LABORATORNÍ VYŠETŘOVACÍ METODY. Markéta Vojtová

Transkript

1 LABORATORNÍ VYŠETŘOVACÍ METODY Markéta Vojtová

2 Vyšetření krve

3 prirucka/hvezdaaaac_soubory/image001.jpg

4 Způsoby vyšetření krve 1) Hematologické 2) Biochemické 3) Serologické 4) Mikrobiologické 5) Virologické 6) Imunologické

5 1) Hematologická vyšetření krve 1 1) Hematologické prosté KREVNÍ OBRAZ Základní vyšetření krve Informace o: množství krevních elementů a tekuté složky krve charakteru krevních elementů a tekuté složky krve NESRÁŽLIVÁ KREV vacuette 5 ml k2e edta k2

6 1) Hematologická vyšetření krve 2 Sledované parametry Fyziologická hodnota Erytrocyty Muži 4,2 5, /l Ženy 3,5 4, /l Leukocyty /l Trombocyty /l Hemoglogin Muži g/l Ženy g/l Hematokrit Muži 0,37 0,50 Ženy 0,34 0,47

7 1) Hematologická vyšetření krve 3 Další parametry: Např. střední objem ERY (MCV), střední hmotnost Hb v ERY (MCH) a další Diferenciální rozpočet LEU: Granulocyty Neutrofily, eosinofily, basofily Agranulocyty Monocyty, lymfocyty

8 1) Hematologická vyšetření krve 4 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ (FW) Dle Fahrea a Westergreena ( FW) Sleduje rychlost tvorby agregátů ERY penízkovatění Zvýšená gravidita, záněty, anemie, Snížená polyglobulie NESRÁŽLIVÁ KREV

9 1) Hematologická vyšetření krve 5 hodina muži ženy za 1 hodinu 3 8 mm 5 15 mm za 2 hodiny 6 11 mm 8 20 mm

10 1) Hematologická vyšetření krve 6 2) Imunohematologické a izoserologické KREVNÍ SKUPINA a Rh FAKTOR Venózní krev + speciální žádanka Zjišťuje KS a Rh faktor pomocí zkoušky kompatibility Nezbytné před každým podáním transfúze! NESRÁŽLIVÁ

11 1) Hematologická vyšetření krve 7 3) Hemokoagulační INR poměr mezi časem vyšetřované plazmy a časem kontrolní plazmy fyziologická hodnota 0,8 1,2 Zjišťuje účinnost léčby perorálními antikoagulancii při léčbě kumariny (Warfarin) 2 3, požadovaná hodnota vždy záleží na indikaci a stavu nemocného NESRÁŽLIVÁ

12 1) Hematologická vyšetření krve 8 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) vyšetření činnosti faktorů IX, XI, XII fyziologická hodnota s APTT ratio 0,8 1,2 Zjišťuje účinnost léčby heparinem NESRÁŽLIVÁ

13 1) Hematologická vyšetření krve 9 DUKEŮV test (krvácivost a srážlivost) Testuje funkci TROM V laboratoři nebo na ambulanci Vpich do ušního lalůčku Poté se každých 30 s odsaje filtračním papírem vytvořená kapka krve Fyziologicky dojde k zástavě krvácení 2 7 minut

14 1) Hematologická vyšetření krve 10 D DIMERY Degradační produkt fibrinu Diagnostika trombózy, plicní embolie NESRÁŽLIVÁ

15 1) Hematologická vyšetření krve 11 Hladina FIBRINOGENU v plazmě Fyziologicky 2 4 g/l NESRÁŽLIVÁ

16 2) Biochemické vyšetření krve 1 Zahrnuje celou škálu vyšetřovaných parametrů Analýza séra proto nutná správná technika odběru!!! 1) IONTOGRAM (mineralogram) SRÁŽLIVÁ krev Na mmol/l K 3,8 5,5 mmol/l Cl mmol/l Ca, Mg, P, Fe, I

17 2) Biochemické vyšetření krve 2 2) METABOLITY Urea Kreatinin tzv. ledvinný soubor Kyselina močová Bilirubin

18 2) Biochemické vyšetření krve 2 3) TRANSAMINÁZY ALT (alaninaminotransferáza) poškození hepatocytu AST (aspartátaminotransferáza) nekróza hepatocytu, poškození myokardu GMT (glutamyltransferáza) poškození hepatocytu (alkoholem, metastázami) LD (laktátdehydrogenáza) poškození jaterní i svalové buňky tzv. jaterní soubor (+ bilirubin)

19 2) Biochemické vyšetření krve 3 4) ENZYMY CK (kreatinkináza) kosterní sval, myokard, mozková tkáň CK MB myokardiální frakce (tzv. kardiospecifický enzym) CK MM svalová frakce CK BB mozková frakce Amyláza (AMS) Pankreatická amyláza v moči a v séru

20 2) Biochemické vyšetření krve 4 Pankreatická lipáza Fosfatázy ALP (zásaditá fosfatáza) městnání žluči, nádorová postižení kostí ACP (kyselá fosfatáza) prostata, kosti ca prostaty

21 2) Biochemické vyšetření krve 5 5) BÍLKOVINY Celková bílkovina g/l Albumin g/l CRP (C reaktivní protein) Troponin (T, I) + CK, CK MB kardiospecifické enzymy Myoglobin = kardiomarkery

22 2) Biochemické vyšetření krve 6 6) GLUKOZA Glykemie 3,6 5,6 mmol/l OGTT (orální glukózový toleranční test) Glykemie nalačno Vypití roztoku 75 g glukozy Odběr glykemie za 1 a 2 hodiny od vypití

23 2) Biochemické vyšetření krve 7 Glykovaný hemoglobin Nesrážlivá krev Kontrola kompenzace diabetu retrospektivně za 6 8 týdnů Glykovaný protein Kompenzace diabetu retrospektivně za 2 týdny 7) IMUNOGLOBULINY

24 2) Biochemické vyšetření krve 8 8) LIPIDY Cholesterol Lipidové spektrum TAG (triacylgylcerol) 9) HLADINA léků Monitoring léčby, prevence předávkování Digoxin, Gentamicin, Vankomycin...

25 2) Biochemické vyšetření krve 9 10) HORMONY Štítné žlázy T3, T4, TSH, protilátky proti ŠŽ Kortizol HCG FSH..

26 2) Biochemické vyšetření krve 10 11) TUMOROVÉ MARKERY Látky, které tvoří nádorové buňky. PSA (prostatický specifický antigen) specifický pouze pro prostatu CEA (karcinoembryonální antigen) ca GITu, prsu, ovárií AFP (alfafetoprotein) ca jater CA 19 9 ca tlustého střeva, žaludku, pankreatu CA 15 3 ca prsu CA 125 ca ovárií...

27 2) Biochemické vyšetření krve 11 12) TOXINY Alkohol Další toxické látky při intoxikacích 13) ASTRUP Vyšetření ABR + krevních plynů po2, pco2, ph NESRÁŽLIVÁ krev kapilární arteriální

28 3) Serologické vyšetření krve 1 Stanovuje hladinu protilátek v séru BWR (Bordet Wassermannova reakce) syfilis WR (Widalova reakce) břišní tyfus PBR (Paul Bunnelova reakce) infekční mononukleoza

29 3) Serologické vyšetření krve 2 Anti HIV HbsAg (tzv. australský antigen) hepatitida B Revmatoidní testy: ASLO (antistreptolyzin O) streptokoková nákaza LFR (latex fixační reakce) revmatismus

30 4) Mikrobiologické vyšetření 1 = HEMOKULTURA Potvrzení etiologie infekčního onemocnění Průkaz mikroorganismů v krvi Speciální odběrové zkumavky, spec. žádanka Odběr při TT nad 38 C Doporučuje se 2 3 odběry Interval minut vždy z jiného místa

31 4) Mikrobiologické vyšetření 2 2 stěry z místa vpichu Před provedením dezinfekce Po zaschnutí dezinfekce kůže

32 Vyšetření moči

33 Fyzikální vyšetření moči Nezastupitelná role: Zápach Množství Příměsi Pěna Zákal ph

34 Vyšetření moči dělení 1 1) Biochemické 2) Mikrobiologické Další dělení: Kvalitativní Pouze přítomnost určité látky v moči M+S, diagnostické papírky

35 Vyšetření moči dělení 2 Kvantitativní Množství určité látky za nějakou dobu Hamburgerův sediment, kreatininová clearance, sběr na kyselinu manilmandlovou...

36 1) Biochemické vyšetření 1 M+S Moč chemicky a sediment Základní vyšetření Zjišťuje přítomnost látek v moči Pomocí dg. papírků nebo chemicky a mikroskopicky v laboratoři

37 1) Biochemické vyšetření 2 Bílkovina ERY, LEU, hemoglobin Glukoza Aceton Žlučová barviva Amyláza Anorganické látky Kreatinin, osmolalita Hormony, léky

38 1) Biochemické vyšetření 3 Močový sediment První ranní moč Hodnotí přítomnost ERY, LEU, solí, válců Patologicky válce, bakterie, kvasinky, ERY, LEU

39 1) Biochemické vyšetření 4 HAMBURGERŮV SEDIMENT Kvantitativní vyšetření Sběr moči za 3 hodiny Po celou dobu nemocný nemočí V 9.00 se vymočí do sběrné nádoby Změřit množství, odeslání s vyplněnou žádankou

40 1) Biochemické vyšetření 5 BILANČNÍ SBĚRY na ODPADY Iontů, hormonů (nadledvin, estriol) Kyseliny močové Bílkoviny proteinurie Glukoza glykosurie Aceton acetonurie Sběr moči za 24 hodin

41 1) Biochemické vyšetření 6 CLEARANCE KREATININU Vyšetření glomerulární filtrace Stanovení koncentrace v moči a krevním séru Využívá endogenního kreatininu (tvoří se v těle činností svalů) Sběr 24 hodin Během sběru fyzický klid, ne i.m. injekce, potrava chudší na maso

42 1) Biochemické vyšetření 7 Po dokončení sběru Změřit množství + zapsat na žádanku Odběr krve na kreatinin (biochemické vyš.) + na žádanku dopsat hmotnost a výšku nemocného

43 1) Biochemické vyšetření 8 SBĚR na KYSELINU VANILMANDLOVOU Metabolit katecholaminů (adrenalin, noradrenalin) Zvýšení např. feochromocytom nádor dřeně Sběr 24 hodin 3 dny před + v den sběru vyloučit kakao, káva, čokoláda, čaj, ovoce, vanilkové pečivo, ne léky s kofeinem, adrenalin, ne STRES

44 1) Biochemické vyšetření 9 Ukončení sběru Promíchat nasbíranou moč změřit množství odebrat vzorek cca 50 ml + na žádanku napsat množství

45 2) Mikrobiologické vyšetření KULTIVACE + CITLIVOST (K+C) Průkaz mikroorganismů Zjištění citlivosti vůči ATB Možnosti odběru: Střední proud moči Katetrizace močového měchýře Suprapubická punkce

46 Další laboratorní vyšetření

47 Další biologický materiál Stolice biochemie okultní krvácení, zbytky parazitologie parazité, roupy mikrobiologie Sputum mikrobiologie Výtěry, stěry mikrobiologie, mykologie Punktát biochemie, cytologie, hematologie Bioptický materiál histologie, cytologie

48 Další laboratorní vyšetření Parazitologické Histologie Cytologie