MASARYKOVA UNIVERZITA BRNO. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství. Jana Zádrapová. Larvální terapie. Bakalářská práce
|
|
- Zbyněk Bílek
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 MASARYKOVA UNIVERZITA BRNO LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství Jana Zádrapová Larvální terapie Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Petra Juřeníková Brno
2 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a použila jen uvedené informační zdroje. Brno 31. března
3 Děkuji Mgr. Petře Juřeníkové za odborné vedení bakalářské práce. Děkuji MUDr. Tomáši Kyselému za cenné rady při zpracování této bakalářské práce a poskytnutí fotodokumentace, Mgr. Michalu Hamplovi za poskytnutí fotodokumentace a Mgr. Pavlu Nosálovi za gramatickou úpravu. A především všem sestrám, lékařům a pacientům za jejich pomoc při realizaci průzkumného šetření. 3
4 OBSAH OBSAH...4 ÚVOD...7 CÍLE PRÁCE A HYPOTÉZY LARVY Dvoukřídlí Diptera Původ dvoukřídlých Znaky dospělých jedinců Přenos nemocí mouchami Lucilia sericata Larvy Phenicia sericata HISTORIE LARVÁLNÍ TERAPIE Americká občanská válka První světová válka Návrat larvální terapie Larvální terapie v České republice POUŽITÍ LAREV V LÉKAŘSTVÍ Jak larvy pracují? Čištění rány
5 Antimikrobiální působení Stimulace hojící se rány Produkce sterilních larev INDIKACE LARVÁLNÍ TERAPIE Diabetické rány Chronické bércové vředy Dekubity Akutní infekční rány Chronické infekční rány APLIKACE LAREV Klasický systém vkládání do rány Systém aplikace balení Biobag Vlastní aplikace larev Informovaný souhlas Skladování larev Aplikace larev na ránu Odstranění larev KONTRAINDIKACE A NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY Kontraindikace Nežádoucí účinky Bolest a dyskomfort Infekce
6 Horečka Krvácení Toxicita amoniakem Psychické změny...40 METODIKA PRÁCE...41 VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA...42 DISKUZE...64 ZÁVĚR...69 ANOTACE...71 ANNOTATION...72 LITERATURA A PRAMENY...73 SEZNAM OBRÁZKŮ...76 SEZNAM TABULEK...77 SEZNAM GRAFŮ...78 SEZNAM PŘÍLOH
7 ÚVOD Koho neuzdraví léky, toho uzdraví příroda. Hippokrates Larvální terapie, pojem, který je lidstvu známý již několik staletí, ale zároveň si mnoho z nás nedovede představit, jak tato terapie ve skutečnosti probíhá a co všechno zahrnuje. Právě proto jsem si toto téma vybrala ke své bakalářské práci, abych alespoň z části dokázala tuto představu naplnit a mohla ji zhmotnit i pro ostatní. I když se pomocí larev u nás léčí již v několika nemocnicích, konkrétních informací je v naší odborné literatuře poskrovnu. Setkáváme se pouze s kusými informacemi, s rozhovory lékařů, kteří se nebáli tuto metodu použít, s reakcemi pacientů, kteří léčbu podstoupili. Ve své práci bych se proto chtěla pokusit tyto informace sjednotit. V teoretické části se věnuji historii této léčby jak u nás, tak ve světě, anatomii a fyziologii larev, a také vlastní aplikaci larev, jejími indikacemi a kontraindikacemi. V části výzkumné se zabývám reakcemi pacientů, kteří léčbu podstoupili. Zajímám se o jejich zkušenosti, jak reagovali, když jim byla léčba nabídnuta, co cítili, když se jim larvy hemžily pod obvazem, a zda byli spokojeni s výsledkem léčby. K dané problematice v České republice zatím není vydaná žádná odborná literatura, byly publikovány pouze články v odborných lékařských časopisech. Jedná se zejména o zkušenosti z pracovišť, kde byla již larvální terapie použita. Nejvíce informací jsem proto získala z anglicky psané odborné knihy, jehož autor má mnohaleté zkušenosti s touto terapií. Doplnila jsem je internetovými zdroji, které často také čerpají z knih téhož autora a osobními konzultacemi s odborníky, kteří se této léčbě v České republice věnují. 7
8 CÍLE PRÁCE A HYPOTÉZY Cíl č.1: Zjistit jaká je nejčastější indikace k larvální terapii Hypotéza č. 1: Předpokládám, že nejčastější indikací k larvální terapii je diabetická gangréna. Cíl č.2: Zjistit spokojenost klientů s informovaností, s výsledkem léčby, s přístupem zdravotnického personálu. Hypotéza č. 2: Předpokládám, že více než 70% respondentů bude alespoň mírně spokojeno s informacemi o larvální terapii. Hypotéza č. 3: Předpokládám, že více než 80% respondentů bude alespoň mírně spokojeno s přístupem ošetřujícího personálu. Hypotéza č. 4: Předpokládám, že více jak 80% dotazovaných pacientů bude alespoň mírně spokojeno s výsledkem léčby. 8
9 1. LARVY 1.1. Dvoukřídlí Diptera Řecký filozof Aristoteles ( před n.l.) pojmenoval mouchy diptera neboli dvoukřídlí. Název vyplývá z jednoduchého páru funkčních křídel, které odlišují mouchy od dalšího hmyzu. Pojmenování dvoukřídlí bylo přijato jako název pro třídu pro všechny druhy much. Obr. 1 Dospělá moucha Phaenicia sericata Původ dvoukřídlých Původ dvoukřídlých je neznámý. Nejstarší známé zkameněliny jsou datované do období triasu a jsou staré asi milionů let. Tyto pozůstatky obsahují hlavně křídla dospělých much. Nálezy z dřívějšího období vývoje much prakticky neexistují. Soužití 1 Archiv Mgr. Michala Hampla 9
10 much s lidmi a s domácími zvířaty, tzv. synatropie, zanechalo důležité stopy v historii lidstva. Mouchy získaly pověst škůdců, parazitů a přenašečů závažných onemocnění. Písemné záznamy a kultovní objekty přežívající různá období svědčí o prudkém rozmnožování much během válek, hladomorů a dalších katastrof. Ve všech dalších obdobích byla lidská pozornost většinou silně tažena k zdánlivě strašnému zamoření mouchami, které nastalo během historie. Populace much se rapidně znásobovala v teplém počasí a na mrtvých organismech. Historické prameny zdůrazňují věčnost a celosvětový problém s narůstajícím výskytem much. Nejvíce známá zmínka o epidemii much je pravděpodobně uvedena ve Starém testamentu (Exodus). 2 Existuje více než 100 tisíc druhů larev ve 131 čeledích (v ČR více než 6000 ve 70 čeledích) 3, reprezentující různé tvary a velikosti (morfologie), zvyky a chování. U všech probíhá kompletní čtyřstupňová proměna, kdy se postupně vyvíjí - vajíčko, larva, kukla a konečně dospělá moucha. Např. samičky kladou až 200 vajíček, obvykle na mrtvá těla a zkažené maso, ale také do otevřených zranění. Mouchy mají speciální smyslové orgány, které jim umožní okamžitě rozeznat zkažené maso, které je vhodné pro krmení a kladení vajíček. Obr. 2 Životní cyklus mouchy 4 2 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s. 3 3 srov. Řád: dvoukřídlí (Diptera) < [online] 4 FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s. 7 10
11 Samičky jsou schopné během života naklást až 3000 vajíček. Počet nakladených vajíček je ovlivněn velikostí mouchy, kvalitou a kvantitou její potravy. Pokud je strava bohatá na bílkoviny, pak může samička začít klást vajíčka už po pěti dnech po vykuklení. Čas potřebný k vývinu vajíčka a larev závisí hlavně na ekologických faktorech, jako je teplota prostředí a vlhkost. Larvy se líhnou z vajíček za 12 až 24 hodin a k zakuklení dochází přibližně o týden později. Normálně se kukly přeměňují na dospělé mouchy za jeden až tři týdny, ale v případě nepříznivých podmínek to může trvat týdny až měsíce než je tento proces dokončen Znaky dospělých jedinců Dospělé mouchy jsou tvarově i barevně velice rozmanité. Ústní ústrojí mají lízací nebo bodavě sací. Přední pár křídel je většinou dobře vyvinut, druhý je pak přeměněn v kyvadélka. Tato morfologická změna přinesla zlepšení letových schopností zatímco blanitá přední křídla převzala hybnou funkci letu, součinně s nimi kmitající kyvadélka slouží k jeho řízení. Na velké a pohyblivé hlavě spojené s hrudí úzkým krčkem se nacházejí velké kopulovité oči. Odlišný vzhled mají tykadla s různým počtem článků. Celistvá hruď vznikla splynutím všech tří článků, z nichž podstatnou část zaujímá středohruď s mohutně vyvinutými letovými svaly. Na konci chodidel se spolu s drápky nacházejí ještě rozmanité přilnavé struktury, které umožňují chůzi po hladkém a kolmém povrchu. Zadeček má různý vzhled, bývá štíhlý nebo krátce zavalitý. Po vykuklení má dospělá moucha šedobílé zbarvení. Pokožka se potom natáhne, ztvrdne a vytvoří se typický metalický vzhled dospělé mouchy. Dvoukřídlí se většinou rozmnožují pohlavně, proměna je dokonalá. Většina druhů klade vajíčka přímo na živný podklad. Délka života mouchy je zhruba jeden až dva měsíce. Vzhledem k tomu se může vyvinout 4 až 8 generací během hlavního období - května až října. 5 5 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
12 1.2. Přenos nemocí mouchami Mouchy mají velký vliv na zdraví lidí i zvířat. Většina ze známých druhů much je pro člověka neškodná, ale zhruba druhů much může způsobit nebo přenést nemoc, a to jedním nebo více způsoby: - jako bacilonosiči nesoucí parazity na nebo ve vlastním těle, které potom vpraví do jejich hostitele, když nasávají savčí krev; - jako kontaminované předměty mechanicky přenášející bakterie nebo viry z jednoho místa na druhé během jejich pobytu na odpadcích, exkrementech a při přípravě jídla; - jako parazitické larvy žijící a krmící se tkání obratlovců. Mouchy sající krev jsou zodpovědné za přenos závažných nemocí, jako je malárie, filariózy aj. Mouchy přenášejí mikrobiální patogeny nebo parazity, které vstupují na hostitelovu pokožku nebo do krevního oběhu při štípnutí Lucilia sericata Mouchy kladou vajíčka na hnijící organický materiál, speciálně na zvířecí tkáň. Samičky mají výborně vyvinuté čichové ústrojí, které jim pomáhá najít vhodného hostitele, jako je infekční rána nebo zkažené maso, i když je vzdálené velmi daleko. Členové třídy Lucilia a Phaenicia jsou obvykle známí jako zelené mouchy pro jejich duhově zlatozelenou barvu. Existuje mnoho různých tříd v rámci těchto dvou druhů, každý s vlastními anatomickými znaky a různým rozšířením. V rámci každé třídy může být více druhů nebo poddruhů, ačkoliv není možné identifikovat jejich rozdíly morfologicky. Lucilia a Phaenicia jsou synatropové žijící v blízkosti lidí. 7 6 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
13 1.4. Larvy Phenicia sericata Larvy Phenicia sericata mají typický tvar s hladkým povrchem, zužující se v přední části v hlavu, a zakulacenou, zploštěnou zadní část. Tělo červa se skládá z 12 segmentů, bez nějakého velkého rozdílu mezi hlavou a zbytkem těla. Rýha rozděluje hlavu na pravou a levou část, ústa jsou umístěna zespodu rýhy. Složitá kostra hlavy a krku je ovládána silným svalovým aparátem, ústa jsou opatřena háčkovými útvary, které jsou vidět zvenčí. Prstencové jehličky na každé části segmentu umožňují dobrou pohyblivost larvy. Larvy dýchají skrz otvory, nazývané průduchy, které jsou umístěny na přední a zadní části těla. Zadní dýchací průduchy rostoucí larvy jsou často nesprávně považovány za oči. Hlava obsahuje jednoduché orgány, které dovolují larvě rozpoznat světlo a tmu. Na rozdíl od dospělé mouchy larvy vždy špatně reagují na světlo a snaží se před ním skrýt. Některé larvy se spojují do společenství. Obr. 3 Anatomie larvy 8 Larvy se živí ponořením přední části těla do výživného tekutého substrátu, zatímco dýchají skrz zadní dýchací průduchy. Fakt, že larvy potřebují vzduch na dýchání, by se měl brát vždy do úvahy, když se přikládají na ránu a přikrývají se krytím. Trávící enzymy jsou průběžně produkovány dvěma ústními slinnými žlázami a jsou vylučovány do okolí. Silná hltanová pumpa saje tekutou výživnou stravu bohatou na bakterie, která je potom přefiltrována systémem, který koncentruje živiny zhruba pětinásobně. Tento druh výživy umožňuje larvám přijmout množství jídla, úměrné jejich váze, během pěti minut. 8 FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
14 Larvy Phenicia sericata mají vynikající vole, které dokáže udržet a uložit velké množství potravy do zásoby. Žlázy, které produkují trávicí enzymy, silný sací mechanismus a extrémně roztažitelné vole jsou evolučními adaptacemi, které odrážejí hlavní účel stadia vývoje larev: co nejrychlejší příjem potravy, uložení části potravy pro pozdější použití během zakuklení. Larvy můžou během svého stadia, které trvá velmi krátce, sníst až 0,3g výživného substrátu, odumřelé tkáně, hnisu nebo sekrece z rány. Zažívací trakt larev je ideální pro optimální vstřebávání a využívání živin. V případě Phaenicia sericata je střevo pětinásobně větší než délka těla larvy. Přijaté živiny procházejí přes střevo rychlostí několik milimetrů za minutu. Tato vysoká metabolická kapacita je důvodem velkého a rychlého růstu larvy. V případě optimálních podmínek larva může zvýšit svou váhu 100x během několika dní. Uložená energie je důležitá pro přeměnu na dospělou mouchu, která probíhá v neaktivní fázi kuklení. Larvy mají také další významnou schopnost, která je užitečná během jejich přeměny, a tou je autodesinfekce, což je schopnost se zbavit vlastní silou bakterií a dalších nebezpečných organismů. Bakterie pozřené během růstové fáze musí být vyloučeny před zakuklením, protože se mohou rozmnožovat, dále infikovat a tím usmrtit kuklu. 9 Obr. 4 Průměrný váhový přírůstek larvy od vylíhnutí až po zakuklení 10 9 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
15 2. HISTORIE LARVÁLNÍ TERAPIE Efektivnost larev v ranách je známá po století. Australští domorodci užívali larvy k čištění ran tisíce let. Vojenští lékaři v Barmě během 2. světové války sledovali účinek larev při lokálním působení. Barmánci tradičně uložili larvy do rány a přikryli je bahnem a mokrou trávou. Mayové dokonce zabalovali rány do pláten namočených ve zvířecí krvi usušených na slunci. Brzy se objevil pod obvazem pohyb hemžících se larev. Vojenští chirurgové často objevovali a popisovali účinnost larev, které zamořovaly rány u padlých vojáků. Nejznámější popis je od francouzského vojenského chirurga Ambroise Parého ( ) v období bitvy u Saint Quentin (1557) a také francouzského chirurga Dominique-Jean Larreyho ( ), který charakterizoval účinek larev u zraněných Napoleonových vojáků při jejich výpravě do Egypta (1799). Během svých vyprávění měl tendenci zdůrazňovat negativní, zhoubnou povahu larev. Ambroise Paré také popsal pozoruhodně rychlé uzdravení u pacientů, kteří měli larvy v ráně. Avšak účinek nepřisuzoval larvám, stejně jako jeho současníci. Paré totiž věřil, že larvy vyvolávají hnilobný proces. Napoleonův chirurg baron Dominique-Jean Larrey uznal, že larvy pouze odstraňují mrtvou, odumřelou tkáň. Poté Larrey a jeho spolupracovníci zkoušeli přesvědčit vojáky, že larvy vyčistí nekrotickou tkáň a urychlují přirozený proces hojení. 11 Obr. 5 Ambroise Paré ( ) srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s SCHOTT, Heinz aj., Kronika medicíny, s
16 2.1. Americká občanská válka John Forney Zacharias ( ), konfederační armádní chirurg během americké občanské války, byl asi první lékař, který úmyslně aplikoval larvy do hnisající rány. Ve stejnou dobu v nemocnici na severu se spojeneckým vojákům rány často převazovaly a čistily, zatímco rány konfederačních vojáků se nechávaly neupravené a rodily se v nich larvy. Údajně se rány infikované larvami u konfederačních vojáků uzdravovali mnohem rychleji než vojákům spojeneckým, a také jich více přežilo. William W. Keen ( ), spojenecký chirurg, zaznamenal výskyt larev v ranách a popisoval, že - navzdory odpornému vzhledu - nemají larvy zřetelně škodlivý účinek. Nicméně použití larev k léčebnému účelu u spojeneckých vojáků bylo velmi zřídkavé. Na straně konfederace lékaři často neměli jakoukoli jinou možnost léčby, málokdy měli k dispozici dostatek obvazového materiálu. Objevení bakterií Robertem Kochem a Luisem Pasteurem v roce 1880 způsobilo převrat v medicíně jejich novým konceptem, který se týkal hygienických postupů. Ten zakazoval lékařům používat kontaminované produkty v blízkosti otevřených ran. Navíc rozvoj desinfekce zcela změnil chirurgický obor. Tudíž koncem 19. a začátkem 20. století nelékařští praktici ochotně veřejně propagovali nápad používat nesterilní larvy První světová válka William S. Baer, americký chirurg pobývající ve Francii během první světové války, ošetřoval dva vojáky, kteří leželi zraněni na bojišti po sedm dnů, než byli nalezeni. V tu dobu se jejich rány již hemžily larvami. Baer odstranil larvy a ke svému překvapení zjistil, že spodina rány není vyplněna hnisem, ale docela zdravou, nově vznikající granulační tkání. V té době byla mortalita podobně zraněných vojáků až 7O %. 13 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
17 Po válce, už jako profesor ortopedie na Univerzitě Johna Hopkinse, využil svých válečných zkušeností při léčbě pacientů s chronickými kostními infekcemi (např. osteomyelitidou). Vypěstoval larvy much a aplikoval je několika pacientům do jejich ran. Odporný zápach z ran zmizel společně s hnisem a příznaky chronického zánětu ustoupily. Všichni tito pacienti se během dvou měsíců uzdravili. Ke zmírnění odporu pacientů, stejně jako ošetřujícího personálu, a k zabránění úniku larev z rány lékaři rozvíjeli různé uzavřené typy obvazů. Ke zmírnění nepříjemných, dráždivých pocitů při pohybu larev na zdravé kůži Baer přikrýval citlivé okraje ran. U některých pacientů se během terapie rozvinula plynatá sněť a tetanus. I když nikdy nebylo prokázáno, že larvy způsobují tyto infekce, stále Baer věřil, že sterilní larvy mohou být používány k prevenci rozšíření škodlivých mikroorganismů. Baer zemřel v roce 1931, avšak nepodařilo se mu přesvědčit své skeptické kolegy, kteří pochybovali o vědeckém a terapeutickém významu jeho práce. Jeho výsledky s larvální terapií byly tak významné, že se v jeho výzkumu a léčbě pokračovalo na mnoha místech v Americe i v Evropě. Mezi lety byly larvy pravidelně používány k léčbě ran ve více než 300 nemocnicích ve Spojených státech a bylo vydáno přes 100 publikací, týkajících se larvální terapie. Farmaceutická firma, Lederlovy laboratoře, produkovaly sterilní larvy pro některé nemocnice, které neměly vlastní zařízení pro chov larev. V roce 1928 byl objeven Alexandrem Flemingem penicilin, ale k dispozici k použití byl až od roku Poté používání larev k léčbě ran výrazně pokleslo a upadlo v zapomnění. Možná to bylo zaviněno dostupností antibiotik, snížením chronických infekcí, zdokonalením chirurgických technik, rozvíjejících se během druhé světové války, nebo pravděpodobně kombinací všech tří aspektů srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
18 2.3. Návrat larvální terapie Během 70. a 80. let minulého století nebyla larvální terapie téměř vůbec používána, nebo pouze jako poslední východisko při nezvladatelných infekcích. V roce 1990 studie začaly vyvolávat otázku, jak porovnat larvální terapii s ostatními metodami, které se používají. Koneckonců proč čekat, až selžou všechny ostatní možnosti léčby, než se použije larvální terapie? Úspěch léčby je snížen velkým časovým prodlením, takže jestliže je larvální terapie dost efektivní pro použití na obtížně léčené rány, snad by mohla být použita pro méně závažné rány, dříve než dojde k dalšímu zhoršení. Z řady studií vedených mezi lety bylo zřejmé, že larvální terapie byla skutečně více efektivní při odstranění odumřelé tkáně z rány a vedla k rychlejšímu uzdravení. Od té doby efektivita, jednoduchost a nízká toxicita terapie vedla k výraznému přijetí této metody terapeuty na celém světě. Mezinárodní bioterapeutická společnost byla založena v roce 1996 jako profesionální organizace k podpoře používání, porozumění a přijetí terapie a dalších metod, používajících živé organismy. První výroční schůzka této organizace s bioterapeutickými výzkumníky byla ještě téhož roku. Ve Spojených státech jedna nevýdělečná společnost podporuje léčbu pacientů, vzdělávání a výzkum v larvální terapii. Do této doby byla larvální terapie znovu použita ve více než 2000 zdravotnických zařízení na celém světě Larvální terapie v České republice V České republice poprvé larvální terapii použil MUDr. Karel Novotný z Kardiochirurgické kliniky FN Motol v roce Byla schválena jako léčebná metoda Vědeckou radou MZ ČR Není hrazena pojišťovnou, pacienti si léčbu hradí 15 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s srov. Maggot therapy Larvální terapie <http// [online] 17 srov. Léčba larvami = maggot therapy < [online] 18
19 sami. V současné době probíhají jednání lékařů se zdravotními pojišťovnami, zda by toto nešlo změnit. V Moravskoslezském kraji tuto metodu začal uplatňovat poprvé MUDr. Tomáš Kyselý v Městské nemocnici Ostrava v prosinci Distribuci larev po České republice zajišťuje firma AKN Tradig s.r.o. Pracovišť, na kterých byly již larvy minimálně jedenkrát aplikovány, je v současní době kolem třiceti. Seznam nemocnic, kde byly larvy alespoň jednou aplikovány: Fakultní nemocnice Královské vinohrady, FN Motol, FN Plzeň Bory, FN s poliklinikou v Ostravě, IKEM, MN Ostrava-Fifejdy, Nemocnice Bohumín, Nemocnice Děčín, Nemocnice Frýdlant v Čechách, Nemocnice Havlíčkův Brod, Nemocnice Kolín, Nemocnice Litomyšl, Nemocnice Podlesí, Třinec, Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa Nemocnice Slaný, Nemocnice Šternberk, Nemocnice Tanvald, Nemocnice u sv. Anny v Brně, Nemocnice v Bílovci, Nemocnice v Semilech, Nemocnice Vita, Duchcov, Nemocnice Znojmo, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, Okresní nemocnice Jičín Okresní nemocnice Tábor, Slezská nemocnice Opava, VFN v Praze, interní oddělení Strahov, Vojenská nemocnice Brno, Vojenská nemocnice Olomouc. 18 srov. Maggot therapy Larvální terapie < > [online] 19
20 3. POUŽITÍ LAREV V LÉKAŘSTVÍ Bylo by pošetilé věřit, že larvy mohou vyléčit jakoukoli ránu. Nicméně, larvální terapie léčí množství ran rychleji než jakékoli další metody, dosahují dobrých výsledků v případech, kdy ostatní metody při léčbě selhaly. Vzhledem k neobyčejně nízkému riziku larvální terapie, je vhodné ji zkusit použít i v případech, kdy je reakce na léčbu nejistá, například u chronických tepenných uzávěrů. Samozřejmě, odkládání definitivní léčby je nejspíše riziko, a tak by larvální terapie neměla trvat více než dva týdny bez viditelných významných zlepšení. U pacientů s chronickými ranami musí být zásadní důvod nemoci vždy léčen. Celkově vyšší mezioborový přístup k léčbě zvyšuje kvalitu ošetřování ran. Pacienti s akutními a chronickými infekčními ranami, obzvláště ti s diabetickými nehojícími se ranami, jsou velmi vhodnými kandidáty na larvální terapii. Účinnost larvální terapie při léčbě nehojících se ran, jako jsou diabetické defekty na nohách, dekubitech a popáleninách, je bohatě dokumentována. Avšak výsledky dokazují, že užití larvální terapie při čtvrtém stadiu uzávěru tepen je často nedostatečné. V nedávných letech byla larvální terapie úspěšně použita u Fournierových gangrén, které byly doposud spojovány s vysokou mírou mortality. Ve veterinárním lékařství se také larvální terapie podporuje a měly by být publikovány předběžné výsledky Jak larvy pracují? Po několika desítkách studií začínalo být jasné, že zjištěná efektivita terapie u akutních a chronických infekčních poranění není přisuzována žádné jednoduché substanci, ale spíše kombinací různých faktorů působících současně. Larvy aplikované do rány mají tři způsoby účinku: - čistí ránu, 19 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
21 - zabíjí mikroorganismy, - stimulují hojení rány Čištění rány Larvy produkují a vylučují trávicí enzymy do svého okolí, zkapalňují okolní tkáň, která je poté sáním přijímána za potravu. Tento způsob přijímání potravy nevyžaduje žádný druh kousacího ústrojí. Poškozená tkáň není rozpuštěna rychle. Vyšlo najevo, že trávicí enzymy larev působí na odumřelou tkáň, nikoliv na živou. Kusadla a jehličky stimulují zraněnou tkáň při pohybu larev a napomáhají proniknutí trávících enzymů do tkáně a pravděpodobně také spouštějí uvolnění chemických mediátorů z rány Antimikrobiální působení Larvy desinfikují ránu mechanickým odstraněním bakterií a uvolněním proteinů, které hubí mikroorganismy. Povrch rány a odumřelá tkáň poskytují útočiště velkému množství mikroorganismů. Larvy eliminují většinu těchto mikroorganismů, zbývající mikroby a jejich toxiny jsou vyplaveny ven z rány pomocí velkého množství tekutiny vyprodukované larvami z tkáně během jejich pobytu v ráně. Larvy mají ještě další možné antimikrobiální působení, které se vyvinulo jako součást jejich evoluční adaptace na život v hnijících organických hmotách. To částečně vysvětluje neuvěřitelné úspěchy terapie při léčbě infekčních ran. Protože přirozená místa působnosti larev (mrtvá těla, rány, výkaly) jsou kontaminována množstvím toxických a smrtících mikroorganismů, není překvapením, že larvy vyvinuly mnoho účinných mechanismů pro likvidaci těchto patogenů. Larvy produkují specifické antimikrobiální peptidy, které zabíjejí bakterie pravděpodobně narušením jejich buněčných membrán. Mnoho trávících enzymů pravděpodobně také zabíjí mikroby zničením jejich proteinových povrchů. Kromě toho vytvoří larvy v ráně pro mikroby nehostinné prostředí 20 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
22 vylučováním alantoinu, amonia bikarbonátu a močoviny. Stejně jako složení lidských trávicích šťáv se mění při požívání různého druhu potravy, tak i trávicí šťávy vylučované larvami se adaptují na specifické prostředí. Výzkumy naznačují, že koncentrace bakterií v okolním prostředí způsobuje antibiotický efekt tekutin vylučovaných larvami. Další vědecké studie ukazují, že larvy zužitkují enzymy vyprodukované určitými bakteriemi k jejich vlastnímu užitku. Např. používají jejich bakteriální floru k lepšímu využití jejich potravy podobným způsobem, jako člověk využívá střevní mikroflóry. Symbióza larev s určitými bakteriemi je také zásadní věcí při léčbě infekčních ran. Např. bakterie Proteus mirabilis vylučuje antibakteriální toxiny (zahrnující fenylacetát kyselinu a fenylacetylaldehyd), které zabíjejí další mikroby, ale neubližují larvám. Proto paradoxně mohou pomoci eliminovat další mikroorganismy. Antibiotika nemají škodlivý efekt na vývoj larev. Proto mohou být v určitých případech užity současně Stimulace hojící se rány Bylo zjištěno, že rány léčené larvami se hojí rychleji a rychle se plní zdravou, granulující se tkání. Ačkoliv některé dřívější výzkumy naznačovaly, že larvy jenom usnadňují normální hojící se proces eliminováním odumřelé tkáně a infekce, nyní se ukázalo, že trávící šťávy larev obsahují růstové látky alantoin, kalcium karbonát, ureu a enzymy trypsin, chymotrypsin, leucinaminopeptidázu, karboxypeptidázu A a B, serinovou proteázu a kolagenázu. 22 Tyto růstové látky stimulují hojící se tkáň k rychlejšímu růstu a ke zlepšení lokálního zásobení kyslíkem srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s srov. WOLLINA, U.,aj. Biosurgery in wound healing - the renaissance of maggot therapy. JEADV, 2000, č.14, s srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
23 3.2. Produkce sterilních larev Desetiletí úspěšné terapie s Phaenicia sericata ukazují, že zmíněný druh mouchy je velmi vhodný pro tento účel, je poměrně bezpečný a efektivní. Zkušenosti s ostatními druhy jsou velmi omezené, ale měly by být zkoumány místní druhy v každé společnosti, vždy když by mohly být použity k léčbě. Laboratorní druhy, které jsou pěstovány pro terapeutické účely, mohou mít oproti divokým druhům výhodu, která je dána tím, že již známe druhové rozdíly. Používané uznávané kolonie jsou účinné a bezpečné a rovněž laboratorní druhy se podrobují několika generačnímu výběru odstranění nebo potlačení nevyhovujících vlastností těchto kolonií. Larvy much kontaminují potraviny ve svém bezprostředním okolí brzy po vylíhnutí a nejsou již sterilní. Ale embryo uvnitř vajíčka je sterilní a membrána (chorion), obal, který kryje vajíčko, je neobyčejně odolný. Tudíž vajíčka mohou být sterilizována desinfekcí povrchu, a tak umožňují larvám vylíhnout se ve sterilním kontejneru na živných půdách. Optimální desinfekční prostředek by měl mít velkou antibakteriální sílu, ale také nízkou toxicitu na vajíčko. Rozmanitost sterilizačních technik popsaných ve zdravotnické literatuře umožňuje chovatelům larev vybrat si přednostní metodu k produkci sterilních larev. Mikrobiologická laboratoř musí pravidelně testovat sterilní vajíčka a larvy vylíhnuté během hodin. Když jsou mikrobiologické testy k dispozici, larvy můžou být zchlazeny na nízkou teplotu. To vede ke zpomalení dalšího vývoje larev a zvyšuje se tak jejich životnost. Po vylíhnutí desinfikované larvy přežívají pouze 3-7 dní; závisí především na vzdušné vlhkosti, teplotě a přijímané potravě. Larvy se chovají při běžné pokojové teplotě C. Mírné teplotní výkyvy nemají velký vliv. Teplota má však vliv jak na rychlost jejich metabolismu, tak na celkový vývoj. Ten probíhá nejrychleji asi při 37 C. Přeprava často zkracuje jejich životnost v důsledku extrémní teploty a podmínek, jako jsou nedostatek kyslíku nebo potravy. Ochlazení může výrazně prodloužit dobu jejich přežití. 24 V jedné dávce, která je aplikována pacientům, je 300 larev, může se však aplikovat i dávka poloviční, čítající 150 larev. Chovní jedinci v počtu několika set jsou uloženi 24 srov. FLEISCHMANN, W., GRASSBERGER, M., SHERMAN, R., Maggot therapy, s
24 v insektáriích. Skladování larev určených pro pacienty je problematické, proto je dobré omezit je na co nejkratší možnou dobu. Přeprava je realizována osobním předáním nebo expresní zásilkou, doručenou do 24 hodin, a je zajištěna tak, aby nebyla postižena mrazy či příliš vysokými teplotami. Obr. 6 Kontejner s larvami Archiv Mgr. Michala Hampla 24
Případová studie. Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec
Případová studie Jak na autolytický debridement? Autor: MUDr. Jan Stryja, Ph.D. Pracoviště: Salvaella s.r.o., Třinec Definice problému: Nekrotická tkáň na povrchu rány Autolytický debridement Bércový vřed
VíceFN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.
Nozokomiální nákazy FN Hradec Králové JIP GMK Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Definice: Vznikají v souvislosti s hospitalizací. Máme-li infekci označit za nozokomiální, musí být zřejmé, že nebyla přítomna
VíceVše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty
Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou
VícePNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK
PNEUMOKOKOVÉ INFEKCE A MOŽNOSTI PREVENCE aneb CO MŮŽE ZPŮSOBIT PNEUMOKOK Očkování! Nejvýznamnější možnost prevence infekčních chorob! Lepší infekční chorobě předcházet než ji léčit! Významný objev v medicíně,
VícePříručka pro pacienty s diabetickou nohou
Příručka pro pacienty s diabetickou nohou www.hojeni-ran.cz Diabetická noha Jako diabetická noha se označují defekty dolních končetin způsobené postižením cév a nervů. Jde o komplikaci onemocnění diabetes
VíceRány. Kritéria, dělení, ošetření
Rány Kritéria, dělení, ošetření Co je rána? Každé porušení kůže Sliznice Povrchu některého orgánu Má tyto vlastnosti: krvácí Bolí Může dojít ke ztrátě tkáně Dělení ran a jejich vznik Řezná tlakem a tahem
Víceregenerativní medicíně
Matrix terapie v regenerativní medicíně 27/07/2016 Matrix terapie v regenerativní medicíně 1 Sprej pro léčbu chronických ran Úvod Technologie RGTA je založena na obnově mikroprostředí buněk, nazývaného
VíceKombinovaná poškození při použití chemických zbraní
Kombinovaná poškození při použití chemických zbraní plk. prof. MUDr. Jiří Kassa, CSc. prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc. Katedra toxikologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Úvod Poškození
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceProblematika dialyzovaných pacientů s MRSA
Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Mgr. Irena Stašková Petra Lacinová Dialyzační středisko Praha Homolka B. Braun Avitum s.r.o. MRSA Methicilin rezistentní S. aureus Představuje významnou zdravotní
VíceKlinické ošetřovatelství
Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...
VíceSOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM
SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM 2013 Dotazníkové šetření u pacientů s roztroušenou sklerózou 1. Cíle a způsob provedení dotazníkového šetření Dotazníkové šetření mezi pacienty
VíceEpidemiologie. MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Epidemiologie MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Epidemiologie Studium hromadně se vyskytujících jevů Stanovení opatření intervence Analýza efektivity intervence Epidemiologie
VíceSterilní obvaz s vrstvou purifikovaného aktivovaného uhlíku
Výrobky jsou vyráběny z téměř čistého uhlíkového mikrovlákna při vysoké teplotě. Použití uhlíku je v medicíně známo dlouhou dobu, ale pouze naše výrobky je možné, jako jedny z mála použít přímo do ran,
VícePOSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE
POSKYTOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PODLE DOPORUČENÍ EPUAP PRO PREVENCI A LÉČBU DEKUBITŮ V INTENZIVNÍ PÉČI VE DVOU ČESKÝCH NEMOCNICÍCH Mgr. Markéta Příhodová Mgr. Veronika Di Cara 2016 Ústav teorie a praxe
VíceInformace ze zdravotnictví Jihočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 4 24.05.2004 Podkladem pro zpracování dat v této informaci o činnosti oboru diabetologie
VíceProjekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu
Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceTHE ORIGINAL FOTODOKUMENTACE PLENKOVÁ DERMATITIDA. MUDr. Paul H. Bescher, Pediatr D-6140 Bensheim
FOTODOKUMENTACE PLENKOVÁ DERMATITIDA MUDr. Paul H. Bescher, Pediatr D-6140 Bensheim Zpráva o použití přípravku MARLY SKIN v pediatrické praxi při ošetření plenkové dermatitidy a ekzému ze slin Definice:
VícePrvní pomoc a primární péče u termického úrazu
První pomoc a primární péče u termického úrazu MUDr. L. Brož Klinika popáleninové medicíny 3.LF UK a FNKV Praha PATOFYZIOLOGIE POPÁLENINOVÉHO ŠOKU JEDNÁ SE O KOMPLEXNÍ PROCES OBĚHOVÉ A MIKROCIRKULAČNÍ
VíceTerminologie chronické rány MUDr. Jan Stryja Centrum cévní a miniinvazivní chirurgie Nemocnice Podlesí Třinec Nejčastější typy chronických ran Syndrom diabetické nohy: 3-7% diabetiků / rok angiopatický
VíceŘízení rizik. Analýza a ovládání rizik chemického a biologického ohrožení vojsk v průběhu misí
Řízení rizik Analýza a ovládání rizik chemického a biologického ohrožení vojsk v průběhu misí Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu: Inovace magisterského studijního programu
VíceKonference Kvalita Očima Pacientů 2010 Olomouc, 20. dubna 2010
HISTORIE A BUDOUCNOST MĚŘENÍ KVALITY ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB PROSTŘEDNICTVÍM SPOKOJENOSTI PACIENTŮ (MUDr. Markéta Hellerová, náměstkyně ministryně zdravotnictví) Konference Kvalita Očima Pacientů 2010 Olomouc,
VíceMaturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období
Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období Předmět: Pečovatelství Obor: Sociální péče Pečovatelská činnost, denní studium 1./Péče o klienta na lůžku -požadavky
VícePŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU. Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP. Výskyt cukrovky
PŘÍNOS LÉČBY INZULÍNOVOU POMPOU U OSOB S DIABETEM 2. TYPU Autor: Monika Slezáková 4. ročník LF UP Výskyt cukrovky V roce 2010 se léčilo v ČR s tímto onemocněním více než 800 tisíc osob. To představovalo
VíceSOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ
Studie Mladý ječmen STUDIE NA MLADÝ JEČMEN / r. 2002 Studii vypracoval MUDr. Miloslav Lacina ve spolupráci se společností Green Ways s.r.o.. Probíhala v roce 2002 v období podzim-zima - v období velké
VíceSipping. Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová
Sipping Katedra ošetřovatelství LF, MU PhDr. Simona Saibertová Přípravky enterální klinické výživy dle složení a stupně naštěpení jednotlivých živin: polymerní, oligomerní, speciální a modulární Polymerní
VíceKlíšťová encefalitida
Klíšťová encefalitida Autor: Michaela Měkýšová Výskyt Česká republika patří každoročně mezi státy s vysokým výskytem klíšťové encefalitidy. Za posledních 10 let připadá přibližně 7 nakažených osob na 100
VíceKAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ
Název klinické studie: Zlepšení zdravotního stavu (Hojení chronických ran) v závislosti na zlepšení mikrocirkulace pomocí léčby metodou MDM KAUZUISTIKY JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADŮ Praha - 7.3.2014 Výsledky Follow
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceNaděžda Neherová VY_32_INOVACE_160. Masérská a lázeňská péče AUTOR:
Masérská a lázeňská péče VY_32_INOVACE_160 AUTOR: Naděžda Neherová ANOTACE: Prezentace slouží k seznámení s historií lázeňství a wellness Klíčová slova: Speciální terapie Inhalace aerosolová Využívá se
VíceDefinice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré
KRYOTERAPIE (celková kryoterapie) 11.12.2008, Brno Bc. Dagmar Králová Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický
VíceMožnosti léčby dekubitů na resuscitačním oddělení
Možnosti léčby dekubitů na resuscitačním oddělení Jana Hocková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny UK 2.LF a FN Motol Praha KARIM FN v Motole Resuscitační oddělení pro dospělé 22
VícePÉČE O CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATETRY POMOCÍ KRYTÍ SCHLORHEXIDINEM NAŠE ZKUŠENOSTI. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc. Šárka Valentová
PÉČE O CENTRÁLNÍ VENÓZNÍ KATETRY POMOCÍ KRYTÍ SCHLORHEXIDINEM NAŠE ZKUŠENOSTI Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc. Šárka Valentová Obsah přednášky: 1. Chlorhexidin a Tegaderm CHG 2. Dotazníkové šetření 3. Naše
VíceHygiena rukou a používání rukavic. MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Hygiena rukou a používání rukavic MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Mikroflóra pokožky rukou Rezidentní (stálá) mikroflóra kůže - mikroorganizmy vyskytující se v hlubších
Více3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Praha, 12. 11. 2015 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Dlouhodobým prevalenčním šetřením Národního
VíceImplementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/
Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE Klinická mikrobiologie je medicínský obor - pojítko mezi
VíceKloubní výživa Ecce Vita s hydrolizovaným Kolagenem
Kloubní výživa Ecce Vita s hydrolizovaným Kolagenem Tento produkt byl vyvinut ve spolupráci Mudr. Davida Freje, Ing. Ivety Jecmik Skuherské a odborníků z Japonska. Funkční a dobře vstřebatelná kombinace
Vícepraktická ukázka změny polohy klienta posazení, postavení, otáčení a posouvání v lůžku, oblékání
Církevní ZŠ a SŠ Plzeň Táborská 28, 326 00 Plzeň Obor vzdělání (kód a název): 74-41-M/01 Sociální činnost Forma vzdělávání: dálková SOUBOR MATURITNÍCH OKRUHŮ PEČOVATELSTVÍ pro školní rok 2018/2019 1. Péče
VíceZÁKLADY FUNKČNÍ ANATOMIE
OBSAH Úvod do studia 11 1 Základní jednotky živé hmoty 13 1.1 Lékařské vědy 13 1.2 Buňka - buněčné organely 18 1.2.1 Biomembrány 20 1.2.2 Vláknité a hrudkovité struktury 21 1.2.3 Buněčná membrána 22 1.2.4
VíceZákladníprincipyterapie chronickýchran. Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová
Základníprincipyterapie chronickýchran Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová Chronickárána: Sekundárně se hojící rána, která i přes adekvátní terapii nemá po 6-9 týdnech tendenci
VíceTéměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce
TISKOVÁ ZPRÁVA 18. 11. 2014 Téměř polovina Evropanů se mylně domnívá, že antibiotika působí proti nachlazení a chřipce U příležitosti již sedmého Evropského antibiotického dne, který se koná každoročně
VíceSBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI
Inclusion Definice Zlomenina krčku SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Diagnostická kritéria Pacient ve věku 65 let a více + splňující následující tři diagnostická kritéria:
VíceNemocniční hygiena a kvalita. RNDr. Renata Podstatová Úsek hygieny FN Ostrava
Nemocniční hygiena a kvalita RNDr. Renata Podstatová Úsek hygieny FN Ostrava Hygiena, epidemiologie a protiepidemická opatření Prevence a snižování rizik, redukce a monitorování rizik NN a PI personálu
Více4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
4. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Brno, 12. 11. 2016 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Uspořádání již 4. Kulatého stolu je známkou
VíceZákladní stavební kameny pro systematické HOJENÍ RAN. Roztoky. LAVANiD 1/2 - roztoky k oplachu ran. LAVANiD - gel na rány
Základní stavební kameny pro systematické HOJENÍ RAN Roztoky LAVANiD 1/2 - roztoky k oplachu ran LAVANiD - gel na rány LAVANiD 1/2 - Roztoky k oplachu ran LAVANiD - gel na rány LAVANiD 1/2 - roztoky k
VíceDeficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) Verze č 2016 1. CO JE DIRA? 1.1 O co se jedná? Deficit antagonisty IL-1Receptoru (DIRA) je vzácné vrozené onemocnění.
VíceBiokeramika v léčbě chronických ran. Jana Táborská Protetické odd., Podiatrická ambulance Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Biokeramika v léčbě chronických ran Jana Táborská Protetické odd., Podiatrická ambulance Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Biokeramika v medicíně Chemické složení 1. zubní implantáty - Fosforečnan
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_18_BI1 DÝCHACÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_18_BI1 DÝCHACÍ SOUSTAVA DÝCHACÍ SOUSTAVA Buňky živočišného organismu získávají energii pro životní děje: převážně z biologických
VícePořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/ Datum:
ZŠ Litoměřice, Ladova Ladova 5 Litoměřice 412 01 www.zsladovaltm.cz vedeni@zsladovaltm.cz Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948 Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948 Šablona: Šablona:
VíceP R O B I O T I C K Ý D O P L N Ě K S T R A V Y
INOVACE 2010 Inovace 2010 od LR! S formulí PRO12- exkluzivně od LR! P R O B I O T I C K Ý D O P L N Ě K S T R A V Y INOVACE 2010 PROBIOTIC12 Co jsou probiotika? CO JSOU PROBIOTIKA? Lidské střevo obsahuje
VíceLegionelóza, Legionářská nemoc (Leccos)
Legionelóza, Legionářská nemoc (Leccos) Autor: Alena Kohoutková Výskyt Legionelóza je infekční onemocnění, které je rozšířeno po celém světě. Svůj název dostala podle členů americké legie, kteří se jí
VíceNebezpečí infekce. Zpracoval: Ondráček Zdeněk 2008
Zpracoval: Ondráček Zdeněk 2008 Infekce je proces, při kterém se choroboplodné mikroorganismy (bakterie, viry, paraziti) dostávají do styku s hostitelským makroorganismem a vyvolávají jeho onemocnění.
VíceVztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy
Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO
VíceKOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny
Více6./ Aplikace tepla a chladu - Aplikace tepla - formy - Aplikace chladu - formy - Obklady a zábaly - použití
Maturitní témata profilové části maturitní zkoušky pro jarní a podzimní zkušební období školního roku 2014-2015 Předmět: Pečovatelství Obor: Sociální činnost, denní studium 1./Péče o klienta na lůžku -požadavky
VíceBariérová ošetřovatelská péče.
Bariérová ošetřovatelská péče https://www.youtube.com/watch?v=yw9gnbgqa1e Bariérová ošetřovatelská péče systém pracovních a organizačních opatření, které mají zabránit vzniku a šíření nozokomiálních nákaz.
VíceEva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové
Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Jednotka intenzivní péče Plicní kliniky Aplikují se: Streptokináza Talek Autologní krev Hospitalizovaný + informovaný pacient se zavedeným
VíceRozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda
VíceLÉKAŘSKÁ BIOLOGIE B52 volitelný předmět pro 4. ročník
LÉKAŘSKÁ BIOLOGIE B52 volitelný předmět pro 4. ročník Charakteristika vyučovacího předmětu Vyučovací předmět vychází ze vzdělávací oblasti Člověk a příroda, vzdělávacího oboru Biologie a Člověk a zdraví.
VíceNozokomiální infekce Nozokomiální infekce vznikají:
Nozokomiální infekce - jsou také označovány jako nemocniční nákazy. Jde o infekce, které vznikají v souvislosti s poskytováním lůžkové i ambulantní zdravotní péče. Nozokomiální infekce vznikají: během
VíceFAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC CO JE LYMFEDÉM EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC CO JE LYMFEDÉM EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY LYMFATICKÝ SYSTÉM LYMFATICKÉ KAPILÁRY ODVÁDĚJÍ BUNĚČNÉ ODPADNÍ LÁTKY TOXINY, MINERÁLY, PATOGENNÍ ORGANISMY, PŘEBYTEČNOU VODU Z MEZIBUNĚČNÉHO
VíceCivilizační choroby. Jaroslav Havlín
Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 9 9 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h
VíceMETODICKÝ LIST. TÉMA: ÚVOD drény a drenáže
METODICKÝ LIST TÉMA: ÚVOD drény a drenáže Zpracovala: Mgr. Petra Bednářová Datum: únor 2012 ANOTACE: Zdravotnický asistent pod odborným dohledem všeobecné sestry nebo lékaře připravuje pacienty k diagnostickým
VíceZpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek
Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zlomenina vzniká v důsledku přímého působení hrubé síly (tlaku, tahu nebo krutu) nebo přenosu síly z kloubů na kost u luxačních zlomenin. Příčinami
VíceUrologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci
Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců
VíceNeuroBloc. botulinový toxin typu B injekční roztok, U/ml
NeuroBloc botulinový toxin typu B injekční roztok, 5 000 U/ml Důležité bezpečnostní informace určené lékařům Účelem této příručky je poskytnout lékařům, kteří jsou oprávněni předepisovat a aplikovat přípravek
VíceNárodní standardy pro nefrologickou ošetřovatelskou praxi
Národní standardy pro nefrologickou ošetřovatelskou praxi HEMODIALÝZA Hemodialyzační léčba nezvratného stadia selhání ledvin poskytuje pacientům co nejvyšší možnou kvalitu života, ale i nejlepší snášenlivost
VíceTHE ORIGINAL VÝSLEDKY KLINICKÝCH ZKOUŠEK. Kožní klinika Fakultní nemocnice Albert Ludwigs ve Freiburgu. Prof. MUDr. Vanscheidt
Kožní klinika Fakultní nemocnice Albert Ludwigs ve Freiburgu Prof. MUDr. Vanscheidt Na kožní klinice Fakultní nemocnice ve Frieburgu byla vědecky testována absorpční kapacita plen po předchozím ošetření
VíceKompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová
Kompetence záchranáře MUDr. Mgr. Dita Mlynářová Způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka Způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka má dle zákona
VíceEpidemiologie spály. MUDr. František BEŇA
Epidemiologie spály MUDr. František BEŇA Klinický obraz a diagnostika infekce Charakteristickým příznakem - exantém, pokud streptokok skupiny A produkuje pyrogenní exotoxin (erytrogenní toxin). Dif.dg.
VíceKOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537
KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu EU: PRIR - 60 Anotace Autor Jazyk Vzdělávací oblast Vzdělávací obor PRIR = Oblast/Předmět Očekávaný výstup Speciální vzdělávací potřeby Prezentace žáka
VíceMaturitní témata z předmětů Fyziologie a metodika tréninku a Chov koní pro obor Trenérství dostihových a sportovních koní pro školní rok 2014/15
Maturitní témata z předmětů Fyziologie a metodika tréninku a Chov koní pro obor Trenérství dostihových a sportovních koní pro školní rok 2014/15 1. Složení živého organismu buňka - stavba, funkce jednotlivých
VíceCitlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva
Citlivost a rezistence mikroorganismů na antimikrobiální léčiva Sylva Janovská Univerzita Pardubice Fakulta chemicko-technologická Katedra biologických a biochemických věd Centralizovaný rozvojový projekt
VíceVeroval. Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý DOMÁCÍ TEST. 10 diagnostických testů pro domácí použití. Alergie/nesnášenlivost.
Jistota bez čekání Rychlý a spolehlivý 10 diagnostických testů pro domácí použití Alergie/nesnášenlivost Akutní potíže Prevence Plánování rodičovství Berte své zdravotní potíže vážně! Kvůli každodennímu
VícePoučení z japonského zemětřesení a tsunami v roce 2011
Poučení z japonského zemětřesení a tsunami v roce 2011 Abstrakt Dne 11. března 2011 zasáhlo východní pobřeží japonského ostrova Honšú zemětřesení následované mohutnou vlnou tsunami, která způsobila rozsáhlé
Víceměli vědět, i když nejsme potápěči
Dekompresní stavy - co bychom měli vědět, i když nejsme potápěči Štěpán Novotný Hana Pácová Oddělení hyperbarické a potápěčské medicíny, Kűbeck s.r.o., Kladno Oddělení kardiostimulace, Oblastní nemocnice
VíceTémata z předmětů: Fyziologie a metodika tréninku a Chov koní
Témata z předmětů: Fyziologie a metodika tréninku a Chov koní 1. Složení živého organismu buňka - stavba, funkce jednotlivých organel tkáně typy tkání, stavba, funkce tělní tekutiny složení, funkce krve,
VíceNa Kuthence 18, 160 00 Praha 6 - Hanspaulka tel.: +420 737 076 617, info@ ibtechnology.eu, www.ibtechnology.eu
Na Kuthence 18, 160 00 Praha 6 - Hanspaulka tel.: +420 737 076 617, info@ ibtechnology.eu, www.ibtechnology.eu Tato technologie byla koncipována Skinexians ve Francii před 20 lety na uvolnění pojivové
VíceLÉKAŘSKÉ OBORY A JEJICH NÁPLŇ
LÉKAŘSKÉ OBORY A JEJICH NÁPLŇ LÉKAŘSTVÍ (MEDICÍNA) jedná se o vědu, která se zaobírá zdravím člověka, chorobnými stavy a procesy, které v lidském těle probíhají. Zabývá se možnostmi jejich předcházení,
VíceGeistlich Bio-Gide Shape Předtvarovaná dvouvrstvá vstřebatelná membrána pro tkáňovou regeneraci
Česky Geistlich Bio-Gide Shape Předtvarovaná dvouvrstvá vstřebatelná membrána pro tkáňovou regeneraci Složení Geistlich Bio-Gide Shape je kolagenová membrána získaná standardizovaným řízeným výrobním procesem.
VíceJste diabetik? Určeno nejen pro muže.
Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Určeno nejen pro muže. Cukrovka může mít negativní vliv na Váš sexuální život. Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské
VíceDRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE
DRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE SPORTOVNÍ MASÁŽ Cíl sportovní masáže : příprava na sportovní výkon pomoc při rozcvičování specifická pomoc při strečinku podpora zotavovacích procesů po zátěži navození pocitu pohody
Víceběh zpomalit stárnutí? Dokáže pravidelný ZDRAVÍ
Dokáže pravidelný běh zpomalit stárnutí? SPORTEM KU ZDRAVÍ, NEBO TRVALÉ INVALIDITĚ? MÁ SE ČLOVĚK ZAČÍT HÝBAT, KDYŽ PŮL ŽIVOTA PROSEDĚL ČI DOKONCE PROLEŽEL NA GAUČI? DOKÁŽE PRAVIDELNÝ POHYB ZPOMALIT PROCES
VíceZásady výživy ve stáří
Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence
VíceSeznam šablon - Přírodopis
Seznam šablon - Přírodopis Autor: Mgr. Vlastimila Bártová Vzdělávací oblast: Člověk a jeho svět Tematický celek: Člověk Ročník: 8 Číslo Označení Název Materiál Využití Očekávané výstupy Klíčové kompetence
VíceOšetřovatelský proces z hlediska akreditačních standardů SAK ČR
Ošetřovatelský proces z hlediska akreditačních standardů SAK ČR Lenka Gutová, Eva Pavelková SAK ČR Seminář MZ ČR 26.4.2007 Podpora řízení kvality v primární péči Je těžké měnit lidi, ale je možné změnit
VíceChirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického
VícePŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY
PŘÍPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ NA PANDEMII CHŘIPKY TEORIE A PRAXE MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL V.celostátní konference Medicína katastrof, traumatologické plánování a příprava,
VíceVyužití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou
Využití aliance 3N v managementu bolesti u nemocných s chronickou ránou Mgr. Markéta Koutná, DSP FZV UP Olomouc školitel: PhDr. Andrea Pokorná PhD., LF MU, Brno Bolest u chronické (nehojící se) rány BOLEST
VíceTRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?
TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti
VíceTisková konference k realizaci projektu. vybavení komplexního. Olomouc, 9. listopadu 2012
Tisková konference k realizaci projektu Modernizace a obnova přístrojového vybavení komplexního kardiovaskulárního k centra FN Olomouc Olomouc, 9. listopadu 2012 Fakultní nemocnice Olomouc je součástí
VíceVzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup
Kód: Vzdělávací materiál projektu Zlepšení podmínek výuky v ZŠ Sloup Název vzdělávacího materiálu Pohlavně přenosné nemoci Anotace Pracovní list vede ke čtení s porozuměním, informuje žáka o druzích pohlavních
VíceÚvod do potravinářské legislativy Lekce 7-1: mikrobiologické požadavky na potraviny
Úvod do potravinářské legislativy Lekce 7-1: mikrobiologické požadavky na potraviny Ústav analýzy potravin a výživy prof. ing. Vladimír Kocourek, CSc. a doc. ing. Kamila Míková, CSc. a ing. Jana Kohoutková,
VíceÚVOD. Působení obkladu
ÚVOD Pro většinu z nás je zdraví a dlouhověkost hlavním cílem našeho snažení. V závislosti na úrovni svého podvědomí se o něj staráme méně či více aktivně. Abychom mohli začít s úvahami na dané téma, musíme
VíceDIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk
DIETNÍ SYSTÉM OLÚ Albertinum Žamberk DIETA KJ B T S d. č. 0s ČAJOVÁ-SONDOVÁ - hrazena enterální klinickou výživou (Nutrison, NutrilaC, atd.) Indikace: u pacientů, kteří nemohou přijímat stravu per os.
VíceVýsledky vyšetření krve. Vítejte na našem dialyzačním středisku
Výsledky vyšetření krve Vítejte na našem dialyzačním středisku Proč tak často kontrolujete mou krev? Každý měsíc Vám odebíráme vzorky krve, abychom zjistili, zda je pravidelná dialýza dostatečně účinná.
VíceUNIKÁTNÍ CHIRURGICKÉ KRYTÍ RAN
UNIKÁTNÍ CHIRURGICKÉ KRYTÍ RAN Pa te Ino v at iv n í zd nto van rav otn én ick ano ép tec ros hno třed log ky k ick hoje é ře ní ra šen n ísv yuž itím stříbra M r. F l ast e r ba c www.stopbac.cz PRODUKTY
Více