Léčba a klinické aspekty bolesti ve stáří

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Léčba a klinické aspekty bolesti ve stáří"

Tereza Šmídová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Léčba a klinické aspekty bolesti ve stáří Hana Kubešov ová, Katarína Bielákov ková Klinika interní, geriatrie a praktického lékal kařství Lékařské fakulty Masarykovy univerzity

3 Tříneuronové vedení bolesti periferní neuron spinotalamická dráha talamokortikáln lní dráha vnímání bolesti není ve stáří sníženo

4 Modulace vnímání bolesti senzitizace přenos emoce endorfiny

5 Akutní bolest jasně čitelná nová příčina varovná ochranná může e chybět t (IM, NPB)

6 Chronická bolest příčina nezjištěna na x příčin p několikn bolest bez známek poškozen kození x rozsáhl hlé poškozen kození bez bolesti neúčeln elná

7 Chronická bolest nociceptivní neuropatická psychogenní

8 Úskalí anamnézy bolesti u starší ších nemocných tendence nezdůraz razňovat bolest přítomnost kognitivní poruchy dostupné škály nejsou přizpp izpůsobené starší ším ovlivnění sdělovan lovaného psychickým rozpoložen ením m a sociáln lní situací

9 Změny metabolismu léčiv l u starší ších nemocných žaludeční kyselosti střevn evní resorpce distribuční objem pro liposolubilní látky distribuční objem pro hydrosolubilní látky detoxikační schopnost jater a ledvin sérové koncentrace albuminu

10 Stupnice léčby l bolesti dle WHO I. neopioidní analgetika + pomocné léky II. slabé opioidy + stupeň I III. silné opioidy + stupeň I

11 Neopioidní analgetika kyselina acetylosalicylová NSAID paracetamol metamizol, aminofenazon, propyfenazon

12 NSAID, příklady, p rizika Skupina Příklady Rizika salicyláty ASA GIT, THR deriváty kys. ibuprofen, flurbiprofen GIT méně propionové ketoprofen, naproxen elevace JT pyrolové deriváty diclofenac, indomethacin GIT!!,dřeň tolmetin otoky oxikamy piroxikam poločas

13 Historie opioidů Theophrastus 3. stol. před p n.l. - psychotropní efekt Serturner, German izolován morfin z opia codein 1832, papaverin 1848 užití morphinu v době občansk anské války restrikce užitu ití pro narůstaj stající zneužívání

14 Novodobá historie opioidů 70. léta l 20. stol. objevení receptorů léta l 20. stol. objevení endorfinů

15 Opioidy jsou tu proto, abychom je dávali, d ne abychom je odpírali

16 Mýty opřádaj dající opioidy v myslích nemocných znamená to, že e brzy umřu když se bolest ještě zhorší ší,, užu nic nepomůž ůže stanu se závislýmz jsem alergický na morfin morfin nebude účinný morfin mám vedlejší účinky

17 Mýty opřádaj dající opioidy v myslích zdravotníků morfin se podává jen umíraj rajícím morfin urychluje konec není dost účinný způsobuje dechový útlum má příliš výrazné nežádouc doucí účinky

18 Slabé opioidy dihydrocodein (DHC) kodein tramadol (Mabron, Protradon, Tramal) tilidin (Valoron) petidin (Dolsin)

19 Silné opioidy morphin piritramid (Dipidolor) buprenorfin (Temgesic) fentanyl (Fentanyl, Durogesic) sufentanil (Sufenta), alfentanil (Rapifen) diamorfin (heroin) methadon (Physeptone linctus) bezitramid (Burgodin)

20 Účinnost opioidů při i podání terapeutické dávky i.m. AP čas sufentanil 249 fentanyl 35 buprenorphin morphin piritramid 0, pentazocin 0, tilidin 0, pethidin 0, tramadol 0,1 2-42

21 Vedlejší účinky léčby l opioidy u starší ších nemocných obstipace zmenšen ení dechových exkurzí,, retence hlenu v dýchacích cestách ch psychický útlum, zmatenost retence moči i u mužů ztráta ta samostatnosti

22 Neuropsychiatrická toxicita kognitivní porucha spavost, těžt ěžká sedace delirium, halucinace hyperalgezie

23 Rizikové faktory pro vznik neuropsychiatrické toxicity vysoké dávky opioidů dlouhodobé podávání psychiatrické onemocnění v anamnéze renáln lní insuficience dehydratace léčba psychoaktivními látkami

24 Rotace opioidů změna typu opioidu změna podávání analgetický účinek i nežádouc doucí účinky zavisí na poměru koncentrace opioidu a jeho metabolitů

25 Pomocné léky antidepresiva antikonvulziva neuroleptika steroidy antihistaminika blokátory Ca kanálu

27 Vlastní šetření 541 klientů nad 75 let věku v v péči p i PL 124 pravidelně užívalo analgetika každý 10. klient nad 75 let užíváu ibuprofen,, každý 20. diclofenac

28 Spektrum užívaných u analgetik a jejich pořad adí 1. ibuprofen 38.7% 2. diclofenac 19.4% 3. kys. tiaprofenová 13.7% 4. tramadol 8.1% 5. indometacin 4.0% 6. Alnagon 3.2% 7. paracetamol 2.4%

29 Kvalita života nemocných s bolestí nejvíce vyhovuje farmakologická léčba bolest je lépe l snáš ášena v domácím m prostřed edí dostatek informací udává jen 1/2 klientů léčba zlepšila kvalitu života u 1/3 klientů, 1/2 považuje léčbu l za částečně úspěšnou pro klienty je podstatnější vývoj kvality života než druh způsob léčenl ení bolesti

30 SZP a nemocný s bolestí velmi dobrá znalost postupu farmakologické léčby a hodnocení bolesti pouze 18% se cítíc být dobře e informováno no jen 6% SZP je smířeno s neúsp spěchem léčby l SZP pociťuj ují nedostatek času sester i lékal kařů ke komunikaci s nemocným

31 SZP - vnímání neúsp spěchu léčbyl 69% pocit bezmoci 41% neuspokojení z vlastní práce 20% pocit napětí 13% pocit vlastního selhání 18% deprese a frustrace

32 Zlepšen ení výsledků léčby bolesti více informací nemocným více informací ošetřujícímu personálu více informací do terénn nní praxe více vzájemn jemné komunikace

33 Snáš ášet bolest je bolestivější než sama smrt A. Schweitzer

34 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Poruchy spánku ve stáří

Poruchy spánku ve stáří Obecné charakteristiky charakter spánku se ve stáří mění senioři zapojení do komunity spí lépe spánek zhoršuje zármutek, osamocení, úzkost, potraumatické stavy starší lidé chodí