Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
|
|
- Karla Kašparová
- před 2 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR Reg. č. o/006/091 Hyperkortizolismus Autor: Spoluautor: MUDr. Václav Hána, CSc. Prof. MUDr. Josef Marek Gesce: Endokrinologická společnost ČLS JEP Oponenti: MUDr. Jiří Jenšovský, CSc. MUDr. Šárka Čermáková Doporučené postupy. Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR Copyright 2001, ČLS JEP. Jiné užití než pro vlastní potřebu návštěvníků www stránek ČLS JEP (http://www.cls.cz/dp) není dovoleno.
2 I. 1. Definice. Endogenní hyperkortizolismus (Cushingův syndrom) je onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí kortizolu. Hypersekrece kortizolu může být centrálního, periferního nebo ektopického původu. Patologicky zvýšená sekrece kortizolu má řadu negativních metabolických důsledků, které vedou k závažným komplikacím s vysokou morbiditou a časnou mortalitou při neposkytnutí léčby. 2. Epidemiologická data. Odhady incidence hyperkortizolismu nejsou přesné. Incidence Cushingovy choroby je odhadována na 5 až 25 případů na 1 milion obyvatel ročně. Ektopický ACTH syndrom je z cca poloviny případů tvořen pacienty s malobuněčným karcinomem plic, kde se uvádí výskyt u asi 1% nemocných, avšak v klinické praxi nebývá u těchto pacientů často nápadně vyjádřena symptomatologie a nebývá často diagnostikován. Cushingova nemoc se vyskytuje nejčastěji u žen ve věku let, adenomy nadledvin jsou v dospělosti nejčastější ve věku kolem 52 let a karcinomy kolem 39 let. V dětském věku se Cushingův syndrom vyskytuje vzácně a na rozdíl od dospělosti je nejčastější příčinou karcinom kůry nadledvin (51%). 3. Patofyziologie hyperkortizolismu - viz oddíl II. Klinický obraz. II. Klinický obraz, diagnostika a diferenciální diagnostika, terapie 1. Formy hyperkortizolismu. Endogenní hyperkortizolismus je způsoben: a) v 70 % nadprodukcí ACTH v hypofýze (Cushingova choroba) v absolutní většině adenomem (v 85 % mikroadenomem, vzácně hyperplazií kortikotropních buněk a velmi vzácně karcinomem), výskyt je 3-8x častější u žen b) ektopickou produkcí ACTH (cca 15 %) (někdy i CRH) v nádorech např. plicním malobuněčném karcinomu, karcinoidu bronchiálním, thymu nebo jiné lokalizace, medulárním karcinomem a dalšími nádory (bývá častěji u starších pacientů) g) primárními nádory kůry nadledvin (10 %), výskyt je 4-5x častější u žen v dospělosti častěji adenomem než karcinomem, v dětství nejčastěji karcinomem (51%) k) ACTH-independentní bilaterální makro- nebo mikro- nodulární hyperplazií. Vzácně byla popsána hyperplazie nadledvin indukovaná různými endogenními ligandy při patologické expresi anebo reaktivitě receptorů těchto látek v nadledvinách - gastrointestinálním inhibičním polypeptidem, vasopressinem, beta adrenergní stimulací, hcg a dalšími látkami. Velmi vzácně se vyskytuje ACTH independentní hyperkortizolismus indukovaný graviditou, který po porodu spontánně odezní. Strana 2
3 2. Klinické příznaky hyperkortizolismu jsou: centripetální (trunkální) typ obezity, atrofie kořenového svalstva a svalstva končetin, únava a svalová slabost, měsíčitý obličej, pletora, fialové striae, tvorba hematomů, atrofie podkoží a špatné hojení ran, perimaleolární otoky, akné, hirzutismus, mukokutánní kandidózy, arteriální hypertenze, porucha glukózové tolerance až diabetes mellitus, gonadální dysfunkce u žen až s amenoreou a infertilitou, u mužů pokles libida, osteoporóza, psychické změny od špatné koncentrace, emoční lability, úzkosti, až po těžké deprese, psychotické příznaky, suicidia. U dětí bývá přítomna růstová retardace. V některých případech jsou vyjádřeny jen některé příznaky a jen v mírné formě. Rychlý rozvoj klinické symptomatologie s výraznou hypersekrecí glukokortikoidů, androgenů, mineralokortikoidů, s hypokalemií, hirzutismem a někdy hmatným abdominálním tumorem je typický pro karcinom nadledvin. Ektopická nadprodukce ACTH může být provázena hyperpigmentací. Vzácně se vyskytuje forma hyperkortizolismu s periodickou hypersekrecí hormonů, kdy fáze hyperkortizolismu bývá střídána mezidobím regrese příznaků. 3. Průkaz a diferenciální diagnostika etiologie hyperkortizolismu. Klinické podezření na hyperkortizolismus potvrdíme vyšetřením: a) volného močového kortizolu norma se liší podle metody užívané v laboratoři b) stanovením ranního plazmatického kortizolu po podání 1mg dexametazonu ve 23 hodin před odběrem (zkrácený dexametazonový test) norma kortizolu < 80 nmol/l c) průkazem poruchy cirkadiánního rytmu sekrece kortizolu (u zdravých jsou nejvyšší hodnoty ráno, nejnižší po půlnoci, kdy obvykle nepřekračují 190 nmol/l). Při potvrzení hyperkortizolismu diferencujeme jeho etiologii: Vyšetření plazmatické hladiny ACTH umožňuje odlišit ACTH-independentní formy (ACTH IRMA < 5 pg/ml) od ACTHdependentních forem hyperkortizolismu ( ACTH v pásmu normy 10 až 60 pg/ml nebo zvýšené). Při hodnotě ACTH mezi 5 a 10 pg/ml vyšetření opakujeme a při trvale přechodné hodnotě zahajujeme vyšetření s podezřením na periferní etiologii. Při ACTH-independentní formě Cushingova syndromu dále na CT odlišíme jednostranné nebo oboustranné zvětšení nadledvin. U ACTH-dependentní formy se diferenciálně diagnosticky odlišuje hypofyzární a ektopická produkce a k tomu provádíme jednak dynamické hormonální testy a jednak vyšetření zobrazovacími metodami. Z dynamických testů se nejčastěji užívá test s 8 mg dexametazonu, kde dochází k supresi hypersekrece kortizolu u cca 80 % hypofyzárních nádorů a u přibližně 10 % případů ektopické produkce ACTH. Stimulační test s i.v. podáním CRH a stanovením ACTH v periferní krvi je falešně negativní u přibližně 10 % pacientů s Strana 3
4 Cushingovou chorobou. Adenom hypofýzy se často podaří zobrazit magnetickou rezonancí (někdy až MR s provedením dynamické studie vyšetření hypofýzy). U makroadenomu hypofýzy doplňujeme vyšetření perimetru a hormonální vyšetření hypofyzárních funkcí. Tumor s ektopickou produkcí ACTH (např. karcinoid) se často prokazuje velmi obtížně. V těchto situacích může přispět k odlišení centrální a ektopické produkce stanovení hladin ACTH v krvi simultánně odebrané z katetrů zavedených do sinus petrosi inferiores a v periferní krvi bazálně a po stimulaci CRH. Zkoušejí se další testy (s desmopresinem, kombinovaný dexametazonový a CRH test atd.), avšak zatím 100 % spolehlivý test k odlišení ektopické a centrální etiologie neexistuje. Při podezření na ektopický Cushingův syndrom z výsledku vyšetření ACTH v petrosních splavech doplňujeme vyšetření k odhalení lokalizace ektopického zdroje produkce ACTH. V prvé řadě vyšetřujeme rtg hrudníku, sonografii štítné žlázy, nádorové markery, dále provádíme HRCT hrudníku, bronchoskopii, CT břicha, endoskopii tráv. traktu, event. endoskopickou sonografii a další vyšetření. Při negativních nálezech uvedených vyšetření v procesu hledání tumoru s ektopickou produkcí ACTH může být někdy přínosné vyšetření radioaktivně značeným octreotidem ( 111 In-Octreotid). Součástí komplexního vyšetření pacientů s hyperkortizolismem je vyšetření metabolických komplikací hyperkortizolismu, jako např. denzitometrické vyšetření skeletu k posouzení osteoporózy a další vyšetření. 4. Diferenciální diagnostika. Iatrogenní Cushingův syndrom je způsoben dlouhodobou léčbou kortikoidy. U pacientů s depresí a alkoholismem se někdy setkáváme s poruchou hypotalamo-hypofýzo-adrenokortikální osy, kde však se nejedná o pravý Cushingův syndrom a označujeme je jako tzv. pseudo-cushingův syndrom. 5. Léčba hyperkortizolismu se liší podle etiologie: a) u Cushingovy choroby je léčbou volby chirurgická extirpace tumoru hypofýzy nebo v indikovaných případech jeho ozáření Leksellovým gama nožem; v případě inkompletního odstranění adenomu hypofýzy indikujeme ozáření rezidua tumoru gama nožem; do uplatnění efektu ozáření podáváme blokátory steroidogeneze (viz níže) b) u periferního Cushingova syndromu je indikována jednostranná (u tumoru) nebo oboustranná (u ACTH independentní hyperplazie) adrenalektomie c) u ektopické produkce ACTH je léčbou volby odstranění příslušného tumoru, pokud je diagnostikován a operovatelný. Jinak je nutné k odstranění hyperkortizolismu provést bilaterální adrenalektomii nebo podávání blokátorů steroidogeneze. Dle typu nádoru Strana 4
5 produkujícího ACTH může být nutná onkologická léčba nádoru (např.malobuněčného ca plic). d) medikamentózní léčbu blokátory steroidogeneze indikujeme do uplatnění efektu ozáření gama nožem, ke zmírnění katabolického stavu při přípravě k operaci, při diagnosticky dosud ne zcela vyjasněných stavech a tam, kde operace nebyla plně účinná, nebo nebyla možná. Nejvíce se dnes používá ketokonazol mg denně nebo metyrapon mg denně anebo oba preparáty v kombinaci. Lze podávat i aminoglutethimid. Při léčbě rezidua nebo metastáz karcinomu kůry nadledvin podáváme mitotan v nejvyšší tolerované dávce až 8-10 g denně vzhledem k adrenolytickému působení mitotanu též na druhostrannou nadledvinu musí být pacient zajištěn substitucí kortikoidy v dávkách jako při periferním hypokortikalismu nebo vyšších. e) bilaterální adrenalektomie je dnes indikována u ACTH dependentních forem jen ve výjimečném případě, je-li nutné rychlé odstranění hyperkortizolismu a není-li jiná cesta k dosažení tohoto cíle. III. 1. Stav pacienta po léčebném zásahu, další léčba a prognóza: Stav pacientů se po operačním výkonu individuálně liší podle tíže onemocnění s celým metabolickým syndromem již před operací, etiologie hyperkortizolismu a velikosti, typu a rozsahu nádoru, který způsobil hyperkortizolismus. Společné pro pacienty s úspěšně odstraněným hyperkortizolismem je, že úprava klinického stavu, postupná regrese metabolických změn, a kde lze i úprava hormonální poruchy (hypotalamo - hypofýzo - adrenokortikální osy) vyžaduje období nejméně několika měsíců až několika let. V některých případech nedojde k plné úpravě nikdy a je nutná kortikoidní substituce trvale. U pacientů po zásahu v oblasti hypofýzy může být stav komplikován hypopituitarismem v různém rozsahu. Přechodný nebo trvalý hypokortikalismus po terapeutickém zásahu vyžaduje adekvátní substituci. Hypokortikalismus po úspěšném operačním zásahu substituujeme zpočátku vyššími dávkami kortikoidů, abychom předešli detrakčnímu syndromu. Dávku kortikoidů postupně pomalu redukujeme za sledování klinického stavu a hladiny ranního kortizolu. Dle průběhu zvážíme provedení dynamických testů k posouzení hypotalamo - hypofýzo - adrenokortikální osy tam, kde lze očekávat úpravu osy. Není-li po operaci centrální Cushingovy choroby plazmatický kortizol suprimován, je podezření na reziduum tumoru. V tom případě je indikováno vyšetření hypofýzy magnetickou rezonancí v odstupu 3-6 měsíců po operaci, sledování hormonálních nálezů v pooperačním období a dle výsledků zvážení dalšího postupu. Strana 5
6 Je indikováno vedení diagnostického i léčebného procesu na dostatečně erudovaném endokrinologickém pracovišti do doby plné úpravy stavu nebo trvale. Frekvence návštěv je určována klinickým stavem. Součástí komplexní léčby pacientů s hyperkortizolismem je i terapie metabolických následků hyperkortizolismu, jako např. osteoporózy a dalších. 2. Prevence. Vzniku endogenního hyperkortizolismu nelze předejít (kromě extremně vzácné formy indukované graviditou). Iatrogenně navozený Cushingův syndrom je vyvolán dlouhodobým podáváním kortikoidů a snahou lékařů všech oborů musí být pečlivé zvážení indikace, dávky i způsobu podávání kortikoidů. 3. Posudková hlediska. Proces diagnostiky, léčby a následné rekonvalescence vyžaduje ve většině případů nejméně několikaměsíční pracovní neschopnost. Část případů končí částečným nebo plným invalidním důchodem, přechodným nebo trvalým. Lázeňská léčba může být vhodná ve fázi rekonvalescence. 4. Organizace péče. Péče o nemocné s hyperkortizolismem by měla být zajištěna na endokrinologickém pracovišti zdravotnického zařízení III. typu nebo na fakultním endokrinologickém pracovišti včetně event. operačního řešení. Základní literatura. 1. Fauci, A.S. et al.: Harrison s Principles of Internal Medicine, 14th edition, McGraw Hill 1998, s Greenspan, F.S., Strewler, G.J.: Basic and Clinical Endocrinology, 5th edition, Appleton and Lange Newell - Price J., Jorgensen J.O.L., Grossman A. The Diagnosis and Differential Diagnosis of Cushing s Syndrome. Hormone Research, 1999, 51: Ross R.J.M., Trainer P.J. Endocrine Investigation: Cushing s Syndrome. Clinical Endocrinology, 1998, 49, Wilson, J.D. et al.: Williams Textbook of Endocrinology, 9th edition, W.B.Saunders Company 1998 Strana 6
7 Schéma 1: Vyšetřovací postup při klinickém podezření na hyperkortizolismus 1 mg zkrácený dexametazonový test plazmat. kortizol > 80 nmol/l plazmat. kortizol < 80 nmol/l volný močový kortizol/24 hodin v normě (opakovat při naléhavém klin. podezření spolu s volným moč. kortizolem a cirkadiánním rytmem plazm. kortizolu) v normě zvýšený (opakovat při klin. podezření i s cirkadiánním rytmem plazm. kortizolu) podrobné endokrinol. vyš. Strana 7
8 Schéma 2: Diferenciální diagnostika prokázaného hyperkortizolismu prokázaný hyperkortizolismus ACTH - IRMA < 5 pg/ml 5< ACTH <10 pg/ml > 10 pg/ml CT nadledvin opakovat vyšetření, při trvale přechodné MR hypofýzy hodnotě zahájit vyš. s podezřením na periferní etiologii jednostranné oboustranné v normě patologická MR zvětšení zvětšení (kompat. dex. test) katetrizace SPI adenom bilaterální nodulární karcinom hyperplazie SPI/P nízký SPI/P > 2, resp. 3 ektopický Cush. sy. centrální Cush. sy. další vyšetření viz text Text ke schématu: SPI = ACTH ve vzorcích z sinus petrosus inferior bilat., P = ACTH ve vzorcích z periferie Normy SPI/P pro dg. centrálního Cushingova syndromu jsou bazálně > 2 a po stimulaci > 3. Je-li katetrizace SPI neproveditelná a dexametazonový test není v souladu s dg. Cushingovy choroby, provedeme vyšetření na ektopický zdroj produkce ACTH. Při negativních vyšetřeních zahájíme farmakologickou léčbu blokátory steroidogeneze a podrobné vyšetření zopakujeme s časovým odstupem. Sonografie nadledvin může být přínosná jen u větších tumorů, jinak je málo citlivá. Strana 8
Registr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom. export dat k 7.5.2014
Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom export dat k 7.5.2014 Celkově obsahuje registr RESET 96 slovenských pacientů, jimž byl diagnostiková Cushingův syndrom 48 pacientů s
Registr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom. export dat 18.11.2015
Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom export dat 8..205 Celkově obsahuje registr RESET 97 pacientů, jimž byl diagnostikován Cushingův syndrom 78 pacientů s jiným typem Cushingova
Kortizol, ACTH. Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division
Kortizol, ACTH Olga Bálková Roche s.r.o., Diagnostics Division ACTH: biochemie a fyziologie Hormon peptidové povahy, 39 AMK Produkován předním lalokem hypofýzy Cirkadiánní rytmus nejvyšší koncentrace v
poruch adrenokortik lková,, Roche s.r.o.,, Diagnostics Division 2010
Diagnostika základních poruch adrenokortik okortikálního systému Olga BálkovB lková,, Roche s.r.o.,, Diagnostics Division SWA pracovní dny, Praha,, 24. února 2010 Nadledviny Produkce mnoha hormonů Nejdůležitější:
Parametrická struktura registru RESET Diagnóza: Cushingův sydrom
Parametrická struktura registru RESET Diagnóza: Cushingův sydrom Vstupní formulář... 2 Záznam... 2 Základní údaje pacienta... 2 Datum diagnozy... 4 Příznaky onemocnění... 4 Další komplikace Cushingova
Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním nadledvin. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním nadledvin Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Nadledviny 1 Anatomie a fyziologie Hormony Glukokortikoidy (kortizol) ovlivněno ACTH Glukoneogenetický
Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
Metodika. Registr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Stav k 19.09.2011
Metodika Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Stav k 19.09.2011 Cíl studie Cíl projektu: - Zjistit důležitá data prevalence makroprolaktinomů v ČR a SR - Popsat jednotlivé používané léčebné
Patologie endokrinního systému
Patologie endokrinního systému Hypofýza uložena v tureckém sedle řízena hypotalamem (hypotalamo-hypofyzární osa) podle informací z periferie liberiny, statiny části: adenohypofýza (tvoří hormony řídící
Obsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace
Cushingův syndrom charakteristika, diagnostika a léčba
295 Cushingův syndrom charakteristika, diagnostika a léčba MUDr. Viktória Ďurovcová, prof. MUDr. Michal Kršek, CSc. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze Cushingův syndrom (CS, syndrom způsobený nadbytkem
Registr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Prolaktinom. Export dat 18.11.2015
Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Prolaktinom Export dat 18.11.2015 Celkem RESET obsahuje 239 pacientů s Prolaktinomem 20 pacientů nemá uveden typ 192 pacientů s makroadenomem 27 pacientů
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ Markéta Vojtová MAGNETICKÁ REZONANCE MR 1 Nejmodernější a nejsložitější vyšetřovací metoda Umožňuje zobrazit patologické změny Probíhá
Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013
Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno, 19.-20.9. 2013 Marcela Tomíšková Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Fakultní nemocnice Brno,
Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Úvod Spinální epidurální lipomatóza (SEL) je vzácné onemocnění, při kterém dochází k patologickému nahromadění
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny
Sekundární hypertenze - prezentace
Sekundární hypertenze - prezentace MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
Patologické změny produkce kortikoidních hormonů
KRTIKIDY Kortikoidní hormony Produkovány ve 3 vrstvách kůry nadledvin Vnější vrstva mineralokortikoidy Střední vrstva glukokortikoidy Vnitřní vrstva androgeny, estrogeny, progesteron Kortikoidní hormony
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie
Modul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)
Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního
Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
Funkční tyroidální poruchy
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/006/133 Funkční tyroidální poruchy
Informované souhlasy
Seznam: Informované souhlasy LH-RH test (gonadoliberinový) - muži... 2 LH-RH test (gonadoliberinový) - ženy... 3 ACTH test nízkodávkový (1µg)... 4 ACTH test základní (250 µg)... 5 Argininový test ke stimulaci
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
Neuroendokrinní nádory
Neuroendokrinní nádory Informace pro pacienty MUDr. Milana Šachlová MUDr. Petra Řiháčková Co jsou neuroendokrinní nádory? Abychom pochopili složitou problematiku neuroendokrinních nádorů, musíme si nejprve
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
Obezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu
Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí
ONKOLOGIE. Laboratorní příručka Příloha č. 3 Seznam vyšetření imunochemie Verze: 05 Strana 23 (celkem 63)
ONKOLOGIE NÁZEV : PSA POUŽITÍ : kvantitativní stanovení celkového PSA (volného PSA i PSA v komplexu s alfa-1-antichymotrypsinem) v lidském séru. Společně s digitálním rektálním vyšetřením (DRE) se u mužů
Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022
Program na podporu zdravotnického aplikovaného výzkumu na léta 2015 2022 Ukončení příjmů projektů: 30. 6. 2015 Délka trvání řešení projektů: 45 měsíců Místo realizace: Celá ČR Oblast působení: Výzkum a
Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
Vyšetření je možno provádět jen na písemný požadavek ošetřujícího lékaře.
Scintigrafie Vyšetření, při kterém je podáno malé množství radioaktivní látky většinou do žíly, někdy ústy. Tato látka vysílá z vyšetřovaného orgánu záření, které je pomocí scintilační kamery zachyceno
CÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ
CÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ Nejčastějšími
Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
2.1. Primární péče a její místo ve zdravotnickém systému (Bohumil Seifert)
Obsah OBECNÁ ČÁST 1. Úvod (Bohumil Seifert) 2. Primární péče 2.1. Primární péče a její místo ve zdravotnickém systému (Bohumil Seifert) 2.2. Historie a perspektivy primární péče v České republice (Svatopluk
JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA
1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické
KLINICKÁ RADIOBIOLOGIE
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTA KLINICKÁ RADIOBIOLOGIE Kolektiv autorů Editoři: prof. MUDr. Pavel Kuna, DrSc. doc. MUDr. Leoš Navrátil, CSc. AUTORSKÝ KOLEKTIV Fenclová
INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách
Downův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno
Downův syndrom Renata Gaillyová OLG FN Brno Zastoupení genetických chorob a vývojových vad podle etiologie 0,6 %-0,7% populace má vrozenou chromosomovou aberaci incidence vážných monogenně podmíněných
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
A N A T O M IE A PA TO LO G IE LE B E Č N Í SPODINY
E N DO SKO PIC KÁ CHIRURGIE SPO DINY LEBNÍ OBSAH I. ÚVOD 1 Možnosti endoskopickć chirurgie IR. Lipina. Р. Matoušek)...18 I. I Principy endoskopické chirurgie... 18 I.2 Indikace transnazální endoskopické
Limbická encefalitida
Limbická encefalitida Eva Havrdová Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Limbická encefalitida (LE) heterogenní skupina autoimunitně podmíněných onemocnění
Chirurgická léčba MG a thymomů
Chirurgická léčba MG a thymomů Schützner J, Tvrdoň J Mygra-cz 14. 15. 11. 2009 Roztoky u Prahy Thymus Žlaznatý orgán uložený v předním mediastinu za prsní kostí Významně se podílí na tvorbě imunitního
Chirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického
Epilepsie. Silvia Čillíková FEL ČVUT. 9th May 2006
Epilepsie Silvia Čillíková FEL ČVUT 9th May 2006 Úvod Epilepsie (zkr. epi) je skupina poruch mozku projevujících se opakovanými záchvaty (paroxysmy) různého charakteru Je to relativně běžné onemocnění,
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB
PREDIKCE, PREVENCE A PERSONIZOVANÝ PŘÍSTUP U TYREOIDÁLNÍCH CHOROB V. Zamrazil Endokrinologický ústav, Praha Subkatedra endokrinologie IPVZ, Praha TYREOPATIE MODEL APLIKACE PPPM SOUČASNÝ STAV KLINICKÉ TYREOIDOLOGIE
MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.
Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
Obsah. 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák)
Obsah 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák) 3. Změny psychiky ve stáří (Tamara Tošnerová) Ztráta nezávislosti
Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů
Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů Košatová K, Bělohlávek O, Skácel Z, Schützner J. 1. plicní klinika 1. lékařská fakulta UK ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce Oddělení TRN FN Motol
VZDĚLÁVACÍ PROGRAMY PRO UČITELE ODBORNÝCH PŘEDMĚTŮ NA STŘEDNÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ŠKOLÁCH
VZDĚLÁVACÍ PROGRAMY PRO UČITELE ODBORNÝCH PŘEDMĚTŮ NA STŘEDNÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ŠKOLÁCH STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ vytvořila a od září 2014 připravila k realizaci šest odborných a jeden manažerský
GYN. REPRODUKCE. - kryptorchizmus a anorchie u chlapců - některé případy předčasné puberty - testikulární disgeneze - předčasná menopauza
GYN. REPRODUKCE NÁZEV : AMH = Anti-Müllerian hormon POUŽITÍ : Anti-Müllerian hormon (AMH) je dimerní glykoprotein, složený ze dvou monomerů o molekulové hmotnosti 72 kda. AMH patří do rodiny transformujícího
Stanovení hormonů. Miroslava Beňovská
Stanovení hormonů Miroslava Beňovská Hormony Látky specificky reagující na metabol. děje v organismu Většinou tvořeny v endokrinních žlázách Krví přenášejí informace do buněk cílových orgánů po vazbě na
Specifika péče o nemocné po transplantaci srdce
Specifika péče o nemocné po transplantaci srdce I. Málek Den otevřených dveří pro spolupracující lékaře Klinika kardiologie IKEM 16. 10. 2012 Transplantace srdce Základní údaje 3 000 operací ročně ve
Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012
Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze 1-2012 Obecná část 1. Základní koncepty paliativní medicíny (nevyléčitelné onemocnění, terminální onemocnění, pacient v terminálním stavu,
SEZNAM OTÁZEK PRO ATESTACI z oboru Diabetologie a endokrinologie
SEZNAM OTÁZEK PRO ATESTACI z oboru Diabetologie a endokrinologie 1. Zásady dietní léčby diabetu Tuková tkáň jako endokrinní a imunitní orgán Polohové anomálie varlat u chlapců a jejich následky, léčba
STRES STRES VŠEOBECNÝ ADAPTAČNÍ SYNDROM PSYCHOSOMATICKÉ CHOROBY
STRES VŠEOBECNÝ ADAPTAČNÍ SYNDROM PSYCHOSOMATICKÉ CHOROBY STRES Reakce organismu: Vysoce specifické tvorba protilátek Všeobecné horečka, kašel, zánět Nejvšeobecnější stres všeobecný adaptační syndrom soubor
Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy
Diagnostika genetických změn u papilárního karcinomu štítné žlázy Vlasta Sýkorová Oddělení molekulární endokrinologie Endokrinologický ústav, Praha Nádory štítné žlázy folikulární buňka parafolikulární
Fitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic
OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný
Život s Cushingovým syndromem
Život s Cushingovým syndromem Váš pes a Cushingův syndrom Tato příručka vám má pomoci zodpovědět jakoukoli otázku, týkající se Cushingova syndromu a jeho léčby. Poskytuje některé konkrétní informace o
Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.
Tranzitorní ischemická ataka pohled neurologické sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Bc. Kamila Carbolová Cévní mozková příhoda 2. - 3. místo v počtu č úmrtí (umírá 12 35% CMP) 1. místo
Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří
Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří přibližně 25% všech intrakraniálních nádorů 50% menigeomů
Terapie štítné žlázy pomocí jodu 131. Bc. Simona Uhrinová ONM FN Hradec Králové
Terapie štítné žlázy pomocí jodu 131 Bc. Simona Uhrinová ONM FN Hradec Králové Historie léčby poč. 19. století - popsány klinické vlastnosti karcinomu šž jako tvrdé invazivní strumy vznikající po 25. roce
Výsledky léčby akromegalie v České a Slovenské republice
Výsledky léčby akromegalie v České a Slovenské republice III. interní klinika. LF UK a VFN, Praha Hána V., Bandúrová L., Ďurovcová V., Hána V. ml., Jarkovská Z., Kršek M., Weiss V., Marek J. Národný endokrinologický
Hybridní metody v nukleární medicíně
Hybridní metody v nukleární medicíně Historie první anatometabolické zobrazování záznam pohybového scintigrafu + prostý RTG snímek (70.léta 20.stol.) Angerova scintilační kamera a rozvoj tomografického
GYN. REPRODUKCE. - kryptorchizmus a anorchie u chlapců - některé případy předčasné puberty - testikulární disgeneze - předčasná menopauza
GYN. REPRODUKCE NÁZEV : AMH = Anti-Müllerian hormon POUŽITÍ : Anti-Müllerian hormon (AMH) je dimerní glykoprotein, složený ze dvou monomerů o molekulové hmotnosti 72 kda. AMH patří do rodiny transformujícího
Diagnostika štítné žlázy. Tereza Tietze
Diagnostika štítné žlázy Tereza Tietze Štítná žláza Hormony štítné žlázy regulují biochemické procesy důležité pro růst a vývoj včetně: Tvorby energie z cukrů Kardiovaskulární funkce Nervového systému
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic
ProGastrin-Releasing Peptide (ProGRP) u nemocných s malobuněčným karcinomem plic FONS Symposium klinické biochemie Pardubice, 23.9. 25.9.202 M. Tomíšková, J. Skřičková, I. Klabenešová, M. Dastych 2 Klinika
Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:
Věstník Ročník 2012 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 5 Vydáno: 29. ČERVNA 2012 Cena: 59 Kč OBSAH: 1. Doporučený postup při provádění kastrací v souvislosti s parafilně motivovanými sexuálními
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek
Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek Psychiatrická léčebna Bohnice Akutní gerontopsychiatrické odd. pav.32 vedoucí lékař e-mail:tomas.turek@plbohnice.cz Historie Starý zákon- popis mánie a deprese- Král
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
se konají v posluchárně III. interní kliniky 9.25-11.00 hod. skupiny 2, 4, 5 v úterý a čtvrtek skupiny 1, 3 ve středu a pátek
Studijní program : Zubní lékařství Název předmětu : Vnitřní lékařství 3 Rozvrhová zkratka : IN3/ZUA22 Rozvrh výuky : 30 hodin seminářů 30 hodin praktických cvičení Zařazení výuky : 4. ročník, 7. semestr
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_18_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_18_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA HORMONÁLNÍ SOUSTAVA druhá složka integrálního řízení organismu působení na cílové orgány > prostřednictvím
Nespecifické střevní záněty u dětí
Nespecifické střevní záněty u dětí Autor: Filipová V., Školitel: Mihál V., Prof. MUDr. CSc. Nespecifické střevní záněty (NSZ, anglicky IBD Inflammatory Bowel Disease) jsou onemocnění, která postihují především
MONOGENNÍ HYPERTENZE. Z. Doležel, D. Dostálková, L. Dostalová KopečnáJ. Štarha J. Pediatrická klinika LF MU a FN Brno
MONOGENNÍ HYPERTENZE Z. Doležel, D. Dostálková, L. Dostalová KopečnáJ. Štarha J. Pediatrická klinika LF MU a FN Brno Dětský věk a hypertenze (HT) - měření TK, percentilové grafy preventivní prohlídky -
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY Jméno a příjmení:. Rodné číslo: Bydliště. Zdravotní pojišťovna: Vážený pane, vážená paní, je nutné, aby byl ve Vašem případě proveden operační
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky
Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu.
Katedra porodní asistence LF MU Brno Přednosta: doc.. MUDr. Igor Crha, CSc. Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu. I. Crha Menstruační cyklus Sled pravidelně se opakujících změn řízený osou hypothalamus
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE (MOŽNÉ UŽITÍ K YUZPEHO METODĚ) Obsah: a. Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce b. Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce c.
Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)
Roman Hájek Tomáš Jelínek Plazmocelulární leukémie (PCL) Definice (1) vzácná forma plazmocelulární dyskrázie nejagresivnější z lidských monoklonálních gamapatií incidence: 0,04/100 000 obyvatel evropské
Vyšetřování funkce štítné žlázy u těhotných Současný stav "pilotní studie" VZP D.Springer, T.Zima, Z.Límanová Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha 30. IAD 5.-7.dubna
Zobrazovací metody v gastroenterologii
Zobrazovací metody v gastroenterologii ELIŠKA POPELOVÁ www.detskyrentgen.cz Osnova bolesti břicha zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku Zdroje Bolesti břicha Bolesti břicha
SCREENINGOVÉ PROGRAMY V ČR Z POHLEDU VZP ČR
SCREENINGOVÉ PROGRAMY V ČR Z POHLEDU VZP ČR 5.12. 2013 MUDr. HANA ŠUSTKOVÁ, VZP ČR OBSAH 1. Screening karcinomu děložního hrdla 2. Mamografický screening 3. Screening kolorektálního karcinomu 4. Projekt
Hypertenze v těhotenství
Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace
1 tobolka obsahuje 40 mg testosteroni undecanoas, což odpovídá 25,3 mg testosteronum.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Undestor 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tobolka obsahuje 40 mg testosteroni undecanoas, což odpovídá 25,3 mg testosteronum. Přípravek obsahuje oranžovou
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
Rakovina tlustého stfieva a koneãníku. Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková
TRITON Rakovina tlustého stfieva a koneãníku Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková Jitka Abrahámová, Ludmila Boublíková, Drahomíra Kordíková Rakovina tlustého
Alergie na bílkovinu kravského mléka
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského
PŘÍLOHA I NÁZEV, LÉKOVÁ FORMA, OBSAH LÉČIVÝCH LÁTEK, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB PODÁNÍ A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 1/7
PŘÍLOHA I NÁZEV, LÉKOVÁ FORMA, OBSAH LÉČIVÝCH LÁTEK, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB PODÁNÍ A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 1/7 Členský stát Žadatel nebo držitel rozhodnutí o registraci Vymyšlený název přípravku