Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

Transkript

1 Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015

2 Moderní trendy v léčbě akné MUDr. Viera Miňovská

3 AKNÉ Zánětlivé onemocnění pilosebaceozní jednotky nejen období adolescence mnohdy s protrahovaným průběhem do dospělosti nebo pozdním nástupem Shinjita Das; Rachel V. Reynolds,Recent Advances in Acne Pathogenesis.Implications for Therapy. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):

4 Patogeneze Folikulární hyperproliferace, retence keratinocytů a snížená deskvamace vedoucí k tvorbě mikrokomedonů Nadprodukce a změny ve složení mazu Uvolnění zánětlivých mediátorů Propionibacterium acnes

5 Vzhledem k multifaktoriální patogenezi je optimální kombinace léků, které zasahují více patogenetických mechanizmů.

6 Lokální léčba Retinoidy ( tretinoin, adapalen, tazaroten) podporují komedolýzu a potlačují komedogenezi, antiinflamatorní, nemají antibakteriální působení Lokální antimikrobiální prostředky Benzoylperoxid- baktericidní+ komedolytický Kyselina azelaová +komedolytický, antiinflamatorní účinek Lokální antibiotika nejčastěji klindamycin, erytromycin Kosmetika Radiofrekvence, světloléčba, PDT, lasery, chirurgická

7 Celková léčba Antibiotika- pro středně těžké a těžké formy s množstvím zánětlivých projevů na obličeji a trupu antibakteriální, antiinflamatorní, imunomodulační ne komedolytické, Tetracykliny-Doxycyklin, Minocyklin Makrolidy-Azitromycin Isotretinoin -jediná léčba účinná na všechny 4 hlavní patogenetické mechanizmy Hormonální- orální kontraceptiva, antiandrogeny -chybějící odezva na standardní léčbu, známky hyperandrogenismu, hyperandrogenémie, premenstruální zhoršení, acne tarda

8 Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne Nast, A., Dréno, B., Bettoli, V., Degitz, K., Erdmann, R., Finlay, A. Y., Ganceviciene, R., Haedersdal, M., Layton, A., López-Estebaranz, J.L., Ochsendorf, F., Oprica, C., Rosumeck, S., Rzany, B., Sammain, A., Simonart, T., Veien, N.K., Živković, M.V., Zouboulis, C.C. and Gollnick, H. (2012), European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 26: doi: /j x

9 Acne comedonicaléčebná doporučení 1.retinoidy 2.benzoylperoxid, kyselina azelaová

10 Acne comedonica Negativní doporučení: lokální antibiotika celková léčba

11

12

13 Acne papulopustulosa (mírná až střední) 1.Kombinace adapalenu /benzoylperoxidu nebo klindamycinu / benzoylperoxidu 2. Kyselina azelaová, benzoylperoxid, retinoid větší rozsah- ATB celkově s adapalenem 3. Kombinace retinoid/erytromycin zinek per os, modré světlo

14 Acne papulopustulosa (mírná až střední) Negativní doporučení: lokální antibiotika v monoterapii

15 Závažná papulopustulozní, středně závažná nodulární akné 1.Isotretinoin- 2.perorální ATB + adapalen nebo kyselina azelaová nebo benzoylperoxid s adapalenem 3.perorální ATB +benzoylperoxid, Ženy: antinadrogeny + lokální th nebo antiandrogeny + ATB

16

17 Závažná papulopustulozní, středně závažná nodulární akné Negativní doporučení: lokální léčba celková ATB antiandrogeny viditelné světlo v monoterapii, arteficiální zdroje UV

18 Nodulární, konglobátní akné 1.Isotretinoin 2.systémová antibiotika s kyselinou azelaovou 3.systémová antibiotika s adapalenem nebo benzoylperoxidem nebo adapalen/benzoyperoxid Ženy: antiandrogeny + systémová antibiotika

19 Nodulární, konglobátní akné Negativní doporučení: systémová ATB, antiandrogeny, lokální th. viditelné světlo v monoterapii, arteficiální zdroje UV

20 Isotretinoin dříve jen pro těžkou akné nyní : rodinná anamnéza, časný nástup, lokalizace na trupu, těžká seborea, jizvení, perzistující, pozdní akné, psychosociální aspekty

21 Isotretinoin pro těžkou papulopustulozní středně těžkou nodulocystickou formu 0,3-0,5 mg/kg závažnou nodulocystickou,konglobátní akné 0,5 mg / kg délka minimálně 6 měsíců obvyklá doporučená celková dávka je mg/kg 12 let není absolutní kontraindikací, peeling, vosková depilace až za 6 měsíců- nejsou důkazy

22 Akné dospělých žen Specifika: Pomalejší odpověď na léčbu Slabší odezva na ATB Kůže náchylnější k podráždění (Vhodné prostředky-ty, které mají menší iritační potenciál a tudíž lepší snášenlivost) Isotretinoin mg/den, intermitentně 0.5 mg / kg 1 týden ze 4 reprodukční období života-vedlejší účinky léčby -teratogenicita isotretinoinu, tromboembolická rizika hormonální léčby Dréno, B. (2015), Treatment of adult female acne: a new challenge. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29: doi: /jdv.13188

23

24

25 REZISTENCE P.acnes Lokální léčba rezistence v místě aplikace Projevy: snížení účinnosti, neúčinnost, relaps Celková léčba antibiotiky - rezistence komenzální mikroflóry na celém těle!

26 Snížení rizika rezistence antibiotika perorálně jen když jsou nezbytná ne déle než 3 měsíce nekombinovat lokální a celková antibiotika vyvarovat se monoterapie antibiotiky kombinace antibiotik s retinoidy nebo benzoylperoxidem v případě relapsu užít ta samá antibiotika, která byla účinná dříve mezi antibiotiky na 5-7 dní benzoylperoxid

27 Kosmetika doplňuje léčbu čistí, hydratuje, zvláčňuje kompenzuje iritační působení léčby fotoprotektiva korektivní make-up

28 Včasná léčba předchází jizvám pozánětlivým hyperpigmentacím Udržovací léčba předchází novému vzplanutí -Retinoidy působí již na úrovni mikrokomeda -Kyselina azelaová

29 Adherence, poučený a trpělivý pacient Připravit pacienta na vedlejší účinky léků, poučit o pozvolném nástupu jejich účinku, možném počátečním zhoršení onemocnění, nezbytnosti dlouhodobého léčení. Ochotou pacienta pokračovat v léčbě v dlouhodobě je podmíněna účinnost terapie.

30 Léčba akné : včas zahájená kombinovaná dlouhodobá udržovací