Expert laterální femorální hřeb.

Transkript

1 Expert laterální femorální hřeb. Technický návod Systém hřebů Expert Originální nástroje a implantáty Asociace pro studium vnitřní fixace AO ASIF

2

3 Obsah Úvod Vlastnosti a výhody 2 Zásady AO ASIF 4 Indikace 5 Klinické případy 6 Operační postup Otevření dřeňového kanálu femuru 9 Zavedení hřebu 20 Proximální zajištění standardní 27 Proximální zajištění rekonstrukční 33 Distální zajištění 37 Zavedení zaslepovací hlavy 43 Odstranění implantátu 44 Informace o výrobku Hřeby 46 Zajišťovací prvky 50 Standardní nástroje 54 Volitelné nástroje 58 Síto Vario Case 60 Pohonné jednotky 61 Literatura 62 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1

4 Expert laterální femorální hřeb. Optimalizovaný anatomický tvar pro lepší klinický výsledek. Systém hřebů Expert Progresivní anatomický tvar hřebu Jedna koncepce, jeden systém kratší učební křivka snadnější operační postup díky jednoduššímu instrumentáriu efektivnější využití nákladů díky společným implantátům a nástrojům optimální tvar a zakřivení hřebu snadnější zavádění i extrakce Optimalizované zajišťovací prvky Rozšířené indikace Standardní zajištění zlomeniny diafýzy femuru (kromě subtrochanterických zlomenin) Rekonstrukční zajištění subtrochanterické zlomeniny ipsilaterální zlomeniny krčku a diafýzy femuru

5 Optimální laterální vstupní bod snadnější a bezpečnější přístup k místu zavedení hřebu časově úsporný operační postup menší riziko poškození měkkých tkání snížení rizika avaskulární nekrózy hlavice femuru Optimalizované zajišťovací prvky lepší fixace v osteoporotické kosti časově úsporný operační postup optimální přenos torzních sil Kanylované zaslepovací hlavy snadnější zavádění a extrakce samodržné zahloubení Stardrive Zdokonalené možnosti zajištění vyšší úhlová stabilita pomocí šroubů zavedených ve více rovinách menší riziko poškození měkkých tkání zdokonalená mechanická odolnost

6 Zásady AO ASIF V roce 1958 zformulovala AO ASIF (Asociace pro studium vnitřní fixace) čtyři základní zásady 1, které se staly směrnicemi pro vnitřní fixaci obecně i pro nitrodřeňové hřebování: Anatomická repozice Před zavedením hřebu lze provést repozici manuálně, pomocí extenčního stolu, zevního fixatéru nebo distraktoru. Vodící drát určuje dráhu zavedení hřebu do dřeňového kanálu a zajišťuje vzájemnou polohu fragmentů při zavádění kanylovaného hřebu. Zavádění hřebu probíhá většinou za kontroly rtg zesilovače. Poté je hřeb zajištěn jak v proximálním, tak distálním úlomku, a tím je udržena i správná repozice. Stabilní fixace Nitrodřeňový hřeb funguje jako vnitřní dlaha, která kontroluje mikropohyby úlomků, ale zcela je neeliminuje. Zajišťuje relativní stabilitu přispívající k nepřímému hojení prostřednictvím svalku. Hřeby a zajišťovací šrouby se dodávají v různých průměrech umožňujících operatérovi optimalizovat stabilitu. Uvážlivý výběr variant zajištění (počet šroubů, jejich poloha a směr) v proximální a distální části hřeb dále zvyšuje stabilitu osteosyntézy. Zachování cévního zásobení Pokud není provedeno předvrtání dřeňového kanálu, je při zavedení hřebu poškození endostálního cévního systému minimální a cévní zásobení úlomků zůstává zachováno v maximální rozsahu jak z endostálního, tak periostálního cévního systému. Předvrtání dřeňového kanálu dočasně poškodí endostální cévní zásobení, ale pravděpodobně stimuluje i jeho regeneraci, a tím přispívá k hojení kosti. Časná a aktivní mobilizace Nitrodřeňové hřebování zajišťuje v kombinaci s AO postupy relativně stabilní fixaci zlomeniny s minimálním poškozením cévního zásobení. To zlepšuje podmínky pro hojení kosti a urychluje obnovu funkce na stejnou úroveň jako před úrazem. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3. vydání. Berlin: Springer-Verlag Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

7 Indikace Indikace standardního zajištění Expert laterální femorální hřeb se standardním zajištěním je indikován u zlomenin diafýzy femuru: 32-A/B/C (kromě subtrochanterických zlomenin 32-A [1 3].1 a 32-Ø [1 3].1) Indikace rekonstrukčního zajištění Expert laterální femorální hřeb se zajištěním šrouby recon je indikován při zlomeninách diafýzy femuru v kombinaci se zlomeninami krčku femuru: 32-A/B/C v kombinaci s 31-Ø (dvojité ipsilaterální zlomeniny) Kromě toho je Expert laterální femorální hřeb indikován u zlomenin v subtrochanterické oblasti: 32-A [1 3].1 a 32-Ø [1 3].1 Synthes 5

8 Klinické případy Případ 1 standardní zajištění 85letá pacientka Izolovaná zlomeniny diafýzy femuru (AO 32-A1.2) U jednoduchých zlomenin diafýzy stačí pro stabilizaci zlomeniny běžně dva proximální a dva distální medio-laterální (ML) zajišťovací šrouby. Stabilitu distálního úlomku lze zvýšit pomocí třetího zajišťovacího šroubu zavedeného do šikmého otvoru. předoperační kontrolní (1 měsíc po operaci) 6 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

9 Případ 2 rekonstrukční zajištění 49letý pacient Ipsilaterální zlomeniny krčku a diafýzy femuru Použití dvou krčkových šroubů (rekonstrukční zajištění) zajišťuje optimální stabilizaci kombinovaných zlomenin krčku a diafýzy femuru. Distální segment lze stabilizovat dvěma ML zajišťovacími šrouby. Stabilitu distálního úlomku lze zvýšit pomocí třetího zajišťovacího šroubu zavedeného do šikmého otvoru. předoperační kontrolní (1 měsíc po operaci) Synthes 7

10 Předoperační plánování Pro stanovení průměru a délky hřebu použijte šablonu pro předoperační plánování pro Expert laterální femorální hřeb ( ). Pro stanovení průměru hřebu přiložte šablonu na rtg snímek zdravého femuru a změřte průměr dřeňového kanálu v nejužší části, kde bude hřeb zaveden. Pro stanovení délky hřebu přiložte šablonu na předozadní rtg snímek zdravého femuru a zvolte příslušnou délku hřebu odpovídající normálním anatomickým poměrům. Poznámka: Při výběru velikosti hřebu je třeba vzít v úvahu průměr kanálu, typ zlomeniny, anatomické poměry a pooperační režim. 8 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

11 Otevření dřeňového kanálu femuru 1 Polohování pacienta Pacienta uložte v poloze na zádech na extenční nebo rtg transparentní operační stůl. Nastavte C-rameno tak, aby bylo možno zobrazit proximální femur, zlomeninu a distální femur v AP i laterální projekci. Alternativně lze uložit pacienta v poloze na zádech s poraněnou končetinou v addukci nebo v poloze na zdravém boku. 2 Repozice zlomeniny Nástroj Velký distraktor, kompletní Proveďte ručně zavřenou repozici tahem v ose za kontroly rtg zesilovače. Za určitých okolností může být vhodné použít velký distraktor. Synthes 9

12 Otevření dřeňového kanálu femuru 3 Kontrola délky a průměru hřebu Nástroje Rtg měřítko pro Expert femorální hřeby Rtg měřítko průměru hřebu u Expert femorálních hřebů Potřebná délka hřebu musí být stanovena po repozici zlomeniny femuru. Nastavte C-rameno pro AP projekci proximálního femuru. Dlouhými klíšťkami přiložte měřítko podél laterální strany stehna paralelně s femurem, a to ve stejné úrovni. Nastavte měřítko proximálním koncem do požadovaného místa zavedení hřebu. Na proximálním konci měřítka udělejte na kůži značku. C-rameno přesuňte nad distální femur. Zarovnejte proximální konec rtg měřítka se značkou na kůži a proveďte AP snímek distálního femuru. Zkontrolujte postavení úlomků postupně od proximálního po distální femur. Délku hřebu odečtěte na rtg měřítku přímo z obrazovky rtg zesilovače podle předem zvolených anatomických orientačních bodů. Upozornění: Doporučuje se použít u všech zlomenin nejdelší možný hřeb s ohledem na anatomické poměry pacienta, případně na předchozí použitý implantát. Poznámka: Při stanovení délky hřebu je třeba vzít v úvahu případnou kompresi úlomků ke které dochází při standardně používané technice povyrážení hřebu údery kladiva na jeho proximální část* nebo při dynamizaci hřebu. Pokud bude hřeb zaváděn touto standardní technikou nebo je plánována jeho dynamizace, měl by být zvolen kratší hřeb (otvor pro dynamické zajištění umožňuje kompresi 7 mm). * Standardně používaná technika povyrážení hřebu údery kladiva na jeho proximální část: vodící tyč kluzného kladiva je připevněna na proximální část hřebu, resp. na jeho zaváděč (viz Kapitola 2 Zavádění hřebu), lehkými údery kladiva v opačném směru lze provést kompresi úlomků za kontroly rtg zesilovače. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

13 Alternativní postupy Délku hřebu stanovte výše uvedeným postupem na zdravé končetině před zarouškováním (nesterilní) nebo porovnejte délku dvou stejných SynReam vodících drátů pro frézy o průměru 2,5 mm ( ) nebo použijte měřítko ( a ) v kombinaci s SynReam vodícím drátem pro frézy o průměru 2,5 mm a délce 950 mm ( ). Přiložte rtg měřítko k určení průměru dřeňového kanálu kolmo k ose femuru tak, aby se kulatý průměr měřítka nacházel v oblasti maximálního zúžení dřeňového kanálu. Zvolte průměr hřebu podle rtg tak, aby měřítko nezastiňovalo rozhraní mezi dřeňovým kanálem a kortikalis, a to v obou rovinách. Poznámky Měřítko umožňuje stanovit průměr kanálu pouze odhadem, neboť není ve stejné úrovni jako femur. Při použití předvrtaného hřebu musí být průměr největší použité frézy o 0,5 mm až 1.5 mm větší než průměr hřebu. Synthes 11

14 Otevření dřeňového kanálu femuru 4 Přístup Nahmatejte dorzální okraj velkého trochanteru. Veďte podélný řez v délce 3 cm v úrovni dřeňového kanálu femuru viditelné na bočné rtg projekci, a to 2 až 5 cm proximálně nad vrcholem velkého trochanteru v závislosti na anatomických poměrech. 5 Stanovení místa zavedení hřebu Místo zavedení hřebu je determinujícím faktorem celé operace zejména z hlediska optimální polohy Expert femorálního hřebu s laterálním místem zavedení v dřeňovém kanálu. V AP projekci je místo zavedení hřebu přibližně 10 laterálně od osy dřeňového kanálu. V závislosti na individuálních anatomických poměrech je umístěno mírně laterálně od velkého trochanteru. V boční projekci je místo zavedení kolineární s osou dřeňového kanálu. Poznámka: Pro správné stanovení místa zavedení hřebu lze použít předoperační plánovací šablonu pro Expert laterální femorální hřeb. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

15 6 Zavedení vodícího drátu Nástroje Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Sklíčidlo s T-držákem Ochranné pouzdro 22,0/17,0, pro č Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č Trokar, průměr 3,2 mm, délka 172 mm, pro č Upnutí vodícího drátu ve sklíčidle. Efektivní mediolaterální úhel femorálního hřebu s laterálním místem zavedení je 10. To znamená,že v AP projekci musí být vodící drát zaváděn laterálně od velkého trochanteru pod úhlem 10 do zamýšleného místa vstupu do dřeňového kanálu. Zaveďte vodící drát přibližně 15 až 20 cm do dřeňového kanálu a zkontrolujte jeho polohu rtg zesilovačem. Zašroubujte vrtací pouzdro do ochranného pouzdra a obě pouzdra zaveďte po vodícím drátu po provedení kožního řezu až ke kosti. V boční projekci ověřte, zda vodící drát není deformován a prochází středem dřeňového kanálu. Poznámka: Správné místo a úhel zavedení hřebu má zásadní význam pro úspěšný výsledek operace. Pro zajištění správné polohy vodícího drátu přiložte sterilní Expert laterální femorální hřeb na femur a vzájemné postavení hřebu a kosti si ověřte pomocí rtg zesilovače. Volitelný postup: perkutánní technika Zaveďte trokar s příslušenstvím (ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar) z kožního řezu až ke kosti. Lehce označte místo zavedení hřebu v úhlu 10 k ose diafýzy v AP rovině. Odstraňte trokar a zaveďte vodící drát vrtacím pouzdrem přibližně 15 až 20 cm hluboko do dřeňového kanálu. Jeho polohu zkontrolujte rtg zesilovačem v AP a laterální projekci. Synthes 11

16 Otevření dřeňového kanálu femuru 7 Volitelný postup: korekce polohy vodícího drátu Nástroje Paralelní pouzdro pro vodící dráty o průměru 3,2 mm Sklíčidlo s T-držákem Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Upozornění: Poloha vodícího drátu bude rozhodující pro úspěšné provedení dalších kroků. Pokud není poloha zavedeného vodícího drátu optimální, je třeba ji zkorigovat. Nasuňte paralelní pouzdro po vodícím drátu. Jeho pomocí nasměrujte další, paralelně zaváděný vodící drát (v ML/AP směrech) tak, aby mohl být zaveden ve správné poloze. Nový vodící drát upněte do sklíčidla. Přitiskněte paralelní pouzdro pevně ke kosti a zaveďte drát volným otvorem v pouzdru. Správnou polohu nového vodícího drátu zkontrolujte v obou projekcích. Odstraňte paralelní pouzdro a první vodící drát. Poznámka: Tento nástroj usnadňuje optimalizaci polohy vodícího drátu, neboť využívá první drát jako referenční bod pro správné zavedení druhého drátu. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

17 8 Otevření dřeňového kanálu Nástroje Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Ochranné pouzdro 22.0/17,0 mm, pro č Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č Vrták o průměru 15,0 mm, kanylovaný, flexibilní, délka 250 mm Vrták o průměru 17,0 mm, kanylovaný, flexibilní, délka 250 mm Odstraňte vrtací pouzdro. Upevněte flexibilní kanylovaný vrták pomocí DHS rychlospojky a zaveďte ho po vodícím drátu ochranným pouzdrem až ke kosti. Vyvrtejte dřeňový kanál tak hluboko, kam až to dovolí zarážka na ochranném pouzdru. Vrtákem pohybujte neustále dozadu a dopředu, aby se kostní drť vznikající vrtáním nehromadila v dřeňovém kanálu a nebránila dalšímu postupu. Při vrtání dřeňového kanálu použijte rtg zesilovač. Odstraňte vrták, ochranné pouzdro a vodící drát. Poznámka: Vrták o průměru 15,0 mm je vhodný pro hřeby o průměru 9,0 až 12,0 mm a vrták o průměru 17,0 mm pro hřeby o průměru 13,0 až 16,0 mm. Synthes 11

18 Otevření dřeňového kanálu femuru Alternativní postupy Otevření dřeňového kanálu frézou Nástroje Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Ochranné pouzdro 22,0/17,0 mm, pro č Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č Vrták o průměru 15,0 mm, kanylovaný, délka 300 mm Vrták o průměru 17,0 mm, kanylovaný, délka 280 mm Odstraňte vrtací pouzdro. Upevněte kanylovaný vrták pomocí DHS rychlospojky a zaveďte ho po vodícím drátu ochranným pouzdrem až ke kosti. Vyvrtejte dřeňový kanál tak hluboko, kam až to dovolí zarážka na ochranném pouzdru. Vrtání dřeňového kanálu kontrolujte rtg zesilovačem. Odstraňte vrták, ochranné pouzdro a vodící drát. Upozornění: V případě zúžení nebo nepravidelností dřeňového kanálu použijte flexibilní vrták, aby nedošlo k poškození protilehlé kortikalis. Poznámka: Vrták o průměru 15,0 mm je vhodný pro hřeby o průměru 9,0 12,0 mm a vrták o průměru 17,0 mm pro hřeby o průměru 13,0 16,0 mm. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

19 Otevření dřeňového kanálu perforátorem Nástroje Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Perforátor o průměru 14,0/3,2 mm, kanylovaný Odstraňte ochranné a vrtací pouzdro. Zaveďte kanylovaný perforátor o průměru 14,0 mm po vodícím drátu a otevřete dřeňový kanál. Kroutivým pohybem zaveďte perforátor do hloubky přibližně 10 cm. Odstraňte perforátor a vodící drát. Synthes 11

20 Otevření dřeňového kanálu femuru 9 Volitelný postup: předvrtání dřeňového kanálu Nástroje / SynReam systém předvrtání dřeňového kanálu Přidržovací kleště pro vodící drát pro frézu Alternativní nástroj: Zarážeč vodícího drátu pro frézy a šroubovák s šestihranem o průměru 8.0 mm V případě potřeby rozšiřte dřeňový kanál femuru pomocí frézy na požadovaný průměr. Repozici zlomeniny zkontrolujte rtg zesilovačem. Zavedení vodícího drátu pro frézu Zaveďte SynReam vodící drát pro frézu do dřeňového kanálu do potřebné délky. Špička frézy musí být správně umístěna v dřeňovém kanálu, neboť určuje konečné umístění Expert femorálního hřebu v distální části. Předvrtání dřeňového kanálu Začněte vrtat pomocí frézy o průměru 8,5 mm až dosáhnete průměru kanálu o 0,5 až 1,5 mm většího, než bude průměr zaváděného hřebu. Frézujte po intervalech 0,5 mm za stálého mírného tlaku na frézu. Nevyvíjejte na frézu nadměrný tlak. Při vrtání opakovaně částečně povytáhněte frézu, aby se kostní drť vznikající vrtáním nehromadila v dřeňovém kanálu a nebránila dalšímu postupu. Při vrtání přidržujte vodící drát pro frézu k tomu určenými kleštěmi, aby nedocházelo k jeho rotaci. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

21 Volitelný postup Délku hřebu lze změřit pomocí dvou stejných vodících drátů pro frézu metodou překrytí v rtg obraze. K udržení drátu ve dřeňovém kanálu při vytahování frézy použijte zarážeč vodícího drátu pro frézy. Poznámka: Všechny Expert femorální hřeby s laterálním místem zavedení jsou kanylované a lze je zavést po SynReam vodícím drátu pro frézu. Tento drát není třeba vyměňovat. Synthes 11

22 Zavedení hřebu 1 Sestavení nástrojů pro zavádění Nástroje Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů nebo Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů, dlouhý Spojovací šroub, kanylovaný, pro Expert tibiální nebo femorální hřeby, pro č nebo Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, pro Expert femorální hřeby, pro č Šroubovák, šestihran, se sférickou hlavičkou o průměru 8 mm Nasaďte držák na hřeb z jeho laterální strany tak, aby výstupek na držáku zapadl do zářezu ve hřebu. Nasaďte spojovací šroub do držáku a zašroubujte ho šroubovákem do proximálního konce hřebu. Poznámky Anatomický tvar femorálního hřebu s laterálním místem zavedení vyžaduje jeho provedení v pravostranné a levostranné verzi. Proto jsou hřeby označeny na přední ploše proximálního konce hřebu jako levé ( levý ) nebo pravé ( pravý ). Zkontrolujte náležité dotažení spojovacího šroubu. Neutahujte šroub nadměrnou silou. 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

23 Volitelný nástroj Zarážeč vodícího drátu pro frézy a šroubovák s šestihranem o průměru 8,0 mm V případě potřeby nasaďte spojovací šroub na zarážeč. Celou konstrukci zaveďte držákem tak, aby zářez na držáku zapadl do hřebu. Zarážeč utáhněte, ale nepoužívejte nadměrné síly. Synthes 22

24 Zavedení hřebu 2 Zavedení hřebu Nástroje Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů nebo Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů, dlouhý Spojovací šroub, kanylovaný, pro Expert tibiální nebo femorální hřeby, pro č nebo Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, pro Expert femorální hřeby, pro č Při zavádění hřebu do dřeňového kanálu natočte držák tak, aby směřoval ventrálně. Hřeb zavádějte lehce kroutivým pohybem. Přechod hřebu přes lomnou linii kontrolujte ve dvou rovinách, aby nedošlo k dislokaci úlomků. Hřeb zaveďte do úrovně zaváděcího otvoru nebo lehce pod. Konečnou polohu hřebu zkontrolujte v AP a laterální rovině. Poznámka: Hřeb při zavádění rotuje přibližně o 90. Při zavádění poslední třetiny hřebu zaváděcí držák rotuje ze sagitální roviny laterálně do roviny frontální. Upozornění: Pokud hřeb nerotuje laterálně do frontální roviny, vyjměte ho a znovu zaveďte. Poznámky Cílící rameno pro proximální zajištění nasaďte až po úplném zavedení hřebu. Femorální hřeb lze zavést po SynReam vodícím drátu pro frézu bez použití umělohmotné kanyly. 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

25 Volitelné nástroje Spojka pro držák pro zavádění Kombinované kladivo o hmotnosti 700 g lze použít s č nebo Kombinované kladivo o hmotnosti 500 g lze použít s č Tyč kluzného kladiva pro č nebo Tyč kluzného kladiva DFN pro č Klíč kombinovaný plochý a očkový o průměru 11 mm Dotahovací páčka ke klíči o průměru 4,5 mm a délce 120 mm V případě potřeby zavádějte hřeb lehkými údery kladiva. Nasaďte spojku do mediálně situovaných drážek zaváděcího držáku, drážky laterální použijte pouze tehdy, vyžadují-li to anatomické poměry pacienta. Držák dotáhněte pomocí kombinovaného klíče. Hlavici kombinovaného kladiva zajistěte utažením matky v závitech pod kladivem. V případě potřeby použijte dotahovací páčku. Zatloukejte údery kladiva přímo na spojku. Odstraňte spojku. V případě potřeby lze tyč kluzného kladiva zašroubovat do spojky a kladivo může být použito jako kluzné. Uvolněte matku ze závitů pod hlavicí kladiva a zašroubujte do závitů nad držákem. Odstraňte vodící tyč kluzného kladiva a spojku. Upozornění: Je-li zavádění hřebu obtížné, zvolte menší průměr hřebu nebo vyvrtejte dřeňový kanál na větší průměr. Poznámka: Nezavádějte hřeb údery přímo na držák. Po zavedení hřebu kladivem pečlivě zkontrolujte, zda je hřeb bezpečně připojen k držáku. V případě potřeby spojení dotáhněte. Synthes 22

26 Zavedení hřebu Alternativní postupy Komprese Pro snížení výskytu pakloubu a zhojení ve špatném postavení se doporučuje provést kompresi úlomků.. V případě plánované komprese zaveďte konec hřeb hlouběji do proximálního úlomku tak, aby vznikla rezerva pro zpětné povytlučení hřebu. V konečné poloze by měl být proximální konec hřebu ve stejné úrovni jako okolní kortikalis velkého trochanteru. Nejprve proveďte distální zajištění a pak použijte vodící tyč kluzného kladiva a kluzné kladivo a lehkými údery kladiva v opačném směru proveďte kompresi úlomků za kontroly rtg zesilovače. Upozornění: Kladivo nepoužívejte přímo na spojku nebo cílící rameno. 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

27 Dynamizace Pokud je plánována dynamizace, doporučuje se zavést hřeb hlouběji zhruba o 7 mm (maximální vzdálenost mezi polohou hřebu při statickém a dynamickém zajištění). Rekonstrukční zajištění Pokud je plánováno rekonstrukční zajištění, zaveďte hřeb do hloubky umožňující zacentrování dvou kyčelních šroubů v krčku femuru. AP projekce: pro zajištění správné polohy šroubů přidržte dva vodící dráty v drážkách zaváděcího držáku a zkontrolujte rtg zesilovačem. Laterální projekce: otočte držákem tak, až v laterální projekci půlí hlavici femuru. Synthes 22

28 Zavedení hřebu 3 Kontrola polohy proximální části hřebu Nástroje Cílící rameno pro Expert laterální femorální hřeb Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Nasaďte cílící rameno na držák pro zavádění a zaveďte vodící drát do otvoru podle obrázku. Špička vodícího drátu označuje přesnou proximální polohu hřebu. Konečnou polohu hřebu zkontrolujte rtg zesilovačem v AP a laterální projekci. Před distálním zajištěním odstraňte cílící rameno. Poznámka: Vzdálenost mezi značkami na držáku pro zavádění je 5 mm a odpovídá intervalům velikostí zaslepovacích čepiček. Toho lze využít při zavádění hřebu do větší hloubky nebo korekci jeho délky. 20 mm 15 mm 10 mm 5 mm 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

29 Proximální zajištění standardní 1 Varianty zajištění Existují tři standardní možnosti zajištění: 1 varianta 120 antegrádního zajištění umožňuje statické zajištění. 2 varianta dynamického zajištění (DYN) odpovídá proximální pozici ve standardním zajišťovacím otvoru. 3 varianta statického zajištění (STAT) odpovídá distální pozici ve standardním zajišťovacím otvoru Varianty proximálního standardního zajištění: a Pro náležité proximální statické zajištění používejte vždy variantu 120 antegrádního zajištění spolu s příčným statickým šroubem. b Pro okamžitou primární dynamizaci zaveďte pouze jeden proximální zajišťovací šroub zavedený otvorem pro dynamické zajištění. c Pro sekundární dynamizaci použijte otvory pro dynamické i 120 antegrádní zajištění. a b c Synthes 22

30 Proximální zajištění standardní 2 Výběr zajišťovacích šroubů a nástrojů Zvolte správný zajišťovací šroub, trokar a vrták pro průměr vybraného hřebu, jak uvádí tabulka. Průměr hřebu Zajišťovací šroub Ochranné pouzdro Vrtací pouzdro Trokar Vrták Ø 9 13 mm (světle zelený) Ø 5,0 mm (světle zelený) 12,0/8,0 mm (bezbarvé) 8,0/4,2 mm (zelené) Ø 4,2 mm (zelený) Ø 4,2 mm (zelený) Ø mm (tyrkysový) Ø 6,0 mm (tyrkysový) 12,0/8,0 mm (bezbarvé) 8,0/5,0 mm (bezbarvé) Ø 5,0 mm (bezbarvý) Ø 5,0 mm (bezbarvý) 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

31 3 Zavedení sestavy trokaru Nástroje Cílící rameno pro Expert laterální femorální hřeb Ochranné pouzdro 12,0/8,0, délka 188 mm Vrtací pouzdro 8,0/4,2 pro č nebo Vrtací pouzdro 8,0/5,0 pro č Trokar o průměru 4,2 mm pro č nebo Trokar o průměru 5,0 mm pro č Zkontrolujte, zda je držák pro zavádění bezpečně připojen k hřebu a na držák nasaďte cílící rameno. Zaveďte trojdílnou sestavu trokaru (ochranné pouzdro, odpovídající vrtací pouzdro a trokar příslušným ML otvorem označeným zelenou nebo tyrkysovou barvou do cílícího ramena, proveďte bodovou incizi a zaveďte trokar až ke kosti. Poté trokar odstraňte. Poznámka: Nevyvíjejte nadměrný tlak na cílící rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar. Mohlo by dojít k nepřesnému zacílení do proximálních zajišťovacích otvorů a poškození vrtáků. Synthes 22

32 Proximální zajištění standardní 4 Vyvrtání otvoru a stanovení délky zajišťovacího šroubu Nástroje Vrták o průměru 4,2 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku, pro č nebo Vrták o průměru 5,0 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku, pro č Použijte příslušný vrták o průměru 4,2 mm pro zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm nebo vrták o průměru 5,0 mm pro zajišťovací šrouby o průměru 6,0 mm pro provrtání obou kortikalis, kdy špička vrtáku lehce perforuje protilehlou kortikalis. Po provrtání obou kortikalis zkontrolujte polohu vrtáku. Ujistěte se, že vrtací pouzdro je pevně přitlačeno k laterální kortikalis a na jeho zadní straně odečtěte údaj o příslušné délce zajišťovacího šroubu. Odstraňte vrták a vrtací pouzdro. Poznámka: Správná konečná poloha vrtacího pouzdra je důležitá pro výběr příslušné délky zajišťovacího šroubu. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

33 Alternativní nástroj Měřítko pro zajišťovací šrouby, rozsah měření do 110 mm, pro č Po provrtání obou kortikalis odstraňte vrták a vrtací pouzdro. Měřítko rozložte na 2 části: vnější pouzdro a měřítko s háčkem. Měřítko zaveďte do ochranného pouzdra. Zkontrolujte, zda je háček náležitě zaklesnut v protilehlé kortikalis a ochranné pouzdro se pevně opírá o laterální kortikalis. Na zadní straně ochranného pouzdra odečtěte údaj odpovídající příslušné délce zajišťovacího šroubu. Poznámka: Správná konečná poloha ochranného pouzdra je důležitá pro výběr příslušné délky zajišťovacího šroubu. Synthes 33

34 Proximální zajištění standardní 5 Zavedení zajišťovacích šroubů Nástroj Šroubovák s hvězdičkou (Stardrive), T25, délka 330 mm Zaveďte příslušný zajišťovací šroub ochranným pouzdrem pomocí Stardrive T25 šroubováku s hvězdičkou. Rtg zesilovačem zkontrolujte polohu zajišťovacího šroubu. Špička zajišťovacího šroubu by neměla vyčnívat o více než 1 až 2 mm přes mediální protilehlou kortikalis. Poznámka: Drážka na šroubováku ukazuje, kdy je zajišťovací šroub zcela zaveden do konečné polohy. Při zavádění druhého standardního proximálního zajišťovacího šroubu postupujte podle kroků 3 až 5. Poznámka: Při použití 120 antegrádní varianty zajištění zaveďte trokar s příslušenstvím otvorem opatřeným značkou 120 na držáku pro zavádění. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

35 Proximální zajištění rekonstrukční 1 Kontrola polohy hřebu Nástroje Cílící rameno pro Expert laterální femorální hřeb Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Zkontrolujte, zda je držák pro zavádění bezpečně připojen k hřebu a na držák nasaďte cílící rameno. V AP projekci nastavte hloubku zavedení hřebu tak, aby bylo možno zavést do krčku femuru oba dva recon šrouby. Polohu hřebu lze ověřit po zavedení dvou vodících drátů do cílícího ramena a zkontrolovat rtg zesilovačem. Pro zajištění správné anteverze implantátu můžete zavést další vodící drát do hlavice femuru na ventrální straně krčku femuru. Synthes 33

36 Proximální zajištění rekonstrukční 2 Zavedení vodících drátů pro krčkové šrouby Nástroje Ochranné pouzdro 11,5/8,5 pro zajištění Expert femorálního hřebu s laterálním místem zavedení šrouby recon Vrtací pouzdro 8,5/3,2 pro č. pro č Trokar o průměru 3,2 mm pro č Zaveďte obě žluté trojdílné sestavy trokaru (ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar) žlutě označenými otvory v cílícím rameni, proveďte bodovou incizi a zaveďte trokary až ke kosti. Odstraňte distální trokar. Zaveďte vodící drát subchondrálně do hlavice femuru. Polohu vodícího drátu zkontrolujte rtg zesilovačem v obou rovinách. Odstraňte proximální trokar. Zaveďte druhý vodící drát subchondrálně do hlavice femuru. Polohu vodícího drátu zkontrolujte rtg zesilovačem v AP a laterální projekci. Upozornění: V AP projekci zkontrolujte, zda nejsou vodící dráty deformovány a v laterální projekci, zda procházejí středem krčku femuru. Poznámka: Nevyvíjejte nadměrný tlak na cílící rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar. Mohlo by dojít k nepřesnému zacílení do proximálních zajišťovacích otvorů a poškození vrtáků. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

37 3 Stanovení délky distálního krčkového šroubu a vyvrtání příslušného otvoru Nástroje Přímé měřítko pro vodící dráty, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Fréza, průměr 4,5/6,5 mm, délka 450 mm, pro krčkové šrouby Expert femorálního hřebu s laterálním místem zavedení Fixační pouzdro pro č Doporučuje se zavést nejprve distální krčkový šroub. Odstraňte vrtací pouzdro a zaveďte přímé měřítko po vodícím drátu ochranným pouzdrem až ke kosti. Na měřítku odečtěte přímo délku potřebného krčkového šroubu. Odstraňte měřítko a distální vodící drát. Poznámka: Stanovená délka udává efektivní délku šroubu. Nastavte naměřenou hodnotu délky šroubu na fréze připevněním fixačního pouzdra do odpovídající polohy. Příslušnou délku odečtěte na straně fixačního pouzdra směřující ke špičce frézy. Frézu zaveďte ochranným pouzdrem ke kosti a vyvrtejte až po zarážku. Připevněné fixační pouzdro zarazí další vrtání. Poznámka: Ujistěte se, že zajišťovací mechanizmus zaklapl do zajišťovacích drážek vrtáku. Synthes 33

38 Proximální zajištění rekonstrukční 4 Zavedení distálního krčkového šroubu Nástroj Stardrive Šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 380 mm Zaveďte příslušný krčkový šroub ochranným pouzdrem do hlavice femuru pomocí Stardrive T25 šroubováku s hvězdičkou. Polohu zajišťovacího šroubu zkontrolujte rtg zesilovačem v obou rovinách. Poznámka: Drážka na šroubováku ukazuje, kdy je zajišťovací šroub zcela zaveden do konečné polohy. Pro zavedení druhého, proximálnějšího krčkového šroubu opakujte kroky 3 a Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

39 Distální zajištění 1 Výběr zajišťovacích šroubů a nástrojů Použijte příslušné zajišťovací šrouby a vrták pro zvolený průměr hřebu: Průměr hřebu Zajišťovací šroub Vrták Ø 9 13 mm Ø 5,0 mm Ø 4,2 mm (světle zelený) (světle zelený) * nebo Ø mm Ø 6,0 mm Ø 5,0 mm (tyrkysový) (tyrkysový) * nebo * Pro rtg transparentní nástavec vrtačky Jako prevence diastázy úlomků se doporučuje nejprve provést distální zajištění umožňující použít standardní techniku zarážení hřebu údery kladiva na jeho proximální část. Zkontrolujte, zda byl hřeb zaveden do náležité hloubky. Synthes 33

40 Distální zajištění 2 Nastavení rtg zesilovače Před zajištěním šroubu zkontrolujte repozici, správné osové uspořádání úlomků a délku končetiny. C-rameno nastavte tak, aby se otvor v hřebu zobrazil na monitoru jako kulatý ve středu obrazovky. 3 Stanovení bodu incize Opřete čepel skalpelu na kůži ve středu otvoru a označte bod incize. Poté proveďte bodovou incizi. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

41 4 Vyvrtání otvoru Nástroj Vrták o průměru 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový se spojkou pro rtg transparentní nástavec nebo Vrták o průměru 5,mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový se spojkou pro rtg transparentní nástavec Pomocí rtg transparentního nástavce ( ) zaveďte špičku příslušného vrtáku za kontroly rtg zesilovače řezem až ke kosti. Nakloňte nástavec vrtačky tak, aby byla špička vrtáku zacentrována nad zajišťovacím otvorem. Vrták by měl téměř úplně vyplňovat zajišťovací otvor. Udržujte vrták v této poloze a provrtejte obě kortikalis, až špička vrtáku perforuje mediální protilehlou kortikalis. Tip: Pro lepší kontrolu vrtáku vypněte vrtačku po perforaci první kortikalis a ručně veďte vrták hřebem před provrtáním protilehlé kortikalis. Alternativní nástroje Vrták o průměru 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový s rychlospojkou nebo Vrták o průměru 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový se spojkou Standardní technikou volné ruky lze provést zajištění bez rtg transparentního nástavce. Použijte příslušný vrták podle tabulky uvedené výše. Synthes 33

42 Distální zajištění 5 Stanovení délky zajišťovacího šroubu Nástroj Měřítko pro zajišťovací šrouby, rozsah měření až do 110 mm, pro č Měřítkem změřte délku zajišťovacího šroubu. Ujistěte se, že je vnější pouzdro v kontaktu s kostí a že je háček zaklesnut v protilehlé kortikalis. Na zadní části vnějšího pouzdra odečtěte přímo délku šroubu. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

43 Alternativní nástroj Přímé měřítko pro vrtáky o délce 145 mm, pro č Vrtání zastavte okamžitě po perforaci obou kortikálních kostí a odstraňte vrták z rtg transparentního nástavce vrtačky. Zkontrolujte správnou polohu vrtáku v protilehlé kortikalis. Nasaďte přímé měřítko na vrták a odečtěte údaj na měřítku na konci vrtáku. Upozornění: Tento údaj odpovídá délce příslušného zajišťovacího šroubu. Poznámka: Konečná poloha vrtáku za protilehlou kortikalis a správná poloha měřítka jsou důležité pro výběr optimální délky zajišťovacího šroubu. Synthes 44

44 Distální zajištění 6 Zavedení zajišťovacího šroubu Nástroje Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 330 mm Přidržovací pouzdro se zámkem Zaveďte zajišťovací šroub příslušné délky pomocí Stardrive T25 šroubováku s hvězdičkou a v případě potřeby přidržovacího pouzdra. Délku šroubu zkontrolujte rtg zesilovačem. Špička šroubu by měla vyčnívat asi 2 mm z protilehlé kortikalis.v případě potřeby nahraďte zavedený zajišťovací šroub šroubem správné délky. Použití přidržovacího pouzdra: a Přidržovací pouzdro nasaďte na dřík šroubováku a zasuňte špičku šroubováku do nuty zajišťovacího šroubu. b Zatlačte pouzdro ve směru zajišťovacího šroubu. Zajišťovací šroub je nyní upevněn v pouzdru. c Zamkněte pouzdro otočením proti směru hodinových ručiček. d Po zavedení zajišťovacího šroubu uvolněte přidržovací pouzdro tak, že je odšroubujete ve směru hodinových ručiček a vysunete. Pro zavedení druhého a třetího zajišťovacího šroubu opakujte postup podle kroků 2 až 6. Poznámka: V případě diastázy úlomků lze po zavedení druhého distálního zajišťovacího šroubu použít standardní techniky povytlučení hřebu údery kladiva na jeho proximální část. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

45 Zavedení zaslepovací hlavy 1 Zavedení zaslepovací hlavy Nástroje Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T40, kanylovaný, délka 300 mm Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Zaslepovací hlavy pro Expert laterální femorální hřeb se dodávají v délkách od 0 až 20 mm, jak ukazuje tabulka. Průměr Prodloužení 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm hřebu zaslepovací hlavy: Ø 9 12 mm (šedá) Ø mm (šedá) Zaslepovací hlavy mají dvě funkce. Zabraňují vrůstu kosti do hřebu a upravují délku proximálního konce hřebu pokud je tento zaveden pod úroveň okolní kortikalis. Odstraňte držák pro zavádění, cílící rameno a spojovací šroub. Zaslepovací hlavy jsou kanylované a v případě potřeby se zavádějí po vodícím drátu. Zaveďte vodící drát do proximálního konce hřebu. Nasaďte Stardrive T40 šroubovák do hlavy. Aby nedošlo k zavedení zaslepovací hlavy přes závit, otočte jí nejprve proti směru hodinových ručiček, aby se její závit srovnal se závitem na hřebu. Poté ji zašroubujte ve směru hodinových ručiček do hřebu. Odstraňte šroubovák a vodící drát. Synthes 44

46 Odstranění implantátu 1 Odstranění zaslepovací hlavy a zajišťovacích šroubů Nástroje Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T40, délka 300 mm Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 330 mm Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Přidržovací pouzdro se zámkem Odstranění implantátu je volitelný postup. Vyčistěte hlavičku zaslepovací čepičky a zajišťovací prvky od všech vrostlých tkání. Zaslepovací čepičku odšroubujte Stardrive T40 šroubovákem. Pro snadnější usazení šroubováku do kanylované zaslepovací čepičky může pomoci vodící drát. Odstraňte všechny zajišťovací šrouby kromě jednoho z proximálních zajišťovacích šroubů pomocí Stardrive T25 šroubováku a přidržovacího pouzdra. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

47 2 Odstranění hřebu Nástroje Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby Vodící tyč kluzného kladiva, pro č Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm Kombinované kladivo o hmotnosti 700 g, lze použít pro č Před odstraněním posledního zajišťovacího šroubu nasaďte na hřeb extrakční šroub a utáhněte ho, aby nedošlo k rotaci nebo dislokaci hřebu. Na extrakční šroub nasaďte vodící tyč kluzného kladiva. Stardrive T25 šroubovákem odstraňte zbývající zajišťovací šroub. Extrakci hřebu proveďte lehkými údery kladiva. Upozornění: Hřeb bude rotovat asi 90 opačně, než tomu bylo při jeho zavádění. Alternativní postup Nástroj Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby, pro č Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 330 mm Před odstraněním posledního zajišťovacího šroubu nasaďte extrakční šroub pro Air Pulse na hřeb a utáhněte tak, aby nedošlo k rotaci nebo dislokaci hřebu. Stardrive T25 šroubovákem odstraňte zbývající zajišťovací šroub pomocí šroubováku. Nasaďte Air Pulse na extrakční šroub a odstraňte hřeb. Synthes 44

48 Hřeby Expert laterální femorální hřeb Anatomický tvar s levostrannými a pravostrannými hřeby Materiál: Průměr: Barva: Délka: Kanylace: Ti-6Al-7Nb (TAN) 9 16 mm (po 1 mm) 9 12 mm hřeby mají proximální průměr 13,5 mm mm hřeby mají proximální průměr 16 mm 9 13 mm (světle zelené) používají zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm (světle zelené) mm (tyrkysové) používají zajišťovací šrouby o průměru 6,0 mm (tyrkysové) mm (po 20 mm) Všechny hřeby jsou kanylované. V úložném sítu Vario Case pro femorální hřeby s laterálním místem zavedení ( pro pravostranné hřeby; pro levostranné hřeby) je prostor pro 40 hřebů (20 pravostranných a 20 levostranných, pro všechny průměry a délky). 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

49 délka Ø 9 mm, pravý* Ø 9 mm, levý* mm světle zelený světle zelený délka Ø 10 mm, pravý* Ø 10 mm, levý* mm světle zelený světle zelený * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. Synthes 44

50 Hřeby délka Ø 11 mm, pravý* Ø 11 mm, levý* mm světle zelený světle zelený délka Ø 12 mm, pravý* Ø 12 mm, levý* mm světle zelený světle zelený délka Ø 13 mm, pravý* Ø 13 mm, levý* mm světle zelený světle zelený * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

51 délka Ø 14 mm, pravý* Ø 14 mm, levý* mm tyrkysový tyrkysový S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S délka Ø 15 mm, pravý* Ø 15 mm, levý* mm tyrkysový tyrkysový S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S délka Ø 16 mm, pravý* Ø 16 mm, levý* mm tyrkysový tyrkysový S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S * Tyto průměry se dodávají pouze ve sterilním balení. Synthes 44

52 Zajišťovací prvky Zajišťovací šroub o průměru 5,0 mm Používá se pro standardní proximální zajištění a pro distální zajištění (hřeby o průměru 9 13 mm) Materiál: Vrták: Barva: Délka: Vlastnosti: Ti-6Al-7Nb (TAN) Ø 4,2 mm světle zelená mm (2 mm increments) mm (5 mm increments) průměr jádra 4,3 mm zahloubení Stardrive T25 (samodržné) se závitem po celé délce samořezný, s tupou špičkou dvojitý závit délka Ø 5,0 mm* mm světle zelený délka Ø 5,0 mm* mm světle zelený * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. V úložném sítu Vario Case pro zajišťovací prvky Expert femorálních hřebů ( ) je místo pro dva zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm pro každou délku. 55 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

53 Zajišťovací šrouby o průměru 6,0 mm Používají se pro standardní proximální zajištění a pro distální zajištění (hřeby o průměru mm) Materiál: Vrták: Barva: Délka: Vlastnosti: Ti-6Al-7Nb (TAN) Ø 5,0 mm tyrkysová mm (po 2 mm) mm (po 5 mm) průměr jádra 4,8 mm zahloubení Stardrive T25 (samodržné) se závitem po celé délce samořezný, s tupou špičkou dvojitý závit délka Ø 6,0 mm* mm tyrkysový délka Ø 6,0 mm* mm tyrkysový * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. V úložném sítu Vario Case pro zajišťovací prvky Expert femorálních hřebů ( ) je místo pro dva zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm pro každou délku (potřebný je přídavný zásobník na šrouby ). Synthes 55

54 Zajišťovací prvky Kyčelní šroub o průměru 6,5 mm Používá se pro rekonstrukční zajištění (pro všechny hřeby) Materiál: Vrták: Barva: Délkas: Ti-6Al-7Nb (TAN) Ø 6,5/4,5 mm zlatá mm (po 5 mm) Vlastnosti: průměr dříku 6,5 mm / průměr jádra 4,5 mm zahloubení Stardrive T25 (samodržné) délka závitu 30 mm samořezný, s tupou špičkou délka Ø 6,5 mm* mm zlatý délka Ø 6,5 mm* mm zlatý * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. V úložném sítu Vario pro zajišťovací prvky Expert femorálních hřebů ( ) je místo pro dva krčkové šrouby o průměru 6,5 mm pro každou délku (potřebný je přídavný modul ) 55 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

55 Zaslepovací hlavy Používané pro prevenci vrůstání měkkých tkání nebo kosti do závitů hřebu Materiál: Barva: Průměry: Délky: Kanylace: Vlastnosti: Ti-6Al-7Nb (TAN) šedá 12 mm pro hřeby Ø 9 12 mm 16 mm pro hřeby Ø mm 0 mm zalícovaná s hřebem prodloužení 5, 10, 15 a 20 mm prodlužují hřeb, pokud je příliš zanořen všechny zaslepovací hlavy jsou kanylované Stardrive T40 recess (self-holding) prodloužení mm Ø 12 mm* Ø 16 mm* * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. Synthes 55

56 Standardní nástroje Klíč kombinovaný plochý a očkový, průměr 11,0 mm Dotahovací páčka pro klíč, průměr 4,5 mm, délka120 mm Paralelní vodící pouzdro pro vodící dráty o průměru 3,2 mm Vodící tyč kluzného kladiva, pro č Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č Trokar, průměr 3,2 mm, délka 172 mm, pro č Dřík, šestihran, průměr 8,0 mm, kanylovaný, krátký, délka 125 mm Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Ochranné pouzdro 22,0/17,0, pro č Sklíčidlo s T-držákem 54 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

57 Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby Rtg měřítko pro femorální hřeby Rtg měřítko pro nitrodřeňové hřeby, délka 365 mm Vrták, průměr 15,0 mm, kanylovaný, délka 300 mm, třídrážkový Vrták, průměr 17,0 mm, kanylovaný, délka 280 mm Spojovací šroub, kanylovaný, pro tibiální a femorální hřeby, pro č Držák pro zavádění tibiálních a femorálních hřebů Spojka pro držák pro zavádění Kombinované kladivo, hmotnost 700 g, použitelné pro č Vrták, průměr 4,2 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku, pro č Vrták, průměr 5,0 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku Synthes 55

58 Standardní nástroje Ochranné pouzdro 12,0/8,0, délka 188 mm Vrtací pouzdro 8,0/4,2, pro č Vrtací pouzdro 8,0/5,0, pro č Trokar, průměr 4,2 mm pro č Trokar, průměr 5,0 mm Měřítko pro zajišťovací šrouby, rozsah měření do 110 mm, pro č Ochranné pouzdro 11,5/8,5 pro rekonstrukční zajištění hřebu LFN Vrtací pouzdro 8,5/3,2 pro č Trokar, průměr 3,2 mm, pro č Fréza, průměr 4,5/6,5 mm, délka 450 mm, pro kyčelní šrouby k femorálnímu hřebu Fixační pouzdro, pro č Přímé měřítko pro vodící dráty, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 56 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

59 Šroubovák s šestihranem se sférickou hlavičkou, průměr 8,0 mm Cílící rameno pro femorální hřeb Vrták, průměr 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový, s rychlospojkou pro rtg transparentní nástavec Vrták, průměr 5.0 mm, kalibrovaný Přímé měřítko pro vrtáky o délce 145 mm pro č až Stardrive šroubovák, T25, délka 330 mm Stardrive šroubovák, T25, délka 380 mm Stardrive šroubovák, T40, kanylovaný, délka 300 mm Přidržovací pouzdro se zámkem Flexibilní vrták, kanylovaný, průměr 15,0 mm Flexibilní vrták, kanylovaný, průměr 17,0 mm Poznámka: Standardní nástroje používejte v kombinaci s alternativními nástroji pouze po konzultaci se zástupcem firmy Synthes. Synthes 57

60 Volitelné nástroje Vodící tyč kluzného kladiva DFN, pro č Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby, pro č Perforátor, průměr 14,0/3,2 mm, kanylovaný Spojovací šroub k pouzdro pro perkutánní zavádění* Držák pro perkutánní zavádění** * Alternativní nástroj pro ** Alternativní nástroj pro Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

61 Zarážeč vodícího drátu pro frézy a šroubovák s šestihranem, průměr 8,0 mm Vrták, průměr 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový, pro rychlospojku Vrták, průměr 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm Kombinované kladivo, hmotnost 500 g, lze použít pro č Držák na šrouby samosvorný, délka 85 mm Poznámka: Standardní nástroje používejte v kombinaci s alternativními nástroji pouze po konzultaci se zástupcem firmy Synthes. Synthes 55