Model péče o duševně nemocné

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Model péče o duševně nemocné"

Transkript

1 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Zázam jedáí závěrečé koferece projektu Vzděláváí odboríků, státí správy a samosprávy v oblasti trasformace istitucioálí péče o duševě emocé Praha, 22. listopadu 2007 Kofereci uspořádaly Cetrum pro rozvoj péče o duševí zdraví, Kacelář WHO (SZO) v České republice, Občaské sdružeí Obča Záštitu ad koferecí převzal primátor hl. m. Prahy MUDr. Pavel Bém Projekt fiacují Evropský sociálí fod, státí rozpočet České republiky, rozpočet hl. m. Prahy

2

3 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Obsah Východiska a cíle projektu Mgr. Barbora Weigová, ředitelka Cetra pro rozvoj péče o duševí zdraví 4 Péče o duševí zdraví a území hl. m. Prahy MUDr. Pavel Bém, primátor hl. m. Prahy 5 Model psychiatrické péče v regiou hlavího města odborá aalýza MUDr. Odřej Pěč, vedoucí expertího týmu projektu 7 Model psychiatrické péče v regiou hlavího města ekoomická aalýza Doc. Mgr. Ig. Marti Dlouhý, MSc., PhD., katedra ekoometrie VŠE 10 Diskuse 13 Jedáí koferece se zúčastili (v abecedím pořadí) mj.: Mgr. Michal Balabá, pacietská orgaizace Kolumbus o.s.; MUDr. Michaela Bartáková, předsedkyě zdravotího výboru Zastupitelstva hl. m. Prahy; MUDr. Pavel Baudiš, čle výboru Psychiatrické společosti ČLS JEP; MUDr. Pavel Bém, primátor hl. m. Prahy; PhDr. Pavla Doležalová, vedoucí odboru sociálích věcí Středočeského kraje; JUDr. Eva Dudáčková, poslakyě Parlametu ČR; Mgr. Petr Hauš, vedoucí odd. kocepce sociálích služeb MPSV ČR; MUDr. Kamil Kalia, vedoucí Rady vlády pro koordiaci protidrogové politiky, Úřad vlády ČR; MUDr. Staislava Páová, ředitelka odboru zdravotích služeb MZ ČR; Mgr. Mila Pešák, radí hlavího města Prahy; MUDr. Ludmila Plšková, ředitelka Oborové zdravotí pojišťovy; MUDr. Alea Šteflová, vedoucí Kaceláře SZO v ČR; MUDr. Pavel Vepřek, ředitel odboru strategie a pláováí VZP; MUDr. Milada Tomaová, Zdravotí pojišťova Miisterstva vitra; PhDr. Tomáš Vyháek, ředitel odboru hospodařeí přímo řízeých orgaizací MZ ČR Grafická úprava, zlom, tisk: Nakladatelství MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o., Na Morái 5, Praha 2 Úvodem Nejméě , čili zhruba jeda desetia Pražaů, trpí psychickou poruchou. Tolik jich alespoň je v evideci ěkteré z 95 soukromých psychiatrických ambulací a sedmi ambulací ve státích zdravotických zařízeích, v péči ěkterého z osmi deích stacioářů ebo v hospitalizaci a ěkterém ze dvou tisíc lůžek určeých pro péči o osoby s psychickými oemocěími. Kromě toho slouží Pražaům i další zařízeí, jako jsou apř. krizová cetra či tísňové liky. Celkem je během jediého roku alespoň jedou ošetřeo v pražských psychiatrických ambulacích ebo hospitalizováo v Psychiatrické léčebě Bohice a osob. Nepoměr je zřejmý abídka služeb psychiatrů estačí poptávce ai kvatitativě, ai kvalitativě či spíše strukturálě. Na jedé straě chybějí akutí lůžka, a straě druhé je výrazě edostatečá i péče ásledá a komuití, které by apomáhaly emocým zůstávat co ejdéle a co ejvíce itegrovái v běžém životě. Na otázku, co a jak je třeba změit, měl odpovědět projekt Cetra pro rozvoj péče o duševí zdraví, jehož cílem bylo vypracovat situačí aalýzu péče o duševě emocé a území hl. m. Prahy a a jejím základě pak připravit ový model této péče. Tvorba modelu je současě využita k iformováí a vzděláváí pracovíků veřejé správy v oblasti komuití péče. Projekt zkoumal, jaké služby jsou pro paciety a území Prahy dostupé a po kterých je poptávka. Diskusí a dotazováím mezi téměř 200 odboríky z oboru a zástupci pacietů se ukázalo, že v Praze chybějí ejvíce právě takové služby, po kterých pacieti i odboríci volají. Závěry projektu ukázaly, že převážá část psychiatrické péče se odehrává ve velkých psychiatrických léčebách, zatímco alterativí služby chybějí. Největší poptávka je po komuití péči, lepším propojeí všech segmetů psychiatrické péče (ústaví, ambulatí a komuití) i kooperaci s praktickými lékaři, dále po zkvalitěí akutí ambulatí a emocičí péče, po deích saatoriích a krizových cetrech, po podporovaém bydleí a cetrech pracoví rehabilitace a po zkvalitěí ambulatí péče v emocicích. Průzkum tedy potvrdil, že systém potřebuje řadu změ. Společým jmeovatelem je potřeba přesuu služeb z istitucí směrem k udržeí emocých v jejich přirozeém prostředí ebo k ávratu do ěj a ke zkracováí hospitalizace a ezbytě utou dobu, ovšem za předpokladu existece alterativích služeb vě istitucí. Ukázalo se tedy, že potřeby odboríků a pacietů jsou ve shodě s evropskými tredy. Získaé výsledky by měly být východiskem k zásadím změám v péči o duševě emocé v metropoli, především k redukci počtu lůžek v psychiatrických léčebách a k rozvoji alterativích služeb, které přiblíží péči co ejvíce k domácímu prostředí. Reforma v Praze by měla proběhout v průběhu šesti až deseti let. Postupě by se měl redukovat počet lůžek v léčebách a amísto ich by měly vzikat ové alterativí služby. Služby, které jsou des k dispozici je desítkám či stovkám pacietů, by se v budoucu měly poskytovat tisícům. Podle propočtů by v závěrečé fázi měly výdaje a tuto péči stoupout ze současých 1,5 miliardy koru a více ež dvojásobek. Ačkoli to zí hrozivě, dostali bychom se tím je a spodí průměr současého stavu západích zemí Evropy. Tato péče je v Česku z hlediska meziárodího kotextu totiž dlouhodobě podfiacováa.

4 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Východiska a cíle projektu V úvodím sděleí představila projekt a charakterizovala jeho hlaví východiska, cíle a výsledky Mgr. Barbora Weigová, ředitelka Cetra pro rozvoj péče o duševí zdraví. Uvedla mj.: Tato koferece uzavírá dvouletý projekt azvaý Vzděláváí odboríků, státí správy a samosprávy v oblasti trasformace istitucioálí péče o duševě emocé, jehož cílem bylo zjistit skutečý stav péče o duševě emocé a území hlavího města, aalyzovat edostatky, které bude třeba apravit, a předosti, a ichž bude možo dále stavět, a avrhout potřebé změy i realizačí kroky a ekoomické zajištěí k jejich dosažeí. Řešitelem projektu je Cetrum pro rozvoj péče o duševí zdraví, které se od roku 1995 zabývá problematikou péče o duševě emocé v České republice, a jeho fiacováí zajistily Evropský sociálí fod a rozpočty ČR a hlavího města Prahy. Na jeho realizaci se podíleli jedak předí představitelé odboré psychiatrické veřejosti, jedak představitelé státí správy a samosprávy, a samozřejmě i zástupci pacietů či jejich rodičů a blízkých. Ti všichi byli zastoupei jak v expertím týmu, tak v Radě projektu. Partery projektu jsou Sdružeí Obča, Asociace komuitích služeb a celoárodí orgaizace rodičů Sympathea. Projekt má dva cíle: 1) vytvořit model psychiatrické péče a základě zmapováí ázorů a potřeb odboríků i pacietů, včetě ávrhu realizačích opatřeí a ekoomického zajištěí, a předložit jej k široké diskusi; 2) iformovat o problematice péče o duševí zdraví v regiou hlavího města příslušé odboríky veřejé správy, zapojit je do diskuse o potřebé trasformaci této péče a zjišťovat jejich ázory a připraveý model. Vypracováí ového modelu péče o duševě emocé v regiou hlavího města bylo až druhou etapou projektu; předcházela ji etapa prví, věovaá situačí aalýze této péče. Výsledky aalýzy ukázaly, jaká je výchozí situace projektu. Tu určují jedak meziárodí, jedak árodí a regioálí aspekty. Duševí poruchy představují výzamý zdravotický i sociálě ekoomický problém ve všech evropských zemích, přičemž jejich icidece a prevalece stále rostou. Během jedoho roku postihuje ěkterá z duševích poruch ejméě 30 % obyvatel. Podpora duševího zdraví obyvatelstva a s tím související trasformace psychiatrické péče proto patří k prioritám evropské politiky a všech úrovích, včetě Evropské komise a Evropské úřadovy Světové zdravotické orgaizace. Svědčí o tom i výstupy koferece miistrů zdravotictví v Helsikách v roce 2005, z íž vzešla Deklarace o duševím zdraví. Ta zavazuje státy Evropy především Trasformace psychiatrické péče tak zameá vedle ivestic do lidských zdrojů a vybaveí přesu péče z velkých léčebeských zařízeí směrem k pacietovi, do jeho přirozeého prostředí (tzv. komuití péče) a posíleí emocičí péče, a jako edílou součást zlep k rozvoji psychiatrických služeb s důrazem a přesu těžiště z istitucí do komuity; k dostatečému fiacováí oboru psychiatrie; k zapojeí jediců s psychickými problémy a jejich rodi do pláovaé péče; k destigmatizaci psychiatrie. šeí psychiatrické péče chápe i destigmatizaci oboru psychiatrie (odboríků i pacietů) a vzděláváí všech relevatích složek systému péče. Péče o duševí zdraví se tak stává jedou z hlavích priorit většiy rozviutých zemí EU. V oblasti zdravotictví zameá implemetace této priority trasformaci psychiatrické péče a zavedeí účié prevece duševí poruch. Deklaraci podepsal i představitel Miisterstva zdravotictví České republiky, které již v roce 2002 přijalo Kocepci oboru psychiatrie vypracovaou Psychiatrickou společostí. Tato kocepce, jakož i Národí psychiatrický plá vypracovaý v roce 2007, staovily tyto hlaví priority: budováí komuití psychiatrie; zajištěí kooperace ústaví, emocičí, ambulatí a komuití péče; zabezpečeí akutí péče v oblasti ambulatí emocičí péče; restruktualizace lůžkového fodu. Je však bohužel uto kostatovat, že realizace těchto záměrů se zatím příliš edaří, mj. i proto, že psychiatrická péče je u ás výzamě podfiacováa (se 3,6 % podílu a celkových výdajích a zdravotictví jsme a předposledím místě v Evropě). O současé situaci péče o duševě emocé v hlavím městě, o výsledcích a dalším pokračováí projektu i jeho ekoomickém zajištěí budou iformovat další řečíci deší koferece. Zde proto postačí uvést alespoň hlaví závěry, jež vyplyuly z odpovědí cca 200 odboríků a uživatelů z Prahy: celkově se u všech druhů služeb (s výjimkou ásledé lůžkové péče) odhaduje větší potřeba ež v současé době; ejvětší potřebý árůst služeb vidí dotázaí v oblasti případového vedeí, krizových služeb, deích stacioářů, podporovaém bydleí a ceter pracoví rehabilitace; zvýšit je třeba i kapacitu ambulatích služeb a akutích lůžek a odděleích emocic; je ezbyté zlepšit podmíky pro léčbu v psychiatrických ambulacích; uto je lépe propojit všechy segmety psychiatrické péče (a to i s praktickými lékaři); služby se musejí kocetrovat a udržeí ebo ávrat člověka s psychickou poruchou do přirozeého prostředí; hospitalizace je třeba (ovšem za předpokladu existece alterativích služeb vě istitucí) zkrátit a ezbytě utou dobu. Kromě vypracováí ového modelu péče o duševě emocé v regiou hlavího města byl vytvoře rověž vzdělávací modul pro odborou veřejost a veřejou správu s tématikou reformy psychiatrické péče. Vzděláváí je orgaizováo ve třech variatách miimálí představuje dvouhodiový semiář, středí jedodeí semiář v rozsahu 8 10 hodi a komplexí program v rozsahu 40 výukových hodi. Během projektu bylo proškoleo devadesát odboríků a padesát čleů veřejé správy a samosprávy. Jako autoři projektu si uvědomujeme, že při hledáí a vytvářeí optimálího systému psychiatrické péče a území hlavího města Prahy jsme teprve a samém počátku cesty. Proto je třeba, aby zde předeseé výsledky a závěry byly vímáy jako východiska pro další diskusi, opoetí řízeí a zpřesňováí vytyčeých cílů i cest k jejich dosažeí. Věříme icméě, že projekt lze chápat jako ceý zdroj dat a podkladů pro vytvářeí dalších kocepčích materiálů. Podmíkou k tomu, aby se ám podařilo společé cíle split, je shoda mezi orgaizátory, plátci, poskytovateli a kozumety péče. Takto alezeá shoda může být kvalitím předpokladem pro budoucí výhodější distribuci fiací pro psychiatrii z celkových výdajů a zdravotictví. Proto abízíme teto projekt jako východisko k hledáí této shody.

5 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Péče o duševí zdraví a území hl. m. Prahy Neje jako primátor, ale i jako stále praktikující psychiatr a jede ze čleů prvího týmu, který vzikl hed krátce po roce 1989 s cílem trasformovat českou psychiatrii, a především jako te, jehož úkolem je garatovat fugováí systému a území hlavího města, vystoupil dále MUDr. Pavel Bém. Ve svém sděleí se soustředil a charakteristiku současého stavu a potřeb systému péče o duševí zdraví a území hlavího města Prahy. Podle posledího sčítáí obyvatelstva žije v hlavím městě lidí a přibližě 14 % z ich trpí ěkterou z psychiatrických diagóz a 10 % se léčí. V péči o ě představuje ejvětší problém stejě jako v celé České republice edostatečé fiacováí. Navíc eexistují žádé výzkumy, které by mapovaly efektivost těchto služeb. zdravotických zařízeí je a území Prahy registrováo celkem 196 a jejich distribuce je patrá z tabulky. Podle odhadů poskytuje průměrá psychiatrická ambulace péči asi tisíci pacietům ročě, celkem se tedy jedá cca o pacietů léčeých v psychiatrických ambulacích. Spektrum diagóz je široké od demecí přes závislosti, psychózy, eurotické poruchy a adaptačí reakce až po poruchy osobosti a další. V psychiatrických zařízeích je v Praze k dispozici lůžek, z toho je 1428 lůžek v psychiatrické léčebě a pouze 256 v psychiatrických odděleích fakultích emocic. Z celkového počtu lůžek v léčebě je jich 108 a iterím odděleí a LDN. Dále je k dispozici 124 dětských lůžek a 352 lůžek gerotopsychiatrie, 210 a AT, 40 lůžek sexuologických a 12 lůžek pro léčbu poruch příjmu potravy. Deích stacioářů existuje v Praze osm a mají celkovou kapacitu 127 míst. Tři jsou samostatými zdravotickými zařízeími, tři fugují jako součást větších zdravotických zařízeí a dva jsou součástí eziskových orgaizací, které poskytují i ezdravotické služby. Příkladem může být deí saatorium FOKUS: Jak vypadá současé spektrum psychiatrických služeb a území hlavího města, ukazují ásledující tabulky: Akutí i dlouhodobou péči o cca 90 % osob spádové oblasti hlavího města zabezpečuje 95 soukromých ambulatích psychiatrů a sedm ambulací ve státích zdravotických zařízeích; estátích Chráěých díle ebo chráěých míst s možostí práce je v Praze 24 a poskytují dohromady 194 pracovích míst. Celkem je v Praze je 232 míst pro chráěou práci. Pokud jde o chráěé bydleí, je v Praze k dispozici 43 míst komuitího bydleí, z toho 35 časově eomezeo, osm a dobu jedoho

6 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy roku. Dalších 48 míst se achází v chráěých tréikových bytech. K dispozici je také šestáct sociálích bytů, které abízejí trvalé bydleí klietům potřebujícím určitou míru pomoci či podpory. Komplexí a bezbariérové krizové služby (lika důvěry, možost osobí kozultace, možost krátkodobého pobytu a lůžku) poskytují v Praze dvě cetra Krizové cetrum RIAPS při Cetru sociálích služeb Praha a prevece (viz schéma) a Cetrum krizové itervece, které je součástí Psychiatrické léčeby v Praze Bohicích. Loňské rozhodutí ředitele léčeby toto cetrum radikálě omezit, protože z jeho rozpočtu ve výši 5,5 miliou pojišťovy hradily pouze dva milioy, zatímco zbytek musela doplácet léčeba, vzbudilo řadu sporů. Nyí dosáhl magistrát hl. m. Prahy s miisterstvem zdravotictví dohody, že od začátku roku 2008 se provoz oboví v plém rozsahu, a a fiacováí se bude posílet jak MZ ČR, tak město Praha. V Praze dále působí psychiatrické porady, služba případového vedeí (case maagemet), cetra deích služeb a deích aktivit, a ěkolik svépomocých aktivit. Na dalších dvou obrázcích je zázorěo, co může město udělat ve fiacováí uvedeých zařízeí. Tyto možosti jedak vyplývají z jeho role zřizovatele, jedak souvisejí z jeho podpory eziskového sektoru formou gratů. Co říci závěrem? Ai téměř dvě desetiletí po roce 1989 eí proces deistitucioalizace psychiatrické péče a přesuu její zásadí části do komuity dokoče, a začé edostatky jsou i v malé provázaosti a koordiaci lůžkové a ambulatí péče, jakož i zdravotických a sociálích služeb. Co ejdříve by se proto měla podstatá část psychiatrické péče přesuout do komuitích služeb všech možých typů, včetě sociálích a psychosociálích. Stejě tak je ezbyté restrukturalizovat lůžkovou péči, zabezpečit širší variabilitu služeb, co ejrychleji vytvářet kocepčí systém home care, účié formy chráěého bydleí, chroických psychiatrických lůžek v oblasti gerotopsychiatrie atd. V každém případě je třeba hledat způsob lepšího provázáí služeb a ose ambulatí lůžková krizová péče, i a ose zdravotické (psychiatrické) sociálí psychosociálí služby. Při tom je uto respektovat reálé potřeby a poptávku po jedotlivých službách a zajistit, aby ivestice a áklady byly v harmoii s dosahovaými výsledky a byly tedy vyakládáy efektivě. Ve srováí se světem a Evropou je psychiatrická péče v České republice podfiacováa, a to se byť v poěkud meší míře týká také Prahy. Právě zde je avíc vzhledem k vyšší icideci i prevaleci duševích poruch mohem vyšší aléhavost potřeby psychiatrické péče. Jsem proto velmi rád, uvedl závěrem dr. Bém, že po moha letech máme k dispozici seriózí data a závěry, které ás mohou posuout vpřed v zaměřeí, ve spektru, v provázaosti i v efektivosti psychiatrických služeb. A rád bych vás ujistil, že hlaví město Praha je odhodláo a připraveo všechy závěry odrážející potřeby odboré i pacietské veřejosti co ejdříve realizovat. Hlaví edostatky současého systému shruje tabulka vpravo ahoře. Koečě závěrečá tabulka shruje hlaví cíle trasformace pražské psychiatrie.

7 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Model psychiatrické péče v regiou hlavího města Odborá aalýza Vedoucí expertího týmu projektu MUDr. Odřej Pěč ve svém vystoupeí, zaměřeém a odborou aalýzu, zovu zdůrazil, že předkládaé výsledky je třeba považovat ikoli za dogmatické tvrzeí, ýbrž za východisko k diskusi, i když jsou podpořey ázory a staovisky téměř dvou stovek respodetů z řad psychiatrů i jejich pacietů. D. Pěč pak rekapituloval postup při realizaci projektu. Nejprve byla provedea situačí aalýza, a jejímž základě bylo vypracováo zadáí pro vytvářeí modelu. Dalším krokem byla defiice sledovaé skupiy respodetů; její strukturu a východisko k výběru ukazují graf a tabulka: Po přípravých fázích byl ejprve pomocí tzv. focus groups, složeých jedak z profesioálů poskytovatelů, jedak z pacietů jejich uživatelů, provede odhad potřebých služeb. Vytvořeo bylo celkem 16 focus groups, do ichž bylo zařazeo 76 odboríků a 33 uživatelů psychiatrických služeb: Úkolem focus groups bylo především zodpovědět tři základí otázky, shruté a ásledujícím grafu: K ověřeí výstupů z focus groups pak mělo sloužit ještě dotazíkové šetřeí. Za tím účelem byl připrave dotazík, který pak byl elektroicky distribuová a cca 500 adres. Odpovědi byly získáy od 102 respodetů.

8 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Jak by měla vypadat diagostická struktura případového vedeí, ukazuje ásledující graf: Složeí účastíků jak focus groups, tak dotazíkového šetřeí, ukazuje tabulka: Podle respodetů by bylo možo sížit kapacitu lůžkové ásledé péče, a aopak zvýšit kapacitu lůžkové péče akutí; 81 % z ich přitom dává předost hospitalizaci a psychiatrických odděleích emocic. K výzamému vzestupu (o 23 %) by mělo dojít v kapacitě rezidečích komuitích služeb; ty des prakticky eexistují a je proto třeba začít s jejich budováím téměř od počátku. A jak lze charakterizovat hlaví výsledky a závěry šetřeí? Z kvalitativí aalýzy focus groups vyplyuly čtyři hlaví akcety: 1) Propojeost všech segmetů péče (etworkig) 2) Orietace služeb do přirozeého prostředí pacietů 3) Rozvoj ambulatí psychiatrické péče se zdůrazěím terapeutického vztahu 4) Podpora krátkodobých hospitalizací, optimálích vzhledem k potřebám pacieta Respodeti považují za ezbyté zvýšeí kapacity téměř ve všech typech péče, samozřejmě v růzé míře k ejvyššímu vzestupu by mělo dojít u ambulatí péče (+ 12 %). Vytvořit je třeba službu případového vedeí, potřebého asi u třetiy ambulatích pacietů. Jak ukazuje graf potřebé diagostické struktury této rezidečí komuití péče, ejedá se pouze o psychózy (schizofreii), ale i další poruchy. K výrazému avýšeí oproti současému stavu by mělo dojít u krizových služeb (a třiapůlásobek) a u deích stacioářů a psy

9 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy choterapeutických programů (a osmiásobek) předpokládá se, že prví typ služeb by mělo využívat asi 35 %, druhý pak 52 % psychiatrických pacietů. Současou situaci pak porovali s cílovou představou, jak ji zázorňuje ásledující schéma: Výrazé vzestupy se však očekávají i v dalších oblastech, jako je pracoví rehabilitace, podporovaé a tréikové bydleí, poradeství a především svépomocé a aktivizačí programy. V této cílové představě tvoří základ a jádro spolupráce růzých typů péče psychiatrická ambulace a případové vedeí; a ě pak avazují a s imi jsou koordiováy všechy další služby. Lůžková péče je v této cílové situaci diferecovaá, s akutí hospitalizací orietovaou a psychiatrická odděleí emocic a s ásledou péčí orietovaou a psychiatrickou léčebu. Expertí tým si je vědom faktu, že všechy avrhovaé změy elze provést ai zároveň, ai ihed je a ě třeba času, prostoru, fiačích prostředků. Dříve, ež bude možo ěkteré služby utlumit, je také uto ěkteré ové služby rozviout. Proto rozdělují změy do tří fází, jak je popisuje ásledující schéma: Nakoec ásledovala ekoomická aalýza (jíž je věová další příspěvek) a byly avržey realizačí kroky. Řešitelé projektu přitom vycházeli ze srováí současého stavu (ásledující graf): Součástí výstupů projektu je i popis čiostí v jedotlivých službách se specifikací, zda spadají do zdravotí či sociálí oblasti, určují persoálí obsazeí, úvazky a provozí áklady, i způsoby potřebého fiacováí ze stray MZ ČR a zdravotích pojišťove, MPSV ČR, Magistrátu hl. m. Prahy a evropských fodů.

10 10 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy Model psychiatrické péče v regiou hlavího města Ekoomická aalýza V aalýze ekoomické áročosti se předpokládá lieárí vztah: dvojásobek služeb bude stát dvojásobek prostředků. 1. fáze trasformace by se měla realizovat v horizotu 3 5 let. Při staovováí ákladů jsme vycházeli ze změ počtu pacietů (viz graf 1), které mohou být ěkdy začé apř. u deích stacioářů ebo u případového vedeí se předpokládá avýšeí v řádu až tisíců pacietů, což zameá i začé avýšeí ákladů. Dalším výzamým faktorem je, že u služeb dosud erozviutých, ale hodě žádaých, budou áklady začé, zatímco u služeb již etablovaých mohou být aiž by to zamealo jejich utlumováí přídaté áklady miimálí viz graf 2. Následující kruhové grafy 3 a 4 umožňují porovat, jak vypadá odhad rozděleí ákladů v současosti a v budoucosti, respektive po provedeí prví fáze trasformace: Ze srováí současého a budoucího stavu vyplývá, že podíl tradičích služeb poklese z 80 a 60 %, a výsledkem bude pest Ekoomická aalýza modelu a odhad ekoomických dopadů avrhovaých změ to byl úkol a předmět sděleí doc. Mgr. Ig. Martia Dlouhého, MSc., PhD., z katedry ekoometrie VŠE. Pro porováí bylo třeba ejprve zjistit, kolik stojí péče za současého stavu, což ebylo jedoduché jedak proto, že pro růzé služby jsou k dispozici data z růzých let a z růzých zdrojů, jedak pro další důvody: Oficiálí údaje (ČSÚ, ÚZIS, pojišťovy) popisují zejméa zdroje fiacováí a typy poskytovatelů ež výdaje (áklady) podle diagóz. Údaje za zdravotě sociálí a sociálí služby jsou méě dostupé ež údaje za zdravotictví. Fiacováí se realizuje z moha rozdílých zdrojů, velmi růzorodé služby. Ekoomická data jsou z let , ejčastěji za rok Počty pacietů jsou za roky 2005, výjimečě V případě ěkterých, ještě erozviutých služeb jde o malá zařízeí, proto emusí jít o zcela reprezetativí údaje. Předost je dáváa ákladům před úhradami. 1 Pokud jde o realizaci ového modelu, je rozdělea jak už bylo uvedeo výše do tří fází. Stejě je posuzováa i jeho ekoomická áročost. Průběh změ v průběhu tří fází trasformace péče o duševí zdraví lze charakterizovat takto: ambulatí psychiatrická péče, akutí lůžková péče, ústaví rezidečí služby (50 %, 50 %, 0 %), ásledá lůžková péče (0 %,100 %, 0 %), ostatí typy péče (33 %, 33 %, 33 %). Nová kategorie léky a předpis, ejde o službu, ale o výzamou ákladovou položku, ty však zatím v modelu ejsou zahruty. 2 3

11 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy řejší abídka služeb včetě řady zcela ových, především komuitích a rezidečích. V dalším kroku jsme se pokusili připravit i orietačí odhad zdrojů fiacováí, které shruje ásledující graf 5. Vyplývá z ěj, že ejmeší bude árůst ároků a zdravotí pojištěí, větší pak a stát a obce, ale také a kliety. Na ě se také podle ového zákoa o sociálích službách přesue část deších ákladů státu a obce. jak je patré z ásledujícího grafu 8. Je třeba upozorit, že podíl tradičích služeb se vzhledem k tomu zmešuje opticky, ikoli absolutě, protože zůstaou zachováy ebo u ich dokoce rověž bude docházet k růstu, ikoli ovšem stejě rychlému jako u služeb ových. 8 5 Z procetuálího vyjádřeí (viz graf 6) je patré, že podíl zdravotictví se dlouhodobě bude relativě zmešovat, aopak růst by měly výdaje za služby ve zdravotě sociálí sféře. Z ásledujícího grafu 9 je patré, že v horizotu deseti let by se mělo v regiou hlavího města Prahy vydávat a péči o duševí zdraví zhruba 2,5krát více ež des 9 6 Další graf 7 porovává výši současých a budoucích ákladů (po ukočeí prví fáze) a jejich poměr. Předpokládá se, že árůst bude ve výši cca 1 mld Kč. V ásledujících fázích trasformace by pak mělo dojít k dalším změám směrem k ještě širšímu portfoliu a větší pestrosti služeb, Odpovědí a otázku, zda je to hodě či málo, ukazuje posledí graf 10, převzatý ze Zeleé kihy péče o duševí zdraví v Evropské uii. Vyplývá z ěj, že pokud jde o podíl výdajů a psychiatrickou péči z celkových výdajů a zdravotictví, je Česká republika s 2,9 % a předposledím místě. Dva zeleé sloupce pak ukazují předpokládaý stav po růzých fázích reformy. I po prví fázi, byť výdaje vzrostou cca o 25 %,

12 12 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy bohužel zůstaeme a stejém místě. Teprve za deset let, a koci celé reformy a po árůstu o 65 %, bychom se mohli posuout před Portugalsko a dostat se a spodí hraici současého stavu vyspělých západích zemí, pokud ovšem mezitím i tam edojde k dalšími vzestupu. To svědčí o tom, jak výrazě je des u ás psychiatrická péče podfiacováa, a že dokoce i avrhovaými reformími kroky se dostaeme spíše k žádoucímu miimu ež optimu. 10

13 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy 13 Z diskuse MUDr. Michaela Bartáková, předsedkyě zdravotího výboru Zastupitelstva hl. m. Prahy, která se rověž zúčastila práce v Radě projektu, upozorila a specifičost Prahy je to regio s velkou kumulací vlastích obyvatel a avíc velkým počtem osob, které se dojíždějí za prací. Život a práce ve velkoměstě kladou větší ároky i a psychiku člověka a jeho duševí adaptabilitu. Proto se populace, jíž se avržeý model týká, v moha ohledech liší od populace ostatích částí země. I ze závěrů projektu proto vyplývá potřeba řady specifických přístupů a utost klást důraz především a prevetiví péči, při současém zajištěí péče akutí a ásledé. Prevetiví péči mohou poskytovat eje cetra krizové itervece, ale i ambulace psychiatrických zařízeí a ambulatí psychiatři. Proto se jako ejdůležitější jeví potřeba árůstu ambulatí psychiatrie. Velký výzam má též zajištěí ceter psychiatrické krizové itervece a ízkoprahových prevetivích zařízeí, trvale dostupých a zároveň estigmatizujících. Proto hl. m. Praha věuje těmto zařízeím ať už jde o cetrum RIAPS, jehož je hlaví město provozovatelem, ebo Cetrum krizové itervece při Psychiatrické léčebě v Bohicích, jehož zřizovatelem je MZ ČR, ale které chce fiačě podpořit i pražský magistrát mimořádou pozorost. A pokud jde o ekoomické hodoceí, je třeba mít při všech úvahách o deších ákladech a mysli především to, že v budoucu se ám vrátí v podobě úspor za léčbu mohem áročějších stadií duševích chorob. Mgr. Petr Hauš, vedoucí odd. kocepce sociálích služeb MPSV ČR, kostatoval především připraveost MPSV k širší spolupráci s MZ ČR při zajišťováí péče o osoby s duševími chorobami. Nový záko o sociálích službách, který změil celkovou situaci v poskytováí sociálích služeb, přiesl mj. dva ástroje, jež by k tomu mohly přispět; k jejich plému uplatěí je ovšem třeba určité doby. Prvím je komuití pláováí čili příprava středědobých pláů rozvoje sociálích služeb. I do budouca se předpokládá, že a ě bude vázáo fiacováí služby by tedy měly být pláováy tak, aby odpovídaly skutečým potřebám. Možost komuitího pláováí má tedy jak magistrát, tak i jedotlivé obvody Prahy. Druhý ástroj spočívá v pláováí směrem k uživatelům, tedy vytvořeí idividuálích pláů, protože i v rámci služeb daých zákoem by péče měla být co ejvíce idividualizováa a měla by co ejvíce odrážet růzorodé potřeby. Také stávající rezidečí zařízeí by měla být více teréího charakteru, aby se mohlo co ejvíce emocých přesuout do přirozeého prostředí. Služby jako osobí asistece, podpora samostatého bydleí, deí a týdeí stacioáře, domovy se zvláštím režimem, chráěé bydleí, terapeutické komuity a všechy MPSV v systému státích dotací pamatuje a bude se je sažit podporovat tak, aby pro ě bylo k dispozici i více prostředků. Navíc je MPSV připraveo s MZ ČR i dalšími partery ke spolupráci a jakémkoli projektu či aktivitě, které povedou k tomu, aby co ejvíce potřebých dostalo takovou péči, jako potřebují. MUDr. Staislava Páová, ředitelka odboru zdravotích služeb MZ ČR, spolu s PhDr. Tomášem Vyhákem, ředitelem odboru hospodařeí přímo řízeých orgaizací MZ ČR, připoměli, že stesky a edostatečé fiacováí, eracioálí rozložeí spektra služeb, abseci ěkterých a aopak adměrost jiých, se opakují již delší dobu. Proto vítají, že koečě existuje model směřující k řešeí problémů a k ověřeí řady hypotéz v reálé praxi. Je to o to ceější, že vše bude probíhat v kotextu moha proměých měící se legislativy, přijímáí páteřích zákoů zdravotictví atd. Z tohoto hlediska je ovšem třeba kostatovat i to, že ebyla včas připravea a jedomyslě celou psychiatrickou obcí prosazováa jedotá kocepce oboru. Jediě ta totiž může říci, kolik a jakých pacietů des je, a jakou péči a za kolik potřebují. A jediě ta může být východiskem k jedáí se zdravotími pojišťovami o tom, co a jak je třeba hradit. V psychiatrii je avíc uté i jedáí a adresortí úrovi, tz. v koordiaci zdravotických a sociálích služeb. To jistě eí jedoduché, miisterstvo zdravotictví je však a to připraveo. MUDr. Pavel Baudiš, čle výboru Psychiatrické společosti ČLS JEP, rověž ejprve oceil skutečost, že ový model představuje ikoli ideologická prohlášeí, ýbrž přehled založeý a faktech a datech. Upozoril sice a ěkteré metodické problémy (možost zkresleí jak v důsledku velikosti a složeí focus groups i dotazíkového souboru, edostatečé zastoupeí zejméa praktických lékařů, do jejichž péče se rověž dostává řada duševě emocých atd.), v zásadě však své připomíky formuloval jako sahu o další zlepšeí připraveého modelu, který chápe jako mimořádě hodoté východisko k dalším diskusím. MUDr. Pavel Vepřek, ředitel odboru strategie a pláováí VZP, především deklaroval ochotu a sahu VZP zajišťovat osobám s duševími chorobami tu ejlepší péči, samozřejmě diferecovaě podle reálých potřeb. Současě však uvedl, že proces, jak zajistit správou péči správému pacietu a správém místě a ve správém čase správým způsobem, je procesem trvalým a ikdy ekočícím. Je to výsledek složitých iterakcí mezi paciety a jejich rodiami, orgaizátory, plátci a poskytovateli péče, a samozřejmě také politiky. Proto ai od tohoto modelu elze očekávat, že vstoupí do života automaticky a okamžitě. Čeká ás trasformace jeho myšleek do řeči sazebíků, smluv, výchovy specialistů i úředíků, a výsledá podoba bude odrážet iterakce s reálými postoji a příosy řady účastíků. Jako jede z praktických výstupů ze stray VZP dr. Vepřek uvedl, že pojišťova od poloviy roku 2007 uzavírá smlouvy a psychiatrickou domácí péči a hodá v tom pokračovat i adále. Nářky ad edostatečým fiacováím psychiatrie lze kometovat takto: psychiatrická péče rozhodě edostae žádé peíze avíc automaticky, má ale plou možost si tyto peíze vydělat, pokud abíde a bude poskytovat skutečě potřebé služby ašim pojištěcům. Nicméě v psychiatrii se blýská a časy i v jiých směrech. Za přelomové je třeba považovat rozhodutí Nejvyššího soudu, podle ěhož eplatí regulačí výzam maximálí cey bodu v případě, že zařízeí je placeo paušálem; VZP proto yí proplácí avíc 3 % za roky 2005 a 2006 a rověž platby za rok 2007 avyšuje o stej

14 14 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy é proceto. Zatím sice evíme, jak bude vypadat vyhláška pro rok 2008, icméě probíhají jedáí mezi VZP a Psychiatrickou společostí o avýšeí lékového paušálu. Za výzamý považuji problém, že v psychiatrických léčebách je stále řada pacietů z víceméě sociálí idikace, aiž tomu odpovídají toky fiací. Zatímco VZP zaplatila zařízeím MPSV již více ež půl miliardy koru, opačě to tak eprobíhá. Mgr. Michal Balabá z pacietská orgaizace Kolumbus o.s., se ve svém vystoupeí zaměřil z hlediska reformy péče o duševě emocé a postoje a chováí úřadíků státí správy a samosprávy. Za rozhodující v tomto smyslu považuje především boj se stále přetrvávající stigmatizací. Upozoril, že duševě emocí mají kromě běžých problémů, společých všem, také problémy odlišé, zcela specifické. Mohou se také poěkud odlišě chovat. Nic z toho by však emělo zameat, že by se k im úředíci měli chovat jiak, ež ke komukoli jiému. V určitém smyslu by dokoce byla a místě pozitiví diskrimiace, což ezameá je v čemkoli upředostňovat, je se k im chovat a komuikovat s imi tak, aby si řekli sem zovu rád přijdu. Duševě emocí lidé trpí krom moha problémů také, či spíše hlavě, sociálím vyloučeím, což pak dále zhoršuje jejich stav i komuikaci s okolím. Je proto třeba si stále zovu klást otázku, do jaké míry jsme ochoti a schopi přistupovat k im bez předsudků. Často se o tom mluví, v praxi se ale a to velmi často zapomíá. Berme proto astávající rok jako východisko k tomu, že teto problém začeme skutečě brát vážě a pro jeho řešeí ěco skutečě uděláme. MUDr. Alea Šteflová, vedoucí Kaceláře Světové zdravotické orgaizace v ČR, se rověž podílela a práci Rady projektu a od počátku do ěj vášela pricipy a požadavky SZO. Východiskem jsou samozřejmě údaje o výzamém a trvalém árůstu počtu duševích oemocěí a zvyšující se socioekoomické zátěži, kterou to představuje pro všechy vyspělé země současého světa. Nejvýzamější dokumet zabývající se problematikou duševě emocých a péčí o ě a meziárodí úrovi byl přijat a Evropské kofereci miistrů zdravotictví v roce 2005 v Helsikách. Miistři zdravotictví evropských zemí včetě ČR se zde svým podpisem Deklarace zavázali k realizaci akčího pláu péče o duševí zdraví, který kokrétě formuloval eje zásady a pricipy této péče, ale i jedotlivé kokrétí kroky, které je třeba realizovat. Prví zprávu o tom, jak se daří vytčeé cíle uskutečňovat, bude muset být podáa a mezivládím zasedáí již v roce Ještě cíleější pomoc ze stray SZO přichází do jedotlivých zemí včetě ČR prostředictvím spolupráce a smluvím základě; mezi regioálí úřadovou SZO a MZ ČR jsou podepisováy vždy dvouleté smlouvy. Téma duševí zdraví se dostalo již do prví smlouvy o spolupráci v roce 2004, a a základě toho byla provedea aalýza, zmapováí a meziárodí opoetura psychiatrické péče, árodí politiky a existujících kocepcí. V další dvouleté smlouvě pak byla zakotvea tvorba Národího psychiatrického programu; te připravila Psychiatrická společost a byl prezetová a opoová a edávém seátím semiáři Česká psychiatrie ve 21. století (březe 2007) za přítomosti reprezetata SZO prof. Matta Muijea. Je však bohužel uto kostatovat, že přes tyto podpůré aktivity a meziárodí úrovi a všeobecě akceptovaá meziárodí doporučeí eí zatím v České republice šíře pojatý přístup k péči o duševí zdraví dostatečě akceptová a podporová. Podle ázorů zahraičích expertů máme sice vysoce erudovaé odboríky a všech úrovích psychiatrické péče a kladě lze hodotit i sahy řady evládích i pacietských orgaizací, icméě proces přeměy zde probíhá sad ejpomaleji ze všech evropských zemí. Pozorost příští dvouleté smlouvy mezi MZ ČR a regioálí úřadovou SZO v oblasti psychiatrie by proto měla být zaměřea a regioy a a komuití péči. Je proto dobře, že právě tomuto odpovídá i zde projedávaý model psychiatrické péče v regiou hl. m. Prahy. Doc. MUDr. Já Praško, CSc., z Psychiatrického cetra Praha uvedl, že v hodoceí stavu české psychiatrie jsou možé dva pohledy. Podle prvího můžeme být vzhledem k podfiacováí oboru vlastě hrdi a to, jak dobře je v takových podmíkách profese a všech úrovích vykoáváa. Je však možý i druhý pohled (k ěmuž se kloí i doc. Praško, který pracuje jako psychiatr v ambulaci, v lůžkové péči i jako vedoucí saatoria), že bychom se za to, za jakých podmíek pracujeme a jak pomalu postupujeme vpřed, měli spíše stydět. Situace des je totiž ásledující. Pokud odléčíme pacieta a lůžku a o hledá ambulatího psychiatra, ejspíše ho eajde, ačkoli tvrdíme, že v Praze je ambulatích psychiatrů příliš moho většia z ich má totiž plo. Tak se akoec obrátí třeba a aše saatorium, ale my ho do ambulatí péče přijmout emůžeme, protože při aší kapacitě musí čekat půl až tři čtvrtě roku. Platí tedy, že i když jsou k dispozici kvalití léky a sofistikovaá struktura zdravotictví, paciet většiou léčbu, kterou by potřeboval, edostae. Neí a tom tedy ai zdaleka tak dobře, jak bychom si třeba chtěli amlouvat. Zjišťovali jsme také, za jak dlouho přichází průměrý paciet s paickou poruchou od vziku oemocěí je to sedm let! Mezitím avštíví každý rok patáckrát pohotovost, což stojí pojišťovu mohem více, ež kdyby byl včas správě odléče. U pacietů o obsedatě kompulsiví poruchou je tato doba dokoce ještě delší až 12 let. A ještě další dva roky pak trvá, ež se zače adekvátě léčit. Je tedy zřejmé, že spotřeba péče je mohdy zcela eracioálí a eúčelá, což je z velké části dáo bariérami vyplývajícími ze stigmatizace, a to ikoli z toho důvodu, co o tom píší media, ale proto, že avštívit psychiatra je samo o sobě bariérou psychiatr má a mě ejvýše deset miut, takže mi je apíše léky ebo mě pošle do léčeby. Pro to všecho jsem rád, že i když by bylo možo leccos vytkout ový model existuje. A chtěl bych avíc opoovat i ázoru MZ ČR, že eexistuje uceleá kocepce psychiatrie. Ta byla zpracováa a předáa MZ ČR již v roce 1998, ale od té doby dodes se jí pro všechy ty časté změy v úřadě ikdo vážě ezabýval. Stejě marě se již od roku 1995 sažíme o lepší spolupráci s MPSV. Nemyslím si tedy, že by Psychiatrická společost udělala málo. Jsme sad je příliš sluší, trpěliví, málo bojoví či agresiví, a možá také e vždy zcela jedotí. Teď je však zbytečé přít se o to, zda by léčeby měly či eměly mít o 15 % lůžek méě. Já si apř. myslím, emají, protože estačí potřebám stejě, jako jim estačí ambulace. Za hlaví potřebu proto považuji avýšeí celkových prostředků a psychiatrii, protože fakt, že u ás je to dvakrát až třikrát méě, ež v ostatích vyspělých evropských zemích, je ostuda. A to je třeba dodat, že ve skutečosti ejsme a předposledím, ýbrž a úplě posledím místě, protože Slovesko a rozdíl od ás získává začý podíl prostředků z rozpočtu eje zdravotického, ale i sociálího. Nakoec ještě jeda pozámka model by eměl vypovídat pouze o tom, kdo a a co dá prostředky. Měl by vypovídat také o tom, co se může vyviout přirozeě, budou li pro to existovat podmíky. Podle mého ázoru by si až 30 % psychiatrických pacietů bylo schopo péči zaplatit, ale emají kde. Soukromých psychiatrických ambulací je aprostý edostatek a sotva lze počítat s jejich

15 Model péče o duševě emocé v regiou hlavího města Prahy 15 rozšířeím, dokud budou v boji o proájmy muset kokurovat bakám, kasiům či obchodům. Primářka Psychiatrického cetra Praha MUDr. Dagmar Seifertová, CSc., rověž oceila vykoaou práci projektového týmu, výsledky však ozačila za edostatečě kokrétí a počet odboríků, kteří se k modelu vyjadřovali, za relativě malý. Doporučila doplit elektroickou dotazíkovou metodu přímými rozhovory. MUDr. Iva David, ředitel Psychiatrické léčeby v Praze Bohicích, upozoril rověž a ěkteré rysy projektu, které považuje za metodicky esprávé, a a obtížost vyvozováí dalekosáhlých závěrů z takto získaých dat. Uvedl proto, že se k modelu vyjádří podroběji v písemé formě. Vyjádřil souhlas se staoviskem MZ ČR, podle ěhož u ás ebyl provede řádý cesus pacietů v ambulatí a lůžkové péči, a také ázor, že bez zalosti toho, kdo vlastě a lůžkách leží, mají i veškerá vyjádřeí tzv. expertů je ituitiví a velmi omezeý výzam. Pláy magistrátu a reformu ozačil za účelové a ideologické. Ostatě ai evěří, že Praha se do změ pustí, a ty, kdo je prosazují, ozačuje za postmoderí psychiatry, kteří si je tak filosofují, že lidi potřebují svobodu a že se o ě máme starat doma, ačkoli to u většiy z ich možé eí. Omezovat istitucioálí péči a echat emocé apospas osudu je podle ěj haebé. Pokud by k tomuto došlo, řada z ich skočí jako bezdomovci, ebo ve vězeí. MUDr. Zdeěk Bašý, který dříve působil jako vedoucí pracovík lůžkové péče a yí pracuje v eziskovém sektoru, reagoval jako jede ze čleů expertího týmu a ěkteré připomíky z diskuse. Akceptoval samozřejmě ěkteré metodické pozámky, zdůrazil však, že mohem ceější by byla diskuse k zjištěým a vytyčovaým tredům. RNDr. Tomáš Raiter z agetury Stem/Mark, která spolupracovala s expertím týmem, upozoril a omezeost prostředků k realizaci projektů právě z toho vyplývají i určitá omezeí studie. Metodika je vždy určitým kompromisem mezi cílem a prostředky, které jsou k dispozici, jakož i časem, v ěmž je třeba dospět k realizačím závěrům. Podle jeho ázoru bylo v tomto kotextu dosažeo maxima. JUDr. Eva Dudáčková, poslakyě Parlametu ČR, se připojila k ázoru o rozporu mezi vysokou profesioálí úroví českých psychiatrů a špatě astaveým systémem péče a jedotlivých služeb. Systém se zatím příliš orietuje a ústaví služby, péče je roztříštěá a ekoordiovaá ve smyslu malé provázaosti služeb ve vztahu k pacietovi a zejméa jeho okolí, s ímž často epracuje vůbec. Paciet je často sociálě vylouče, dochází u ěj k rozpadu pracovích a ěkdy dokoce i rodiých vztahů, edostatečá je ochota a schopost prostředí pochopit emocého a jeho problémy a pomoci mu je řešit. Předkládaý model je pokusem tyto problémy řešit, a proto dr. Dudáčková vyjádřila dík jak jeho autorům, tak i magistrátu za odvahu prosadit jej do reality. MUDr. Jaroslav Vaěk jméem Sdružeí ambulatích psychiatrů v ávazosti a předchozí vystoupeí zdůrazil, že základem psychiatrické péče musí být sféra ambulatí, ikoli lůžková. Českou republiku ozačil za výrazě odpsychiatrizovaou tak apř. oproti Fracii je u ás počet psychiatrů ižší ež polovičí, a je dokoce ižší, ež byl před rokem 1989 (6,5 versus 8/ obyvatel). Ve velkoměstské aglomeraci, jakou je Praha, by teto počet měl být dokoce ještě vyšší, ež v ostatích regioech. I o podtrhl problém, a který upozoril doc. Praško totiž že začá část prostředků, které by měly plyout do psychiatrie, kočí jide, jestliže případ úzkostých či paických poruch a depresí zůstávají řadu let epozáy a jsou léčey pod obrazem apř. somatického oemocěí všeobecými a jiými lékaři. Koečě MUDr. Jiří Švarc z Psychiatrické léčeby v Praze Bohicích upozoril mj. a skutečost, že v tomto zařízeí je kolem 300 pacietů, kteří by byli schopi propuštěí do ústavů bez psychiatrické péče, takové ústavy však k dispozici ejsou ebo se a umístěí v ich čeká osm až devět let. Doporučeí, aby psychiatrické léčeby aktivě žádaly o statut sociálí péče a vzdaly se statutu péče zdravotické, ozačil za špatý vtip peěz by bylo podstatě méě a ebyl by a ě ai práví árok. Především však upozoril a to, že v psychiatrické léčebě je stále hospitalizováo asi 100 pacietů bez souhlasu, protože jsou ebezpečí sobě ebo okolí jsou paraoidí, emají áhled a svou chorobu, echtějí se léčit. Klást podobým pacietům otázky, jak by chtěli být léčei, eí je metodicky špatě je to záměa příčiy a ásledku. Upozoril, že dle západoevropských průzkumu ve veřejosti převládá podpora edobrovolé léčby a hospitalizace, zatímco opačý ázor mohou mít je příjemci růzých gratů a advokátí kaceláře. K ostatím uváděým steskům přidal stesk ad edostatečou legislativou MZ ČR zaslalo již v roce 2001 ředitelům léčebe dopis, podle ěhož se dopouštějí trestého čiu omezováí osobí svobody v případě léčby bez rozhodutí soudu. Naštěstí pacieti, ebezpečí sami sobě či okolí, propouštěi ejsou, ale léčeby se poteciálě vystavují riziku žaloby. Co říci závěrem? Lze říci, že hlaví problém espočívá v dílčích metodických edostatcích, ýbrž spíše v edostatku ochoty a otevřeými problémy otevřeě diskutovat, hledat shodu či kompromis a sažit se dospět k řešeí. Často ad sahou posuout vpřed psychiatrii jako celek vítězí dílčí zájmy a třeice při jejich prosazováí. Je samozřejmě je logické a přirozeé, když se diskutuje a odboré půdě, mohem problematičtější však je, když se spory vyhrotí až ve chvíli, kdy jsou závěry odboré studie prezetováy politikům a dalším rozhodujícím čiitelům, kteří mají o doporučovaých změách rozhodout, prosadit je a věovat a ě prostředky. To již poěkud zaváí autodestruktivím chováím a spotřebovává to zbytečě moho času a eergie, které by bylo vhodější vyaložit a lepší účely apř. a jedáí s miisterstvy zdravotictví a práce a sociálích věcí, bez jejichž součiosti a astaveí potřebých pravidel pro čerpáí prostředků a zajištěí psychiatrické péče zůstae i adále je u krásých slov a prohlášeí. Nesporě platí to, co zazělo v průběhu koferece: Psychiatrie edostae žádé peíze avíc, byť platby pojišťovy se avyšují o tři proceta a probíhají též jedáí o zvýšeí lékového paušálu. Psychiatrie však má možost vydělat si podstatě více, bude li poskytovat pojištěcům takové odboré služby, které potřebují a po jakých volají. Proto je třeba jasě defiovat možé příosy, jež mohou správě zaměřeé a strukturovaé služby přiést, a ezbyté výdaje, které je za tím účelem uto vyaložit. Model diskutovaý a této kofereci zameá prví, ale mimořádě důležitý krok a cestě k tomuto cíli.

16

Patří slovo BUSINESS do zdravotnictví?. 23. 6. 2005

Patří slovo BUSINESS do zdravotnictví?. 23. 6. 2005 Patří slovo BUSINESS do zdravotictví?. 23. 6. 2005 Společost Deloitte Společost Deloitte v České republice má více ež 550 zaměstaců a kaceláře v Praze a Olomouci. Naše česká pobočka je součástí aší regioálí

Více

Deskriptivní statistika 1

Deskriptivní statistika 1 Deskriptiví statistika 1 1 Tyto materiály byly vytvořey za pomoci gratu FRVŠ číslo 1145/2004. Základí charakteristiky souboru Pro lepší představu používáme k popisu vlastostí zkoumaého jevu určité charakteristiky

Více

Pojem času ve finančním rozhodování podniku

Pojem času ve finančním rozhodování podniku Pojem času ve fiačím rozhodováí podiku 1.1. Výzam faktoru času a základí metody jeho vyjádřeí Fiačí rozhodováí podiku je ovlivěo časem. Peěží prostředky získaé des mají větší hodotu ež tytéž peíze získaé

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta B)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta B) Přijímací řízeí pro akademický rok 24/5 a magisterský studijí program: PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test, variata B) Zde alepte své uiverzití číslo U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

Tržní ceny odrážejí a zahrnují veškeré informace předpokládá se efektivní trh, pro cenu c t tedy platí c t = c t + ε t.

Tržní ceny odrážejí a zahrnují veškeré informace předpokládá se efektivní trh, pro cenu c t tedy platí c t = c t + ε t. Techická aalýza Techická aalýza z vývoje cey a obchodovaých objemů akcie odvozuje odhad budoucího vývoje cey. Dalšími metodami odhadu vývoje ce akcií jsou apř. fudametálí aalýza (zkoumá podrobě účetictví

Více

dálniced3 a rychlostní silnice Praha x Tábor x České Budějovice x Rakousko

dálniced3 a rychlostní silnice Praha x Tábor x České Budějovice x Rakousko dáliced3 a rychlostí silice R3 Praha Tábor České Budějovice Rakousko w w obsah základí iformace 3 dálice D3 a rychlostí silice R3 PrahaTáborČeské BudějoviceRakousko 3 > základí iformace 4 > čleěí dálice

Více

Vzorový příklad na rozhodování BPH_ZMAN

Vzorový příklad na rozhodování BPH_ZMAN Vzorový příklad a rozhodováí BPH_ZMAN Základí charakteristiky a začeí symbol verbálí vyjádřeí iterval C g g-tý cíl g = 1,.. s V i i-tá variata i = 1,.. m K j j-té kriterium j = 1,.. v j x ij u ij váha

Více

VYSOCE PŘESNÉ METODY OBRÁBĚNÍ

VYSOCE PŘESNÉ METODY OBRÁBĚNÍ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ Fakulta strojího ižeýrství Ústav strojíreské techologie ISBN 978-80-214-4352-5 VYSOCE PŘESNÉ METODY OBRÁBĚNÍ doc. Ig. Jaroslav PROKOP, CSc. 1 1 Fakulta strojího ižeýrství,

Více

I. Výpočet čisté současné hodnoty upravené

I. Výpočet čisté současné hodnoty upravené I. Výpočet čisté současé hodoty upraveé Příklad 1 Projekt a výrobu laserových lamp pro dermatologii vyžaduje ivestici 4,2 mil. Kč. Předpokládají se rovoměré peěží příjmy po zdaěí ve výši 1,2 mil. Kč ročě

Více

(varianta s odděleným hodnocením investičních nákladů vynaložených na jednotlivé privatizované objekty)

(varianta s odděleným hodnocením investičních nákladů vynaložených na jednotlivé privatizované objekty) (variata s odděleým hodoceím ivestičích ákladů vyaložeých a jedotlivé privatizovaé objekty) Vypracoval: YBN CONSULT - Zalecký ústav s.r.o. Ig. Bedřich Malý Ig. Yvetta Fialová, CSc. Václavské áměstí 1 110

Více

Code of Conduct Kodex chováni pro společnosti skupiny Ringier. China Czech Republic Germany Hungary Romania Serbia Slovakia Switzerland Vietnam

Code of Conduct Kodex chováni pro společnosti skupiny Ringier. China Czech Republic Germany Hungary Romania Serbia Slovakia Switzerland Vietnam Code of Coduct Kodex chovái pro společosti skupiy Rigier Chia Czech Republic Germay Hugary Romaia Serbia Slovakia Switzerlad Vietam Milí zaměstaci. Etické chováí ašich zaměstaců jiými slovy, vás dává aší

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta C)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test, varianta C) Přijímací řízeí pro akademický rok 24/ a magisterský studijí program: PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test, variata C) Zde alepte své uiverzití číslo U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

TECHNICKÝ AUDIT VODÁRENSKÝCH DISTRIBUČNÍCH

TECHNICKÝ AUDIT VODÁRENSKÝCH DISTRIBUČNÍCH ECHNICKÝ AUDI VODÁRENSKÝCH DISRIBUČNÍCH SYSÉMŮ Ig. Ladislav uhovčák, CSc. 1), Ig. omáš Kučera 1), Ig. Miroslav Svoboda 1), Ig. Miroslav Šebesta 2) 1) 2) Vysoké učeí techické v Brě, Fakulta stavebí, Ústav

Více

4 DOPADY ZPŮSOBŮ FINANCOVÁNÍ NA INVESTIČNÍ ROZHODOVÁNÍ

4 DOPADY ZPŮSOBŮ FINANCOVÁNÍ NA INVESTIČNÍ ROZHODOVÁNÍ 4 DOPADY ZPŮSOBŮ FACOVÁÍ A VESTČÍ ROZHODOVÁÍ 77 4. ČSTÁ SOUČASÁ HODOTA VČETĚ VLVU FLACE, CEOVÝCH ÁRŮSTŮ, DAÍ OPTMALZACE KAPTÁLOVÉ STRUKTURY Čistá současá hodota (et preset value) Jedá se o dyamickou metodu

Více

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ PRO ŠKOLNÍ ROK 2012/2013

PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ PRO ŠKOLNÍ ROK 2012/2013 PŘIJÍMACÍ ŘÍZENÍ PRO ŠKOLNÍ ROK 2012/2013 OSNOVA 1. Práví předpisy 2. Přijímací řízeí 3. Termíy 4. Hodoceí uchazečů 5. Rozhodutí 6. Další kola přijímacího řízeí 7. Zápisový lístek 8. Jedoté přijímací zkoušky

Více

OPTIMALIZACE AKTIVIT SYSTÉMU PRO URČENÍ PODÍLU NA VYTÁPĚNÍ A SPOTŘEBĚ VODY.

OPTIMALIZACE AKTIVIT SYSTÉMU PRO URČENÍ PODÍLU NA VYTÁPĚNÍ A SPOTŘEBĚ VODY. OPTIMALIZACE AKTIVIT SYSTÉMU PRO URČENÍ PODÍLU NA VYTÁPĚNÍ A SPOTŘEBĚ VODY. Ig.Karel Hoder, ÚAMT-VUT Bro. 1.Úvod Optimálí rozděleí ákladů a vytápěí bytového domu mezi uživatele bytů v domě stále podléhá

Více

10.3 GEOMERTICKÝ PRŮMĚR

10.3 GEOMERTICKÝ PRŮMĚR Středí hodoty, geometrický průměr Aleš Drobík straa 1 10.3 GEOMERTICKÝ PRŮMĚR V matematice se geometrický průměr prostý staoví obdobě jako aritmetický průměr prostý, pouze operace jsou o řád vyšší: místo

Více

OKRUŽNÍ A ROZVOZNÍ ÚLOHY: OBCHODNÍ CESTUJÍCÍ. FORMULACE PŘI RESPEKTOVÁNÍ ČASOVÝCH OKEN

OKRUŽNÍ A ROZVOZNÍ ÚLOHY: OBCHODNÍ CESTUJÍCÍ. FORMULACE PŘI RESPEKTOVÁNÍ ČASOVÝCH OKEN Úloha obchodího cestujícího OKRUŽNÍ A ROZVOZNÍ ÚLOHY: OBCHODNÍ CESTUJÍCÍ. FORMULACE PŘI RESPEKTOVÁNÍ ČASOVÝCH OKEN Nejprve k pojmům používaým v okružích a rozvozích úlohách: HAMILTONŮV CYKLUS je typ cesty,

Více

1 POPISNÁ STATISTIKA V PROGRAMU MS EXCEL

1 POPISNÁ STATISTIKA V PROGRAMU MS EXCEL Elea Mielcová, Radmila Stoklasová a Jaroslav Ramík; Statistické programy POPISNÁ STATISTIKA V PROGRAMU MS EXCEL RYCHLÝ NÁHLED KAPITOLY Žádý výzkum se v deší době evyhe statistickému zpracováí dat. Je jedo,

Více

MATEMATICKÁ INDUKCE. 1. Princip matematické indukce

MATEMATICKÁ INDUKCE. 1. Princip matematické indukce MATEMATICKÁ INDUKCE ALEŠ NEKVINDA. Pricip matematické idukce Nechť V ) je ějaká vlastost přirozeých čísel, apř. + je dělitelé dvěma či < atd. Máme dokázat tvrzeí typu Pro každé N platí V ). Jeda možost

Více

9.1.12 Permutace s opakováním

9.1.12 Permutace s opakováním 9.. Permutace s opakováím Předpoklady: 905, 9 Pedagogická pozámka: Pokud echáte studety počítat samostatě příklad 9 vyjde tato hodia a skoro 80 miut. Uvažuji o tom, že hodiu doplím a rozdělím a dvě. Př.

Více

2 STEJNORODOST BETONU KONSTRUKCE

2 STEJNORODOST BETONU KONSTRUKCE STEJNORODOST BETONU KONSTRUKCE Cíl kapitoly a časová áročost studia V této kapitole se sezámíte s možostmi hodoceí stejorodosti betou železobetoové kostrukce a prakticky provedete jede z možých způsobů

Více

Kvantová a statistická fyzika 2 (Termodynamika a statistická fyzika)

Kvantová a statistická fyzika 2 (Termodynamika a statistická fyzika) Kvatová a statistická fyzika (Termodyamika a statistická fyzika) Boltzmaovo - Gibbsovo rozděleí - ilustračí příklad Pro ilustraci odvozeí rozděleí eergií v kaoickém asámblu uvažujme ásledující příklad.

Více

Modul Strategie. 2006... MTJ Service

Modul Strategie. 2006... MTJ Service Představeí obsahuje dvě základí součásti, a to maažerskou (pláováí cash-flow, rozšířeé statistiky) a pracoví (řešeí work-flow). Základem maažerské oblasti je pláováí cash-flow (pláováí fiačího toku firmou).

Více

6. Posloupnosti a jejich limity, řady

6. Posloupnosti a jejich limity, řady Moderí techologie ve studiu aplikovaé fyziky CZ..07/..00/07.008 6. Poslouposti a jejich limity, řady Posloupost je speciálí, důležitý příklad fukce. Při praktickém měřeí hodot určité fyzikálí veličiy dostáváme

Více

IAJCE Přednáška č. 12

IAJCE Přednáška č. 12 Složitost je úvod do problematiky Úvod praktická realizace algoritmu = omezeí zejméa: o časem o velikostí paměti složitost = vztah daého algoritmu k daým prostředkům: časová složitost každé možiě vstupích

Více

1.3. POLYNOMY. V této kapitole se dozvíte:

1.3. POLYNOMY. V této kapitole se dozvíte: 1.3. POLYNOMY V této kapitole se dozvíte: co rozumíme pod pojmem polyom ebo-li mohočle -tého stupě jak provádět základí početí úkoy s polyomy, kokrétě součet a rozdíl polyomů, ásobeí, umocňováí a děleí

Více

Základní požadavky a pravidla měření

Základní požadavky a pravidla měření Základí požadavky a pravidla měřeí Základí požadavky pro správé měřeí jsou: bezpečost práce teoretické a praktické zalosti získaé přípravou a měřeí přesost a spolehlivost měřeí optimálí orgaizace průběhu

Více

VOX PEDIATRIAE. kožní. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2011 číslo 5 ročník 11. 5. Kongres primární péče - Kulatý stůl k ATB

VOX PEDIATRIAE. kožní. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2011 číslo 5 ročník 11. 5. Kongres primární péče - Kulatý stůl k ATB VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost květe 2011 číslo 5 ročík 11 5. Kogres primárí péče - Kulatý stůl k ATB Mikroskopické houby v pediatrii Névy Alopecie v dětském věku Téma čísla:

Více

Odhad parametru p binomického rozdělení a test hypotézy o tomto parametru. Test hypotézy o parametru p binomického rozdělení

Odhad parametru p binomického rozdělení a test hypotézy o tomto parametru. Test hypotézy o parametru p binomického rozdělení Odhad parametru p biomického rozděleí a test hypotézy o tomto parametru Test hypotézy o parametru p biomického rozděleí Motivačí úloha Předpokládejme, že v důsledku realizace jistého áhodého pokusu P dochází

Více

Aplikovaná informatika. Podklady předmětu Aplikovaná informatika pro akademický rok 2006/2007 Radim Farana. Obsah. Algoritmus

Aplikovaná informatika. Podklady předmětu Aplikovaná informatika pro akademický rok 2006/2007 Radim Farana. Obsah. Algoritmus Podklady předmětu pro akademický rok 006007 Radim Faraa Obsah Tvorba algoritmů, vlastosti algoritmu. Popis algoritmů, vývojové diagramy, strukturogramy. Hodoceí složitosti algoritmů, vypočitatelost, časová

Více

9.1.13 Permutace s opakováním

9.1.13 Permutace s opakováním 93 Permutace s opakováím Předpoklady: 906, 9 Pedagogická pozámka: Obsah hodiy přesahuje 45 miut, pokud emáte k dispozici další půlhodiu, musíte žáky echat projít posledí dva příklady doma Př : Urči kolik

Více

Sekvenční logické obvody(lso)

Sekvenční logické obvody(lso) Sekvečí logické obvody(lso) 1. Logické sekvečí obvody, tzv. paměťové čley, jsou obvody u kterých výstupí stavy ezávisí je a okamžitých hodotách vstupích sigálů, ale jsou závislé i a předcházejících hodotách

Více

Vlastní hodnocení školy

Vlastní hodnocení školy Vlastí hodoceí školy dle vyhlášky 15/2005 Sb., v platém zěí, kterou se staoví áležitosti dlouhodobých záměrů, výročích zpráv a vlastí hodoceí školy. Škola: Základí umělecká škola Plzeň, Sokolovská 30,

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test) Přijímací řízeí pro akademický rok 2007/08 a magisterský studijí program: Zde alepte své uiverzití číslo PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test) U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

veličiny má stejný řád jako je řád poslední číslice nejistoty. Nejistotu píšeme obvykle jenom jednou

veličiny má stejný řád jako je řád poslední číslice nejistoty. Nejistotu píšeme obvykle jenom jednou 1 Zápis číselých hodot a ejistoty měřeí Zápis číselých hodot Naměřeé hodoty zapisujeme jako číselý údaj s určitým koečým počtem číslic. Očekáváme, že všechy zapsaé číslice jsou správé a vyjadřují tak i

Více

Základní údaje. Ing. Zdeněk Jindrák JUDr. Dana Musalová. n Vznik společnosti 29.9.1997. n Obchodní název HYDRA a.s.

Základní údaje. Ing. Zdeněk Jindrák JUDr. Dana Musalová. n Vznik společnosti 29.9.1997. n Obchodní název HYDRA a.s. Základí údaje Vzik společosti 29.9.1997 Obchodí ázev HYDRA a.s. Sídlo: Na Zámecké 1518, 140 00 Praha 4 IČO/DIČ 25610562 / CZ25610562 Předmět podikáí Výroba kodezátorů Provozovy: Průmyslová 1110, Jičí Hradecká

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2011 číslo 3 ročník 11. Vrozené vývojové vady uropoetického traktu

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2011 číslo 3 ročník 11. Vrozené vývojové vady uropoetického traktu VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost březe 2011 číslo 3 ročík 11 Vrozeé vývojové vady uropoetického traktu Základí vyšetřeí fukcí uropoetického traktu Nejčastější kýly v dětském

Více

6 Intervalové odhady. spočteme aritmetický průměr, pak tyto průměry se budou chovat jako by pocházely z normálního. nekonečna.

6 Intervalové odhady. spočteme aritmetický průměr, pak tyto průměry se budou chovat jako by pocházely z normálního. nekonečna. 6 Itervalové odhady parametrů základího souboru V předchozích kapitolách jsme se zabývali ejprve základím zpracováím experimetálích dat: grafické zobrazeí dat, výpočty výběrových charakteristik kapitola

Více

MATICOVÉ HRY MATICOVÝCH HER

MATICOVÉ HRY MATICOVÝCH HER MATICOVÉ HRY FORMULACE, KONCEPCE ŘEŠENÍ, SMÍŠENÉ ROZŠÍŘENÍ MATICOVÝCH HER, ZÁKLADNÍ VĚTA MATICOVÝCH HER CO JE TO TEORIE HER A ČÍM SE ZABÝVÁ? Teorie her je ekoomická vědí disciplía, která se zabývá studiem

Více

Vliv tváření za studena na pevnostní charakteristiky korozivzdorných ocelí Ing. Jan Mařík

Vliv tváření za studena na pevnostní charakteristiky korozivzdorných ocelí Ing. Jan Mařík stavebí obzor 9 10/2014 125 Vliv tvářeí za studea a pevostí charakteristiky korozivzdorých ocelí Ig. Ja Mařík Ig. Michal Jadera, Ph.D. ČVUT v Praze Fakulta stavebí Čláek uvádí výsledky tahových zkoušek

Více

AMC/IEM J - HMOTNOST A VYVÁŽENÍ

AMC/IEM J - HMOTNOST A VYVÁŽENÍ ČÁST JAR-OPS 3 AMC/IEM J - HMOTNOST A VYVÁŽENÍ ACJ OPS 3.605 Hodoty hmotostí Viz JAR-OPS 3.605 V souladu s ICAO Ae 5 a s meziárodí soustavou jedotek SI, skutečé a omezující hmotosti vrtulíků, užitečé zatížeí

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2009. číslo 2. ročník 9. Léčba v Dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2009. číslo 2. ročník 9. Léčba v Dětské lázeňské léčebně Lázně Kynžvart VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2009 číslo 2 ročík 9 Léčba v Dětské lázeňské léčebě Lázě Kyžvart Nemocost dětí v Ostravě v důsledku zečištěého ovzduší Zátěží idukovaé astma

Více

12. N á h o d n ý v ý b ě r

12. N á h o d n ý v ý b ě r 12. N á h o d ý v ý b ě r Při sledováí a studiu vlastostí áhodých výsledků pozáme charakter rozděleí z toho, že opakovaý áhodý pokus ám dává za stejých podmíek růzé výsledky. Ty odpovídají hodotám jedotlivých

Více

Výroční zpráva fondů společnosti Pioneer investiční společnost, a.s. - neauditovaná

Výroční zpráva fondů společnosti Pioneer investiční společnost, a.s. - neauditovaná Výročí zpráva fodů společosti Pioeer ivestičí společost, a.s. - eauditovaá Obsah 1. Účetí závěrka: Pioeer Sporokoto, Pioeer obligačí fod, Pioeer růstový fod, Pioeer dyamický fod, Pioeer akciový fod, BALANCOVANÝ

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. září 2007 číslo 7 ročník 7

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. září 2007 číslo 7 ročník 7 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost září 2007 číslo 7 ročík 7 Diagostika a léčba ádorů v zadí jámě lebí Nádory III. komory a supraselárí oblasti Diagostika ádorů CNS v dětském věku

Více

L A B O R A T O R N Í C V I Č E N Í Z F Y Z I K Y

L A B O R A T O R N Í C V I Č E N Í Z F Y Z I K Y ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE KATED RA F YZIKY L A B O R A T O R N Í C V I Č E N Í Z F Y Z I K Y Jméo TUREČEK Daiel Datum měřeí 8.11.2006 Stud. rok 2006/2007 Ročík 2. Datum odevzdáí 15.11.2006 Stud.

Více

Za nás mluví práce. s podporou Nezávislých

Za nás mluví práce. s podporou Nezávislých Za ás mluví práce Jiří Oberfalzer, Michal Prokůpek, Jaa Chlupová, Radek Novák, Petr Vychodil a dvaáct dalších kadidátů Vás zvou ke komuálím volbám ODS s podporou Nezávislých Program pro Králův Dvůr Trasparetí

Více

8. Základy statistiky. 8.1 Statistický soubor

8. Základy statistiky. 8.1 Statistický soubor 8. Základy statistiky 7. ročík - 8. Základy statistiky Statistika je vědí obor, který se zabývá zpracováím hromadých jevů. Tvoří základ pro řadu procesů řízeí, rozhodováí a orgaizováí, protoţe a základě

Více

DURACE A INVESTIČNÍ HORIZONT PŘI INVESTOVÁNÍ DO DLUHOPISŮ

DURACE A INVESTIČNÍ HORIZONT PŘI INVESTOVÁNÍ DO DLUHOPISŮ DURACE A INVESTIČNÍ HORIZONT PŘI INVESTOVÁNÍ DO DLUHOPISŮ Ivestičí horizot IH: doba, po kterou má ivestor v daé ivestici vázáy své peíze. Při ivestici do dluhopisu jsme vystavei riziku změy výosů Uvažujme

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. civilizační choroby. listopad 2011 číslo 9 ročník 11

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. civilizační choroby. listopad 2011 číslo 9 ročník 11 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost listopad 2011 číslo 9 ročík 11 Kritické momety aktivace dětské obezity Postaveí dietologie v dětské obezitologii Pohybová aktivita v preveci

Více

Parametr populace (populační charakteristika) je číselná charakteristika sledované vlastnosti

Parametr populace (populační charakteristika) je číselná charakteristika sledované vlastnosti 1 Základí statistické zpracováí dat 1.1 Základí pojmy Populace (základí soubor) je soubor objektů (statistických jedotek), který je vymeze jejich výčtem ebo charakterizací jejich vlastostí, může být proto

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2009 číslo 4 ročník 9. Cílený skríning celiakální sprue

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2009 číslo 4 ročník 9. Cílený skríning celiakální sprue VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost dube 2009 číslo 4 ročík 9 Cíleý skríig celiakálí sprue Nespecifické střeví záěty Steóza au - častá příčia tříměsíčí koliky Gastroezofageálí reflux

Více

2 IDENTIFIKACE H-MATICE POPISUJÍCÍ VEDENÍ Z NAMĚŘENÝCH HODNOT

2 IDENTIFIKACE H-MATICE POPISUJÍCÍ VEDENÍ Z NAMĚŘENÝCH HODNOT 2 IDENIFIKACE H-MAICE POPISUJÍCÍ VEDENÍ Z NAMĚŘENÝCH HODNO omáš Novotý ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ ECHNICKÉ V PRAZE Faulta eletrotechicá Katedra eletroeergetiy. Úvod Metody založeé a loalizaci poruch pomocí H-matic

Více

ÚLOHA ČÍNSKÉHO LISTONOŠE, MATEMATICKÉ MODELY PRO ORIENTOVANÝ A NEORIENTOVANÝ GRAF

ÚLOHA ČÍNSKÉHO LISTONOŠE, MATEMATICKÉ MODELY PRO ORIENTOVANÝ A NEORIENTOVANÝ GRAF Úloha číského listooše ÚLOHA ČÍNSKÉHO LISTONOŠE, MATEMATICKÉ MODELY PRO ORIENTOVANÝ A NEORIENTOVANÝ GRAF Uvažujme situaci, kdy exstuje ějaký výchozí uzel a další uzly spojeé hraami (může jít o cesty, ulice

Více

3689/101/13-1 - Ing. Vítězslav Suchý, U stadionu 1355/16, 434 01 Most tel.: 476 709 704 mobil: 605 947 813 E-mail: vit.suchy@volny.

3689/101/13-1 - Ing. Vítězslav Suchý, U stadionu 1355/16, 434 01 Most tel.: 476 709 704 mobil: 605 947 813 E-mail: vit.suchy@volny. 3689/101/13-1 - o ceě : Bytu č. 2654/16 v č. p. 2654 v bloku č. 10 složeém z domů č.p. 2651, 2652, 2653, 2654 a 2655 a pozemcích p. č. 2450, 2449, 2448, 2447 a 2446. včetě příslušeství v katastrálím území

Více

OBSAH. Rozklad... 16 Žaloba... 17

OBSAH. Rozklad... 16 Žaloba... 17 OBSAH Persoálí bezpečost Jak požádat o ozámeí a Vyhrazeé... 4 Jak požádat o osvědčeí fyzické osoby (D, T, PT)... 5 Jak a kdy požádat o vydáí osvědčeí fyzické osoby pro cizí moc NATO, WEU... 7 Osvědčeí

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. leden 2010 číslo 1 ročník 10. Diagnostika recentního diabetes mellitus u malých dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. leden 2010 číslo 1 ročník 10. Diagnostika recentního diabetes mellitus u malých dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2010 číslo 1 ročík 10 Diagostika recetího diabetes mellitus u malých dětí Prevece pozdí diagostiky diabetes mellitus Výukový program pro

Více

VLASTNOSTI ÚLOH CELOČÍSELNÉHO PROGRAMOVÁNÍ

VLASTNOSTI ÚLOH CELOČÍSELNÉHO PROGRAMOVÁNÍ Vlastosti úloh celočíselého programováí VLASTNOSTI ÚLOH CELOČÍSELNÉHO PROGRAMOVÁNÍ PRINCIP ZESILOVÁNÍ NEROVNOSTÍ A ZÁKLADNÍ METODY. METODA VĚTVENÍ A HRANIC. TYPY ÚLOH 1. Úloha lieárího programováí: max{c

Více

leden 2008 číslo 1 ročník 8 Dlouhodobý kašel - společný problém pediatra a alergologa Chronický kašel u dítěte - diferenciální diagnostika a léčba

leden 2008 číslo 1 ročník 8 Dlouhodobý kašel - společný problém pediatra a alergologa Chronický kašel u dítěte - diferenciální diagnostika a léčba VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost lede 2008 číslo 1 ročík 8 Dlouhodobý kašel - společý problém pediatra a alergologa Chroický kašel u dítěte - difereciálí diagostika a léčba Kašel

Více

STATISTIKA PRO EKONOMY

STATISTIKA PRO EKONOMY EDICE UČEBNÍCH TEXTŮ STATISTIKA PRO EKONOMY EDUARD SOUČEK V Y S O K Á Š K O L A E K O N O M I E A M A N A G E M E N T U Eduard Souček Statistika pro ekoomy UČEBNÍ TEXT VYSOKÁ ŠKOLA EKONOMIE A MANAGEMENTU

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2010 číslo 2 ročník 10. Problematika pohlavně přenosných infekcí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. únor 2010 číslo 2 ročník 10. Problematika pohlavně přenosných infekcí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2010 číslo 2 ročík 10 Problematika pohlavě přeosých ifekcí Vulvovagiitis v dětském a dorostovém věku Nepravidelosti mestruačího cyklu Charakteristika

Více

4.2 Elementární statistické zpracování. 4.2.1 Rozdělení četností

4.2 Elementární statistické zpracování. 4.2.1 Rozdělení četností 4.2 Elemetárí statstcké zpracováí Výsledkem statstckého zjšťováí (. etapa statstcké čost) jsou euspořádaá, epřehledá data. Proto 2. etapa statstcké čost zpracováí, začíá většou jejch utříděím, zpřehleděím.

Více

Infoservis. číslo 19 ročník 2 12. září 2011 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky

Infoservis. číslo 19 ročník 2 12. září 2011 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky Ifoservis číslo 19 ročík 2 12. září 2011 www.vzp.cz Iformačí kaál pro smluví partery Všeobecé zdravotí pojišťovy české republiky speciál e-health Začíá ověřováí projektu Program kvality péče AKORD 2G Od

Více

Infoservis. číslo 13 ročník 1 12. července 2010 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky

Infoservis. číslo 13 ročník 1 12. července 2010 www.vzp.cz. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny české republiky Ifoservis číslo 13 ročík 1 12. červece 2010 www.vzp.cz Iformačí kaál pro smluví partery Všeobecé zdravotí pojišťovy české republiky speciál Žofíské fórum Důchodová reforma je za dveřmi Reformě důchodového

Více

2. Znát definici kombinačního čísla a základní vlastnosti kombinačních čísel. Ovládat jednoduché operace s kombinačními čísly.

2. Znát definici kombinačního čísla a základní vlastnosti kombinačních čísel. Ovládat jednoduché operace s kombinačními čísly. 0. KOMBINATORIKA, PRAVDĚPODOBNOST, STATISTIKA Dovedosti :. Chápat pojem faktoriál a ovládat operace s faktoriály.. Zát defiici kombiačího čísla a základí vlastosti kombiačích čísel. Ovládat jedoduché operace

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. říjen 2008. číslo 8. ročník 8. Přehled terapie revmatických onemocnění u dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. říjen 2008. číslo 8. ročník 8. Přehled terapie revmatických onemocnění u dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost říje 2008 číslo 8 ročík 8 Přehled terapie revmatických oemocěí u dětí Primárí systémové vaskulitidy u dětí Nadměrá kloubí volost u dětí A Té

Více

3 - Póly, nuly a odezvy

3 - Póly, nuly a odezvy 3 - Póly, uly a odezvy Michael Šebek Automatické řízeí 5 3--5 Automatické řízeí - Kyberetika a robotika Póly přeosu jsou kořey jmeovatele pro gs () = bs () as () jsou to komplexí čísla si: as ( i) = pokud

Více

DISKRÉTNÍ MATEMATIKA PRO INFORMATIKY

DISKRÉTNÍ MATEMATIKA PRO INFORMATIKY DISKRÉTNÍ MATEMATIKA PRO INFORMATIKY URČENO PRO VZDĚLÁVÁNÍ V AKREDITOVANÝCH STUDIJNÍCH PROGRAMECH IVAN KŘIVÝ ČÍSLO OPERAČNÍHO PROGRAMU: CZ..07 NÁZEV OPERAČNÍHO PROGRAMU: VZDĚLÁVÁNÍ PRO KONKURENCESCHOPNOST

Více

SEMESTRÁLNÍ PRÁCE Z PŘEDMĚTU

SEMESTRÁLNÍ PRÁCE Z PŘEDMĚTU SEMESTRÁLNÍ PRÁCE Z PŘEDMĚTU Matematické modelováí (KMA/MM Téma: Model pohybu mraveců Zdeěk Hazal (A8N18P, zhazal@sezam.cz 8/9 Obor: FAV-AVIN-FIS 1. ÚVOD Model byl převzat z kihy Spojité modely v biologii

Více

b c a P(A B) = c = 4% = 0,04 d

b c a P(A B) = c = 4% = 0,04 d Příklad 6: Z Prahy do Athé je 50 km V Praze byl osaze válec auta ovou svíčkou, jejíž životost má ormálí rozděleí s průměrem 0000 km a směrodatou odchylkou 3000 km Jaká je pravděpodobost, že automobil překoá

Více

Časová hodnota peněz. Metody vyhodnocení efektivnosti investic. Příklad

Časová hodnota peněz. Metody vyhodnocení efektivnosti investic. Příklad Metody vyhodoceí efektvost vestc Časová hodota peěz Metody vyhodoceí Časová hodota peěz Prostředky, které máme k dspozc v současost mají vyšší hodotu ež prostředky, které budeme mít k dspozc v budoucost.

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test) Přijímací řízeí pro akademický rok 2007/08 a magisterský studijí program: Zde alepte své uiverzití číslo PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test) U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test)

PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemný test) Přijímací řízeí pro akademický rok 2007/08 a magisterský studijí program: Zde alepte své uiverzití číslo PODNIKOVÁ EKONOMIKA A MANAGEMENT (2-letý) (písemý test) U každé otázky či podotázky v ásledujícím

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. červen 2007 číslo 6 ročník 7

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. červen 2007 číslo 6 ročník 7 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost červe 2007 číslo 6 ročík 7 Hypospadie uretry a současé léčebé tredy Akutí skrotálí sydrom Varikokéla Fimóza ejčteější časopis dětských lékařů

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. listopad 2007 číslo 9 ročník 7

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. listopad 2007 číslo 9 ročník 7 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost listopad 2007 číslo 9 ročík 7 Bolesti břicha Chroické průjmy Mauál drogové prevece Pakreatitida v dětském věku ejčteější časopis dětských lékařů

Více

ÚROKOVÁ SAZBA A VÝPOČET BUDOUCÍ HODNOTY

ÚROKOVÁ SAZBA A VÝPOČET BUDOUCÍ HODNOTY ÚROKOVÁ SAZBA A VÝPOČET BUDOUÍ HODNOTY 1. Typy a druhy úročeí, budoucí hodota ivestice Úrok - odměa za získáí úvěru (cea za službu peěz) Ročí úroková sazba (míra)(r) úrok v % z hodoty kapitálu za časové

Více

FINANČNÍ MATEMATIKA SBÍRKA ÚLOH

FINANČNÍ MATEMATIKA SBÍRKA ÚLOH FINANČNÍ MATEMATIKA SBÍRKA ÚLOH Zpracováo v rámci projektu " Vzděláváí pro kokureceschopost - kokureceschopost pro Třeboňsko", registračí číslo CZ.1.07/1.1.10/02.0063 Gymázium, Třeboň, Na Sadech 308 Autor:

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2009. číslo 5. ročník 9. Léčba pooperační bolesti dítěte

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. květen 2009. číslo 5. ročník 9. Léčba pooperační bolesti dítěte VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost květe 2009 číslo 5 ročík 9 Léčba pooperačí bolesti dítěte Hodoceí, prevece a léčba bolesti u dětí Problematika omrzli Lé Tém čb a a čís bo la

Více

1 Trochu o kritériích dělitelnosti

1 Trochu o kritériích dělitelnosti Meu: Úloha č.1 Dělitelost a prvočísla Mirko Rokyta, KMA MFF UK Praha Jaov, 12.10.2013 Růzé dělitelosti, třeba 11 a 7 (aeb Jak zfalšovat rodé číslo). Prvočísla: které je ejlepší, které je ejvětší a jak

Více

STUDIE METODIKY ZNALECKÉHO VÝPOČTU EKONOMICKÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU A NĚKTERÝCH PRINCIPŮ PŘI STANOVENÍ OBVYKLÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU. ČÁST 2 OBVYKLÉ NÁJEMNÉ

STUDIE METODIKY ZNALECKÉHO VÝPOČTU EKONOMICKÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU A NĚKTERÝCH PRINCIPŮ PŘI STANOVENÍ OBVYKLÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU. ČÁST 2 OBVYKLÉ NÁJEMNÉ Prof. Ig. Albert Bradáč, DrSc. STUDIE METODIKY ZNALECKÉHO VÝPOČTU EKONOMICKÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU A NĚKTERÝCH PRINCIPŮ PŘI STANOVENÍ OBVYKLÉHO NÁJEMNÉHO Z BYTU. ČÁST 2 OBVYKLÉ NÁJEMNÉ Příspěvek vazuje publikovaý

Více

UHK Fórum. Univerzita Hradec Králové Fakulta informatiky a managementu Informační management Databázové systémy II

UHK Fórum. Univerzita Hradec Králové Fakulta informatiky a managementu Informační management Databázové systémy II Popis fukcioality UHK Fóra pro předmět Databázové systémy II. Uiverzita Hradec Králové Fakulta iformatiky a maagemetu Iformačí maagemet Databázové systémy II uhkforum.mikmik.cz voborik@mikmik.cz Obsah

Více

Prezentace maturitního projektu na předmět informatika Software pro tvorbu papírových modelů

Prezentace maturitního projektu na předmět informatika Software pro tvorbu papírových modelů Prezetace maturitího projektu a předmět iformatika Software pro tvorbu papírových modelů Adam Domiec 22. květa 200 Abstrakt Teto dokumet je o počítačovém programu pro ávrh papírových modelů. Popisuje jej

Více

Teorie kompenzace jalového induktivního výkonu

Teorie kompenzace jalového induktivního výkonu Teorie kompezace jalového iduktivího výkou. Úvod Prvky rozvodé soustavy (zdroje, vedeí, trasformátory, spotřebiče, spíací a jistící kompoety) jsou obecě vzato impedace a jejich áhradí schéma můžeme sestavit

Více

PŘÍKLAD NA PRŮMĚRNÝ INDEX ŘETĚZOVÝ NEBOLI GEOMETRICKÝ PRŮMĚR

PŘÍKLAD NA PRŮMĚRNÝ INDEX ŘETĚZOVÝ NEBOLI GEOMETRICKÝ PRŮMĚR PŘÍKLAD NA PRŮMĚRNÝ INDEX ŘETĚZOVÝ NEBOLI GEOMETRICKÝ PRŮMĚR Ze serveru www.czso.cz jsme sledovali sklizeň obilovi v ČR. Sklizeň z ěkolika posledích let jsme vložili do tabulky 10.10. V kapitole 7. Idexy

Více

Penze vládní politika kontra teorie

Penze vládní politika kontra teorie březe 2011 Jaroslav Vostatek: Peze vládí politika kotra teorie Václav Klaus: Reforma důchodů je epromyšleá Václav Klaus: Nespojujme důchodovou reformu se zvýšeím DPH Václav Klaus: Proč ahradit stejé (skoro)

Více

8.2.10 Příklady z finanční matematiky I

8.2.10 Příklady z finanční matematiky I 8..10 Příklady z fiačí matematiky I Předoklady: 807 Fiačí matematika se zabývá ukládáím a ůjčováím eěz, ojišťováím, odhady rizik aod. Poměrě důležitá a výosá discilía. Sořeí Při sořeí vkladatel uloží do

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. intoxikace. věku. v dětském. únor 2008 číslo 2 ročník 8

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. intoxikace. věku. v dětském. únor 2008 číslo 2 ročník 8 VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost úor 2008 číslo 2 ročík 8 Nové úrazy ová rizika ové postupy Itoxikace oxidem uhelatým Dohlédeme všecha rizika ových drog u dětí a mládeže? Novorozeecká

Více

z z z Úvodní slovo generálního ředitele Vážení partneři České exportní banky,

z z z Úvodní slovo generálního ředitele Vážení partneři České exportní banky, Výročí zpráva 2O13 z z z Úvodí slovo geerálího ředitele Vážeí parteři České exportí baky, jistě jste již zazameali, že ai miulý rok ebyl pro baku lehký. Věřím však, že většia z vás pochopila pravou podstatu

Více

VOX PEDIATRIAE. www. detskylekar. cz

VOX PEDIATRIAE. www. detskylekar. cz VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost červe 2011 číslo 6 ročík 11 Atibiotika u virózy? Ao, ěkdy je to žádoucí Roztroušeá skleróza - kazuistiky Chirurgická léčba itrakraiálích expazivích

Více

Systém intralaboratorní kontroly kvality v klinické laboratoři (SIKK)

Systém intralaboratorní kontroly kvality v klinické laboratoři (SIKK) Systém itralaboratorí kotroly kvality v kliické laboratoři (SIKK) Doporučeí výboru České společosti kliické biochemie ČLS JEP Obsah: 1. Volba systému... 2 2. Prováděí kotroly... 3 3. Dokumetace výsledků

Více

zpravodaj města Kouzelný Krumlov Získejte více informací na stránkách www.ckrumlov.cz obcan Přečtěte si Přijďte na jednání zastupitelstva

zpravodaj města Kouzelný Krumlov Získejte více informací na stránkách www.ckrumlov.cz obcan Přečtěte si Přijďte na jednání zastupitelstva zpravodaj města ročík 5. dube 2008 ZDARMA Kouzelý 08 Krumlov Český Krumlov se 29. duba proměí v město, kde ic eí emožé a kde hlaví áměstí může změit své jméo a áměstí Lásky. Až do 1. květa bude Krumlov

Více

Laboratorní práce č. 10 Úloha č. 9. Polarizace světla a Brownův pohyb:

Laboratorní práce č. 10 Úloha č. 9. Polarizace světla a Brownův pohyb: ruhlář Michal 8.. 5 Laboratorí práce č. Úloha č. 9 Polarizace světla a Browův pohyb: ϕ p, C 4% 97,kPa Úkol: - Staovte polarizačí schopost daého polaroidu - Určete polarimetrem úhel stočeí kmitavé roviy

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2009. číslo 3. ročník 9. Nejčastější parazitární a mykotické infekce kůže

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. březen 2009. číslo 3. ročník 9. Nejčastější parazitární a mykotické infekce kůže VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost březe 2009 číslo 3 ročík 9 Nejčastější parazitárí a mykotické ifekce kůže Nekomplikovaé ifekce kůže a měkkých tkáí Astma brochiale v kojeeckém

Více

Máme nový orientační systém

Máme nový orientační systém 9 září 2012 Máme ový orietačí systém Pláovaá kozultace V podzimím období, ve dech 29. říja až 1. listopadu, k ám a předaudit zavítají kozultati Joit Commissio Iteratioal (JCI), aby zhodotili stav připraveosti

Více

červen 2009 Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků ve vztahu k orgánům činným v trestním řízení

červen 2009 Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků ve vztahu k orgánům činným v trestním řízení VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost červe 2009 číslo 6 ročík 9 Poviosti lékaře v souvislosti s očkováím Poviá mlčelivost zdravotických pracovíků ve vztahu k orgáům čiým v trestím

Více

EFEKTIVNOST ENVIRONMENTÁLNÍCH INVESTIC

EFEKTIVNOST ENVIRONMENTÁLNÍCH INVESTIC EFEKTIVNOST ENVIRONMENTÁLNÍCH INVESTIC Marcela Kožeá Uiverzita Pardubice, Fakulta ekoomicko-správí, Ústav ekoomiky a maagemetu Abstract: Ivestmet decisio makig belogs to the most importat decisio of eterprise

Více

Nejistoty měření. Aritmetický průměr. Odhad směrodatné odchylky výběrového průměru = nejistota typu A

Nejistoty měření. Aritmetický průměr. Odhad směrodatné odchylky výběrového průměru = nejistota typu A Nejstoty měřeí Pro každé přesé měřeí potřebujeme formac s jakou přesostí bylo měřeí provedeo. Nejstota měřeí vyjadřuje terval ve kterém se achází skutečá hodota měřeé velčy s určtou pravděpodobostí. Nejstota

Více

Základy statistiky. Zpracování pokusných dat Praktické příklady. Kristina Somerlíková

Základy statistiky. Zpracování pokusných dat Praktické příklady. Kristina Somerlíková Základy statistiky Zpracováí pokusých dat Praktické příklady Kristia Somerlíková Data v biologii Zak ebo skupia zaků popisuje přírodí jevy, úlohou výzkumíka je vybrat takovou skupiu zaků, které charakterizují

Více

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2010 číslo 4 ročník 10. Reakce a adaptace na chlad u dětí

VOX PEDIATRIAE. časopis praktických lékařů pro děti a dorost. duben 2010 číslo 4 ročník 10. Reakce a adaptace na chlad u dětí VOX PEDIATRIAE časopis praktických lékařů pro děti a dorost dube 2010 číslo 4 ročík 10 Reakce a adaptace a chlad u dětí Co se děje v těle potápěče při pooru Problematika pohybové aktivity u dětí a adolescetů

Více