Žádost o poskytnutí podpory

Transkript

1 Žádost o poskytnutí podpory z Žádost o poskytnutí podpory Operační program Životní prostředí, výzva č. 6. výzva OŽ Název projektu Žadatel Identifikační číslo projektu A. Identifikace operačního programu a výzvy Oblasti podpory rioritní osa rimární oblast podpory odoblast podpory rojekt spadá do další oblasti podpory 6 - Zlepšování stavu přírody a krajiny (ERDF) Optimalizace vodního režimu krajiny --Neuvedeno-- Ne Datum tisku: :00 Strana 1 z 21

2 B. Základní identifikace projektu rojekt Název projektu Název projektu (anglicky) Rozsah celkových uznatelných nákladů projektu Stručný obsah projektu Cíle projektu Recovery of Flood Control Basin of Velky Dolni ond od 1 mil.czk do 25 mil. EUR Zabahněný rybník, neplnící funkci vodohospodářského díla, snížená retenční schopnost. Snížená funkce biologická, ekostabilizační, estetická Odstraněním sedimentu zvýšit retenční schopnost rybníka, zvýšit jeho hodnotu biologickou, stabilizační a estetickou coby významného krajinného prvku. Obnovením neprůtočné vodní tůně se zvýší prostor biotopu pro živočichy a rostliny vázané na vodní režim. Místo realizace projektu Ulice Hlavní Číslo popisné 55 Číslo orientační 0 SČ Kraj (NUTS III) Středočeský kraj Okres (NUTS IV) raha-východ Obec Ověřeno dne :59 Katastrální území opis umístění projektu Harmonogram projektu řípravná fáze projektu ředpokládané datum zahájení zadávacího řízení ředpokládané datum zahájení realizace projektu ředpokládané datum ukončení realizace projektu ředpokládané datum zahájení provozu Realizace projektu v rámci schváleného Integrovaného plánu rozvoje města okud je projektový záměr součástí Integrovaného plánu rozvoje měst, bude dle usnesení vlády ČR č. 883/2007 ze dne bonifikován 10 % z celkového obdrženého bodového hodnocení. Město potvrdí, že předkládaný projekt je součástí a v souladu s cíli a prioritami schváleného Integrovaného plánu rozvoje města. Toto potvrzení dodá žadatel jako přílohu k žádosti o poskytnutí dotace z OŽ -bez dodaného potvrzení nemůže být projekt bonifikován. rojekt je realizovaný v rámci schváleného Integrovaného plánu rozvoje města Ne Typ projektu rojekt podléhá pravidlům veřejné podpory rojekt generující příjmy dle Nařízení č. 1083/2006 (tj. s finanční analýzou) Ne - mimo rámec veřejné podpory Ne Datum tisku: :00 Strana 2 z 21

3 Skupinové projekty Název projektu Datum tisku: :00 Strana 3 z 21

4 C. Základní identifikace žadatele (subjektu) Vyberte typ žadatele rávnická osoba Žadatel Vyplňte IČ a přejděte na další pole formuláře. Systém automaticky doplní právní formu a DIČ. okud systém nezobrazuje data správně, ověřte jejich stav v databázi ARES: IČ Název subjektu rávní forma DIČ Typ subjektu látce DH Obec, městská část hlavního města rahy Veřejný Ne OKEČ Účetní jednotka žadatele účtuje: ředmět činnosti subjektu Máte živnostenské oprávění ve vztahu k předmětu podpory? V soustavě podvojného účetnictví Výkon samosprávy Ne IČ bylo ověřeno :45 Sídlo žadatele Adresy jsou ověřovány proti centrálnímu registru UIR-ADR. okud systém adresu odmítá, pokuste se ji nejprve v UIR-ADR dohledat: Ulice nebo část obce Číslo popisné 55 Číslo orientační 0 Hlavní SČ Kraj (NUTS III) Okres (NUTS IV) Obec Středočeský kraj raha-východ Ověřeno dne :59 WWW mesice@mesice.org Kontaktní osoba žadatele Jméno Anna říjmení Bímová Titul Telefon Mobilní telefon abimova@seznam.cz Statutární zástupce žadatele Fyzické osoby nepodnikající: v případě více vlastníků uveďte pověřenou osobu a doložte pověření Jméno etr říjmení L a n c Titul Název funkce starosta obce Telefon Datum tisku: :00 Strana 4 z 21

5 Mobilní telefon Je sídlo statutárního zástupce odlišné od údajů žadatele? Ne Informace o právním vztahu k předmětu podpory ředmětem podpory se pro tento účel rozumí věci, které mají být s požadovanou podporou pořízené (popřípadě rekonstruované, upravené nebo jinak výrazně zhodnocené), jakož i budovy a pozemky, ve kterých (na kterých) mají být umístěny. rávní vztah k předmětu podpory Žadatel bude po dokončení projektu vlastníkem předmětu podpory Typ účetní jednotky Kterou prováděcí vyhláškou a jakými standardy se řídí účetnictví žadatele. Struktura je uvedena podle Českých účetních standardů (ČÚS). Zvolte typ účetní jednotky ro ÚSC, O, SF a OSS Vyhláška ČÚS Typ účetní jednotky 500/2002 Sb (FZ 01/2003) ro podnikatele 501/2002 Sb (FZ 02/2003) ro finanční instituce 502/2002 Sb (FZ 04/2003) ro pojišťovny 503/2002 Sb (FZ05/2003) ro zdravotní pojišťovny 504/2002 Sb (FZ 06/2003) ro jednotky u nichž hlavním předmětem činnosti není podnikání 505/2002 Sb (FZ 03/2003) ro ÚSC, O, SF a OSS Datum tisku: :00 Strana 5 z 21

6 D. Ekonomické údaje Záložku 'D' prosím vyplňujte v tisících Kč. D.3. Tok peněžní hotovosti Cash Flow (v tis. Kč) včetně projektu Vyplňují obce, města, svazky obcí, kraje Vyplňuje se časová řada od roku předcházejícího roku podání žádosti plus roky realizace akce, je-li součástí podpory půjčka SFŽ plus dalších pět let po ukončení akce. č. ř. Rok A očáteční stav peněžních prostředků k c K p k Třída 1 Daňové příjmy - ř Třída 2 Nedaňové příjmy - ř Třída 3 Kapitálové příjmy - ř Třída 4 řijaté dotace - ř říjmy celkem (před konsolidací) - ř Konsolidace celkem - ř c-kp říjmy po konsolidaci - ř úvěry krátkodobé (do 1 roku) - ř úvěry dlouhodobé - ř výše uvažované půjčky SFŽ - příjem z vydání krátkodobých dluhopisů - ř příjem z vydání dlouhodobých dluhopisů - ř Datum tisku: :00 Strana 6 z 21

7 1 0 f ostatní řijaté úvěry a komunální obligace k+f Konsolidované příjmy celkem V 1 V 2 V c K v V k V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 Třída 5 Běžné (neinvestiční) výdaje - ř Třída 6 Kapitálové (investiční) výdaje - ř V1+V2 Výdaje celkem (před konsolidací) - ř Konsolidace celkem - ř Vc-Kv Výdaje po konsolidaci - ř Vf V4+V5+V6+V 7+V8+V9 - splátka jistiny krátkodobých úvěrů - ř splátka jistiny dlouhodobých úvěrů - ř splátka jistiny uvažované půjčky SFŽ - splátka jistiny krátkodobého dluhopisu - ř splátka jistiny dlouhodobého dluhopisu - ř ostatní Splátky jistin úvěrů, dluhopisů V Vk+Vf Konsolidované výdaje celkem D -V Hotovost běžného roku E A+D Hotovost na konci roku Doplňující komentář ozn. Ve výhledových letech se uvažuje konsolidace příjmů či výdajů rovná nule. Úroky nejsou uváděny samostatně, neboť jsou výnosem nebo nákladem, proto se považují za příjmy nebo výdaje. Datum tisku: :00 Strana 7 z 21

8 D.4. řijaté úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. č. Název věřitele Zůstatek nesplacených úvěrů ke dni zpracování žádosti Splátky v letech 1 FRB 800 Celkem Doplňující komentář D.5. lánované úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. č. Název věřitele lánovaná výše Splátky v letech Celkem Doplňující komentář D.6. Vystavené záruky, ručitelská prohlášení - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. Týká se záruk a ručitelských prohlášení vystavených žadatelem za 3. osoby. Č. Název věřitele Výše záruky/ručitelského prohlášení Ke dni zpracování žádosti 1 Celkem oslední rok platnosti záruky/ručitelského prohlášení Doplňující komentář Datum tisku: :00 Strana 8 z 21

9 E. Křížové financování Upozornění Tato záložka slouží pouze pro křížové financování v prioritní ose 7 Datum tisku: :00 Strana 9 z 21

10 E. Financování Záložku 'E' prosím vyplňujte v korunách, ne v tisících Kč. Uvedené částky se vyjadřují včetně DH (v případě plátce DH vložte DH do nezpůsobilých výdajů). E1.1 - veřejný subjekt, projekt mimo rámec veřejné podpory a negenerující příjmy okud byly žadatelem vynaloženy v r způsobilé výdaje, zahrňte je v tabulce E.1.1 do r Skladba financování projektu Celkem Roky Kontrol. součet Kč % (k CZVV ) % (k CZV) celkové výdaje na projekt celkové nezpůsobilé výdaje celkové způsobilé výdaje soukromé financování celkové způsobilé veřejné výdaje podpora OŽ celkem podpora (příspěvek) z ERDF/FS spolufinancování -národní veřejné výdaje spolufinancování ze zdrojů SR-kap.315/ SFŽ spolufinancování ze SFŽ-půjčka na doplnění VZ spolufinancování ze zdrojů krajských rozpočtů spolufinancování ze zdrojů obecních rozpočtů ostatní národní veřejné financování (ONVZ) Kontrolní součet - zbývá dodefinovat: 0 Doplňující komentář Nastaveny nezpůsobilé výdaje Kč - náklady výběrového řízení. E2 - Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt vysvětlivky Kč a žadatel-vlastní zdroje (rozpočet, bank. účet apod.) b žadatel-ostatní zdroje vratné ř.c+d 0 c bankovní úvěr/půjčka 0 Datum tisku: :00 Strana 10 z 21

11 Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt vysvětlivky Kč d půjčka od veřejného subjektu (např. návratná fin. výpomoc, půjčka od SFŽ) e žadatel-ostatní zdroje nevratné ř.f+g 0 f dotace od soukromého subjektu 0 g dotace od veřejného subjektu 0 h Zdroje žadatele na realizaci projektu celkem ř.a+b+e+i i věcný příspěvek Kontrolní součet zbývá dodefinovat: 0 0 Datum tisku: :00 Strana 11 z 21

12 F, G. Vliv na rovné příležitosti Vliv na rovné příležitosti Vliv na rovné příležitosti opis a zdůvodnění vlivu na rovné příležitosti: rojekt je z hlediska rovných příležitostí neutrální Netýká se. Vliv na udržitelný rozvoj a životní prostředí Vliv na udržitelný rozvoj a životní prostředí opis a zdůvodnění vlivu na životní prostředí rojekt má pozitivní dopad na životní prostředí Cílem projektu je obnovit funkci rybníku jako vodohospodářského díla s polyfunkčním významem a zároveň vytvořit soustavu mokřadních biotopů, která budou využívána jako refugia pro obojživelníky a živočichy vázané na vodní režim. Opatřeními se zvýší ekologická a přírodovědná úroveň lokality a celého území. Datum tisku: :00 Strana 12 z 21

13 H. Veřejné zakázky Veřejné zakázky Typ výběrového řízení ředmět zakázky ředpokládané datum vyhlášení výběrového řízení Zjednodušené podlimitní řízení Zadávací řízení mimo režim zákona dle příloh směrnice MŽ ředmět zakázky ředpokládané datum vyhlášení výběrového řízení Datum tisku: :00 Strana 13 z 21

14 J. řínosy opatření Záložku J není potřeba vyplňovat, pokud je na záložce B, v tabulce Skupinové projekty, uveden pouze jeden projekt. Vyplňte pouze záložku J2. Datum tisku: :00 Strana 14 z 21

15 J2. řínosy opatření - rioritní osa 6 - Zlepšování stavu přírody a krajiny Oblast podpory Optimalizace vodního režimu krajiny Výchozí situace (problém) a zdůvodnění potřebnosti projektu Cíle projektu Zabahněný rybník, neplnící funkci vodohospodářského díla, snížená retenční schopnost. Snížená funkce biologická, ekostabilizační, estetická. Odstraněním sedimentu zvýšit retenční schopnost rybníka, zvýšit jeho hodnotu biologickou, stabilizační a estetickou coby významného krajinného prvku. Obnovením neprůtočné vodní tůně se zvýší prostor biotopu pro živočichy a rostliny vázané na vodní režim. Aktivity projektu opis činností Ve zdrži bude provedeno odtěžení sedimentů a úprava dna se provede s vyspádováním k vypouštěcímu zařízení.v severozápadní části bude dodrženo litorální pásmo a zbudován sedimentační prostor na přítoku do nádrže. Navrženou úpravou dojde k obnovení.původního profilu zdrže. Také bude obnovena vodní tůň ve velikosti 0,0805 ha, která bude plnit funkci refugia pro živočichy a rostliny vázané na vodní režim.. Lokalizace Kat. území arcela Výměra (ha) u rahy 50/1 6,6607 vlastnik ředpoklady a rizika realizace projektu Vazba projektu na strategické dokumenty Vazba projektu na již zhotovený nebo plánovaný projekt, na další realizovaná opatření Udržitelnost výsledků projektu po skončení podpory z O Ž Nákup pozemku v rámci projektu Zdůvodnění: Zvýšení ekologické, retenční a estetické úrovně lokality. Rizika projektu nejsou známa. Územní plán obce. Jsou plánována opatření na regeneraci chráněného parku a ošetření veřejné zeleně. růběžná údržba a péče o zrevitalizované území. Ne Nákup pozemků není realizován. Specifikace pozemků Katastrální území Č. pozemku ředpokládaná cena Výměra (ha) Indikátory (pokud indikátor neodpovídá danému typu opatření, doplňte nulu): Celková délka revitalizovaného toku (m) Celková plocha území pro přirozený rozliv povodní (ha) Celková plocha obnovených nebo zakládaných mokřadních biotopů (ha) Celková vodní plocha obnovených nebo zakládaných vodních nádrží při Hmax (ha) Celkový objem vodní nádrže nebo poldru při Hmax (m3) Celková plocha, na které bude realizováno protierozní opatření (ha) Celková délka liniových protierozních opatření (m) 0 0 0,0805 5, Datum tisku: :00 Strana 15 z 21

16 Konec části: - Datum tisku: :00 Strana 16 z 21

17 I. Veřejná podpora Upozornění rojekt nepodléhá pravidlům veřejné podpory. Datum tisku: :00 Strana 17 z 21

18 L. Čestné prohlášení Čestné prohlášení o bezdlužnosti rohlašuji, že ke dni.. (datum podání žádosti o projekt) nemám žádné závazky vůči orgánům státní správy, samosprávy a zdravotním pojišťovnám po lhůtě splatnosti (zejména daňové nedoplatky a penále, nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, odvody za porušení rozpočtové kázně, atd.), či další nevypořádané finanční závazky z jiných projektů financovaných ze strukturálních fondů nebo Fondu soudržnosti vůči orgánům, které prostředky z těchto fondů poskytují. Čestné prohlášení žadatele, že mu nebyl na daný projekt přidělen jiný finanční příspěvek rohlašuji, že ke dni.. (datum podání žádosti o projekt) nejsem příjemcem žádného finančního prostředku z ostatních operačních programů, Fondu Soudržnosti, iniciativ Evropského společenství ani národních programů SFŽ ČR. V případě obdržení Registračního listu akce a Rozhodnutí ministra životního prostředí o poskytnutí podpory na spolufinancování projektu v rámci O Ž odstoupím od dalších podaných žádostí, což doložím SFŽ ČR do 10 dnů ode dne obdržení výše zmíněných dokumentů. Seznámení se směrnicí MŽ č. 5/2008 a ID OŽ Žadatel tímto potvrzuje, že se seznámil s Implementačním dokumentem Operačního programu životní prostředí a Směrnicí MŽ č. 5/2008 a že tato žádost odpovídá příslušným náležitostem v těchto dokumentech stanoveným. V této souvislosti žadatel prohlašuje, že veškeré údaje v této žádosti (a jejích přílohách) uvedené jsou pravdivé, nezkreslené a úplné. Žadatel bere na vědomí, že Ministerstvo životního prostředí jako řídící orgán přeneslo část svých působností vyplývajících z jeho postavení ve struktuře implementace strukturálních fondů na Státní fond životního prostředí ČR jako zprostředkující subjekt (dále jen Fond ). V této souvislosti žadatel potvrzuje, že bude respektovat pokyny a informace Fondu, jak individuální, tak obecné, zveřejněné na webových stránkách Fondu. Jméno statutárního zástupce žádajícího subjektu:.*) V.. Dne:. Razítko: odpis: *) Je-li žádajícím subjektem právnická osoba. Datum tisku: :00 Strana 18 z 21

19 M. rovozní situace Datum tisku: :00 Strana 19 z 21

20 řílohy ožadované přílohy Název očet stran Vydal Typ dokumentu Ze dne Číslo jednací řílohy požadované technickou sekcí T1 Seznam všech příloh 2 Obec T2 Doklad, ze kterého je patrná právní subjektivita žadatele T3 Doklad o stanovení statutárního zástupce žadatele, který potvrzuje podpisem žádost o poskytnutí podpory T4 Doklad, kterým je určena osoba pověřená jednáním se SFŽ ČR T5 rohlášení žadatele, zda je či není plátcem DH T6 Stanovisko místně příslušného krajského úřadu z hlediska potřeb životního prostředí T7 Smlouva o smlouvě budoucí nebo kupní smlouva T8 Ocenění pozemku odborně způsobilou osobou dle zákona č. 151/1997 Sb. T9 Aktuální výpis z katastru nemovitostí (originál nebo ověřená kopie ne starší než 90 dní) T10 rojektová dokumentace pro územní rozhodnutí případně vyšší stupeň projektové dokumentace včetně položkového rozpočtu (případně projektový záměr v oblasti podpory 6.1) T11 Rozhodnutí, závazná stanoviska či vyjádření orgánů státní správy T12 Stanovisko orgánu státní správy (obecní úřad obce s rozšířenou působností) T13 Stanovisko Správy národního parku T14 rohlášení žadatele, že předmětem žádosti není kompenzační nebo nápravné opatření nebo opatření náhradní uložené rozhodnutím orgánu státní správy Originál ČSÚ raha Ověřená kopie Obec 1 Obec 1 Obec 1 Krajský úřad Středočesk ého kraje raha 5 Katastrální úřad raha 58 Ing. Jan Rod, rotivín 2 Městský úřad Brandýs nad Labem 1 Městský úřad Brandýs nad Labem 1 Obec T15 Závazné stanovisko k VK 2 MěÚ Brandýs n/labem T16 Kumulativní rozpočet 1 Obec T17 rohlášení o stavbou dotčených pozemcích T18 rohlášení F o převodu pozemků 1 Obec 6 ozemkový fond ČR Ověřená kopie Originál Originál Originál /2008/KUKS - Kopie Kopie - - Ověřená kopie Originál paré Originál /73524/2008 Originál Kopie - - Originál Kopie /73524/2008 Originál Originál Originál /08 Datum tisku: :00 Strana 20 z 21

21 Název očet stran Vydal Typ dokumentu Ze dne Číslo jednací T19 rohlášení o dřevní hmotě 1 Obec T20 rohlášení o uložení sedimentu 2 Obec T21 Rozhodnutí o kácení dřevin 2 Obecní úřad Datum tisku: 17. září :00 Originál Kopie /08 Originál /08 T22 Stanovení množství sedimentu 2 Jan Rod Kopie T23 Biologické hodnocení 20 Zelený svět Kopie T24 Vyjádření o souladu s územně plánovací dokumentací řílohy požadované ekonomickou sekcí 1 MěÚ Brandýs n/labem E1 Výkaz zisku a ztráty 34 Obec E2 Rozvaha 18 Obec E3 Čestné prohlášení o zajištění vlastních zdrojů financování 1 Obec Originál / Kopie Kopie Originál E4 Komentář k zajištění cizích zdrojů - Kopie - - E5 ředběžný návrh na zajištění půjčky E6 Rozpočet na stávající rok popř. na následující rok 6 Obec E7 rohlášení o spoluúčasti 1 Obec - Kopie - - Kopie Originál Datum tisku: :00 Strana 21 z 21