ledviny a pankreatu, jater, cévního alloštěpu... Normální pořadí Dlouhodobě čekající (změna provedena automaticky počítačem dle doby čekání) dočasné vyřazení, trvalé vyřazení, exitus, zařazení do urgentního pořadí, znovuzařazení...) x krátkodobý infekt (7-10dní)!! DS Změny stavu (statusu) již registrovaného pacienta DV písemně či telefonicky do TC, TC odešle do KST KST potvrdí písemně ě TC Změna statusu (urgent, zvláštní pořadí) DV na základě KI nabídky ledviny při alokaci TC informuje písemně DS a KST KST potvrdí písemně KST Vyřazení po transplantaci 15
17 Změny stavu (statusu) již registrovaného pacienta CAVE: krátkodobý infekt (max. 7-10dní) nevyřazovat!! znovu zařazení DV pacienta vždy na základě indikace DS transplantačnímu centru Registrace nemocného ve WL - poznámky zařazení pacienta po předchozí transplantaci - uvést datum TPL, znovu zařazení již registrovaného, změna příjmení (rodné jméno) Transplantace od žijícího dárce - příjemce registrován ve WL, zařazen a DV registrace pacienta v jiném TC (výjimečně, písemně, souhlas spádového TC..) Pravidelná vyšetření pacientů ve WL PRA 1x za 3 měsíce provádí HLA laboratoř TC Odesílá výsledky PRA a séra pacientů na CM do národní HLA laboratoře (IKEM) Desky na crossmatch Připravuje HLA laboratoř ř IKEM a odesílá do všech HLA laboratoří ČR 1x za 3 měsíce Séra pacientů zasílají DS přímo do příslušné HLA laboratoře CAVE: V případě, že má pacient vyšetření PRA starší 100 dnů nebo není jeho sérum na CM deskách neúčastní se alokace ledviny 16
18 Práva, povinnosti, zodpovědnost Pacient registrovaný ve WL informovanost, souhlas s výkonem, spolupráce Lékař DS zodpovědnost za indikaci, aktualizaci, správnost, informovanost, konzultace TC kontrola o údajů pacientů 1x měsíčně!!! č ě opakování vyšetření u déle čekajících pacientů TC zodpovědnost za indikaci a zařazení do WL, informace HDS, konzultace KST správnost, aktuálnost, dokumentace, informace (1x měsíčně přehled pacientů zařazených i DV ve WL), alokace Souhrn Počet pacientů registrovaných ve WL významně poklesl, v posledních 4 letech je stabilní (9-10%) Doba od zahájení dialýzy a zařazení do WL je extrémně dlouhá Počet transplantací ledvin od zemřelého dárce je stabilní v posledních letech (okolo 350/rok) Počet transplantací ledvin od žijících dárců je extrémně nízký (necelých 20/rok) Počet pacientů žijících s funkční transplantovanou ledvinou stále stoupá (3771 k ), 40% léčených dlouhodobou náhradou funkce ledvin 17
19 Kdy a jak zahájit léčbu nezvratného selhávání ledvin Vladimír Tesař VFN Praha Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin
20 Kdy a jak zahájit léčbu nezvratného selhání ledvin? Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Struktura přednášky Mortalita dialyzovaných a transplantovaných pacientů Předání pacientů do péče nefrologa Časné vs. pozdní zahájení dialyzační léčby Výběr dialyzační metody Elektivní transplantace pro pacienty s nezvratným selháním ledvin Roční kardiovaskulární mortalita dialyzovaných a transplantovaných pacientů 1
21 Přežití pacientů od začátku dialýzy Přežití Měsíce Hypertrofie levé komory srdeční se systolickou dysfunkcí má nejhorší prognózu Rizikové faktory ischemické choroby srdeční u pacientů s chronickým selháním ledvin Hypertenze Dyslipidémie - IDL, Lp(a), malé denzní LDL Fibrinogen Homocystein Malnutrice, zánět albumin, CRP Oxidativní stres Hyperfosfatémie Pozdní předání pacientů do péče nefrologa regionální studie v jihozápadní Anglii Roderick et al., Nephrol. Dial. Transplant.., 2002, 17: z celkem 411 pacientů z 6 regionálních dialyzačních středisek, u kterých byla zahájena dialýza v průběhu jednoho roku, bylo rozděleno podle předání do péče nefrologa do 3 skupin: 1) časné předání > 4 měsíce před zahájením dialýzy 2) pozdní předání - < 4 měsíce před zahájením dialýzy (35%) 3) velmi pozdní předání < 1 měsíc před zahájením dialýzy (23%) Velmi pozdě předaní pacienti byli starší, měli více komorbidit, výrazně méně často měli permanentní cévní přístup a strávili významně více času v nemocnici. Šestiměsíční mortalita velmi pozdě předaných pacientů byla 32%, zatímco u zbývajících pacientů byla jen 16% 2
22 Vliv časného předání pacientů s renální insuficiencí do péče nefrologa na jejich prognózu Kessler et al., Am. J. Kidney Dis., 2003, 42: V komunitní studii v Lotrinsku bylo identifikováno 502 dospělých pacientů, u kterých byla v průběhu 2 let zahájena léčba dialýzou. Pacienti byli rozděleni do 5 skupin na základě času mezi dosažením sérového kreatininu 177 µmol/l, vývojem chronického selhání ledvin, předáním nefrologovi a zahájení dialyzační léčby Celkové přežití bylo 88% za 3 měsíce, 77% za rok, 65% za 2 roky a 54% za 3 roky. Ve srovnání s pacienty předanými do péče nefrologa více než rok před zahájením dialyzační léčby byla časná (tříměsíční) mortalita 2,7x, resp. 2,8x, resp. 5,2x vyšší u pacientů předaných 4-12 měsíců, resp. 1-4 měsíce, resp. méně než 1 měsíc před zahájením dialyzační léčby. Předání do nefrologické péče nemělo vliv na pozdní mortalitu pacientů, která byla ovlivněna především výskytem kardiovaskulárních komplikací v okamžiku zahájení dialyzační léčby Pozdní předání pacientů do péče nefrologa a dožití pacientů Wavamunno, Harris, Kidney Int., 2005, 67, Suppl. 94: S128 - S132 Pozdní předání pacientů do péče nefrologa je stále běžné (25 50%) 25-30% evropských diabetiků 2.typu je předáno nefrologovi méně než měsíc před zahájením dialyzační léčby Rizikové faktory pozdního předání (méně než 3 měsíce před zahájením dialýzy: 1) věk, 2) rasa, 3) komorbidity, 4) chybění zdravotního pojištění, 5) internisté předávají pacienty později než praktičtí lékaři Důsledky pozdního předání: 1) vyšší mortalita a morbidita 2) suboptimální léčba CHRI 3) omezený výběr dialyzační metody 4) vyšší nutnost akutní dialýzy Časné předání neznamená časné zahájení dialyzační léčby Časné zahájení dialyzační léčby a mortalita Traynor et al., J. Am. Soc. Nephrol., 2002, 13: Časné zahájení dialýzy může být spojeno s delším přežitím na dialýze, není však jasné, zda je přežívání delší i od okamžiku srovnatelné renální funkce (tzv. lead bias) V Glasgow retrospektivně identifikovali 275 pacientů, u kterých bylo možno určit čas, kdy dosáhli GF 20 ml/min a dále byli rozděleni na skupinu s časnějším a pozdnějším zahájením dialyzační léčby (GF vyšší a nižší než 8,3 ml/min při zahájení dialýzy). Časnější zahájení dialýzy nebylo spojeno s žádnou výhodou, naopak přežití korelovalo negativně s GF v okamžiku zahájení dialýzy. Tento vztah přetrvával i po korekci na věk, pohlaví, přítomnost diabetu, způsob dialyzační léčby, vstupní cévní přístup, hemoglobin, albumin a počet leukocytů 3
23 Vliv zahájení dialýzy na mortalitu Beddhu et al., J. Am. Soc. Nephrol., 2003, 14: Bylo hodnoceno přežití 2920 z 4014 pacientů z Dialysis Morbidity Mortality Study Wave II. Časnější zahájení dialýzy bylo spojeno s vyšší mortalitou. Pro každý vzestup glomerulární filtrace (dle MDRD) v době zahájení dialýzy o 5 ml/min byla mortalita vyšší o 14% bez jednoznačně definované hranice pro zahájení dialýzy a bez vztahu k přítomným komorbiditám. Studie srovnávající vliv časného a pozdního zahájení dialýzy na mortalitu dialyzovaných pacientů, studie IDEAL Cooper et al., Perit. Dial. Int., 2004, 24: V prospektivní multicentrické studii (Austrálie a Nový Zéland) pacienti randomizováni k zahájení dialýzy při glomerulární filtraci (dle Cockcrofta a Gaulta) ml/min/1.73 m2 nebo 5 7 ml/min/1.73m2 a stratifikováni podle způsobu dialyzační léčby (hemodialýza vs. peritoneální dialýza), center a přítomnosti diabetu Randomizováno bylo 828 pacientů, výsledky publikovány v létě 2010 Stejná mortalita u pacientů s časně a pozdně zahájenou dialýzou 4
24 Stejná mortalita u pacientů s časně a pozdně zahájenou dialýzou, konzistentně ve všech studovaných podskupinách 5
25 RR smrti u pacientů po TPL (včetně pacientů, u kterých byla TPL neúspěšná) ve vztahu k netransplantovaným pacientům, kteří byli stejnou dobu v čekací listině Srovnání mortality kanadských transplantovaných pacientů a pacientů v čekací listině na TPL 2,91 0,85 0,36 6
26 Srovnání mortality skotských pacientů v čekací listině na TPL Srovnání mortality skotských pacientů v čekací listině na TPL 7
27 Pacienti > 70 let zařazení do WL v letech z amerického Scientific Registry of Transplant Recipients Závěry KV mortalita pacientů s CKD 3-5 je vysoká Časné předání do péče nefrologa snižuje mortalitu pacientů Časné zahájení dialýzy nemá na mortalitu příznivý vliv a není indikováno Pacient by měl mít možnost si vybrat dialyzační metodu Optimálním řešením je časná, v některých případech i elektivní, transplantace ledviny 8
28
29 Zařazenínemocného k preemptivnítransplantaci ledviny - praktický postup Tomáš Reischig FN Plzeň Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin
30 ZAŘAZENÍ K PREEMPTIVNÍ TRANSPLANTACI: PRAKTICKÝ POSTUP Tomáš Reischig I. interní klinika, FN Plzeň reischig@fnplzen.cz 1 Postup u pacienta v predialýze ANO Je nemocný vhodný kandidát k transplantaci? NE Živý dárce? ANO Preemptivní LD Tx Volba dialyzační léčby NE Kadaverózní Tx Preemptivní zařazení Hemodialýza CAPD 2 Základní postuláty podporující transplantaci ledviny (vs. dialýza) Prodloužení života 2-3 násobně Nižší cena transplantace t Lepší kvalita života po transplantaci Preemptivní transplantace maximalizuje efekt transplantace 3 1
31 Pro koho je preemptivní transplantace výhodná? 4 Snížení selhání štěpu po transplantace od živého dárce 5 Mange KC et al, N Engl J Med 2001; 344: Benefit preemptivní Tx v časném a pozdním období po Tx Období po selhání štěpu transplantaci RR (95% CI) P 1. rok po Tx 0.48 ( ) rok po Tx 0.18 ( ) rok po Tx 0.14 ( ) Mange KC et al, N Engl J Med 2001; 344:
32 Snížení selhání štěpu po transplantace od mrtvého dárce 7 Meier-Kriesche HU et al.: Transplantation 2002; 74: Výsledky jsou aplikovatelné i na populaci v Evropě 8 Chalem Y et al.: Kidney Int 2005; 67: Relativní riziko úmrtí a selhání (cenzurované) štěpu ve vztahu k délce dialýzy před Tx Doba na dialýze úmrtí RR P selhání štěpu RR Preemptivní ref. ref. 0-6 měs NS měs < < měs < < měs < < měs < < Meier-Kriesche HU et al.: Kidney Int 2000 P 3
33 Výhoda preemptivní re-tx není prokazatelná Rizikové faktory selhání štěpu HR (95% CI) Retransplantace 1.24 ( ) <0.001 Doba na dialýze po selhání štěpu (měs.) P ( ) Preemptivní re-tx 1.36 ( ) <0.001 současné zvýšení mortality 10 Goldfarb-Rumyantzev AS et al, Nephrol Dial Transplant 2006; 21: Preemptivní zařazení na WL je předpokladem včasné transplantace 11 Doba na dialýze negativně ovlivní výsledky Tx (analýza párových ledvin) 12 Meier-Kriesche HU et al.: Transplantation 2002; 74:
34 13 Meier-Kriesche HU et al.: Transplantation 2002 Jaká je akceptovatelná doba čekání na transplantaci? 14 Goldfarb-Rumyantzev AS et al, Nephrol Dial Transplant 2005; 20: V jaké fázi renální insuficience zařadit k preemptivní transplantaci? Preemptivní Tx (LD) n = 4046 GFR 15 ml/min GFR <15 ml/min Ø21.1±8.4 Ø8.6±2.7 Kalkulovaná GFR před Tx (MDRD) n = 424 n = % Přežívání štěpů (F-up = 3 roky) P = % Multivariační analýza RR = 0.95 (95% CI = ) 15 Ishani A et al.: Am J Kidney Dis 2003; 42:
35 Časná preemptivní transplantace není výhodná P = n.s. P = n.s. 1,5 1,4 1,35 1,35 sk 1,3 1,2 Δ 13.8 Δ 4.5 Adjusted Relative Ri 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 1 0,99 1 0,99 egfr <10.0 ml/min (7.3 ± 1.7) egfr ml/min (12.0 ± 1.4) egfr >15.0 ml/min (21.1 ± 10.0) 0,2 0,1 0,0 Graft failure Death 16 Akkina SK et al, Am J Transplant 2008; 8: Kritéria ČTS k zařazení na WL k preemptivní kadaverózní transplantaci Chronické selhání ledvin s odhadem potřeby dialýzy za 3 měsíce Glomerulární filtrace 0.17 ml/s ( 10 ml/min) Absence živého dárce Vyšetření v transplantačním centru Nemocný nemá žádnou prioritu ve WL! 17 IDEAL..ní je si počkat prostor pro Ø 6 měsíců aktivního zařazení ve WL 18 Copper BA et al, N Engl J Med 2010; 363:
36 Střední a průměrná doba (aktivního) čekání ve WL v TC Plzeň r d ( ) Ø 410 d r r r r r d (8-1320) Ø 232 d 66 d (3-1573) Ø 235 d 39 d (1-210) Ø 60 d 53 d (7-223) Ø 77 d 188 d (8-682) Ø 228 d r d (5-721) Ø 300 d r r d (1-971) Ø 244 d 185 d ( ) Ø 269 d Program preemptivních transplantací od zemřelého dárce 19 Preemptivní transplantace od živých a zemřelých dárců v TC Plzeň n = 22, 14%
37 SOUHRN Na čekací listinu zařazovat pacienty již před zahájením chronické dialyzační léčby Preemptivní Tx vede ke zlepšení přežívání pacientů i štěpů a zamezí morbiditě a mortalitě asociované s dialýzou Absence benefitu a potencionální poškození pacienta časným zahájením dialýzy je předpokladem pro zvýšení podílu preemptivních Tx 22 8
38
39 Kontroverze: Vyšetřeníurologem před zařazením pacienta do čekacílistiny Roman Zachoval, Vladimír Borovička FTN Praha Zařazovánípacientů do čekacílistiny na transplantaci ledvin
40 PŘEDTRANSPLANTAČNÍ UROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ, DŮVODY PRO Přehled argumentů pro Záchyt urogenitálních tumorů, které by jinak nebyly diagnostikovány Záchyt dysfunkcí dolních močových cest, které jsou potencionálně rizikové pro transplantovanou ledvinu Jiné patologie urotraktu Nádory Incidence v ČR Námi zachycené tumory Problematika tumorů v populaci dialyzovaných pacientů přehled v literatuře Problematika tumorů po TXL přehled v literatuře 1
41 Nádory Zvyšující se incidence urogenitálních tumorů v ČR Vyšší věk pacientů, kteří absolvují TXL Nárůst pravděpodobnosti výskytu urogenitálních tumorů u pacientů plánovaných k TXL Předtransplantační urologické vyšetření zvyšuje pravděpodobnost záchytu tu. procesu urotraktu Incidence renálního karcinomu v ČR Incidence karcinomu prostaty v ČR 2
42 Incidence tumoru moč. měchýře v ČR Záchyt urologických tumorů v rámci našeho předtransplantačního vyšetření Celkem vyšetřeno 657 pacientů a zachyceno 6 urologických tumorů, což je ve srovnání s incidencí těchto tumorů v běžné populaci vysoký počet. Karcinom prostaty léčba Tumor močového měchýře léčba Tumor ledviny léčba celkem muži 2 RAPE 1x 2 TUR-M 2x 0 Nefrectomie 1x Actino 1x ženy 0 1 TUR-M 1x 1 Nefrectomie 1x Problematika urologických tumorů v populaci dialyzovaných pacientů přehled literatury Není zvýšená incidence CaP ve srovnání s ostatní populací fpsa je alterováno Celkové přežití pacientů na dialyzační léčbě po 5 letech je nižší než u pacientů 7 let po radikální prostatectomii Tumor ledviny 3-9x častější než v normální populaci Tumor moč. měchýře 1,4-4,8x častější Fuller TF et all. Urologe A Jan;45(1):53-9 Power R.E. et all. Transplant Proc Dec;36(10): Secin F.P. et all. Transplantation Sep 15;78(5):
43 Problematika urologických tumorů po TXL 2x vyšší incidence CaP 3-7x vyšší incidence tumorů močového měchýře 7-15x vyšší incidence tumorů ledviny Kasiske B.L. et all. Am J Transplant Jun;4(6): Streeter E.H. et all. BJU Int Nov;90(): Dysfunkce dolních močových cest Čím jsou dysfunkce dolních močových cest (DDMC) nebezpečné? Přehled námi diagnostikovaných dysfunkcí DDMC u dialyzovaných přehled literatury DDMC po TXL přehled literatury Vztah DDMC a poškození funkce štěpu Předpoklad vysokotlaký reflux povede k snižování funkce štěpu v důsledku vzniku refluxní nefropatie chronické postmikční reziduum zvyšuje riziko recidivujících í infektů fků močových č ýh cest s následnou áld alterací renálních funkcí 4
44 Čím jsou dysfunkce dolních močových cest (DDMC) nebezpečné? Obstrukce DMC Během mikce dochází k výraznému nárůstu intravezikálního tlaku s ohrožením TxL vysokotlakým refluxem. Často je přítomno postmikční reziduum riziko uroinfekce. Hyperaktivita detrusoru Během plnění močového měchýře je vysoký intravezikální tlak s ohrožením TxL vysokotlakým refluxem Hypoaktivita detrusoru Během mikce dochází k nedostatečné kontrakci detrusoru a k neúplnému vyprázdnění s postmikčním reziduem zvýšené riziko uroinfekce Výskyt DDMC ve vyšetřovaném souboru n=563 Léčba zjištěných DDMC Léčba DDMC ve vyšetřovaném souboru 10 2% 40 7% 54 10% 64 11% % bez DDMC farmakoterapie operace sledování bez sledování 5
45 Závěry: U pacientů s rezidualní diurézou zjištěn vysoký počet DDMC (35% u mužů; 17% u žen) U 30% pacientů s diagnostikovanou DDMC zahájena léčba již před transplantací ledviny. U 32 % pacientů s diagnostikovanou DDMC doporučeno sledování U 38% pacientů s diagnostikovanou DDMC nedoporučeno ani sledování či léčba Anuričtí pacienti - Rizikové skupiny Snížená compliance pod 2,5ml/cmH2O Detruzorová hyperaktivita Pdetmax 0-100ml >40cmH2O U obou takto definovaných skupin dochází k zvýšení intravezikálního tlaku na hodnoty, které mohou poškodit funkci ledviny i u zdravého jedince. Subvezikální obstrukce s reziduem nad 50ml Kombinace výše uvedených Rizikové skupiny muži nad 50 let 6
46 Rizikové skupiny muži do 50 let Ženy nad 50 let Ženy do 50 let ženy pod 50 let rizikové skupiny hyper + comp 1 9% hyperaktivita 1 9% ostatní 9 82% 7
47 Závěry: U většiny pacientů je snížena kapacita m. měchýře s medianem 150ml. To je způsobeno (v pořadí dle četnosti) hypersenzitivitou, detruzorovou hyperaktivitou, sníženou compliance a kombinacemi výše uvedených. Výrazně rizikové skupiny pacientů z hlediska ohrožení funkce TxL (compliance <2,5ml/cmH20; detrusorová hyperaktivita s Pdet >40cmH2O; subvesikální obstrukce s residuem >50ml; kombinace výše uvedených) tvoří v jednotlivých věkových skupinách: 40% mužů nad 50 let 40% mužů do 50 let 10% žen nad 50 let 20% žen do 50 let Závěry: U anurických pacientů zjištěna výrazná heterogenita urodynamických nálezů. Vytipováni vysoce rizikoví pacienti. Heterogenita populace anurických pacientů z pohledu výskytu různých typů DDMC podporuje teorii, že schopnost obnovy funkce močového měchýře po TXL bude rovněž různorodá. DDMC u dialyzovaných přehled literatury Zjištěn vysoký výskyt rizikových DDMC, u kterých ale není známo k jakému vývoji u nich dojde po TXL proto doporučováno urol. sledování před i po TXL Záchyt velkého počtu DDMC u diabetických pacientů s renální insuficiencí U pacientů s defunkcionalizovaným m.m. dochází po tréninku m.m. k zlepšení urodynamických parametrů jen u části pacientů. Zermann Dirk-Henrik et all. Int Urol Nephrol. 2003;35(1):93-7 Errando C. et all. Eur Urol Oct;38(4):415-8 Kuniko Tsunoyama et all. Int J Urol Sep;17(9):791-5 Menendez V. et all. J Urol Jun;155(6):
48 DDMC po TxL přehled literatury významný výskyt DDMC u pacientů po TxL starších 60let vysoký výskyt subvesikální obstrukce indikované k operačnímu řešení Výrazně vyšší výskyt frekvencí a nykturií po TxL. U většiny pacientů, u kterých se objevily v prvním roce po Tx, persistují i nadále. U velké části anurických pacientů po TXL dochází ke vzniku DDMC Subvesikální obstrukce vyžadující intervenci po TXL Asociace BPH se ztrátou štěpu po TXL Tsaur I. Et all. Transplant Proc Jun;41(5): Hurst F. P. et all. Clin J Am Soc Nephrol Feb;4(2): Streeter E.H. et all. BJU Int Nov;90(7): Castagnetti M. et all. Pediatr Transplant Nov;14(7): Koziolek MJ et all. Clin Nephrol Jul;62(1):8-13. Van der Weide et all. Urology Mar;63(3):442-6 Dorsam J. et all. J Urol May;153(5): DDMC po TxL přehled literatury DDMC, které neodezní do 6 měsíců po TxL, přetrvávají dlouhodobě Výrazná diskrepance mezi objektivním nálezem a subjektivním vnímáním mikčních obtíží u pacientů po TXL Častý výskyt DDMC po TXL Takahiko Mitsui et all. Int J Urol Apr;16(4): Tsunoyama Kuniko et all. Int J Urol Sep;17(9): Van der Weide et all. BJU International; 101: Vesicorenální reflux po TxL literární údaje VRR může vést k refluxní nefropatii u TxL Dlouhodobé sledování VRR (nad 5 let) chybí data Vztah detruzorového tlaku a poškození ledviny Vesicoureterální reflux může vést k pozdnímu selhání štěpu Bez rozdělení typů refluxu (nízkotlaký, vysokotlaký) Není k dispozici incidence DDMC u pacientů před a po TxL Jung G.O. et all. Transplant Proc Sep;40(7): Vianello A. et all. Clin Nephrol Jun;47(6): Favi E. et all. Transplant Proc May;41(4): Howie A.J. et all. Pediatr Nephrol Jul;17(7): Acar Banu et all. Urol Int. 2009;82(1):77-80 Mathew Timothy H. et all. N Engl J Med Aug 25;297(8):
Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceTRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR
TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009 Organizace
VíceZařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity
Zařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity Štefan V í t k o Institut for Clinical & Experimental Medicine, Prague, Czech Republic stvi@medicon.cz Symposium České transplantační
VíceÚspěchy a limity české transplantační medicíny
Úspěchy a limity české transplantační medicíny Eva Pokorná Česká transplantační společnost Transplantace orgánů Život zachraňující výkony Hlavní problém imunologický (rejekce) Do poloviny 80 let minulého
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VíceOrgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM
Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM Orgánové transplantace dle orgánů Ledviny Jater Slinivky břišní Langerhansových ostrůvků Tenkého střeva Multiviscerální Srdce
VíceOčkování pacientů s chronickým renálním selháváním
Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceFaktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů
Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. 25 ČR 1989-2009 23,2 20 21,3 19,8 20,9 19,2 20,5 18,6 20,1 19 21 19,3 19,4
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceTrendy v potransplantační imunosupresi
Trendy v potransplantační imunosupresi Ondřej Viklický Klinika nefrologie TC IKEM 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceSoučasné výsledky transplantací ledvin
Současné výsledky transplantací ledvin MUDr. Tomáš Reischig transplantační nefrolog, I. interní klinika Úvod Není pochyb o tom, že transplantace ledviny je nejlepší léčebnou možností pro pacienty s chronickým
VíceDiferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno
Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5
VíceČeský registr biopsií nativních ledvin
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-216 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny
ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Problematika zemřelých dárců orgánů up to date Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha Transplantační program Rejekce Do poloviny
VíceAktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin
Aktivity a práce sester nejen v rámci Světového dne ledvin Prof. MUDr Vladimír Tesař,DrSc. Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha, Česká nadace pro nemoci ledvin Aktivity spojené se Světovým dnem ledvin
VíceČeský registr biopsií nativních ledvin
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-214 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceRegistr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat
Brodovy dny, 7. edukační symposium ČNS, Ústí/L-., 6.-7.4.2017 Registr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat I.Rychlík, V.Tesař, J.Potůček Česká nefrologická společnost I.interní
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceDodatek č. 20 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb
Dodatek č. 20 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb č. 5K48A054 (dále jen Smlouva ) (poskytovatel hrazených služeb v odbornosti 108 pilotní program podpory zařazování pojištěnců VZP ČR na
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VíceNová metodika vykazování dostupnosti transplantací v ČR
Brodovy dny, 7. edukační symposium ČNS, Ústí/L., 6.-7.4.2017 Nová metodika vykazování dostupnosti transplantací v ČR Tomáš Reischig, Ivan Rychlík I. interní klinika, FN a LF UK Plzeň, I. interní klinika,
VíceCO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
VíceSpecifika péče o nemocné po transplantaci srdce
Specifika péče o nemocné po transplantaci srdce I. Málek Den otevřených dveří pro spolupracující lékaře Klinika kardiologie IKEM 16. 10. 2012 Transplantace srdce Základní údaje 3 000 operací ročně ve
VíceTransplantace ledvin. Karel Krejčí. III. interní klinika FN a LF UP Olomouc
Transplantace ledvin Karel Krejčí III. interní klinika FN a LF UP Olomouc Náplň transplantační medicíny Vyhledávání dárců orgánů Organizace orgánových odběrů Vedení čekací listiny a výběr příjemců k transplantaci
VíceP. S t u d e n í P. S t u d e n í k
P. S t u d e n í k Incidence chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Evropa, Austrálie:... 3-22% 3 (10x vyšší výskyt než v normální populaci) Japonsko, Egypt, JV Asie:... 50% Kellerman S., Hepatology,,
VíceAKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceNovinky v transplantační a dárcovské medicíně. Eva Pokorná TC IKEM
Novinky v transplantační a dárcovské medicíně Eva Pokorná TC IKEM Transplantační program Multidisciplinární obor Týmová medicína Nezastupitelnost jednotlivých oborů Podpora státu (právní normy) Podpora
VíceKrajská nemocnice T. Bati, a.s.
Dodatek č. 94 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb č. 2Z82M001 ze dne 21.12.2012 (dále jen Smlouva ) (poskytovatel hrazených služeb v odbornosti 108 nebo 128 lůžkový poskytovatel pilotní
VíceRegistr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování
Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
VíceZměny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona
XX. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny, Brno 19. - 21. 9. 2013 Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele transplantačního zákona Bc. Jana Dědičová Bc.
VíceAmbulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
VícePROGRAM - LÉKAŘI 7. EDUKAČNÍ SYMPOSIUM ČNS. Clarion Congress Hotel BLOK Č. 1: MNOHO TVÁŘÍ TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE
PROGRAM - LÉKAŘI 7. EDUKAČNÍ SYMPOSIUM ČNS Clarion Congress Hotel čtvrtek, 6. 4. 2017 10.15 Zahájení 10.20 11.35 BLOK Č. 1: MNOHO TVÁŘÍ TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE Prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., Klinika
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceSKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
VíceUmělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí.
Umělá ledvina v Blansku slaví 20. výročí. Letos v červenci uplynulo 20 let od zahájení činnosti dialyzačního střediska v Nemocnici Blansko. Jeho hlavním úkolem je provádět pravidelné očišťování krve tzv.
VíceSpolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health
VíceDopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata
Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata MUDr. Patricie Kotalíková Nemocnice Kadaň s.r.o. 6. 11. 2018 Přehled vybraných témat Akutní selhání ledvin Chronické selhání ledvin Diabetes mellitus
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
VíceEpidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití
Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich
VíceSTATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2013
Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2013 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,
VíceIntoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VíceMORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VíceČeský registr biopsií nativních ledvin Eva Jančová, za CRRB
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-217 Eva Jančová, za CRRB I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro
VíceDialyzační léčba u seniorů. Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha
Dialyzační léčba u seniorů Jana Landerová Klinika nefrologie, VFN, Praha 16. 4. 2019 Možnosti léčby při selhání ledvin Dialýza Hemodialýza Náhrada funkce ledvin Peritoneální dialýza Transplantace Preemptivní
VíceSTATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2016
Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2016 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,
VíceKarcinomy u dětí a dospívajících v letech na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol
Karcinomy u dětí a dospívajících v letech 2007-2012 na Klinice dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol L. Cingrošová 1, V. Šmelhaus 1 D. Sumerauer 1, J. Šnajdauf 2, P. Vlček 3, M. Kynčl 4, R.
VíceSoučasná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení
VíceJak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus. MUDr. Pavel Frňka
Jak zlepšit péči o chronicky nemocné? Causa diabetes mellitus MUDr. Pavel Frňka Praha, 18.2.2015 Zlepšení péče? Asi se shodneme, že zlepšení péče je zvýšení její kvality Kvalita = splněná očekávání, kladená
VíceProteinurie diagnostika, Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha. Proteinurie. patofyziologie i a význam v medicíně
Proteinurie diagnostika, patofyziologie i a význam v medicíně ě Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Proteinurie Diagnostika Patofyziologie Význam v medicíně Klasifikace proteinurie Glomerulární
Více9.30-11.00 Blok 1. obecné principy farmakoterapie, farmakogenetiky, farmakokinetiky a farmakodynamiky z pohledu nefrologie garant: M.
PROGRAM - LÉKAŘI Středa, 22. 4. 2015 sál DIAMANT 9.30 Zahájení I. Rychlík předseda ČNS T. Reischig vědecký sekretář ČNS P. Zonča děkan Lékařské fakulty Ostravské univerzity v Ostravě Z. Pražák náměstek
VíceHepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová
Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu
VíceOčkování chronicky nemocných
Očkování chronicky nemocných Jan Smetana Roman Chlíbek Renáta Šošovičková 1 Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Komu je očkování určeno (pomineme význam plošné vakcinace) 2 1. Osoby se zvýšeným
VíceJE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM?
JE MOŽNÉ ZVÝŠIT POČET ORGÁNŮ KTRANSPLANTACÍM? Ivana Volfová ARK FN Ostrava Transplantační centrum FN Ostrava Lékaři svatí Kosma a Damián ve třetím století transplantují nohu. (Ditzingen, 16. století) 20.9.2013
VíceCílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním rizikem
Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika Cílený screening kolorektálního karcinomu u diabetiků 2. typu a osob s kardiovaskulárním
VíceNDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR
NDP 2012-2022 Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR Mortalitní data a data o způsobu léčby diabetu a jeho komorbidit (včetně hypertenze, dyslipidémie a obezity), využívání doporučených vyšetření
VíceČasná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů. R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP
Časná diagnostika zhoubných nádorů prostaty u rizikových skupin mužů R. Zachoval, M. Babjuk ČUS ČLS JEP Základní předpoklady úspěšného screeningu Cíl screeningu: Snížení mortality Zachování QoL vyjádřené
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceBUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER
BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceChyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
VíceLéčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha
Léčba arteriální hypertenze Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009
Více,, Cesta ke zdraví mužů
PREZENTACE VÝSLEDKŮ ŘEŠENÍ PILOTNÍHO PROJEKTU PREVENTIVNÍ PÉČE PRO MUŢE,, Cesta ke zdraví mužů prim. MUDr. Monika Koudová GHC GENETICS, s.r.o.- NZZ, Praha Projekt byl realizován ve dvou etapách: I. etapa
VíceDárci s nevratnou zástavou oběhu DCD dárci. Eva Pokorná TC IKEM
Dárci s nevratnou zástavou oběhu DCD dárci Eva Pokorná TC IKEM Transplantační program Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií zemřelých dárců (DBD) dárci marginální
VícePřehled změn vybraných kapitol
Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba
VíceSTATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2014
Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2014 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,
VíceAcute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
VíceAkutní komplikace po transplantaci ledviny
Akutní komplikace po transplantaci ledviny Janka Slatinská Klinika nefrologie, Transplantcentrum IKEM, Praha Přežívání štěpů po transplantaci kadaverózní ledviny Chirurgické komplikace Chirurgické komplikace
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceNefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.
Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Struktura přednášky Úvod Systematizace nefrotoxického působení
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
Vícepřednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432
Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 9.10. - 20.10.2017 přednášková místnost Univerzitního
VíceHematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup. Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava)
Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava) 29. výroční setkání dětských urologů 10.-12. 5. 2018 Ostravice Definice makro-/mikroskopická mikroskopická
VíceSeminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR
Seminář na téma: Perspektiva pacientů s chronickým onemocněním ledvin v ČR Program: Úvod - Pacient s chronickým onemocněním ledvin v ČR a v zahraničí doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Perspektiva pacientů s
VíceLÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář 23.9.2011 Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY. RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má
VíceParkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie
VíceVýznam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceČeská nefrologická společnost. dialyzační léčby
Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009 Za Českou nefrologickou společnost ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: doc. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.,
VíceSTATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2015
Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2015 Za Českou nefrologickou společnost, o.s., ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: prof. MUDr. Ivan Rychlík,
VíceBlue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci
Blue toe syndrom MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg.
VíceTransplantace ledvin. Karel Krejčí. III. interní klinika FN a LF UP Olomouc
Transplantace ledvin Karel Krejčí III. interní klinika FN a LF UP Olomouc Současné možnosti léčby terminální fáze chronického selhání ledvin Transplantace ledviny od žijícího dárce Zařazení do čekací listiny
VíceUROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos
VíceL. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno
Dárcovský program v ČR L. Telecká, J. Rutarová CKTCH Brno Počet dárců/milion obyvatel ve vybraných evropských zemích v r.2010 Počet dárců na mil.obyv mil.obyv.. v ČR v letech 1992-2011 24 23,2 22 21,3
VíceSTATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009
Česká nefrologická společnost STATISTICKÁ ROČENKA dialyzační léčby v České republice v roce 2009 Za Českou nefrologickou společnost ve spolupráci s firmou ProDos zpracovali: doc. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.,
VíceČasnou diagnostikou k lepší kvalitě života
NADAČNÍ FOND Časnou diagnostikou k lepší kvalitě života Zdeněk Adam, Jan Straub, Roman Hájek, Lucia Ficeková a další Velké Bílovice 20.4.-21.4.2007 Česká myelomová skupina a její nadační fond spolupracují
Více