Kontaminované transfuzní přípravky vydané k hemoterapii

Transkript

1 Kontaminované transfuzní přípravky vydané k hemoterapii Hana Lejdarová Transfuzní a tkáňové oddělení 8. STŘEŠOVICKÝ TRANSFUZNÍ DEN 26. LISTOPADU 2014

2 TRANSFUSION TRANSMITED INFECTIONS Plísně Paraziti Bakterie For which no assay is vailable Priony Příjemce transfuze For which no assay is available Viry Limits of detection of current assays (e.g. false negatives)

3 PREVENCE TTI nábor dárců krve posuzování způsobilosti dárců krve epidemiologická rizika oblasti systém samovyloučení systém screeningového testování systém zpracování krve, krevních složek systém skladování transfuzních přípravků sekundární úprava transfuzních přípravků systém inaktivace patogenů transfuzních přípravků systém hemovigilance

4 KAZUISTIKA I v roce 2005 byly z TTO FN Brno vydány k hemoterapii HIV pozitivní erytrocyty pravidelný dárce krve, muž, 30 let, VŠ, MSM serologicky ypozitivní až při následujícím odběru příjemce, muž, 50 let, CML, den +175 po alo PBSCT kpřenosu HIV nedošlo celková virová nálož kopií HIV 1 RNA (500/ml) γ ozáření 30 Gy (poškození RNA?) stářípřípravku v den jeho použití: 4 dny lymfopenie příjemce: 0,3 x 10 9 /l

5 KAZUISTIKA II v letech 2008 a 2009 oznámeno podezření na přenos HBV u 3 pacientů po aplikaci TP, vydaných k hemoterapii z TTO FN Brno v NRL pro virové hepatitidy SZÚ Praha bl bylo vyšetřeno celkem 63 dárců krve, z nichž 3dárci krve prodělalihbv!

6 KAZUISTIKA II pravidelný dárce krve, muž, 40 let, dárce trombocytů po dobu 15 let v pravidelných měsíčních intervalech, HBV DNA 0,5 2,0 IU/ml (DK 1, OBI) pravidelný dárce krve, muž, 40 let, HBV DNA 464 IU/ml (DK 2) pravidelná dárkyně krve, žena, 25 let, anti HBs 726,4 IU/ml (DK 3)

7 KAZUISTIKA II 3 pacienti s HBV TTI trpěli maligním onemocněním žena, 50 let 2 TU plazmy (HBV DNA 0,5 2,0 IU/ml; DK 1, OBI) 1 TU erytrocytů (anti HBs 726,4 miu/ml; DK 3) muž, 50 lt let 4 TU plazmy (HBV DNA 0,5 2,0 IU/ml; DK 1, OBI) muž, 60 let 2 TU plazmy (HBV DNA 0,5 2,0 IU/ml; DK 1, OBI) 1 TU erytrocytů (HBV DNA 464 IU/ml; DK 2) plazma propuštěna pro klinické použití po karanténě šesti měsíců výsledky HBsAg: opakovaně NEGATIVNÍ

8 KAZUISTIKA III v roce 2008 byly z TTO FN Brno vydány k hemoterapii TP kontaminované erytrocyty pravidelný dárce krve, muž, 38 let, řidič kamionu, infikován na Ukrajině selhání IVD (TPHA)? lidský faktor? příjemce, žena, 68 let, reoperace TEP kyčle kpřenosu syfilis nedošlo T. pallidum má mimo organizmus velmi nízkou odolnost, obvykle přežívá ve skladovaných TP pouze několik hodin stářípřípravku v den jeho použití: 22 dnů

9 KAZUISTIKA IV v roce 2009 bl byly z TTO FN Brno vydány k hemoterapii HAV pozitivní erytrocyty pravidelný dárce krve, muž, 38 let, daroval v období vrcholící epidemie HAV v ČR příjemce: dívka, 4 roky, neuroblastom došlo k přenosu HAV přesto, že dívka měla specifickou imunitu po očkování HAVRIX celková virová nálož kopií HAV RNA

10 KAZUISTIKA V Opakovaný dárce, muž, 28 let Odběr 9/2011, pobyt v Indii 6/2010 bez zdravotních komplikací 12/2011 hospitalizován na IHOK pro febrilienejasné etiologie pancytopenii splenomegalii Mikroskopicky suspicium na parazitární onemocnění, následně potvrzena infekce Plasmodium vivax.

11 KAZUISTIKA V Odběr plné krve 15 měsíců po návratu z malarické destinace Informace o infekci 3 měsíce po odběru ERYTROCYTY PLAZMA PODÁNY LIKVIDOVÁNA K přenosu malárie na příjemce nedošlo. Malárie bývá infekční pouze v době výskytu parazitů v periferní krvi, tj. v době kolem kl febrilních fbilíhatak.

12 KAZUISTIKA V P. vivax třídenní malárie relapsy za několik měsíců až let! V prevenci přenosu malárie transfuzí se můžeme opřít pouze o anamnézu. Pobyt v malarické oblasti bez příznaků + prevent. antimalarika = vyřazení na 12 měsíců od návratu x Dotazník otázka na pobyt v zahraničí v posledních 6 měsících

13 Závěr Všechny uvedené případy se spolupodílely na hledání cesty, jak snížit riziko přenosu TTI ve FN Brno: 2010 detekce RNA HIV a HCV, DNA HBV 2012 PI CERUS (plazma, trombocyty) 2012 OCTAPLAS 2014 PI CERUS (kryoprotein)

14 Děkuji za pozornost.