HIV pozitivní klient v komunitní léčbě

Transkript

1 HIV pozitivní klient v komunitní léčbě Kazuistický workshop Mgr. Lucie Zeithammerová Mgr. Martina Frintová Mgr. Jan Šíp V. Adiktologická konference Jihočeského kraje

2 Komunitní léčba na Karlově Filozofie - bezpečí, respekt, důvěrnost, individuální přístup ke klientovi a veřejný přístup ke sluţbě Dvě cílové skupiny klientů v programu - mladiství a matky s dětmi Metody práce: reţim, pracovní terapie, skupinová terapie Stabilizace klienta podle bio-psycho-sociálního modelu Výchova a terapie Odpovědnost, komunikace, dovednosti, ţivotní styl a postoje, návyky Dospívání a rodina, mateřství a partnerské vztahy

3 Příjem mladistvých - Kontaktní centrum SANANIM v Praze kontakt s klientem, diagnostika, diagnostika v TK - Ţivotopis, ţádost, předvstupní dotazník, osobní nebo telefonický pohovor - Anamnestický list - Nástup z detoxu, PL, TK - Cca do 10/14 dnů od kontaktu je moţný nástup do TK - Vstupní dokumenty, 0. fáze

4 Rodinná anamnéza - Rodiče rozvedeni - Mladší sourozenec - Fyzické násilí v rodině - Od 14 let ţil mimo rodinu - Vztah s otcem chladný - Rodina se o něj aktuálně zajímá

5 Drogová anamnéza - Závislost na více návykových látkách s převahou pervitin a BZD - 6letá drogová kariéra pervitin (od 14 let) - 4 roky zneuţíval BZD (od 16 let) - 2 roky uţíval THC (od 12 let) - Experimenty heroin, Subutex, toluen, extáze, LSD,

6 Sociální a osobní anamnéza - ZŠ dokončil, do 12 let výborný prospěch - SŠ nedokončil - V kolektivu oblíbený - Obklopoval se spíše kamarádkami

7 Zdravotní anamnéza - Závislost na více návykových látkách - Anxiosně-depresivní syndrom nejasný původ diagnostikována virová hep. typu C - 11/2010 diagnostikováno HIV - Aktuálně antidepresiva, antipsychotika, antiretrovirová terapie - Sex. styk ve 12 letech s kamarádem - Nejasná sexuální orientace

8 Jaká můţeme mít očekávání při vstupu HIV pozitivního klienta do komunitní léčby?

9 Naše obavy a rizika Riziko nákazy ostatních (hygiena, práce, sport) Obavy o sebe/kolegy/klienty/děti/naše blízké Zajištění bezpečného prostředí pro všechny? Indikace klienta do léčby v komunitě Moţnost odmítnutí klienta etické dilema Propojení témat drogové a léčby a HIV diagnózy Obavy z přijetí HIV klienta v kolektivu Limity při práci s klientem s HIV v TK Standardní práce s výjimečným klientem ve skupině Zneuţití a manipulace se zdravotním stavem Právní aspekty a informovanost Spolupráce s AIDS centrem

10 Průběh léčby důleţité momenty - Nastoupil v lednu 2011 z detoxu v PL Bohnice - Rychle se začlenil do skupiny, oblíbený - Individuální péče - Suicidiální myšlenky, existenciální úzkost, strach, ţe někoho nakazí - Hygienická pravidla často nedodrţoval - Silné postavení ve skupině označován jako manipulátor - Pravidla opakovaně porušoval jiný metr na sebe a jiný na ostatní

11 Průběh léčby důleţité momenty - Dynamická skupina Moje vztahy - V I. fázi výjezd do AIDS centra chutě, rizikové situace - V dubnu 2011 přestup do II. fáze - Podmínečné vyloučení, sesazen do 0. fáze - Ţádost o DC Praha - Návštěva matky s konzultací - 1denní výjezd domů chutě, rizikové situace, nervozita, nejistota, pocity viny, úzkost - Začátkem června relaps při výjezdu

12 Relaps, recidiva - Relaps na pervitinu v Praze při výjezdu do AIDS centra - Kontaktoval KC, zajištěn Dům světla - Ambulantně na DC nedocházel - Prakticky okamţitě návrat k původnímu ţivotnímu stylu drogy, krádeţe, prostituce - Pomoc odmítá - Rodina zklamaná, unavená, nechtějí ho domů - V září kontaktuje KC, přemýšlí o léčbě

13 Jak přijmout HIV diagnózu? - vyrovnávání se se smrtí Elizabeth Kübler-Rossová Fáze umírání: 1. Fáze: Popření a izolace 2. Fáze: Zlost 3. Fáze: Smlouvání 4. Fáze: Deprese 5. Fáze: Smíření nebo rezignace (Kübler-Rossová,1997)

14 Určující prvky v Pepově léčbě Výlučnost Strach z nákazy Paralelní procesy Dlouhodobé podceňování bezpečí Nevyjasněná sexuální orientace X vztah se ţenou v léčbě Téma smrti na skupinách

15 Jak jsme ho viděli my? - silné/vůdčí postavení ve skupině - Inteligentní - Potřeba být středem pozornosti - Vědomě porušuje pravidla - Nedodrţuje hygienická pravidla - Vyţaduje, nárokuje si

16 Kroky a intervence, které jsme dělali Individuální přístup x standardní přístup Hygienická pravidla kontrakt při příjmu Intenzivnější podpora garanta Intenzivnější kontrola např. kuchyň Odjezd na AIDS Centrum sám

17 Zhodnocení aneb Co to s námi dělalo? Výčitky Vina Lítost Zklamání Naštvání Úleva?

18 Co se podařilo? V oblasti drog Zdravotně Sociálně Osobnostně

19 A jak je to s Pepou teď?

20 Aktuálně - Nástup na detox přes KC - Odchod z detoxu domů k matce, z domova kontaktuje znovu KC - Druhý detox a nástup do TK v říjnu 2011

21 Děkujeme za pozornost.