MŮŽE KRYTÍ ZABRÁNIT VZNIKU

Transkript

1 MŮŽE KRYTÍ ZABRÁNIT VZNIKU DEKUBITŮM? Bc. Marie Konopásková DiS.

2 VÝBĚR TÉMATU A CÍLE BAKALÁŘSKÉ PRÁCE Problém, závažnost výskytu dekubitů CÍL: Ověření významu prevence vzniku dekubitů použitím nadstandardního ochranného pěnového silikonového krytí na predilekční místo vzniku dekubitů u pacientů přicházejících na kardiochirurgickou operaci

3 DEKUBITY INCIDENCE A PREVALENCE prevalence: v USA (Salcido, 2012): 41% na JIP, obecně 3,5-69% u hospitalizovaných FN Plzeň (Fiedlerová): 1,37-4,73% v Německu (Andersová, 2010): 5-10% u hospitalizovaných v nemocnicích incidence: v USA v akutní péči (Catania, 2007): 0,4-38% v USA (Salcido, 2012): 33% na JIP v Holandsku (Schoonhovenová, 2002): týdenní incidence u přijatých k hospitalizaci 6,2%

4 SLEDOVÁNÍ INCIDENCE A PREVALENCE DEKUBITŮ napomáhá k hledání cest ke snižování incidence a prevalence dekubitů identifikací pracovišť se zvýšeným výskytem i trendů ve výskytu (které se dají porovnávat s prováděnými změnami v systému prevence a léčby dekubitů) dekubity celosvětový problém u imobilizovaných pacientů v ČR R od 2009 vytvořen ministerstvem zdravotnictví kontinuální program Sledování dekubitů jako indikátoru kvality ošetřovatelské péče na národní úrovni, který provádí Národní referenční centrum (založené 2003) NRC = zájmové sdružení právnických osob; členy (k 3/2013) jsou: VZP, VoZP, Česká průmyslová ZP, Oborová ZP, Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, ZPMV, Revírní bratrská pokladna, Sdružení soukromých nemocnic ČR, Asociace nemocnic ČR, Sdružení ambulantních specialistů ČR, Asociace krajských nemocnic

5 EKONOMIKA (1) léčení dekubitů výrazně nákladově zatěžuje zdravotní péči: Cena za vyléčení tlakových vředů jednotlivých stupňů ve Spojeném království byla expertně odhadnuta takto: tlakový vřed, stupeň I: EUR (= CZK) tlakový vřed, stupeň II: EUR (= CZK) tlakový vřed, stupeň III: EUR tlakový vřed, stupeň IV: EUR. incidence dekubitů v ČR: asi případů ročně, náklady přinejmenším 8 miliard CZK (50.000,-Kč/1 léčba)

6 EKONOMIKA (2) DENNÍ NÁKLADY NA LÉČBU DEKUBITŮ Franks uvádí mj. údaje o nákladech na léčbu dekubitů vypracované Holandskou společností odborníků na tlakové vředy (Dutch Society of Pressure Ulcer Experts): Denní náklady na léčbu spočteno pro dekubity II. stupně se násobkově lišily podle typu ošetřujícího pracoviště: univerzitní nemocnice: 71,6-110,2 EUR ( Kč) všeobecné nemocnice: 23,7-25,1 EUR ( Kč)!!! vyčíslení nákladů na léčbu dekubitů je zamlženo tím, že se náklady léčby dekubitů překrývají s náklady na ostatní léčebnou péči u téhož pacienta a není možné část z nich od sebe odlišit!!!!!! vznik dekubitu znamená zpravidla prodloužení pobytu ve zdravotnickém zařízení o dny až týdny tj. navýšení nákladů!!!

7 ZKOUŠENÉ KRYTÍ Mepilex Border Sacrum (výrobce: Mölnlycke Health Care) all-in-one pěnové silikonové krytí, které účinně absorbuje exsudát a zachovává vlhkost v preventivní aplikaci poskytuje velmi dokonalou mechanickou ochranu proti působení tlaku i střižných sil

8

9

10 PRAKTICKÁ ČÁST PROBLÉM PRŮZKUMU problematika vzniku dekubitů, ochrana a zachování kvality života STANOVENÉ HYPOTÉZY o H1 Předpokládali jsme, že u vzorků pacientů s prevencí Mepilex bude nižší procento výskytu dekubitů než v kontrolní skupině pacientů o H2 Předpokládali jsme, že u akutních operací bude vyšší procento výskytu dekubitů než u plánovaných operací

11 METODA PRŮZKUMNÉHO ŠETŘENÍ Metoda kvalitativní sběr dat z dostupné písemné dokumentace pacienta 88 pacientů přicházejících v řadě po sobě na kardiochirurgickou operaci (plánovanou i akutní) Randomizováni do aktivní a kontrolní skupiny mechanickým dělením sudá-lichá v pořadí příchodu na operační sál Skupiny byly porovnány statisticky ve svých parametrech (věk, pohlaví, zdravotní stav) a nebylo shledáno mezi nimi statisticky významného rozdílu Sběr a analýza informací v rozmezí 2 měsíců Získaná data zpracována a znázorněna v tabulkách a grafech, v programu Microsoft Excel

12 H1 Předpokládali jsme, že u vzorků pacientů s prevencí Mepilex bude nižší procento výskytu dekubitů než v kontrolní skupině pacientů o Potvrzena o Graf podskupina s Mepilexem - znázorňující vznik dekubitů o Graf podskupina bez krytí Mepilex - znázorňující vznik dekubitů podskupina s Mepilexem podskupina bez Mepilexu

13 H2 Předpokládali jsme, že u akutních operací bude vyšší procento výskytu dekubitů než u plánovaných operací o Nepotvrzena o Výsledek šetření - na vyšší podíl vzniku dekubitů nemá vliv akutní nebo plánovaná operace Pacienti v celém souboru s dekubity - přehled pac. č. iniciály M/Ž věk dg hlavní ICHS DM ONKO BMI Plán. /Akut. operace st. dekub. body Nortonová příjem 1 VP M 73 I P II 9 2 JS M 65 I P I 9 3 JT M 77 I P I 9 4 LŠ M 73 I P I 9 5 JS Ž 69 I A I 9 6 VB M 73 I P I 9 7 HK Ž 62 I P I 9 8 IC M 69 I P I 9 9 MD Ž 72 I P III 9 10 KV M 72 I P II 9 11 MN Ž 69 I P II 9 12 ZR M 70 I A I 9 13 KK M 76 I P II 9 prům. věk 70,77 podíl ve skupině 84,62% 61,54% 7,69%

14 DOPORUČENÍ PRO PRAXI Do programu celoživotního vzdělávání zahrnout odborné sympozium na téma péče o chronické rány a dekubitus Zvýšit vykonávání auditů Polohování pacienta v indikovaných případech Striktní používání antidekubitních pomůcek Motivace k sebevzdělávání

15 ZÁVĚRY Z VÝZKUMNÉ PRÁCE Ve skupině s krytím byl výskyt dekubitů statisticky významně nižší oproti skupině bez aplikace tohoto krytí. Preventivní aplikace krytí Mepilex zabránila zjevně vzniku dekubitů u významné části pacientů ve skupině. Zdokonalení prevence důslednějším bráněním působení tlaku na predilekční místo lze snížit incidenci dekubitů u pacientů přicházejících na kardiochirurgickou operaci

16 ZÁVĚR tlakové rány (dekubity) jsou multifaktoriálně podložená závažná porucha zdraví vznikající u imobilizovaných pacientů komplexní důsledná prevence snižuje incidenci dekubitů i u pacientů s vysokým rizikem jejich vzniku zdokonalení prevence aplikací speciálního pěnového silikonového krytí na predilekční místo významně snížilo incidenci dekubitů u pacientů absolvujících kardiochirurgickou operaci proti kontrolní skupině bez tohoto krytí (4,55% proti 25%)

17 ZÁVĚR Zviditelnění tématu problematiky dekubitů Přispět ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče Nezapomínat monitoring dekubitů Svědomitost a zodpovědnost v provádění preventivních opatřeních

18 DĚKUJI ZA POZORNOST