Laktózová intolerance K zamyšlení nad reakcemi vyvolanými potravinami

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Laktózová intolerance K zamyšlení nad reakcemi vyvolanými potravinami"

Transkript

1 Laktózová intolerance K zamyšlení nad reakcemi vyvolanými potravinami Lactose intolerance Contribution to contemplation of food-induced reactions MILENA JEŘÁBKOVÁ Ambulance alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Prostějov SOUHRN Článek shrnuje problematiku jednoho z nejběžnějších syndromů v gastroenterologické praxi, laktózové intolerance, z pohledu alergologa a imunologa: genetiku persistence laktázové aktivity, rozvoj symptomů laktózové intolerance, diagnostiku této poruchy a její řešení (dietní opatření, popřípadě medikamentózní léčbu). Pozornost je věnována vztahu k dalším potravinovým reakcím a jiným onemocněním. Klíčová slova: laktózová intolerance, diagnostika, terapie SUMMARY This review discusses one of the most common problems in gastrointestinal clinical practice, lactose intolerance, from the point of view of allergy and immunology: the role of lactase-persistence alleles, the development of lactose intolerance symptoms, diagnosis of this problem and its management (alimentary restriction and drug therapy). Special attention is given to understanding connections with another alimentary reactions and another diseases. Key words: lactose intolerance, diagnosis, therapy Úvod V rámci nežádoucích reakcí na potraviny patří intolerance laktózy mezi reakce netoxické, do skupiny potravinových intolerancí (reakce imunologicky nepodmíněné) a konkrétně do podskupiny poruch enzymatických. Její řešení není doménou našeho oboru a porucha v naprosté většině případů nevyžaduje využití speciálních diagnostických metod ani náročnější léčebná opatření. Alergologové jasně chápou rozdíl mezi problémem se štěpením mléčného cukru a imunologicky podmíněnou reakcí organismu na bílkovinu kravského mléka. Dokážou pacientům poradit, pokud reakci svého organismu na mléko chápou mylně (i pod vlivem neseriózních populárně- -naučných zdrojů). Přehledný článek s problematickou spíše gastroenterologickou je možná v alergologickém a imunologickém časopise zbytečný... Náš obor má ale v mnoha ohledech komplexní, celostní charakter. Komplexnost plyne z podstaty imunitního systému, je fascinující, komplikovaná a jen omezeně pochopitelná a uchopitelná. Problematika nežádoucích potravinových reakcí a pro nás nejvýznamnější podmnožina potravinových reakcí s imunologickým podkladem má podobné charakteristiky, s rozvojem novým poznatků si její komplikovanost uvědomujeme ještě lépe. Abychom mohli co nejzodpovědněji posoudit konkrétního pacienta, je dobré vědět více i o nealergických pochodech, které mohou pacientův alergický a imunologický problém modifikovat. Neimunologicky podmíněnou nežádoucí reakcí na potraviny je také histaminová intolerance. O ní bylo v poslední době mnohé řečeno, napsáno i prodiskutováno. V praxi jsme si ověřili, že myslet na ni a pracovat s ní je pro mnohé pacienty přínosem. S intolerancí laktózy to může být podobné, jen úměrně charakteru poruchy a jejího dopadu snad v něčem jednodušší. Dobré povědomí o jednotlivých jevech může napomoci k vytušení souvislostí. 1 Alergie 3/2014

2 Laktóza a laktáza Fyziologie Laktóza je disacharid mléka savců, ve kterém tvoří v závislosti na živočišném druhu 2 8 % hmotnosti. Ve zralém lidském mléce je jí zhruba 7,2 %, v mléce kravském 4,7 % (vždy s interindividuální variabilitou). Zajímavostí je velmi nízký, zanedbatelný obsah laktózy v mléce některých mořských savců (velryb, delfínů). Disacharid laktóza je tvořen molekulami monosacharidů glukózy a galaktózy, na které je v tenkém střevě štěpen enzymem laktázou (beta-galaktosidázou s akademicky správným názvem laktáza-florizin hydroláza, protože jde o enzym, který má 2 aktivní místa: první katalyzuje hydrolýzu galaktosidů, jako je laktóza, druhé hydrolýzu glykosidů, jako je florizin a některé glykosylované flavonoidy). Laktáza se nachází na kartáčovém lemu enterocytů s nejvýraznější expresí ve středním jejunu. Hydrolýza laktózy tedy za fyziologických podmínek proběhne již v jejunu, kde je ve srovnání s distálnějšími partiemi gastrointestinálního traktu jen malé množství střevní mikroflóry, proto jen malá část potravou přijaté laktózy podléhá za běžných podmínek bakteriální fermentaci. Uvolněné monosacharidy jsou pak enterocyty absorbovány do krevního oběhu glukóza je použita jako zdroj energie, galaktóza je metabolickými pochody v játrech inkorporována do glykolipidů a glykoproteinů (1,3). Genetika Syntéza laktázy je kódována LCT genem, lokalizovaným na 2. chromozomu. Savci včetně člověka se rodí s vysokou aktivitou laktázy, která během života postupně klesá odpovídá to změnám ve stravovacím režimu dospělých jedinců, do kterého mléko většinou nepatří. Původní forma LCT genu kóduje tento postupný úbytek laktázové aktivity během vývoje jedince (tzv. lactase non persistance). Deficience laktázy s následnou intolerancí laktózy tedy není nemocí, ale normou, původním stavem, který se začal měnit až někdy před lety v důsledku vzniku mutací LCT genu, spojených s persistencí laktázové aktivity až do dospělosti a jejich zvýhodněním selekčním tlakem. Nejstarší hypotéza vzniku tolerance laktózy v dospělosti, tzv. hypotéza kulturně- -historická, uvažuje o rozvoji pastevectví, chovatelství dobytka před zhruba lety jako příčině evolučního zvýhodnění mutovaných variant (mutace, single-nukleotidové polymorfismy) tohoto genu, vedoucí k přetrvávání laktázové aktivity mutace C/T na pozici a mutace G/A na pozici Původní genotyp CC, ev. GG je asociovaný s přirozeným poklesem laktázové aktivity na zhruba 10 % z úrovně při narození, mutované geny, zejména v homozygotní formě, umožňují svému nositeli konzumovat mléko bez zažívacích potíží i v dospělosti. Tato genetická výbava umožnila dávným pastevcům pití mléka jako cenného zdroje živin, zlepšila jejich nutriční stav a zvýšila tedy šanci na přežití a zanechání potomstva. S ohledem na geografické rozložení nositelů genů persistence laktázové aktivity je zřejmé, že významným selekčním tlakem byla také potřeba mléčné stravy jako nositele vápníku pro obyvatele oblastí s menším množstvím slunečního svitu, ohrožených nedostatkem vitamínu D, osteoporózou i potraty (4). Intolerance laktózy je vzácná u Severoevropanů (asi 5 %), u Středoevropanů se vyskytuje zhruba u % populace, u jižních národů pak podstatně častěji například Řekové ztrácejí laktázovou aktivitu s věkem u cca 60 % populace, příslušníci černé rasy v 80 %, Číňané v 90 % a původní americká indiánská populace až ve 100 % (1,5). Patofyziologie I když úbytek laktázové aktivity nastává u disponovaných (lactase non-persistance jako fenotyp původní formy LCT genu je v podstatě fyziologickým stavem, ne nemocí) jedinců ihned po narození, klinicky se manifestuje podstatně později, většinou ne dříve, než v 6 až 10 letech. Nerozštěpená laktóza způsobuje ve střevním lumen nárůst osmotického tlaku, vedoucí ke zvýšené exkreci vody a elektrolytů. Je postupně fermentována střevní mikroflórou za vzniku mastných kyselin s krátkými řetězci, plynů (H2, CH4), které dále zvyšují distenzi kolon a zrychlují oro-cekální tranzitní čas. Z výše popsaných pochodů vyplývá charakter potíží pacientů s laktózovou intolerancí: pocit plnosti, meteorismus, flatulence, kručení a přelévání v břiše, řídké, frekventní stolice, méně často i nauzea až zvracení. Potíže nastupují rychle, do 30 minut až 2 hodin po požití mléka či mléčného výrobku s obsahem laktózy. Mnohem méně často je příčinou pozdějších potíží pacienta zvýšená produkce methanu spojená s prodlouženým tranzitním časem a obstipací (1,6). Někteří autoři popisují u pacientů s laktózovou intoleranci i mimostřevní symptomy, zejména neurologické bolest hlavy, vertigo, poruchy paměti, letargii nebo i poruchy srdečního rytmu. Možným faktorem, vyvolávajícím tyto potíže, může být produkce toxických metabolitů způsobená fermentací laktózy střevní mikroflórou, s jejich následným vstřebáním do krevního oběhu a alterací buněčných signalizačních mechanismů (7). Potíže jsou vázané na požití potraviny s větším množstvím mléčného cukru. Malé množství laktózy zhruba 5 g/24 hodin, tolerují prakticky všichni pacienti s lactase- -non-persistance genetickou dispozicí, mnozí z nich tolerují i dávky mnohem větší, až g/24 hodin, zejména pokud je laktózu obsahující potravina podána společně s dalším jídlem. Není tedy pravda, že by pro pacienty s laktózovou intolerancí mohla být nebezpečná tabletka léku ochucená miligramy laktózy (1,4,6). Typy laktázové deficience Nedostatek laktázy vedoucí k poruše štěpení laktózy existuje ve třech formách: 1. Kongenitální (vrozený) deficit laktázy je autozomálně recesivní metabolická porucha způsobující úplné chybění laktázové aktivity u postiženého dítěte. Onemocnění je extrémně vzácné (bylo popsáno okolo 40 případů) a projevuje se těžkým průjmem s vodnatými stolicemi v návaznosti na podání první mléčné dávky, s rychlým nástupem závažné dehydratace. Porucha přetrvává po celý život a vyžaduje úplné vyloučení laktózy ze stravy (1,6). Alergie 3/2014 2

3 2. Primární deficit laktázy, geneticky podmíněný adultní typ (lactase non persistance) je autozomálně recesivně kódovaný postupný postnatální úbytek laktázové aktivity. Tuto genetickou výbavu a z ní plynoucí symptomy, objevující se až od určitého věku jedince, má značná část světové populace s významnými geografickými rozdíly v prevalenci a byla podrobněji rozebrána výše (1,6). 3. Sekundární deficit laktázy vzniká v důsledku snížení aktivity střevní laktázy při různých onemocněních, postihujících sliznici tenkého střeva. Tento deficit je většinou reverzibilní ustupuje, pokud se podaří zvládnout základní onemocnění a dojde k restituci narušené střevní sliznice. Bývá přítomen u celiakie, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, dráždivého tračníku, postižení střevní sliznice radiací, imunodeficitů, zdaleka nejčastěji však jako přechodný následek běžných infekčních (virových či bakteriálních, případně parazitárních) gastroenteritid (1,6). Sekundární deficit laktázy může doprovázet také postižení střevní sliznice při alergických onemocněních gastrointestinálního traktu, zejména non-ige mediovaných. Poznámky k diferenciální diagnóze laktózové intolerance Diferenciální diagnostika je obecně problematikou velmi širokou, u laktózové intolerance tomu není jinak. V případě sekundární laktózové intolerance je diferenciální diagnostika směrem k určení primárního onemocnění zásadní, protože léčba primární choroby může po restituci střevní sliznice vyřešit i problémy se štěpením laktózy. Takto široká diferenciální diagnostika ale přesahuje rámec mého sdělení. Zmínila bych se stručně pouze o alergických onemocněních gastrointestinálního traktu, zejména alergii na bílkovinu kravského mléka, které jsou náplní našeho oboru. Přidám také informaci o syndromu bakteriálního přerůstání, který sice náplní našeho oboru není, není však ani obecně známý a s jeho lehkými formami se u našich pacientů setkat můžeme. Zejména lehké formy tohoto syndromu přitom mohou být mylně považovány za laktózovou intoleranci a nesprávný závěr bychom mohli udělat i z případně provedeného falešně pozitivního H2-dechového testu (viz dále). Alergie na bílkovinu kravského mléka se týká převážně jiné věkové skupiny pacientů než potíže s intolerancí laktózy postihuje zejména děti v kojeneckém a batolecím věku. Klasická IgE mediovaná ABKM sice koresponduje s projevy laktózové intolerance rychlostí nástupu potíží po požití mléčného výrobku, její projevy ale bývají bohatší o příznaky z postižení jiných systémů, nejen systému gastrointestinálního. Příznaky jsou způsobené vyplavením časných prozánětlivých mediátorů při degranulaci žírných buněk, které způsobují vazodilataci, zvýšení cévní permeability, svědění, zvýšenou sekreci na sliznicích a kontrakci hladké svaloviny. Těmito mechanismy vznikají typické symptomy kožní (urtikariální pomfy, případně otok periorálně i generalizovaně, svědění kůže), respirační (od rýmy, podráždění očních spojivek, kašle až po dušnost při laryngospasmu či bronchospasmu), gastrointestinální (slizniční hypersekrece, otok, zvýšení peristaltiky se zvracením i průjmem) i život ohrožující systémová anafylaktická reakce. Mezi komplikovanějšími dospělými pacienty s laktózovou intolerancí, kteří se svých potíží dietou se sníženým obsahem laktózy zcela nezbavili, bylo zjištěno vysoké procento pacientů senzibilizovaných na některou z alergenních komponent kravského mléka (cca % vyšetřením specifických IgE protilátek i kožními prick testy) (8). Senzibilizace ale ještě neznamená potvrzenou alergii na bílkovinu kravského mléka... Non-IgE mediované alergie na bílkovinu kravského mléka a případně i jiné potravinové alergeny mají nástup symptomů o něco opožděn, může k němu ale dojít již za 3 hodiny po expozici, většinou však do 24 hodin, i když pozdější rozvoj projevů není vyloučen. Symptomy jsou spojeny s aktivitou pozdních prozánětlivých mediátorů (leukotrienů, proteáz aj.) i imunokompetentních buněk, zejména eozinofilů, a projevují se symptomy návratu či zhoršením zánětu (eozinofilního) v gastrointestinálním traktu, jejichž konkrétní podoba pak závisí na lokalizaci tohoto zánětu v GIT. Non-IgE mediovaná potravinová alergie může vyvolat symptomy i mimo gastrointestinální trakt zhoršení atopického ekzému či průduškového astmatu. Při chronicky probíhajícím eozinofilním zánětu na sliznici GIT (konkrétně jejuna), obdobně jako při jiném ve střevní sliznici probíhajícím patologickém procesu pak může dojít v důsledku poškození sliznice i k poklesu aktivity laktázy se sekundární laktózovou intolerancí a stejným mechanismem může být snížena produkce střevní diaminooxidázy s možnými projevy histaminové intolerance. I ve spolupráci s gastroenterologem, která je u pacientů s eozinofilními gastroenteropatiemi nezbytná, máme co rozplétat. Diagnostika non-ige mediované reakce na určitý potravinový alergen, diagnostika sekundárního deficitu laktázy i snížené aktivity diaminooxidázy se opírají o vyšetřovací metody s limitovanými výpovědními hodnotami a své diagnostické závěry musíme pečlivě zvažovat. Syndrom bakteriálního přerůstání (SIBO small intestinal bacterial overgrowth) představuje heterogenní skupinu chorobných stavů a poruch charakterizovaných zvýšeným počtem a/nebo abnormálním druhem bakterií v tenkém střevě. Jeho prevalenci je obtížné určit, je ale považována za významnou v různých studiích byly nálezy kompatibilní se SIBO zjištěny ve 2,5 22 %. Za fyziologických podmínek je jejunum osídleno menším množstvím bakterií než distálnější partie gastrointestinálního traktu. Nižší ph vyšších etáží je pro růst bakterií méně příznivé z tohoto důvodu se fyziologicky vyskytuje v 1 ml aspirátu v žaludku jen 10² mikroorganismů, v jejunu méně než 10 4,v ileu , v kolon 10¹ 0 10¹¹ mikroorganismů. Za diagnostický počet pro SIBO se podle většiny autorů považuje nález více než 10 5 mikroorganismů/ml aspirátu z proximálního jejuna. Patofyziologicky dochází k bakteriálnímu přerůstání v tenkém střevě tehdy, když je narušen některý 3 Alergie 3/2014

4 z přirozených obranných mechanismů makroorganismu, které zde představují kyselina chlorovodíková, žluč, pankreatické enzymy, funkční imunitní systém (včetně sekrece IgA do střevního lumen), fyziologická střevní peristaltika a intaktní ileo-cekální chlopeň. Z toho plyne množství chorob, poruch i iatrogenních vlivů (např. dlouhodobá terapie inhibitory protonové pumpy), které mohou bakteriální přerůstání vyvolat (1,2). Tento možný vedlejší vliv dlouhodobé terapie PPI uvádím z důvodu její současné značné rozšířenosti i v našem oboru (terapie GER při respiračních alergických potížích). Klinický obraz SIBO je způsoben maldigescí i malabsorpcí, modifikovaný symptomy základního onemocnění, na které nasedá. Projevy SIBO mohou být lehké, nespecifické, typu symptomatologie dráždivého tračníku i velmi závažné, až život ohrožující při závažné malabsorpci s následnou malnutricí a karenčními syndromy (2). Ve vztahu k laktózové intoleranci je významná skutečnost bakteriální fermentace laktózy v jejunu i při dostatku střevní laktázy se vznikem zplodin způsobujících dyspeptické symptomy podobně jako při deficitu laktázy (při kterém vznikají obdobné zplodiny v důsledku štěpení nerozštěpené laktózy dále v kolon). Důsledkem fermentace sacharidů přebujelou mikroflórou v jejunu je falešná pozitivita H 2 -dechového testu s laktózou, k jehož normalizaci dochází po přeléčení antibiotiky (1). Léčba SIBO představuje ideálně léčbu základního onemocnění k návratu fyziologických poměrů, která je jen zřídka možná. Symptomatická léčba je svízelná a přesahuje rámec tohoto sdělení (terapie antibiotiky v současné době zejména rifaximin, probiotiky, prebiotiky, prokinetiky, chirurgická léčba při možnosti korekce morfologických abnormit, nutriční podpora). SIBO představuje obtížnou kapitolu současné gastroenterologie (2). Diagnostika laktózové intolerance 1. Klinická symptomatologie ve velké části případů k diagnostice problému dostatečná. 2. PCR detekce T/C i G/A polymorfismu, provést lze z bezbolestného stěru bukální sliznice jemnou štětičkou i třeba z žilní krve. Metoda identifikuje jedince s vrozenou dispozicí k poklesu laktázové aktivity během života, nevypovídá však o aktuálním stavu aktivity střevní laktázy. Vyšetření je významné u nejasných případů k rozlišení primární a sekundární laktázové deficience, je dobře dostupné, ale drahé. 3. Diagnostické metody založené na detekci štěpných produktů perorálně podané laktózy Laktózový toleranční test: Nejstarší test užívaný k diagnostice laktózové intolerance, dříve také k diagnóze malabsorpčního syndromu. Informuje o aktivitě střevní laktázy nepřímo, monitorací vzestupu hladiny glukózy jako štěpného produktu laktózy v krvi. Test má různé drobné modifikace, vždy je však založen na podání 50 g laktózy v roztoku, většinou ve 300 ml vody (u dětí se podává 50 g laktózy ve 300 ml vody na 1 m² tělesného povrchu), roztok je zapotřebí vypít během 10 minut. V časovém odstupu 15, 30, 60, 90 minut se odebírá kapilární krev k vyšetření glykémie, vzestup hodnoty glykémie o 1,1 mmol/l a více svědčí pro dostatečnou aktivitu laktázy. Nevýhodou je vyvolání symptomů u pacienta s laktázovým deficitem 50 g laktózy zhruba představuje množství mléčného cukru v 1 l kravského mléka. Dechové testy zejména H 2 -dechový test, který analyzuje obsah H 2 ve vydechovaném vzduchu (produkt bakteriálního rozkladu nerozštěpené laktózy v tlustém střevě) po podání 10 g laktózy. Test je jen omezeně dostupný na specializovaných pracovištích, jedním z jeho úskalí je falešná pozitivita při syndromu bakteriálního přerůstání (obsah H 2 ve vydechovaném vzduchu je zvýšen v důsledku bakteriálního štěpení laktózy již v jejunu, aktivita střevní laktázy přitom může být dostatečná). 4. Vyšetření z bioptických vzorků střevní sliznice nevýhodou je invazivita vyšetření, jeho spolehlivost je pak ovlivněna místem odběru vzorku měl by být odebrán až z jejuna, ne z duodena, kde je aktivita laktázy nižší; Histochemie průkaz aktivity laktázy v kartáčovém lemu enterocytů imunohistochemickou metodou; Rapid test rychlá detekce aktivity laktázy z bioptického vzorku chromogenní metodou (obdoba rychlého Rapid ureázového testu k diagnostice infekce Helicobacter pylori). 5. Stanovení ph stolice (jednoduché, orientační, ale nespecifické) pro diagnózu laktózové intolerance svědčí kyselé ph, menší než 5,5 (1,6). Terapie laktózové intolerance Léčba laktózové intolerance spočívá v dietě (spíše úpravě stravy, alimentární restrikci, ne přísné eliminaci) a medikamentózní terapii, která může alimentární opatření doplnit. Alimentární opatření vycházejí z omezení množství mléka a mléčných výrobků ve stravě. Protože pacienti s primární deficiencí laktázy, způsobenou postnatálním postupným, geneticky programovaným poklesem laktázové aktivity většinou určité množství laktózy tolerují, není v naprosté většině případů nutná úplná eliminace mléčných výrobků. Tolerované množství bývá nejméně 5 g laktózy v jedné dávce, což odpovídá zhruba 100 ml mléka. Pokud se mléčný výrobek konzumuje společně s dalšími potravinami nebo se podává ve více menších dávkách během dne, bývá celková tolerovaná dávka ještě vyšší (1,4,6). Obsah laktózy v jednotlivých mléčných výrobcích se samozřejmě odlišuje v mléčných potravinách, které nejsou zpracovávány fermentací, je vysoký (mléko 4,9 g/100 g, smetana do kávy 3,8 g/100g), ve výrobcích podléhajících mléčnému kvašení, její obsah klesá (v jogurtech kolem 3 g/100 g) a prakticky nulový je v tvrdých sýrech s delší dobou zrání (parmezán zraje Alergie 3/2014 4

5 na dřevěných prknech 1 3 roky, cheddar 6 18 měsíců, gouda 1 měsíc až 2 roky, mladý ementál 4 6 měsíců, zralý ementál 8 12 měsíců). Je zřejmé, že při dlouhé fermentaci dochází k rozštěpení prakticky veškerého mléčného cukru v potravině obsaženého. Při uvědomění si technologie výroby plyne vysoká rizikovost sýrů s dlouhou dobou zrání pro pacienty s histaminovou intolerancí (fermentaci podléhají i aminokyseliny, kde dekarboxylací histidinu vzniká histamin a podobně i další biogenní aminy) a naopak výborná tolerance těchto sýrů pacienty hůře metabolizujícími laktózu. Přínosem je i vysoký obsah vápníku v těchto sýrech. Medikamentózní léčba suplementuje laktázu získanou z nehumánních zdrojů. Laktáza je získávána z kvasinek (Kluyveromyces lactis) nebo plísní (Aspergillus oryzae, Aspergillus niger) (1). Jako potravinový doplněk je laktáza dostupná ve více přípravcích např. Laktazan, tablety a kapky, Lactase 3500, Lactanon, Lactase-enzym. Přípravky se podávají před konzumací mléčného výrobku. Kapky s obsahem laktázy lze použít v domácích podmínkách k přípravě bezlaktózového mléka či bezlaktózové smetany, mléko takto upravené však má zvláštní, dosti sladkou chuť. Exogenní beta-galaktosidáza je používána také v potravinářství k výrobě potravin s nižším obsahem laktózy. Laktázovou aktivitu mají rovněž probiotické bakterie, v obsahu laktázy je však mezi jednotlivými kmeny vysoká variabilita, vysoký obsah beta-galaktosidázy je připisován laktobacilům, např. Lactobacillus reuteri. Příznivý efekt vhodných probiotik by mohl zlepšit kapacitu gastrointestinálního traktu jedince s ohledem na štěpení laktózy teoreticky i na delší dobu, výsledky ale jsou zatím nejednoznačné, i když některé studie vyznívají optimisticky např. studie z r s 27 pacienty s laktózovou intolerancí, kteří dostávali po dobu 4 týdnů kombinaci probiotik Lactobacillus casei Shirota a Bifidobacterium breve Yakult v dávce CFU, zaznamenala významné zlepšení symptom score u léčených pacientů a současně zlepšení v H 2 -dechovém testu. Ústup potíží a zlepšení v dechovém testu přetrvávaly i 3 měsíce po skončení podávání probiotik. Tento velmi příznivý závěr by potvrzoval dlouhodobější efekt i ve smyslu možného ovlivnění střevní mikroflóry a dlouhodobějšího přežívání substituovaných kmenů (1,9). Závěr Příspěvek k problematice laktózové intolerance je příspěvkem k diferenciálně diagnostickým rozvahám. Může napomoci lépe pochopit některé potíže pacientů vázané na potraviny, může přispět k odhalení onemocnění gastrointestinálního traktu, může se nám někdy hodit v rámci komplexního přístupu zejména k pacientům dospělého věku. Autorka děkuje za cenné připomínky recenzenta. LITERATURA 1. Di Rienzo T. Lactose intolerance: from diagnosis to correct management, European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2013; 17(Suppl 2): Bureš J. Syndrom bakteriálního přerůstání, Folia Gastroenterol Hepatol 2009; 7(2): Campbell AK, Waud JP, Matthews SB. The molecular basis of lactose intolerance. Sci Prog 2005; 88(Pt 3): Petrů V, Fuchs M. Dětská alergologie, 2012; , , Enattah NS, Sahi T, Savilahti E, Terwilliger JD, Peltonen J, Jarvela I. Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia. Nat Genet 2002; 30: Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, Campbell AK. Systemic lactose intolerance: a new perspective of an old problem. Postgrad Med J 2005; 81: Campbell AK. Bacterial metabolic toxins : a new mechanism for lactose and food intolerance, and irritable bowel syndrome. Toxicology 2010; 278: Olivier CE et al. Is it just lactose intolerance? Allergy Athma Proc. 2012; 33: Almeida CC et al. Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist after suspension of therapy in lactose-intolerant patients. Nutr Clin Pract. 2012;27(2): MUDr. Milena Jeřábková Ambulance alergologie a klinické imunologie Nemocnice Prostějov Středomoravská nemocniční, a.s. milenjerabek@seznam.cz 5 Alergie 3/2014

Léčebná výživa u laktózové intolerance

Léčebná výživa u laktózové intolerance Léčebná výživa u laktózové intolerance Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Nesnášenlivost mléka Příčiny Alergie na mléčnou bílkovinu Intolerance laktózy (deficit laktázy) První popis Holzel a spol.

Více

Je laktózová intolerance nemoc? Veronika Březková

Je laktózová intolerance nemoc? Veronika Březková Je laktózová intolerance nemoc? Veronika Březková Mléko 75 % populace má problém s trávením laktózy Lidé jsou jediný živočišný druh konzumující mléko jiného živočišného druhu po odstavení od mateřského

Více

Mléko http://www.dairycodatum.org.uk/

Mléko http://www.dairycodatum.org.uk/ Veronika Březková Obsah Obecná charakteristika laktózy Laktózová tolerance a intolerance Genetika a hypotézy vzniku laktózové tolerance Epidemiologie a etiologie laktózové tolerance a intolerance Diagnostika

Více

Alergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii

Alergický pochod. Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii Alergický pochod Alergie v dětském věku- od atopického ekzému k respirační alergii Kateřina Kopecká Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce Things we knew, things we did Things we

Více

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou

Více

Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6

Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6 Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6 1 2 3 4 ABKM je nejčastější potravinová alergie u dětí do 3

Více

Obsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů

Obsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů Několik slov úvodem...................... 19 Vít Petrů OBECNÁ ČÁST 1 Prevalence astmatu a alergie u dětí a mladistvých.... 25 Jiřina Chládková 1.1 Prevalence průduškového astmatu............ 26 1.2 Prevalence

Více

Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků

Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků Nutriční aspekty konzumace mléčných výrobků Prof. MVDr. Lenka VORLOVÁ, Ph.D. a kolektiv FVHE VFU Brno Zlín, 2012 Mléčné výrobky mají excelentní postavení mezi výrobky živočišného původu - vyšší biologická

Více

alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno

alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, 602 00 Brno alergie na potraviny - definice Imunologicky zprostředkovaný vedlejší účinek po požití potravy. alergie

Více

Potravinové. alergie. Co to je potravinová alergie?

Potravinové. alergie. Co to je potravinová alergie? alergie Potravinové alergie Co to je potravinová alergie? O potravinové alergii hovoříme při neadekvátní reakci organismu na konzumaci stravy, která obsahovala netolerovanou potravinu, popřípadě její určitou

Více

KLINICKÁ STUDIE Biopron 9. Účinek probiotických bakterií při léčbě dětí s akutním průjmem. Krátké shrnutí výsledků

KLINICKÁ STUDIE Biopron 9. Účinek probiotických bakterií při léčbě dětí s akutním průjmem. Krátké shrnutí výsledků KLINICKÁ STUDIE Biopron 9 Účinek probiotických bakterií při léčbě dětí s akutním průjmem Krátké shrnutí výsledků Typ studie Místo realizace randomizovaná, placebem kontrolovaná Klinika dětských infekčních

Více

MUDr Zdeněk Pospíšil

MUDr Zdeněk Pospíšil MUDr Zdeněk Pospíšil Imunita Charakteristika-soubor buněk,molekul a humorálních faktorů majících schopnost rozlišit cizorodé látky a odstranit je /rozeznává vlastní od cizích/ Zajišťuje-homeostazu,obranyschopnost

Více

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).

Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ). Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou

Více

Mléko - intolerance laktózy a alergie

Mléko - intolerance laktózy a alergie Mléko - intolerance laktózy a alergie Eliška Kopelentová Národní zemědělské muzeum Praha, 19.4.2018 Mléko prospěšná potravina většina osob mléko a mléčné výrobky bez problémů toleruje mléko je důležitým

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls53327/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Laevolac 10 g/15 ml perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček

Více

ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY

ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY ODMÍTAVÉ REAKCE NA POTRAVINY Pavel Rauch Ústav biochemie a mikrobiologie, VŠCHT Praha Týden bezpečnosti potravin, VŠCHT Praha, květen 2006 ALERGIE JAKO MÓDA SOUČASNOSTI 20% POPULACE VĚŘÍ, ŽE MÁ INTOLERANCI

Více

BEZMLÉČNÁ DIETA JANA SPÁČILOVÁ

BEZMLÉČNÁ DIETA JANA SPÁČILOVÁ BEZMLÉČNÁ DIETA JANA SPÁČILOVÁ BEZMLÉČNÁ DIETA Proč? alergie na bílkovinu kravského mléka laktózová intolerance potravinová ALERGIE x potravinová INTOLERANCE = odlišné klinické jednotky!!! ALERGIE NA BKM

Více

Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie

Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního

Více

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D Diarrhoea IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu 1 Diarrhoea - průjem častější vylučování většího

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

Veroval. Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý DOMÁCÍ TEST. 10 diagnostických testů pro domácí použití. Alergie/nesnášenlivost.

Veroval. Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý DOMÁCÍ TEST. 10 diagnostických testů pro domácí použití. Alergie/nesnášenlivost. Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý 10 diagnostických testů pro domácí použití Alergie/nesnášenlivost Akutní potíže Prevence Plánování rodičovství Berte své zdravotní potíže vážně! Kvůli každodennímu

Více

Sipping. Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová

Sipping. Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová Sipping Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová Přípravky enterální klinické výživy dle složení a stupně naštěpení jednotlivých živin: polymerní, oligomerní, speciální a modulární Polymerní

Více

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:

Více

Bakterie mohou být dobré nebo špatné. Jejich hlavním úložištěm je tlusté střevo.

Bakterie mohou být dobré nebo špatné. Jejich hlavním úložištěm je tlusté střevo. TIENS DIGEST DOBRÉ ZINC and A ŠPATNÉ its influence BAKTERIE on V TRÁVICÍM human body SYSTÉMU Bakterie mohou být dobré nebo špatné. Jejich hlavním úložištěm je tlusté střevo. Špatné bakterie podporují chorobné

Více

CELIAKIE bezlepková strava. PA, ZZ 21.11.2013 Mgr. Jana Stávková (259058@mail.muni.cz)

CELIAKIE bezlepková strava. PA, ZZ 21.11.2013 Mgr. Jana Stávková (259058@mail.muni.cz) CELIAKIE bezlepková strava PA, ZZ 21.11.2013 Mgr. Jana Stávková (259058@mail.muni.cz) Celiakie Celiakální sprue, glutenová enteropatie, glutenová intolerance 1:200-1:250 (v ČR) Dětství i dospělost Genetická

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Sp.zn.sukls147367/2013 a sp.zn. sukls83349/2015, sukls83357/2015, sukls151866/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Duphalac se švestkovou příchutí, 667 mg/ml, perorální roztok 2. KVALITATIVNÍ

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání je získat znalosti a praktické dovednosti umožňující poskytovat komplexní

Více

Co potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?

Co potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL? » Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. apops/fotky&foto

Více

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL STUDIE K HODNOCENÍ NUTRIČNÍCH FAKTORŮ U ZDRAVÝCH JEDINCŮ 1) Rok 2007 proběhla studie (Praha,Brno) a) 1087 dětí ve věku 4-6 let

Více

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk

DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETA KJ B T S d. č. 0s ČAJOVÁ-SONDOVÁ - hrazena enterální klinickou výživou (Nutrison, NutrilaC, atd.) Indikace: u pacientů, kteří nemohou přijímat stravu per os.

Více

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:

Více

Biochemické vyšetření

Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových

Více

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL

RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL RIZIKOVÉ ŽIVINY VE VÝŽIVĚ DĚTÍ ZE STUDIÍ SPOLEČNOSTI PRO VÝŽIVU P.TLÁSKAL STUDIE K HODNOCENÍ NUTRIČNÍCH FAKTORŮ U ZDRAVÝCH JEDINCŮ 1) Rok 2007 proběhla studie (Praha,Brno) a) 1087 dětí ve věku 4-6 let

Více

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících

Více

Náchylnost k alergickým onemocněním je skutečně částečně genetický vázaná, čili dědičná.

Náchylnost k alergickým onemocněním je skutečně částečně genetický vázaná, čili dědičná. Jaké jsou nejčastější druhy alergií, lze na ně i dnes zemřít a trápí více děti nebo dospělé? Na vše o alergiích jsme se zeptali Doc. MUDr. Martina Vašákové, Ph.D., primářky Pneumologické kliniky Fakultní

Více

Složky výživy - sacharidy. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Složky výživy - sacharidy. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Složky výživy - sacharidy Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Sacharidy 1 Nejdůležitější a rychlý zdroj energie 50-60% Dostatečný přísun šetří rezervy tělesných tuků a bílkovin Složeny z C, H2,

Více

Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha

Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha interakce antigenu s protilátkou probíhá pouze v místech epitopů Jeden antigen může na svém povrchu nést

Více

Člověk a mikroby, jsme nyní odolnější? Jan Krejsek. Ústav klinické imunologie a alergologie, FN a LF UK v Hradci Králové

Člověk a mikroby, jsme nyní odolnější? Jan Krejsek. Ústav klinické imunologie a alergologie, FN a LF UK v Hradci Králové Člověk a mikroby, jsme nyní odolnější? Jan Krejsek Ústav klinické imunologie a alergologie, FN a LF UK v Hradci Králové Jsme určeni genetickou dispozicí a životními podmínkami, které působí epigeneticky

Více

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6

Více

Colostrum ESSENS. kvalitní a čistě přírodní zdroj imunity

Colostrum ESSENS. kvalitní a čistě přírodní zdroj imunity Colostrum ESSENS kvalitní a čistě přírodní zdroj imunity Co je colostrum? Colostrum, česky mlezivo, je první mléko produkované savci několik hodin po porodu. Má jedinečné složení, které se liší od složení

Více

Mechanismy a působení alergenové imunoterapie

Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické

Více

Tereza Páková, Michaela Kolářová 3.11.2015

Tereza Páková, Michaela Kolářová 3.11.2015 Tereza Páková, Michaela Kolářová 3.11.2015 Nízkomolekulární, biologicky aktivní dusíkaté látky bazické povahy odvozené od aminokyselin Nepostradatelné pro organismus V malých koncentracích přirozená složka

Více

Sušená kojenecká a dětská výživa

Sušená kojenecká a dětská výživa Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Fakulta veterinární hygieny a ekologie Sušená kojenecká a dětská výživa IVA projekt 2014/FVHE/2340/036 Bc. Lenka Bernatíková Doc. MVDr. Bohumíra Janštová, Ph.D.

Více

LAKTÓZOVÁ INTOLERANCE

LAKTÓZOVÁ INTOLERANCE LAKTÓZOVÁ INTOLERANCE MUDr. Petr Fojík 1, MUDr. Přemysl Falt 1, MUDr. Ondřej Urban Ph.D. 2, MUDr. Pavel Novosad 3, RNDr. Ludmila Richterová 4, Ing. Arpád Bóday 4 1 Vzdělávací a výzkumný institut AGEL,

Více

Faktory ovlivňující množství a rozmanitost v různých částech GIT:

Faktory ovlivňující množství a rozmanitost v různých částech GIT: PROBIOTIKA - doplnění k přednášce Význam střeva: - trávení a vstřebávání - obranyschopnost: mikroflóra střeva + bariéra střevní sliznice + GALT - GALT - největší imunitní orgán lidského těla, produkce

Více

Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA)

Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) Verze č 2016 1. CO JE DIRA? 1.1 O co se jedná? Deficit antagonisty IL-1Receptoru (DIRA) je vzácné vrozené onemocnění.

Více

Zásady výživy ve stáří

Zásady výživy ve stáří Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence

Více

Alergie na bílkovinu kravského mléka

Alergie na bílkovinu kravského mléka Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského

Více

Definice. celiakální sprue, Herterova choroba, netropická sprue. primární komplexní malabsorpční syndrom

Definice. celiakální sprue, Herterova choroba, netropická sprue. primární komplexní malabsorpční syndrom Hejmalová Michaela Definice celiakální sprue, Herterova choroba, netropická sprue primární komplexní malabsorpční syndrom chronické zánětlivé onemocnění sliznice tenkého střeva projevující se malabsorpcí

Více

Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření

Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření Sedláčková L. Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie a Centrum alergologie a klinické

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

Léčebná výživa u onemocnění jater Výuka na VŠCHT

Léčebná výživa u onemocnění jater Výuka na VŠCHT Léčebná výživa u onemocnění jater Výuka na VŠCHT Lubomír Kužela Hlavní formy postižení jater. Akutní hepatitida virová, alkoholická, toxická Posthepatitické potíže, hyperbilirubinemie Chronická hepatitida

Více

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených

Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika

Více

respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková

respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková Desetileté zkušenosti s podáváním bakteriálních imunomodulátorů dětským pacientům respirační ordinace nemocnice U Sv.Jiří,Plzeň MUDr.D.Pousková s.v.nováková Bakteriální imunomodulátory 1. bakteriální vakcíny

Více

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních

*Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních www.bileplus.cz Mléko a mléčné výrobky obsahují řadu bioaktivních látek (vápník, mastné kyseliny, syrovátka, větvené aminokyseliny) ovlivňující metabolismus tuků spalování tuků Mléčné výrobky a mléčné

Více

PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky

PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo

Více

Chronická pankreatitis

Chronická pankreatitis Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Více

Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta. Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut.

Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta. Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut. Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Studijní program: Specializace ve zdravotnictví Studijní obor: Nutriční terapeut Kateřina Bártová Laktózová intolerance a její dietní řešení Lactose intolerance

Více

Rakovina tlustého stfieva a koneãníku. Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková

Rakovina tlustého stfieva a koneãníku. Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková TRITON Rakovina tlustého stfieva a koneãníku Doc. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Ludmila Boublíková MUDr. Drahomíra Kordíková Jitka Abrahámová, Ludmila Boublíková, Drahomíra Kordíková Rakovina tlustého

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha k sp. zn. sukls224939/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Molaxole prášek pro přípravu perorálního roztoku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje následující

Více

Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od v souladu s potravinovým právem

Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od v souladu s potravinovým právem Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13. 12. 2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13. 12. 2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška

Více

Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný?

Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný? Celiakie kdy je ultrazvuk užitečný? Bartušek D., Smělá M., Hustý J., Prokešová J. Radiologická klinika FNB a lékařské fakulta Masarykovy univerzity, Brno III. interní klinika FNB a lékařské fakulta Masarykovy

Více

Genetický screening predispozice k celiakii

Genetický screening predispozice k celiakii VETERINÁRN RNÍ A FARMACEUTICKÁ UNIVERZITA BRNO Farmaceutická fakulta Ústav humánn nní farmakologie a toxikologie Genetický screening predispozice k celiakii RNDr. Ladislava Bartošov ová,ph.d. 1, PharmDr.

Více

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Venháčová J., Venháčová P. Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD červen 2011 Nejčastější přidružené autoimunitní choroby

Více

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí

Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 u dětí Úvod Prevalenční dotazníkové šetření nazvané Studie

Více

Nespecifické střevní záněty u dětí

Nespecifické střevní záněty u dětí Nespecifické střevní záněty u dětí Autor: Filipová V., Školitel: Mihál V., Prof. MUDr. CSc. Nespecifické střevní záněty (NSZ, anglicky IBD Inflammatory Bowel Disease) jsou onemocnění, která postihují především

Více

Alergie a výživa. Kojení je pro kojence nejlepší způsob výživy. Potravina pro zvláštní výživu, potravina pro zvláštní lékařské účely

Alergie a výživa. Kojení je pro kojence nejlepší způsob výživy. Potravina pro zvláštní výživu, potravina pro zvláštní lékařské účely Alergie a výživa Kojení je pro kojence nejlepší způsob výživy. Potravina pro zvláštní výživu, potravina pro zvláštní lékařské účely Alergie na bílkovinu kravského mléka Co je alergie? Nepřiměřená reakce

Více

Informace o označování alergenů ve školní jídelně

Informace o označování alergenů ve školní jídelně Vážení rodiče,vážení strávníci, Informace o označování alergenů ve školní jídelně Od 13. 12. 2014 musí být součástí jídelního lístku i informace o alergenech obsažených v jídle. Odvolání na legislativu:

Více

Rekurentní horečka spojená s NRLP21

Rekurentní horečka spojená s NRLP21 www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Rekurentní horečka spojená s NRLP21 Verze č 2016 1. CO JE TO REKURENTNÍ HOREČKA SPOJENÁ S NRLP12 1.1 Co je to? Rekurentní horečka spojená s NRLP12 patří mezi

Více

Transglutamináza Deamidovaný gliadin Gliadin Kravské mléko ASCA

Transglutamináza Deamidovaný gliadin Gliadin Kravské mléko ASCA Transglutamináza Deamidovaný gliadin Gliadin Kravské mléko ASCA Imunoenzymatické soupravy k diagnostice celiakie, potravinových intolerancí a nespecifických střevních zánětů (IBD) ELISA soupravy jsou určeny

Více

Mléko a mléčné výrobky ve výživě seniorů

Mléko a mléčné výrobky ve výživě seniorů Mléko a mléčné výrobky ve výživě seniorů Ing. Jiří Kopáček, CSc. Českomoravský svaz mlékárenský Tisková konference propagačního a edukačního programu Mléko vás zdraví 08.11.2019 Měnící se demografický

Více

Funkční potraviny na bázi mléka včeské republice

Funkční potraviny na bázi mléka včeské republice Funkční potraviny na bázi mléka včeské republice Petr ROUBAL Výzkumný ústav mlékárenský Praha s.r.o. Seminář Funkční potraviny VÚCHS Rapotín, 8. 10. 2008 1 Funkční potraviny - přinášejí benefity k základní

Více

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.

5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou. VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá

Více

Klinické ošetřovatelství

Klinické ošetřovatelství Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...

Více

CUKROVKA /diabetes mellitus/

CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým

Více

Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz. Typy výživy

Katedra chemie FP TUL www.kch.tul.cz. Typy výživy Typy výživy 1. Dle energetických nároků (bazální metabolismus, typ práce, teplota okolí) 2. Dle potřeby živin (věk, zaměstnání, pohlaví) 3. Dle stravovacích zvyklostí, tradic, tělesného typu 4. Dle zdravotního

Více

Souhrn údajů o přípravku

Souhrn údajů o přípravku Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn. sukls247542/2011 1. Název přípravku Lactulose AL sirup Souhrn údajů o přípravku 2. Kvalitativní a kvantitativní složení 100 ml sirupu obsahuje 66,7 g lactulosum (což odpovídá

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Sylabus pro předmět Humánní dietetika

Sylabus pro předmět Humánní dietetika Sylabus pro předmět Humánní dietetika Témata a obsah přednášek a cvičení 1. týden Anatomie a fyziologie trávicího ústrojí člověka se podrobně věnuje anatomii a fyziologii trávicího ústrojí člověka. Studenti

Více

FitLine All-in-1000 Plus

FitLine All-in-1000 Plus Probiotický - nové heslo? Mluvíme-li dnes o jogurtu a jiných kysaných mléčných výrobcích, nesmí chybět pojem probiotický. Ale co toto slovo vlastně znamená? Probiotica ( probiotický ) = pro život - jsou

Více

Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu

Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Dieta u nemocí žlučníku, žlučových cest a pankreatu Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Postižení žlučových cest možnosti Akutní cholecystitida (kalkulózní, nekalkulózní) Jedná se o akutní břišní

Více

Obsah. IMUNOLOGIE... 57 1 Imunitní systém... 57 Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57

Obsah. IMUNOLOGIE... 57 1 Imunitní systém... 57 Anatomický a fyziologický základ imunitní odezvy... 57 Obsah Předmluva... 13 Nejdůležitější pojmy používané v textu publikace... 14 MIKROBIOLOGIE... 23 Mikroorganismy a lidský organismus... 24 Třídy patogenních mikroorganismů... 25 A. Viry... 25 B. Bakterie...

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Alergické reakce Anesteziologie, urgentní

Více

IMUNOGENETIKA I. Imunologie. nauka o obraných schopnostech organismu. imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány

IMUNOGENETIKA I. Imunologie. nauka o obraných schopnostech organismu. imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány IMUNOGENETIKA I Imunologie nauka o obraných schopnostech organismu imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány lymfatická tkáň thymus Imunita reakce organismu proti cizorodým

Více

TRÁVICÍ SOUSTAVA - TLUSTÉ STŘEVO

TRÁVICÍ SOUSTAVA - TLUSTÉ STŘEVO Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_05_BI1 TRÁVICÍ SOUSTAVA - TLUSTÉ STŘEVO TLUSTÉ STŘEVO (INTESTINUM CRASSUM) dlouhé 1,5 m 5-7 cm široké tenčí než tenké střevo

Více

Bezpečnostně právní akademie Brno

Bezpečnostně právní akademie Brno Bezpečnostně právní akademie Brno Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Eva Hrobařová Název materiálu: Nemoci imunitního systému Označení materiálu:

Více

Jak se probrat po zimě? Zkuste jarní detox! Napsal uživatel redakce Úterý, 30 Duben 2013 00:00 -

Jak se probrat po zimě? Zkuste jarní detox! Napsal uživatel redakce Úterý, 30 Duben 2013 00:00 - Jaro je obdobím nových začátků. Nejen, že se probouzí příroda, ale procitá i naše tělo. Proto je tato doba nejvhodnější k nastartování nových sil a k přípravě na další dny plné energie. Nejprve bychom

Více

Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE

Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.

Více

POH O L H E L D E U D U M

POH O L H E L D E U D U M SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně

Více

kampylo-bakteriemi u brojlerových kuřat

kampylo-bakteriemi u brojlerových kuřat Jak zabránit kolonizaci kampylo-bakteriemi u brojlerových kuřat Wael Abdelrahman Odborný konzultant pro probiotika u drůbeže Jak zabránit kolonizaci kampylobakteriemi u brojlerových kuřat Obrázek 1. Campylobacter

Více

Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu. EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0512

Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu. EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0512 Výukový materiál zpracován v rámci operačního projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0512 Střední škola ekonomiky, obchodu a služeb SČMSD Benešov, s.r.o. KOSMETIKA Procvičování

Více

GLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt

GLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile)

- je tvořena lalůčky s vývody, které se spojují ve společný vývod ductus pancreaticus (ústí společně se žlučovodem ve vaterské papile) Otázka: Slinivka břišní Předmět: Biologie Přidal(a): Mili 1. anatomie 2.funkce, význam při trávení 3. Onemocnění slinivky břišní 1. Anatomie - latinsky pankreas - protáhlá žláza umístěná pod žaludkem -

Více

Alergické reakce (AAR) Anafylakticko-anafylaktoidní reakce. Akutní stavy v medicíně

Alergické reakce (AAR) Anafylakticko-anafylaktoidní reakce. Akutní stavy v medicíně Alergické reakce (AAR) Anafylakticko-anafylaktoidní reakce Akutní stavy v medicíně AAR - historie 1902 Charles Robert Richet Paul Portiér plavba po Středozemním moři účinek toxinů mořských sasanek na psy

Více

CELIAKIE. MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc.

CELIAKIE. MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc. CELIAKIE MUDr. Denisa Pavlovská, Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc. MUDr. Helena Masaříková LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno LF MU, Klinika dětské radiologie, FN Brno DEFINICE celoživotní, geneticky

Více

Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom)

Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom) www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom) Verze č 2016 1. CO JE MKD? 1.1 Co je to? Deficit mevalonákinázy patří mezi dědičná onemocnění. Jedná

Více

Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Příloha III Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Úpravy v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci mohou být dále aktualizovány příslušnými vnitrostátními

Více

Důsledky střevních resekcí a stomií

Důsledky střevních resekcí a stomií Důsledky střevních resekcí a stomií Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Fakulta veřejných politik, Slezská univerzita Opava Colours of Ostrava, 30.1.2019 Prohlášení o možném střetu zájmů Žádný

Více