Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika

Transkript

1 :03 1/9 Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika Arterie mají pevné a pružné stěny, adaptované na pulsové nárazy. Rychlost krve je v aortě okolo cm/s Anastomosy jsou to spojky mezi sousedními větvemi jedné tepny a sousedících tepen. Konečná tepna je tepna, bez anastomoz, která končí v nějakém orgánu Arterioly nejtenčí arterie Kapiláry vasa capillaria velmi úzké cévy o průměru 7 - µm pouze endotelová buňka nasedající na síť retikulárních vláken Venulae venuly nejtenčí žíly, nasedající na kapiláry Venae žíly mají tenčí stěnu než stejně tlusté tepny tlak směrem k srdci klesá tlak může být nižší než atmosférický, při traumatickém postižení může být nasát vzduch do srdce vzduchová embolie PROJEVY SRDEČNÍ ČINNOSTI: monitorování Auskultace (srdeční ozvy) Tepová frekvence Krevní tlak RTG srdce (prostý snímek, koronografie) Echokardiologie EKG AUSKULTACE - srdeční ozvy 1. Srdeční ozva = zvuk vyvolaný nárazem proudu krve na cípaté chlopně na počátky systoly komor 2. Srdeční ozva = zvuk vyvolaný nárazem proudu krve na poloměsičité chlopně na konci systoly komor resp. poč. diastoly Tepová frekvence (TF) = počet srdečních stahů (kontrakcí systol) za minutu Standardní tepová frekvence u člověka BRADYKARDIE - méně jak 60 tepů/min TACHYKARDIE - více jak 90 tepů/min Poruchy TF jsou typem srdečních ARYTMIÍ, které vznikají často z neznámých příčin. FYZICKÁ ZÁTĚŽ : zvyšuje TF HOREČKA : zvýšení teploty o 1oC zvýší TF o cca 10 tepů Krevní tlak = tlak krve na stěny cév

2 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:kardiovaskularniaparat SYSTOLICKÝ KT = nejvyšší dosažená hodnota tlaku během systoly DIASTOLICKÝ KT = nejnižší na níž klesne tlak během diastoly Pulzový KT = rozdíl mezi systolickým a diastolickým KT Střední KT = průměrná hodnota tlaku za celý srdeční cyklus normální krevní tlak 120/70 nad 140/90 je podle Světové zdravotnické organizace klasifikován jako HYPERTENZE EKG záznam časové změny elektrického potenciálu způsobeného srdeční aktivitou Zátěžové EKG - ergometrie Spočívá v postupném zvyšování tělesné námahy za současného snímání EKG, průběžně je měřena tepová frekvence a krevní tlak. Při zúžení nebo ucpání cév, které zásobují srdce krví, dochází při zátěži k horšímu prokrvení srdečního svalu a k změnám na EKG. Obvykle se přitom objeví i bolesti nebo tlak na hrudi tzv. angina pektoris. Holterovo monitorování dlouhodobý záznam srdeční aktivity se používá především k diagnostice poruch srdečního rytmu (odchylky od pravidelného rytmu a poruchy tvorby nebo převodu vzruchu v myokardu) předpokládá záznam běžných denních činností Angiografie Angiografie je radiologické vyšetření [rentgen], při kterém se znázorňují cévy po předchozím vstříknutí kontrastní látky a následném snímkování. zobrazení určené k posuzování anatomie a patologie kardiovaskulárního systému. CT angiografie DSA - Digitální subtrakční angiografie RTG vyšetření srdce - KORONOGRAFIE Koronarografické vyšetření je formou angiografického vyšetření a představuje invazivní výkon. Oblast srdce je snímána speciální kamerou, která zachycuje rtg záření a převádí jej do aktuálního obrazu. Pomocí tohoto vyšetření můžeme objevit oblasti s významnými stenózami na koronárních arteriích, či jejich větvích. Echokardiografie neinvazivní vyšetření srdce, které se provádí pomocí ultrazvuku. Printed on :03

3 :03 3/9 Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika Cílem vyšetření je, zjistit nejen uložení, tvar a velikost srdce, ale také posoudit jeho strukturu, prokrvení a do jisté míry srdeční funkci. Typické symptomy při poruchách KVS arytmie porucha srdečního rytmu astma cardiále noční dušnost, která vzniká několik hodin po ulehnutí, pocit nedostatku dechu s ortopnoí, tachypnoe hypertrofie zvětšení orgánu (napr. levé komory) embolizace Embolizací rozumíme pohyb embolu z místa, kde vznikl, do oblasti, kterou ucpe. Jako embolus může fungovat například trombus uvolněný do krevního řečiště, tuková či vzduchová bublinka, plodová voda nebo cizorodá částice v krevním řečišti. ischemie místní nedokrevnost tkáně nebo orgánu, který vede k jejich poškození oprese tlaky, pocity stísnění palpitace nepříjemné vnímání vlastní srdeční činnosti s pocitem vynechávání, přeskakování či bušení srdce paroxysmy záchvaty perimaleolární otoky otoky kotníků regurgitace zpětný tok krve srdeční tamponáda stlačení srdce nahromaděnou tekutinou stenokardie bolest svíravého charakteru za dolní polovinou sterna, která obvykle vyzařuje do krku, čelisti, levého ramene, popř. do levé horní končetiny venostáza městnání krve v žilách jako následek jejího ztíženého odtoku Angina pectoris pojmenování pro středně těžké srdeční onemocnění v zásobování srdečního svalu krví respektive kyslíkem, kdy vlivem zmenšeného přísunu kyslíku k srdečnímu svalu nedochází k jeho správnému stahování, což vede k neschopnosti pumpování krve do celého lidského těla. stabilní (námahová) nestabilní (klidová) = preinfarktový stav Embolie Embolie je vmetení, zaklínění vmetku (embolu) v cévách vedoucí k jejich ucpání a následné nedokrevnosti (ischemii) příslušné části těla (mozek, plíce, končetina). Většinou trombus, vzácně tuk, vzduch, plyn, nádorové bb. septická, amniální tekutina Trombóza je děj při kterém dochází ke sražení (koagulaci) krve zaživa za vzniku trombu. tepenné zdroj: L. srdce (nástěnné tromby; vegetace chlopní) cíl: tepny uzávěr nekróza (infarkt) žilní zdroj: hluboké žíly DK cíl: větve a. pulmonalis embolie plicní paradoxní - kombinace žilní + tepenná

4 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:kardiovaskularniaparat Embolie plicnice Zdroj: trombózy hlubokých žil DK Cíl: větve plicní tepny ucpání Masivní kmen n. obě hlavní větve vteřinová smrt Submasivní Drobná Opakovaná drobná Aneuryzma (výduť) příčina: zeslabení stěny (ateroskl.; zánět; nahlodání zvenčí nádorem) + hypertenze Nejčast. lokalizace: břišní aorta mozkové tepny Komplikace: prasknutí (ruptura) břišní aorta do retroperitonea mozkové tepny subarachnoidálně Varixy Křečové žíly, též varixy či (žilní) městky =vakovité rozšíření Dolní končetiny (bérce) křečové žíly častěji u žen Komplikace trofické změny kůže, záněty, trombózy, bércové vředy, varikózní komplex Jícen komplikace jaterní cirhózy zdroj smrtelného krvácení do GIT Konečník hemeroidy krvácení, bolestivost, trombózy Ateroskleróza kornatění tepen, vzniká v důsledku ukládání tukových látek do stěny tepny (tj. vznikem arterómů). Nejasné příčiny vzniku aterosklerózy, existují rizikové faktory, které urychlují rozvoj choroby : Neovlivnitelné faktory dědičnost, pohlaví více u mužů, věk (muži nad 45 let, ženy nad 55 let) Ovlivnitelné faktory hyperlipoproteinemie, hypertenze, kouření, DM, obezita, psychosociální zátěž Aterosklerotický proces 1. Stadium - lipidový proužek, do stěny cévy pronikají z krve lipoproteiny 2. Stadium - fibrózní plát proniká již do lumen cévy a zužuje ji, první příznaky nedokrvení orgánů Printed on :03

5 :03 5/9 Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika aterosklerotický plát přítomnost dutiny s výplní žluté tukovité hmoty cholesterolu, vlivem námahy nebo rozčilení může prasknout Stadium - ateromový vřed -na povrchu praskne, usazují se na něm trombocyty, vzniká trombus, zúžení až uzávěr tepny Stadium - kalcifikace zvápenatění ateromového plátu, poslední fáze, ztráta pružnosti cévy, tvrdá trubička Ischemie místní nedokrevnost určité tkáně nebo orgánu, to vede k jejímu poškození nebo odumření. příčina: ateroskleróza důsledek: hypoxie tkáně (ICHS; ICHDK) Ischemický syndrom nedostatečné zásobení okysličenou krví a nedostatek odplavování toxických zplodin Infarkt (infarctus) - nekróza v důsledku těžké ischemie (uzávěr tepny trombem n. embolem) myokard; mozek; střevo; ledviny; slezina; DK Ischemická choroba srdce (ICHS) onemocnění, při kterém se aterosklerotické pláty ukládají v koronárním řečišti, kde jsou příčinou sníženého průtoku krve v srdečním svalu - myokardu. Srdeční sval trpí nedokrevností - ischemií. příčina: ateroskleróza věnčitých (koronárních) tepen srdce zúžení ischemie myokardu 4 projevy (stadia): angina pectoris infarkt myokardu chronická ICHS náhlá koronární smrt Krevní tuky (triglyceridy a cholesterol) v krvi transportovány pomocí tzv. lipoproteinů Lipoproteiny o nízké hustotě (LDL) transportují cholesterol ze zažívacího traktu a jater směrem do periferních tkání (např. do stěn tepen) jejich zvýšené množství zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy Lipoproteiny o vysoké hustotě (HDL) transportují cholesterol obráceně (z periferie do jater) kde se cholesterol přeměňuje na jiné látky, nebo se dostává zpět do krve zvýšené množství HDL cholesterolu snižuje riziko vzniku aterosklerózy chronické formy: stabilní angina pectoris chronická ICHS akutní formy: nestabilní angina pectoris infarkt myokardu náhlá koronární smrt Chronické ICHS Nebezpečí:

6 Last update: :05 school:fbmi:bbzpd:kardiovaskularniaparat selhávání srdce náhlá koronár. smrt (arytmie) akutní IM Ischemická choroba dolních končetin ICHDK Akutní uzávěry tepen DK náhlé přerušení toku krve, končetina je bezprostředně ohrožena Chronické uzávěry tepen DK zhoršení průtoku tepen DK, postupně Akutní uzávěry tepen DK Příčiny Příznaky Trombus - nasedá na aterosklerotický plát obliterující ATS Bürgerova choroba postihuje zánětem malé tepny a žíly Aneurysma + trombotický uzávěr Embolus méně často, obvykle ze srdce Aterosklerotický plát Spasmus vazokonstrikce tepny Pod místem uzávěru prudký pokles krevního tlaku Náhlá ischemie prudká bolest Bledá a chladná DK, bez pulsace, mramorovaná Později cyanotická barva Do několika dní trofické defekty ischemické nekrózy Chronické uzávěry tepen DK 1. stadium bez příznaků, nebo pocit chladu v prstech, parestezie v plosce nohy a prstech 2. stadium klaudikační bolesti křeče svalů DK, po námaze, v klidu odezní, při chůzi se zotavuje, kulhá, obdoba angíny pectoris 3. stadium klidové bolesti, bez rušitelnosti, v noci, nejprve pomůže svěsit DK z lůžka 4. stadium nejtěžší porucha prokrvení DK trofické, nehojící se defekty, později gangréna její vznik uspíší mykózy, defekty na prstech, nešetrná pedikúra, nevhodná obuv, poranění, vede až k amputaci končetiny Otok (oedema) Edém (latinsky: oedema), neboli otok, je stav, při kterém se v tkáni nebo orgánu vyskytuje více tekutiny, než za normálních fyziologických okolností. Jedná se o hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru (z nějž se může dostat i do jiných prostorů např. do tělních dutin nebo plicních sklípků), jde o místní poruchu krevního oběhu, která však může mít příčinu i mimo kardiovaskulární systém. Příčiny: Printed on :03

7 :03 7/9 Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika hydrostatický tlak, onkotický tlak krevních bílkovin, hladina iontů (K +, Na + ), permeabilita kapilár, drenáž lymfy Druhy: kardiální renální (nefrotický syndrom) zánětlivý lymfatický Oběhové selhání selhávání srdce jako pumpy vpřed = nedostatečné vypuzování tepen. krve (zpomalení oběhu) vzad = městnání žilní krve před srdcem (venostáza) Příčiny: ICHS, chlopenní vady, hypertenze, plicní srdce, vrozené vady srdce Projevy: na srdci: hypertrofie (zbytnění); dilatace (roztažení); dekompenzace (dilatace hypertrofického srdce selhávání) Selhávání levého srdce (levostranné) plicní projevy kašel, dušnost (dyspnoe), ortopnoe, edém plic, rezavé sputum Selhávání pravého srdce (pravostranné) venostáza v břiš. orgánech ( muškátová játra), otoky DK (perimaleolární), ascites, hydrotorax, hydroperikard, krční žíly Infarkt myokardu (IM) trombotický uzávěr koronárních tepen ischemická nekróza myokardu Uzávěr: r. interventricularis ant. přední (anterior) nebo anteroseptální IM r. circumflexus laterální IM pravá koronární a. zadní (posterior; inferior) nebo posteroseptální IM komplikace IM: arytmie, šok (kardiogenní); selhávání srdce nástěnné tromby v LK systém. embolizace pericarditis epistenocardiaca - fibrinózní zánět perikardu aneurysma (výduť) LK ruptura LK hemoperikard tamponáda srdce

8 Last update: :05 Hypertenze school:fbmi:bbzpd:kardiovaskularniaparat mírná /90-99 střední / těžká 180/110 důsledky: tepny: ateroskleróza srdce: hypertrofie časté příčiny smrti: infarkt myokardu; krvácení do mozku; dekompenzace srdce; selhání ledvin Plicní hypertenze normální tlak v plicnici 20 mmhg, plicní hypertenze 25 až 70 mmhg Nejčastější příčiny: chronická obstrukční nemoc plic (chronická bronchitida + emfyzém plic) plicní fibrózy (např. pneumokoniózy) chronická tromboembolická nemoc těžká obezita deformity hrudníku ale i přeneseně z levého srdce (mitrální stenóza, selhávání LK). Důsledky: skleróza plicnice hypertrofie PK (cor pulmonale = plicní srdce) Získané chlopenní vady Zúžení = stenóza Nedomykavost = insuficience Postižení hlavně chlopně L srdce (aortální, mitrální) Záněty srdce Endocarditis infekční (bakteriální, mykotická) hnisavý zánět (vegetace) hl. na chlopních levého srdce důsledek septický stav, poškození chlopně, vznik druhotných hnisavých ložisek (abscesů) v těle revmatická (imunologický mechanismus po streptokokové infekci) dříve častá, vedla k chlopenním vadám, dnes u nás vzácná Myocarditis hl. virové, dříve např. revmatická či po záškrtu Pericarditis hlavně virové tvorba výpotku Printed on :03

9 :03 9/9 Základy patologických stavů kardiovaskulárního aparátu jejich diagnostika Tromboflebitida Zánětlivé onemocnění především povrchových žil. Flebotrombóza Obecně trombus v žilním řečišti Trombóza v hlubokém žilním systému na DKK riziko From: - wiki.borovicka.name Permanent link: Last update: :05