HŠ *1935. Alzheimerova choroba. Průběh MCI. Může nám pomoci neuropsychologie? Využití kognitivních testů k detekci hipokampálního postižení

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "HŠ *1935. Alzheimerova choroba. Průběh MCI. Může nám pomoci neuropsychologie? Využití kognitivních testů k detekci hipokampálního postižení"

Miloslav Čech
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Zhoršování kognice Využití kognitivních testů k detekci hipokampálního postižení Martin Vyhnálek Zdravotní sestra 2 roky obtíže Zapomíná brát léky, nestará se o domácnost Neschopna si vařit Několikrát se ztratila HŠ *1935 MMSE 25/30, těžká porucha paměti MR mozku jen atrofie LAB: bez pozoruhodností Alzheimerova choroba Demence Práh demence Časná stádia MCI mírná kognitivní porucha Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií Průběh MCI MCI Může nám pomoci neuropsychologie? Kdo? DAT Věk 1

2 Postižení Kognitivní profil demence Začátek v určitém místě mozku Postupné zhoršování fokální atrofie Postupné zhoršování fokální atrofie Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Proč hipokampus? Alzheimerova choroba Paměť čas 2

3 Postižení Postižení Alzheimerova choroba Alzheimerova choroba Paměť Orientace Pozornost Paměť Orientace Pozornost Fatické funkce Vizuokonstruk tivní čas čas Poruchy paměti u AD Kontrola MMSE 29/30 AD MMSE 25/30 Frisoni 2010 Jaká je role hipokampu? Pacient HM (Scoville, Milner ) KCP ve věku 9 let Paměť Ukládání Konsolidace Uchovávání Ve věku 27 let bilateralní temporální resekce Stabilizace epilepsie Devastace anterográdní paměti 3

4 Paměť HM těžká anterográdní porucha paměti + porucha paměti na několik let před operací Anterográdní testy paměti Retrográdní - autobiografická retrográdní anterográdní Hipokampus Ukládání Konsolidace Uchovávání Je detekce hipokampálního postižení využitelná v dif. dg. demencí? Deklarativní paměť Auditory verbal learning test Ukládání Frontální lalok pozornost, strategie Konsolidace a uchovávání informace Hipokampy Parahipokamp. formace, temporální lalok Vybavování spontánní Vybavování s nápovědou Hipokampy Frontální lalok Strategie Hipokampy Deklarativní paměť test Grober Buschke Test paměti Grober Buschke Ukládání Frontální lalok pozornost, strategie Konsolidace a uchovávání informace Hipokampy Vybavování spontánní Vybavování s nápovědou Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy Frontální lalok Strategie Hipokampy 4

5 Poškození paměti Dg kritéria dubois Ukládání + Uchovávání (hipokampální) Nízké spontánní vybavení Malý efekt nápovědy Vybavování (frontální) Nízké spontánní vybavení Nápověda normalizuje výkon Porucha paměti hipokampálního typu.. porucha vybavení z paměti, která se signifikantně nezlepší či nenormalizuje kategoricou nápovědou nebo rekognicí v testech s kontrolovaným ukládáním. Hipokampus Ukládání Konsolidace Uchovávání FTLD diagnostická kritéria Je detekce hipokampálního postižení využitelná v dif. dg. demencí? Rascovsky 2011 Pacient FTLD Pacient AD FTLD AVLT DAT 17 MMSE 26/30 MMSE 25/30 5

6 Test 16 slov Test hodin FTLD 3+11 = 14 DAT 2+5 = 7 FTLD DAT LBD Verbální fluence FTLD AD Hipokampus Ukládání Konsolidace Uchovávání Metody + výsledky ECR Je detekce hipokampálního postižení využitelná v dif. dg. demencí? N Věk MMSE Volné vybavení Celkové vybavení AD 36 73± 6 21,7** ± 2,4 1,7** ± 2,0 7,5** ± 3,4 bvftd ± 7 23,8** ± 2,4 4,5** ± 3,0 13,9** ± 2,6 kontroly ± 10 29,0 ± 1,2 10,1 ± 2,0 16,0 ± 0,2 6

7 FTLD x AD ROC AD x kontroly Urbanova et al ROC bvftd x kontroly ROC AD x bvftd Závěr 1 cut-off senzitivita specificita AUC AD vs KS Volné vybavení 4/5 0,94 1,00 0,98 Celkové vybavení 14/15 0,97 1,00 0,99 Účinnost nápovědy 83/84 % 0,97 0,98 0,98 bvftd vs KS Volné vybavení 7/8 0,80 0,91 0,94 Celkové vybavení 15/16 0,53 0,96 0,75 Účinnost nápovědy 87/88 % 0,47 0,98 0,75 AD vs bvftd Volné vybavení 3/4 0,92 0,67 0,80 Celkové vybavení 10/11 0,86 0,87 0,93 Účinnost nápovědy 55/56 % 0,81 0,93 0,91 Hipokampální porucha paměti je užitečná k rozlišení AD a FTLD (Urbanova 2014) 7

8 Co stádium MCI? Dlouhá verze ECR i AVLT predikují konverzi do AD u pacientů s MCI (Sarazin, Auriacombe) Porovnání testu ECR s testy nevyužívajícími kontrolované ukládání a vybavení s vodítky jako např. AVLT nebylo zatím děláno. Objemy hipokampů u amci < 25. percentil = 2-3x riziko AD ve srovnání s amci > 75. percentil (Jack Brain 2010) Norma (1995) MCI (2000) Alzheimerova demence (2002) Volumetrie u AD 2) Jaký ze současných testů paměti nejlépe odráží hipokampální atrofii u nedementní geriatrické populace? Entorhinal cortex Hippocampus Gyrus parahippocampalis Auditory verbal learning test ECR test 8

9 Reyva figura ECR objemy hipokampů AVLT objemy hipokampů r L = 0.44 r R = 0.41 r L = 0.41 r R = 0.28 r L = 0.51 r R = 0.43 r L = 0.35 r R = 0.33 Reprodukce Reyovy figury objemy hipokampů r L = 0.43 r R =

10 Závěr 2 Co familiarita deja vu? Test ECR využívající kontrolované ukládání a vybavení s vodítky neodráží lépe hipokampální atrofii u nedementní geriatrické populace v porovnání s paměťovými testy bez tohoto paradigmatu. Hlavní příčinou může být stropový efekt testu ECR v nedementní populaci Může nám pomoci v rozlišení pacientů s AD od ostatních demencí popř. v predikci konverze u pacientů s amci? Vyhnalek 2014 A B 10

11 A B A B Deklarativní paměť Co jste viděli? Který z těchto 2 objektů jste viděli? familiarita deja vu. A B Familiarita Deja vu 1) Zachovaná familiarita a postižení spont. vybavení (Jon, YR) 2) Postižení spont. vybavení i familiarity Familiarita Deja vu Na hranici mezi deklarativní a nedeklarativní pamětí Závistlá zejména na entorhinální kůře Proč je to důležité? 11

12 Frisoni ) Čich, chuť a paměť Mediotemporální lalok není jen paměť An exquisite pleasure had invaded my senses, something isolated, detached, with no suggestion of its origin. And suddenly the memory revealed itself.. Marcel Proust: Remembrance of Things Past: Combray In Search of Lost Time The taste was that of the little piece of madeleine which on Sunday mornings at Combray (because on those mornings I did not go out before mass), when I went to say good morning to her in her bedroom, my aunt Léonie used to give me, dipping it first in her own cup of tea or tisane. The sight of the little madeleine had recalled nothing to my mind before I tasted it. Marcel Proust: Remembrance of Things Past: Combray In Search of Lost Time Čich a Alzheimerova choroba časné postižení meziotemp. Laloků u AD (čich + paměť) Postižení čichu Časně u AD(Mescholam, Arch. Neurol. 1998) Koreluje s objemem hipokampů (Nordin Arch. Neurol 1997, Murphy- J.Int. Neuropsychol. Soc) 12

13 Čich a Alzheimerova choroba časné postižení meziotemp. Laloků u AD (čich + paměť) Postižení čichu Časně u AD(Mescholam, Arch. Neurol. 1998) Koreluje s objemem hipokampů (Nordin Arch. Neurol 1997, Murphy- J.Int. Neuropsychol. Soc) Singledomain Mild cognitive impairment Amnestická MCI Multidomain MCI Neamnestická MCI Postižení paměti? Jedno nebo vícedoménové postižení? Čich u MCI Postižení čichové identifikace je přítomno již ve fázi MCI (Peters-Am. J. Psychiatry 2003) Petersen 2008 Více postižen u nosičů ApoE 4 (Wang Brain res. 2002) Porucha čichu u MCI je rizikový faktor demence(tabert-am. J. Neurology 2005) namci? Petersen 2008 Prokázána porucha čichu u demencí navazujících namci (LBD, FTLD, VD) (Rami, Howkes) Data o čichu u namci jsou sporá a v rozporu. Je rozdíl mezi čichem u amci a namci? Jaký je vztah poruchy čichu a kognice u pacientů s MCI? 13

Čichové testy v časné dg. DAT Cognitive domain/variable Vztah kognice a čichové identifikace u amci Estimate Standard error of the estimate P Adjusted R- Square MMSE 1.20.49.017.26 Verbální paměť 1.

14 Čichové testy v časné dg. DAT Cognitive domain/variable Vztah kognice a čichové identifikace u amci Estimate Standard error of the estimate P Adjusted R- Square MMSE Verbální paměť Neverbální paměť < Visuospaciální funkce ) Čich u MCI závěr Porucha čichové identifikace se neliší u pacientů s amci a namci. Porucha čichu u amci je přímo úměrná poruše kognice (zejména paměti) Porucha čichu u namci nemá vztah k poruše kognice svědčí pro heterogenitu namci Executivní funkce NS.21 Pracovní paměť NS.20 Závěr Koncept hipokampálního typu poruchy paměti je prakticky využitelný v dif. dg. AD a FTLD U nedementní populace neodráží test ECR lépe hipokampální atrofii, než standardně používané paměťové testy bez kontrolovaného ukládání a vybavení s nápovědou. Porucha čichu u amci je proporcionální poruše paměti a je potenciálně užitečným markerem budoucí AD. Děkuji kognitivnímu týmu Neurologie FN Motol a FNUSA - ICRC Jakub Hort, Jan Laczo, Ross Andel, Katerina Sheardova Neuropsychologie: Tomáš Nikolai, Eva Rubínová, Hana Marková, Michaela Urbanová 14

15 Děkuji spolupracovníkům z pražského a brněnského ICRC týmu Jakub Hort (Praha) Jan Laczo (Praha) Tomáš Nikolai (Praha) Zuzana Nedělská (Praha) Kateřina Sheardová (Brno) Daniel Hudeček (Brno) Michaela Urbanová (Brno) 15

Podobné dokumenty

Takto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015

Takto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015 Jak hodnotit závěr neuropsychologického vyšetření Takto ne! Kognitivní výkon v pásmu podprůměru. IQ 90. neodpovídá premorbidním možnostem pacienta.. pravděpodobný organicky podmíněný kognitivní deficit.