Ischemická choroba srdeční
|
|
- Adéla Müllerová
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Ischemická choroba srdeční Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP E-learningová podpora výuky patologické fyziologie na Lékařské fakultě Univerzity Palackého CZ / / Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky
2 FYZIOLOGIE SRDEČNÍHOSVALU 2
3 Základ elektrické aktivity (re)polarizace Na + 3Na + (137 mmol/l) Na + (20 mmol/l ATPáza 2K + (5 mmol/l) K + (150 mmol/l) K + 3
4 Myofilamenta srdečního svalového vlákna Svalové vlákno myokardu Myosin Aktin Tropomyosin Ca 2+ TN-C TN-I Ca 2+ Ca 2+ (SR) Myoglobin Tlustá filamenta jsou tvořena myosinem. Jeho dvě hlavičky (lehké řetězce) mají ATPázovou aktivitu. Tenká filamenta jsou z tropomyosinu, aktinu a troponinu (TN). TN-I inhibuje interakci mezi aktinem a myosinem, dokud se na TN-C nenavážou ionty Ca 2+. Vazba Ca 2+ odblokuje inhibici interakce. CK-MB 4
5 Fosforylace a defosforylace myosinu Svalové vlákno myokardu Myosin Kináza P P ATP Calmodulin Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ (SR) Aktivace stahu Komplex kalmodulin-ca 2+ aktivuje kinázu. Lehké řetězce myosinu se fosforylují. Fosfatáza zprostředkuje defosforylaci, Fosfatáza 5
6 Srovnání akčních potenciálů Memebránvý potenciál (mv) Nervové vlákno Vlákno myokardu Čas (ms) Za podstatně delší trvání akčního potenciálu (stahu) svalového vlákna oproti nervu je odpovědná hlavně účast iontů Ca 2+ 6
7 Hlavní aktivní transportní systémy Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Svalové vlákno myokardu Ca 2+ -ATP-áza Na + /Ca 2+ -antiport Ca 2+ Ca 2+ Na + Ca 2+ (SR) Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Hlavní primární a sekundární aktivní transportní systémy pro odstraňování Ca 2+ z cytoplazmy svalového vlákna myokardu 7
8 DEFINICE ICHS Hypoxie/ischémie myokardu na podkladě zúžení průsvitu věnčité tepny zásobující příslušnou oblast Synonyma: koronární nemoc, nemoc věnčitých tepen 8
9 Srovnání spotřeby kyslíku v orgánech Orgán Spotřeba O 2 (ml O 2 /min/100 g tkáně) Mozek 3 Ledviny 5 Kůže 0,2 Kosterní sval Srdce V klidu 1 Při námaze 50 Při zástavě 2 Klidový srdeční výdej 8 Těžká námaha 70 9
10 Srovnání A-V diference v různých orgánech Orgán A-V diference O 2 (obj. %) Kůže 1 2 Ledviny 2 3 Kosterní sval v klidu 2 5 Střevo 4 6 Srdce
11 Průtok krve myokardem v průběhu cyklu Tlak v aortě (mm Hg) 125 Průtok koronárními cévami (ml/min/100 g tkáně) Diastola Isometric Isotonic Systola Diastola 0 0,8 Čas (s) 11
12 Rovnováha mezi spotřebou a přívodem O 2 Průtok krve věnčitými tepnami Koncentrace O 2 v arteriální krvi O 2 ve tkáni Dodávka O 2 + Spotřeba + 12
13 Zdroje ATP v srdečním svalu Anaerobní Tvorba ATP Spotřeba Aerobní 13
14 Glykolýza vs. β-oxidace Glukóza ATP Glukóza-6-fosfát Fruktóza-6-fosfát ATP Fruktóza-1,6-bisfosfát 2 Glyceraldehyd-3-fosfát 2 P 2 1,3-Bisfosfoglycerát 2 3-Fosfoglycerát GLYKOLÝZA O 2 NADH.H + 2 ATP Mastné kyseliny NADH.H + β-oxidace 2 2-Fosfoglycerát 2 Fosfoenolpyruvát 2 Pyruvát 2 ATP KETOLÁTKY ATP 14
15 Spotřeba kyslíku v myokardu Vzrůst spotřeby kyslíku nejtěsněji koreluje s napětím svalu ve fázi isometrické kontrakce (vnitřní práce) 15
16 Ukazatel spotřeby kyslíku v srdci Tlak v komoře Vnitřní práce srdce Objem komory Zvýšené dotížení g Vnější práce srdce f Nový systolický volum Systolický volum Ukazatel spotřeby kyslíku plocha systolický tlak-objem roste i při zvýšení dotížení, a koreluje se spotřebou O 2 Je za to odpovědný nárůst vnitřní práce při vzrůstu dotížení, zatímco vnější práce sama může při vzrůstu dotížení klesat Vnitřní práce vzrůstá i zvýšení kontraktility, a to rovněž koreluje se spotřebou kyslíku 16 (Podle
17 Řízení spotřeby kyslíku a průtoku krve Lokání autoregulace Adenosin NO Eikosanoidy (PGI 2, PGE 2 x TxA 2 ) Endotelin Vasoaktivní peptidy Nervové vlivy Katecholaminy 17
18 PŘÍČINY ICHS 18
19 Vztah aterosklerózy a trombózy k ischémii (Ne)stabilní plát Embolie ze srdce (vzácně) Ateroskleróza. Čerstvá trombotizace na plátu, drobící se plát; 95 % případů! Céva Plocha skenovaná Dopplerovým efektem Spasmus arterie Trombotická anebo trombembolická okluze Koncentrická hypoxie, ischémie, nebo infarkt Intaravaskulární katetr s ultrazvukovou sondou 19
20 Ateroskleróza Přehled příčin ICHS Je příčinou zúžení a ischémie v 95 % případů Nejčastější bezprostřední příčinou ischémie je vznik trombu na aterosklerotickém podkladě Může vést k nekróze (infarktu) Vzácně: Spasmy koronárních cév Embolie Arteritis Trombóza v koronární tepně bez aterosklerózy velice vzácně 20
21 Průtok krve cévou za zúžením Tok krve za zúžením (% maxima) Teprve více než 60% zúžení průsvitu cévy (téměř 2/3) znatelně redukuje průtok krve (o více než 25 %) Průřez cévy (% maxima) 21
22 Arteriální hypertenze Rizikové faktory ICHS Obezita, růst LDL, pokles HDL cholesterolu Diabetes mellitus Kouření (i pasivní) Nízká tělesná aktivita Hyperfibrinogenémie, hyperhomocysteinémie, inhibitor aktivátoru plasminogenu (PAI-1), lipoprotein (a) Lp(a) 22
23 Pláty a jejich klinické projevy e d f d. Nestabilní plát, nástup trombózy ~ Akutní koronární syndrom - Nestabilní angína - AIM (forma non-q-aim) e. Stabilní plát anebo fibrotizovaný nástěnný trombus ~ Angína pectoris - Stabilní - Spastická f. Masivní trombóza, okluze ~ Akutní koronární syndrom -forma Q-AIM 23 Podle: Harrison s Principles of Medicine, 15th Ed. McGraw-Hill, 2001.
24 Lokální dysbalance faktorů Postup okluze Podíl endoteliální dysfunkce (snížení NO, PGI 2 ) Podíl zánětu Mikroskopická fisura, ruptura nebo exulcerace plátu Aktivace destiček Koagulace, agregace destiček (zvýšení TxA 2, vazba fibrinu na glykoproteinový receptor GP IIb/IIIa trombocytů) Neúplně obturující trombus Úplně obturující trombus Podíl spasmu arterie 24
25 FORMY ICHS, KLASIFIKACE 25
26 Angina pectoris (AP) Klasifikace ICHS přehled Stabilní (stabilní plát) Variantní (spastická neboli Prinzmetalova spasmy koronárních tepen) Akutní koronární syndrom (ACS) zahrnuje nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu (AIM) Non-STE-AIM, non-q-aim STE-AIM, non-qaim, Q-AIM 26
27 Klasifikace ICHS schéma ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ ANGINA PECTORIS AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM (jen 15 %!) BEZ ELEVACE ÚSEKU ST S ELEVACÍ ÚSEKU ST STABILNÍ AP NESTABILNÍ AP Non-Q-AIM Q-AIM VARIANTNÍ AP Negativní biochemické markery Pozitivní biochemické markery 27 Podle: Harrison s Principles of Medicine, 15th Ed. McGraw-Hill, 2001.
28 EKG Citlivost EKG záznamu v 1 cyklu klesá zezadu dopředu nejcitlivější částí záznamu je vlna T (repolarizace, potřeba ATP) Proto se hypoxie zobrazí nejdříve ve vlně T EKG záznamu Teprve hypoxie těžšího stupně se zobrazí v úseku ST Na začátku záznamu (patologické Q) se zobrazí až nejtěžší změny (zánik svalových vláken) EKG známky ischémie jsou: Změny vlny T (inverze) Změny v úseku ST (deprese, elevace) Patologické Q 28
29 EKG: Inverze a deprese ST (non-ste-acs) EKG němý AIM Inverze T Deprese ST I; avr, avl; V1-V6 STD II, III; avf 29
30 EKG: Deprese a elevace ST V přítomnosti STE je deprese ST ve svodech, které jsou protilehlé (reciproční) k umístění ložiska v myokardu Elevace ST je přítomna ve svodech ležících na hrudní stěně nad ložiskem v myokardu 30
31 EKG: STE-ACS (STE-AIM, Q-AIM), reciproční svody I; avr, avl; V1-V6 R STE Q Reciproční II, III; avf STD Reciproční I; avr, avl; V1-V6 II, III; avf R STE Q STD 31
32 EKG: Proud z poškození Proud z poškození Proud z poškození ST Proud z poškození Proud z poškození 32
33 EKG: Patologické Q Normální myokard Známky nekrózy 1. Q R 2. R R 2. Snížení R q q<0,04 s q < ¼ R 1a. Q 0,04 s 1b. Q ¼R 33
34 DIAGNÓZA ACS: BIOCHEMICKÉ MARKERY Myoglobin 2 12 hod., negativita ještě po 4 hodinách od vzniku bolestí není v souladu s dg. AIM Troponin I, troponin T specifičnost pozitivní po 4 hodinách od vzniku bolestí perzistence 7 10 dní korelace s prognózou CK-MB pozitivní po 4 hodinách od vzniku bolestí 34
35 Diagnostická okna hlavních biochemických markerů AIM Násobky normálních hladin ,0 2,5 1,0 Myoglobin CK-MB Troponin I (TnI) Dny od začátku infarktu 35
36 ANGINA PECTORIS Angina pectoris Stabilní Variantní (spastická, Prinzmetalova) 36
37 Stupně angina pectoris Omezení činností Stupeň 1 Bolest pouze při usilovné námaze, ne při chůzi a chůzi do schodů Stupeň 2 Bolest při rychlé chůzi do schodů, do kopce, chůzi do schodů krátce po jídle, při chladném počasí nebo větru, při emočním vypětí Stupeň 3 Bolest při chůzi normální rychlostí po rovině po m, při stoupání do schodů z jednoho odpočívadla na druhé Stupeň 4 Bolest při jakékoliv běžné námaze, bolest i v klidu 37
38 Riziko zvratu do AIM při angina pectoris Riziko AIM Zvýšené Vysoké Velmi vysoké Příznaky Bolest nastupuje při menší námaze, nebo dříve Zvyšující se frekvence, trvání, nebo intenzita záchvatů bolesti Záchvaty bolesti jsou nové, poprvé se objevily v době <2 měsíce Omezení stupně 3 4 Bolesti v klidu, bolesti v noci Deprese ST 1 mm v několika svodech Věk > 65 let Dlouhotrvající (> 10 min) klidová bolest Příznaky srdečního selhání: hypotenze, nový systolický šelest, S3 Dynamické změny EKG: Nové hluboké inverze T, ST 1mm, Pozitivní biochemické markery 38
39 AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM (ACS) (1) 1. Nestabilní angina pectoris Přechodná skupina, přechodná fáze vývoje ischemické nemoci V zásadě totéž jako při non-ste-aim, ale ataky jsou kratší, takže nevzniká nekróza Proto negativní biochemické markery 39
40 AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM (ACS) (2) 2. Non-STE-AIM (akutní infarkt myokardu bez elevace ST úseku, ale s pozitivními biochemickými markery) EKG němý AIM S inverzí vln T S depresí úseku ST 3. STE-AIM (STE-koronární syndrom) (akutní infarkt myokardu s elevací ST úseku a pozitivními biochemickými markery) Jen 15 % všech atak Non-Q-AIM Q-AIM 40
41 AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM (shrnutí) Akutní koronární syndrom (jen 15 %) Bez ST elevace S ST elevací (STE-ACS) Minimálně 2 4 hodiny! non-ste-acs Nestabilní angína Non-Q-AIM Q-AIM 41 Podle: Harrison s Principles of Medicine, 15th Ed. McGraw-Hill, 2001.
42 Patofyziologie ACS: VÝVOJ ZMĚN V ČASE 42
43 ACS: Klinicko-patologické změny ČAS ZMĚNY s 6 s 15 s 20 s 25 s 6 min 20 min 2 4 hod 4 6 hod Uzávěr tepny Porucha relaxace stěny komory (= repolarizace; chybí ATP!) Porucha kontraktility stěny komory Pokles ejekční frakce Počáteční změny v EKG Klinické příznaky anginy pectoris Růst laktátu v koronárním sinu Rozpad buněk (Růst troponinů a myoglobinu v koronárním sinu) Začátek růstu troponinů, myoglobinu, CK-MB v periferní krvi Pozitivní tetrazoliová reakce v myokardu
44 Změny a hlavní klinické projevy shrnutí 20 s ČAS ZMĚNY Pokles ejekční frakce, pokles arteriálního tlaku, bolest, úzkost Aktivace sympatiku: studený pot, tachykardie, bledost Počáteční změny v EKG 20 min Doba přežívání buněk: zánik buněk 2 4 hod Vzestup markerů v periferní krvi 6 12 hod Prostup nekrózy stěnou myokardu 44
45 ACS: Dysfunkce a remodelace myokardu Časná dysfunkce: za 5-6 s Hypokineze až akineze snížení až vymizení kontrakcí v ischemické části Dyskineze paradoxní systolické vyklenování Hyperkineze kompenzační (v okolí) 5 6 s! 45
46 ACS: Následky časné dysfunkce 15 s Pokles ejekční frakce > 55 % = normální % = lehce snížená % = výrazně snížená EF: 15 s! < 35 % = velký rozsah infarktu, špatná prognóza % = hodnoty typické pro kardiogenní šok 46
47 ACS: Doba přežívání svalových buněk Doba přežívání buněk myokardu po uzávěru věnčité tepny = 20 min Do té doby je zachována schopnost regenerace Teprve potom se vyplavují biochemické diagnostické markery 20 minut! 47
48 ACS: Postup nekrózy stěnou myokardu Postup nekrózy od endo- k epikardu a od centra povodí příslušné tepny k periférii trvá průměrně 6 hodin (4-12, výjimečně 24 hodin). Makroskopicky patrné patologické změny vznikají až po 6 hodinách; Pokud nemocný umírá dříve, je pro průkaz ischémie zapotřebí speciální barvení 4 12 hodin! 48
49 ACS: Hlavní nitrobuněčné změny Pokles ATP Výstup K + z buněk částečná až úplná depolarizace Vstup Ca 2+ do cytoplasmy kalciové přetížení buněk Hromadění laktátu, intra- a extracelulární acidóza Nekróza 49
50 Ischemické poškození buňky myokardu REVERZIBILNÍ 20 min IREVERZIBILNÍ Pokles tvorby ATP Glykolýza Uvolnění ribozomů z ER Na + /K + -ATPáza Ca 2+ -ATPáza ph Syntéza proteinů Ztráta K +, Na + Ztráta elektrické aktivity Bobtnání buněk Změna morfologie Hromadění Ca 2+ Shlukování chromatinu Akumulace lipidů Degradace fosfolipidů Poškození membrán Změny cytoskeletu Poškození organel Kritické nahromadění Ca 2+ v mitochondriích Změna permeability Uvolnění cytochromu C ROS Aktivace lysozomů RNP ( bazofilie) Degradace proteinů Rozpad jádra Zánik buněk Uvolnění markerů 50
51 Dysfunkce a spirála kardiálního šoku Dysfunkce myokardu Systolická Diastolická SV, LVEDP LVEDP Městnání v plících Periferní perfúze Hypotenze Sympatikus Ledviny Perfúze myokardu SCPT Hypoxémie Ischémie LVEDP Progredující dysfunkce 51 Podle: Harrison s Principles of Medicine, 15th Ed. McGraw-Hill, 2001.
52 ACS: Remodelace komory Ložisková dilatace (aneurysma) Celková dilatace komory Prognosticky nepříznivé Opatření: Včasná rekanalizace cévy (zachránit alespoň subepikardiální vrstvy) Snížit nitrokomorový (hl. systolický) tlak 52
53 Remodelace a spirála kardiálního šoku Dysfunkce myokardu Systolická Diastolická SV, LVEDP LVEDP Městnání v plících Zvýšené napětí stěny Nepostižený myokard: Lokální hypertrofie Ischemický myokard: Aneurysma REMODELACE SV, LVEDP DILATACE Hypoxémie Ischémie LVEDP Progredující dysfunkce 53 Podle: Harrison s Principles of Medicine, 15th Ed. McGraw-Hill, 2001.
54 ZÁNĚT PŘI AIM 54
55 Rozvoj zánětu při AIM Monocyty (dny - týdny) Kostní dřeň (týdny - roky) 4. Obranná linie (neúčastní se AIM) Neutrofilie (několik hod) 3. Obranná linie Ložisko Invaze neutrofilů (~ 1 hod a násl.) Tkáňové makrofágy (min) 1. Obranná linie 2. Obranná linie 55
56 Zánětlivá infiltrace ischemického ložiska Tkáňové makrofágy Edém Monocyty/Makrofágy Infiltrace Neutrofily Dny 56
57 SMRTÍCÍ KOMPLIKACE AIM 57
58 Komplikace podle prevalence Arytmie Srdeční selhání (edém plic) Nitrosrdeční tromby a systémové embolizace Dysfunkce papilárních svalů Kardiogenní šok (systémový oběh) Ruptura myokardu Žilní trombóza 58
59 Arytmie Maligní arytmie v prehospitalizační fázi nejčastější příčina úmrtí pacientů s MI Sekundární arytmie terminální vyvrcholení těžkého srdečního selhání, kardiogenního šoku, ruptury myokardu apod. 59
60 Srdeční selhání Pokles srdečního výdeje pro nedostatečnou funkci srdce Při postižení asi 30 % hmoty Odlišovat od oběhového selhání Selhání dopředné (hypotenze, šok) zpětné (městnavé) EF Kardiogenní plicní edém Tlak v zaklínění > 25 mm Hg 30 % 60
61 Ruptura papilárního svalu Další komplikace AIM Insuficience chlopně (ECHO a chirurgie!) Ruptura volné stěny Srdeční tamponáda Ruptura septa Pravolevý zkrat (ECHO a chirurgie!) Pseudoaneurysma 61
62 Kyslíkový paradox Reperfúzní jevy tvorba volných radikálů (ROS) Kalciový paradox obnova kanálů pro vstup Ca 2+ předchází restituci pump aktivního transportu další přetížení kalciem 62
63 Reaktivní radikály O 2 (ROS) O 2 O 2 O 2 Cytosolové enzymy Mitochondrie BUŇKA Enzymy ER Peroxisomy O 2 CYP 450 NADPH-oxidáza Xanthin-oxidáza Fe 2+ O 2 Fe 3+ Tvorba ROS přesahuje kapacitu ochranných mechanismů SOD H 2 O 2 OH + OH H 2 O 2 GSH Kataláza Glutathion peroxidáza Glutathion reduktáza H 2 O GSSG Poškození a zánik buněk Peroxidace lipidů Modifikace a štěpení proteinů Modifikace a zlomy v NK 63
64 Kalciová hypotéza: Přetížení ionty kalcia Poškození buňky (hypoxií nebo jiné) Inhibice tvorby ATP Fosfolipázy: Štěpení membrán Mitochondrie Ca 2+ Nárůst koncentrace Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ (SR) Proteázy: Štěpení proteinů Endonukleázy: Štěpení NK 64
65 ACS: DIAGNÓZA 65
66 Anamnéza 66 Výskyt > 10 min epizody stenokardií v posledních 24 hodinách Charakteristické znaky bolesti (nemusí být vždy!) Studený pot Slabost, nevolnost, nauzea, zvracení Úzkost Tachykardie POZOR: Klinicky němé infarkty EKG němé infarkty (30 %!!!)
67 ACS: Non-STE-ACS (Non-Q-AIM) Němý (často při postižení v povodí ramus circumflexus levé věnčité tepny) Inverze T >3 mm často při izolované stenóze věnčité tepny Deprese anebo elevace ST > 1 mm a mizící do 24 hodin (= přechodné), nebo naopak zcela stacionární krátkodobá trombotická okluze věnčité tepny nestabilní angina pectoris Prinzmetallova typu 67
68 ACS: STE-ACS (STE-AIM, Q-AIM) Patologické Q Elevace ST trvající déle než 24 hodin postupně se vyvíjející v čase (= dynamické) 68
69 Postupný vývoj změn na záznamu STE-AIM Akutní stádium Přechodné stádium Chronické stádium Starý infarkt Normální 20 s hodiny dny Q T Dny měsíce Týdny 1. rok Roky ST 69
70 Srovnání rizika úmrtí pacientů s ACS podle přítomnosti známek v úseku ST 9 8 ST deprese 7 Mortalita (%) Inverze T ST elevace Dny sledování 70
71 Srovnání rizika úmrtí pacientů podle vzestupu hladiny troponinu Mortalita (%) n 1x 2x 2x 5x více než 5x Násobky normálních hodnot ctni 71
72 Význam biochemické diagnózy ACS Stanovení laboratorních ukazatelů má zásadní význam pro diagnózu i terapii EKG němé AMI, non-ste-aim AIM je život ohrožující stav Nekróza srdeční tkáně, nejčastěji ischemická Různá velikost Vzestup markerů a délka jeho trvání v korelaci s velikostí ložiska Vzestup a délka trvání v reciproční korelaci s prognózou Nevýhoda: vzestup až po 2 4 hodinách EKG: 20 s; 30 % AIM však je EKG němých 72
73 Potřeba nových markerů ACS 73 V současnosti není v klinické praxi žádné vyšetření, které by signalizovalo přítomnost vážné myokardiální ischémie a hrozící AIM ještě před vznikem nekrózy (tj. před uvolněním rutinních markerů) Běžná diagnostika může selhávat: AIM: 2 5 % AIM není dg AIM: typické elevace ST má pouze 15 % ze všech osob s bolestmi na hrudi, včetně těch, kdo skutečně mají AIM ACS: 50 % hospitalizovaných nakonec nemá ACS zbytečná hospitalizace chybí spolehlivý dg marker
74 Preinfarktový stav Existuje preinfarktový stav Diagnostika je založena na přítomnosti oxidačního stresu, jenž vyvolává poškození V praxi se zkouší měřit produkty oxidačního stresu nebo produkty jeho působení V krvi V poškozených tkáních 74
75 Hledání dalších markerů: MPO Myeloperoxidáza (MPO, enzym granulocytů) Existuje vztah mezi oxidačním stresem, MPO, zánětem a KV onemocněními Při ACS se aktivnují leukocyty, uvolňují granula Při ACS infiltrují monocyty a neutrofily praskliny plátů To vede k destabilizaci plátů aktivací proteáz Hodnoty MPO bývají zvýšeny u jedinců s rupturami malých, vulnerabilních plátů, signalizují destabilizaci plátů U jedinců s angiograficky prokázanou stenózou jsou běžné zvýšené hodnoty MPO MPO je marker vulnerability plátu 75
76 Vazebná kapacita albuminu pro kobalt: ACB Ischemií modifikovaný albumin (IMA) (N-konec řetězce) IMA zvyšuje vazbu kobaltu (stejně jako mědi anebo niklu) už v několika minutách po vzniku ischémie IMA a ACB klesají do několika desítek minut po odeznění ischémie V posledních letech se stanovení ACB využívá v diagnostice různých klinických stavů spojených s tkáňovou ischémií 76
77 Význam ACB Násobky normálních hladin ACB Myo Kombinace stanovení Tn + ACB významně zlepšuje diagnózu ACS CK-MB TnI hod Vznik ischémie Začátek rozpadu buněk (nekróza)
78 TERAPIE ACS/AIM 78
79 Akutní opatření Zklidnění pacienta, odstranění bolesti Antikoagulancia kys. acetylsalicylová rozžvýkat Kyslík po dobu trvání dušnosti anebo bolesti Atropin při bradykardii Beta-blokátor při tachykardii Nitráty 79
80 Farmakoterapie Faktor Bolest Příčina Komplikace Prevence zhoršení Další faktory Opatření Tišení bolesti: analgetika Trombolýza, antikoagulancia Léčba arytmií, léčba srdečního selhání Prevence náhlé smrti Prevence remodelace komory Prevence reperfúzního poškození Stabilizace plátů Podpora intervenční léčby 80
81 Intervenční terapie Závod s časem Rekanalizace: Trombolýza (streptokináza) PTCA 81
82 Terapie kardiogenního plicního edému Kyslík Poloha vsedě Snížení stresu (útlum sympatiku) morfin Další snížení žilního návratu Furosemid Tři rotující gumové podvazy končetin (15 min) Vazodilatancia Digitalis, aminofylin Terapie příčiny 82
83 PCI, CABG PCI = Perkutánní koronární intervence (percutaneous coronary intervention) CABG = koronární arteriální náhradní štěp (coronary arterial bypass grafting) 83
84 Aplikace výstuže pomocí dilatačního balónku
85 Děkuji za pozornost 85
ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
VíceAkutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
VíceAkutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem
VíceKardiovaskulární systém
Kardiovaskulární systém Arterio-nebo ateroskleróza (askl.) pomalu postupující onemocnění tepen, při němž je ztluštělá intima fibrózními uloženinami, které postupně zužují lumen a současně jsou místem vzniku
VíceAkutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných
VíceKardiovaskulární systém. Ischemická choroba srdeční
Kardiovaskulární systém Ischemická choroba srdeční Ischemická choroba srdeční Ischémie - nepoměr mezi koronární perfúzí a nároky srdečního svalu na přísun okysličené krve - snížený přísun O2 a živin -
VíceKOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI
KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI MUDr. Robin Šín ZZS Plzeňského kraje ZZS Libereckého kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Úvod nekróza části myokardu
VíceDIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
VíceVýstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž 1 Hodnocení srdeční práce Hodnocení funkce systoly - ejekční frakce hodnotí funkční výkonnost
VíceMECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA PROUDĚNÍ KRVE V CÉVÁCH Tlakové čerpadlo>> energii z metabolických procesů>>chemická >> na mechanickou
VíceAkutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Akutní formy ICHS Jana Šmalcová II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha DEFINICE A POJMY ischémie myokardu - přechodný nepoměr mezi zásobením
VícePatologie perikardu, myokardu a endokardu. I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru
Patologie perikardu, myokardu a endokardu I. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru Čerstvý infarkt srdeční Čerstvý infarkt srdeční 4 2 Kopie 2 3 koagulační nekróza subendokardiálně 2 hyperemický
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
Více- Kolaps,mdloba - ICHS angina pectoris - ICHS infarkt myokardu - Arytmie - Arytmie bradyarytmie,tachyarytmie
NÁHLÁ POSTIŽENÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.--9.3.2012 BRNO 27.2. POSTIŽENÍ TEPEN - Onemocnění věnčitých tepen věnčité tepny zásobují srdeční sval krví a tedy i kyslíkem - Onemocnění
VíceMgr. Martina Dohnalová
Mgr. Martina Dohnalová Definice Infarkt myokardu je akutní ložisková nekróza srdečního svalu vzniklá na podkladě uzávěru či extrémního zúžení věnčité tepny zásobující příslušnou oblast. Příčiny v 90 %
VíceAKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE
AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE Charakteristika onemocnění AIM Akutní infarkt myokardu patří mezi akutní formy ischemické choroby srdeční.
VíceIschemická choroba srdeční
1 Ischemická choroba srdeční Ústav patologické fyziologie Martin Vokurka mvoku@lf1.cuni.cz 2 KAZUISTIKA A) Pacient, 59 let Příznaky: náhle vzniklá silná a neustupující bolest na hrudi s vyzařováním do
VíceHemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.
VícePatofyziologie kardiovaskulárního systému
Patofyziologie kardiovaskulárního systému Kardiovaskulární systém - opakování http://www.tv3.ktv-plzen.cz/zdr/zdr-praxe/pohybove-aktivity/pri-onemocneni-srdecniho-cevniho-systemu.html Fyziologická klasifikace
VíceChronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika
Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D., Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceÚvod do trombofilie. MUDr. Dagmar Riegrová, CSc.
Úvod do trombofilie MUDr. Dagmar Riegrová, CSc. Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na Lékařské fakultě a Fakultě zdravotnických
VíceAkutní koronární syndrom - moderní laboratorní diagnostika
Akutní koronární syndrom - moderní laboratorní diagnostika Autor: Matěj Uvíra, Školitel: prof. MUDr. David Stejskal, Ph.D. MBA Eurchem Výskyt Pojem akutní koronární syndrom v sobě zahrnuje jednak část
VíceROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU
V. ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU Rozdílová tabulka návrhu vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní
VíceKrevní tlak/blood Pressure EKG/ECG
Minutový objem srdeční/cardiac output Systolický objem/stroke Volume Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG MINUTOVÝ OBJEM SRDCE Q CARDIAC OUTPUT je množství krve, které srdce vyvrhne do krevního oběhu za
VíceIschemická choroba srdeční a její detekce
Ischemická choroba srdeční a její detekce Autor: Petřková Z. Ischemická choroba srdeční (dále ICHS) je nejčastější příčinou smrti nejen v české republice, ale v celém rozvinutém světě. Stres, kouření,
VíceAKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilizovaná forma Zahrnuje: Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI s elevací
VíceSrdce a atherosklerosa. Patologie. Ischemická choroba srdeční. Energetický metabolismus. 1. Ischemická choroba srdeční
Srdce a atherosklerosa Energetický metabolismus vysoce aerobní (35% objemu svalu zaujímají mitochondrie) hlavní zdroj volné mastné kyseliny významný glukosa, laktát v malém množství ketonové látky, pyruvát,,
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceOběhová soustava. Krevní cévy - jsou trubice různého průměru, kterými koluje krev - dělíme je: Tepny (artérie) Žíly (vény)
Oběhová soustava - Zajišťuje stálý tělní oběh v uzavřeném cévním systému - motorem je srdce Krevní cévy - jsou trubice různého průměru, kterými koluje krev - dělíme je: Tepny (artérie) - pevné (krev proudí
VícePopis anatomie srdce: (skot, člověk) Srdeční cyklus. Proudění krve, činnost chlopní. Demonstrace srdce skotu
Katedra zoologie PřF UP Olomouc http://www.zoologie. upol.cz/zam.htm Prezentace navazuje na základní znalosti z cytologie a anatomie. Doplňující prezentace: Dynamika membrán, Řízení srdeční činnosti, EKG,
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Elektronické srdce a plíce 24. Akutní klidová dušnost u starších nemocných (plicní edém při AIM) Paientk JB, 76 let 1. Popis případu a základní anamnéza: 76-letý pacient přivezen RZS (6/2011) pro plicní
VíceOběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce
Oběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce Krevní cévy tepny (artérie), tepénky (arterioly) - silnější stěna hladké svaloviny (elastická vlákna, hladká svalovina,
VíceAKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilní (akutní) forma Zahrnuje: 1. 2. Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI
VíceIvana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
SRDCE Orgán tvořen specializovaným typem hladké svaloviny, tzv. srdeční svalovinou = MYOKARD Srdce se na základě elektrických impulsů rytmicky smršťuje a uvolňuje: DIASTOLA = ochabnutí SYSTOLA = kontrakce,
VíceAnatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku
Anatomie koronárních cév, patofyziologie koronárního průtoku Petr Kala, Petr Lokaj* Interní kardiologická klinika FN Brno *Fyziologický ústav LF MU Brno Anatomie koronárních tepen kmen ACS RD RIA RC RMS
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceSrdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky
Srdeční selhání Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky 1 2 Srdeční výdej [CO = SV f] 3 parametry cardiac output (CO) u dospělého člověka v klidu cca 4.5
VíceOtázka: Ošetřovatelská péče u nemocného s akutním infarktem myokardu
Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocného s akutním infarktem myokardu Předmět: Ošetřovatelství (Biologie) Přidal(a): Simona Veselá Anatomie Srdce je dutý sval, který má velikost zatlé pěsti dospělého člověka,váží
VíceChronické formy ICHS. Stanislav Šimek
Chronické formy ICHS Stanislav Šimek 55 letý kuřák RA: otec zemřel na IM v 60 letech LDL cholesterol 4 mmol/l NO: poslední 2 měsíce tlakové bolesti za hrudní kostí při rychlejší chůzi, více v chladném
VíceStřední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz
Infarkt myokardu intervence dle NANDA taxonomie Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský
VíceHemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
VíceIschemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu
Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Krčová V., Vlachová I.*, Slavík L., Hluší A., Novák P., Bártková A.*, Hemato-onkologická onkologická klinika FN Olomouc * Neurologická klinika FN Olomouc
VícePatofyziologie srdce. 1. Funkce kardiomyocytu. Kontraktilní systém
Patofyziologie srdce Funkce kardiomyocytu Systolická funkce srdce Diastolická funkce srdce Etiopatogeneze systolické a diastolické dysfunkce levé komory a srdečního selhání 1. Funkce kardiomyocytu Kardiomyocyty
VícePatologie krevního ústrojí, lymfatických uzlin a sleziny.
Patologie kardiovaskulárního systému. Patologie krevního ústrojí, lymfatických uzlin a sleziny. II. histologické praktikum 3. ročník zubního lékařství Hnědá atrofie myokardu Makroskopie: váha, síla stěny
VíceJak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
VíceHOVÁ SOUSTAVA. Oběhová soustava. Srdce a cévy, srdeční činnost. srdce. tepny arterie žíly veny vlásečnice - kapiláry kapaliny krev míza tkáňový mok
OBĚHOV HOVÁ SOUSTAVA Srdce a cévy, srdeční činnost Oběhová soustava srdce cévy tepny arterie žíly veny vlásečnice - kapiláry kapaliny krev míza tkáňový mok Tepny, žíly, vláse sečnice Průchod krve vláse
VíceDoporučení ČSKB-Markery poškození myokardu Klin. Biochem. Metab., 16 (37), 2008, 1, 50-55. Universal Definition of Myocardial Infarction
První zkušenosti se stanovením hs-ctnt Vašatová M., Tichý M. Ústav klinické biochemie a diagnostiky FN a LF UK Hradec Králové Biolab 2010 Troponiny troponiny součást troponinového komplexu účast na svalové
VíceKomplexní péče o pacienta s infarktem myokardu na Koronární jednotce Ludmila Dostálová IKK KJ FN Brno Definice AIM: AIM je definován jako akutní ložisková ischemická nekróza myokardu různé velikosti, vzniká
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM. a možnost jeho detoxikace
KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM a možnost jeho detoxikace 1 SRDCE dutý svalový orgán, ústřední orgán krevního oběhu: přečerpává okysličenou krev z plic do tělního (velkého) oběhu přečerpává neokysličenou krev
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceTEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG
TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceFyziologie srdce I. (excitace, vedení, kontrakce ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Fyziologie srdce I. (excitace, vedení, kontrakce ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Fyziologie srdce Akční potenciál v srdci (pracovní myokard) Automacie srdeční aktivity a převodní systém Mechanismus
VícePravidelnou fyzickou aktivitou ke kardiovaskulárnímu zdraví
Pravidelnou fyzickou aktivitou ke kardiovaskulárnímu zdraví aneb stačí i málo MUDr. Ivo Horák Kardiologie, Městská nemocnice Ostrava, p.o. Základní pojmy Fyzická aktivita tělesný pohyb vyvolaný kosterním
VíceAntiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
VíceAutoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu
Patofyziologické mechanismy šoku Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Šok Klinický syndrom projevující
VíceAPKIN Veronika Kulyková Duben 2016
APKIN Veronika Kulyková Duben 2016 ATEROSKLERÓZA Ateroskleróza = dlouhodobě probíhající onemocnění cévní stěny, jejíţ struktura je narušována tvorbou plátů (ateromů). Hlavní příčina KVO. Etiopatogeneze
VíceLéčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému
Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Vznikají na podkladě poruchy rychlosti, pravidelnosti, vzniku a vedení nervového vzruchu Příčinou těchto poruch je poškození
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceFyziologie pro trenéry. MUDr. Jana Picmausová
Fyziologie pro trenéry MUDr. Jana Picmausová Patří mezi základní biogenní prvky (spolu s C,N,H) Tvoří asi 20% složení lidského těla a 20.9% atmosferického vzduchu Současně je klíčovou molekulou pro dýchání
VíceNové trendy ve využití kardiálních markerů v laboratorní diagnostice poškození myokardu
Nové trendy ve využití kardiálních markerů v laboratorní diagnostice poškození myokardu Vašatová M., Tichý M. ÚKBD, Fakultní nemocnice Hradec Králové 6.5.2010 Jindřichův Hradec Definice infarktu myokardu
VíceAteroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
Více- tvořena srdcem a krevními cévami (tepny-krev ze srdce, žíly-krev do srdce, vlásečnice)
Otázka: Oběhová soustava Předmět: Biologie Přidal(a): Anet význam, základní schéma oběhu krve, stavba a činnost srdce, stavba a vlastnosti cév, EKG, civilizační choroby = oběhový systém = kardiovaskulární
VíceFyziologie sportovních disciplín
snímek 1 Fyziologie sportovních disciplín MUDr.Kateřina Kapounková snímek 2 Krevní oběh a zátěž Složka : Centrální / srdce / Periferní / krevní oběh / Změny Reaktivní adaptační snímek 3 Centrální část
VíceVýuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.
Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc. Kurzy v sekcích Teoretické vědy; 33 Diagnostické obory a neurovědy; 16 Chirurgické vědy; 17 Interní lékařství; 35
VíceKdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
VíceMUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.
MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny 18. Brněnské dny urgentní medicíny www.fnhk.cz Guidelines Česká kardiologická společnost 2007 European Society of Cardiology 2018 Definice SYNKOPA: Přechodná
VíceAkutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní
VíceAkutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň
Akutní koronární syndrom v PNP MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Rozdělení akutních koronárních syndromů AKS s STE - STEMI AKS bez STE - NSTEMI a NAP nové guidelines ESC Management of Acute Myocardial
VícePéče o pacienta po direktní PCI se zaměřením na ošetřovatelské problémy FNO Kardiologie Koronární jednotka Vypracovala: Pavlína Holá, DiS. Indikace k direktní PCI: používá se jako základní léčba AIM zpravidla
VícePATOFYZIOLOGIE projevů ZÁTĚŽE MYOKARDU na EKG. MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc
PATOFYZIOLOGIE projevů ZÁTĚŽE MYOKARDU na EKG MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc OBJEMOVÉ A TLAKOVÉ PŘETÍŽENÍ HYPERTROFIE - DILATACE SRDEČNÍCH ODDÍLŮ Hypertrofie/Dilatace síní
VíceDiagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze
Diagnostika chronické ICHS Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Chronická ICHS Stabilní AP Vazospastická AP Němá ischemie Koronární syndrom X Ischemická dysfunkce LK Arytmická forma ICHS Chronická ICHS
VíceVrozené trombofilní stavy
Vrozené trombofilní stavy MUDr. Dagmar Riegrová, CSc. Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na Lékařské fakultě a Fakultě zdravotnických
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č. 7, bolest mezi lopatkami a v zádech (vertebrogenní syndrom, infarkt myokardu, aneurysma aorty) J.K,muž, 55 let Popis případu a základní anamnesa 55 letý pacient hypertonik přivezen RZP po
VíceBiochemie svalu. Uspořádání kosterního svalu. Stavba kosterního svalu. Příčně pruhované svalstvo Hladké svalstvo Srdeční sval.
Biochemie svalu Příčně pruhované svalstvo Hladké svalstvo Srdeční sval Uspořádání kosterního svalu Stavba kosterního svalu Tlustá filamenta myosin Tenká filamenta Aktin Tropomyosin Troponin Ostatní bílkoviny
VíceIndikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému.
Indikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému. Kardiovaskulární onemocnění /KVO/ představují celospolečenský problém. Jejich podkladem je ateroskleróza. Za významné rizikové faktory
VíceÚder srdečního hrotu Srdeční ozvy
Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykova univerzita 2015 Kateřina Fialová Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy Vyšetření zevních projevů srdeční činnosti pomocí smyslů
VíceFyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Fyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Srdeční cyklus, minutový srdeční výdej Preload Afterload Kontraktitina inotropie Vztahy mezi CO, žilním
VíceSPIROERGOMETRIE. probíhá na bicyklovém ergometru, v průběhu zátěže měřena spotřeba kyslíku a množství vydechovaného oxidu uhličitého
SPIROERGOMETRIE = zátěžové vyšetření (velmi podobné ergometrii) posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému objektivizace závažnosti onemocnění (přesně změří tělesnou výkonnost), efekt intervenčních
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceChronická pankreatitis
Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceIndikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa
Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa D A V I D Z E M Á N E K K A R D I O L O G I C K Á K L I N I K A 2. L F U K A F N M O T O L P R A H A ICHS ICHS (ischemická choroba srdeční) Klinický
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceAkutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc
Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense, synkopa Plicní embolie
VíceStabilní ischemická choroba srdeční
Stabilní ischemická choroba srdeční Autor: Adam Rafaj Školitel: prof. MUDr. Milan Kamínek, Ph.D. Výskyt Stabilní ischemická choroba srdeční (ICHS) je obecně charakterizována epizodami reverzibilního nepoměru
VíceUČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ. Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM
UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM Srdeční selhání doc. MUDr. Filip Málek, Ph.D. doc. MUDr. Ivan Málek, CSc. Recenzovali: prof. MUDr. František Kölbel,
Víceth Colours of Sepsis
7.2.2017 19th Colours of Sepsis Komplex 3 regulačních proteinů, která je součástí kontraktilního aparátu(v kosterním a srdečním svalu), je připojena k tropomyosinu(proteinu) a nachází se v drážce mezi
VíceRozdělení svalových tkání: kosterní svalovina (příčně pruhované svaly) hladká svalovina srdeční svalovina (myokard)
Fyziologie svalstva Svalstvo patří ke vzrušivým tkáním schopnost kontrakce a relaxace veškerá aktivní tenze a aktivní pohyb (cirkulace krve, transport tráveniny, řeč, mimika, lidská práce) 40% tělesné
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls156125/2012
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls156125/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TENSAMIN Koncentrát pro infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Dopamini
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda
GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda
VíceFoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních
VíceKomorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol
Komorové arytmie MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol 65let - kuřačka, hypertonička, porucha glc tolerance - IM před 15 lety- bez dispenzarizace??? - v posledních 2 letech
VíceKardiomarkery. Markery kardiovaskulárního onemocnění. Petr Breinek. Kardiomarkery_2016 1
Kardiomarkery Markery kardiovaskulárního onemocnění Petr Breinek Kardiomarkery_2016 1 Doporučení ČSKB Srdeční selhání Srdeční selhání je komplikující a často i konečný stav řady srdečních chorob, který
VíceSvalová tkáň, kontraktilní aparát, mechanismus kontrakce
Svalová tkáň, kontraktilní aparát, mechanismus kontrakce Ústav pro histologii a embryologii Předmět: Histologie a embryologie 1, B01131, obor Zubní lékařství Datum přednášky: 22.10.2013 Svalová tkáň má
Více