Drogy a otravy zkušenosti z praxe

Transkript

1 EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI" VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318) Drogy a otravy zkušenosti z praxe Mgr. Hana Laurentová Terénní programy SANANIM, z.ú.

2 OBSAH Aktuální stav užívání drog v ČR Typické situace s rizikem předávkování u injekčních uživatelů drog Oblíbené rizikové kombinace v ČR Konkrétní příklady situací, kdy dochází k zvýšení rizika akutní intoxikace až předávkování 2

3 DROGA Pojem droga se historicky vyvíjel; drug = obecně léčivo V roce 1969 WHO zveřejnila definici, podle níž je droga jakákoliv látka, která, je-li vpravena do živého organismu, může pozměnit jednu nebo více funkcí J. Presl: droga je každá látka, která splňuje 2 požadavky Má psychotropní účinek Může vyvolat závislost 3

4 AKTUÁLNÍ STAV V UŽÍVÁNÍ DROG V ČR Nejrozšířenější drogy v ČR: alkohol a tabák Počet rizikových konzumentů alkoholu vzrostl za poslední rok na 1,5 milionu dospělých osob; Téměř čtvrtina (23,1%) Čechů starších 15 let kouří denně (cca 2 mil.); Závažná situace je pak u mladých věkových skupin. V nejnovějším průzkumu mezi žáky základních škol ve věku let uvedly tři čtvrtiny (77,7 %) respondentů zkušenost s pitím alkoholu a 15 % přiznává pravidelnou konzumaci piva. 4

5 AKTUÁLNÍ STAV V UŽÍVÁNÍ DROG V ČR Kouření cigaret v posledních 30 dnech uvedla téměř čtvrtina (24,1 %) dotázaných, 12 procent pak kouří každý den. Nejrozšířenější nelegální drogou v ČR je KONOPÍ. Konopí vyzkoušela v životě téměř čtvrtina dospělé populace. v posledním roce užilo konopné látky 9 % populace. Průřezové studie ve školní populaci stabilně uvádějí prevalenci zkušeností s konopnými látkami na úrovni 26 33% mezi 14 15letými žáky ZŠ a 42 47% mezi 16letými studenty SŠ. 5

6 AKTUÁLNÍ STAV V UŽÍVÁNÍ DROG V ČR V r bylo v ČR odhadnuto přibližně 44,9 tis. problémových uživatelů drog (PUD), z toho bylo 34,2 tis. uživatelů pervitinu, 3,5 tis. heroinu a 7,2 tis. uživatelů buprenorfinu (celkem tedy 10,7 tis. uživatelů opiátů/opioidů). Počet injekčních uživatelů drog (IUD) byl odhadnut na 42,7 tis. Odhadovaný počet problémových uživatelů drog se v r meziročně zvýšil o 8,7 %. 6

7 AKTUÁLNÍ STAV V UŽÍVÁNÍ DROG V ČR Statisticky významné změny lze pozorovat u počtu uživatelů opiátů/opioidů, kde opět došlo ke snížení u heroinu a ke zvýšení u buprenorfinu. U uživatelů pervitinu došlo k významnému nárůstu jejich počtu. V posledních 10 letech narostl střední odhad počtu problémových uživatelů drog o více než polovinu a prevalence problémového užívání drog v ČR v r přesáhla 0,6 % obyvatel ve věku let 7

8 AKTUÁLNÍ STAV V UŽÍVÁNÍ DROG V ČR Kraji s nejvyšším počtem problémových uživatelů drog a zároveň s nejvyšším počtem uživatelů opiátů/opioidů jsou tradičně Praha a Ústecký kraj, dále také kraje Karlovarský a Liberecký. K největšímu dlouhodobému nárůstu došlo v posledních 10 letech v Praze, v krajích Středočeském, Jihočeském, Libereckém a Vysočina. 8

9 INTOXIKACE A PŘEDÁVKOVÁNÍ Intoxikace = otrava; stav vyvolaný přítomností jedu v organismu. Obecně se v medicíně bere jako chorobný, stav, který může vyvolat trvalé zdravotní následky či ohrozit život. Intoxikace drogou tzv. nenáhodná otrava Předávkování = akutní otrava, která vede k akutnímu ohrožení života a může být příčinou náhlé smrti. 9

10 DĚLENÍ DROG 1) Podle vzniku A) Přírodní Kanabinoidy, koka, opium, psychoaktivní houby B) Semisyntetické Morfin, heroin, LSD, kokain C) Syntetické amfetaminy a jejich deriváty (pervitin ) opioidy (syntetické sloučeniny s opiátovymi účinky) ecstasy (MDMA, MDEA, MDBD, MDA) falešné ecstasy (2CB, PMA, PMMA atd.) PCP9 a další syntetické halucinogeny designerské drogy (deriváty známých drog, kdy cilem vyroby je zachovat pharmacophore a zaroveň vyrobit nezakazanou latku) 10

11 DĚLENÍ DROG těkavé látky (rozpouštědla) farmaceutická anxiolytika a sedativa 2) Podle typu A) Tlumivé látky Opiáty/opioidy Anxiolytika a hypnotika B) Stimulancia Amfetaminy, kokain C) Halucinogeny Konopné produkty LSD, psylocibyn, PCP Ecstasy a další taneční drogy 11

12 TYPICKÉ SITUACE S RIZIKEM PŘEDÁVKOVÁNÍ 12

13 TYPICKÉ SITUACE S RIZIKEM PŘEDÁVKOVÁNÍ Experiment Účinnější droga na drogové scéně Ztráta tradičního dodavatele drogy, výpadek přísunu známé drogy Aplikace po odchodu z léčby či výkonu trestu Aplikace po výstupu z cely předběžného zadržení Pokus o sebevraždu - "Dát si zlatou" Oslavy Droga zadarmo 13

14 ÚČINNĚJŠÍ DROGA NA DROGOVÉ SCÉNĚ 14

15 ÚČINNĚJŠÍ DROGA NA DROGOVÉ SCÉNĚ 15

16 ÚČINNĚJŠÍ DROGA NA DROGOVÉ SCÉNĚ 16

17 ÚČINNĚJŠÍ DROGA NA DROGOVÉ SCÉNĚ 17

18 ÚČINNĚJŠÍ DROGA NA DROGOVÉ SCÉNĚ 18

19 PŘEHLED OPIOIDŮ Opioidy/opiáty léky původně získané z opia, velmi silná analgetika. Typicky morfin, kodein. Později jejich deriváty diacetylmorfin (heroin) a dikodid (braun). V dnešní době jsou hojně užívané syntetické přípravky se stejnými nebo silnějšími účinky a menším rizikem vzniku závislosti, což je dáno působením na různé opioidní receptory i jejich mírou agonismu či částečného antagonismu. 19

20 PŘEHLED OPIOIDŮ Fentanyl - působí primárně na centrální nervovou soustavu, hlavními účinky fentanylu jako léku jsou sedace a snížená vnímavost bolesti. Ilegální užívání farmaceutického fentanylu se poprvé objevilo v sedmdesátých letech mezi pracovníky ve zdravotnictví a je v USA stále živým problémem. Dosud bylo na černo syntetizováno a zadrženo na americké drogové scéně 12 analogů fentanylu. Chemicky je fentanyl N-fenyl-N-(1-2-fenyletyl-4-piperidyl) propanamid. 20

21 PŘEHLED OPIOIDŮ Fyzické účinky fentanylu jsou k nerozeznání od účinků heroinu, avšak fentanyl může být až tisíckrát účinnější. Obvykle bývá popisována euforie, zvracení a poruchy dýchání. Nejčastěji bývá fentanyl zneužíván intravenózně, ale stejně jako heroin jej lze užít i kouřením či nasálně (šňupáním). Dalším smutným bodem v historii fentanylu bylo jeho použití policií při teroristickém útoku v moskevském divadle v roce 2002, po kterém zahynuly stovky lidí. 21

22 PŘEHLED OPIOIDŮ Vendal retard- Morphini hydrochloridum trihydricum Velmi podobné účinky jako fentanyl Výrazně menší riziko předávkování V záp. Evropě rozšířen jako substituční lék pod jinou obchodní značkou alternativa Methadonu Methadon Syntetická droga opiátového typu používána v udržovací terapii osob závislých na opioidech. 22

23 PŘEHLED OPIOIDŮ Má dlouhý poločas účinku a při léčebném použití bývá obvykle podávána perorálně, jednou denně, pod dohledem. Jde o látku nejvíce používanou ve vyspělých zemích při substituční léčbě opiátové závislosti. Pokud je metadon podán jedincům závislým na opioidech v odpovídající dávce, je schopný snížit potřebu užívání heroinu a jiných opiátů, odstraňuje příznaky z odnětí a blokuje euforický účinek jiných opioidních látek. 23

24 Tento rok aféra v Amsterodamu bílý heroin byl prodávaný jako kokain 3 turisti zemřeli, 14 lidí je stále hospitalizováno Dontkillmia.com 24

25 PŘEHLED OPIOIDŮ Buprenorphin má dlouhou dobu působení a mírný profil abstinenčních příznaků. Vedlejší účinky jsou podobné jiným opioidům, avšak méně sedativní a s menší respirační depresí. Prodává se ve formě sublingválních tablet. U nás známý především pod výrobní značkou Subutex Uživatele ho užívají intravenózně má však tzv. stropový efekt. 25

26 PŘEHLED OPIOIDŮ Na trhu je též známý výrobek s názvem Suboxone Obsahuje antagonistu Naloxon snaha o předejití zneužívání látky i.v. Praxe toto však nepotvrdila Uživatele drog jsou trvale předávkovaní, naloxon se tak neuchytí Zřejmě také hraje roli placebo efekt 26

27 TYPICKÉ SITUACE S RIZIKEM PŘEDÁVKOVÁNÍ V oblasti užívání opioidů máme dobu "beznájezdovou". Uživatelé touží po kvalitním opioidu. Rizikem jsou: distribuce kvalitního heroinu (procenta) únik metadonu na černý trh únik léků tlumících bolest (Vendal Retard, fentanyl) na černý trh opiová sezóna 27

28 APLIKACE PO VÝKONU TRESTU ČI ODCHODU Z LÉČBY Velké riziko hrozí především, pokud je pacient v léčbě delší dobu, dojde ke snížení tolerance, a následně odchází s úmyslem užít drogu. Po odchodu z výkonu trestu má uživatel často tendenci "užít si svobodu". 28

29 APLIKACE PO VÝSTUPU Z CELY PŘEDBĚŽNÉHO ZADRŽENÍ V cele předběžného zadržení uživatel přijde o drogu a injekční stříkačky. Odchází v akutním abstinenčním syndromu Chování po výstupu z CPZ patří k jedněm z velice rizikových (trestná činnost, aplikace výplachu či "krváku", aplikace jakékoli dostupné látky). 29

30 POKUS O SEBEVRAŽDU 30

31 OSLAVY Narozeniny jsou často pro uživatele drogu důvodem "si pořádně užít", což často znamená užít drogy do bezvědomí. 31

32 DROGA ZADARMO OPIOVÁ SEZÓNA 32

33 DROGA ZADARMO OPIOVÁ SEZÓNA 33

34 DROGA ZADARMO OPIOVÁ SEZÓNA Na českých polích při pěstování máku je v průběhu měsíců červen až srpen dostupný kodein a morfin zdarma, limitovaný je pouze jejich prací (sbíráním limitovaného opia) riziko předávkování hrozí především pro nováčky a samotáře. dalším rizikem je také obtížná dostupnost pomoci (nemožnost přivolat sanitku kvůli nedostatku signálu). 34

35 DROGA ZADARMO OPIOVÁ SEZÓNA 35

36 OBLÍBENÉ RIZIKOVÉ KOMBINACE 36

37 OBLÍBENÉ RIZIKOVÉ KOMBINACE Heroin + pervitin Alkohol + methadon Benzodiazepiny + opioid + pervitin Kathinony - nové syntetické drogy (Funky, Magico) 37

38 NOVÉ SYNTETICKÉ DROGY Látky původně ze smartshopů určené pro psychonauty, nejčastěji pod názvy FUNKY a MAGICO (nejčastěji kathinony MPPP a MDPBP ) Nyní součást drogového trhu, užíváno injekčně, cenová konkurence pervitinu Uživatelé uvádějí řadu kožních obtíží a tak vyčerpání až kolaps na jízdách, které jsou intenzivnější než ty pervitinové. 38

39 NOVÉ SYNTETICKÉ DROGY Za rok 2011 bylo dle evropského monitorovacího centra EMCDDA zachyceno 73 nových substancí, 2/3 z toho byly umělé kanabinoidy, ostatní byly deriváty kathinonů, triptaminů atd. (obvykle stimulační a halucinogení drogy) Funky = MDPBP 3',4'-Methylenedioxy-αpyrrolidinobutyrophenone Magico = MαPPP 4'-methyl-alphapyrrolidinopropiophenone 39

40 NOVÉ SYNTETICKÉ DROGY V ČR se setkáváme se syntetickými drogami ve větší míře zhruba od roku 2005, kdy jsou tyto drogy (stimulanty a halucinogeny) součástí FAKE tablet extáze (DXM, PMA, PMMA, DOB, 2-CP, mcpp, BZP, TFMP a desítky dalších), v kombinaci s MDMA či MDA (potencují účinek) či v mixech (potencují se na vzájem) ale i naprosto samostatně. 40

41 NOVÉ SYNTETICKÉ DROGY 41

42 NOVÉ SYNTETICKÉ DROGY BALÓNOVÝ EFEKT Riziko přesunů od zneužívaných látek k novým substancím s nepředvídatelnými dopady. místo heroinu a buprenorfinu opioidní léky místo pervitinu katinony 42

43 KONKRÉTÍ PŘÍKLADY AKUTNÍ INTOXIKACE Kombinace více látek s tlumivým účinkem Kombinace více látek se stimulačním účinkem Celkově špatný zdravotní stav Predispozice např. k hypertenzi, hypotenzi, srdeční arytmii apod. špatný zdroj vliv neznámých substancí, kterými je droga ředěna 43

44 PROSTOR PRO VAŠE DOTAZY 44

45 DĚKUJI ZA POZORNOST! 45