Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD. AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Transkript

1 Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha Brno,

2 Národní ústav duševního zdraví (NUDZ), Oddělení kognitivních poruch, Klecany u Prahy Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF, FN Královské Vinohrady, Praha

3 Proč takové téma? l Motto: Zdání klame, ale testem nebo dotazníkem vadne. každý test nebo dotazník měří jinak proto je třeba zjistit jejich skóry u normy a Alzheimer. n. + hranice neuropsycholog není vždy sami zaměření na vybrané krátké metody děláme rádi na výzkumu krátkých testů grant IGA Ministerstva zdravotnictví hlavní výsledek = kniha 3

4 Jak najít hranice mezi stárnutím a Alzheimerovou nemocí? Bartoš, Raisová: Testy a dotazníky, 2015

5 Normální stárnutí Mírná kognitivní porucha Aktivity běžného života Kognitivní funkce Alzheimerova demence 5 roky

6 Psychometrická kazuistika 1 Milan K., 76 let, VŠ vzdělání, 18 let vzdělání l subjektivně: 1 rok zhoršující s krátkodobá paměť, opisuje pojmy TEST MoCA celkový skór 23 bodů 14 minut MoCA paměť 5-5 //2+(2+1) 2 slova 7MST čas. orientace (113-0) 2 7MST volné vybavení (0-16) 7MST s nápovědou (0-16) 7MST paměť (0-16) 4 obrázky 11 obrázků 15 obrázků 7MST test hodin (0-7) 7 7MST slovní produkce zvířat 25 zvířat 7MST pravděpodobnost AN 0 % (negat. AN) 6

7 MoCA a 7MST Milan K., 76 let, VŠ vzdělání, 18 let vzdělání l subjektivně: 1 rok zhoršující s krátkodobá paměť, opisuje pojmy TEST Hraniční skór NOS (n=) časná AN (n=) Senzitivita / specificita MoCA celkový skór 23 bodů % / 75 % MoCA paměť 5-5 //2+(2+1) 2 slova % / 79 % 7MST čas. orientace (113-0) 2 > !! 91! 73 % / 89 % 7MST volné vybavení (0-16) 4 obrázky !! 91! 91 % / 88 % 7MST s nápovědou (0-16) 11 obrázků !! 91! 51 % / 66 % 7MST paměť (0-16) 15 obrázků !! 91! 86 % / 88 % 7MST test hodin (0-7) !! 91! 56 % / 81 % 7MST slovní produkce zvířat 25 zvířat !! 91! 80 % / 79 % 7MST pravděpodobnost AN 0 % (negat. AN) > !! 91! 89 % / 85 % 7

8 Soběstačnost + nálada Milan K., 76 let, VŠ vzdělání, 18 let vzdělání, vedoucí výroby v České televizi l subjektivně: 1 rok zhoršující s krátkodobá paměť, opisuje pojmy DOTAZNÍK Hraniční skór NOS (n=) časná AN (n=) Senzitivita / specificita soběstačnost subj. FAQ 1 / 97 % 1 / 97 % % / 75 % soběstačnost obj. FAQ 2 / 93 % 2 / 93 % % / 92 % obj. AD8 2 > % / 86 % nálada GDS-15 2 > 5 (1 SO, 16. percentil)

9 Slovní a obrazcová produkce Vysvětlivky: MP mimo podmínky, OP - opakování SLOVNÍ PRODUKCE Pís m. Hraniční skór SLOVNÍ PRODUKCE Kategorie Hraniční skór Fonémická N 8 10 Kategoriální Zvířata OP 15 K MP + 1 OP 13 Povolání počáteční P Ženská jména písmena V Mužská jména ČAPR O 7 10 OBRAZCOVÁ ČAPR (2 min.) Z 8 8 PRODUKCE BOPR (3 min.) BOPR OP OP 17 9

10 Jaký má syndrom? 1) normální stárnutí 2) subjektivní 3) mírná stížnost kognitivní na paměť porucha 4) demence Alzheimerova typu 10

11 MMSE: 29 bodů! Etiologie syndromu MR mozku: atrofie hipokampů bilat. SPECT mozku: normální likvorový triplet: celkový a fosforylovaný tau protein: oba zvýšené beta amyloid: snížený Diagnóza: Prodromální Alzheimerova nemoc = mírná kognitivní porucha způsobená Alzheimerovou nemocí 11

12 Psychometrická kazuistika 2 Má někdo z nich Alzheimerovu nemoc nebo něco jiného?

13 Psychometrická kazuistika 2 Bořivoj Š., 79 let, VŠ vzdělání, 17 let vzdělání l subj. porucha paměti menší, než si myslí manželka, odpov. věku TEST MoCA celkový skór 23 bodů 15 minut MoCA paměť 3-5 //0+(1+2) 0 slovo 7MST čas. orientace (113-0) 31 7MST volné vybavení (0-16) 7MST s nápovědou (0-16) 7MST paměť (0-16) 5 obrázků 8 obrázků 13 obrázků 7MST test hodin (0-7) 6 7MST slovní produkce zvířat 12 zvířat 7MST pravděpodobnost AN 100 % (pozit. AN) 13

14 Kognice, soběstačnost, nálada Bořivoj Š., 79 let, VŠ vzdělání, 17 let vzdělání TEST Hran. skór DOTAZNÍK Hraniční skór MoCA celkový skór 23 bodů 23 subj. FAQ 4 / 87 % 1 / 97 % MoCA paměť 5-5 //2+(2+1) 0 slovo 1 obj. FAQ 11 / 63 % 2 / 93 % 7MST čas. orientace (113-0) 31 > 0 obj. AD8 5 > 1 7MST volné vybavení (0-16) 5 obrázků 6 GDS-15 1 > 5 7MST s nápovědou (0-16) 8 obrázků 7 7MST paměť (0-16) 13 obrázků 15 7MST test hodin (0-7) 6 6 7MST slovní produkce zvířat 12 zvířat 17 7MST pravděpodobnost AN 100 % (pozit. AN) > 1 14

15 Slovní a obrazcová produkce Vysvětlivky: MP mimo podmínky, OP - opakování SLOVNÍ PRODUKCE Pís m. Hraniční skór SLOVNÍ PRODUKCE Kategorie Hraniční skór Fonémická N Kategoriální Zvířata K Povolání počáteční P Ženská jména písmena V Mužská jména O 6 10 OBRAZCOVÁ ČAPR 6+ 3 OP + 1 MP Z 13 8 PRODUKCE BOPR OP 17 5 ČAPR BOPR 15

16 Jaký má syndrom? 1) normální stárnutí 2) subjektivní 3) mírná stížnost kognitivní na paměť porucha 4) demence Alzheimerova typu 16

17 MMSE: 25 bodů Etiologie poruch MR mozku: atrofie hipokampů bilat. SPECT mozku: mediotemporální hypoperfúze bilat. likvorový triplet: celkový a fosforylovaný tau protein: oba zvýšené beta amyloid: snížený Diagnóza: Alzheimerova demence = demence způsobená Alzheimerovou nemocí 17

18 Psychometrická kazuistika 3 Eva Č., 56 let, vyučená pekařka, 12 let vzdělání l subj. sama vyhledala OL pro nezhoršující se poruchu paměti 1 rok TEST MoCA celkový skór 20 bodů 17 minut MoCA paměť 5-5 //2+(2+1) 2 slova 7MST čas. orientace (113-0) 17 7MST volné vybavení (0-16) 7MST s nápovědou (0-16) 7MST paměť (0-16) 6 obrázků 8 obrázků 14 obrázků 7MST test hodin (0-7) 4 7MST slovní produkce zvířat 20 zvířat 7MST pravděpodobnost AN 79 % (pozit. AN) 18

19 Kognice, soběstačnost, nálada Bořivoj Š., 79 let, VŠ vzdělání, 17 let vzdělání TEST DOTAZNÍK Hraniční skór MoCA celkový skór 20 bodů 23 subj. FAQ 8 / 73 % 1 / 97 % MoCA paměť 5-5 //2+(2+1) 2 slova 1 obj. FAQ 6/ 80 % 2 / 93 % 7MST čas. orientace (113-0) 17 > 0 obj. AD8 3 > 1 7MST volné vybavení (0-16) 6 obrázků 6 GDS-15 9 > 5 7MST s nápovědou (0-16) 8 obrázků 7 7MST paměť (0-16) 14 obrázků 15 7MST test hodin (0-7) 4 6 7MST slovní produkce zvířat 20 zvířat 17 7MST pravděpodobnost AN 79 % (pozit. AN) > 1 19

20 Slovní a obrazcová produkce Vysvětlivky: MP mimo podmínky, OP - opakování SLOVNÍ PRODUKCE Pís m. Hraniční skór SLOVNÍ PRODUKCE Kategorie Hraniční skór Fonémická N OP 10 Kategoriální Zvířata K OP 13 Povolání počáteční P Ženská jména písmena V OP + 1 MP O OP + 1 MP 10 Mužská jména OP + 3 MP OP OBRAZCOVÁ ČAPR 2+ 3 OP 5 Z 8 8 PRODUKCE BOPR ČAPR BOPR 20

21 Jaký má syndrom? 1) normální stárnutí 2) subjektivní 3) mírná stížnost kognitivní na paměť porucha 4) demence Alzheimerova typu 21

22 MMSE: 20 bodů Etiologie syndromu MR mozku: prakticky normální hipokampy SPECT mozku: normální, lehká parietální hypoperfúze, po 3 letech vylepšení hypoperfúze, normalizace likvorový triplet: normální kontrolní neuropsychologické vyšetření: generalizované narušení většiny kognitivních funkcí u pacientky s odhadovanou premorbidní sníženou úrovní mentálních schopností (IQprem 70), která je susp. základem mnestické poruchy, problémů v oblasti rozumových a exekutivních funkcí v současnosti, stav je stacionární od roku 2012, tj. po celou dobu 2 let Diagnóza: Subjektivní stížnost při premorbidním mentální deficitu, rentové tendence v předdůchodovém věku?, 22 při anxiózně depresivním syndromu?

23 Závěr poselství sdělení 1) orientační zhodnocení kognitivních funkcí krátkými testy 2) používat i dotazníky nálady a soběstačnosti ideálně více metod komplexní zhodnocení (stejný skór MoCA různé diagnózy) ke správné interpretace je třeba znalost, jak měří u českých seniorů a pacientů s Alzheimerovou nemocí časná diagnostika podle hraničních skórů doporučujeme MoCA, AD8, FAQ, kategoriální slovní produkci (především zvířata), ČAPR nebo BOPR 23

24 Poděkování Grant IGA MZ NT 13183: Krátké psychometrické metody ke včasné diagnostice Alzheimerovy nemoci u seniorské populace 24

25 Testy & dotazníky ke stažení : sekce Testy / Dotazníky 25