OČKOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "OČKOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ"

Vilém Mareš
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 OČKOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ Jitka Škovránková FN Motol

2 I M U N I Z A C E Navození specifické imunitní odpovědi na vakcinační antigeny (Ag) - protilátková imunita - buněčná imunita Elementy imunitní reakce - nespecifické ( MO/MA, DC, LB, NK b) - specifické (Th 1 + Th 2 + Tc, B lymfo )

buněčná imunita Elementy imunitní reakce - nespecifické (

3 VAKCINAČNÍ ANTIGENY T-D EXOGENNÍ Ag (PROTEINY) virů, bakterií, toxoidů specifické protilátky (B ly) a efektorové T lymfo (Th ) T-I EXOGENNÍ Ag (POLYSACHARIDY) bakterií specifické protilátky (B ly) T-D ENDOGENNÍ Ag (PROTEINY) živých virů a bakterií specifická buněčná cytotoxicita (Tc ly)

EXOGENNÍ Ag (POLYSACHARIDY) bakterií specifické protilátky (B ly) T-D

4 OBRANA ORGANIZMU VŮČI INFEKCI S O U H R N 1. účinky specifických protilátek IgM,G,A, s IgA neutralizace inf. agens aglutinace opsonizace aktivace komplementu ADCC - protilátkami zprostředkovaná cytotoxicita 2. Efektorové funkce aktivovaných T lymfocytů zprostředkované cytokiny (IL,INFγ, atd.) buněčná cytotoxicita 3. Mechanizmy nespecifické imunity fagocytoza NK buňky komplement

agens aglutinace opsonizace aktivace komplementu ADCC - protilátkami zprostředkovaná

5 IMUNODEFICIT PO LÉČBĚ ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ Ovlivněn: a) charakter a rozsah onemocnění b) typ a délka léčby (solidní tumory v. hematoonkol. onem.) c) věk pacienta, event. preexistující ID Rekonstituce imunity (polysach. v. proteiny) - za 6 měs. a déle Imunitní odpověď (neo- v. recall-antigeny) - snížena

preexistující ID Rekonstituce imunity (polysach. v. proteiny) - za 6 měs.

6 Rekonstituce imunity po chemoterapii u ALL pacientů Vyšetření v odstupu 1 event. 6 měsíců po ukončení Parametry imunity Snížení počtu / funkční postižení T lymfocyty (CD4+, CD8+, naivních T ly) NK lymfocyty (CD3-CD16, 56+) Snížení Ig (IgM) Snížení IgG3 Lymfocytární proliferace (T-dependentní antigeny) Odstup 6 měs po CHT 6 měs po CHT 1 měs po CHT 6 měs po CHT 1-6 měs.po CHT dle terapie Revakcinace doporučují za 6měs po ukončení terapie (paměť. T ly postiženy méně) Pediatr. Blood Cancer 2005, 44(5):461-8

(CD3-CD16, 56+) Snížení Ig (IgM) Snížení IgG3 Lymfocytární proliferace (T-dependentní antigeny) Odstup 6 měs po CHT 6 měs po

7 POSTVAKCINAČNÍ IMUNITA ZA 3-6 TÝDNŮ PO CHEMOTERAPII (seropozitivita) TETANUS % POLIO % SPALNIČKY % PŘÍUŠNICE % ZARDĚNKY %

8 POSTVAKCINAČNÍ IMUNITA ZA 3-6 TÝDNŮ PO CHEMOTERAPII (lymfocytární proliferace) antigen Pacienti HO/ST medián CPM kontroly medián CPM tetanický antigen 236 / morbilový antigen 274 / * * * statisticky významný pokles

CPM kontroly medián CPM tetanický antigen 236 / 488 800

9 OČKOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ PO CHEMOTERAPII TAB. 1 zahájení očkování za 3-6měs. po ukončení léčby NEŽIVÉ VAKCÍNY - DT, DTaP, HB, HA, IPV, chřipka, MEK, MEN C, Hib, PNEUMO Bakteriální polysacharidové vakcíny v odstupu 3-6 měs. po léčbě - pneumokok, meningokok (1 dávka)* - hemofilus b podle titru protilátek Ukončené základní tj. pravidelné očkování - kontrola titrů protilátek za 3-6 měs po terapii - dle výsledků očkovat 1 resp. 2 dávkami Neukončené základní tj. pravidelné očkování -doočkovat za 6 měs. po léčbě - serologická kontrola za 4 týdny po očkování Chřipková vakcína -každoročně * Pneumokoková vakcína PNEUMO 23 event. PNEUMO KONJUG podle věku, konjugovaná meningokoková vakcína proti typu C

po léčbě - pneumokok, meningokok (1 dávka)* - hemofilus b podle titru protilátek Ukončené základní tj.

10 OČKOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ PO CHEMOTERAPII TAB. 2 Zahájení očkování v odstupu minmálně 12 měs. po léčbě BCG pouze u rizikových skupin * ŽIVÉ VAKCÍNY - morbili, parotitís, rubeola a varicela Ukončené základní tj. pravidelné očkování - kontrola titrů protilátek za 3-6 měs po terapii - dle výsledků očkovat za min. 12 měs. po léčbě (parotitis)* Neukončené základní tj. pravidelné očkování - za min. 12 měs. po léčbě doočkovat* nechráněné děti proti varicele -za min 12 měs. po léčbě (ly nad 1 000/mm 3 )* * Provést vždy kompletní imunologické vyšetření včetně lymfocytárních proliferací po vakcinačních antigenech (TE, MO, Va)

pravidelné očkování - kontrola titrů protilátek za 3-6 měs po terapii - dle výsledků očkovat za min. 12 měs. po léčbě (parotitis)* Neukončené základní tj.

11 PROBLEMATIKA VARICELOVÉ INFEKCE U ALL PACIENTŮ V PRŮBĚHU UDRŽOVACÍ LÉČBY (Vyšetřeno celkem 18 pac. 6 seropozitivních a 12 seronegativních) Lymfocytární proliferace inkorporace H3 thymidinu do DNA lymfocytů po stimulaci VZV Pacienti počet LP-stimulační index Seropozitivní pacienti (6 dětí) 6 dětí SI 1,7 25,6 Seronegativní pacienti (12 děti) 8 dětí SI 1,4 4,3 4 děti SI méně než 1 Pozn.: pouze 2 /12 pac. měli počty lymfocytů periferní krve nad v 1mm 3 nutnost přerušení terapie před a po očkování reakce u 15 40% případů

Pacienti počet LP-stimulační index Seropozitivní pacienti (6 dětí) 6 dětí SI 1,7 25,6 Seronegativní pacienti (12 děti) 8 dětí SI

12 OČKOVÁNÍ DĚTÍ PO TRANSPLANTACI HEMATOPOETICKÝCH KMENOVÝCH BUNĚK (HSCT) 12 měs. po HSCT DTaP 2-3 dávky v měsíčních intervalech* (18 měs. při GVH) IPV 2-3 dávky v měsíčních intervalech* Hib 1 dávka (do 5 let 2 dávky) MEN C 2 dávky a 3měs. PNEU konjug 3 dávky děti mladší 2 let, starší 2 dáv. PNEUMO 23 následně po konjug. za 3 měsíce HB event. HA základní očkování chřipka každoročně (za >6 měs. po HSCT) 24 měs.po HSCT parotitis,varicela 1-2 dávky*, po kontrole imunol. parametrů * dle titrů protilátek vyšetřených v odstupu 12 měs. po HSCT

PNEU konjug 3 dávky děti mladší 2 let, starší 2 dáv. PNEUMO 23 následně po konjug. za 3 měsíce HB event.

13 OČKOVÁNÍ DOSPĚLÝCH PACIENTŮ S ONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM - doporučení (za 3-6 měs. po CHT) Riziko bakteriálních infekcí (asplenie, lymfomy) bakteriální vakcíny (PNEU, MEN) revakcinace 3-5 let před SPLEN. před CHT Doporučeno přeočkování event. doočkování neživými vakcínami - tetanus -chřipka, hepatitis B Riziko varicel. a morbilové inf. živé vakcíny nedoporučeny (kromě ALL) pasivní imunizace /antivirotikum Pozn. chřipka a hepatitida B lze očkovat i v průběhu CHT Ann.Pharmacother.2002,36(7-8):

před CHT Doporučeno přeočkování event. doočkování neživými vakcínami - tetanus -chřipka, hepatitis B Riziko varicel.

14 PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ V PRŮBĚHU CHEMOTERAPIE Úraz (znečištěný) Expozice morbili Expozice hepatitis B Expozice hepatitis A Expozice varicely Chřipka revakcinace IVIG 0,4g/kg nebo NIG do 1 roku 250 mg 1-2 roky 500mg nad 2 roky 750mg (HBIG) + 4d. HBV 2x dávkou vakcíny, tj. 40 µg/dávku NIG 0,06 ml/kg + očkování a) VZIG (HSCT) b) NIG dtto morbili c) Herpesin od dne split vakcína + antivirotikum

1-2 roky 500mg nad 2 roky 750mg (HBIG) + 4d. HBV 2x dávkou vakcíny, tj.

Podobné dokumenty

PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ

OČKOVÁNÍ PŘEDČASNĚ NAROZENÝCH DĚTÍ Jitka Škovránková Dětské očkovací centrum FN Motol Ve světě se doporučuje stejně očkovat nezralé jako zralé děti, přestože existují kvalitativní i kvantitativní rozdíly