Radionuklidové metody u pacientů po úrazu

Transkript

1 Radionuklidové metody u pacientů po úrazu Materiál pro studenty medicíny Helena Balon, MD; MUDr. Otto Lang, PhD. Klinika nukleárn rní medicíny UK 3. LF a FNKV Praha - Vinohrady

2 Druhy poranění Poranění pohybového ho aparátu Scintigrafie skeletu Poranění vnitřních orgánů Scintigrafie ledvin Scintigrafie myokardu Hepatobiliárn rní scintigrafie Poranění hlavy Perfuze mozku smrt mozku Cisternografie likvorová píštěl

3 Scintigrafie skeletu Metoda velmi citlivá Založena na detekci kostní přestavby Ukáže e lokality, které je možno blíže vyšet etřit radiologicky Objektivizuje negativní rtg nález n v místm stě potíží

4 Kostní scintigrafie - radiofarmaka 99m Tc MDP nebo HDP Aplikovaná aktivita MBq Akumulace v kostní tkáni Chemisorpce na povrch kostních trabekul Závisí na Krevním m průtoku Permeabilitě kapilár Kostním m metabolismu (přestavb estavbě) aktivita ostoblastů,, osteoklastů,, novotvorba kosti

5 Příprava pacienta Kostní scintigrafie Blokáda štítné žlázy chlorigenem Dobrá hydratace ne nalačno!!! no!!! Časté močen ení (ochrana močov ového měchým chýře) Metody Scintigrafie obrazy hodiny po injekci Třífázová scintigrafie průtok krve + kapilárn rní prokrvení + scintigrafie (kostní metabolismus) Obrazy planárn rní nebo SPECT, celotělov lové, cílené, pin-hole kolimátor (kyčle, malé kosti)

6 Kostní scintigrafie - indikace Fraktury, zejména některých n lokalizací, které nejsou vidět t na rtg (zápěst stí) Syndrom týraného dítěte d te (kromě fraktur lebky) Únavové zlomeniny, avulse Kontuze kosti Reflexní sympatická dystrofie Osteochondráln lní léze

7 Kostní scintigrafie u fraktur Čerstvá fraktura Pozitivní všechny tři t i fázef U většiny v pacientů pozitivní ihned po fraktuře Senzitivita 90%, je-li provedena do 48 hodin U lidí nad 75 let pozitivita do dnů,, je-li i potom negativní,, můžm ůžeme frakturu vyloučit Kostní scintigrafie zůstz stává pozitivní po dobu 6 aža 24 měsíců m (hojící se fraktura)

8 Kompresivní fraktura 80letá pacientka s osteoporózou Pád před 6 týdny

9 Fraktura žeber Typická je sériová fraktura více žeber v jedné linii

10 Polytrauma mnohočetn etné fraktury 59letá pacientka Sražena autem před 10 dny

11 Osteogenesis imperfecta

12 Zhmoždění kosti Přímé násilí s přetrp etržením m kostních trabekul ale bez přerup erušení kortikáln lní kosti Rtg je negativní Scintigrafie pozitivní všechny tři t i fázef MRI prokáže e krvácen cení do kostní dřeně

13 Úrazy nohy

14 Shin/thigh splint Kontinuáln lní spektrum od subperiostáln lního poškozen kození až k únavové zlomenině Periostitida z přetp etížení podél l svalových úponů (m. soleus, tibialis posterior, adductor longus/brevis brevis, gluteus maximus) Rtg je negativní Kostní scintigrafie Krevní průtok a tkáňov ová perfuze normáln lní Kostní přestavba vertikáln lní lineárn rní akumulace Posteromediáln lní kompakta tibie (středn ední nebo distáln lní třetina) Mediáln lní nebo lateráln lní kompakta femuru (proximáln lní třetina)

15 Shin splints

16 Shin splints, thigh splints 14letá atletka

17 Thigh splints - mechanismus

18 Zlomeniny z přetp etížení Únavové zlomeniny Nezvyklá námaha na normáln lní kost Sportování jogging, gymnastika, cyklistika apod. Patologické zlomeniny Normáln lní námaha na poškozenou kost Osteoporóza, osteomalacie, kortikosteroidy, radioterapie, hyperparathyreosa

19 Zlomeniny z přetp etížení Patofyziologie opakovaná mikrotraumata Potíže bolest, otok Obvyklá lokalizace Tibie - proximáln lní nebo distáln lní třetina Fibula distáln lní třetina Metatarsy druhý a třett etí Tarsáln lní kosti calcaneus, navicularis Krček femuru Dolní raménko stydké kosti Dolní bederní páteř (spondylolýza)

20 Zlomeniny z přetp etížení Rtg můžm ůže e být zpočátku negativní (2-4 týdny) Kostní scintigrafie a MRI pozitivníčasn asně Kostní scintigrafie třífázovt zová zůstává pozitivní Průtok pozitivní cca 1 měsícm Tkáňov ová perfuze pozitivní cca 2 měsícem Kostní přestavba pozitivní cca měsícům Terapie přerušit sportování na týdnů

21 Zlomeniny z přetp etížení

22 Metatarsáln lní únavové zlomeniny

23 Metatarsáln lní únavová zlomenina

24 Plantárn rní fasciitida Bolesti v oblasti paty Poúrazový zánět z t plantárn rní fascie Přetížení při i atletice Dlouhodobé stání Chůze po tvrdém m povrchu Kostní scintigrafie Zvýšen ená tkáňov ová perfuze Zvýšen ená kostní přestavba V dolní zadníčásti patní kosti

25 Plantárn rní fasciitida

26 Úrazy kyčlí a pánvep

27 Únavová zlomenina krčku ku femuru Bolest ve stehně nebo v třísle t u atleta Nutno odlišit it únavovou zlomeninu krčku ku femuru od dolního raménka stydké kosti Léčba imobilizací musí být včasnv asná k prevenci kompletní fraktury a avaskulárn rní nekrózy

28 Únavová zlomenina krčku ku femuru 76letá žena s bolestivým tříslem rtg negativní

29 Etiologie Avaskulárn rní nekróza Úraz fraktura Steroidy, alkoholismus Pankreatitida, tuková embolie Vaskulitida,, srpkovitá anémie Idiopatická Patofyziologie Ischemie kosti Diagnóza MRI nejvíce citlivá Kostní scintigrafie užiteu itečná

30 Avaskulárn rní nekróza Obvyklá lokalizace Hlavice femuru (Legg( Legg-Calvé-Perthes u dětí) d Karpáln lní (scaphoideum, lunatum), tarsáln lní (talus) Dlouhé kosti, žebra u srpkovité anémie Kostní scintigrafie Zpočátku defekt akumulace (chladné ložisko) Revaskularizace začíná za týdny, z periferie difuzně zvýšen ená akumulace, trvá měsíce

31 Intertrochanterická fx + AVN 50letý muž, pád před několika týdny

32 Úrazy pátep teře

33 Spondylolýza Únavová zlomenina zadních částí obratlů (pars interarticularis) ) v důsledku d opakovaných traumat Hlavně mladí lidé Sporty s hyperextenzí páteře (gymnastika, potápění,, vzpírání,, hokej) Genetické predispozice? Nejčast astěji L5, pak L4, L3 Často oboustranné - spondylolistéza

34 Rtg Spondylolýza Normáln lní nebo skleróza kosti, později projasnění Scintigrafie skeletu Zvýšen ená akumulace v pars interarticularis SPECT je lepší než planárn rní obraz Terapie Přerušit sportování

35 Spondylolýza 14letá basketbalistka Úraz před měsícem

36 Spondylolýza

37 Fraktura processus transversus

38 Úrazy ruky

39 Fraktury zápěstz stí Scaphoideum nejčast astější 70-80% zlomenin zápěstz stí Pád d na zevně vytočenou ruku Častá komplikace AVN, pakloub Hamulus ossis hamati Přímý úder do dlaně (tenis, golf, baseball) Processus styloideus radia nebo ulny

40 Zlomenina radia a scaphoidea Pád, fraktura scaphoidea Rtg negativní

41 Fraktura scaphoidea 14letý mladík Pád před 6 týdny Rtg negativní

42 Fraktura hamata Bolest pravého zápěstí Mechanismus vzniku

43 Reflexní sympatická dystrofie Porucha sympatiku Nestabilita kontroly cévnc vního tonu Etiologie Úraz (fraktura, zhmoždění) Infarkt myokardu Mozková mrtvice Infekce Idiopatická Příznaky silná bolest, otok, kožní změny, změny teploty končetiny

44 Reflexní sympatická dystrofie Kostní scintigrafie Počáte teční stadium pozitivní všechny 3 fázef Po 6 měsících m ch pozitivní jen třett etí fáze Difuzně zvýšen ená akumulace v celé končetin etině, periartikulárn rní zesílen lení v malých kloubech Děti často defekt ve všech v fázích f nebo první a druhá defekt, třett etí zvýšen ená akumulace Senzitivita 60-95% Rtg Periartikulárn rní edém Později resorpce kosti, osteopenie

45 Reflexní sympatická dystrofie 73letá žena, bolest zápěstí, bez úrazu

46 Úrazy svalů rhabdomyolýza Vzpěrač

47 Úrazy svalů - rhabdomyolýza Chůze o berlích

48 Syndrom týraného dítěted te

49 Úrazy vnitřních orgánů

50 Hepatobiliárn rní scintigrafie Zobrazení pomocí 99m Tc IDA Obrazy během b 1 hodiny, pokud negativní, nutno opakovat později Žlučová píštěl radioaktivita kdekoli v břišní dutině Komplikace laparoskopické cholecystectomie Obvykle se zahojí spontánn nně Pokud není tok žluče e do střeva, nutná chirurgická intervence

51 Žlučová píštěl

52 Scintigrafie jater statická Lepší SPECT Úrazy jater defekt parenchymu Lacerace, ruptura, hematom Splenóza Implantace tkáně na peritoneum po ruptuře sleziny

53 Autonehoda před 30 lety, stp. splenectomii Splenóza

54 Dynamická Scintigrafie ledvin 99m Tc MAG3 Perfuze, funkce, únik moče Statická 99m Tc DMSA Pin-hole nebo SPECT Defekty parenchymu lacerace, ruptura, hematom

55 Močov ová píštěl

56 Cisternografie 111 In DTPA intrathekáln lně Píštěl Rhinorhea, otorhea Zobrazení Měření tampónů Poměr r aktivity tampón/plazma

57 Likvorová píštěl

58 Mozková perfuze 99m Tc HMPAO cca 800 MBq Posttraumatické perfuzní defekty Smrt mozku Žádný průtok Žádná akumulace v mozku

59 Kraniocerebráln lní poranění otázka je smrt mozku 15letý muž s intrakraniálním krvácením

60 Smrt mozku