Psychiatrická společnost ČLS JEP. Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc.

Transkript

1 Psychiatrická společnost ČLS JEP Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc.

2 US college students, MMPI F scale scores MMPI Psychopathic Deviation (Pd) scale scores MMPI Depression (D) scale scores MMPI Hypomania (Ma) scale scores Twenge et al., 2010

3 Disability Adjusted Life Years Resp. infekce Střevní infekce Unipolární deprese ICHS HIV/AIDS Cerebrovaskulární Nízká porodní váha Perinatální poškození Dopravní nehody Cukrovka 2030 Unipolární deprese ICHS Dopravní nehody Cerebrovaskulární Obst. chor. plicní Ztráty sluchu Vrozené vady HIV/AIDS Cukrovka neonatální infekce WHO: Global Burden of Disease 2004

4 POČET PACIENTŮ LÉČENÝCH V PSYCHIATRICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR

5 POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD

6 Násilné chování u psychiatrických pacientů Odds ratio pro vraždu u pacientů trpících schizofrenií muži: 8, ženy: 6,5 Eronen 1996

7 Evropské státy se zavázaly prostřednictvím Deklarace a Akčního plánu k duševnímu zdraví k následujícím cílům (Ministerská konference Helsinky 2005) Připravit strategii a realizovat aktivity namířené proti stigmatu a diskriminaci duševně nemocných Zahrnout opatření, týkající se prevence psychických problémů a sebevražd do národních strategií nebo akčních plánů; Zvýšit míru sociální integrace jedinců s psychickými problémy Orientace na komunitní péči vyšší zodpovědnost komunity za vytvoření odpovídajících služeb

8 % VÝDAJŮ NA PSYCHIATRICKOU PÉČI Z VÝDAJŮ NA ZDRAVOTNICTVÍ OECD 2006

9 Mental health budget or expenditure as a proportion of the total health budget or expenditure WHO 2012

10 Podíl nákladů VZP ČR v % v oboru psychiatrie na celkových nákladech VZP ČR v letech

11 Vývoj nákladů VZP ČR v mld. Kč v oboru psychiatrie v letech Poznámka: Neobsahuje náklady na léky a ZP. 11

12 POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK/

13 Psychiatrická společnost ČLS JEP Mapování stavu psychiatrické péče a jejího směřování v souladu se strategickými dokumenty ČR a ze zahraničí dotační projekt MZ Koncepce oboru IIr Lůžková péče, její event. změny a důsledky

14 Počet akutních psychiatrických lůžek na 100 tisíc obyvatel v r

15

16 Psychiatrické léčebny regiony dostupnosti do 90 minut

17 PRŮCHODNOST SYSTÉMEM období / 2011 PK Praha PL Bohnice PO Ostrov PO České Budějovice PL Šternberk PL Kroměříž PK Olomouc

18 Období / 2011 Příjem pacientů (relativně, v %) Bez S Dopor. Psychiatrické doporuč doporuč od pracoviště ení ením somat. RZP RZP s dopor psych RZP s dopor somat RZP Překlad Překlad Přijato celkem z psych ze somat celkem PK VFN 16,8 34,5 8,7 27,0 1,6 0,4 28,9 2,1 8,9 100,0 PL Bohnice 25,2 26,8 6,3 17,2 2,4 1,8 21,5 4,2 16,0 100,0 PO Č.Budějovice 33,1 17,1 18,5 16,8 1,8 2,5 21,2 8,2 2,0 100,0 PL Šternberk 14,2 41,4 6,6 7,4 0,2 7,1 14,8 0,7 22,4 100,0 PK Olomouc 12,6 61,2 1,6 10,8 3,4 1,0 15,2 2,2 7,2 100,0 PL Kroměříž 14,4 36,9 23,3 2,4 0,6 2,7 5,7 1,8 17,8 100,0 PO Ostrov 17,7 34,0 4,9 11,0 5,5 13,0 29,5 3,9 10,0 100,0 Všechna pracoviště 19,8 33,7 11,7 12,1 1,8 3,2 17,0 3,2 14,5 100,0

19

20

21 DENNÍ STACIONÁŘE V ČR Pěč et al., 2005

22 Přepočtený počet lékařských míst na 100 tisíc obyvatel v r

23 Možné varianty při změně sítě Varianta s rozředěním péče v psychiatrických léčebnách Varianta se zachováním jen některých oddělení psychiatrických léčeben Varianta se zachováním jen některých psychiatrických léčeben

24 Varianta s rozředěním péče v PL Podmínky: Zachování celkových finančních příjmů léčebny při snížení lůžek rovnoměrně v jejích odděleních. Regulační mechanismus v léčebnách zvyšující hodnotu ošetřovacího dne - poměr personál : pacienti, normy hygienické, lidskoprávní.. Výhody Zvýšení komfortu péče v PL Změny nejsou příliš dramatické, personál zůstává Navýšení kapacit nemocniční akutní a komunitní péče Nevýhody Finanční náročnost Riziko přetrvávání institucionálního charakteru péče Přetrvávající geografická nedostupnost péče

25 Varianta se zachováním jen některých oddělení PL Podmínky: Vyřešení fixních nákladů uvolněných oddělení Finanční mechanismus převádějící úhrady za ušetřené lůžkodny na úhradu např. rezidenčních komunitních služeb v komunitě pod správou léčebny Výhody Celkově menší finanční náročnost Navýšení kapacit nemocniční akutní a komunitní péče Nevýhody Zbylá oddělení léčeben zůstanou beze změn Problém vyřešení fixních nákladů po uvolněných odděleních Investice do budov, které budou zachovány, prázdné budovy?

26 Varianta se zachováním jen některých PL Podmínky: Uzavření některých léčeben je možné jen z rozhodnutí vlastníka (stát, kraje) Vytvoření dostatečných kapacit mimoléčebenské psychiatrické péče a převod finančních zdrojů do nově vzniklých služeb Výhody Odpadá problém fixních nákladů Nevýhody Náročnost propuštění pacientů a jejich převodu do jiných služeb Využití městských léčebenských Propuštění personálu resp. jeho kapacit na nedostatkovou akutní převod do jiných typů péče a péči a dislokovaných kapacit na služeb léčbu závislostí apod.

27 Ekonomické aspekty Srovnávat lze jen srovnatelné Nelze očekávat, že podfinancovaný systém ušetří, zejména v době přerodu jsou náklady vyšší Bazální péče ve velkých zařízeních se zavedeným systémem je vždy levnější, ale pokud by se modernizovala jen ústavní péče, také by to bylo drahé Dobře provozovaná komunitní péče je dražší, ale přináší lepší výsledky Knapp M et al. The economic consequences of deinstitutionalisation review, 2011

28 The impact of a change in mental health expenditure on quality of care Taylor et al., 2012

29 Quality Indicator for Rehabilitative Care QUIRC - výsledky ČR PL CHB PROSTŘEDÍ SOC. ZAČLENĚNÍ TERAP. PROSTŘEDÍ LIDSKÁ PRÁVA LÉČEB. INTERV. PRAXE K ÚZDRAVĚ SEBEPÉČE, AUTON. 45% 46% 50% 52% 49% 48% 42% 74% 57% 55 % 65% 49% 65% 73% Kališová a Raboch, 2012

30 Plánované změny v síti budou znamenat zlepšení kvality péče o duševně nemocné snížení počtu lůžek v psychiatrických léčebnách s diferenciací péče akutní lůžka, následné péče, ochranná léčba, zdravotně sociální lůžka navýšení kapacit na psychiatrických odděleních nemocnic (včetně klinik) integrace psychiatrie do ostatních medicínských oborů navýšení kapacit ambulantních služeb, včetně nových ambulantních služeb, rehabilitace, rezidenčních komunitních služeb těžiště léčby směrem k přirozenému prostředí pacientů, nároky na přizpůsobení zdravotnického personálu (přeškolení, přesun do nově vzniklých kapacit) potřebu motivace managementu a personálu ve všech segmentech služeb politická podpora a překlenovací investiční finanční zdroje

31 DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST!

32 Zadání pro tvorbu GIS mapy Pomocí metody GIS map chceme zmapovat spádové oblasti definované dojezdovými časy (dopravní dostupností) jednotlivých typů zařízení, a to nejen léčeben a nemocnic, ale i dalších zařízeních (především alternujících hospitalizaci v léčebnách): Zdravotnické služby Akutní lůžková péče (psychiatrická oddělení nemocnic) 60 Následná lůžková péče (psychiatrické léčebny) - 90 Ambulantní péče (dospělá psychiatrie, dětská a dor. psychiatrie, sexuologie, AT, psychologie) 30 Krizové služby - 30 Denní stacionáře a psychoterap. programy - 30 Sociální služby Komunitní rezidenční služby (CHB, Podpora v sam. bydlení) - 60 Ústavní rezidenční služby (domovy se zvl. režimem) - 90 Pracovní rehabilitace (CHD, socioterap. dílny, sociální firmy, podpor. zam.) - 45 Případové vedení 30 Ambulantní sociální rehabilitace (nezdrav. denní stacionáře a centra) - 45

33 Propuštění pacientů (relativně, v %) Období / 2011 Psychiatrické pracoviště žádná další péče amb. péče DS překlad na psych překlad na somat překlad na závislosti překlad jinam úmrtí Celkem PK VFN 8,0 72,5 3,8 7,9 4,5 1,6 1,1 0,7 100,0 PL Bohnice 3,8 77,6 0,4 4,3 2,8 1,4 6,3 3,4 100,0 PO Č.Budějovice 2,8 89,0 0,0 3,7 0,9 1,5 2,1 0,0 100,0 PL Šternberk 0,0 79,4 0,0 0,0 4,0 0,0 7,5 9,1 100,0 PK Olomouc 4,2 87,3 0,0 5,3 1,2 1,8 0,1 0,1 100,0 PL Kroměříž 4,3 77,6 0,0 0,6 5,3 0,2 8,5 3,5 100,0 PO Ostrov 0,2 78,8 0,0 13,5 2,6 1,9 3,0 0,0 100,0 Všechna pracoviště 3,6 78,8 0,5 3,7 3,6 1,0 5,6 3,2 100,0

34 Odbornost 3_5 dospělá psychiatrie počet akutních lůžek Ústí nad Labem Most Ostrov 58 Liberec Jičín Hradec Králové Náchod Pardubice 25 Svitavy 25 Olomouc 89 Ostrava - Poruba 13 Havířov - Město Plzeň Klatovy Třinec - Dolní Lištná Tábor Praha České Budějovice 42 Znojmo 25 Brno

35 Odbornost 3_5 dospělá psychiatrie počet následných lůžek Ústí nad Labem Horní Beřkovice Petrohrad 30 Kosmonosy Žamberk Bílá Voda u Javorníka 150 Šternberk 307 Opava Dobřany Lnáře Jemnice Písek 57 Jihlava Praha 1247 Kroměříž 520 Havlíčkův Brod 45 Brno

36 MHSA Background Why Did It Pass? Passed in 11-04, Effective % in favor 46.3% against Majority was swayed by current state of MH system mentally ill homeless and incarcerated Current MHSA revenue projected taxing of the rich through FY $7.4 Scheffler R, Adams N; Millionaires and Mental Health:is Proposition 63 inbillion California Health Affairs; 2005 Jan-Jun; Suppl Web Exclusives:W5-212-W University of California, Berkeley The Nicholas C. Petris Center on Health Care Markets & Consumer Welfare

37 Full Service Partnerships Improve Lives When comparing participation in a Full-Service Partnership between year one and two: Homelessness decreased: Arrests fell by: 29% for Transition Age Youth 56% for Transition Age Youth 23% for Older Adults 78% for Older Adults 57% for Children 56% for Children 33% for Adults 28% for Adults Juvenile Hall stays declined: 12% for Children 16% for Transition Age Youth Mental health-related emergency interventions down: 46% for Children 21% for Transition Age Youth 5% for Adults 24% for Older Adults

38 The impact of a change in mental health expenditure on quality of care Taylor et al., 2012

39 305 dospělá psychiatrie Počty IČZ a úvazků dle krajů Počet IČZ Počet úvazků JČ Pl ze ň Zl ín lo m ou M c sl ez sk ý JM O K du bi Vy ce so či na H Pa r st í Li be re c Ú KV SČ Pr ah a 0

40 RODINA Dlouhodobě psychiatricky nemocný KOMUNITNÍ ZAŘÍZENÍ (chráněné bydlení lůžek) PSYCH. LÉČEBNA (8 994 lůžek) Domov s psychiatrickou péčí Kališová a Raboch, 2012

41 CELOŽIVOTNÍ RIZIKO VZNIKU DUŠEVNÍ PORUCHY PODLE ROKU NAROZENÍ METROPOLITNÍ ČÍNA narozeni Sing Lee 2007

42 Počet lůžek pro následnou péči v psych. léčebnách na 100 tisíc obyvatel v r

43 POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK, ČR

44 Psychiatrické léčebny lůžek (cca 1/3 dlouhod. nemocní) Chráněné bydlení 195 osob