Templářská RUKOVĚŤ FELČARA

Transkript

1 Templářská RUKOVĚŤ FELČARA verze 0.54 červen 2011 Sepsal komandér Chekotay

2 Oddíl kapitola - podkapitola Osnova: I. Úvod II. Templářský felčar herní pravidla a zákonitosti Povinnosti a práva felčara Hra léčení Hra psychofarmaka a drogy Hra další činnosti felčara a felčarské perky VI. Skutečnost první pomoc Sekce A: Výbava Osobní lékárnička (medkit vz.03) Lékárnička pro motocyklisty Sekce B: Drobná zranění - klíště!(pijavice a ektoparaziti) Sekce C: Závažná zranění - zlomeniny, otevřené zlomeniny - popáleniny, omrzliny, otravy, tonutí, zranění el. Proudem. -pomoc cukrovkáři, anafylaktický šok VII. Skutečnost léčení Sekce A: Radiační a tepelná zranění (těžká) Sekce B: Povrchová mechanická a chemická zranění Sekce C: Vnitřní zranění a další poškození Sekce D: Nemoci kapitola 5: drogy a léčiva VIII. Civilní ochrana a zbraně hromandého ničení Kapitola 4: Prostředky Civilní ochrany IX. Skutečnost strava a hygiena X. Závěr XI. Použitá literatura a webové zdroje XII. Tabulka důležitých veličin Obsah I. Úvod...4 II. Templářský felčar herní pravidla a zákonitosti Herní charakter coby felčar Herní léčení Herní drogy, nástroje a pomůcky felčara Perky a další herní činnosti felčara II. První pomoc ve skutečnosti Výbava Osobní lékárnička (medkit) Felčarova (velká) lékárnička Malá zranění Puchýře Přisáté klíště Kousnutí hadem Pijavice Další problematická zvířata Závažná zranění a první pomoc při nehodě Umělé dýchání a masáž srdce, umělé dýchání Ortostatický šok problém zavalených končetin Podchlazení Omrzliny Přehřátí...17

3 3.6. Popáleniny Úrazy elektrickým proudem Otravy rostlinami VII. Léčení ve skutečnosti Nemoc z ozáření Co to je? Jak to léčit? Vložka o veličinách, jimiž se určuje přijatá dávka radiace Nemoc z ozáření; rozdělení dle dávky a symptomů Nemoci způsobené mikroorganismy Neinfekční nemoci Infekční nemoci VIII. Civilní ochrana a zbraně hromadného ničení...27 Dekontaminace radioaktivního spadu...27 Chování civilisty v případě mimořádné události...28 IX. Skutečnost strava a hygiena Strava živiny, energie, minerály a vitamíny (potřeby, zdroje a použití) Minerály Vitamíny rozpustné v tucích Vitamíny rozpustné ve vodě Houby Socioetologická pravidla v rizikových situacích pravidla chování Proč nejíst lidi? Aneb malá lekce z hygieny (#1) Sex a věci s ním související Proč nejíst antibiotika? Aneb malá lekce z hygieny (#2)...34 X. Závěr Použitá literatura a weby...36 Tabulka důležitých veličin...36 Použité zkratky a vysvětlivky některých pojmů...36 Seznam ilustrací, obrázků a fotografií Obrázek 1: Chekotayův medkit jednoduchá verze...9 Obrázek 2: Lékárnička pro motocyklisty...10 Seznam tabulek Tabulka 1: Felčarské perky Tabulka 2: Následky ozáření v závislosti na obdrženém dávkovém ekvivalentu...22 Tabulka 3: Tabulka lidských fyziologických hodnot...36

4 I. Úvod Rozpoutá-li se přestřelka, ve které drsní chlapi skáčou z okopu do okopu a jejich zbraně chrlí oheň a olovo, dříve nebo později nastane chvíle, kdy apokalyptické burácení dělostřelby přehluší výkřik Medik!! a nějaký chudák s bílou páskou kolem lokte musí prosvištět minovým polem, podlézt žiletkový drát a zatančit kankán v kulometné palbě, jen aby se dostal do příslušného kráteru a mohl nalepit flastr na bebí neohroženého válečníka. Dvěstě let poté, co poslední kliniku poněkud násilně uzavřela tlaková vlna jaderných explozí, nelze mluvit o doktorech či medicích. Ony postavy s pochmurným úsměvem na rtech, abnormálně vybaveným šitíčkem a kbelíkem dehtu u nohou, by se daly nejlépe charakterizovat jako ranhojiči či felčarové. Většinu svého vzdělání získali metodou pokus-omyl, ale kdo ví, třeba to budete právě vy, na koho vyzkoušejí tu pravou tinkturu. Jsou potřební. Jsou užiteční. Jsou odvážní. Vy budete také jako oni. Pokud přežijete. Jedním z důvodů, proč jsem do Templářského řádu začlenil možnost polního ošetření, je prodloužení herní doby. Původní pojetí vletíme na sebe a postřílíme se je jako sex ve výtahu, sice vcelku uspokojivé, ale zatraceně krátké. Věřím, že chvíle, kdy se budete skrývat v křoví s posledním životem a modlit se, aby váš týmový medik ještě měl stimpaky, přispěje k vašemu hernímu zážitku. Také tím diverzifikujeme postavy na více úrovní než jen velitel a jeho poskoci. Za třetí tím umožníme hrát i lidem, kteří mají rádi atmosféru, ale už méně je baví uskakovat hvízdajícím kulkám. No a konečně taky budeme mít na place, jak aspoň doufám, lidi, kteří se jakž takž vyznají v první pomoci, kdyby se nedej bože semlelo něco ošklivého. Následující dokument postupně slepuji z nejrůznějších zdrojů, které se mi dostávají pod ruce. Bohužel není v mých silách většinu tvrzení otestovat na vlastní kůži. Zvláště v případě první pomoci doporučuji spolupracovat s nějakou certifikovanou publikací o první pomoci, například učebnicí pro autoškoly. Je mým cílem poskytnout felčarům příručku, která jim nyní pomůže při hře, a která bude obsahovat vše potřebné, kdybyste někdy nedej bože museli nastoupit dráhu skutečného felčara v postapokalyptických podmínkách. 1

5 II. Templářský felčar herní pravidla a zákonitosti 1. Herní charakter coby felčar Za felčara se může prohlásit každý, kdo splní následující: 1) Na každou akci sebou přinese výbavu první pomoci, zhruba odpovídající autolékarničce, tzn. flastry, desinfekci, gázu i obinadla, antipyretikum (proti horečce), analgetikum (proti bolesti), antidiuratikum (proti průjmu), živočišné uhlí (obecně proti jedům), popřípadě něco mírnící anafylaktický šok. Vše musí být v použitelném stavu. 2) Zná základy první pomoci, opět tak nějak na úrovni zkoušky v autoškole, a umí používat výše uvedenou výbavu. 3) Nastuduje pravidla a dodržuje je. 4) Do bitvy jde vybaven dle vlastní úvahy, avšak v mezích zde uvedených parametrů. Případné přezkoušení a eventuální zrušení statutu felčara přísluší veliteli Řádu templářů, což jsem já. Felčar může před své bojové jméno psát zkratku Fm., která je ve střední Evropě už asi 120 let volná. Kromě léčení se může zabývat jakýmikoli jinými činnostmi. Medik nedokáže vyrábět žádné pokročilé chemikálie (Antidotum, Rad Away, Stimpak, Psycho, Rad X, atp.). Po dohodě s organizátorem a představeným Řádu by možná mohl vyrábět nějaká jednodušší farmaka. Všechny své schopnosti může felčar uplatnit na jakéhokoliv živočicha a člena jakéhokoliv týmu. Felčar má nárok na xp. ohodnocení dle zákroku, který vykonal, a také má právo žádat po svých pacientech platbu (ve víčkách, BoS poukázkách...). Za vyléčení jednoho HB jsou tři xp. Bude-li felčar podávat svým pacientům nějaké utrejchy, je zodpovědný za jejich nezávadnost. Felčar dokáže léčit zranění a v extrémních případech zachrání i smrtelně raněného (perk Oživování ), ale když je někdo jednou mrtvý, je prostě mrtvý a přes to vlak nejede. 2. Herní léčení Léčení probíhá tou formou, že felčar vezme raněného a omotá ho obvazy (ty nemusí být sterilní a můžou se požívat opakovaně). Nějaké flekování umělou krví vítáno! Léčení je zdlouhavá záležitost, každý HB trvá obnovit 1 minutu, takže v mezičase si můžete vykládat vtipy. Strop pro každé léčení je maximum HB, se kterým bojovník dorazil k felčarovi, snížené o 1. Takže příklad: Reinar má maximum 6 HB, ale po přestřelce má pouze 1, a tak se odplazí k Felčarovi, u kterého stráví 4 minuty. Je plně vyléčen, přestože nové dočasné maximum jeho HB je pouze 5. S těmito pěti hit body jde znovu do bitvy, odkud se vzápětí odplazí opět s jediným bodem. Tentokrát jej felčar může uzdravit již jen na 4 HB. Toto snížené maximum HB, nepříjemný to důsledek polního ošetření, přetrvává jen přes jednu hru, nebo do regulérního respawnu. V průběhu léčby se nesmí léčený ani léčitel hýbat nebo provozovat jinou činnost, jinak je léčba neúčinná. Vzhledem k tomu je dvojice snadným cílem a je na týmu, aby svůj M*A*S*H kryl palbou po potřebnou dobu. Felčar obvykle nedokáže léčit sám sebe. Vzhledem k potřebě měřit čas i jiným si sakra vezměte ty hodinky! Porád... 2

6 A ještě něco na příklad: Každou minutu obdržíš 1 vyléčený HB, takže když 2 minuty 32 sekund od začátku vidíš, jak se tvým směrem řítí protivník, můžeš vstát s tím, že ti byly vyléčeny právě ty dva životy (ne dva a půl). Odděláš enemyho a pokud jsi nadále zraněný, můžeš podstoupit další léčbu. Pokud ale vstaneš třeba 59 sec. od začátku léčení, je léčba neplatná. 3. Herní drogy, nástroje a pomůcky felčara V průběhu hry na sebe můžete aplikovat množství koktejlů, což je samozřejmě jenom nějak obarvená či ochucená voda. Jak jistě víte, skutečné drogy na placu vidím velmi nerad (pokud to nejsou piksly piva v rámci CTF :) ), a kdo bude Cannabis vodku vydávat za specifický Rad Away, ten s námi hraje naposled. Osobně považuji za nejlepší použít barevné šuměnky. Aplikace koktejlů není omezena, může si je brát, kdo chce, a používat je na kohokoliv. Ovšem samotná výroba může nějakému omezení podléhat. Abychom si trochu sjednotili barvy, budeme se muset odchýlit od barev Falloutu. Takže červené nápoje představují věci ovlivňující zdraví (HB) stimpak, případně nějaké další srandy. Žluté nápoje určují jedy, nebo naopak antidota. Zelená vodička zase zbaví tělo radiace. Modře budou vyznačeny povzbuzující prostředky. Pro všechny případy ale stejně napište na lahvičku, co za utrejch v tom je. V současnosti náš herní systém zná tyto prostředky: Stimpak barva: červená množství: 100 ml podoba: lahvička naplněná průsvitnou červenou tekutinou užití: vypitím účinek: okamžitě po vypití doplní 1 HB (až po maximum) omezení: žádné (kolik váš pajšl vydrží) základní cena: 10 Tv výroba ve hře: 100 ml vody, ve které je rozpuštěno 5 gramů Med-Tec Bazální cytoskeletický stimulátor a 1 gram Med-Tec Metaboost (urychlovač metabolismu). výroba organizačně: Vodu ať si donesou Malí chemici s sebou. BCS je prostě červená šuměnka (Tang nebo tak něco) zatavená v malém sáčku řekněme po 15 gramech. Metaboost je obyčejný cukr (moučka) uložený taky nějak tak. Malý chemik už si chemikálie odváží sám. To zpomalí výrobu, takže jich v bitvě nebude tak moc. Jablko omezení: žádné (kolik váš pajšl vydrží) barva: --- základní cena: 5 Tv množství: 1 ks výroba ve hře: Jen nálezem. podoba: prostě jablko výroba organizačně: Vezměte jablko, které zimu užití: snězením přečkalo ve sklepě, bude svrasklé a trochu vysušené, účinek: okamžitě po snězení doplní 1 HB, rovněž ale jedlé a chutné. však přidá 1 rad do ozáření. Tohle je takový trošku úlet, ale třeba občas... ;-) Antidotum omezení: žádné (kolik váš pajšl vydrží) barva: žlutá základní cena: 20 Tv množství: 100 ml výroba ve hře: 100 ml vody, ve které je podoba: lahvička naplněná průsvitnou žlutou rozpuštěno 10 ml detoxikačního koncentrátu. tekutinou výroba organizačně: Vodu ať si donesou Malí užití: vypitím chemici s sebou. Detoxikační koncentrát je žlutá účinek: okamžitě po vypití zastaví další působení šuměnka rozpuštěná v trošce vody. otravy. Rad-Away barva: zelená 3 množství: 100 ml podoba: lahvička naplněná průsvitnou zelenou

7 tekutinou užití: vypitím účinek: okamžitě po vypití zbaví organismus 2 bodů radiace. omezení: žádné (kolik váš pajšl vydrží) základní cena: 30 Tv Psycho barva: modrá množství: 100 ml podoba: lahvička naplněná průsvitnou modrou tekutinou užití: vypitím účinek: po vypití hráč zařve Psycho! a nahlas odpočítává deset sekund, po které je nezranitelný. výroba ve hře: 100 ml vody, ve které je rozpuštěno 10 g Med-Tec Metaboost (urychlovač metabolismu) a 10 g Med-Tec Thorium DetoxFast. výroba organizačně: Voda a Metaboost viz výše. Thorium DetoxFast je prostě zelená šuměnka. omezení: Psycho je možno užít jen jednou za život. základní cena: 50 Tv výroba ve hře: 100 ml vody, ve které je rozpuštěno 10 g psycha v prášku. výroba organizačně: Voda viz výše. Psycho v prášku je modrá šuměnka. Rad-X barva: množství: podoba: želatinová kapsle užití: snězením účinek: Po celý život ochrání před radiací tím, že sníží obdrženou dávku o 5 radů za každou snězenou kapsli. omezení: bez omezení 4. Perky a další herní činnosti felčara základní cena: 50 Tv výroba ve hře: Jen nálezem nebo koupí. výroba organizačně: Spousta preparátů se dá koupit v podobě kapslí jde o různé nesmysly, jako jsou prostředky proti hubnutí, vitamínové preparáty, mleté žraločí ploutve a tak. Můžete použít rovnou tyhle věci (pokud jsou neškodné), nebo kapsli rozevřete a naplňte jakýmkoliv placebem (třeba cukrem). Sešíváním rozstřílených kolegů povinnosti felčara nekončí. Je důležité, aby se felčar naučil na bojišti pohybovat, nevystavoval se zbytečnému riziku a byl vždy tam, kde ho potřebují. Také musí dohlížet na transfer léčiv z polní laboratoře do prvních linií a na distribuci drog jednotlivým bojovníkům. Protože je to často jediný muž vědy v týmu, připadnou na něj občas i nelékařské úkoly, jako analýza získaných artefaktů, odběr vzorků a podobně. Jeho místo je spíše vzadu, a může mu také připadnou za úkol hlídání zajatců, jejich konverze nebo výslech. Tabulka 1: Felčarské perky Jméno perku Level Popis perku Působení perku Kontraindikace a prerekvizity Léčitel Odhodlání přežít 3 4 Specializace na lehká zraněn 5 Máš talent od Boha, dokážeš léčit pacienty mnohem lépe a rychleji. Jsi odhodlaný v téhle Pustině nechcípnout! I kdybys měl řezat sám do sebe! Kdejaké bebí dokážeš vyhojit tak šikovně, že po něm nezůstane ani jizvička! Léčíš 2 HB za minutu. Felčar může léčit sám sebe. Pokud je postava zraněna pouze o 1 HB, může ji felčar vyléčit bez postihu. Vylučuje se s perkem "Kamikadze". Vylučuje se s "Oživování". Uživatelé a poznámky 4

8 Jméno perku Level Popis perku Působení perku Kontraindikace a prerekvizity Oživování Riskantní operace Riskantní operace II Dlouhá léta ses věnoval rozpáraným břichům, rozbitým lebkám a prostřeleným plícím a rval ses se Smrtkou o život umírajícího. Nemá tě ráda jsi lepší než ona. Když to stihneš včas... Tak o tomhle postupu jsem zatím jenom slyšel, funguje na 100 % buď ho to zachrání... nebo zabije. Intuitivně chápeš, že bys tenhle život mohl zachránit nezvyklým postupem. Nikdo to nikdy takhle nezkoušel. Ale třeba se to právě tobě podaří. Felčar může do 5 sekund oživit spojence. Tzn. přiběhnu k mrtvému, zařvu "oživování" a pak ho 1 minut "oživuji". Následně pak už léčím. Při ošetřování hoď 1k6. Když padne 1, 2, 3, je pacient vyléčen, když padne 4, 5, 6, ztrácí 1 HB. Při ošetřování hoď 1k6. Když padne 1, 2, 3, 4, je pacient vyléčen, když padne 5, 6, ztrácí 1 HB. Vylučuje se s "Specializace na lehká zranění". Musí mít perk Riskantní operace I. Uživatelé a poznámky 5

9 II. První pomoc ve skutečnosti Povinností felčara je znát základy první pomoci a mít při ruce pomůcky, s nimiž může tuto první pomoc poskytnout. Taktéž musí být psychicky připraven na možnou stresovou situaci. Pokud musíte komandovat pomocníky z řad přihlížejících (zavolat sanitku, přidržet obvaz a podobně), rozkazujte jim! Jinak se jen budou motat jak nudle v bandasce a přitrouble na sebe koukat. Menší zranění se překrývají rychloobvazem nebo malým ústřižkem gázy upevněným leukoplastí, okolí rány se desinfikuje. Pro jód platí, že se nesmí dostat do rány (způsobil by nekrózy větší než zranění samotné), ale jodisol by měl být šetrnější. Velká zranění se překrývají gázou nebo se napřed zasypou zásypem (zvlášť když mokvají). 1. Výbava Vybavení reálnými zdravotnickými prostředky v rámci Templářů má dvě roviny: Jednak to jsou prostředky individuálního ošetření (osobní lékárničky medkity), jednak to jsou lékárničky felčarské. Osobní minilékárničku musí mít sebou každý templář na akci, buďto nesenou přímo na výstroji, nebo nejdále v batohu. Felčar je povinen vlastnit rozšířenou lékárničku, kterou může mít uskladněnou například v autě s ostatní civilní bagáží, měl by však přitom myslet na to, aby se k ní v případě potřeby dokázal dost rychle dostat. Lékárničku minimálně jednou ročně otevřete a zkontrolujte, případně vyměňte poškozené a staré (prošlá záruční lhůta) součásti Osobní lékárnička (medkit) Osobní medkit je určen hlavně k okamžitému ošetření velmi drobných poranění. Při našich akcích se můžeme dostat i do velmi špinavých oblastí a sebemenší poranění se může stát vstupní branou pro nejrůznější infekce. Osobně používám následující sestavu: obinadlo pár nastříhaných rychloobvazů sterilní gáza pro krytí zranění plastová pinzeta na klíšťata Endiaron, který zastaví jakýkoliv průjem Paralen proti bolesti a horečce Obrázek 1: Chekotayův medkit jednoduchá verze živočišné uhlí proti otravám jodisolové pero pro desinfekci drobných zranění Seznam těchto léčiv je vypsán na papírovém štítku (vpravo nahoře), kam se také píšou případné poznámky o doplněních, výměnách, expiraci nebo použití. Z druhé strany štítku jsou vypsané informace pro použití léčiv (maximální denní dávka, omezení požívání alkoholu apod.) Balíček je zapečetěn v plastovém sáčku, vložen do tlumícího sáčku z bublinkové balící fólie a uložen do stylového koženého pouzdra. Navrch sem ještě přijdou ty dvě věci, co jsou úplně napravo samostatný sáček s náplastmi a rolka leukoplasti. Tyhle drobnosti dojdou použití takřka na každé akci a je proto zbytečné (a 6

10 zdlouhavé) kvůli nim otevírat zapečetěný sáček. V této lékárničce chybí ještě nějaký zásyp na větší rány, případně nůžky a zicherajzka (spínací špendlík). Také by se hodilo něco proti alergiím a trocha cukru proti hypoglykemickému šoku. V lékárnách a prodejnách zdravotnických potřeb jsou k dostání také různé malé osobní lékárničky, setkal jsem se například s touto lékárničkou pro motocyklisty: Obsah: termoblanket pro zamezení tepelných ztrát raněného jedno velké a dvě menší obinadla roličku leukoplasti rychloobvazy (tedy náplasti, neboli flastry) sterilní rukavice pěkný pevný obal chirurgické nůžky s tupým hrotem. Účel této lékárničky je zřejmý uživatel prostě jen zraněnému ováže vše, z čeho stříká krev (přitom se chrání rukavicemi), zabalí raněného do postříbřené fólie pro zachování tělesného tepla a vyčká do příjezdu záchranky. Je to lepší než úplné nic. V armyshopech jsou k dostání levné balíčky obvazů, například český obvaz vz. 80. Balíček z nepromokavé tkaniny obsahuje velké množství sterilní gázy (dva kompresy) a obvazu a jeden spínací špendlík. Jeden kompres je s obinadlem spojený pevně, druhý je pohyblivý a je možno jej použít jako škrtidlo nebo přiložit na protistranu zranění. Nepropustný obal je z vnitřní strany také sterilní a je možno jej použít k ošetření pneumothoraxu, tedy perforace plíce. Balíček je určen k nouzovému ošetření svépomocí, pro zranění typu vstřel a průstřel. Je nabíledni, že taková zranění nejsou u templářů příliš častá, naopak obvyklá zranění (škrábance a klíšata) tento balíček neřeší. Mohu jej tedy doporučit pouze coby doplněk výše zmíněného multifunkčního medkitu Felčarova (velká) lékárnička Obrázek 2: Lékárnička pro motocyklisty Činnost herního felčara je podmíněna složením felčarských zkoušek a stálým nošením velké reálné lékárničky na akce. V případě, že se nějaký templář zraní a jeho osobní medkit nestačí k ošetření, je felčar povinen ošetřit jej, případně zajistit další péči (transport do nemocnice apod.). Kromě zranění by měl být felčar schopen prvotní léčbu nemocí či chorobných stavů. Dobrý základ pro tento felčarský kufřík představuje autolékárnička, povinná to výbava motoristy. Cena je něco přes sto dvacet korun. Ta moje obsahuje: šátek třícípý (2x) kompresy 7,5x7,5 (4x) rouška pro dýchání z plic do plic obinadlo škrtící 70cm rukavice latexové chirurgické nesterilní (1 pár) mediplast (5m) náplast s polštářkem (6 ks 8x4) polyetylenová rouška (20x20) obvaz sterilní hotový č.2 (2x), obvaz č.3 (2x), č.4 (2x) spínací špendlík (2x) 7

11 nůžky s tupou špičkou. Tolik ke koupenému obsahu. Podle novelizované vyhlášky má autolékárnička obsahovat ještě masku pro dýchání z plic do plic a obrázkový návod k řešení autonehody, díky čemuž je dnes možno sehnat starší, leč záruční lhůtou neprošlé lékárničky vyhovující našim potřebám. Nicméně s obsahem autolékárničky jsem se nespokojil a doplnil jsem ji o další výbavu: pružné obinadlo desinfekční sprej základní medikamenty- analgetikum, antipyretikum, střevní desinfektans, absorbční uhlí ostrý nožík teploměr tinkturu pro výplach oka kartu záznamů, expirací a vlastností léků. 2. Malá zranění 2.1. Puchýře Puchýře jsou zranění vznikající na místě, kde se lokálně razantně zvedla teplota, tedy všude tam, kde se nás Inkvizitor Bratrstva oceli dotkl žhavým železem, kam stekly kapky horkého vosku, kde nás zasáhlo infračervené záření jaderného výbuchu, nebo kde se o tělo tře špatně uzpůsobená výstroj (to nejčastěji). Malé puchýřky ovšem vznikají i na místě zasažení některými biologickými zbraněmi; a puchýřky na genitálu svědčí o tom, že ta cuchta si svých dvacet zátek rozhodně nezasloužila. Když si po dlouhém pochodu dojdete domů, zujete boty a na nohách najdete puchýře, není to žádná tragédie. Nohu umyjte, puchýř přelepte náplastí a nechte tak. Rozhodně pak ale obětujte trochu času a najděte ve svých botách chybu, která jej způsobila. V polních podmínkách jsou puchýře nebezpečnější. Jednak při dalším pochodu bolí, jednak mají tendence praskat a v takovém případě je teplému, špinavému, vysoce infekčnímu prostředí boty vystavena živá tkáň. Proto je lepší ještě před prasknutím okolí rány umýt, dezinfikovat a puchýř přelepit širokou náplastí. A koneckonců, v případě, že puchýř praskne, je postup stejný, akorát si (při delších akcích) kontrolujte, jak se to hojí. Propichování puchýřů sterilní jehlou je asi stejně tak dobré, jako připichování jazyků zicherajckou ke rtům, prostě jen hloupá frajeřinka, která snižuje vaši imunitní bariéru. K ošetření puchýřů je možno zakoupit speciální náplasti s koloidní složkou, která zlepšuje hojení a je celkově přívětivější k puchýři, než obyčejná náplast Přisáté klíště Klíště obecné (Ixodes ricinus) je členovec z třídy pavoukovců o velikosti 0,5-5 mm. Samci se živí rostlinnými šťávami, samice krví, a to ve všech třech vývojových stádiích (larva, nymfa, imago) vždy jen jednou. Nasátá samice klade až 5000 vajíček. Samci mají celý zadeček krytý štítem, samičky jen do poloviny. Vyskytuje se v mírném pásu severní polokoule. Preferuje vlhké biotopy, ideálně lesní podrost do 1 metru nad povrchem země, v oblastech zhruba do 800 m n.m. Na svého hostitele číhá v typické póze s rozevřenými končetinami, jejichž první pár je citlivý na teplo. Je slepé, ale citlivé na vydechovaný CO 2. Probouzí se při teplotách nad 5 C, aktivní je již týden po posledním sněhu. Po zabodnutí skrz pokožku klíště vypouští anestetika (nebolí to), antikoagulancia (krev se nesráží) a antihistaminika (neopuchá to). Současně s tím se pomocí cementových žláz ukotvuje. 8

12 Je přenašečem mnoha chorob, u nás zvláště klíšťové encefalitidy (cca 700 případů ročně v ČR) a lymské boreliózy (několik tisíc případů ročně). K prevenci můžete využít účinky vitamínu B1, který se z těla vylučuje kůží a jehož pach odpuzuje klíšťata i komáry. Stačí si vzít 3x denně malou pilulku B-komplexu. Oblíbeným, byť méně účinným zdrojem B-komplexu, je pivo. Mnohem účinnější je použít chemický odpuzovač. Nejpozději do 24 hodin pro průchodu zamořeným územím je nutno prohlédnout celý povrch svého těla, zvláště pečlivě na obtížně dostupných místech s tenkou pokožkou (vnitřní strana stehen, slabiny, podpaží, ohanbí, prostor mezi prsty). Je dobré se naučit prohlížet se (i ostatní členy jednotky) při krátkých přestávkách v terénu, je tak možno odchytit až 90% klíšťat ještě před přisátím, případně hned poté, ještě než se stihnou zacementovat. Odhaleného parazita je potřeba odstranit co nejdřív, ideálně ihned. Tupou pinzetou jej uchopte za hlavohruď (co nejblíž kůže) a kývavým pohybem jej uvolněte. Chycené klíště utopte v desinfekci a spláchněte do záchodu (nebo rozdrťte mezi kameny). Ranku ihned dezinfikujte a zasažené místo si zapamatujte pro pozdější sledování (případně označte lihovým fixem). Vhodné je každý případ zakousnutého klíštěte dokumentovat na lékárenské kartě nebo v bitevním deníku, neboť příznaky případné infekce se projeví opožděně, v době, kdy již člověk neví, kam přesně jej sviňa kousla. Co nedělejte: Nemažte klíště žádnou mastí. Zvíře se zadusí a ve smrtelných křečích se do vás vyzvrací, čímž vás spolehlivě infikuje (pokud samozřejmě samo infikováno je, což díkybohu není až tak často). To samé platí pro desinfekci, prostě klíště musí být vytaženo živé, zdravé a dobré mysli. :-) Zvíře nechytejte příliš silně, nebo si ho do rány vymačkáte. Zvíře nechytejte ostrou pinzetou, nebo mu ustřihnete hlavohruď a budete muset na chirurgii (vytáhnout sterilní jehlou). Netočte s ním, nemá to smysl, klíšťky jsou souměrné a nějaké točení proti směru orloje nemá význam, maximálně klíště přetrhnete a pofičíte na chirurgii. Nesahejte na klíště nechráněnou rukou. Nepalte vytažené klíště. Exoskelet funguje jako tlakový hrnec a když se nakonec propálí, tak přehřáté vnitřnosti explodují v mraku infekčního aerosolu. Nerozmačkávejte klíště prsty. Po úspěšném odstranění klíštěte kontrolujte zasažené místo ještě zhruba týden, zda nezarudne, nezbělá nebo neoteče. Po čtrnáct dnů si dávejte pozor na horečky, nevolnost nebo otoky kloubů - to vše jsou příznaky infekce. Výzbroj: Samozřejmostí jsou dlouhé kalhoty zastrčené do vysokých bot. Doporučují se světlé a hladké, aby po nich klíšťata klouzala a byla dobře vidět, ale postnukleární praxe je samozřejmě jiná. Dle mých zkušeností je použití insekticidů a repelentů poněkud sporné, ale pokud chcete, můžete zkusit širokou škálu. Diffusil H prý chrání i po několikerém vyprání. V lékárnách je možno koupit za circa 40 korun plastové pinzetky na klíšťata - jsou měkké, takže je nerozštípnou. Je to dobrý doplněk osobního medkitu. Proti klíšťové encefalitidě je možno nechat se očkovat. Není to úplně levná záležitost, ale většina zdravotních pojišťoven ji proplácí. Očkuje se přes zimu, tři injekce s odstupem několika týdnů. (přípravek FSME Immun 0,25 ml Baxter) Klíšťový zánět mozkových blan vyžaduje hospitalizaci a důkladné vyšetření, včetně lumbální punkce. Prvotní příznaky se projevují dva až čtyři týdny po nakažení a jsou podobné chřipce (bolesti hlavy, únava, horečka, nevolnost a bolesti svalů a kloubů)po několika dnech obtíže samy odezní. Poté zpravidla následuje období 1 až 2 týdnů bez příznaků. U některých pacientů může nemoc touto fází skončit a dojít k úplnému uzdravení. Druhá fáze onemocnění se uvede nástupem krutých bolestí hlavy, které jsou 9

13 provázeny horečkami. Nemocný je světloplachý, přidává se nevolnost a zvracení. Příznakem poškození nervového systému je ztuhnutí svalů na šíji, svalový třes, nervové obrny, závratě, poruchy spánku, poruchy paměti a dezorientace. Tento akutní stav trvá 2 až 3 týdny. Poté obvykle dojde k postupnému zlepšování stavu. Přibližně u jedné třetiny infikovaných pacientů první fáze chybí a onemocnění se již ze začátku projeví závažnými příznaky druhé fáze. Asi u jedné čtvrtiny nemocných dochází ke vzniku trvalých následků. Patří k nim například obrny horních končetin, chronické bolesti hlavy, poruchy koncentrace, nálady nebo spánku, snížená výkonnost a deprese. K úmrtí dochází pouze ve výjimečných případech. Více informací například na Lymská borelióza je bakteriální infekce léčitelná antibiotiky. Projevuje se zprvu na pokožce, kdy kolem ranky se vytvoří bělavý kruh s narudlým ohraničením, během týdne od kousnutí se zvětší a postupně zanikne (u části pacientů k této fází nedochází). S odstupem několika týdnů se přihlásí další příznaky podobné chřipce. Neléčená nemoc přechází do chronické formy, ve které napadá klouby, nervy a srdce. Smrt nastává v důsledku vyčerpání organismu či selhání srdeční inervace. Léčí se antibiotiky podávanými minimálně dva týdny, u těžkých případů pomocí široké palety antibiotik v rámci hospitalizace. Úspěšnost léčby je docela vysoká, 90% pacientů se uzdraví bez následků. Více informací na V každém případě platí: Klíště odstranit co nejdříve, místo přisátí si zapamatovat a pokud na něm nastanou nějaké změny, utíkat na pohotovost. Čím dříve, tím lépe Kousnutí hadem Zmije obecná (Vipera berus) je dlouhá až 80 cm, zorničku má svislou, duhovku červenohnědou až rudou. Žije až 25 let. Jediný náš jedovatý plaz je přísně chráněný. Zmije je známá svou klikatou kresbou na zádech, ale takové jsem zatím potkal jenom dvě jednolité zbarvení je také velmi časté. Dívat se na zorničky je lepší určovací znak, jenže to se zase dostáváte nebezpečně blízko, takže pokud chcete rozpoznávat zmije, zaměřte se na geometrii jejich šupin a typickou trojúhelníkovou hlavu. Jed zmije není dospělému zdravému člověku nebezpečný, nicméně vyhledat lékaře patří mezi ty lepší nápady. Jed napadá srdce. Nějaké vysávání nebo dokonce vypalování ran bylo v módě za první republiky a jediným výsledkem byli zjizvení drsňáci. Lepší nápad je omezit průtok krve (ale občas nejpozději každé 2 hodiny - škrtidlo povolit, aby nedošlo k odumření tkáně) a mazat do nemocnice. Pokud transport do nemocnice není proveditelný, postiženého uložte do stínu, podejte dostatek tekutin a udržujte den dva v klidu. Zmije ne vždy uvolní všechen jed do rány. Syntéza jedu je pro ně náročná a pomalá a potřebují jej pro lov, takže v případě obrany se často spokojí s kousnutím a jedové zuby nechají sklopené, případně vypustí jen malou dávku jedu. Proti uštknutí zmijí se podává antitoxické sérum globulinum antiviperinum, proti živočišným jedům obecně se často užívá kalciová injekce. Vápník pak uvolňuje svalové křeče a zlepšuje srážení krve. Mnohem častěji než zmije útočí užovky. Těch je na našem území několik druhů. V zubech nemají jed a tak kouškou bezostyšně. Protože však mohou zanést do ranky infekci, je třeba je vymýt a desinfikovat Pijavice Pijavice lékařská (Hirudo medicinalis). Tenhle krásný kroužkovec žije na území ČR pouze v jediném rybníku jižně od Břeclavi a ani po jaderné válce se jeho rozšíření neplánuje. :-) Takže až k vám ve vodě poplave něco podezřelého, nepanikařte, všechny ostatní naše pijavice jsou dravé a krev nesají. Deseticentimetrová pijavice koňská, hojná po celém území, vás ovšem může vylekat 10

14 nebojte se, přísavné terče užívá jen k pohybu a teplokrevné organismy ani moc nemusí. Mimochodem, pijavice lékařská se při sání může nacpat až na 10ti násobek své hmotnosti a pak už nemusí po celý rok nic víc dlabat. Po nakrmení sama odpadne, načež ranka ještě tři dny krvácí. Jizvička má typický tvar písmene Y. V tropech se doporučuje pijavice nutit k odpadnutí přiložením rozpáleného konce cigarety k chladnému konci pijavice Další problematická zvířata Obojživelníci obecně mívají jedovatou kůži. Ropuší jed není člověku nebezpečný, ale u malých zvířat způsobuje křeče, nadměrné slinění a zástavu srdce. Nejjedovatější naší žábou je kuňka, jejíž jed způsobuje vnitřní krvácení zažívacího traktu. Jed mloka po pozření proniká do krevního oběhu a následně způsobuje křeče dýchacího svalstva. Také čolčí jedovatost byla zaznamenána, je však velmi slabá. Obojživelníci vylučují jed z jedových žláz (parotid) do kožního slizu. Nedokáží ho vystříknout, jak se traduje v lidové slovesnosti. Po manipulaci s obojživelníky je nutno si umýt ruce. Velké šelmy: Rys je na našem území celkem častý, ovšem pokud ho člověk nezažene fakt do úzkých, není nebezpečný. Stejně jako kočka divoká je asi hojnější, než se zdá je tak plachý, že je obtížné jej monitorovat. Rys je samotář a rád loví srnky. Vlci utvořili v Beskydech dvě malé smečky, dohromady kolem patnácti kusů, a i mě se poštěstilo narazit na jejich stopy (pokud se tak dá říct šlápnutí do srnčích střev...). Lidem se samozřejmě vyhýbají, ovšem čas od času si nabídnou z nedostatečně chráněné salaše nějakou tu ovečku. Poslední známý případ napadení člověka vlkem je doložen ze 16. století. Vlci, stejně jako lišky a zdivočelí psi, mohou přenášet vzteklinu. Vzteklý vlk je vyloučen ze smečky, chová se divně, je nezvykle přítulný a děsně slintá. Pokud vás kousne, chyťte ho a doneste do špitálu s sebou :-) To platí pro všechny psovité šelmy, je to kvůli zjištění vztekliny a dalších nemocí. Medvědi se do Beskyd občas zatoulají ze Slovenska, a viděl jsem teritoriální značku doslova dva kroky od frekventované turistické stezky. Méďové jsou obvykle plaší, ale také hrozně zvědaví mohou si to při své velikosti dovolit. Lidé je často zaujmou, zvláště když začnou ječet a utíkat. Pak je obvykle porazí úderem tlapy a trochu je prozkoumají. V takovém případě je dobré držet hubu a hrát mrtvolu, medvěda to omrzí a zlomená žebra se zahojí (tyhle případy a rady ovšem pocházejí z USA). Obranný pepřový sprej je pro medvědy z jakéhosi důvodu spíš lákadlo, než odpuzovadlo. Velcí býložravci: Pratura jsme u nás sice už dávno vyhubili, ale zase se ho snažíme vyšlechtit. V Polsku žijí zubři evropští, a když je za WWII chtěli němečtí vojáci lovit, zubři se naštvali a začali lovit Němce. Na Šumavě se vyskytuje los. No a všude možně je u nás přemnožené prase divoké, jsou lesy, kde prostě není možné na ně nenarazit, a zelené mafii se to líbí. Všechna zvířata jsou plachá, ale nikdy se nestavte mezi samici a její mláďata. V takovém případě bachyně rozpárá svými klektáky i medvěda. Pokud zvíře nevypadá plaše, ba dokonce agresivně, je moudřejší ustoupit, popřípadě si zavzpomínat na naše opičí předky a vzít čáru vertikálně na nejbližší strom. 3. Závažná zranění a první pomoc při nehodě 3.1. Umělé dýchání a masáž srdce, umělé dýchání Nepřímá (zevní) masáž srdce: Postiženého je nutno uložit na záda na tvrdou podložku (postel není tvrdá podložka). Zachránce položí dlaň ruky na rozhraní dolní a prostřední třetiny hrudní kosti postiženého, přiloží na hřbet této ruky dlaň druhé ruky a vahou trupu stlačí hrudní kost proti 11

15 páteři asi o 4 až 6 cm. Střídavým stlačením a povolováním je obnovena cirkulace krve v cévách. Stlačení se provádí 30-60krát za minutu (podle stáří publikací nižší údaje jsou novější). Do toho přijdou dva umělé vdechy (starší publikace uvádějí jeden vdech na každých pět stlačení pro práci ve dvojici, respektive dva vdechy po patnácti stlačeních, je-li zachránce sám). Nebojte se lámajících se žeber, u správně provedené masáže srdce jsou žebra polámaná skoro vždy a je to lepší, než umřít. Umělé dýchání: Za prvé je nutno vyčistit ústní dutinu postiženého a uvolnit kořen jazyka. Kdysi se vytažený jazyk připínal zicherajzkou ke rtu, dnes stačí zatáhnout za piercing. Pokud vás nebaví bodat špendlíky do bezvládného zraněného, buďte chytřejší než naši zaostalí předci a jednoduše kořen jazyka uvolněte tak, že zakloníte postiženému hlavu. Následuje další fáze, ve které se musíte rozhodnout, zda postiženému poskytnete dýchání z úst do úst. Nikdo to po vás nechce, ani zákon ne. Ten týpek na dlažbě může být HIV pozitivní, může mít žloutenku... nikdo po vás nechce, abyste zachraňovali život za cenu ohrožení vlastního. Resuscitační roušky nejsou stoprocentní ochranou. Masky už jsou lepší, ale je jich docela málo (jsou drahé). Nicméně pokud už to risknete, pak dvěma prsty jedné ruky stiskněte postiženému nos, druhou rukou rozevřete rty, pevně přiložte svá ústa na jeho a rychle do něj vdechněte, pak se oddalte a sledujte automatický výdech. Jak jsem psal výše, stačí dvakrát na každých třicet stlačení hrudníku. Případně nemusíte dýchat vůbec, do doby příjezdu záchranky by výpadek srdeční masáže kvůli kejklům okolo umělého dýchání mohl mít fatálnější následky než nižší obsah kyslíku v krvi. Podstatou umělého dýchání je zvýšení obsahu CO 2 v plicích, což vede k nastartování dýchacího reflexu (přes krevní pufrační systém, pokud si dobře pamatuju CO 2 a H 2 O -> HCO 3- ) Resuscitace se nesmí přerušit na dobu delší než 5 sekund a provádí se až do příjezdu záchranky, nebo dokud není zřetelně jasné, že ten muž je mrtvý, Jime! Pro úplnost existuje i přímá masáž srdce, která spočívá v tom, že se otevře hrudník a masíruje se přímo srdce. Ale to už mezi první pomoc nepatří :-) A na závěr nepřímá masáž srdce se nacvičuje na speciálních figurínách. Rozhodně to nezkoušejte na živých lidech! Taky byste jim mohli rozhodit srdeční automatiku a zabít je Ortostatický šok problém zavalených končetin Záležitost hlavně horolezců a speleologů, ale protože i stalkeři občas slaňují, a protože to je smrtelné, dávám to sem. V angličtině známo jako Harness-hang syndrome, HHS. Když se člověk při šplhání utrhne ze stěny, tak v lepším případě nebyl líný se jistit, a nyní visí. Při použití špatného úvazu (nebo navázání rovnou na lano) ovšem úvaz stlačí nervy a cévy vedoucí do dolních končetin, takže se zde začne hromadit krev (však to znáte, podvázání je součástí nejedné sexuální praktiky :) ). Protože se nohy nemají o co zapřít (ve volném visu), je nefunkční také svalová pumpa, která normálně pomáhá tlačit krev nazpět k srdci. Ve výsledku může být až 60% tělesné krve napěchováno v nohách, takže samozřejmě chybí jinde. Dochází k poklesu krevního tlaku, opuchlinám, postižený cítí mravenčení v končetinách a šum v uších a může upadnout do bezvědomí. Krátce nato následuje smrt. Zásadní pro záchranu je dotyčného okamžitě vytáhnout a nepokládat jej na zem do stabilizované polohy! Vtip je v tom, že po uvolnění svírajícího úvazu a položením do lehu se krev navalí do mozku a srdce, tlak prudce stoupne a obvykle přijde strýček infarkt. Postižený (ať již v bezvědomí nebo veselého ducha) by měl sedět či dřepět aspoň půl hodiny (případně s hlavou zakloněnou, aby se bezvědomý neudusil vlastním jazykem), během které mu okolostojící pomohou masírováním nohou. Následný transport se opět provede v sedě, žádná chůze! A transportuje se rovnou na JIPku nejvíce lidí, kteří po zavěšení zemřeli, dojelo na selhání ledvin. Jak to? To je prosté v uvězněný končetinách se nějaký čas hromadily metabolické jedy. Normálně je tělo průběžně odbourává, ale při 12

16 přiškrcení nemohlo, a tak se naráz uvolnily až po osvobození, a otrávily tělo. Tohle může nastat klidně až 48 hodin po uvolnění. A samozřejmě, totéž se vám stane, když vám nohu zavalí šutr, když se někde dlouhodobě skřípnete apod. U visu se první příznaky ortostatického šoku projeví do minut, podle úvazu. Nikdo by neměl nepohodlně volně viset déle než půl hodiny. V případě že už visíte, je dobré navázat si prusíkovu smyčku a do ní se zapřít nohou, abyste obnovili svalovou pumpu, hýbat sedacími svaly, nohami, prsty u nohou. Také nezapomeňte případným lékařům vysvětlit, o co jde. Pro dochtory je tohle tak minoritní zranění, že o něm prostě neví Podchlazení Když člověk vlivem vnějších podmínek nedokáže udržet svou teplotu ve fyziologickém pásmu, je zle. Může k tomu dojít, když v zimě spadnete do vody, zabloudíte v horách, zaseknete se v dálniční zácpě nebo se ožerete jak dogy a rozhodnete se přenocovat ve škarpě. Jeden můj příbuzný se takhle vracel v prosinci z krčmy a našli ho až v březnu. Dokud se o sebe dokážete postarat sami, je to v klidu, stačí zalézt do tepla a počítat omrzliny. Jenže když má felčar před sebou pacoše, kterému z nosu trčí rampouchy, je třeba popadnout teploměr a vrazit jej do zadku v konečníku se měřená teplota nejvíce shoduje s teplotou tělesného jádra. Projevy podchlazení bývají různorodé, a proto je přesná teplota zásadní pro rozhodnutí o další léčbě. Mírná hypotermie: Tělesná teplota je C. Zahřívání pacienta může být pasivní i aktivní. Pasivní zahřívání uložením v teplém prostředí a zabalením do přikrývek. Tento způsob není příliš účinný při výraznější hypotermii a nebo zástavě oběhu. Aktivní zevní zahřívání může být prováděno horkým vzduchem, teplou vodou, nebo přikládáním teplých balíčků do oblasti ledvin, prekordia, krku, třísel a axil. Je třeba dávat pozor na možné lokální poškození tkání teplem a na postupný ohřev těla. Závažnější hypotermie: Tělesná teplota je C. Postup je stejný jako u pacientů s mírnou hypotermií. Pouze pasivní zahřívání by bylo nedostatečné, je třeba použít zevní aktivní zahřívání pomocí teplých balíčků přikládaných na velké cévy. Z dalších účinných opatření, která jsou ale vázaná na možnosti vybavených, většinou až nemocničních pracovišť a obvykle je nelze zajistit přednemocničně, patří : k inhalaci podat zvlhčený 100% kyslík ohřátý na C obličejovou maskou. Pokud je pacient intubován a ventilován, použít 100% zvlhčený a zahřátý kyslík na 43 C k ventilaci. Zavést žaludeční sondu, podat ml teplé vody nebo fyziologického roztoku ohřáté na 43 C a po 10 minutách odsát. Podat infuzi (kamkoliv, ale do centrální žíly nejvhodněji) fyziologického roztoku ohřátého na 43 C v množství ml za hodinu. Kritická hypotermie: Tělesná teplota je 30 C a méně. Pro takové podchlazení jsou předchozí opatření nedostatečná (i když se samozřejmě použijí v době do předání k hospitalizaci). Aktivní vnitřní zahřívání je vázané na vybavené nemocnice a pro přehled je zde uvádím: Extrakorporální ohřev, peritoneální laváž teplým roztokem, zavedení esofageálních ohřívacích tub, pleurální laváž. Společná opatření u všech podchlazených: Prevence dalších ztrát teploty (sejmout mokrý oděv, chránit před větrem, teplá přikrývka, teplé, nikoliv přehřáté prostředí). Polohovat v horizontální poloze, bez zbytečných manipulací, zabránit pohybové aktivitě pacienta, nepohybovat ani pasivně končetinami, nemasírovat, netřít tělo (vede k fibrilaci). Změřit tělesnou teplotu. Závažnější a kritickou hypotermii vždy šetrně transportovat do nemocnice. Je důležité zvyšovat teplotu postupně a rovnoměrně, zejména u kriticky podchlazených tak, aby se současně zahřívalo tělesné jádro (konkrétně srdce) a nejen povrch těla (periferie). Obnovením cirkulace dochází k mobilizaci chladné krve z periferie do srdce a k jeho dalšímu 13

17 ochlazování, pokud by se provádělo rozsáhlé ohřívání jen povrchu těla. Této situaci je třeba se vyhnout. U pacientů s kritickou hypotermií nepodáváme léky a to ani při zástavě dechu a oběhu. Podchlazený myokard není schopen na farmaka reagovat a dochází k jejich kumulaci s možností následného vyplavení po zvýšení teploty a při obnově oběhu. Rovněž nereaguje na defibrilaci a elektrickou stimulaci Omrzliny Ti starší z vás vědí, že mají omrzlinu třít sněhem, ti mladší vědí, že to dělat nemají, ale ví někdo, proč se vůbec tahle myšlenka traduje? Vše začalo, když Napoleon táhl na Rusko. Přišla zima a Frantíci omrzali a tak si sedali blíž a blíž k ohni a natahovali k němu necitlivé končetiny. Ano, necitlivé že si je pálí, poznali až podle smradu. Omrzlá část těla totiž skutečně zmrtví a můžete s ní dělat skoro cokoli, aniž by to bolelo. No a tak se stalo, že za francouzským felčarem chodili vojáci, kteří byli nejenom omrzlí, ale ještě navíc i popálení. A tak jim řekl, že než se vyhřívat u ohně, je lepší třít ránu sněhem. Koho by napadlo, že tahle volovina přežije staletí! Je to samozřejmě blbost. Omrzlinu je třeba opatrně rozehřát, ideálně ponořením do vody tak asi 40 C teplé (aby tam šel ponořit loket), a ne ji vystavovat ohni. Dále je třeba zabezpečit proudění krve, nejlépe tak, že krev rozředíte Aspirin + Ibalgin. Postiženému dodejte zinek, vitamín C a hodně vody. Případné puchýře nerozbíjejte, chrání poškozené místo před infekcí. Ze stejného důvodu se omrzlina balí do sterilních obvazů. Končetina po rozehřátí opuchne (a začne bolet), takže pokud chcete ještě někam dojít, je lepší nechat omrzlou nohu v botě a pokračovat, protože když ji jednou vytáhnete, už ji zpátky nedostanete! V nemocnici se nenechte chirurgem hned zlákat na amputaci dlouhodobá léčba u specialisty už zachránila nejednu nohu, kterou by horlivý fanatik rád ušmikl. (Jak se říká mrznou v lednu, řezat v červnu!) Rizikové faktory pro vznik omrzlin jsou dehydratace (krev je moc hustá), vyčerpání, nedostatek energie a kouření (nikotin způsobuje vazokonstrikci periferií). Dělení: Omrzliny I. stupně : postižené místo je bílé, nebo bíle mramorované, při ohřívání postupně zarudlé, bolestivé, možný je otok. Podáme teplé nápoje. Stav se upraví. Omrzliny II.,III., a IV. stupně nebolí, jsou bílé a tuhé. V postižených místech došlo k trombotizaci, při zahřívání mohou vznikat buly s krvavých obsahem Přehřátí Když je takový hic, že organismus nemůže ani vyzařovat teplo do svého okolí, dochází často k úžehu. Riziko zvyšuje užívání diuretik (piva) a ozáření nekryté hlavy (děti a dědci, skíni), samotné záření slunce na nezakrytou hlavu dokáže nadělat paseku, aniž by přitom způsobilo přehřátí. Hypertermie vyčerpává organismus, v případě dlouhodobého horka (třídenní vlna veder) následuje často vlna umírání. Když je chladněji, ale člověk se namáhá tak intenzivně, že se prostě přehřeje, nazývá se to úpal. Symptomy obou jevů jsou podobné. Když si to všechno trochu rozdělíme: Mírná forma vazodilatace a extravazace: otékání akrálních partií vlivem horka nebo práce v teple, s teplým materiálem (např. těsto), popř. v prostorách s vyhřívanými podlahami. Postihuje zejména ruce a prsty s pocitem nepříjemného tepla a zhoršené citlivosti i pohyblivosti prstů, vede k únavě v dolních končetinách s pocitem tíhy. V chladnu se zlepší, spontánně vymizí s ochlazením počasí nebo se změnou práce. Mírná kožní forma vznik tzv. potniček, zejména v místech, kde přiléhá prádlo; je nejvíce typické pro malé děti. Kůže nejprve červená a teplá, později šedavá. Vymizí spontánně, vyžaduje vzdušné oblečení. 14

18 Templářský řád Vaultu šílené brahmíny Prekolapsové formy úrazu teplem: Pocit žízně, křeče v lýtkách, popř. i v dalších svalových skupinách, mírná dušnost při námaze, pocit závratě při náhlé změně polohy, mírná bolest hlavy, mírná tachykardie, oligúrie. Tělesná teplota není zvýšena. Syndrom vyčerpání z horka je zvýrazněná forma předchozího stavu. Pohybová nestabilita, možnost posturální hypotenze s ortostatickým kolapsem a tachykardií. Pocit dyskomfortu, horka, nauzea, nesoustředěnost, bolest hlavy, bradypsychie. Teplota mezi C. Bolestivé tetanické projevy, zejména v lýtkách, prsních svalech a na prstech rukou. Kritické formy úpal a úžeh Obě formy jsou velmi závažné s letalitou % a vyžadují neodkladný a rozhodný postup. Příznaky: vysoká tělesná teplota, tachykardie, hyperventilace, bezvědomí, křeče, kóma, multiorgánová dysfunkce - až smrt srdečním selhání. Léčba: - Postup v lehkých a mírných případech: umístit do stinného nebo klimatizovaného prostředí (ne příliš studené), minimální, vzdušný oděv, doplnit tekutiny upíjením, často po malých množstvích střídat vodu, minerálky, čaje, džusy. U starších zvážit přechodné omezení diuretik a antihypertenziv (pokud užívají). Klid, omezit tělesnou aktivitu. Je-li teplota, chladný obklad na hlavu a paracetamol, pokud pacient zvrací podat antiemetikum a tekutiny. - Postup v závažných až kritických případech: Při hypertermii umístěte postiženého do stinného vzdušného prostředí, zakryjte jen lehkou vzdušnou pokrývkou, tělesný klid, hlava v mírně zvýšené poloze; chladit mokrý povrch těla (ne studeným - vazokonstrikce bez výdeje tepla) vlažným fénem, namočenou molitanovou houbou, zábal jen části těla o teplotě C, na hlavu možno chladnější obklad. Tělesnou teplotu změřit v konečníku nebo šetrně v zevním zvukovodu po 15 minutách. Pokud je to možné, šupem do špitálu Popáleniny 3.7. Úrazy elektrickým proudem 3.8. Otravy rostlinami Tis červený (Taxus baccata) Prudce jedovatá je celá rostlina, včetně semínka. Jediná výjimka je červený dužnatý míšek kolem semen, který je sladký a na Moravě se z něj vaří marmeláda. Otravy (ať omylem, nebo záměrné) tisem jsou časté. Semeno tisu je trpké, hořké. Otrava se projevuje nevolností do minut po požití. Je nutné okamžitě vyvolat zvracení a podat absorbční (živočišné) uhlí. Následuje rychlé vyhledání lékařské pomoci. Vraní oko čtyřlisté (Paris quadrifolia) Atropa bella-dona Rozpuk jízlivý (asi nejvíc) 3.9. Tonutí -pomoc cukrovkáři, anafylaktický šok, dušení, zlomeniny 15

19 16

20 VII. Léčení ve skutečnosti Templářský řád Vaultu šílené brahmíny Pokud máte tu možnost, přenechte léčení těm, kdož to vystudovali. Ale někdy tato možnost není a tak zkusím dát dokupy pár rad. V textu proti sobě stojí snaha podat vám maximum informací a snaha udržet text čtivý i pro laika, který se v něm nesmí ztratit, a také nutnost udržovat subtilní formát příručky. Proto uvádím jen nejdůležitější fakta a také klíčová slova, která vám umožní vyžádat si bližší informace od strýčka Googla a tetky Wikipedie. (Když si tyto dodatečné informace zapíšete na okraj Rukověti, nejenže pak bude vypadat víc cool, ale taky nebudete odkázání na internet, elektřinu a podobné srandy, se kterými se po Válce nepočítá.) 1. Nemoc z ozáření 1.1. Co to je? Ionizující záření na buněčné úrovni způsobuje zlomy DNA (ionizací vody vznikají hyperoxidy), což může vést k mutaci buňky nebo k zastavení buněčného cyklu. Při silné dávce záření buňka umírá. Při slabší dávce mutuje; pokud jde o tělesnou (somatickou) buňku, může mutace vést k nádorovému bujení. Pokud jde o pohlavní (gametickou) buňku, může se mutace přenést do následujícího pokolení následné projevy závisí na konkrétní mutaci. Zasažení silným fotonickým a alfa zářením vede také k popáleninám. Následky slabých dávek beta, gama a neutronového záření nazýváme stochastické, protože jde jen o zvýšení pravděpodobnosti, že zasažená osoba bude postižená nějakou komplikací. Silné dávky vedou k následkům deterministickým konkrétní dávka způsobí skoro jistě konkrétní problém Jak to léčit? Na samotný úvod něco k profylaxi jodem. Je obecně známo, že při podezření na jadernou nehodu má člověk zhltnout jodové tabletky, aby se chránil před radiací. Opět pěkná fáma. Jod nechrání před radiací. Jde jen o to, že jedním z nejagresivnějších produktů štěpné reakce je silně zářící izotop jodu 131 I. V našem těle se jod přirozeně ukládá ve štítné žláze (hned vedle té hrudky na krku, chlapi). Pokud se tam uloží radioaktivní izotop, tak může na okolní tkáně svítit i několik let a způsobit tak rakovinu štítné žlázy (po Černobylské havárii se signifikantně zvedla četnost tohoto onemocnění v populaci). Proto je důležité předem saturovat štítnou žlázu dávkou bezpečného jodu radioaktivní izotop pak jen projde tělem, ale neuloží se. Pro saturaci se podává jodid draselný (KI); nejvhodnější by bylo podat ho jednu hodinu před expozicí, ještě dvě hodiny po expozici je účinek dostatečný, šest hodin po expozici už je to zbytečné. Dávka je 130 mg a zapít vodou (děti polovinu, batolata čtvrtinu, novorozenci šestnáctinu). V případě nukleárního úderu nebo nehody jaderného zařízení dělíme postižení na dva druhy: a) přímé ozáření b) kontaminace radioaktivními látkami. Osoba ozářená není nadále radioaktivní a nepředstavuje nebezpečí pro ošetřující personál. Osoba kontaminovaná představuje nebezpečí velmi malé a je jí proto poskytnuta nutná pomoc. O postupech dekontaminace jsem se podrobněji rozepsal v sekci o hygieně Vložka o veličinách, jimiž se určuje přijatá dávka radiace Mezi fallouťáky jsou různé měřáky a dozimetry módní, ale vyznat se ve všech těch jednotkách není žádná sranda. Každopádně až doběhnete do Vojenské nemocnice v Praze s tím, že vám ve 17