Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu a je potěšující, že máme z čeho vybírat!

Transkript

1 Určeno pro odborníky ve smyslu zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy. pořádané Českou diabetologickou společností ČLS JEP ve spolupráci se Slovenskou diabetologickou společností dubna 2016 kongresové noviny dubna 2016 Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu a je potěšující, že máme z čeho vybírat! Luhačovice mají svého genia loci, prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc., předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP, by v žádném případě neměnila místo, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností. Paní profesorko, v čele ČDS ČLS JEP jste stanula v roce 2010 tehdy proběhly Diabetologické dny po šestačtyřicáté. Otázka se tedy nabízí sama jaká bývala tato akce kdysi a jaká je dnes? Před padesáti lety byly Luhačovice místem prvních setkávání příznivců nově se rodícího oboru. Potkávalo se tu několik desítek zapálených nadšenců, kteří připravili podhoubí, na kterém postupně vyrostl první Národní diabetologický program a byly položeny základy systematické péče o nemocné s diabetem v tehdejším Československu. V roce 2010 už byly Diabetologické dny standardním kongresem, který bylo možné organizačně zvládnout jen pomocí zkušené agentury. To zůstalo i dnes, kdy stále přibývá účastníků, například v loňském roce jich bylo celkem více než Do Luhačovic přijíždí stále více lékařů i sester, které zajímají souhrnná edukační sdělení více než úzce zaměřená odborná témata, a proto se program těmto potřebám v posledních několika letech přizpůsobuje. Hlavní náplní kongresu sice zůstávají původní odborná sdělení, ale od loňského roku zařazujeme i nezávislá nefiremní sympozia ČDS, která jsou věnovaná vybraným tématickým okruhům. Navíc mají účastníci možnost přihlásit se na prakticky zaměřené edukační workshopy pro menší skupiny cca 20 posluchačů, které jsou letos věnované bariatrické chirurgii, skupinové Foto: ČTK edukaci, skríninku spánkové apnoe a konečně praktickým aspektům léčby inzulinovými pumpami. Zcela novým formátem, který má v letošním roce premiéru, je duel Bára Doležalová a Tomáš Edelsberger budou hájit protichůdné názory na titraci dlouze působícího inzulinu. Je vůbec na Luhačovicích možno ještě něco měnit a zlepšovat? Základní koncepci kongresu považuji za velmi šťastně nastavenou. V žádném případě bych neměnila místo, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností. Je samozřejmé, že zlepšování je možné dokončení na následující straně Z dnešni ho programu ZAHA JENI 52. DIABETOLOGICKÝCH DNŮ , sa l Rondo pr edsedaji ci : prof. T. Pelika nova, doc. E. Martinka U vodni slovo pr edsedu spolec nosti Pr eda ni ocene ni C eske diabetologicke spolec nosti C LS JEP Ceny za nejleps i pra ce v oboru diabetologie za rok 2015 C estne c lenstvi SYLLABOVA PR EDNA S KA , sa l Rondo Glykemicka variabilita od teorie k praxi doc. MUDr. Martin Pra zny, CSc., Ph.D , sa l Rondo Patofyziologicke podklady prevence diabetu: sen, utopie c i realita? prof. MUDr. Michal Ande l, CSc. BLOK 1. KOMPLIKACE I , sa l Rondo pr edsedaji ci : S. Lacigova, J. Hradec BLOK 2. KOMPLIKACE II , Kinosa l pr edsedaji ci : A. Jirkovska, J. Olšovský BLOK 3. LÉC BA DIABETU , sa l Rondo pr edsedaji ci : M. Kvapil, A. Adami kova BLOK 4. PATOFYZIOLOGIE , Kinosa l pr edsedaji ci : M. Ande l, K. Kaňkova R I ZENA DISKUSE U POSTERŮ Prostor A (galerie): 1 8 Terapie DM, hypoglyke mie moderuji : R. Chlup, K. Ande lova Prostor B (foyer u Kinosa lu): 9 15 Metabolismus moderuji : H. Mali nska, D. Kara sek Prostor A (galerie): Komplikace diabetu moderuji : M. Dubsky, J. Venerova Prostor B (foyer u Kinosa lu): Obezita a kvalita života moderuji : D. Pichlerova, J. Olšovsky WORKSHOPY ČDS ČLS JEP II. Bariatricka chirurgie a hotel Alexandria, salonek c. 1 III. Skupinova edukace jak na to? a hotel Alexandria, salonek c. 2 IV. Souc asne možnosti využiti inzulinových pump a kontinua lni monitorace glyke mie a hotel Alexandria, salonek c. 3 Na workshopy je nutne registrovat se pr edem na kapacita je omezena

2 2 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice dokončení z předchozí strany ve všech směrech, ať už je to zatraktivňování odborného i společenského programu, zlepšování organizace či větší využití výpočetních technologií, možností medializace, sociálních sítí nebo kongresových novin, které držíte v rukou. Diabetologické dny jsou do velké míry kongresem vědeckým. Jak letos hodnotíte původní práce zařazené do programu? Myslíte si, že jsou u nás dostačující podmínky pro výzkum v diabetologii, ať už základní nebo klinický? Původní vědecké práce skutečně zůstávají hlavní náplní kongresu a je potěšující, že máme z čeho vybírat. K prezentaci je hlášeno v posledních 5 letech kolem stovky prací, z nichž asi polovinu tvoří práce experimentální nebo klinicko-experimentální. Právě ty mívají obvykle vyšší vědeckou úroveň a řada z nich je pak prezentována na mezinárodních kongresech. Na otázku, zda jsou pro vědeckou práci u nás dostačující podmínky, nebo ne, není jednoduchá odpověď. V řadě oblastí se kvalitní výzkum už téměř neobejde bez mezinárodní spolupráce. Osobně jsem ale optimista a myslím si, že kdo chce vědecky pracovat, ten si prostor a prostředky najde i u nás, byť to chce minimálně dvojnásobné nasazení, silné nervy a špetičku štěstí. O tom, že to jde, svědčí výsledky řady pracovišť. Co by si účastníci 52. diabetologických dnů neměli rozhodně nechat ujít? Na co se v odborném programu těšíte vy? Myslím, že v programu si každý najde to své. Osobně se těším na slavnostní přednášky, které zazní hned po zahájení kongresu ve čtvrtek dopoledne. Bude to jednak Syllabova přednáška, v níž promluví doc. Prázný na téma glykemické variability a jejího praktickýho významu, a jednak přednáška prof. Anděla, který se v posledních letech věnuje mechanismům zániku beta buněk při diabetu 2. typu. A protože je to problematika, která je blízká i mému výzkumnému zaměření, jsem na ni obzvláště zvědavá. Sobota dopoledne už bývá obvykle méně navštěvovaná, protože řada účastníků unavených odborným i společenským programem se rozjíždí do svých domovů, přesto je dopolední program velmi zajímavý a hodný pozornosti. Letos jsme do edukačního sobotního bloku pozvali na slovo vzaté odborníky v oboru hypertenze (prof. Cífková), kardiologie (prof. Linhart), diabetické retinopatie (doc. Sosna) a nefropatie (prof. Tesař), kteří shrnou novinky v daných oblastech, o nichž by diabetologové měli vědět. Kongres není jenom o vědě a pracovních schůzkách, ale i o setkávání se s přáteli, o společenském programu a o aktivním odpočinku při procházce, na kole nebo při tenisu. I v tomto roce se můžeme těšit na další ročník Běhu proti diabetu, který má podtitul memoriál Petra Boučka, s nímž jsme se v loňském roce navždy rozloučili. Přejděme ke klinické praxi. Na začátku roku byly publikovány revidované doporučené postupy ČDS pro léčbu DM2. Co je zde nového? Jaké je aktuální postavení inkretinů a inzulinových analog a je v tomto směru dosaženo konsensu s plátci zdravotní péče? Diabetologie je dynamický obor a průběžně se objevují nové řady farmak, které můžeme využít. Snahou doporučených postupů (DP) je být nezávislým textem, který kriticky hodnotí jednotlivé lékové skupiny. Lékem volby zůstává metformin a výběr farmaka do kombinace je velmi liberální, opírá se však o bezpečnost léčby (a to zejména ve vztahu k hypoglykémiím), proto jsou do pozadí odsunuty deriváty sulfonylurey i glinidy. Do kombinace tak primárně zvažujeme rovnocenně glitazony, gliptiny a analoga GLP-1; u osob s KV rizikem glifloziny. Oficiálního závazného konsensu s plátci nebylo dosaženo a probíhají zatím jednání spíše osobního charakteru. Ve vztahu k preskripci gliptinů (případně analog GLP-1), která je stále vázána na HbA1c vyšší než 60 mmol/mol a kterou opakovaně výbor ČDS připomínkoval, se snad pohnuly ledy a hranice by se v dohledné době mohla posunout na 53 mmol/mol, pokud půjde o trojkombinaci inkretinu s metforminem a pioglitazonem. Co se týče dlouze působících inzulinových analog a možnosti jejich preskripce až jako druhé volby po selhání humánních inzulinů v současně platných úhradách, výbor vyvíjí trvalé snahy o změnu. Z tohoto důvodu je v DP jasně deklarováno, že bazální analoga jsou první volbou a mají přednost před NPH inzuliny uvidíme, co přinese další hloubková revize této skupiny. Světlo světa spatřil také doporučený postup ČDS pro diagnostiku a léčbu diabetické neuropatie. Tato komplikace je stále obtížně léčitelná, v čem nová doporučení lékařům pomohou? DP poskytují návod pro jednoduchý skrínink a zhodnocení rizik senzomotorické neuropatie, zejména ve vztahu k diabetické noze. V DP jsou zhodnoceny i současné konzervativní léčebné možnosti, které zohledňují recentní klinické studie. Naše možnosti kauzální léčby diabetické neuropatie, které bychom mohli doložit tvrdými daty z morfologických studií, jsou stále nulové. Terapie je ryze symptomatická a soustřeďuje se na analgetickou léčbu. V tomto směru můžeme použít řadu léčiv včetně kyseliny thioktové, která vzhledem k nedávno publikovaným datům o příznivém ovlivnění bolesti rozšířila řadu využitelných léků. Společně s oftalmology byl zase schválen doporučený postup Diabetes a oko. Co je klíčové zde? Je pravda, že výskyt diabetické retinopatie se daří snižovat? Jediná data, která máme k dispozici, jsou nepřesné údaje z ÚZIS a vybraná data o frekvenci vyšetření z VZP. Z nich se dá uzavřít, že výskyt diabetické retinopatie stále roste, přiměřeně zvyšujícímu se počtu diabetiků. Základním principem v DP zůstává pravidelný oftalmologický screening, který stále není v ČR ideální. Léčebně zůstává v rukou diabetologů systematická léčba hyperglykémie a hypertenze. Novinkou je intravitreální aplikace anti-vegf farmak v léčbě makulárního edému. Provádí ji oftalmolog a tato léčba má z hlediska úhrady pojišťovnou řadu indikačních omezení, například nutnost ko rekce hypertenze či dosažení hladiny HbA 1c max. 70 mmol/mol. V našem DP hladinu HbA 1c, která musí být dosažena, cíleně neuvádíme, protože na základě klinických studií neovlivňuje úspěšnost léčby anti-vegf. čil

3 duben 2016 kongresové noviny 1 3 Tvář dne Doc. MUDr. Martin Prázny, CSc., Ph.D. SYLLABOVA PR EDNA S KA čtvrtek sál Rondo Glykemická variabilita od teorie k praxi Syllabova přednáška v rámci Diabetologických dnů v Luhačovicích je slavnostní přednáškou, která je zároveň významným oceněním dlouholeté práce jejího autora v oblasti diabetologie. Letošní Syllabova přednáška má název Glykemická variabilita: od teorie k praxi. Je zaměřena na některé opomíjené nebo málo prozkoumané aspekty kompenzace diabetu, které možná přispívají k rozvoji komplikací. Jedním z hlavních úkolů léčby diabetu je prevence pozdních mikrovaskulárních komplikací. Nejčastějšími parametry používanými při hodnocení léčby diabetu je glykémie nebo glykovaný hemoglobin HbA 1C. Přesto se setkáme s pacienty, u nichž ani nízká hodnota HbA 1C nevede k prevenci komplikací, a na druhou stranu někteří pacienti s vyšším HbA 1C komplikace rozvíjejí relativně pozdě nebo vůbec. Je pravděpodobné, že se na tomto jevu podílí genetická dispozice pacienta. Se vzrůstající dostupností kontinuální monitorace glykémie a s novými daty z experimentů využívajících tuto metodu ovšem získáváme na kompenzaci diabetu nový pohled, který má dynamický charakter. Glykémie už nyní není statický parametr, ale mění se ve vzorech, které se u jednotlivých pacientů výrazně liší, navíc větší pozornost získává i dlouhodobé kolísání kompenzace vyjádřené variabilitou HbA 1C. Doc. Prázný se v Syllabově přednášce zamyslí nad možnými dopady glykemické variability na rozvoj komplikací u pacientů s diabetem a nad možnostmi jejího ovlivnění. red Martin Prázný (nar. v roce 1972 ve Strakonicích) absolvoval 1. lékařskou fakultu UK v roce Po promoci nastoupil na 3. interní kliniku 1. LF UK jako student postgraduálního studia v oboru Biochemie a patobiochemie pod vedením prof. Škrhy. Jeho výzkum se věnoval problematice sdružených autoimunitních onemocnění a studium bylo zakončeno obhajobou titulu Ph.D. Současně byl zařazený jako vědecký aspirant, věnoval se výzkumu mikrocirkulace pomocí nové metody laser Doppler flowmetrie a obhájil vědecký titul CSc. Během postgraduálního studia publikoval v odborných časopisech několik původních sdělení na téma autoimunita, mikrocirkulace, endotelová dysfunkce a oxidační stres u pacientů s diabetem a dalšími endokrinními chorobami. Docentem vnitřního lékařství na 1. LF UK byl habilitován v roce Je zástupcem vedoucího Diabetologického centra VFN (prof. Škrhy) a vedoucím diabetologicky a obezitologicky zaměřeného lůžkového oddělení 3. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, kde se věnuje komplikovaným případům diabetu 1. i 2. typu, pacientům s extrémní obezitou a dále pacientům se syndromem diabetické nohy. V ambulantní péči se specializuje na léčbu pacientů s diabetem 1. typu a na pacienty s diabetem s 2. typu s komplikacemi. Publikoval 62 článků ve vědeckých časopisech a 16 kapitol v 8 monografiích, zapojuje se do řešení grantových projektů a klinického výzkumu. Podílí se na pregraduální výuce vnitřního lékařství a na postgraduálním vzdělávání, kde se zaměřuje na léčbu diabetu a na komplexní prevenci mikrovaskulárních a kardiovaskulárních komplikací. V rámci diabetologické skupiny 3. interní kliniky se nyní věnuje zejména výzkumu vlivu glykemické variability a různých aspektů kompenzace diabetu na rozvoj diabetických komplikací. vi ce k čla nku na: congress-live.eu 52. diabetologické dny v číslech V tradičním termínu a na tradičním místě byl zahájen největší a nejstarší diabetologický kongres v České republice. Letošní ročník patří k nejsilnějším. Zaregistrováno je kolem tisíce lékařů, 350 sester a stejný počet firemních pracovníků. Dohromady asi 1800 lidí, z toho kolem 1400 odborných pracovníků. Jak uvedla Mgr. Hana Středová z Galén-Sympozion, vedoucí organizačního sekretariátu, kongres se stejně jako v předešlých letech začal organizovat současně s ukončením toho předchozího a účast v porovnání s minulými ročníky stále narůstá. V podstatě je počet účastníků v posledních letech stabilizován mezi 1200 až Někteří také přijíždějí pouze na jednodenní pobyty, vyslechnout si vybrané přednášky, vztahující se k jejich specializaci. Definitivní bilance bude známa po ukončení kongresu. red Ilustrační foto: Profimedia

4 4 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice Nenechte si ujít Blok 1 Komplikace I čtvrtek sál Rondo předsedající: doc. S. Lacigová, MUDr. J. Hradec Společny cíl? Komplikacím předcházet Sekce věnovaná komplikacím diabetu patří na všech kongresech k těm nejvíce navštěvovaným, neboť přináší informace, které zajímají jak praktické diabetology, tak vědecké pracovníky. Společnou snahou všech je komplikacím předcházet, nebo je alespoň co nejdříve diagnostikovat a léčit. Mým úkolem je připravit malou ochutnávku vybraných šesti prezentací. První tři se věnují obecně poškození mikrocirkulace, druhé tři již konkrétní chronické komplikaci diabetu, v našem případě nefropatii. První sdělení prezentované skupinou lékařů pod vedením profesora Jana Škrhy z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze se zabývá vztahem mikrovaskulá rní reaktivity pacientů s diabetem s přítomností pozdních glykačních produktů (AGEs) sledovaných pomocí kož ní autofluorescence a hladinou solubilního receptoru pro AGEs (srage). Pracoviště se léta specializuje na funkční vyšetření mikrocirkulace kůže, které vhodně kombinuje s dalšími možnostmi sledování změn, daných kumulací pozdních glykačních produktů v kůži. Studii, která byla realizována u nemocných s DM1 a DM2, uzavírají autoři následovně: Poškození cév u pacientů s diabetem je charakteristické změnami v mikrovaskulární reaktivitě, hromaděním AGEs, a tudíž i vyšší kožní autofluorescencí. Tento vztah prokázán byl. V této studii však nebyla prokázána souvislost mezi srage a parametry mikrovaskulární reaktivity. Druhá studie vznikala pod vedením profesorky Pelikánové. Autoři upozorňují na skutečnost, že již v době před manifestací diabetu mají nemocní s nadváhou a obezitou v postprandiálním období porušenou funkci endotelu. Jak postprandiální hyperglykémie, tak i vzestup volných mastných kyselin jsou považovány za nezávislé rizikové faktory kardiovaskulárních chorob. Lze dokumentovat zhoršení funkce endotelu, zvýšení oxidačního stresu (OS) a také změny v hladinách gastrointestinálních peptidů (GIP). Cílem práce bylo tyto parametry sledovat a hledat vzájemné vztahy. Jiří Veleba studii uzavírá tvrzením, že hyperinzulinémie a postprandiální metabolické změny zhoršují endoteliální funkce u metabolicky zdravých dobrovolníků s nadváhou a obezitou. Pravděpodobným mediátorem je oxidační stres. Výhodu má asi jedinec s vyšší inzulinovou senzitivitou, vyšší metabolickou flexibilitou a vyšším postprandiálním vzestupem GLP-1, u kterého dochází ke zhoršení endotelových funkcí v menší míře. I třetí, precizně připravená studie, je věnována sledování poškození cév. Vznikla pod vedením profesorky Vaverkové ve FN Olomouc a jejím cílem bylo porovnat hladiny vybraných adipokinů u nemocných s DM a u zdravých osob a také zjistit jejich vztah k rizikovým kardiovaskulárním faktorům a ukazatelům cévního poškození. Tyto adipokiny patří mezi proteiny produkované adipocyty, které se odlišně podílejí na oxidačním stresu, chronickém zánětu, inzulinové rezistenci a poškození endotelu. Ve studii sledovali 54 nemocných s DM 2. typu a 21 zdravých kontrol. Kromě adipokinů, lipidových a antropologických parametrů, ukazatelů inzulinové rezistence a renálního poškození byly vyšetřeny i markery endotelové dysfunkce von Willebrandův faktor (vwf), inhibitor aktivátoru plasminogenu-1 (PAI-1), tkáňový aktivátor plasminogenu (t-pa) a tuhosti cévní stěny augmentační index (AI) a rychlost pulsové vlny (PWV). Autoři uzavírají, že nemocní s DM 2. typu mají signifikantně vyšší hladiny adipocytárního proteinu vázají- Anketa Které téma považujete v diabetologii jako takové, a Doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. Budu se opakovat, ale za nejdůležitější problematiku považuji nové skupiny léků, které mají komplexní účinky, a pro diabetologii znamenají výrazný pokrok. MUDr. Jan Škrha Za důležité považuji nové analýzy studie EMPA- -REG Outcome, především pak zkoumání mechanismu účinku gliflozinů. Jde o zajímavou problematiku, kterou tady v Luhačovicích sice nevyřešíme, ale doufám, že zazní alespoň nějaké novinky. MUDr. Veronika Černotová Máme teď k dispozici hodně nových perorálních antidiabetik. Ráda bych se dozvěděla více o jejich účincích, především o jejich vlivu na redukci hmotnosti pacientů s diabetem. Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý Ph.D. Důležitých témat je mnoho a prakticky žádné tady v Luhačovicích na programu nechybí. Mně osobně se líbí technologie, jsem tedy velmi rád, že letos už vydaly na celý blok a také workshop, kde se představí nejen inzulinové pumpy, ale také technologie schopné diagnostikovat např. spánkovou apnoe. MUDr. Pavel Lambert Pro mne je to určitě kardiovaskulární bezpečnost nových antidiabetik.

5 čtvrtek, kongresové noviny 1 5 cího mastné kyseliny (A-FABP) a nižší hladiny adiponektinu. Hladiny těchto adipokinů korelují s ukazateli cévního poškození a mohly by se tak přímo podílet na kardiovaskulárním riziku jedinců s diabetem. Čtvrtá přednáška sekce komplikací je věnována jiné problematice. Jde o kostní nemoc, která nerozlučně doprovází chronické onemocnění ledvin při diabetu. Autoři retrospektivně analyzovali nemocné vyšetřované v IKEM před zařazením ke kombinované transplantaci (112 nemocných v letech ). Deprimující je, že pouze 27 % nemocných mělo normální kostní hustotu. Autorky uzavírají, že pacienti s diabetem 1. typu v pokročilé fázi renální insuficience mají i přes svůj nízký věk významně sníženou kostní hustotu. Její pokles je na rozdíl od populačních dat zjišťován stejně často u mužů i žen. Posluchači přednášky by si měli zapamatovat, že kostní metabolismus by měl být monitorován a léčen již od časných fází diabetické nefropatie. I páté sdělení je věnované nemocným se selháním ledvin. Velmi zajímavou studii připravili lékaři z dialyzačního střediska Fresenius Medical Care, Praha. V úvodu práce konstatují, že mortalita nemocných s chronickým onemocněním ledvin (CKD) je všeobecně vysoká. Pacienti s diabetem přežívají na dialýze kratší dobu než nemocní s ostatními příčinami CKD. Bioimpedanční spektroskopie (BIS) je metoda, která umožňuje neinvazivní monitorování tělesného složení. Výsledkem vyšetření je poměrná hodnota zastoupení aktivní tělesné hmoty (lean tissue index, LTI), tělesného tuku (fat tissue index, FTI) a převodnění (relative overhydration, ROH). Položili si otázku, zda tělesné složení ovlivňuje přežití nemocných s CKD a zda se výsledky BIS u diabetiků liší od ostatních pacientů s CKD. Celkem sledovali 982 pacientů, kteří zahájili dialyzační léčbu v síti středisek Fresenius Medical Care v letech 2010 až Průměrný věk nemocných byl 69 let, jejich hmotnost 79,5 kg a BMI 28. Diabetiků bylo 326 (33 %). Studie potvrdila známý fakt, že nemocní s vyšší hodnotou BMI přežívají na dialýze lépe než nemocní s normálním BMI, a tento jev byl výraznější u diabetiků. Při rozdělení souboru podle LTI autoři nalezli nejlepší přežívání u nemocných v nejvyšším kvartilu, ale tento fenomén byl typický jen pro nediabetiky. Rozdíly u diabetiků nebyly statisticky významné. Kvartily podle FTI se v přežívání nelišily v celém souboru, ani u DM. FTI se uplatnilo pouze jako modifikující faktor. Vyšší než průměrná hodnota FTI stírá rozdíly v přežívání podle LTI, zatímco v podskupině s nízkým FTI jsou rozdíly podle LTI extrémně vyjádřené. Nejlepší prognózu mají nemocní s vysokým LTI a nízkým FTI, 3 let od zahájení dialýzy se dožívá 80 % z nich. Autoři zdůrazňují výhody měření tělesného složení pomocí BIS. Výsledky se ukazují jako významný prognostický faktor pro nemocné zařazené do chronického dialyzačního programu. Relativně nízký podíl svalové tkáně u diabetiků je částečně kompenzován vyšším procentem tukové tkáně. Přežívání obézních diabetiků s vysokým podílem tukové tkáně se neliší od přežívání pacientů bez diabetu. Je jasné, že aplikace redukční diety pro nemocné s diabetem na dialýze je již zbytečná a dokonce škodlivá. A ještě pozvání k šestému sdělení. Brněnská skupina pod vedením profesorky Kaňkové se významu vitaminu B1 věnovala i v předchozích letech. Thiamin je kofaktorem některých enzymů zapojených v regulaci metabolismu glukózy a pentózového cyklu. Jsou studie, které dokonce zvažují suplementaci thiaminem nebo jeho analog v prevenci rozvoje mikrovaskulárních komplikací. Autoři připomínají, že přítomnost diabetické choroby ledvin (DKD) je spojena s poruchou clearance thiaminu a jeho intracelulární dostupnosti a genetická variabilita v transketoláze (TKT) přispívá jako nezávislý faktor k progresi DKD. Cílem prezentované studie bylo zjistit, zda poruchy v metabolismu vitaminu B1 jsou přítomné jen u diabetiků, či zda primárně reflektují stupeň poruchy ledvinné funkce bez ohledu na diabetes. 83 nemocných bylo rozděleno do 4 skupin, dle přítomnosti či nepřítomnosti diabetu, resp. CKD. Dle získaných výsledků autoři usuzují, že přísun thiaminu do buňky a jeho aktivace jsou stimulovány již u diabetiků bez komplikací a následné poškození ledvin (CKD3-4) tyto změny ještě potencují. Podobné trendy však nejeví popsané genetické sledování. Doc. MUDr. Sylvie Lacigová, Ph.D. tím i v programu letošního kongresu za TOP? Prof. MUDr. Jindřiška Perušičová, DrSc.: Podle mého názoru málo zdůrazňujeme, že diabetes je hrozba pro celé tělo. Hovoříme o diabetu a jeho komplikacích očních, renálních nebo kardiovaskulárních. To je samozřejmě fakt a je to třeba stále zdůrazňovat, na druhou stranu diabetes respektive dlouhodobá hyperglykémie poškozuje i další orgány a tkáně, za všechny například plíce nebo smyslové orgány. Je to, jak říkám, onemocnění celého člověka. K dispozici je velké množství studií, které to dokládají, a kterými se teď podrobněji zabývám. Za důležité tedy považuji zamýšlet se nad otázkou, zda máme diabetologii z pohledu diabetických komplikací dále rozšiřovat. MUDr. Alica Veselá Pro mne je aktuálním tématem včasná léčba pacientů s diabetem 2. typu a její správné uchopení hned od začátku. Pacienti přicházejí do diabetologické ambulance mnohdy pozdě, tedy je třeba zlepšit spolupráci mezi praktickými lékaři a ambulantními diabetology tak, aby se pacienti s diabetem dostávali do specializované ambulance včas a mohli být intenzivně léčeni dříve, než se u nich rozvinou nezvratitelné komplikace. V tom vidím velkou rezervu současné diabetologie a věřím, že se věci v budoucnu posunou pozitivním směrem. red

6 6 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice Nenechte si ujít Blok 2 Komplikace II čtvrtek Kinosál předsedající: prof. A. Jirkovská, MUDr. J. Olšovsly Zaměřeno i na pozdní stadia komplikací V tomto bloku s důrazem na klinickou praxi budou prezentovány přednášky zaměřené nejen na počáteční stadia komplikací diabetu subklinickou aterosklerózu, ale i na pozdní stadia komplikací, jako je syndrom diabetické nohy včetně Charcotovy osteoartropatie, a to z hlediska nových metod diagnostiky a léčby. Novinkou je zařazení přednášky o rehabilitaci pacientů s těžkým neurologickým postižením Parkinsonovou chorobou, které nás může v mnohém inspirovat i v péči o pacienty s diabetickou neuropatií. P. Piťhová bude prezentovat současný pohled na hodnocení preklinické aterosklerózy měřením tloušťky intimo-mediální vrstvy karotických a femorálních tepen, a to v netradičním pojetí u diabetiček 1. typu ve vztahu k inzulinové rezistenci. V. Fejfarová ukáže, jak je prospěšné léčit pacienty po nízkých amputacích a chirurgických výkonech pod kotníkem již v časném pooperačním období znehybněním končetiny. Vypracovala na to originální metodiku znehybnění operované končetiny pomocí speciální kontaktní dlahy ve formě pretibiální, dorzální L-dlahy nebo U-dlahy. Protože vychází z vlastních zkušeností, bude příležitost se jí zeptat na konkrétní situace a zajímat se o možnost zavedení těchto metod na dalších pracovištích. R. Bém patří k našim nejzkušenějším odborníkům v problematice Charcotovy osteoartropatie. Bude prezentovat unikátní soubor 351 transplantovaných diabetiků z hlediska incidence a rizika potransplantační Charcotovy osteoartropatie. K. Navrátil, jeden z mála našich chirurgů specializujících se na syndrom diabetické nohy, ukáže první zkušenosti s metodou, která je zásadní pro diagnostiku osteomyelitidy. Jedná se o osteobiopsii přímou a nepřímou buď o odběr z resekční plochy osteotomie, nebo o biopsii prováděnou přes intaktní kůži. Jeho sdělení je o to významnější, že dnes víme, že osteomyelitida je nedostatečně diagnostikována i léčena a bývá hlavní příčinou rekurence diabetických ulcerací. Zatímco roční incidence nových ulcerací u diabetiků je kolem 2 %, rekurence ulcerací je v prvním roce po zhojení %! Kvalitní diagnostika a léčba osteomyelitidy se stává klíčovým problémem v podiatrii. M. Dubský je mezinárodně uznávaným odborníkem, který se zabývá autologní buněčnou léčbou kritické končetinové ischemie u diabetiků. Dlouhodobě (během 7 let) sleduje efekt této léčby u 75 pacientů, kteří jsou velmi rizikoví jak z hlediska vysokých amputací, tak z hlediska předčasné mortality. Otázkou u těchto pacientů je vhodná indikace buněčné léčby v přítomnosti infekce a adekvátní léčba přetrvávající osteomyelitidy po výkonu. P. Krumpolec a kolegové z Ústavu experimentální endokrinologie Slovenské akademie věd ukážou vliv tříměsíčního kombinovaného aerobně-silového tréninku na motoriku a klinický stav pacientů s Parkinsonovou chorobou. Dobře dokumentovaná studie může být příkladem pro zvýšení rehabilitačních intervencí i u pacientů s diabetickou neuropatií. Doufáme, že tento klinicky orientovaný blok přednášek vám poskytne praktické rady pro zlepšení péče o vaše pacienty s komplikacemi diabetu, zvláště syndromem diabetické nohy. Společně nahlédneme i do výzkumných možností předcházení nejzávažnějším komplikacím diabetu. Prof. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc. Inzerce

7 čtvrtek, kongresové noviny 1 7 Nenechte si ujít Blok 3 Léčba diabetu čtvrtek sál Rondo předsedající: prof. M. Kvapil, MUDr. A. Adamíková Léčba diabetu aneb co vše můžeme antidiabetickou terapií ovlivnit... Doporučení pro léčbu diabetu obsahují řadu podrobných algoritmů, které umožňují lékaři vybrat ten nejúčinnější způsob terapie k dosažení dnes zdůrazňovaných především individualizovaných cílů kompenzace. Léčba by navíc kromě účinnosti měla být také bezpečná. V SPC antidiabetik se dočteme o vedlejších účincích a kontraindikacích, ale antidiabetická terapie pacienta může ovlivnit komplexně a řadou jiných mechanismů. Kompenzace diabetu může ovlivnit i dynamické svalové funkce člověka, jeho motorickou výkonnost a koordinaci, autoři úvodní přednášky se zabývají touto problematikou u adolescentů. Význam pravidelného cvičení pacientům běžně zdůrazňujeme a existují i možnosti, jak účinky objektivizovat. Další sdělení dokumentuje účinky pravidelného cvičení na mozkový neurotrofní faktor v cirkulaci u sedavých obézních jedinců se zvýšeným rizikem diabetu 2. typu i u seniorů s mírným kognitivním deficitem. Metformin patří k nejstarším perorálním antidiabetikům, jsou známé jeho pozitivní vlivy na glykémii inhibicí jaterní glukoneogeneze, zvyšuje vychytávání glukózy ve svalu a tukové tkáni, snižuje hladinu volných mastných kyselin, pozitivně ovlivňuje endoteliální dysfunkci a prokoagulační stav. Také se zmiňuje jeho ochranný protinádorový vliv. Dalším vlastnostem metforminu včetně vlivu na funkce myokardu u pacientů s diabetem 2. typu/prediabetem a chronickým srdečním selháním, které zatím patří v SPC ke kontraindikacím metforminu, se zabývá další část sekce. Některé velké studie (TECOS, ELIXA) již dokumentovaly kardiovaskulární bezpečnost terapie inkretiny. Pozitivní výsledky studie LEADER s liraglutidem jsou očekávány v letošním roce. Studie SAFEGUARD bude dokumentovat kardiovaskulární účinky 3měsíčního podávání GLP-1 RA exenatidu a DPP-4 inhibitoru linagliptinu u pacientů s diabetem mellitem 2. typu. Bazální inzulinový režim je doporučován jako nejvhodnější k zahájení inzulinoterapie u diabetiků 2. typu neuspokojivě kompenzovaných na perorálních antidiabeticích. Z hlediska postupu patří k nejsnadnějším, přesto nemusí mít úspěch ve zlepšení kompenzace, pokud pacient neprovádí dostatečnou titraci k cílovým hodnotám. Subanalýza observační prospektivní studie posuzuje titrační vlastnosti pacientů. Léčba hypertenze u pacientů s vysokým kardiometabolickým rizikem je spojena s potřebou volit antihypertenziva, která nezhorší inzulinovou rezistenci ani lipidový metabolismus. Pokud je třeba do kombinační terapie přidat diuretikum, mělo by být metabolicky pokud možno neutrální. Hydrochlorothiazid byl hodnocen řadou studií i v kombinaci s novými antihypertenzivy. Retrospektivní analýza databáze VZP poskytuje další informace. Syndrom obstrukční spánkové apnoe souvisí se spánkem, ale jeho následky přetrvávají i v bdělém stavu. Onemocnění je spojeno se závažnými zdravotními komplikacemi, především kardiovaskulárními, zhoršením kvality života a s rizikem mikrospánků. Poslední sdělení bloku se zabývá compliance pacientů léčených pro spánkové apnoe, což jistě může mít vliv na výsledky léčby. Blok Léčba diabetu tak poskytne řadu zcela nových informací s možností využití i v klinické praxi. MUDr. Alena Adamíková, Ph.D. Inzerce TVÁŘÍ Termín a místo konání: MNOHO DIABETU Vážená paní doktorko, Vážený pane doktore, dovolujeme si Vás pozvat na satelitní sympozium AstraZeneca s. r. o. v rámci 52. diabetologických dnů v Luhačovicích 15. dubna 2016, hodin Společenský dům Luhačovice MNOHO TVÁŘÍ DIABETU Program sympozia: moderuje Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, PhD. EFOB0010CZ DIABETES A DUŠE MUDr. Vlasta Hanušková DIABETES A SRDCE Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. DIABETES A LEDVINY Prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc. DIABETOLOGOVÉ A PRÁVO JUDr. Ing. Lukáš Prudil, PhD.

8 8 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice Nenechte si ujít Blok 4 Patofyziologie čtvrtek Kinosál předsedající: prof. M. Anděl, prof. K. Kaňková Spletitá etiopatogenetická cesta k manifestnímu diabetu Sekce Patofyziologie zahrnuje věrna svému označení spektrum osmi velmi zajímavých příspěvků věnovaných problematice rozvoje diabetu, resp. přechodu normálního metabolismu v porušený jako důsledku změny chování nejdůležitějších tkání a orgánů z hlediska regulace glukózy a dalších nutrientů/ metabolitů. Konkrétně se zaměřují na beta buňky Langerhansových ostrůvků (1 sdělení Hledání nových regulátorů apoptózy pankreatických beta buněk indukované mastnými kyselinami: proteomický přístup ), tukové tkáně (4 sdělení Rozdílný vliv mírné versus hluboké hypoxie na adipogenezi, lipogenezi a lipolýzu ve 3T3-L1 adipocytech, Expresia adipokínu STAMP2 v tukovom tkanive počas euglykemickej hyperinzulinémie je asociovaná s metabolickým fenotypom jedinca, Akutní hyperglykémie zvyšuje produkci cytokinů v tukové tkáni in vivo a tento efekt je modulován během dietní intervence a Vliv bariatrické chirurgie na lymfocytární subpopulace v periferní krvi a podkožní tukové tkáni u pacientů s obezitou 3. stupně ), střeva (1 sdělení Střevní bakteriom, střevní virom a vznik ostrůvkové autoimunity ve finské kohortě DIPP: efekt druhů uvnitř rodu Bacteroides ) a dvě sdělení jsou věnována otázce nutričních faktor na vznik diabetu ( Inkretinový efekt větvených aminokyselin a Rozdíly v příjmu potravy a genetická variabilita v chuťových receptorech mezi ženami s a bez gestačního diabetu ). Příspěvky prezentují vědecké výsledky získané s využitím celého spektra výzkumných přístupů od molekulárně biologických a in vitro metod základního výzkumu po ryze klinický výzkum a tímto mohou uspokojit každého zájemce o pochopení mechanismů rozvoje abnormalit metabolismu glukózy. Doufáme, že tento patofyziologický blok přednášek nabídne zvídavým lékařům další náhled do spletité etiopatogenetické cesty k manifestnímu diabetu a potenciálně napomůže identifikaci dalších léčebných či preventivních cílů. Prof. MUDr. Kateřina Kaňková, Ph.D. Inzerce VAŠE ORIENTACE V DIABETU 2. TYPU ucelené informace o diabetu 2. typu, jeho diagnostice a léčbě aktuality KAŽDÝ DEN S fejetony prof. Kvapila odborné články, komentáře, výsledky klinických studií, kalendář akcí kazuistiky, zpravodajství z domácích a zahraničních kongresů prestižní redakční rada pod vedením prof. MUDr. Milana Kvapila, CSc. pro pacienty samostatný web

9 čtvrtek, kongresové noviny 1 9 Nenechte si ujít Blok 5 Technologie pátek sál Rondo předsedající: prof. Z. Rušavy, doc. M. Prázny Jak technologie opravdu fungují Již jsme si zvykli na fakt, že rychle se rozvíjející oblast technologií v diabetologii přináší nové možnosti jak pro zdravotníky, tak i pro pacienty. Technologie mohou pacientům napomoci při zvládání diabetu, často pomáhají při prevenci hypoglykémií a mohou být velmi užitečným pomocníkem při rozhodování o výběru vhodné léčby nebo o její změně. Technologie mohou sloužit i jako významný motivační prvek, který pomáhá udržovat pozornost pacienta a jeho zaměření na svou léčbu. Nejen pro potřeby vyjednávání s plátci zdravotní péče, ale i pro běžnou klinickou praxi potřebujeme silné důkazy o prospěšn osti diabetologických technologií. V České republice tyto důkazy čerpáme například z Registru pacientů léčených inzulinovou pumpou, který za podpory České diabetologické společnosti existuje již od roku Nejnovější data nám hned v prvním sdělení představí kolega Zdeněk Jankovec z Diabetologického centra FN Plzeň. Informace získané zpracováním údajů od téměř pěti tisíc pacientů jasně ukazují prospěšnost terapie inzulinovou pumpou, která vede k poklesu glykovaného hemoglobinu a ke snížení denní dávky inzulinu. Docent Zdeněk Šumník z Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice v Motole bude u dětských pacientů v následující přednášce ukazovat možnosti praktického využití nejmodernějších technologií, které představuje spojení inzulinové pumpy a senzorů pro kontinuální monitoraci glykémie. Dozvíme se zajímavé informace o faktorech, které ovlivňují využívání kontinuální monitorace glykémie a také o tom, jak pacienti z léčby za použití senzoru a pumpy profitují. Docentka Kateřina Štechová z Interní kliniky také FN Motol představí pilotní testování systému, který pomocí aplikace určené pro mobilní telefony umožní lépe hodnotit dietní režim a stravovací návyky pacientů s diabetem 1. typu (a to i za použití fotodokumentace). Ve svém sdělení opětovně poukáže na nutnost pečlivého počítání sacharidů ve stravě a také na to, jak pacienti nejsou nakloněni některé technické možnosti léčby diabetu využívat. Kolegyně Lenka Petruželková, opět z Pediatrické kliniky v Motole, bude v následující přednášce ukazovat první výsledky a klinické zkušenosti s použitím systému pro prediktivní zvládání nízké glykémie u dětských pacientů léčených inzulinovou pumpou MiniMed 640G. Systém je založený na propojení senzoru a pumpy. Z dosud publikovaných informací je zřejmé, že hlavní výhoda tohoto systému spočívá především v prevenci nočních hypoglykémií, které mohou vznikat často následkem sportovních aktivit předcházející večer. Přijďte se na tuto přednášku podívat a dozvědět se, jak prediktivní systém zlepšil noční zvládání diabetu v této studii. Ačkoliv se může zdát, že tempo, kterým se technologie rozvíjejí, je relativně rychlé, některým pacientům se nechce čekat na uvedení nových technologických systémů do klinické praxe klasickými cestami a hledají svá vlastní řešení. Kolega Jan Šoupal z Diabetologického centra 3. interní kliniky VFN v Praze si pro vás připravil kazuistiku tentokrát netypicky zařazenou do přednáškového bloku. Jde o raritní případ pacientky, která si ze zdánlivě nekompatibilních komponent sestavila funkční uzavřený okruh pro automatické dávkování inzulinu a na své riziko ho trvale používá ke své léčbě. Téměř jistě je to jeden z prvních doložených případů trvalého použití closed-loop systému na světě. Přijďte se přesvědčit, jak funguje. Na závěr technologického bloku vám kolegyně Barbora Obermannová, do třetice z Pediatrické kliniky FN Motol, ukáže, že používání kalkulátoru bonusů při inicializaci léčby inzulinovou pumpou u dětských pacientů může vést k významnému zlepšení kompenzace diabetu a k aktivnějšímu používání bolusů. Tato technologie je relativně jednoduchá, dostupná v mnoha podobách a v řadě publikací již prokázala svou účinnost. Přesto se zdá její význam zatím nedoceněný. Možná je to tím, že vyžaduje pečlivé zaškolení pacientů v počítání sacharidů a tím se opět dostáváme k edukaci, bez níž často pacienti nemohou naplno využít ani nejmodernější technologické možnosti, které jim současná diabetologie nabízí. Edukovat je však samozřejmě nutné i zdravotníky. Zveme vás proto na technologický workshop, který bude organizován v rámci odborného programu ve čtvrtek 14. dubna od a od hodin v hotelu Alexandria naproti KD Elektra (vždy v délce trvání 45 minut). Workshop pro vás připravili doc. Martin Prázný a doc. Zdeněk Šumník, interaktivní cestou se vám pokusí naznačit, kam až sahají možnosti využití inzulinových pump a senzorů pro kontinuální monitoraci glykémie v managementu inzulinové terapie u pacientů s diabetem 1. typu. Doc. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D. Program Ze zi tr ejši ho na pa tek programu BLOK 5. TECHNOLOGIE , sa l Rondo pr edsedaji ci : Z. Rušavy, M. Pra zny BLOK 6. METABOLICKÝ SYNDROM , kinosa l pr edsedaji ci : M. Haluzi k, J. Zemanova BLOK 7. VARIA , sa l Rondo pr edsedaji ci : Z. S umni k, E. Račicka PLENA RNI SCHŮZE ČDS , sa l Rondo ZAHRANIČNI HOST , sa l Rondo pr edsedaji ci : J. S krha, T. Pelika nova New trends in the treatment of Type 2 diabetes prof. Dr. Guntram Schernthaner (Vienna) R I ZENA DISKUSE U POSTERŮ Prostor A (galerie): TECHNOLOGIE moderuji : J. Brož, J. S oupal Prostor B (foyer u kinosa lu): VARIA moderuji : B. Bendlova, P. Wohl SYMPOZIUM PODIATRICKÉ SEKCE ČDS , kinosa l pr edsedaji ci : R. Bém, S. Lacigova Pracovni den sekce Nelékar ských zdravotnických pracovni ků pr i 52. diabetologických dnech v Luhačovici ch 1. BLOK , Spolec enský du m Koordina tor i: Rena ta R i ha nkova, Kater ina Čechova 2. BLOK Ři zena diskuse k posteru m , Spolec enský du m Ři zena diskuse k posteru m , Spolec enský du m Koordina tor i: Milada Koukalova, Jaroslava Kreuzbergova

10 10 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice Nenechte si ujít Blok 6 Metabolicky syndrom pátek Kinosál předsedající: prof. M. Haluzík, MUDr. J. Zemanová V sekci o metabolickém syndromu si na své přijdou všichni Diabetologické dny nabízejí velmi bohatou nabídku nejrůznějších témat, výhodou sekce Metabolický syndrom ovšem je, že opravdu uspokojí jak ryzí praktické kliniky, tak i jedince vědecky zaměřené. Snad jedinou drobnou nevýhodou je zde načasování. Přece jen jeden a půl dne přednášek ubere něco sil a poměrně náročný může být i společenský večer, po němž se ne všichni tlačí následující den do sálu již před půl devátou ranní... Nicméně ten, kdo přijde, jistě nebude litovat. Metabolický syndrom u diabetiků 1. typu je jistě něco, s čím se setkáváme v praxi stále častěji, a mnohdy si s léčbou inzulin-rezistentních diabetiků 1. typu nevíme rady. Jak je to skutečně s jeho výskytem a vlivem na morbiditu a mortalitu, bychom se měli dozvědět v první přednášce. Název přednášky Hladiny kyseliny močové v průběhu těhotenství a po porodu u žen s těhotenstvím komplikovaným gestačním diabetem naznačuje, že by snad kyselina močová mohla u těchto pacientek mít nějaký klinický význam. Je-li tomu opravdu tak, se však dozvědí jen ti, kteří si přijdou přednášku poslechnout. Vliv kouření na sekreci inzulinu a inzulinovou senzitivitu je jistě zajímavé téma, jehož dopady nás mohou zajímat u našich četných nemocných, které jsme zatím nedokázali přesvědčit, aby přestali kouřit. Vysloveně vědeckým zápalem mě naplňuje název další přednášky Porovnání efektu časné a pozdní fáze kalorické restrikce na metabolický profil tukové tkáně u obézních žen. Inu, tuková tkáň je přece jen mou nejoblíbenější tkání. Po jednom z nadšených seminářů o tukové tkáni jsem zaslechl vtipnou poznámku jistého renomovaného endokrinologa, který se ptal, zda tuková tkáň také myslí, když už jinak dělá úplně všechno. Třeba se to dozvíme v Luhačovicích. Osobně by mě kladná odpověď vůbec nepřekvapila. Přednáška s nejdelším názvem i nejvyšším počtem spoluautorů pochází mimo jiné z naší laboratoře. Ale nelekejte se, je to pokračování loňského příběhu, kde letos ukážeme, jaký vliv má na zlepšené parametry vynětí duodenálního rukávu. Konečně poslední přednáška je velmi klinicky zajímavá, protože otázka, zda je či není přítomna fibróza jater, může být dosti zásadní pro další osud našich pacientů. Jistě tedy vidíte, že jsem v úvodní větě s bohatou nabídkou v této sekci vůbec nepřeháněl. Doporučuji tedy jít ve čtvrtek brzy spát, abyste byli na naší ranní sekci co nejvíce svěží. Prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. Přečetli jsme za vás aneb zprávy odjinud WHO jde proti pandemii diabetu informační kampaní Světová zdravotnická organizace (WHO) minulý týden vydala zprávu, v níž upozorňuje, že ve srovnání let 1980 a 2014 se počet (diagnostikovaných) diabetiků celosvětově zečtyřnásobil ze 108 miliónů na 422 miliónů. WHO se domnívá, že hrozivý trend pomůže zvrátit jen opravdu drastická globální kampaň. V jejím čele má stanout Dr. Etienne Krug, MPH, ředitel odboru WHO pro prevenci nepřenosných onemocnění, disability, násilí a úrazů. Diabetes je tichý zabiják a je na neúprosném vzestupu, který potřebujeme zastavit. Můžeme toho dosáhnout víme, co je potřeba udělat, uvedl Dr. Krug pro BBC. Pokud chceme pandemii diabetu zastavit, musí každý občan planety přehodnotit svůj každodenní život jíst zdravě, být fyzicky aktivní a vyvarovat se nepřiměřeného nárůstu tělesné hmotnosti, charakterizovala cíl globální kampaně generální ředitelka WHO Dr. Margaret Chanová. Aktivita Světové zdravotnické organizace podle ní nebude cílit jen na jednotlivce, ale také na vlády a jejich instituce, které i v tom nejchudším prostředí musejí lidem zajistit možnost zdravé volby a také to, že systém zdravotní péče dokáže diabetes včas diagnostikovat a léčit, dodala Dr. Chanová. Kdo chtěl, mohl si nechat vyšetřit cholesterol a jak to dopadlo? Společnost synlab czech zveřejnila tento týden výsledky bezplatného screeningu, realizovaného na jejích odběrových pracovištích v rámci preventivního programu Zdraví národa. Ačkoli se nejedná o reprezentativní vzorek populace mj. proto, že vyšetřen byl pouze ten, kdo o to projevil aktivní zájem, výsledky přesto stojí za zmínku. K odběrům, z nichž byly zjišťovány koncentrace celkového, HDL a LDL cholesterolu a také triglyceridů, přišlo 2282 zájemců, z toho 671 mužů a 1611 žen. Hodnoty mimo referenční rozmezí mělo: 52,4 % vyšetřených (53 % mužů a 52,1 % žen) v koncentracích LDL-c, 43,2 % (10,9 % mužů a 38,5 % žen) v koncentracích HDL-c, 48,9 % (41,1 % mužů a 52,1 % žen) v koncentracích celkového cholesterolu a 11,7 % (0,4 % mužů a 16,3 % žen) v koncentracích triglyceridů. Téměř polovina vyšetřených mužů a žen tedy měla významnou poruchu lipidového spektra, konstatoval MUDr. Ladislav Krajči, který se na skríninku společnosti synlab podílel. red

11

12 12 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice Z workshopu ČDS ČLS JEP Skrínink syndromu OSA u pacientů s DM 2 středa Syndrom obstrukční spánkové apnoe zvyšuje už tak nemocny ch s DM 2 včasná léčba jím zcela změní život 52. diabetologické dny ještě ani oficiálně nezačaly a v hotelu Alexandria již proběhl za velkého zájmu účastníků první z workshopů ČDS ČLS JEP. O jeho hlavním tématu, tedy skríninku syndromu obstrukční spánkové apnoe u pacientů s DM 2, jsme hovořili se dvěma z přednášejících MUDr. Miladou Hobzovou z Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy LF UP a FN Olomouc a doc. MUDr. Janem Polákem, Ph.D., z 2. interní kliniky 3. LF UK a FNKV Praha. Proč právě syndrom spánkové apnoe na diabetologickém kongresu? MUDr. M. Hobzová: Protože spánková apnoe s diabetem souvisí, je daleko častější její výskyt u pacientů s DM než v běžné populaci. Inzerce Jak se promítá syndrom spánkové apnoe do osudu diabetiků? Doc. J. Polák: Zásadně. Ze světových studií víme, že spánková apnoe několikanásobně zvyšuje kardiovaskulární riziko konkrétně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody i srdečního selhání. To všechno jsou onemocnění, která u diabetiků kontrolujeme, snažíme se jejich rozvoji i jejich rizikovým faktorům zabránit. A právě spánková apnoe je faktorem, který nebyl dosud dostatečně kontrolován. Workshopy mají výhodu v tom, že si v jejich průběhu mohou účastníci řadu věcí na místě osahat, v tomto případě se seznámit s různými formami technických řešení jak pro domácí využití, tak v ambulancích. Jaká je v současnosti dostupnost technických zařízení pro pacienty se spánkovou apnoe? MUDr. M. Hobzová: V současné době spánkové laboratoře vyšetřují pacienty za hospitalizace, s použitím složitějších přístrojů. My jsme se v rámci workshopu zaměřili na prezentování těch jednodušších přístrojů, které se používají pro skrínink spánkové apnoe. Pomáhají nám především odlišit pacienty s vysokým rizikem OSA od nemocných, kde je podezření zcela minimální. Protože čekací doby na vyšetření ve spánkové laboratoři jsou dlouhé, můžeme díky skríninku operativně roztřídit pacienty podle potřebnosti a její naléhavosti. Do jaké míry jsou tato domácí vyšetření senzitivní a specifická? MUDr. M. Hobzová: Máme s nimi dobrou zkušenost, ale je třeba dodat, že jsou určena pro skrínink, tedy předvyšetření, a že pacienti s pozitivním nálezem jsou pak odesíláni do spánkových laboratoří. Zveme vás na odbornou konferenci OSCILUJÍCÍ HRANICE KOMPLIKACÍ DIABETU 24. května 2016 PRAHA BRNO PLZEŇ Detailní informace a registrace na: Pořádá: Interní klinika 2. LF UK a FN Motol s podporou Generální partneři: Odborná záštita: Partneři: Akademie postgraduálního vzdělávání v medicíně A co diabetologické ambulance a jejich role ve skríninku syndromu obstrukční spánkové apnoe? Doc. J. Polák: Od letošního roku vlastně již od loňského, ale s přesahem teprve do letošního roku reálně je možné, aby si i diabetologové pořídili skríninkový přístroj a vykazovali plátcům kód ambulantního nebo domácího monitoringu saturace a flow, jak se kód správně nazývá. Takže diabetologové, ale i kardiologové a praktičtí lékaři, kteří si pořídí tyto přístroje, mohou takto vyšetřovat své pacienty, a my jsme za to velmi vděčni. V současné době je už v ČR několik center, které se tomu věnují. Na jedné straně je úhrada, na druhé nutná vstupní investice. Když si dáme tyto proměnné dohromady a podíváme se i na osud pacientů, kteří jsou takto sledování a následně léčeni, vyplatí se to? Doc. J. Polák: Určitě se to vyplatí, a začal bych od té druhé části otázky. Pacientům s těžkou spánkovou apnoe včasná léčba naprosto obrátí život k lepšímu a mohu to dokumentovat i na příkladu svých rodičů. Zvýší se jim kvalita života, získají energii a vrátí se jim spánek, který po celá léta postrádali. Pokud jde o to, zda se skrínink vyplatí ambulancím, musíme být vděčni oběma odborným společnostem ČLS JEP pneumologické a ftizeologické i diabetologické stejně jako pojišťovnám, že nasmlouvovaly kód, který je, řekněme, rentabilní. Samozřejmě každá ambulance má jiné náklady, ale ten kód je obecně pokryje a prospěch pacienta je mimo jakoukoli diskusi. jas

13 čtvrtek, vysoké KV riziko sp n s á pá e přř r p i án k ne, řii o ek ús k, li i l d i z id, in u ir z ro e di po i, d v áv dá á zu í nz l ús ě lí u ul n ú m řii o p i oz n ín, přř r ze é en vě né sm v u, měě na po o p h ěv oh d ám nu kt oz n ro e ir z v ho l př vá k e l d Mám od n kt r věě i v c dl é přř d p e te ý na tv n t rý noo en á ou ze o ds é id k li s ěcc. Dob ké ci ln ob ed né d o dn s řee n sk m tv ř t á er na vá ob e no t n p r rá ář bl č o l st os ba na o ém m tě ád řii př ři, le e eč n č b z ba á od ap d roo u p o da ob ý o r í čee az l po o br kcc od k prr d le ěll l. t l těě e rý říí e p í přř j ál í zá n bu obb d b u do ci je íj m ln m je uj uk k i duu c mn em Pr en. ní t Pr P o mu ím ní u né ro o ot to Odborny program 52. diabetologicky ch dnů pro vaše mobilní zařízení Zařízení Android na vašem mobilním zařízení nejprve musíte nalézt ikonu Obchod Play, dále v Obchod Play zadat do vyhledávacího pole DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší aplikace, pak už stačí jen kliknout na tlačítko install či nainstalovat a přijmout nainstalování aplikace Zařízení Apple na vašem mobilním zařízení nejprve musíte nalézt ikonu appstore, dále v appstore zadat do vyhledávacího pole DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší aplikace, pak už stačí jen kliknout na tlačítko get a poté kliknout na tlačítko install, následně potvrdit instalaci Vaším heslem pro appstore. Odkaz k pr i mému staženi Odkaz k pr i mému staženi Inzulín je jako moje oblíbené džíny - přirozený Kongresove noviny pro va s pr ipravila redakce AM Review Mgr. Kristýna C illi kova (c il), Jan Kulhavý (jak), Kla ra Pickova (kip), PaedDr. Jaroslava Sladka (jas). Graficka úprava Jindr ich Studnic ka. Jazykova úprava Mgr. Martin Tarant. Kontakt na redakci: Jan Kulhavý, tel.: , jan.kulhavy@ambitmedia.cz. Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, Klecany Redakce děkuje za laskavou spolupra ci výboru C DS C LS JEP, spolec nosti Gale n Symposion a vs em autorům, kter i do tohoto vyda ni pr ispěli. Urc eno pro odborni ky ve smyslu za kona c. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy. Inzerce Určeno pro odbornou veřejnost SACS.DIA

14 14 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice Z firemních sympozií A.IMPORT středa hotel Alexandria Současnost kontinuální monitorace glykémie První CGM systémy se u českých diabetiků začaly objevovat kolem roku 2000 a od té doby urazila CGM technologie dlouhou cestu. Dnes není problém přenášet data ze senzoru do mobilních telefonů či chytrých hodinek, velká pozornost se věnuje automatizaci systémů kontroly glykémie pomocí senzoru a inzulinové pumpy. Stanislav Vlček, ředitel A.Import CZ, představil nový vysílač kontinuálního monitoru glykémie Dexcom G5, který by se měl v průběhu 2 měsíců dostat i na český trh. Dexcom G5 komunikuje nejen s přijímačem, ale také s mobilním telefonem, na němž pacient vidí svá data. Data jsou odesílána na cloudový server, odkud je lze sdílet s dalšími 5 uživateli. Možnost sledování hladiny na dálku ocení zejména rodiče diabetických dětí. Systém G5 bude první CGM, který umožní aplikaci inzulinu na základě naměřených hodnot ze senzoru. MUDr. Jan Šoupal z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze ukázal aktuální klinickou praxi kontinuální monitorace glykémie a nadnesl provokativní otázku, zda se s příchodem nových generací kontinuálních monitorů již blíží soumrak glukometrů. Přesnost senzorů, hodnocená ukazatelem Inzerce MARD, se v současné době pohybuje okolo 10 % či níže, což je z klinického hlediska srovnatelné s měřením glukometry. V dohledné době bude velmi aktuální nonadjuvantní používání CGM, tedy situace, kdy pacienti nebudou muset v rámci běžných rozhodnutí provádět kontrolní měření glukometrem. S příchodem nové generace senzorů Dexcom G5 bude možné dávkovat inzulin jen na základě CGM dat. Významným předpokladem pro nonadjuvantní užívání je chování pacienta, který musí hodnotám ze senzoru věřit. Většina pochyb týkajících se CGM je však přehnaných, neboť studie s CGM technologií byly prováděny se staršími generacemi senzorů, jejichž nedostatky jsou nyní již z velké části vyřešeny. Ani časté měření glykémie nedokáže plně nahradit CGM, zejména u pacientů s nočními hypoglykémiemi a se syndromem nerozpoznávání glykémie. Odborná veřejnost i vědecká evidence se dnes shodují na tom, že pro efektivitu CGM je třeba systém nosit nejméně 70 % času. MUDr. Šoupal uvedl praktickou analogii s kardiostimulátorem, který pacient s poruchou převodního systému srdečního pro léčebný benefit také musí nosit neustále. MUDr. Taťána Soharová ze společnosti re-medical, s. r. o., představila bilanci kontinuální monitorace glykémie ve veřejných rozpočtech. Základními položkami generujícími úsporu pro systém v případě zavedení CGM do běžné praxe jsou úspory při oddálení použití inzulinové pumpy a úspory na sociálních nákladech. I při velmi konzervativních kalkulacích se celková úspora pohybuje okolo Kč, při odečtení nákladů na nošení CGM je čistá finanční úspora min Kč. Je třeba si uvědomit, že se snížené náklady vždy projevují s určitým časovým zpožděním. Nevyčíslitelné je též významné zlepšení kvality života pacientů používajících CGM. Praktickým příkladem přínosu na straně systému i pacienta je hypoglykémie. Každý den vyjíždí 1 1,5 RZS pro pacienta s předpokládanou hypoglykémií. Lze očekávat, že systém CGM právě těmto pa cientům dokáže pomoci hypoglykémiím předejít a ušetří náklady na nemocniční léčbu hypoglykémie a jejích komplikací. Společným cílem odborníků i pacientů je, aby úhrada CGM zdravotními pojišťovnami byla v ČR standardem, nikoli výjimkou. kip

15 FLEXIBILNÍ POUŽITÍ VE SCHVÁLENÝCH INDIKACÍCH 1 Přesvědčivé výsledky u vhodných pacientů s diabetes mellitus 2. typu 1 Míra kardiovaskulární bezpečnosti potvrzena studií TECOS. 2 Zkrácená informace o léčivém přípravku Janumet 50 mg/850 mg a 50 mg/1 000 mg potahované tablety (50 mg sitagliptinum a 850 nebo mg metformini hydrochloridum v jedné tabletě). Terapeutické indikace: spolu s dietními a režimovými opatřeními ke kontrole glykémie u dospělých pacientů s DM 2, kteří nejsou adekvátně kompenzováni pomocí dietních a režimových opatření a maximální tolerovanou dávkou samotného metforminu, nebo u pacientů, kteří jsou již léčeni kombinací sitagliptin a metformin v jednotlivých tabletách. Janumet je též indikován v kombinaci se sulfonylureou (SU) nebo v kombinaci s thiazolidindionem (TZD) spolu s dietními a režimovými opatřeními, pokud maximální tolerovaná dávka metforminu a sulfonylurey nebo TZD neposkytuje adekvátní kontrolu glykémie. Janumet je též indikován v kombinaci s inzulinem jako doplněk k dietním opatřením a cvičení ke zlepšení kontroly glykémie u pacientů, pokud stabilní dávka inzulinu a metforminu samotných neposkytuje odpovídající kontrolu glykémie. Kontraindikace: hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; diabetická ketoacidóza, diabetické prekóma; středně těžká nebo těžká porucha funkce ledvin; akutní stavy, které mohou narušit renální funkce; akutní nebo chronické onemocnění, které může způsobit tkáňovou hypoxii; poškození jater; akutní intoxikace alkoholem, alkoholismus; kojení. Dávkování a způsob podání: 2x denně p.o. v průběhu jídla. Obvyklá zahajovací dávka musí obsahovat sitagliptin v množství 50 mg dvakrát denně plus již užívanou dávku metforminu. Pokud je Janumet užíván v kombinaci s SU nebo inzulinem, může být potřebná dávka SU nebo inzulinu nižší, aby se snížilo riziko hypoglykémie. U pacientů s mírným poškozením ledvin není nutná úprava dávkování. Bezpečnost a účinnost přípravku Janumet u dětí a dospívajících od narození do 18 let nebyla stanovena. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Při podezření na závažnou hypersenzitivní reakci na sitagliptin přerušte podávání přípravku Janumet. V poregistračním období byly spontánně hlášeny případy akutní pankreatitidy. Pokud existuje podezření na pankreatitidu, musí být přípravek Janumet a jiné potenciálně podezřelé léčivé přípravky vysazeny. Laktátová acidóza je velmi vzácná, ale závažná metabolická komplikace v důsledku kumulace metforminu. V případě výskytu jakéhokoliv typu acidózy je třeba podávání přípravku Janumet ihned přerušit a zahájit vhodná korektivní opatření. V průběhu léčby je třeba pravidelně sledovat sérové koncentrace kreatininu. Přípravek Janumet je třeba vysadit 48 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem za použití celkové, subarachnoidální nebo epidurální anestezie. Janumet by neměl být nasazen dříve než 48 hodin po zákroku a pouze po ověření normální funkce ledvin. Janumet se musí vysadit před vyšetřením nebo v době vyšetření pomocí kontrastních látek s obsahem jódu a znovu nasadit 48 hodin po vyšetření a pouze po ověření normální funkce ledvin. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Sitagliptin riziko klinicky významných interakcí se současně podávanými léčivy je nízké. Metformin pití alkoholu musí být vyloučeno. Doporučuje se pečlivé monitorování glykemické kontroly, pokud se souběžně podávají kationtové léčivé přípravky, které se eliminují renální tubulární sekrecí. Je třeba provádět častější kontroly krevní glukózy při léčbě glukokortikoidy, diuretiky, beta-2-agonisty a ACE inhibitory. Těhotenství a kojení: Janumet se nesmí podávat v průběhu těhotenství ani kojení. Nežádoucí účinky: S přípravkem Janumet tablety nebyly provedeny žádné terapeutické klinické studie, ale byla prokázána jeho bioekvivalence se sitagliptinem a metforminem podávanými současně. Nejčastěji hlášenými NÚ byly nauzea, zvracení, flatulence, zácpa, bolest hlavy a sucho v ústech. Hypoglykémie byla hlášena v kombinaci s SU a inzulinem. Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny následující nežádoucí účinky (četnost není známa): reakce přecitlivělosti včetně anafylaxe, intersticiální plicní nemoc, angioedém, vyrážka, kopřivka, kožní vaskulitida a exfoliativní kožní stavy včetně Stevens-Johnsonova syndromu, pankreatitida, artralgie, myalgie, bolesti v končetinách a zádech, zhoršení renálních funkcí včetně akutního selhání ledvin, pruritus, bulózní pemfigoid a artropatie. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Při řízení nebo obsluze strojů je třeba mít na paměti, že při použití sitagliptinu byly hlášeny případy závratí a somnolence. Pacienti mají být upozorněni na možnost hypoglykémie při kombinaci s SU či inzulinem. Druh obalu a velikost balení: Neprůhledné blistry (PVC/PE/PVDC a hliník). V ČR je k dispozici balení po 56 a 196 potahovaných tabletách. Uchovávání: Neuchovávejte při teplotě nad 30 C. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme Ltd., Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire EN11 9BU, Velká Británie. Reg. čísla: EU/1/08/455/ Datum první registrace: Poslední revize textu: Tento přípravek je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným Souhrnem údajů o přípravku, který naleznete na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) nebo na adrese zástupce držitele rozhodnutí o registraci v ČR: Merck Sharp & Dohme s. r. o., Hadovka Office Park, Evropská 2588/33a, , POUZE PRO ODBORNOU VEŘEJNOST. Reference: 1. SPC Janumet. 2. Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, et al. Effect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes [published online ahead of print June 8, 2015]. N Engl J Med. 2015:1 11. doi: /nejmoa Copyright Merck Sharp & Dohme s.r.o., Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, Praha 6, Česká republika Tel.: , dpoc_czechslovak@merck.com DIAB

16