SPONDYLOLISTÉZA CHIRURGICKÉ LÉČENÍ

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "SPONDYLOLISTÉZA CHIRURGICKÉ LÉČENÍ"

Transkript

1 SPONDYLOLISTÉZ CHIRURGICKÉ LÉČENÍ doc. MUDr. Martin Krbec, CSc. Ortopedická klinika LF MU a FN rno Spondylolistéza je vyjádřena ventrálním posunem obratlového těla vzhledem k obratlovému tělu kaudálněji uloženého obratle. Podle etiologie se rozlišují typy olistézy: 1. dysplastická (kongenitální), 2. istmická, 3. degenerativní (Junghansova), 4. traumatická, 5. patologická. Dysplastická olistéza s elongací istmu se manifestuje v dětském a mladším věku, má tendenci k progresi a pak vyžaduje operační řešení. Při enormním posunu může přecházet ve spondyloptózu. Istmická olistéza vzniká na podkladě spondylolýzy a manifestuje se klinicky v mladším až středním věku. Konzervativní léčení je indikováno zpočátku, pokud není efektivní do 6 měsíců, doporučujeme operaci. Degenerativní olistéza se manifestuje v pokročilejším věku a může působit centrální lumbální stenózu. Traumatická olistéza je vzácná a ošetřuje se jako úraz páteře. Patologické olistézy vyžadují léčbu základní choroby, případně vzniklé páteřní instability. Operační postupy jsou detailněji popsány v textu. Klíčová slova: páteř, deformity páteře, spondylolistéza, chirurgické léčení. Úvod Spondylolistéza je označení pro patologický stav páteře, který se projevuje posunem obratlového těla vzhledem k sousednímu kaudálně ležícímu obratlovému tělu směrem ventrálním, resp. ventrokaudálním v pokročilých případech. Jde o onemocnění, které zahrnuje skupinu různých typů olistézy (slovo pochází z řeckého olisthanein, což znamená sklouznout). Jednotlivé typy se odlišují etiologicky, četností výskytu, patologickým významem, rychlostí progrese skluzu, prognózou i terapií. Spondylolistéza byla známa již lékařům ve starověku. V zájmu současné medicíny je více než 200 let. yla původně popisována jako příčina porodní překážky, zužující pánevní vchod v předozadním průměru. V současné době je obecně přijímána následující klasifikace pěti typů spondylolistéz (9) rozdělených podle etiologie: 1. dysplastická 2. istmická (tzv. pravá olistéza) 3. degenerativní (pseudoolistéza) 4. traumatická 5. patologická. Vždy se jedná ale o postižení komplexu istmus-dolní kloubní výběžek, který zajišťuje normálně flekční a ventrálně translační stabilitu obratlového těla (8). Při defektu tohoto komplexu z jakékoli příčiny dojde k postupnému posunu obratlového těla vůči následujícímu obratli, při tom dochází k střižnému namáhání intervertebrálního disku a jeho postupné degeneraci (3). Klinické vyšetření Pacient přichází obvykle pro bolesti v zádech, někdy doprovázené neurologickou symptomatologií, nebo rodiče přivedou dítě, u kterého si sami nebo na podkladě školní prohlídky všimnou deformity dolní části trupu a přechodu v pánev. Někdy zjistí schodovitou deformitu v oblasti spinózních výběžků. V anamnéze zjišťujeme délku trvání obtíží, eventuálně vyvolávající moment a dynamiku. Pátráme po rodinném výskytu. Další klinické vyšetření je již ovlivněno tím, že rentgenové vyšetření, které je obecně primárně indikováno u všech bolestí v zádech, prokáže některý z typů spondylolistézy nebo spondylolýzu. Klinicky vyšetřujeme tělesnou výšku pacienta, mobilitu (rozvíjení) bederní páteře, pohmatem bolestivost a přítomnost kontraktur paravertebrálního svalstva, způsob chůze, kontraktury flexorů bérce. Někdy lze hmatat schodovitou deformitu v oblasti spinózních výběžků. Orientační neurologické vyšetření prokáže pouze hrubší deficit, při výraznějších obtížích je indikováno vyšetření neurologem. Typický příznak prkna je vyjádřen ve stavu bolestivé dekompenzace a je známkou kontraktur paravertebrálních svalů a flexorů bérce. Vyšetření zobrazovacími technikami Prosté rentgenové snímky páteře ve dvou projekcích s centrováním na lokalitu deformity jsou v první fázi vyšetření dostačující. Dále indikujeme funkční snímky ve flexi a extenzi v bočné projekci k ozřejmění eventuální instability. Fergusonova projekce (antero-posteriorní (P) snímek na lumbosakrální (LS) přechod, paprsek skloněn v úhlu 30 k nohám) znázorní lépe poměry na přechodu páteře a pánve. Počítačová tomografie (CT) ozřejmí poměry v páteřním kanálu před eventuální operací. V případě, že byla zjištěna stenóza páteřního kanálu, jsme využívali dříve kontrastní perimyelografii, která je v současnosti vytlačena neinvazivní, avšak dražší magnetickou rezonancí (MR). Na prostých snímcích v bočné projekci, jak statických, tak funkčních, provádíme měření skluzu. Velikost skluzu se uvádí v procentech a jeho tíže se dělí podle Meyerdinga do 4 resp. 5 stupňů: stupeň I: do 25 % stupeň II: % stupeň III: % stupeň IV: nad 75 %. Skluz nad 100 % označujeme jako spondyloptózu, která bývá doprovázena určitým stupněm kyfózy. Míru instability zjišťujeme z rozdílu v procentu skluzu a z rozdílu ve stupni segmentální lordózy resp. kyfózy v krajních polohách na funkčních snímcích. Za instabilní považujeme (podle Louise) stav, kdy mobilita segmentu dosahuje ve flexi a extenzi 11 a více stupňů. Psychologické vyšetření Stejně jako u ostatních bolestivých syndromů postihujících páteř je před eventuálním operačním řešením nezbyt- 8

2 né zkoumat psychologický a sociální profil pacienta. Velmi často se setkáváme se skutečností, že obtíže jsou výrazně ovlivněny momentálním i dlouhodobým psychickým stresem. Je známým faktem, že ve spektru pacientů s chronickými bolestmi zad (chronickým low back pain syndromem) jakéhokoli původu je zastoupena značná část nemocných, kteří mají dlouhodobé existenční problémy, jsou nezaměstnaní, mají problémy v rodinném životě, prožili stresující situace v dětství apod. Naopak, méně se setkáváme v ambulanci s pacienty, kteří mají úspěšnou profesionální anamnézu, normální rodinný život a jsou motivováni k tomu nebýt nemocný. Zkušenost ukazuje, že tam, kde není zcela jasný a validizovaný nález např. instability a neurologické symptomatologie a navíc je přítomna psychická stigmatizace, je efekt radikálního léčení (operace) často krátkodobý řádově měsíce, do 1 roku. Pak nastává často dekompenzace, zhoršení obtíží do stavu před operací i horšího. Přes veškerá vyšetření pak nejsme s to odhalit organickou příčinu obtíží a často se pak obviňuje tzv. pooperační peridurální fibróza a jizvení, která je do jisté míry přítomna u všech operovaných pacientů a je často asymptomatická. Tu lze pak velmi obtížně ovlivnit např. instilací kortikoidů do páteřního kanálu, avšak řada z takto postižených pacientů končí potom na ambulanci chronické bolesti, eventuálně s trvalým epidurálním katetrem pro aplikaci anestetika. Obrázek 1. Měření procenta skluzu b a Procento skluzu = a 100 b Obrázek 2. a) Istmická olistéza, b) Istmická olistéza po stabilizaci a PLIF 90 Typy olistéz 1. Dysplastická olistéza Někdy je též označována jako kongenitální. Vyskytuje se téměř výhradně v úrovni L5-S1. Prevalence je 2 větší u žen. Je charakteristická tím, že se většinou diagnostikuje již v dětském věku (3 5 roků), vzácněji v adolescenci. ývá často doprovázena dysplazií sakra (obratlového těla S1), jehož horní krycí plocha je zaoblená a tím přispívá k progresi skluzu. Patologicko-anatomicky dochází k prodloužení a ztenčení pars interarticularis v istmu, který nebývá zcela přerušen. Oblouk obratle a dolní kloubní výběžky zůstávají na místě, někdy jeví mírnou dysplazii, protažení a subluxaci. Často bývá přítomna spina bifida S1 a S2. Dysplastická olistéza je charakteristická tím, že pozvolna progreduje, přičemž tělo obratlové se posunuje vpřed a rotuje do kyfózy. K progresi skluzu dochází zejména v období růstového spurtu, zhruba mezi 10. a 15. rokem věku. Progresí může dojít až k tzv. spondyloptóze, kdy se tělo obratle L5 dostane před tělo S1. Je často dlouhodobě asymptomatická v dětském věku, až v adolescenci se může projevit bolestmi v zádech, někdy klasickými příznaky z chronického přetažení nervových kořenů kaudy aequiny ( příznak prkna, kontraktury flexorů bérce, akrální parézy, poruchy sfinkterů, poruchy čití sedlovitého tvaru se šířením na končetiny, porucha chůze). Páteřní kanál nebývá anatomicky zúžen, k neurologickým příznakům dochází deformitou jeho průběhu v sagitální rovině. Klinicky je diagnostikována nejčastěji na podkladě deformity dolní části trupu (trup je kratší, děti mají vpřed vysazené břicho, hrudní koš je posazen kaudálněji a vpřed a pod ním se vytváří Obrázek 3. a) Degenerativní olistéza, b) Degenerativní olistéza po stabilizaci Obrázek 4. a) Spondyloptóza, b) Spondylektomie L5, fúze L4-S1 9

3 typická rýha). Více než polovina diagnostikovaných pacientů má skluz větší než 25 %. Terapie. Konzervativní léčení, které zahrnuje klid na lůžku, trakci a korekci v sádrovém korzetu s nohavičkou má podle literárních údajů efekt méně než v 25 % případů a naše pracoviště spíše než konzervativní terapii provádí pravidelné sledování pacientů a doporučuje časné operační řešení při progresi skluzu a kyfotizaci segmentu. Operační léčení (2) spočívá ve stabilizaci a fúzi segmentu L5-S1, případně L4-L5-S1, s případnou repozicí v indikovaných případech. Indikace a rozsah výkonu závisí na stupni a úhlu skluzu a na věku pacienta. Roli hraje i stupeň neurologického deficitu. V zásadě lze přijmout toto schéma: u pacientů do věku 5 let při skluzu do 75 % lze ošetřit pouze přední intersomatickou fúzí L5-S1 bez repozice s pooperační imobilizací v sádrovém korzetu s jednou nohavičkou. ěhem růstu se LS přechod v sagitální rovině remodeluje do přijatelných parametrů. U starších dětí se provádí stabilizace pomocí intersomaticky zavedeného štěpu z autologní fibuly, eventuálně v kombinaci s posterolaterální fúzí. U adolescentů bývá již někdy nezbytná repozice. Lze operovat ze zadního přístupu, resekovat vrchol dysplastického těla S1 (tzv. dome ), reponovat pomocí transpedikulárních šroubů tělo L5 na S1 a provést intersomatickou a posterolaterální (tzv 360 ) fúzi. V některých případech většího skluzu a stupně kyfózy je nutno provést přední deliberaci a poté zezadu repozici, stabilizaci a fúzi. Zvláštní způsob ošetření vyžaduje tzv. spondyloptóza. Při značném posunu se zvětšuje riziko přetažení nervových kořenů po repozici a prodloužení dolního úseku bederní páteře. Proto se v indikovaných případech provádí tzv. spondylektomie (vertebrektomie) L5 a fúze L4-L5 z oboustranného přístupu (4). Jedná se o vysoce náročnou operaci s řadou operačních rizik týkajících se především poranění cévních a nervových struktur. Výsledky operačního léčení dysplastické olistézy jsou velmi dobré. Pacienti se zbaví bolestí, dojde k napřímení a prodloužení trupu, což je zvláště významné z kosmetického hlediska. 2. Istmická olistéza Jde o častěji se vyskytující typ spondylolistézy. Její prevalence je udávána v rozmezí 2 16 %. Lze vysledovat familiární závislost (7). Etiologicky je ne zcela jasná, někteří autoři rozlišují 3 podtypy podle možné příčiny (spondylolýza, mikrofraktury, vzácná zlomenina istmu). Jde většinou o olistézu na podkladě spondylolýzy. Spondylolýzou se rozumí defekt v istmu (pars interarticularis). Tento defekt mívá ne zcela jasnou příčinu, nicméně fakt, že tento typ postižení se vyskytuje často u gymnastů a sportovců provozujících hyperextenzi v oblasti L-S přechodu, podporuje teorii, že je zde souvislost. Při extenzi dochází ke kontaktu hrotů dolních kloubních výběžků předcházejícího obratle s oblastí istmu a dochází zde k impingementu (otlakům). Opakovanou traumatizací dochází podle některých autorů k únavové zlomenině istmu a vzniku lýzy. Spondylolýza bývá často asymptomatická a objeví se jako náhodný nález na prostých snímcích bederní páteře. Někdy je spojena s bolestmi v zádech (mladí sportovci). K jejímu spontánnímu zhojení stačí v mladém věku (do adolescence) pouze přerušení náročné sportovní aktivity. Pokud je spondylolýza symptomatická v dospělosti, je nutno začít s konzervativní terapií cílená rehabilitace a fyzioterapie. Často je pak indikována k operačnímu řešení (6). To spočívá u mladších jedinců v rekonstrukci a spongioplastice istmu (se zachováním mobilního segmentu) nebo ve spondylodéze a fúzi. Na podkladě lýzy může dojít ke skluzu. Ten bývá většinou maximálně 50 % a zřídka progreduje. Oblouk s dolními kloubními výběžky zůstává in situ a je volný. Tělo obratle se posunuje ventrálně. Páteřní kanál se paradoxně rozšiřuje v předozadním průměru. Nedochází k segmentální kyfotizaci. Někdy jsou přítomny kořenové příznaky chronického charakteru vycházející z dané etáže. Istmická olistéza se vyskytuje převážně v úrovni L5-S1, ale také ve vyšších etážích L4, L3, L2. V malém procentu případů se setkáme s více etážovou istmickou spondylolistézou. Istmická spondylolistéza se diagnostikuje většinou již u mladších dospělých. Symptomatologie bývá netypická bolesti v zádech po a při námaze, někdy příznaky z iritace kořenů. Příznak prkna v období akutní dekompenzace. Terapie je zpočátku konzervativní, zvláště při nepřítomnosti kořenových příznaků. Doporučujeme úpravu režimu fyzických aktivit a cílený rehabilitační program zaměřený na kompenzaci svalového korzetu trupu a bederní oblasti. Nemá-li konzervativní postup adekvátní odezvu, indikujeme operační řešení. Je třeba velmi vážit operační indikace, neboť samotná přítomnost olistézy není dostatečným důvodem k operaci. Je nutno vzít v úvahu, že istmická olistéza byla přítomna jako asymptomatická již dlouho před vznikem obtíží, které se objevují často až s nástupem degenerativních změn v segmentu a v disku a s tím souvisejícím vznikem instability. 3. Degenerativní olistéza (Junghans) Svým způsobem se vymyká z ostatních skupin olistéz. Je označována někdy jako Junghansova pseudospondylolistéza. Etiologicky se na jejím vzniku podílí rozvoj degenerativních změn ve smyslu spondylartrózy a spondylózy v dolním a středním úseku bederní páteře, avšak velmi zřídka se vyskytuje v etáži L5-S1 (je to dáno tvarem a orientací facet intevertebrálních kloubů v této etáži). Predispozičním faktorem jsou více sagitálně orientované kloubní výběžky (1). Patologicko-anatomicky dochází degenerativním procesem jednak k tvorbě osteofytů a prodloužení artikulujících horních a dolních kloubních výběžků sousedních obratlů a rovněž k degeneraci intervertebrálních disků a jejich rozvolnění. Dochází pak de facto k posunu celého obratle směrem ventrálním. Na rozdíl od istmické olistézy se u degenerativní olistézy pohybuje vpřed i oblouk obratle a může tak docházet ke vzniku centrální lumbální stenózy z předozadní komprese se všemi typickými příznaky. Skluz nebývá větší než %. Degenerativní spondylolistéza se může vyskytovat v kombinaci s degenerativní skoliózou bederní páteře. Často je víceetážová. Klinicky se projeví v komplexu obtíží typických pro degenerativní one- 10

4 mocnění páteře bolesti v zádech, instabilita, klaudikace na podkladě stenózy, méně obvykle kořenová iritace. Terapie je převážně konzervativní, symptomatická, v kombinaci s fyzioterapií a používáním stabilizačních bederních ortéz. K operační terapii přistupujeme po pečlivé rozvaze, tam kde je výrazný neurologický nález a spíše u mladších nemocných (pod 70 let věku). Operačně se provádí dekomprese a stabilizace s fúzí. Často je nutno stabilizovat delší úsek páteře, kdy jde o rozsáhlejší výkon s větší krevní ztrátou, který pacienty v pokročilejším věku může více ohrozit rozvojem pooperačních komplikací. 4. Traumatická olistéza Jde o problematiku akutní traumatologie. Některá poranění typu a C podle klasifikace O poranění páteře (5) způsobí roztržení intervertebrálního disku, odlomení oblouku a dolních kloubních výběžků. Tím dojde k zadopřední translaci obratlového těla a k obrazu olistézy. Trauma tohoto typu se může vyskytovat v kterékoli etáži páteře a je často spojeno s neurologickou lézí odpovídající poraněné etáži. Způsob ošetření spadá do problematiky páteřní traumatologie, v převážné většině je to operační řešení. 5. Patologická olistéza Doprovází někdy systémové kostní choroby, např. osteogenesis imperfecta, achondroplazii, Pagetovu chorobu, lbersovu-schönbergovu chorobu, revmatoidní artritidu, artrogrypózu, tumorové metastázy. Léčba základní choroby je primární, olistézu operujeme pouze při vzniku instability nebo komprese páteřního kanálu. Operační terapie olistéz U jednotlivých typů olistéz byly uvedeny operační indikace. V dalším textu budou stručně popsány operační výkony, které se provádějí při komplexním chirurgickém ošetření. V současné době dáváme přednost až na výjimky ošetření obou páteřních sloupců, tedy tzv. 360 fúzi s instrumentací. Zadní dekomprese a stabilizace Podélný řez nad spinózními výběžky v potřebném rozsahu (obvykle cm na jednoetážovou olistézu) protínající kůži, podkoží a fascii. Skeletizace páteře provedeme v potřebném rozsahu až na bázi transverzálních výběžků. V úrovni olistetického obratle bývá často obtížná preparace v hloubce. Ozřejmění místa vstupů pedikulárních šroubů dle obvyklých souřadnic, případně zavedení šroubů za kontroly rentgenového zesilovače. Šrouby ukotvené v těle obratle S1 směřují k promontoriu a je nutné, aby perforovaly přední kortikální lamelu sakra k dosažení potřebné stability. Dekomprese začíná obvykle Gillovou procedurou, tj. odstraněním volného oblouku a dolních kloubních výběžků olistetického obratle. To je někdy značně obtížné a hrozí rizika poranění durálního vaku. Poté následuje odstranění lig. flavum, ozřejmění durálního vaku a příslušných kořenů. Dekomprese resekcí kostních struktur osteofytů, části oblouku distálně uloženého obratle apod. Repozice Repozici (pokus o repozici) provádíme rutinně u skluzů nad 50 %. Pro repozici velkých skluzů je nezbytné odstranění oblouku (Gillova procedura), repozice probíhá za kontroly zraku, aby nedošlo ke kompresi obsahu kanálu. Malé skluzy (Meyerding I) lze reponovat bez provedení Gillovy procedury, při větším skluzu by hrozila komprese obsahu kanálu. Repozice u takto malých skluzů má ale víceméně pouze kosmetický efekt. Ošetření intervertebrálního prostoru K dispozici jsou dvě metody: a) zadní intersomatická fúze (PLIF) b) přední intersomatická fúze (LIF). Indikace metody intersomatické fúze vychází v našich závěrech takto: je-li prováděna rozsáhlejší dekomprese kanálu, je vhodné provést intersomatickou fúzi ze zadního přístupu, protože kanál je již široce otevřen. Je-li prováděna repozice mírného skluzu bez otevření kanálu, je vhodné po přetočení pacienta provést přední intersomatickou fúzi z miniinvazivního retroperitoneálního přístupu a tím se vyhnout vstupu do páteřního kanálu. K intersomatické fúzi je možno použít trikortikální kostní štěpy odebrané z lopaty kosti kyčelní, nebo titanové implantáty vyplněné spongiózní kostí. Ošetření spondyloptózy Gainesova operace (4) Provádíme naši modifikaci tohoto výkonu. V první době z předního retroperitoneálního přístupu resekujeme tělo L 5 s oběma disky až na úroveň pediklů, včetně jeho zadní stěny. Po otočení pacienta provádíme Gillovu proceduru a resekci zbytku pediklů L5 a transverzálních výběžků. Poté následuje repozice L4 na S1 a stabilizace transpedikulárním fixatérem v rozsahu L4-S2 nebo L3-S2. Někdy je nezbytné vložit intersomaticky mezi těla L4 a S1 kostní štěp nebo implantát. Pooperační průběh K zevní imobilizaci používáme pooperačně odkládací bederní pás na 3 měsíce, u větších skluzů, po operaci spondyloptózy nebo při pochybnostech o stabilitě sádrový bederní korzet s 1 nohavičkou ke kolenu po dobu 3 4 měsíců. Poté ortézu odkládáme. Fúze je zhojena zpravidla do 6 měsíců. Výsledky léčení spondylolistéz Nejlepších funkčních i kosmetických výsledků se dosahuje zpravidla u dysplastických (kongenitálních) olistéz, pokud nenastanou neurologické peroperační komplikace. Dobrých až výborných výsledků se dosahuje po operacích istmických olistéz, kde nejsou přítomny ještě rozvinuté degenerativní změny. Výsledky chirurgické léčby u degenerativních olistéz jsou dobré v případě, že je ošetřena přítomná stenóza, jinak bývají nepredikovatelné. 11

5 Komplikace operačního léčení olistéz Peroperační komplikace Jako u každé operace páteře s otevřením kanálu a repozicí obratlů mohou manévry způsobit tangování nervových kořenů, resp. durálního vaku a kaudy. Kořenové léze bývají přechodné v naprosté většině případů. Trhliny durálního vaku je třeba ošetřit vodotěsnou suturou a zajistit antibiotiky. Krvácení z epidurálních cév může vzácně způsobit peroperační ztráty krve řádově v litrech. Poranění kořenů zaváděnými šrouby nenastává, kořeny jsou většinou vizualizovány. Při repozici může dojít někdy k vytržení instrumentária (šroubů), jsou li vyvíjeny příliš velké Literatura 1. erlemann U, Jeszenszky DJ, uhler DW, Harms J. The role of lumbar lordosis, vertebral end-plate inclination, disc height, and facet orientation in degenerative spondylolisthesis. J Spinal Disord 1999; 12: Dubousset J. Treatment of spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents. Clin Orthop 1997; 337: Fredrickson E, aker D, McHolick WJ, Yuan H, Lubicky JP. The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis. J one Joint Surg m 1984; 66: Gaines RW, Nichols WK. Treatment of spondyloptosis by two stage L5 vertebrectomy and reduction of L4 onto S1. Spine 1985; 10: Magerl F, ebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Europ Spine J 1994; 3: repoziční síly. Je pak nutno prodloužit instrumentárimu a fixaci o další segment. U předních přístupů je riziko trhliny peritonea a poranění nitrobřišních struktur nevelké, stejně tak poranění močovodu. Obávanou, naštěstí málo frekventní komplikací je poranění bifurkace vena cava inferior. Prognóza operované olistézy Po zhojené fúzi v dobrém postavení je prognóza příznivá, lze vykonávat povolání, která nadměrně fyzicky nepřetěžují bederní páteř. Nezakazujeme rekreační sporty. U mladých žen je v některých případech potřebné doporučit vedení porodu per s. c. 6. Moller R, Hedlund R. Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthesis-a prospective randomized study: part 1. Spine 2000; 25: Osterman K, Schlenzka D, Poussa M, Seitsalo S, Virta L. Isthmic spondylolisthesis in symptomatic and asymptomatic subjects, epidemiology, and natural history with special reference to disk abnormality and mode of treatment. Clin Orthop 1993; 297: Taillard C. Etiology of spondylolisthesis. Clin Orthop 1976; 117: Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis. Clin Orthop 1976; 117:

Traumatická spondylolistéza L5-S1 přehled problematiky s kazuistikou

Traumatická spondylolistéza L5-S1 přehled problematiky s kazuistikou IX. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Polytrauma a komplikace v chirurgické péči 14.- 15. září 2017, Mikulov Traumatická spondylolistéza L5-S1 přehled problematiky s kazuistikou

Více

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního

Více

17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA

17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA 131 17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA Pavel Barsa Jako ilustrativní příklad operačního řešení istmické spondylolistézy předkládáme kazuistiku

Více

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u

Více

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:

Více

Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu

Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu Michael Mrůzek Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: doc. MUDr Radim Lipina Ph.D 64 spinálních poranění/

Více

vertebrogenních back surgery syndrom

vertebrogenních back surgery syndrom Přehled operačních metod u vertebrogenních onemocnění, failed back surgery syndrom Chaloupka R., Repko,, M., Ryba, L. FN Brno, Ortopedická klinika Přednosta: doc. MUDr. Martin Krbec CSc. Doškolovací seminář

Více

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,

Více

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické

Více

Komplikace poranění pánevního kruhu

Komplikace poranění pánevního kruhu Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu

Více

Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza

Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:

Více

Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV

Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Páteř pohybová osa těla intervertebrální a ukovertebrální skloubení ligamenta meziobratlové ploténky obratle paravertebrální svaly ochrana

Více

Zlomeniny páteře. Závažná poranění pohybového systému. Doc. Krbec, Brno Bohunice Dr. Tóth, Praha Bulovka

Zlomeniny páteře. Závažná poranění pohybového systému. Doc. Krbec, Brno Bohunice Dr. Tóth, Praha Bulovka Zlomeniny páteře. Závažná poranění pohybového systému. Doc. Krbec, Brno Bohunice Dr. Tóth, Praha Bulovka Obtížná klasifikace pro pestrost poranění. Klasifikační schémata Watson-Jones 1943 Nicoll 1949 Holdsworth

Více

Poranění krční páteře

Poranění krční páteře Poranění krční páteře Mrůzek M.,Paleček T. Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: MUDr Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika Úvod Poranění C páteře: 64 spinálních poranění/ 1milion obyvatel/1rok

Více

Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno

Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno Neurocranium Kongenitální anomálie Infekční a zánětlivé změny Neoplazie 2 Hydrocefalus Dorzální

Více

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU ÚVOD Vztah radiologických nálezů a klinické manifestace u lumbální spinální

Více

Lumbální spinální stenóza. S. Voháňka

Lumbální spinální stenóza. S. Voháňka Lumbální spinální stenóza S. Voháňka Několik historických poznámek 1803: Portal si všiml spinální stenózy při autopsii nemocného s křivicí 1911: Dejerine odlišil neurogennní a vaskulární klaudikace 1954:

Více

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů

Více

LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZA CO CHCE NEUROLOG OD RADIOLOGA? Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU

LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZA CO CHCE NEUROLOG OD RADIOLOGA? Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZA CO CHCE NEUROLOG OD RADIOLOGA? Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU DEFINICE LSS Nejednotná označení radiologických změn bez ohledu na klinickou manifestaci

Více

PÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla

PÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla BIOMECHANIKA PÁTEŘ PÁTEŘ Komponenty nosná hydrodynamická kinetická Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla PÁTEŘ STRUKTURA Funkce: stabilizace, flexibilita, podpora, absorpce nárazu,

Více

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Málek V. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové Léčit chirurgicky nebo neléčit Radikální

Více

Deformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z.

Deformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z. Deformity páteře J. Martinková, Rozkydal Z. Skolióza je deformita páteře v rovině frontální Obr. 3 Obr. 4 Skolióza je deformita páteře v rovině frontální konkávní konvexní Rotace a torze obratlových těl

Více

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE 1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy

Více

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 7.12.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Spondylogenní (kompresivní)

Více

Spondylogenní cervikální myelopatie (SCM)

Spondylogenní cervikální myelopatie (SCM) Spondylogenní cervikální myelopatie (SCM) CO CHCE NEUROLOG OD RADIOLOGA Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 19.10.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Degenerativní (spondylogenní)

Více

Ortopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno

Ortopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Ortopedie Neuroortopedie Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Neuroortopedie.. zabývá se chirurgickým řešením neurogenně podmíněných postižení pohybového aparátu Dětská mozková obrna ( DMO ) Poporodní

Více

Marathonské běhy do 1986 Bez bolestí do 1986 Windsurfing Box Normální bederní lordóza

Marathonské běhy do 1986 Bez bolestí do 1986 Windsurfing Box Normální bederní lordóza 1) 1986-1989 16-18 let pacienta Marathonské běhy do 1986 Bez bolestí do 1986 Windsurfing Box Normální bederní lordóza V roce 1987 prudké bolesti vzadu v pravé dolní končetině do lýtka při pomalé chůzi

Více

Lumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec

Lumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec Lumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec SPINÁLNÍ KONGRES Brno, 15.-16. listopadu 2012 Lumbální spinální stenóza 1. Primární stenóza kanálu

Více

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení

Více

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Úvod Algický bederní syndrom - Bolest zad - terminologie, definice Dělení bolestí zad Etiologie a diagnostika

Více

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26

Více

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1

Více

Trnovský M., Tóth. L., ek M. Ortopedická klinika IPVZ a 1.LF UK FN Na Bulovce, Praha

Trnovský M., Tóth. L., ek M. Ortopedická klinika IPVZ a 1.LF UK FN Na Bulovce, Praha Konzervativní léčba zlomenin T-L T páteře Trnovský M., Tóth L., Majerníček ek M. Ortopedická klinika IPVZ a 1.LF UK FN Na Bulovce, Praha V V názorech n na léčbu l a na posuzování zlomenin obratlů docházelo

Více

PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů

PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé

Více

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN Mgr Marta Želízková Vrchní sestra Historie kliniky Neurochirurgická klinika ÚVN Praha vznikla 29. října 1959. Zakladatelem kliniky byl generálmajor

Více

Operace bederní páteře se stabilizací

Operace bederní páteře se stabilizací Operace bederní páteře se stabilizací Informace pro pacienty operace bederní páteře se stabilizací Neurochirurgická klinika UJEP a Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem http://nch.mnul.cz Page 1 of 6 Příčiny

Více

OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ Pleva Leopold, *Richter Vladimír, Prusenovský Petr Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava SOUHRN Autoři se ve svém

Více

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů : Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v

Více

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem

Více

Epidemiologie bolestí páteře

Epidemiologie bolestí páteře Epidemiologie bolestí páteře Roční prevalence 15-45% Celoživotní prevalence 60-90% 2. nejčastější důvod návštěvy lékaře 5. nejčastější důvod hospitalizace 1/3 všech pracovních neschopností Chronické bolesti

Více

Tvorba elektronické studijní opory

Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika

Více

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická

Více

Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie

Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie Josef Bednařík II. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zaměř ěření kursu Existují dva extrémy: Manuáln lní přístup stup důraz na

Více

Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové XXV. POSTGRADUÁLNÍ KURZ V NEUROCHIRURGII SPONDYLOCHIRURGIE A CHIRURGIE MÍCHY 25. - 27. 4. 2018 HRADEC KRÁLOVÉ

Více

NÁROK NA PRŮKAZ OSOBY SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM

NÁROK NA PRŮKAZ OSOBY SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM NÁROK NA PRŮKAZ OSOBY SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM Aby mohl vzniknout nárok na průkaz, je nutné, aby z lékařských zpráv vyplývalo některé z následujících postižení. Je nutné, aby zpráva byla od lékaře, který

Více

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci

Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců

Více

Operace krční páteře

Operace krční páteře Operace krční páteře Informace pro pacienty operace krční páteře Neurochirurgická klinika UJEP a Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem http://nch.mnul.cz Page 1 of 5 Příčiny obtíží Příčinou obtíží, které

Více

ARTRÓZA. Markéta Vojtová

ARTRÓZA. Markéta Vojtová ARTRÓZA Markéta Vojtová Artróza (osteoartróza) 1 Degenerativní poškození kloubní chrupavky Poškození chrupavky ulcerace a zhrubnutí odlupování změny na kosti pod chrupavkou (cysty, trhlinky) Reakce na

Více

Operace hrudní a bederní páteře

Operace hrudní a bederní páteře Operace hrudní a bederní páteře Výhřez ploténky zúžení páteřního kanálu Informace pro pacienty Neurochirurgická klinika UJEP a Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem http://nch.mnul.cz operace hrudní a bederní

Více

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,

Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I., Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I., Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno Hrudní drenáž Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.

Více

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká

Více

Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie)

Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Autor: Lukáš Krška, Školitel: doc. MUDr. Lumír Hrabálek Spondylogenní cervikální myelopatii bychom mohli volně přeložit, jako útlak krční míchy páteřními

Více

Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI

Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Jméno a příjmení: Studijní kombinace : datum: Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Úvod: Jedním z prvních hlavních znaků správného držení těla je správné fyziologické zakřivení

Více

Hemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D.

Hemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D. Hemofilie z ortopedického pohledu MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D. Postižení pohybového aparátu Krvácení do kloubů 85 % všech krvácivých projevů Incidence postižení

Více

Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci

Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými

Více

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až

Více

Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Úvod Spinální epidurální lipomatóza (SEL) je vzácné onemocnění, při kterém dochází k patologickému nahromadění

Více

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení

Více

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude

Více

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez

Více

KLASIFIKACE PORANĚNÍ PÁTEŘE thorakolumbální páteř

KLASIFIKACE PORANĚNÍ PÁTEŘE thorakolumbální páteř KLASIFIKACE PORANĚNÍ PÁTEŘE thorakolumbální páteř J. Little, J. Foukal, J. Procházková Radiologická klinika FN Brno a LF MU Rozdělení poranění páteře Poranění horní krční páteře C0-C2 tradiční dělení Fraktury

Více

Graf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase.

Graf 1. Vývoj incidence a mortality pacientů s karcinomem orofaryngu v čase. Karcinomy orofaryngu Autor: Michal Havriľak, Tadeáš Lunga Školitel: MUDr. Martin Brož, PhD. Incidence Incidence karcinomů orofaryngu má stoupající tendenci, která se připisuje častějšímu výskytu HPV pozitivních

Více

Kraniocervikální přechod

Kraniocervikální přechod Kraniocervikální přechod anatomie zobrazení Bušková J., Šprláková-Puková A., Keřkovský M. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA obsah anatomie kraniocervikálního

Více

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní

Více

Průvodce pro pacienty věnovaný umělé náhradě krční ploténky

Průvodce pro pacienty věnovaný umělé náhradě krční ploténky Průvodce pro pacienty věnovaný umělé náhradě krční ploténky Degenerace krční ploténky je každoročně diagnostikována stovkám tisíců dospělých. Tento stav horní části páteře může způsobovat bolest a znecitlivění

Více

Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt

Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Bérec se skládá ze dvou kostí, kosti holenní tibie a kosti lýtkové fibuly. Dlouhé kosti se rozdělují na diafýzu prostřední část a epifýzu proximální a distální

Více

OPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ

OPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ OPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ ORTOPEDICKÁ KLINIKA LF MU a FN Brno ŽENČICA PAVEL Přednosta: doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D. úvod FEMORÁLNÍ FRAKTURY TEP KYČLÍ 0,4 2,1 %

Více

Korelace klinických a radiologických příznaků u degenerativní spondylolistézy

Korelace klinických a radiologických příznaků u degenerativní spondylolistézy UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav fyzioterapie Romana Baďurová Korelace klinických a radiologických příznaků u degenerativní spondylolistézy Bakalářská práce Vedoucí práce:

Více

skládáme Chirurg je jako hudební skladatel ke složení symfonie potřebuje perfektní nástroje. budoucnost chirurgie www.almeda-prague.

skládáme Chirurg je jako hudební skladatel ke složení symfonie potřebuje perfektní nástroje. budoucnost chirurgie www.almeda-prague. Chirurg je jako hudební skladatel ke složení symfonie potřebuje perfektní skládáme budoucnost chirurgie ALMEDA, Sluneční náměstí 11, 158 00 Praha 5 A.W.M. vizí společnosti Art World Medical je navrhovat,

Více

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů

Více

Artroskopie ramenního kloubu

Artroskopie ramenního kloubu Artroskopie ramenního kloubu Co je artroskopie : miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu. Jedním vpichem se do kloubu

Více

Polohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Polohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta

Více

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice

Více

NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.

NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha. NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických

Více

Cementoplastika u onkologických pacientů

Cementoplastika u onkologických pacientů Cementoplastika u onkologických pacientů Křístek J., Neumann A., Pazourek L. 1, Grell P. 2, Grossman R. 3 Odd. radiodiagnostiky, MOÚ Brno 1 I. Ortop. kl., FN USA Brno 2 Kl. kompl. onkol. péče, MOÚ Brno

Více

Amputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal

Amputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Amputace Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace

Více

IX. PROGRAM. multioborové neurochirurgickoradiodiagnosticko-rehabilitační. sympozium. Hotel Soláň

IX. PROGRAM. multioborové neurochirurgickoradiodiagnosticko-rehabilitační. sympozium. Hotel Soláň Neurochirurgická klinika, Klinika léčebné rehabilitace, Radiodiagnostický ústav Fakultní nemocnice v Ostravě ve spolupráci s OS ČLK Ostrava pod záštitou MUDr. Svatopluka Němečka, MBA, ředitele Fakultní

Více

Vertebrogenní algický syndrom?

Vertebrogenní algický syndrom? Vertebrogenní algický syndrom? Machartová V. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 10.11.

Více

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS.

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Chyby při polohování Markéta Stošková DiS. Zásady, které se často porušují Polohovat po 2 hodinách, podle potřeb pacienta i častěji, mikropolohování, v noci

Více

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA

SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB

Více

388/2013 Sb. VYHLÁŠKA

388/2013 Sb. VYHLÁŠKA 388/2013 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 28. listopadu 2013, kterou se mění vyhláška č. 388/2011 Sb., o provedení některých ustanovení zákona o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením, ve znění pozdějších

Více

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM

ZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním

Více

Operace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton

Operace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton TRITON Operace pankreatu Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton Jan Šváb Operace pankreatu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené

Více

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, prodělali jste operaci kyčelního kloubu, osvojili jste si zásady rehabilitačního cvičení a naučili jste se správnému

Více

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy

Více

1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice

1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice 1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Ležíme na podložce, dolní končetiny pokrčíme, chodila máme opřené o zem. Paže jsou volně podél těla. Vyšetřovaná osoba provede pomalu a plynule flexi (předklon) hlavy

Více

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU

Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených

Více

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA

Více

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu

PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum

Více

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR Nádory ledvin kazuistiky T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR KAZUISTIKA Č.1 Muž 63 let OA: 2008 Stav po radikální nefrektomii vpravo pro světlobuněčný renální karcinom

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací

Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Onemocnění z vibrací Raynaudův syndrom z vibrací Kateřina Novosádová Ivana Brlková Klinika pracovního lékařství FN a LF UP Olomouc Definice Raynaudův syndrom z vibrací onemocnění drobných cév prstů rukou

Více

Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení

Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení Jdličk Jedličková Martina, DiS. Krajská nemocnice Pardubice a.s. Neurochirurgické oddělení Co je to karpální ítunel, anatomie karpální tunel je úzká štěrbina, voblasti zápěstí, jehož spodinu tvoří vyvýšené

Více

Komplexní léčba dětí s DMO (CP) a jinými neurogenními postiženími v LÁZNÍCH TEPLICE

Komplexní léčba dětí s DMO (CP) a jinými neurogenními postiženími v LÁZNÍCH TEPLICE Komplexní léčba dětí s DMO (CP) a jinými neurogenními postiženími v LÁZNÍCH TEPLICE Smetana V., Smetana P. Klinika CLT Teplice Ortopedická klinika UK 2. LF FN v Motole Praha 5 Richard z Yorku, pozdější

Více

Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG

Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Ladislav Plánka Česká pediatricko-chirurgická společnost ČLS JEP Fakultní nemocnice Brno Konference DRG Restart 2016 9. 11. 2016 Nevýhody

Více

Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac

Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac IČO 0 0 0 9 0 6 8 IČZ smluvního ZZ 7 6 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 J 7 6 M 0 0 1 Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ

VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ VÝZNAM PRIMÁRNÍ PÉČE V PROBLEMATICE MUSKULOSKELETÁLNÍCHH ONEMOCNĚNÍ Bohumil Seifert Ústav všeobecného lékařství 1.LF Uk v Praze Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP 15.10.2014 HETA seminář, Praha O

Více

Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají

Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací

Více

Poranění dutny břišní u polytraumat

Poranění dutny břišní u polytraumat Poranění dutny břišní u polytraumat Prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Přednosta : doc. MUDr. Michal Mašek, CSc. Poranění břicha zavřená - tupá otevřená nepenetrující

Více