UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI"

Transkript

1 UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav radiologických metod Pavlína Foltýnová Zobrazovací metody u kojenců a malých dětí s akutní pyelonefritidou Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: MUDr. Soňa Foltýnová Olomouc 2010

2 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně a všechny literární prameny, které jsem v práci využila, jsem uvedla v seznamu použité literatury a jiných zdrojů. Souhlasím s tím, aby byla práce použita ke studijním účelům Fakulty zdravotnických věd Univerzity Palackého v Olomouci. V Olomouci dne. podpis

3 Děkuji MUDr. Soni Foltýnové za odborné vedení a připomínky k mému zpracování bakalářské práce. Zároveň děkuji prim. MUDr. Anežce Kudličkové za umožnění práce s dokumentací pacientů a sběr dat pro praktickou část. V Olomouci dne. podpis

4 Anotace Název práce v ČJ: Zobrazovací metody u kojenců a malých dětí a akutní pyelonefritidou Název práce v AJ: Imaging methods in sucklings and small children with acute pyelonephritis Datum zadání práce: Datum odevzdání práce: Název vysoké školy, fakulty a ústavu: Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta zdravotnických věd Ústav radiologických metod Autor práce: Foltýnová Pavlína Vedoucí práce: MUDr. Soňa Foltýnová Oponent práce: MUDr. Soňa Foltýnová Abstrakt v ČJ: Bakalářská práce se zabývá diagnostikou onemocnění močových cest pomocí zobrazovacích metod po akutní pyelonefritidě. Jejím obsahem je retrospektivní zhodnocení nálezů na ultrazvuku a mikční cystouretrografii u souboru 154 dětí ve věku 0-5 let po akutní pyelonefritidě. Těžištěm práce je srovnání výskytu vezikoureterálního refluxu dle použití jednotlivých zobrazovacích metod a korelace mezi nimi. Tato práce je příspěvkem k zamyšlení nad celkovým přínosem samotného ultrazvukového vyšetření k predikci vezikoureterálního refluxu. Abstrakt v AJ: Thesis deals with the diagnosis of diseasse of urinary tract imaging after acute pyelonephritis. It talks about retrospective evaluation of the results of ultrasound scanning s and Voiding Cystourethrograms taken from the files of 154 children aged between 0-5 years after undergoing acute pyelonephritis. The center point of the thesis is the comparison of vesicourethral reflux levels by using different screening methods and the correlation between them. This work is aimed at highlighting the overall benefit of ultrasound alone in predicting vesicourethral reflux.

5 Klíčová slova v ČJ: Infekce močových cest, diagnostické zobrazovací metody, děti, scintigrafie, ultrazvuk Klíčová slova v AJ: Urinary tract infection, imaging studies, children, scintigraphy, ultrasound Rozsah: 41 s., 4 s. příloh

6 OBSAH Úvod INFEKCE MOČOVÝCH CEST U DĚTÍ DEFINICE EPIDEMIOLOGIE, ETIOPATOGENEZE AKUTNÍ PYELONEFRITIDA Definice Histopatologický obraz Diagnóza Léčba, prognóza, prevence VEZIKOURETERÁLNÍ REFLUX DEFINICE KLASIFIKACE Etiologická klasifikace Klasifikace na základě intravezikálního tlaku Mezinárodní klasifikace DIAGNÓZA LÉČBA, PROGNÓZA ANATOMIE MOČOVÉHO SYSTÉMU RENES LEDVINY URETER - MOČOVOD VESICA URINARIA MĚCHÝŘ MOČOVÝ ZOBRAZOVACÍ METODY ULTRAZVUK Historie, úvod Ultrazvukové vyšetření ledvin a močovodů Výhody a nevýhody ZOBRAZOVACÍ METODY S VYUŽITÍM RENTGENOVÉHO ZÁŘENÍ Historie, úvod

7 4.2.2 Mikční cystouretrografie (MCUG) Vylučovací urografie (IVU) Výhody a nevýhody SCINTIGRAFICKÁ VYŠETŘENÍ LEDVIN A MOČOVÝCH CEST Historie, úvod Statická scintigrafie ledvin Dynamická scintigrafie ledvin Radionuklidová mikční cystografie Výhody a nevýhody ZDRAVOTNÍ RIZIKA IONIZUJÍCÍHO ZÁŘENÍ Biologické účinky ionizujícího záření Lékařská expozice...25 PRAKTICKÁ ČÁST...27 Úvod...27 Metodika...27 Výsledky...27 Diskuze...34 ZÁVĚR...35 SEZNAM ZKRATEK...36 SEZNAM TABULEK A GRAFŮ...37 PRAMENY A LITERATURA...38 SEZNAM PŘÍLOH...41 Příloha č.1 Souhlas... I Příloha č.2 Přímá radionuklidová mikční cystografie... II Příloha č. 3 Rentgenová mikční cystouretrografie...iii Příloha č 4 ultrazvukové vyšetření ledvin...iv 7

8 Úvod Infekce urotraktu jsou po respiračních nemocech na druhém místě četnosti v dětském věku. Hlavním cílem využívaní zobrazovacích metod u dětí po první febrilní atace pyelonefritidy je zavčas určit možné strukturální abnormality urotraktu a cílenými profylaktickými opatřeními zabránit možným recidivám onemocnění či pozdějších vážných následků. Dle Americké asociace pediatrů se doporučuje provádět mikční cystouretrografii (MCUG) a ultrazvukové vyšetření (UZ) u každého dítěte ve věku 2-24 měsíců po první prodělané pyelonefritidě. Ačkoliv se obě tyto metody nyní používají rutinně, stále je snaha o další zkvalitnění ve smyslu snížení radiační zátěže, vyloučení invazivity při vyšetření, a také je nezanedbatelný ekonomický aspekt. Proto cílem mé práce bylo přiblížit nejběžnější zobrazovací metody, jež se využívají pro diagnostiku abnormalit močových cest. V teoretické části jsem uvedla základní informace o infekcích močových cest se specifikou akutní pyelonefritidy a souvislostí vezikoureterálního refluxu. Dále jsem shrnula poznatky o ultrazvuku, zobrazovacích metodách využívajících rentgenového záření a metodách nukleární medicíny k vyšetření ledvin. Praktická část vychází ze získaných dat dětských pacientů vyšetřovaných v Nemocnici TGM Hodonín, kde statisticky zhodnocuji výskyt vezikoureterálního refluxu se souvislostí akutní pyelonefritidy a především porovnávám výsledky z ultrazvukového vyšetření a zlatého standardu mikční cystouretrografie, dále pak uvádím také četnost využití statické scintigrafie ledvin. 8

9 1 INFEKCE MOČOVÝCH CEST U DĚTÍ Infekce močových cest (IMC) jsou po respiračních nemocech nejčastější onemocnění dětského věku. U kojenců se často při IMC vyskytují vysoké febrilie a v četných případech způsobují i ztrátu ledvinného parenchymu DEFINICE Močová infekce je patologický stav, jenž charakterizuje přítomnost patogenních mikroorganismů v moči. Jsou ve většině případů zapříčiněny bakteriemi, ale svůj podíl na všech IMC mají také plísně, prvoci a viry. 4 Klinicky diferencujeme infekce dolních (cystitida) a horních (pyelonefritida) močových cest EPIDEMIOLOGIE, ETIOPATOGENEZE IMC jsou v populaci velmi rozšířené. Výskyt pyelonefritidy je častější u novorozenců, kojenců a malých dětí, později s věkem stoupá četnost cystitidy, zejména u děvčat. Vrozené vady urotraktu, jež hrají významnou roli IMC, jsou zaznamenány více u chlapců novorozeneckého věku, kteří jsou postiženi asi 3 5 krát častěji než dívky. 4 Mortalita na IMC je ve vyspělých zemí nízká, nicméně špatně diagnostikovaná nebo léčená akutní pyelonefritida u dětí vede ke vzniku jizev v ledvinném parenchymu, které jsou spojeny s komplikacemi v graviditě a vyšší morbiditou v dospělém věku (arteriální hypertenze, selhání ledvin). 14 Hlavním patogenem v etiologii IMC jsou gramnegativní bakterie čeledi Enterobacteriaceae, vyskytující se ve střevech. Z grampozitivních bakterií se mohou uplatnit koaguláza negativní stafylokoky, enterokoky. U imunodeficitních jedinců nebo po léčbě širokospektrými antibiotiky můžeme vykultivovat i kandidy. Smíšené infekce mohou upozornit na výskyt vrozených vad. 8 Způsob šíření infekce může být jednak přímý - ascendentní (95%), jednak nepřímý - hematogenní, zatím není vyloučen lymfogenní přestup. 4 9

10 U malých dětí vzhledem k inkontinenci moče a stolice je osídleno okolí ústí močové trubice gramnegativními i grampozitivními mikroby, tyto však mohou být přítomny i v distálních partiích uretry, ale nikdy v její proximální části a močovém měchýři. Dostanou-li se mikroby do močového měchýře, stává se pro ně z moči vhodné kultivační prostředí, kde se začnou při teplotě 37 C množit. Anatomické či funkční odchylky urotraktu navíc způsobují poruchy odtoku moči a v této problematice hraje nejdůležitější úlohu vezikoureterální reflux AKUTNÍ PYELONEFRITIDA Zánětlivá onemocnění ledvin se obecně označují jako intersticiální (tubulointersticiální) nefritidy. Pyelonefritida vymezuje užší skupinu, kdy je velký podíl infekce Definice Akutní pyelonefritida (APN) je akutní zánět ledvinné pánvičky a parenchymu ledviny způsobený bakteriemi Histopatologický obraz Při průniku infekce do ledvinného parenchymu dochází k rychlé aktivaci komplementu a leukocytů, které putují do ložiska zánětu. Dochází také k agregaci destiček a leukocytů, což vede ke kapilární obstrukci a ischemii. V histologickém obraze nalézáme infiltraci renálních tubulů neutrofily, ale zpravidla chybí poškození glomerulů i při významné parenchymové nekróze Diagnóza Při stanovení diagnózy APN hraje důležitou roli anamnéza a klinický obraz. 8 Klinický obraz je variabilní dle stupně postižení. Prvotním znakem bývá spontánní i palpační bolestivost ledviny s napětím bederního svalstva postižené strany. 4 Začátek je náhlý, jsou přítomny febrilie, schvácenost, nauzea, nechutenství. 8 Z dalších příznaků může být přítomna polakisurie, hematurie, pyurie. 4 10

11 Mezi základní laboratorní vyšetřovací metody patří močový sediment, kultivace moče a vyšetření krve. V močovém sedimentu je přítomna leukocyturie a erytrocyturie. Kultivace moče nemusí být vždy pozitivní. V krevním obraze bývá leukocytóza, zvýšená sedimentace a CRP, dojde-li k renálnímu selhání, pak i nárůst kreatininu Léčba, prognóza, prevence U dětí s APN je třeba zvládnout alteraci celkového stavu a zabránit vzniku ledvinných jizev. Léčba antibiotiky se zahajuje většinou parenterálně - intravenózním podáním - za hospitalizace. Používají se hlavně aminopeniciliny nebo cefalosporiny 2., resp. 3. generace. 14 Antibiotikum volíme většinou dle empirie ihned po odběru primárního vzorku moče na vyšetření sedimentu a bakterie. Při správně zvolené terapii dochází ke sterilizaci moče do h od začátku léčby. Trvá - li bakteriurie i po několikadenní léčbě, může to znamenat buď rezistenci bakterií nebo přítomnost anatomické abnormality uropoetického traktu. 13 Zároveň je nutné také zvýšit příjem tekutin p.o. či i.v. infúzi. Doba podání antibiotik záleží od závažnosti infekce od 2 týdnů při nekomplikované infekci až 4-6 týdnů při infekci komplikované. 15 Klidový režim je důležitá součást léčby. 4 Prognóza je závislá na odpovědi organismu na zvolenou léčbu a na přítomnosti komplikujících faktorů (obstrukce, konkrementy aj.). V závažných případech může dojít k úmrtí pacienta na možnou celkovou sepsi. 15 Prevencí poškození ledvin je brzká diagnostika a ihned zahájená antibiotická léčba

12 2 VEZIKOURETERÁLNÍ REFLUX Rus Semblinov poprvé uvedl vezikoureterální reflux (VUR) ve své práci z roku Pozzi poprvé demonstroval VUR u člověka o deset let později. Od roku 1905 se užívá rtg kontrastní látka k cystografické diagnostice VUR. Později Hodson upozornil na souvislost VUR s močovou infekcí u dětí. Pro tuto souvislost byl zaveden pojem refluxová nefropatie DEFINICE VUR je definován jako zpětný tok moče z močového měchýře do ledviny KLASIFIKACE Etiologická klasifikace Dle etiologie rozdělujeme VUR na primární (vrozený) anatomická anomálie a sekundární vzniknuvší na základě jiných onemocnění postihujících vezikoureterální junkci Klasifikace na základě intravezikálního tlaku Dle intravezikálního tlaku se dělí na nízkotlaký (pasivní) VUR, vznikající již při plnící fázi cystografie, a reflux vysokotlaký (aktivní), který se ukáže až při mikční fázi vyšetření při zvýšení intravezikálního tlaku Mezinárodní klasifikace Od roku 1981 se k hodnocení VUR používá všeobecná pětistupňová klasifikace. Určení stupně refluxu je na základě cystografického vyšetření. 4 12

13 2.3 DIAGNÓZA Jelikož je většina VUR nižšího nebo středního stupně a tyto jsou klinicky němé, dochází ke zjištění až díky cystografii provedené v souvislosti s IMC. Vyšší stupně (IV V) se naopak mohou projevovat i bez přítomnosti IMC např. bolestí v zádech při mikci. 16 Až u 15 % dětí s refluxní nefropatií může být prvním příznakem hypertenze, popř. v kojeneckém věku neprospívání. 10 V diagnostice VUR se používá nejčastěji rentgenová mikční cystouretrografie a potom také izotopová cystografie, ultrasonografie, vylučovací urografie. Pacienti, u nichž byl VUR prokázán, jsou odesláni k izotopovým vyšetřením (dynamické MAG3 nebo statické - DMSA scintigrafii ledvin). 16 Viz kapitola LÉČBA, PROGNÓZA Léčbou VUR se snažíme zabránit vzniku jizev ledvinného parenchymu a předejít refluxové nefropatii. 4 Jelikož dojde asi ve 40% případů ke spontánnímu vymizení VUR do dvou let věku, operační řešení antirefluxní technikou je indikováno jen u závažných případů, eventuelně pokud ke spontánnímu vymizení nedojde. 15 Nutno podotknout, že počet pacientů léčených konzervativně stále stoupá. 4 Výskyt VUR je vázán familiárně, proto se provádí screeningové vyšetření u potomků a sourozenců postižených osob. 15 U nižších stupňů VUR bývá většinou prognóza dobrá, u stupňů vyšších dochází naopak k chronickému poškození ledviny. Nejzávažnější období pro vznik pozdějšího ledvinného postižení je brzké dětství

14 3 ANATOMIE MOČOVÉHO SYSTÉMU Mezi základní funkce ledvin patří exkrece moči, jíž produkty metabolismu, zejména močovina (produkt přeměny bílkovin) odcházejí z těla ven. Vylučováním odpadních produktů a vody udržují ledviny vnitřní prostředí organismu. Kromě toho mají i funkce endokrinní. 3.1 RENES LEDVINY Ledvina, lat. ren, má tvar fazolového bobu, délky 10 12cm, šíře 5 6cm, tloušťky 3,5 4cm a hmotnost ledviny je g v závislosti na pohlaví. Velikost ledviny se za života mění. Makroskopicky je stejnoměrně červenohnědě zbarvená, tuhé konzistence, má povrch kryt vazivovým pouzdrem (capsula fibrosa), na němž místy prosvítají vějířky žilek. Na řezu ledviny diferencujeme tkáně dvojí struktury: světlejší a jemně zrnitá kůra (cortex renalis) a tmavší žíhaná dřeň (medulla renalis), seskupující se v kuželovité pyramidy (pyramides renales) zakončené papilami. Papily zakončuje area cribrosa, na níž jsou otvůrky foramina papillaria, v nichž končí odvodné kanálky ledvin (duktus papillares). Kalichy ledvinové obkružují ledvinové papily, jsou pohárkovitého tvaru a svým volným okrajem jsou spojené s tkání ledviny kolem papily. Pánvička ledvinová je dutá, trojúhelníkového tvaru, v hilu ledviny. Tvar kalichů je dvojí základní: ampulární typ (rozměrnější zaoblená pánvička s krátkými kalichy) a dendritický typ (štíhlá pánvička s dlouhými stonky kalichů), mezi nimi existuje spousta přechodných forem. Náplň pánvičky je většinou 3-8 cm 3 (přes 5 cm 3 může už způsobit bolest). Ledvina je tubulosní žláza, složená z tubulů a kanálků, každý se označuje nefron. Nefron je na začátku jako ledvinové (Malpighiho) tělísko, v něm je uložen glomerulus, útvar složený z kliček tenkostěnných kapilár (arteriola glomerularis afferens - vstupující, arteriola glomerularis efferens vystupující). Pouzdro glomerulu tzv. Bowmanovo pouzdro, je složeno ze dvou listů vnější a vnitřní. Mezi ně se z kapilár glomerulu filtruje primární moč a z prostoru vystupuje tubulus renalis. Proximální tubulus jde zúžený z capsula glomeruli. Po vstupu do dřeně pokračuje jako Henleova 14

15 klička. Henleova klička má sestupné raménko (jde dření směrem k papile) a vzestupné raménko (vrací se do kůry). Na úsek kličky v kůře se napojuje distální tubulus. Spojovacím segmentem distálního tubulu končí nefron a vstupuje do sběracího kanálku dřeně. Ledviny jsou uloženy retroperitoneálně v prostoru ve výši obratlů Th12 L2. Pravá ledvina je níž než ledvina levá, protože ji tlačí velká hmota jater. 3.2 URETER - MOČOVOD Ureter je oploštělý trubicovitý útvar délky cm a průměru 4 7 mm. Ureter začíná v pánvičce za renálními cévami a končí na sliznici měchýře jako ostium ureteris. Z ledvin do kalichů vytéká moč plynule, pak je dále posunována stahy stěny kalichů a pánvičky. Zaškrcením oddělený úsek obsahu se nazývá močové vřeténko. Ústí ureteru do měchýře má tvar štěrbiny a je uzavřeno šikmým průběhem ureteru stěnou močového měchýře a napětí svaloviny stěny močového měchýře. Otvírá se jen když prochází močové vřeténko. Proto nenastane reflux, i když není na ureteru typický svěrač. 3.3 VESICA URINARIA MĚCHÝŘ MOČOVÝ Močový měchýř je dutý orgán, v kterém se shromažďuje moč. Prázdný měchýř leží za symfýzou, kraniálně ji nepřesahuje. Je-li ochablý, je na sagitálním řezu trojhranný. Je-li v kontrakci, je zaoblený a zdvihá peritoneum pánve. Fyziologická kapacita měchýře je cm 3, měchýř může pojmout až 700 cm 3. Močový měchýř vyúsťuje urethrou do ostium urethrae, průběh a délka urethry je jiná u mužů a jiná u žen. 3 15

16 4 ZOBRAZOVACÍ METODY Zlatý standard k vyšetřování dětí po akutní pyelonefritidě by měl být hlavně rychlý, bezpečný, bezbolestný, nejlépe s žádnou radiační zátěží, cenově dostupný a schopný detekovat veškeré abnormality. Bohužel doposud žádná z metod nesplňuje vše a tak dochází ke kombinaci těchto metod ULTRAZVUK Ultrazvuk je definovaný jako zvukové vlnění o vysoké frekvenci s kmitočtem víc než 20 khz. V diagnostice se užívá frekvence od 2 MHz do 18 MHz Historie, úvod První využití ultrazvuku se datuje do třicátých let 19. století, kdy pomocí ultrazvukových vln Sokolovski detekoval kovové předměty. Po skončení druhé světové války se začalo v Japonsku uvažovat i o zavedení ultrazvuku do oblasti lékařské diagnostiky. Nejprve se začal používat A mode zobrazení jednorozměrné zobrazení amplitud odražených signálů. S odstupem následovalo B mode zobrazení - 2D zobrazení ve stupních šedi. Výsledky využití ultrazvuku v lékařské diagnostice se do Evropy a Spojených států dostaly v 50. letech. Také dopplerovské zobrazení vnitřních pohybujících se objektů se začalo poprvé využívat v Japonsku. O další rozvoj ultrazvukové diagnostiky se zasloužili ve Spojených státech, kde mimo jiné byla také vyrobena první ruční kontaktní sonda. 20 Ultrazvukové vlny jsou definovány jako mechanicko-elastické kmity, které se šíří v hmotě (ale ne ve vakuu), a toto šíření je umožněno díky jejich elastičnosti a soudržnosti. 9 Ultrazvukové vlny se v tkáních odrážejí nebo rozptylují, různými tkáněmi procházejí různou rychlostí. 2 Zdrojem ultrazvuku jsou látky s piezoelektrickými vlastnostmi. Při dodání elektrického potenciálu na povrch krystalu se krystal zdeformuje. Když přerušíme 16

17 dodání elektrického potenciálu, krystal se vrátí do původního stavu, tzn. kmitá. Současné ultrazvukové vyšetřovací sondy vysílají vlnění v impulsech přerušovaně. Toto vysílání trvá jednu mikrosekundu, opakování je v milisekundových intervalech. V čase mezi intervaly se přijímají zpět ultrazvukové odrazy Ultrazvukové vyšetření ledvin a močovodů Vyšetření ledvin ultrazvukem začíná vleže na zádech, kdy při zobrazení pravé ledviny slouží játra jako akustické okno. Pacienta vyzveme k hlubokému nádechu a následnému zadržení dechu. Zpočátku vyšetřujeme v podélných rovinách od pravého horního kvadrantu břicha, posléze následují příčné řezy. Pak vyšetříme pacienta v poloze na levém boku, kdy se zobrazí prává ledvina v koronální rovině. Analogicky vyšetříme levou ledvinu. Při nekvalitním zobrazení ledvin lze pacienta polohovat (poloha na břichu vyšetření renálních oblastí), eventuelně vyšetřit kaudálními mezižeberními prostory. Zobrazení močovodů je obtížné vzhledem k uložení. Přehledně lze zobrazit jen dilatované močovody poblíž ledviny nebo močového měchýře. Velikost obou ledvin je přibližně stejná, u dospělého se toleruje rozdíl velikosti do 2 cm. 2 V ultrazvukovém podélném řezu je ledvina elipsoidního tvaru o rozměrech asi 11 x 5 x 4 cm. Vnější parenchymatózní část je slabě echogenní, naopak vnitřní tvořená tukem a vazivem pánvičky a cév má vnitřní silně echogenní zónu zvanou centrální echokomplex. Apikální části pyramid mají v ultrazvukovém obrazu tvar okrouhlých neostrých asi 1 cm velkých oblastí, které se zanořují do centrálního echokomplexu.vnitřní zóna se jeví skoro vždy jako homogenní, jen při vyšší diuréze je v ní anechogenní proužek moče. V ultrasonografickém příčném řezu je ledvina tvaru mezikruží s tvarem podkovy otevřené mediálně v oblasti hilu. Tak jako při podélném řezu tvoří vnější zónu parenchym a vnitřní zónu centrální echokomplex. Centrální echokomplex chybí na pólech, kde vidíme jen okrouhlou část hypoechogenního parenchymu. 9 Velikost ledviny u novorozence je přibližně 4 x 2cm. Až do 6 měsíců věku se liší i zobrazení na ultrazvuku. Mezi kůrou a dření ledviny nevidíme výrazný rozdíl. V ultrazvukovém obraze rozpoznáváme: ledvinné pouzdro jako jasnou hladkou echogenní linii kolem ledviny, dále méně echogenní kůru, dřeň ledviny 17

18 s hypoechogenními pyramidami, centrální echokomplex vnitřní část ledviny s nejvyšší echogenitou, močovody normálního tvaru nelze vždy zobrazit, renální cévy jsou patrné v hilu ledviny. 2 Akutní pyelonefritida má na ultrazvuku zprvu obraz zhrublé parenchymové vrstvy, pozdější stádia se zobrazují jako slabě ohraničená hypoechogenní ložiska na rozmezí parenchymu a centrálního echokomplexu, eventuelně mohou vyklenovat vnější okraje ledviny Výhody a nevýhody Výhodou ultrasonografie v diagnostice APN u dětí je bezpečnost, dostupnost, rychlost, možnost přesně určit odchylky od normy velikosti ledvinného parenchymu. Toto vyšetření bývá však často ovlivněno subjektivním náhledem vyšetřujícího lékaře, a také nám neudává informace o funkčnosti ledvin. V ultrasonografické diagnostice se uvažuje o použití kontrastních látek (např. Levovist), nicméně zavedení do rutinního provozu brání vysoká cena této kontrastní látky. 8 Díky zlepšené technice RUS (= high resolution ultrasound technique) nabývá podobné významnosti v diagnostice parenchymových jizev jako metoda statické scintigrafie ledvin ZOBRAZOVACÍ METODY S VYUŽITÍM RENTGENOVÉHO ZÁŘENÍ Rentgenové záření je definováno jako elektromagnetické vlnění o vlnové délce mezi m, kdy vlnové délky m mají právě užití v radiodiagnostice Historie, úvod Rentgenové záření bylo objeveno 1895 W. C. Röntgenem. Toto bylo poprvé publikováno koncem téhož roku se světoznámým snímkem ruky jeho ženy. Röntgen pojmenoval toto záření paprsky X, pro něž je většina předmětů průchodná. Prvotní a největší význam má toto záření v chirurgických oborech

19 O rok později našla tato diagnostická metoda uplatnění po celém světě. První rentgenový přístroj u nás byl zaveden na chirurgickou kliniku lékařské univerzity v Praze Rudolfem Jedličkou a v roce 1897 zde bylo provedeno první vyšetření. 1 Rentgenové záření se šíří rychlostí světla, prochází hmotou, kde se částečně absorbuje dle složení hmoty, vlnové délky záření. Po průchodu hmotou dojde k ionizaci a excitaci atomů. Způsobuje fotochemický a luminiscenční efekt. Záření je uměle produkováno rentgenkou, kde vznikne prudkým zbrzděním rychle letících elektronů hmotou o vysokém atomovém čísle, např. wolfram. Výsledný obraz je sumační, dvojrozměrný, kde vlivem absorpční schopnosti jednotlivých tkání, jimiž záření projde, diferencujeme zastínění nebo projasnění. Tyto termíny jsou vztahovány k normálnímu stavu, kdy projasnění je tmavší a zastínění světlejší, protože snímek je negativ Mikční cystouretrografie (MCUG) Základní vyšetření po prodělané pyelonefritidě je mikční cystouretrografie. Provedení tohoto vyšetření je standardizováno, močový měchýř se plní kontrastní látkou přes cévku a láhev se sterilní kontrastní látkou je ve výši zhruba 70 cm nad symfýzou ležícího dítěte. Kontrast se aplikuje do močového měchýře do té doby, dokud se tlaky mezi lahví a močovým měchýřem nevyrovnají a další tekutina do močového měchýře již nepřitéká. 14 Aplikovat kontrast jiným způsobem je chybné, vhodný plnící tlak je právě 70 cm sloupce tekutiny. Sledujeme během plnění, zda kontrast neproniká do ureterů, pak by se jednalo o tzv. pasivní VUR. Jestliže však dojde k průniku kontrastní látky do ureteru v průběhu mikce, jedná se o aktivní VUR. Je-li přítomen pasivní reflux, ten se v průběhu mikce zhorší. Kromě refluxu sledujeme také odtok kontrastu urethrou při močení, zda není přítomna infravezikální obstrukce. U kojenců dochází k mikci většinou samovolně po vytažení cévky z naplněného močového měchýře. Dále po vymočení hodnotíme také velikost postmikčního rezidua v močovém měchýři. 7 Indikace k provedení mikční cystouretrografie jsou doposud sporné. Jelikož je největší riziko vzniku ledvinných jizev po pyelonefritidě u malých dětí do tří let a u zhruba 30% dětí s pyelonefritidou je zároveň přítomen VUR, z toho vyplývá že cystouretrografie by měla být indikována u všech dětí do 5 let i po první atace IMC

20 4.2.3 Vylučovací urografie (IVU) IVU je rentgenové vyšetření, které informuje zejména o struktuře a částečně i funkci urotraktu. Obvykle před vyšetřením je třeba provést důkladné vyprázdnění dolního GIT. Pacient má být nalačno, ale dobře zavodněn, vzhledem k nutnosti i.v. podání kontrastní látky. Při vyšetření se většinou aplikuje ml kontrastní látky. Snímkování se provádí v poloze na zádech v rozmezí 1 30 minut, následně se doplní pro zobrazení dolních kalichů a močovodů snímky po zatížení dolní části břicha. Snímkování se provádí v intervalech 7., 14., 21. min. Na výsledných snímcích zhodnotíme velikost, tvar a polohu ledviny vzhledem k musculus psoas. 18 Dále se hodnotí tvar kalichopánvičkového systému, kontury kalichů, uložení pánvičky, rozložení náplně. Dle přítomných odchylek od normálního zobrazení usuzujeme pak na možné anomálie a patologické procesy urotraktu. Hodnotí se také náplň, šíře a průběh ureterů, jejichž odchylky od normálu také poukazují na obstrukci nebo VUR. 12 Na močovém měchýři sledujeme kontury stěn, náplň a velikost postmikčního rezidua Výhody a nevýhody Rentgenová mikční cystouretrografie patří mezi úvodní vyšetření u dětí po akutní pyelonefritidě, v dalším sledování pacientů s anatomickými abnormalitami urotraktu, kdy dalším přínosem je přesnější zobrazení urethry a jejich anomálií. Nevýhodou je větší radiační zátěž. 17 Výhodou IVU je, že kromě morfologie ledvin dokáže určit koncentrační a vylučovací schopnosti. Nevýhodou však je nutnost použití kontrastní látky se všemi nežádoucími účinky. Kvůli tomu se nyní IVU provádí omezeně, zjistilo se, že k základní diagnostice postačuje kvalitně provedený ultrazvuk doplněný prostým snímkem břicha SCINTIGRAFICKÁ VYŠETŘENÍ LEDVIN A MOČOVÝCH CEST Radionuklidová vyšetření mají velký přínos v diagnostice onemocnění ledvin, jednak při zobrazení perfuze, stavu parenchymu ledvin a funkčních vlastností ledvin, 20

21 jednak při diferenciální diagnostice etiologie nejrůznějších obstrukcí a renovaskulární hypertenze, dále pak v diagnostice zánětů a nádorů Historie, úvod Radionuklidové funkční vyšetření ledvin se provádí od 50. let 20. století. První radiofarmakum užité k tomuto vyšetření bylo 131 I-idoxol. Radionuklidová demografie (časový průběh radioaktivity jednotlivými ledvinami), kterou zavedl v roce 1956 Taplin a spol., byla po dlouhou dobu využívána v diagnostice. Velký rozvoj byl zaznamenám v 60. letech, kdy došlo ke zlepšení kvality použitých radiofarmak a také využití gamakamer. Tyto se začaly plně využívat až ke konci 60. let, kdy byla umožněna matematická analýza získaných dat. Jeden z nejvýznamnějších objevů v této oblasti bylo diagnostické využití 99m Tc Harperem v roce 1962, kdy pro své výhodné fyzikální a chemické vlastnosti nabyl tento prvek širokého využití doposud. Postupně se ke značení techneciem v urodiagnostice využívaly různé komplexy od železito - askorbového komplexu, glukonátu, glukoheptonátu až po dimerkaptosukcinát (DMSA). Pomocí scintigrafie se určuje rozložení značené látky v těle. Pacientovi se aplikuje i.v. radioaktivní látka, která je v těle přítomná, jen se jeden z atomů změní na radioaktivní. Takto pozměněná látka se pak označuje radiofarmakum. Je nestabilní v čase, kdy dojde k přeměnám na atom nižší energie, zbytek uvolněné energie při přeměně se vyzáří jako gama záření. Významnou hodnotu má údaj o čase, kdy dojde k přeměně 50% atomů z jejich celkového počtu tzv. poločas přeměny, přičemž pro diagnostiku mají význam zejména radionuklidy s krátkým poločasem přeměny. Záření vysílané při průchodu radiofarmaka organismem je zachycováno scintilační kamerou a dochází ke vzniku obrazu o viabilitě a metabolismu sledovaných tkání, kde oblasti s nakumulovaným radiofarmakem jsou výraznější než okolní oblasti Statická scintigrafie ledvin Statická scintigrafie ledvin je neinvazivní vyšetření, které nám umožňuje posoudit tvar, velikost, uložení ledvin a funkčnost parenchymu. Při vyšetření se 21

22 využívají radiofarmaka s tzv. tubulární fixací, která se zachycují a kumulují v buňkách proximálních tubulů (např.. 99m Tc-DMSA). 99m Tc - DMSA Dimerkaptojantarová kyselina se vylučuje nejen tubulární sekrecí ale i částečně glomerulární filtrací. Největší kumulace je v mikrosomech buněk proximálního tubulu, naopak nejmenší aktivita byla zaznamenána v distálním tubulu a Henleho kličce. Největší koncentrace 99m Tc - DMSA je za 3 6 hodin od aplikace. Doporučené dávkovaní aktivity je 1-2 MBq/kg, minimálně však 20MBq u dětí. Pacienta vyšetřujeme vleže pomocí gamakamery (jednohlavé nebo dvouhlavé), která obsahuje nízkoenergetické kolimátory s paralelními otvory o vysoké rozlišovací schopnosti (LEHR). Vhodnější jsou však rotační SPECT kamery. Po i.v. aplikaci radiofarmaka se asi za 3 hodiny provede planární scintigrafie ze dvou projekcí (AP a PA), pak se záznam doplní dalšími projekcemi. Scintigrafické obrazy lze vylepšit použitím pinhole kolimátoru. Při normálním scintigrafickém zobrazení jsou ledviny ostře ohraničené s výrazným kontrastem zevní a vnitřní části, kdy dřeň a dutý systém mají nízký záchyt. Při zobrazení v přední projekci je pro vysoký záchyt záření v orgánech dutiny břišní snížen počet zachycených impulsů. Při popisu vždy hodnotíme i polohu, tvar a velikost ledvin. Vyšetření provedené u dítěte do 3. měsíců věku může být zkresleno vzhledem k nezralosti proximálních tubulů a sníženému vychytávání. Také při APN dojde ke sníženému vychytávání radiofarmaka, avšak nedochází k funkčním změnám. Při těžším postižení ve smyslu jizev lze vidět nepravidelný klínový defekt ve vychytávání se ztenčenou kůrou. 17 Vyšetření pomocí 99m Tc-DMSA je indikováno po odeznění akutní pyelonefritidy většinou za 5-6 měsíců po přeléčení. 14 Dále se DMSA používá k diagnostice refluxní nefropatie. U dětí s nižší akumulací 99m Tc - DMSA je větší hrozba vzniku jizev renálního parenchymu i bez souvislosti s VUR Dynamická scintigrafie ledvin Dynamická scintigrafie se využívá zejména při podezření na obstrukce horních močových cest a v odlišení funkční nebo obstrukční dilatace. Vyšetřuje se pomocí radioizotopu 99m Tc - DTPA/MAG3. Scany s MAG3 se používají u dětí a nebo při 22

23 výraznějším narušení ledvinné funkce, jelikož je rychle vylučován pomocí tubulární sekrece (lepší vazba na proteiny). 11 Naopak, DTPA se vylučuje glomerulární filtrací. 8 Dynamická scintigrafie ledvin slouží k objasnění funkce ledvin, kdy pomocí intravenózně podaného RF sledujeme jeho kinetiku vylučování močovými cestami. Na následně vzniklém obrazu můžeme zhruba posoudit také morfologii urotraktu. Toto vyšetření nemá známé kontraindikace. Postupuje se podle doporučení Evropské asociace nukleární medicíny a severoamerické Společnosti nukleární medicíny. Pacient je v poloze na zádech, detektor gama kamery s kolimátorem LEAP je v zadní projekci. Doba vyšetření je asi 30 minut. Distribuce RF v ledvinách je víceméně homogenní, z parenchymových změn lze rozeznat jen hrubá poškození eventuelně jizvy na dorzální straně ledvin Radionuklidová mikční cystografie Radionuklidová mikční cystografie (MCG) se využívá od konce 50 - tých let, zejména k diagnostice VUR. Doporučuje se v primární diagnostice VUR a vyloučení eventuelního postižení urethry užít klasické rentgenové MCUG, radionuklidová cystografie potom především u dětí s prokázaným VUR. Rozlišujeme MCG přímou a nepřímou. Při přímé probíhá vyšetření podobně jako u rentgenové. RF (např. 99m Tc-koloid, 99m Tc-DTPA, 99m Tc-MAG3 pertechnetát) se aplikuje cévkou do močového měchýře kontinuální infuzí po dobu max. 10 minut. Pacient leží na zádech, detektor kamery je pod vyšetřovacím stolem. Záznam pomocí gamakamery je vícefázový fáze plnění, fáze po naplnění močového měchýře a fáze mikce, nakonec statický snímek po vymočení. U spolupracujících pacientů je vhodné provést fázi mikce vsedě nebo vstoje. Není-li přítomen VUR, neměla by se nacházet aktivita v ureterech. VUR se dá oddiferencovat dle všech kritérií. Nepřímá radionuklidová mikční cystografie je součástí dynamické scintigrafie ledvin, kdy se močový měchýř plní fyziologicky. Interval mezi dynamickou scintigrafií a úplným naplněním močového měchýře (1-2 hod) lze zkrátit podáním furosemidu. Hodnocené fáze jsou analogické jako u přímé

24 4.3.5 Výhody a nevýhody Výše uvedená radionuklidová vyšetření ve srovnání s MCUG jsou senzitivnější při nižší radiační zátěži, ale na úkor horší morfologické diferenciace. Při zvolení nepřímé metody je výhodou neinvazivnost vyšetření, ale opět nevýhodou nižší senzitivita při detekci nižších stupňů VUR a pasivních VUR. 17 Závěrem vyplývá, že scintigrafie ledvin zůstává stále nejpřínosnější metodou v detekci renálních jizev i přes svou radiační zátěž

25 5 ZDRAVOTNÍ RIZIKA IONIZUJÍCÍHO ZÁŘENÍ Ochrana před zářením a zdravotní rizika vycházejí z dosavadních poznatků o účincích ionizujícího záření. 5.1 Biologické účinky ionizujícího záření Vliv záření je charakterizovaný ionizací molekul, kdy dochází buď k narušení molekuly DNA, což znemožní buněčné dělení a tím způsobí reprodukční smrt buněk, nebo dochází ke změnám v genetické informaci buňky mutacím somatickým a genetickým. Nejvíce radiosenzitivní jsou lymfatická tkáň, kostní dřeň, střevní epitel i jiné výstelkové tkáně, kůže. Zvýšenou pozornost při vystavení vlivu záření je třeba věnovat gonádám, jejichž ozáření se může projevit genetickými změnami u potomků. Účinky záření se dělí na deterministické a stochastické. Deterministický účinek se projeví tehdy, je li dávka záření vyšší než stanovená prahová dávka a s dalším zvyšováním dávky stoupá jak procento postižených, tak intenzita projevu. Zde patří akutní nemoc z ozáření, akutní lokalizovaná poškození, poškození plodu in utero, nenádorová pozdní poškození. Účinky stochastické naopak vychází z tzv. bezprahové lineární závislosti. Při každém zvýšení dávky dochází k úměrnému zvýšení pravděpodobnosti pozdních změn, kdy jde předpovědět vzestup výskytu těchto účinků v ozářené populaci, ale nejde rozpoznat, jestli se jedná o důsledek ozáření. Biologickým podkladem jsou mutace a maligní transformace, jedná se tedy o nádorová onemocnění a genetické změny v populaci. U stochastických účinků neexistuje závislost intenzity projevu na dávce, takže např. spektrum genetických změn se při větších dávkách neposouvá k závažnějším poškozením. Radiační ochrana si stanovuje za hlavní cíl zabránit vzniku účinků deterministických a omezení stochastických účinků. 5.2 Lékařská expozice Lékařská expozice znamená radiační zátěž pacientů z diagnostických a terapeutických výkonů. 25

26 Při radiologických vyšetřeních se zvažují dávky v jednotlivých orgánech i efektivní dávka. Přibližná hodnota efektivní dávky se stanovuje na základě souboru údajů zjištěných pro typické přístroje, jejich typická nastavení, obvyklé počty snímků, typické aktivity aplikovaných radiofarmak aj. Jsou to ale průměrné hodnoty, odlišné dle jednotlivých pracovišť. Radiační limity pro diagnostické či terapeutické působení na pacienta nejsou stanoveny. Vždy je třeba zohledňovat celkový přínos vyšetření, či terapeutických postupů. Přesně definované radiační limity by omezily možný přínos lékařských výkonů pro klienta. Dodržují se dva principy, princip optimalizace a princip zdůvodnění. Míra radiační zátěže je závislá na spoustě technických a organizačních faktorů (např. napětí na rentgence, vzdálenost ohnisko kůže, elektrické množství, použití zesilovacích fólií, vhodné stínění, aj.). 6 Metody s použitím radionuklidů téměř nezávisí na věku vyšetřovaného. Naopak při konvenčních rentgenových vyšetřeních roste efektivní dávka se zvyšujícím se věkem (u CT naopak). Z toho vyplývá, že scintigrafická vyšetření oproti rentgenovým jsou méně zatěžující. Je třeba u dětí vždy mít na paměti, že riziko vzniku stochastických účinků je u dětí dvakrát až třikrát vyšší než u mladších dospělých pacientů

27 PRAKTICKÁ ČÁST Úvod Vzhledem k radiační zátěži všech vyšetření, které využívají ionizující záření, používaných u dětí po prodělané pyelonefritidě se zvažuje, zda u dětí s normálním postnatálním screeningovým vyšetřením ledvin by nepostačilo pouze ultrazvukové vyšetření a zároveň, jestli zde existuje nějaká závislost při patologickém nálezu na MCUG a UZ. Proto jsem si za cíle práce stanovila: 1. Srovnat nálezy vezikoureterálního refluxu po akutní pyelonefritidě a s tím porovnat souvislost i význam prenatální i postnatální diagnostiky ledvin. 2. Stanovit korelaci mezi ultrazvukovým nálezem a nálezem na mikční cystouretrografii. 3. Posoudit, zda statická scintigrafie ledvin je v současné době běžně prováděným vyšetřením po první atace APN. Metodika Retrospektivně jsem vyhodnocovala chorobopisy dětí hospitalizovaných na dětském oddělení od roku 1994 do roku 2009 v Nemocnici TGM Hodonín se souhlasem primářky oddělení. Celkem jsem shromáždila informace o 154 pacientech do věku 5 let s prodělanou první atakou pyelonefritidy, z nichž každý měl provedeno UZ a MCUG vyšetření a někteří také statickou scintigrafii ledvin. Pyelonefritidu jsem hodnotila dle následujících kritérií: febrilie (teplota nad 38 C), pozitivní bacteriurie, pozitivní CRP. Srovnávala jsem nálezy provedených zobrazovacích vyšetření - ultrazvuku a mikční cystouretrografie, která byla provedena dle standardních postupů. Výsledky Výsledky jsem uvedla jako absolutní a relativní četnost v tabulkách a grafech. Dále jsem počítala senzitivitu (SE), specificitu (SP), přesnost metody, pozitivní prediktivní hodnotu (PPV), negativní prediktivní hodnotu (NPV) ultrazvukového vyšetření. Komentář k výsledkům je uveden u jednotlivých grafů. 27

28 Tabulka č.1 Výskyt APN dle pohlaví Absolutní četnost Relativní četnost chlapci 56 36,40 % dívky 98 63,60 % celkem % Graf č.1 Výskyt APN dle pohlaví Výskyt APN dle pohlaví 70,00% 60,00% 63,60% Procenta 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 36,40% F M 10,00% 0,00% F M Pohlaví Z celkového počtu 154 pacientů je 56 (36,4 %) pohlaví mužského a 98 (63,6 %) pohlaví ženského. Dostupné zdroje také uvádějí podobnou informaci o četnosti ve věkovém rozmezí mnou zvolené skupiny dětí. 28

29 Tabulka č.2 Výskyt VUR z celkového počtu APN a rozlišení dle mezinárodní klasifikace Absolutní četnost Relativní četnost VUR I. stupeň 8 5,2 % VUR II. stupeň 10 6,5 % VUR III stupeň 11 7,1 % VUR IV stupeň 10 6,5 % Bez VUR ,7 % Celkem % Graf č.2 - Výskyt VUR z celkového počtu APN a rozlišení dle mezinárodní klasifikace Procenta Výskyt VUR z celkového počtu APN a rozlišení dle mezinárodní klasifikace 80,00% 74,70% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 5,20% 6,50% 7,10% 6,50% VUR I. stupeň VUR II. stupeň VUR III. stupeň Stupeň VUR VUR IV. stupeň Bez VUR VUR I. stupeň VUR II. stupeň VUR III. stupeň VUR IV. stupeň Bez VUR Z celkového počtu 154 pacientů má 8 (5,2%) pacientů VUR I. stupně, 10 (6,5 %) pacientů VUR II. stupně, 11 (7,1 %) pacientů VUR III. stupně, 10 (6,5 %) pacientů VUR IV stupně a 115 (74,7 %) pacientů VUR nemá. 29

30 Tabulka č. 3 Výskyt VUR při APN dle pohlaví Absolutní Absolutní četnost/ četnost/relativní četnost Relativní četnost bez VUR VUR dívky 24 / 24,5 % 74 / 75,5 % chlapci 15 / 26,8 % 41 / 73,2 % Graf č. 3 Výskyt VUR při APN dle pohlaví Výskyt VUR při APN dle pohlaví 100,00% 80,00% 24,50% 26,80% Procenta 60,00% 40,00% 75,50% 73,20% VUR bez VUR 20,00% 0,00% dívky N = 98 chlapci N = 56 Pohlaví Z celkového počtu 56 (100%) chlapců s IMC se VUR nachází u 15 (26,8 %) a 41 (73,2 %) je bez VUR. Z celkového počtu 98 (100%) dívek s IMC se VUR nachází u 24 (24,5 %) a 74 (75,5 %) je bez VUR. Z uvedeného vyplývá, že u chlapců je výskyt IMC více vázán na strukturální abnormality urotraktu. 30

31 Tabulka č. 4 Korelace mezi UZ a MCUG nálezem Nález VUR na MCUG Bez nálezu VUR na MCUG UZ pozitivní nález 8 32 UZ negativní nález SE 20,5 % SP 72,2 % PŘESNOST METODY 59,1 % PPV 20 % NPV 72,8 % Graf č. 4 Korelace mezi UZ a MCUG nálezem Korelace mezi UZ a MCUG nálezem Počet nález VUR na MCUG VUR bez nálezu VUR na MCUG pozitivní nález na UZ negativní nález na UZ Z celkového počtu 154 pacientů byl VUR prokázán zlatým standardem MCUG u 39, z nichž pozitivní ultrazvuk vyšel jen u 8 pacientů. 31 pacientů mělo VUR, ale na ultrazvuku byl negativní nález. 115 pacientů bylo bez VUR, z nichž ultrazvuk byl pozitivní u 32 pacientů a negativní u

32 Tabulka č.5 Korelace mezi UZ a MCUG nálezem rozdělená dle stupňů VUR Nález na UZ Absolutní/relativní četnost Normální UZ Absolutní/relativní četnost Celkem Absolutní/relativní četnost Bez VUR 32 / 27, 8 % 83 / 72, 2 % 115/ 100 % VUR I. stupeň 0 / 0 % 8 / 100 % 8 / 100 % VUR II. stupeň 1 / 10 % 9 / 90 % 10 / 100 % VUR III. stupeň 1 / 9,1 % 10 / 90,9 % 11 / 100 % VUR IV. stupeň 6 / 60 % 4 / 40 % 10 / 100% Graf č. 5 Korelace mezi UZ a MCUG rozdělená dle stupňů VUR Korelace mezi UZ a MCUG nálezem rozdělená dle stupňů VUR Procenta 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 27,80% 72,20% Bez VUR N= % VUR I. stupeň N=8 10% 9,10% 90% 90,90% VUR II. stupeň N=10 VUR III. stupeň N=11 60% 40% VUR IV. stupeň N=10 Nález na UZ Normální UZ Stupně VUR Z celkového počtu 154 pacientů bylo 115 pacientů bez VUR, z nichž 32 (27,8 %) mělo nález na UZ a 83 (72,2%) mělo normální UZ. 8 pacientů mělo VUR I. stupně a všech 8 (100%) mělo normální UZ. 10 pacientů mělo VUR II. stupně, z nichž 1 (10%) měl nález na UZ a 9 (90%) mělo UZ normální. 11 pacientů mělo VUR III. stupně, u 1 (9,1 %) byl nález na UZ a u 10 (90,9 %) byl normální UZ. 10 pacientů mělo VUR IV stupně, u 6 (60%) z nich byl nález na UZ a 4 (40 %) měli normální UZ. 32

33 Tabulka č. 6 Srovnání využití zobrazovacích metod Absolutní četnost Relativní četnost UZ % MCUG % Statická scintigrafie ledvin 8 5,2 % Graf č. 6 Srovnání využití zobrazovacích metod Srovnání v yužití zobrazovacích metod Procenta 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 100% 100% 5,20% UZ MCUG Statická scintigrafie ledvin Zobrazovací metody Z celkového počtu 154 pacientů bylo u všech 154 (100 %) děláno UZ vyšetření i MCUG vyšetření. Jen u 8 (5,2 %) z nich byla také provedena statická scintigrafie ledvin. 33

34 Diskuze Na základě výše uvedených výsledků lze usoudit, že výskyt IMC v našem sledovaném souboru je častější u dívek, což se vzhledem k věkové skupině shoduje s běžně uváděnými informacemi v dostupných zdrojích. U chlapců je výskyt vázán o něco více s anomáliemi urotraktu. Jak bylo uvedeno dříve, bývá zvykem provádět zobrazovací vyšetření již po první atace APN, zejména z důvodů odhalení právě případných možných strukturálních abnormalit. Na toto téma byla a stále je prováděna řada studií. Z mých výsledků jsem dále zjistila, že korelace mezi UZ a MCUG je vysoká jen u nejtěžšího stupně VUR. U ostatních je ultrazvuková průkaznost nízká, tudíž UZ samotný jen stěží oddiferencuje pacienty s VUR. Důvěryhodnost UZ je tedy nízká, proto se nadále doporučuje následné provedení MCUG. Podobné výsledky zveřejnili také Hoberman et al. v The New England Journal of Medicine v roce 2003, nebo např. studie autorů Zamir, Sakran a Horowitz et al, Urinary tract infection: is there a need for routine renal ultrasonography? Podobnému tématu se věnovali také dětští neurologové a urologové z olomoucké Fakultní nemocnice. Vhodné je zvážit v blízké budoucnosti širší využití metod nukleární medicíny a zavedení kontrastních látek při UZ zobrazení. V dostupné literatuře se také udává, že VUR se vyskytuje až u 40% pacientů s APN, ale v mém souboru je tato incidence nižší. Domnívám se, že je to v důsledku zavádění prenatálního a postnatálního screeningu, kdy suspektní vyšší stupně VUR bývají častěji v raném věku diagnostikovány a tudíž jsem je do mého souboru nezahrnula. Kvalitní pre- a časná postnatální diagnostika mají v současnosti zásadní význam v diagnostice strukturálních abnormalit urotraktu, nicméně stále je třeba provádět obě hlavní zobrazovací diagnostická vyšetření, jelikož jejich přínos stále významně převažuje nad riziky a nežádoucími účinky. 34

35 ZÁVĚR Tato práce se zabývala infekcí močových cest u dětí, což je druhá nejčastěji se vyskytující diagnóza v pediatrii. V práci jsou uvedeny základní informace o epidemiologii a etiopatogenezi infekce močových cest a dále pak již s konkrétním zaměřením na akutní pyelonefritidu. V další části se soustředím na vezikoureterální reflux, jakožto na jednu z nejčastějších abnormalit urotraktu, bez znatelných symptomů, vedoucí k častějšímu výskytu pyelonefritid. Nejvíce rozebírané téma práce bylo popsání zobrazovacích metod využívajících se po APN k odhalení již zmíněných anomálií močových cest. V praktické části se uvádí srovnání nálezů vezikoureterálního refluxu po APN, stanovení korelace mezi UZ a MCUG a posouzení četnosti využití statické scintigrafie ledvin. Z ní vyplývá, že četnost výskytu APN u dětí ve věku 0-5 let je vyšší u děvčat, s čímž se shodují i jiné dostupné zdroje zabývající se touto problematikou. U chlapců je ale výskyt APN o něco více vázán s VUR. Dále vyplývá, že ultrazvukové vyšetření má nízkou senzitivitu i specificitu vzhledem ke zlatému standardu k prognóze VUR, a tudíž korelace mezi MCUG a UZ je nepatrná. Z čehož je zřejmé, že i přes radiační zátěž a invazivitu vyšetření je nutné mikční cystouretrografii i nadále provádět. Celkový počet VUR u dětí s APN je menší než udávají dostupné zdroje, otázkou zde je, jestli je to v důsledku kvalitnějšího prenatálního a postnatálního screeningu. Statická scintigrafie ledvin není standardním vyšetřovacím postupem u všech dětí po APN. 35

36 SEZNAM ZKRATEK AP - předozadní APN akutní pyelonefritida CRP c reaktivní protein DMSA dimerkaptojantarová kyselina DTPA diethylentriaminopentaoctová kyselina IMC infekce močových cest IVU intravenózní vylučovací urografie i.v. intravenózně LEAP low-energy all purpose / kolimátory s nižší rozlišovací schopností a větší citlivostí LEHR low energy high resolution / kolimátory s vysokou rozlišovací schopností MAG3 merkaptoacetyltriglycin MCG radioizotopová mikční cystografie MCUG mikční cystouretrografie NPV negativní prediktivní hodnota PA zadopřední PPV pozitivní prediktivní hodnota RF radiofarmakum RTG rentgen RUS - high resolution ultrasound technique / ultrazvuk s vysokou rozlišovací schopností SE - senzitivita SP specificita SPECT single photon emission computed tomography / jednofotonová emisní výpočetní tomografie Tc Technecium VUR vezikoureterální reflux 36

37 SEZNAM TABULEK A GRAFŮ Tabulky 1 Výskyt APN dle pohlaví Výskyt VUR z celkového počtu APN a rozlišení dle mezinárodní klasifikace Výskyt VUR při APN dle pohlaví Korelace mezi UZ a MCUG nálezem Korelace mezi UZ a MCUG nálezem rozdělená dle stupňů VUR Srovnání využití zobrazovacích metod 33 Grafy 1 - Výskyt APN dle pohlaví Výskyt VUR z celkového počtu APN a rozlišení dle mezinárodní klasifikace Výskyt VUR při APN dle pohlaví Korelace mezi UZ a MCUG nálezem Korelace mezi UZ a MCUG nálezem rozdělená dle stupňů VUR Srovnání využití zobrazovacích metod 33 37

38 PRAMENY A LITERATURA 1. BAKALA, J. Historie rtg-aneb klikatá cesta vědy v království českém. Lidovky.cz: bigbloger.lidovky.cz [online]. [cit ]. Dostupné z WWW: < 2. BREYER, B. et al. Manuál ultrazvukové diagnostiky. 1. vyd. Praha: Grada, s. ISBN ČIHÁK, R. Anatomie: Druhé, upravené a doplněné vydání. 2.vyd. Praha: Grada, s. ISBN X. 4. DVOŘÁČEK, J. Urologie II. Díl. 1. vyd. Praha: ISV, s. ISBN HOBERMAN, A., CHARRON, M. et al. Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young children. [online]. [cit ]. Dostupné na WWW: < 6. HUŠÁK, V. Zdravotní rizika ionizujícího záření a ochrana před ním. 1.vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, s. ISBN JANDA, J. Vezikoureterální reflux: genetika, diagnostika, léčba, prognóza. Vox Pediatriae: časopis praktických lékařů pro děti a dorost [online]. [cit ]. Dostupný z WWW: < 8. KOLOMBO, I. et al. Infekce močových cest pro praktické lékaře a specialisty. 1.vyd. Praha: Galén, s. ISBN KOVÁČ, A. et al. Abdominálna ultrasonografia: Druhé, rozšírené vydanie. 2.vyd. Martin: Vydavateľstvo Osveta, s. ISBN

39 10. LANGER, J., DÍTĚ, Z. Vezikoureterální reflux u dětí. Urologie pro praxi [online]. [cit ]. Dostupné z WWW: < 11. MATĚJOVSKÁ, H. Století rentgenu v medicíně. Vesmír [online]. [cit ]. Dostupný z WWW: < 12. NEKULA, J. et al. Radiologie. 1.vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, s. ISBN ŠAŠINKA, M. et al. Pediatria: Díl 2. 1.vyd. Košice: Satus, s. ISBN TEPLAN, V. Infekce ledvin a močových cest v dospělém a dětském věku. 1. vyd. Praha: Grada, s. ISBN TESAŘ, V. et al. Vnitřní lékařství. Svazek IX: Nefrologie. 1.vyd. Praha: Galén, s. ISBN TICHÝ S. Vrozené vady ledvin a močových cest. Urologie pro studenty [online]. [cit ]. Dostupné z WWW: < >. 17. VIŽĎA, J. et al. Atlas of renal scintigraphy=atlas scintigrafie ledvin. 1.vyd. Praha: Agentura Pankrác, s. ISBN VYHNÁNEK, L. et al. Radiodiagnostika: Kapitoly z klinické praxe. 1. vyd. Praha: Grada, s. ISBN

Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí I.

Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí I. Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí I. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje říjen 2009 Bc. Hrušková Jindřiška Anatomie

Více

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY V UROLOGII

RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY V UROLOGII RADIONUKLIDOVÉ VYŠETŘOVACÍ METODY V UROLOGII MUDr. Otto Lang, Ph.D. Klinika nukleární medicíny, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 1 Úvod Scintigrafie

Více

Exkrece = Exkrety Exkrementy

Exkrece = Exkrety Exkrementy Vylučovací soustava Vylučovací soustava Exkrece = vylučování vylučování odpadních produktů tkáňového metabolismu z těla ven Exkrety tekuté odpadní látky x Exkrementy tuhé odpadní látky Hlavní exkrety:

Více

Mikční cystouretrografie u dětí. I.Müllerová, K. Michálková

Mikční cystouretrografie u dětí. I.Müllerová, K. Michálková Mikční cystouretrografie u dětí I.Müllerová, K. Michálková rtg vyšetření močového měchýře a močové trubice k.l., která je podávána retrográdně cévkou zavedenou do m.m. mírně invazivní metoda k zobrazení

Více

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno PET. PET / CT, PET Centrum, Cyklotron Pozitronová emisní tomografie ( PET ) je neinvazivní vyšetřovací metoda nukleární medicíny založená na detekci záření z radiofarmaka podaného pacientovi.nejčastěji

Více

Pozitronová emisní tomografie.

Pozitronová emisní tomografie. Pozitronová emisní tomografie. Pozitronová emisní tomografie (PET) s využitím 18F-2-D-fluor-2- deoxy-glukózy (FDG), je jedna z metod nukleární medicíny, která umožňuje funkční zobrazení tkání organismu,

Více

Klinika nukleární medicíny a endokrinologie UK 2. LF a FN Motol NUKLEÁRNÍ NEFROLOGIE

Klinika nukleární medicíny a endokrinologie UK 2. LF a FN Motol NUKLEÁRNÍ NEFROLOGIE NUKLEÁRNÍ NEFROLOGIE Kateřina Michalová Nukleárně medicínské diagnostické metody Neinvazivní metody dovolují sledování funkce Informace o morfologii odvozena od zobrazení funkčního parenchymu Většinou

Více

Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13

Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13 Otázky ke zkoušce z DIA 2012/13 Obecná část 1. Rentgenové záření charakteristika, princip rentgenky 2. Skiagrafie princip, indikace, postavení v diagnostickém algoritmu, radiační zátěž 3. Skiaskopické

Více

SOUSTAVA VYLUČOVACÍ. vylučovací soustava = ledviny + odvodné cesty močové vylučovací soustava = ledviny + močovody + močový měchýř + močová trubice

SOUSTAVA VYLUČOVACÍ. vylučovací soustava = ledviny + odvodné cesty močové vylučovací soustava = ledviny + močovody + močový měchýř + močová trubice SOUSTAVA VYLUČOVACÍ Funkce vylučovací soustavy a způsoby vylučování odpadních látek u živočichů Při látkové přeměně v buňkách a tělních dutinách živočichů vznikají odpadní látky, které musí být u organismu

Více

Test z fyzikálních fyzikálních základ ů nukleární medicíny

Test z fyzikálních fyzikálních základ ů nukleární medicíny Test z fyzikálních základů nukleární medicíny 1. Nukleární medicína se zabývá a) diagnostikou pomocí otevřených zářičů a terapií pomocí uzavřených zářičů aplikovaných in vivo a in vitro b) diagnostikou

Více

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ Markéta Vojtová MAGNETICKÁ REZONANCE MR 1 Nejmodernější a nejsložitější vyšetřovací metoda Umožňuje zobrazit patologické změny Probíhá

Více

Ultrasonografická diagnostika v medicíně. Daniel Smutek 3. interní klinika 1.LF UK a VFN

Ultrasonografická diagnostika v medicíně. Daniel Smutek 3. interní klinika 1.LF UK a VFN Ultrasonografická diagnostika v medicíně Daniel Smutek 3. interní klinika 1.LF UK a VFN frekvence 2-15 MHz rychlost šíření vzduch: 330 m.s -1 kost: 1080 m.s -1 měkké tkáně: průměrně 1540 m.s -1 tuk: 1450

Více

Mikční cystouretrografie MCUG

Mikční cystouretrografie MCUG Mikční cystouretrografie MCUG VIII. Motolský den zobrazování v pediatrické radiologii 7. 6. 2018, FN Motol Zuzana Holubová a tým dětské části KZM Klinika zobrazovacích metod 2. LF a FN Motol Mikční cystouretrografie

Více

Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2014/2015

Okruhy k Státním závěrečným zkouškám na Fakultě zdravotnických věd UP pro akademický rok 2014/2015 Pracoviště: Ústav radiologických metod Studijní obor: Radiologický asistent Diagnostické zobrazovací postupy 1. Vznik a vlastnosti rentgenového záření, vznik a tvorba rentgenového obrazu, radiační ochrana

Více

Nukleární medicína je obor zabývající se diagnostikou a léčbou pomocí otevřených radioaktivních zářičů, aplikovaných do vnitřního prostředí

Nukleární medicína je obor zabývající se diagnostikou a léčbou pomocí otevřených radioaktivních zářičů, aplikovaných do vnitřního prostředí Nukleární medicína je obor zabývající se diagnostikou a léčbou pomocí otevřených radioaktivních zářičů, aplikovaných do vnitřního prostředí organismu. zobrazovací (in vivo) diagnostika laboratorní (in

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_13_BI1 VYLUČOVACÍ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_13_BI1 VYLUČOVACÍ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_13_BI1 VYLUČOVACÍ SOUSTAVA Při metabolismu vzniká velké množství metabolitů > plynule odstraňovány Funkce vylučovácí neboli

Více

DIAGNOSTIKA CHOROB MOČOVÉHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

DIAGNOSTIKA CHOROB MOČOVÉHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové DIAGNOSTIKA CHOROB MOČOVÉHO SYSTÉMU Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Anamnéza 1 RA Výskyt onemocnění s rodinnou zátěží TK OA Chronické hnisavé procesy fokusy při např. sinusitidách, tonzilitidách,

Více

EPITELIE. Vnější nebo vnitřní povrch organizmu je kryt epitelem. Epitelové buňky se mohou dostávat do moče.

EPITELIE. Vnější nebo vnitřní povrch organizmu je kryt epitelem. Epitelové buňky se mohou dostávat do moče. EPITELIE Vnější nebo vnitřní povrch organizmu je kryt epitelem. Epitelové buňky se mohou dostávat do moče. DLAŽDICOVITÉ: Dlaždicové epitelie, zvané dle staršího překladu z angličtiny též skvamózní, mají

Více

Vyšetření je možno provádět jen na písemný požadavek ošetřujícího lékaře.

Vyšetření je možno provádět jen na písemný požadavek ošetřujícího lékaře. Scintigrafie Vyšetření, při kterém je podáno malé množství radioaktivní látky většinou do žíly, někdy ústy. Tato látka vysílá z vyšetřovaného orgánu záření, které je pomocí scintilační kamery zachyceno

Více

Operace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton

Operace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton TRITON Operace pankreatu Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton Jan Šváb Operace pankreatu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené

Více

Metody nukleární medicíny. Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika

Metody nukleární medicíny. Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika Metody nukleární medicíny Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc. Předmět: lékařská přístrojová technika Nukleární medicína Zobrazení metodami nukleární medicíny (rovněž označované jako skenování) patří mezi diagnostické

Více

Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní

Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie, přednosta, Masarykův onkologický ústav, Brno V poslední době se v médiích

Více

Radiační patofyziologie. Zdroje záření. Typy ionizujícího záření: Jednotky pro měření radiace:

Radiační patofyziologie. Zdroje záření. Typy ionizujícího záření: Jednotky pro měření radiace: Radiační patofyziologie Radiační poškození vzniká účinkem ionizujícího záření. Co se týká jeho původu, ionizující záření vzniká: při radioaktivním rozpadu prvků, přichází z kosmického prostoru, je produkováno

Více

Nádory močových cest

Nádory močových cest 14. Valtické kurzy abdominální a gastroiintestinální radiologie Nádory močových cest J. Foukal Radiologická klinika FN Brno a LF MU Přehled Nádory horních močových cest Nádory ledvinné pánvičky Incidence

Více

Vybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM)

Vybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM) Vybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM) MUDr. Ondřej Volný 1 MUDr. Petra Cimflová 2 prof. MUDr. Martin Bareš PhD 1 1 I. neurologická klinika FN u sv. Anny a LF Masarykovy univerzity

Více

Pozor na záněty močových cest

Pozor na záněty močových cest Pozor na záněty močových cest Infekce močových cest (IMC) jsou po zánětech dýchacích cest druhou nejčastější lokalizací bakteriálních infekcí. Až jedna polovina žen si během svého života projde alespoň

Více

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní

Více

Soubor nemocných s megauretery v období

Soubor nemocných s megauretery v období Soubor nemocných s megauretery v období 2004-2013. Novák I, Kuliaček P 1 Dětské oddělení Urologické kliniky, 1 Oddělení dětské chirurgie a traumatologie Fakultní nemocnice a LFUK Hradec Králové Soubor

Více

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii

Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,

Více

LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY

LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních

Více

Kontrastní látky v radiodiagnostice

Kontrastní látky v radiodiagnostice Kontrastní látky v radiodiagnostice MUDr. Tomáš Kadlčík KDR FN BRNO Přednosta: Doc. MUDr. Jarmila Skotáková, CSc. Kontrastní látky jsou to exogenní substance, které slouží k lepšímu zobrazení anatomických

Více

Stanovení radiační zátěže z vyšetření tlustého střeva pomocí 67. Ga-citrátu. Mihalová P., Vrba T., Buncová M. XXXIII. Dni radiačnej ochrany, Vyhne

Stanovení radiační zátěže z vyšetření tlustého střeva pomocí 67. Ga-citrátu. Mihalová P., Vrba T., Buncová M. XXXIII. Dni radiačnej ochrany, Vyhne Stanovení radiační zátěže z vyšetření tlustého střeva pomocí 67 Ga-citrátu Mihalová P., Vrba T., Buncová M. Obsah prezentace Algoritmus vyšetření Odhad radiační zátěže pro jednotlivé diagnózy Výpočet z

Více

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti

Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

Ultrazvukové diagnostické přístroje. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz

Ultrazvukové diagnostické přístroje. X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Ultrazvukové diagnostické přístroje X31ZLE Základy lékařské elektroniky Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Ultrazvuková diagnostika v medicíně Ultrazvuková diagnostika diagnostická zobrazovací

Více

Fludeoxythymidine ( 18 F) 1 8 GBq k datu a hodině kalibrace voda na injekci, chlorid sodný 9 mg/ml

Fludeoxythymidine ( 18 F) 1 8 GBq k datu a hodině kalibrace voda na injekci, chlorid sodný 9 mg/ml Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně! Název přípravku 3 -[ 18 F]FLT, INJ Kvalitativní i kvantitativní složení 1 lahvička obsahuje: Léčivá látka: Pomocné látky: Léková forma Injekční

Více

ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA

ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA ATOMOVÁ FYZIKA JADERNÁ FYZIKA 17. OCHRANA PŘED JADERNÝM ZÁŘENÍM Autor: Ing. Eva Jančová DESS SOŠ a SOU spol. s r. o. OCHRANA PŘED JADERNÝM ZÁŘENÍM VLIV RADIACE NA LIDSKÝ ORGANISMUS. 1. Buňka poškození

Více

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc

Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí. Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního traktu u dětí Müllerová I., Michálková K. FN Olomouc indikace zvracení bolesti břicha průjmy neprospívání krev ve stolici nejčastější příčiny těchto klinických

Více

Omyly v diagnostice IBD: zobrazovací metody. Martin Horák Nemocnice Na Homolce, Praha

Omyly v diagnostice IBD: zobrazovací metody. Martin Horák Nemocnice Na Homolce, Praha Omyly v diagnostice IBD: zobrazovací metody Martin Horák Nemocnice Na Homolce, Praha Obsah 1. Správný výběr modality 2. Měření délky střev 3. Záněty jejuna 4. Krátké stenózy tenkého střeva 5. Mezikličkové

Více

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:

Více

AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie

Více

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu Definice Zhoubné nádory ledvinné pánvičky a močovodu v naprosté většině vycházejí z uroteliální výstelky horních močových cest a mají proto mnoho společných

Více

pro vybrané pracovníky radioterapeutických pracovišť č. dokumentu: VF A-9132-M0801T3 Jméno Funkce Podpis Datum

pro vybrané pracovníky radioterapeutických pracovišť č. dokumentu: VF A-9132-M0801T3 Jméno Funkce Podpis Datum Výukový program č. dokumentu: Jméno Funkce Podpis Datum Zpracoval Ing. Jiří Filip srpen 2008 Kontroloval Ing. Jan Binka SPDRO 13.2.2009 Schválil strana 1/7 Program je určen pro vybrané pracovníky připravované

Více

Druhý názor lékaře pro pacienta

Druhý názor lékaře pro pacienta Druhý názor lékaře pro pacienta Druhý názor lékaře vypracoval MUDr. Jakub FEJFAR Zdrojová dokumentace urologická zpráva z hospitalizace, ambulantní zpráva, RTG snímek Shrnutí případu 10/2017 pacient prodělává

Více

Přednášky z lékařské přístrojové techniky

Přednášky z lékařské přístrojové techniky Přednášky z lékařské přístrojové techniky Masarykova univerzita v Brně Biofyzikální centrum Radionuklidové zobrazovací a jiné diagnostické metody Úvodem Můžeme definovat tyto hlavní oblasti diagnostického

Více

FYZIOLOGIE VYLUČOVÁNÍ - exkrece

FYZIOLOGIE VYLUČOVÁNÍ - exkrece FYZIOLOGIE VYLUČOVÁNÍ - exkrece Ex. látek narušující stálost vnitřního prostředí - zbytky a zplodiny metabolizmu - látky momentálně nadbytečné - látky cizorodé (léky, drogy, toxiny...) Ex. fce několika

Více

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře

Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře Rizikové faktory, vznik a možnosti prevence nádorů močového měchýře MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, FECSM Urologická klinika VFN a 1.LF UK Praha Epidemiologie Zhoubné nádory močového měchýře jsou 9.

Více

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/

Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci. reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/ Implementace laboratorní medicíny do systému vzdělávání na Univerzitě Palackého v Olomouci reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/28.0088 KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE Klinická mikrobiologie je medicínský obor - pojítko mezi

Více

Obr. 1 Vzorec adrenalinu

Obr. 1 Vzorec adrenalinu Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny

Více

VY_32_INOVACE_11.10 1/5 3.2.11.10 Vylučovací soustava

VY_32_INOVACE_11.10 1/5 3.2.11.10 Vylučovací soustava 1/5 3.2.11.10 Cíl popsat stavbu a funkci vylučovací soustavy - znát činnost vylučovací soustavy - uvést onemocnění, úrazy, příčiny, prevenci, ošetření Filtrující fazole - ledviny hlavní vylučovací ústrojí,

Více

Digitální učební materiál

Digitální učební materiál Digitální učební materiál Projekt CZ.1.07/1.5.00/34.0415 Inovujeme, inovujeme Šablona III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT (DUM) Tematická Vylučovací soustava Společná pro celou sadu oblast

Více

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové

Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL. Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Urologická příprava pacienta do registru čekatelů na TL Pavel Navrátil RTC při Urologické klinice FN a LF UK v Hradci Králové Základní předpoklady vstupu do registru čekatelů 1. Vyloučení malignity 2.

Více

Terapie primárních megaureterů na KDCHOT v období Kubát M., Zerhau P., Husár M. Urologické oddělení KDCHOT FN Brno

Terapie primárních megaureterů na KDCHOT v období Kubát M., Zerhau P., Husár M. Urologické oddělení KDCHOT FN Brno Terapie primárních megaureterů na KDCHOT v období 2003 2013 Kubát M., Zerhau P., Husár M. Urologické oddělení KDCHOT FN Brno Megaureter Patologický stav, charakterizovaný abnormální šířkou ureteru nad

Více

Výukový program. pro vybrané pracovníky radiodiagnostických RTG pracovišť č. dokumentu: VF A-9132-M0801T1

Výukový program. pro vybrané pracovníky radiodiagnostických RTG pracovišť č. dokumentu: VF A-9132-M0801T1 Výukový program č. dokumentu: Jméno Funkce Podpis Datum Zpracoval Ing. Jiří Filip srpen 2008 Kontroloval Ing. Jan Binka SPDRO 13.2.2009 Schválil strana 1/7 Program je určen pro vybrané pracovníky připravované

Více

Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice

Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice Prrostata anatomie přehled zobrazovacích metod benigní léze hyperplazie, cysty maligní léze - karcinom Anatomie

Více

Vylučovací soustava. 1) Ledvina

Vylučovací soustava. 1) Ledvina 1.1.1. Vylučovací soustava 1) Ledvina Ledvina (ren) je hlavním orgánem vylučovací soustavy, který pracuje v součinnosti se soustavou oběhovou. Jedná se o párový orgán, jehož prostřednictvím jsou v podobě

Více

Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem

Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem Radionuklidová diagnostika u pacientů s horečnatým stavem Materiál pro studenty medicíny MUDr. Otto Lang, PhD Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. KNM UK 3. LF a FNKV, Praha Horečka Nespecifická reakce organizmu

Více

Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí II.

Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí II. Anatomie, fyziologie a vyšetřovací metody močového ústrojí II. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje říjen 2009 Bc. Hrušková Jindřiška Vyšetřovací

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0527

CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Urogenitální soustava (apparatus urogenitalis)

Urogenitální soustava (apparatus urogenitalis) Urogenitální soustava (apparatus urogenitalis)!!! http://www.gvp.cz/projekt/index.php?id=23!!!! obr. Vylučovací soustava: metabolismus odpadní látky (exkrety oxid uhličitý, voda, močovina, léky, těžké

Více

Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu

Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu MUDr. Vlašín P., MUDr. Pavková Š., Centrum prenatální diagnostiky Brno, Veveří 39, 60200, Brno www.prenatal.cz cpd@prenatal.cz Vyšetření

Více

Zobrazovací metody v gastroenterologii

Zobrazovací metody v gastroenterologii Zobrazovací metody v gastroenterologii ELIŠKA POPELOVÁ www.detskyrentgen.cz Osnova bolesti břicha zácpa cizí těleso zvracení krvácení do GIT problematika raného věku Zdroje Bolesti břicha Bolesti břicha

Více

Staging adenokarcinomu pankreatu

Staging adenokarcinomu pankreatu Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická

Více

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Onemocnění močového aparátu Chronická močová onemocnění jsou jedny z nejčastějších onemocnění psů a koček Častou příčinou jsou chronické infekce močových cest

Více

BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE

BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí

Více

Analyt Proxim. tubulus Henleova klička Distální tubulus a sběrný kanálek Voda NaCl KCl (sekrece) HCO 3

Analyt Proxim. tubulus Henleova klička Distální tubulus a sběrný kanálek Voda NaCl KCl (sekrece) HCO 3 - vylučování se součastní = plíce (voda, CO2 ) viz dýchací soustava 2. ročník = kůží ( NaCl, voda, mastné kyseliny )viz. kůže 1. ročník = játry a trávicím ústrojím (zbytky potravy, žluč.) viz. trávicí

Více

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha

Uroinfekce v graviditě. Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce v graviditě Michaela Matoušková Urocentrum Praha Uroinfekce přítomnost patogenních mikroorganizmů v moči nebo tkáni močových, resp. urogenitálních cest bakteriální specifické nespecifické mykotické

Více

Činnost oboru nukleární medicíny v roce Activity of section of nuclear medicine in the year 2012

Činnost oboru nukleární medicíny v roce Activity of section of nuclear medicine in the year 2012 Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 8. 213 38 Souhrn Činnost oboru nukleární medicíny v roce 212 Activity of section of nuclear medicine in the year

Více

Ultrazvuková defektoskopie. Vypracoval Jan Janský

Ultrazvuková defektoskopie. Vypracoval Jan Janský Ultrazvuková defektoskopie Vypracoval Jan Janský Základní principy použití vysokých akustických frekvencí pro zjištění vlastností máteriálu a vad typické zařízení: generátor/přijímač pulsů snímač zobrazovací

Více

POH O L H E L D E U D U M

POH O L H E L D E U D U M SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně

Více

Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008

Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008 Infekce močových cest (IMC) Kurs Modulu IIC Horečnaté stavy Jan Smíšek ÚLM 3. LF UK 2008 Infekce močových cest Vznikajíz: Přítomnosti infekčních agens v moči Pomnožování infekčních agens v jednom či více

Více

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval

Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie

Více

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Autorem materiálu a všech jeho částí,

Více

http://www.vrozene-vady.cz

http://www.vrozene-vady.cz Prevence vrozených vad z pohledu genetika MUDr. Vladimír Gregor, RNDr. Jiří Horáček odd. lékařské genetiky, Fakultní Thomayerova nemocnice v Praze Genetické poradenství Klinická genetika se zabývá diagnostikou

Více

Ultrazvukové diagnostické přístroje. X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz

Ultrazvukové diagnostické přístroje. X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Ultrazvukové diagnostické přístroje X31LET Lékařskátechnika Jan Havlík Katedra teorie obvodů xhavlikj@fel.cvut.cz Ultrazvukové diagnostické přístroje 1. Ultrazvuková diagnostika v medicíně 2. Fyzikální

Více

Identifikace typu záření

Identifikace typu záření Identifikace typu záření U radioaktivního záření rozeznáváme několik druhů, jejichž vlastnosti se diametrálně liší. Jednotlivé druhy rozeznáváme podle druhu emitovaného záření. Tyto druhy radioaktivity

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Základy radioterapie

Základy radioterapie Základy radioterapie E-learningový výukový materiál pro studium biofyziky v 1.ročníku 1.L F UK MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D. Ústav biofyziky a informatiky 1.LF UK Radioterapie Radioterapie využívá k

Více

Hybridní metody v nukleární medicíně

Hybridní metody v nukleární medicíně Hybridní metody v nukleární medicíně Historie první anatometabolické zobrazování záznam pohybového scintigrafu + prostý RTG snímek (70.léta 20.stol.) Angerova scintilační kamera a rozvoj tomografického

Více

Nanostruktury a zobrazovací metody v medicíně

Nanostruktury a zobrazovací metody v medicíně Nanostruktury a zobrazovací metody v medicíně Nanostruktury Alespoň jeden rozměr v řádu nanometrů Atomy Molekuly Organely Buňky,... Nanostruktury v lidském organismu Molekula CD3 (součást TCR) Orientačně

Více

LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY

LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY LEDVINOVÁ KONTROLA HOMEOSTÁZY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických

Více

Nukleární medicína: atestační otázky pro lékaře

Nukleární medicína: atestační otázky pro lékaře Nukleární medicína: atestační otázky pro lékaře I. Klinická část 1. Nukleární kardiologie A Perfuzní SPECT myokardu, procedurální doporučení EANM. Radiofarmaka. Metodika. Zátěžové testy kontraindikace

Více

Rentgen - příručka pro učitele

Rentgen - příručka pro učitele Cíl vyučovací hodiny: - student definuje pojem rentgen; - student zná objevitele RTG záření; - student umí popsat součásti RTG přístroje; - student zná rizika RTG záření; Rentgen - příručka pro učitele

Více

Nebezpečí ionizujícího záření

Nebezpečí ionizujícího záření Nebezpečí ionizujícího záření Radioaktivita versus Ionizující záření Radioaktivita je schopnost jader prvků samovolně se rozpadnout na jádra menší stabilnější. Rozeznáváme pak radioaktivitu přírodní (viz.

Více

Význam endosonografie v diagnostice GIST

Význam endosonografie v diagnostice GIST Význam endosonografie v diagnostice GIST Ivo Novotný Gastroenterologické oddělení Masarykův onkologický ústav Brno - Žlutý kopec Chirurgická klinika FN Brno - Bohunice GIST GITu Spadá do skupiny mesenchymálních

Více

Patofyziologie radiačního poškození Jednotky, měření, vznik záření Bezprostřední biologické účinky Účinky na organizmus: - nestochastické - stochastické Ionizující záření Radiační poškození vzniká účinkem

Více

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny Štěpán M ARK FN Plzeň PLICNÍ ODDĚLENÍ RADIOLOGIE ITERNÍ KLINIKA Plíce a ultrazvuk Ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma

Více

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty

Vše co potřebujete vědět o hemoroidech. Rady pro pacienty Vše co potřebujete vědět o hemoroidech Rady pro pacienty CO? CO? JAK? JAK? KDY? KDY? PROČ? PROČ? CO CO jsou hemoroidy? je hemoroidální onemocnění? Anatomie řitního kanálu a konečníku Hemoroidy jsou přirozenou

Více

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :

Jak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů : Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v

Více

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

VNL. Onemocnění bílé krevní řady VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci

Více

Vylučovací soustava. Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů

Vylučovací soustava. Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů Vylučovací soustava Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů Anatomické a fyziologické zvláštnosti uropoetického systému novorozenec, kojenec

Více

ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ

ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ PRINCIPY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci Bakteriální infekce byly, jsou a s velkou pravděpodobností

Více

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj

Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická

Více

dokument: LP : 2016/06

dokument: LP : 2016/06 G Pokyny a instrukce G 1 Pokyny a instrukce pro lékaře G 1.1 Pokyny pro vyšetření orálního glukózového tolerančního testu (ogtt) Úvodní informace Diagnostika diabetes mellitus (DM) a porušené glukózové

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda

Více