Pa rkins ons ký s yndrom a a ntips yc hotika

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Pa rkins ons ký s yndrom a a ntips yc hotika"

Patrik Černý
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Pa rkins ons ký s yndrom a a ntips yc hotika P racovní den klinické farmacie Jana Vinšová M ira Hojdarová Petr Dušek

2 Parkinsonský syndrom a jeho příčiny Polékový parkinsonský syndrom Parkinsonova nemoc a řešení psychotických komplikací

3 P a rkins ons ký s yndrom Příčiny: Parkinsonova nemoc (PN) 80% S ekundární PS 10% - polékový - toxický (exo - M n, endo Wilsonova nemoc) - multiinfarktová encefalopatie, normotensní hydrocefalus - posttraumatický syndrom - postencefalitický parkinsonismus Jiná neurodegenerativní onemocnění s projevy PS 10% (multisystémová atrofie, progresivní supranukleární obrna, Alzheimerova nemoc atd.)

hydrocefalus - posttraumatický syndrom - postencefalitický parkinsonismus Jiná neurodegenerativní

4 P olékový P a rkins ons ký s yndrom akutně nasazená / chronická antidopaminergní medikace (typicky za 2 4 týdny) až 50%! parkinsonských syndromů v geriatrii pokud PS neodezní po vysazení - demaskování PN? efekt dopaminergní medikace a ntips yc hotika a jejic h derivá ty (15-60% A P ), blokátory Ca 2 kanálů, amiodaron, amfotericin B, Li, valproát

parkinsonských syndromů v geriatrii pokud PS neodezní po vysazení - demaskování PN?

5 P a rkins onova nem oc chronické progresivní onemocnění nervové soustavy postižení dopaminergních c om pa c ta s ubs ta ntia e nig ra e neuronů pa rs deficit DA ve striatu rozsáhlá porucha regulace systému ba zá lníc h g a ng lií a jejich spojů

ta ntia e nig ra e neuronů pa rs deficit DA ve striatu

6 Léč iva kontra indikova ná u P N Antips ychotika 1. generace (typická neuroleptika), předevš ím s kupina butyrofenonů a fenothiazinů: H a loperidol (H A LOPE R ID O L), c hlorprom a zin (P LE G OM A Z IN ), levoprom a zin (TIS E R C IN ), flufena zin (M O D ITE N ) Antiemetika, prokinetika M etoc lopra m id (D E G A N, C E R U C A L, M IG R A N E R TON ), thiethylpera zin (TO R E C A N ) Blokátory vápníkových kanálů vas odilatancia C inna rizin (S TU G E R ON, A LE V E R T), fluna rizin (S IB E LIU M ) Anitihistaminika P rom etha zin (P R OTH A Z IN ) Antiarytmika A m ioda ron (C OR D A R ON E, R IV OD A R ON, S E D A C O R O N ) Nepřímá antihypertenziva M ethyldopa (D OPE G Y T) upraveno dle: R ŮŽIČ KA, E., R OTH, J., KAŇOVS KÝ, P., et al. P arkinsonova nemoc a parkinsonské syndromy. Praha :

(M O D ITE N ) Antiemetika, prokinetika M etoc lopra m id (D E G A N, C E R U C A L, M IG R A N E R TON ), thiethylpera zin (TO R E C A N ) Blokátory vápníkových kanálů vas odilatancia C inna rizin

7 A kinetic ká krize akutní hypodopaminergní stav po náhlém vysazení či výrazném snížení dopaminergní nebo anticholinergní léčby nebo podá ní nevhodného fa rm a ka (neuroleptika) v kombinaci s dehydratací a zánětem těžká akineze s výraznou rigiditou, bolestivé dystonické spazmy svalů, vázne polykání, příp. dýchání, postupně až příznaky odpovídající neuroleptickému m a lig ním u s yndrom u (hypertermie, tachykardie, poruchy vědomí, rabdomyolýza) podávání rozpuš těné levodopy NG S amantadinsulfát (PK-Merz Infusion) ev. centrální myorelaxancia - dantamacrin (Dantrolen) co nejdříve návrat k L-Dopa

8 P s yc hotic ké kom plika c e léč by P N 20-40% parkinsoniků nežádoucí účinky dopaminergní, anticholinergní aj. léčby rizikové faktory: kognitivními porucha, trvání choroby > 10 let, depresí, > 65 let, poruchy spánku hlavní terapeutický problém v pozdních stadiích onemocnění (spolu s poruchami stoje a chůze) počáteční příznaky živé sny zrakové halucinace, pocit cizí osoby v blízkosti, náhled postupně vymizí snížení základní medikace anticholinergika amantadin selegilin agonisté L-DOPA nelze úplně vysadit

problém v pozdních stadiích onemocnění (spolu s poruchami stoje a chůze) počáteční příznaky živé sny zrakové halucinace, pocit

9 V olba a ntips yc hotika u P N různé zastoupení subtypů D2 rec. v jednotlivých částech mozku antipsychotický účinek je vázán na blokádu rodiny D2 rec. v mozkové kůře větší hustota D2A receptorů ve striatu blokáda projevy P S

10 S rovná ní podtypů D rec eptorů D 1 D 2 podtyp D1 D5 D2 (D2A) D3 (D2B) D4 (D2C) největší hustota v mozku striatum hippocampus nigros triatáln ídráhy ncl. accumbens frontální kortex lokalizace v hypofýze afinita k dopaminu specifický antagonista haloperidol benzamidy clozapin

11 Srovnání receptorové selektivity antipsychotik Fa rm a kodyna m ic k é rozřa zení Ú č inné lá tky B loká da rec eptorů D 1 D 2 5H T2 α1 H 1 M S eda tivní C hlorprom a zin (PLE GOMAZIN) Inc izivní H a loperidol (HALOPE R IDOL) S elektivní dopa m inoví a nta g onis té S ulpirid (DOGMATIL) A m is ulprid (DE NIBAN) S erotonin/dopa m in oví a nta g onis té (S D A ) Z ipra s idon (ZE LDOX) S ertindol (S E R DOLE C T) R is peridon (R IS PE R DAL) M ultirec eptoroví a nta g onis té (M A R TA ) Quetia pin (S E R OQUE L) Z otepin (ZOLE PTIL) O la nza pin (ZYPR E XA) C loza pin (LE PONE X) ±

m is ulprid (DE NIBAN) S erotonin/dopa m in oví a nta g onis té (S D A ) Z ipra s idon (ZE LDOX) S ertindol (S E R DOLE C T) R is peridon (R IS PE

12 G uidelines Miyasaki et al. A m eric a n A c a dem y of N eurolog y (2006) S creening and treatment for depression, dementia and psychosis with P arkinson disease léčba psychózy u PD clozapin (Level B) quetiapine (Level C ) NE olanzapin (Level B) Marty et al. M anagement of Hallucination and Psychosis in P arkinson s disease (2010) R ektor et al. P a rkins onova nem oc : D oporuč ené pos tupy dia g nos tiky a léč by (2004) II.č á s t:

psychosis with P arkinson disease léčba psychózy u PD clozapin (Level B) quetiapine (Level C ) NE olanzapin

13 A kutní ps yc hotic ké přízna ky počínající akutní psychotické příznaky tia prid clonazepam akutní delirantní stavy tia prid i.v. benzodiazepiny i.v. midazolam (DOR MICUM) 5 10 mg i.v.

14 P s yc hóza u pa c ientů s P N a dem enc í pozitivní efekt léčby kognitivní poruchy i na psychotické příznaky inihibitory acetylcholinesterázy (iache ) riva s tig m in (E X E LO N ) donepezil (AR ICE PT) memantin (E BIXA)

příznaky inihibitory acetylcholinesterázy (iache ) riva

15 Léč ebný pos tup u ps yc hózy při P N O vlivnění s pouš těc íc h fa ktorů terapie infekce (plicní, močové, aj.) úprava parametrů vnitřního pros tředí (ionty, voda) terapie poruch s pánku S nížení polypra g m á zie s edativa, anxiolytika, antidepres iva s antimus karinovým účinkem, vazoaktivní l. S nížení dá vek a ntipa rkins onik Tera pie inhibitory a c etylc holines terá zy (ia C he ) u pa c ientů s kog nitivní poruc hou Tera pie a typic kým i a ntips yc hotiky (c loza pin, quetia pin) upraveno dle: R ektorová I, Baláž M.: Parkinsonova nemoc: Doporučené postupy a diagnostika léčby, 2004

antimus karinovým účinkem, vazoaktivní l.

16 gmail.com

Podobné dokumenty

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha Parkinsonova nemoc = primárně neurologické onemocnění doprovodné psychiatrické příznaky deprese psychiatrické