Nemoci z povolání a pracovnělékařská péče v Plzeňském kraji

Transkript

1 Nemoci z povolání a pracovnělékařská péče v Plzeňském kraji MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D. přednosta kliniky pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň machartova@fnplzen.cz Seminář ve spolupráci s Krajským úřadem Plzeňského kraje

2 5. st. př.n.k. 6. kniha epidemií Hippocrates Symptomy otravy olovem

3 Otrava olovem Italie r Ramazzini Malíři, keramici Francie r Tranquerel de Planches Nemocnice Charité Paříž 32 profesí kolika malířů kolika hrnčířů

4 r De re metallica symptomy karcinomu plic Jáchymov Georgius Agricola

5 Nádorová onemocnění 1556 G. Agricola - postižení plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg) 1775 sir P. Pott - Ca kůže scrota u kominíků 1820 Ca kůže (arzen) 1875 Ca kůže (dehet) 1895 Ca močového měchýře při výrobě anilínových barev 1895 Haertig & Hess - Ca plic u horníků (Jáchymov, Schneeberg) 1906 Ca kůže (mazací oleje) 1922 Ca moč.měchýř (benzidin/2-naftylamin) 1927 Ca nosních dutin (nikl) 1928 Akutní leukémie (benzen) 1963 Ca nosních dutin (dřevařský průmysl) Mezoteliom pleury, peritonea (azbest) 1974 angiosarkom jater v Louisville USA (vinylchlorid)

6

7 19. století Rozvoj průmyslu Rozvoj systému pojištění Rozvoj bezpečnosti práce Rozvoj systému zdravotní péče o pracující Rozvoj oboru pracovní lékařství a nemoci z povolání

8 Předchůdci seznamu nemocí z povolání 1887 vzniklo úrazové pojištění 1888 nemocenské pojištění 1889 hornické pojištění zákon o úrazovém pojištění

9 20. století I. a II. světová válka rozvoj chemie rozvoj nových technologií

10 20.století a chemické látky pouze chemikálií užívaných bylo testováno Odhaduje se, že dnes používáme chemických látek a sloučenin Většina účinků chemických látek se ukáže až při haváriích v průmyslových podnicích

11 Pracovní lékařství posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení nemocí z povolání

12 Pracovnělékařská péče ( dříve závodní preventivní péče) vychází z těchto zákonů Činnosti pro zaměstnavatele a pracovníky spočívají v poskytování pracovně lékařských služeb, jejichž rozsah je dán zejména mezinárodní úmluvou ILO č. 161 (Vyhláška MZV č. 145/1988 Sb.), jež byla Českou republikou ratifikována. Zákoníkem práce v platném znění Zákonem o ochraně veřejného zdraví v platném znění Článek 5 této úmluvy definuje přiměřené a vhodné pracovně lékařské služby pro zaměstnavatele v 11 bodech:

13 Článek 5, ILO úmluvy č. 161 Stanovit a vyhodnocovat nebezpečí, která ohrožují zdraví na pracovištích Dohlížet na činitele v pracovním prostředí a pracovní zvyklosti, které mohou ovlivňovat zdraví pracovníků, včetně hygienických zařízení, závodních jídelen a ubytoven, pokud tato zařízení obstarává zaměstnavatel Poskytovat poradenství o plánování a organizování práce, včetně uspořádání pracovišť, o výběru, údržbě a stavu strojů a jiného zařízení a o látkách, jichž se užívá při práci Účastnit se na vypracování programů zlepšování pracovníčinnosti a vyhodnocování nových zařízení ze zdravotního hlediska Poskytovat poradenství o zdraví, bezpečnosti a hygieně při práci a ergonomii a individuálních a hromadných ochranných prostředcích Dohlížet na zdraví pracovníků v souvislosti s prací Podporovat přizpůsobování práce pracovníkům Účastnit se na opatřeních pracovní rehabilitace Spolupracovat při poskytování informací, výcviku a výchovy v oblasti zdraví a hygieny při práci a ergonomie Organizovat první pomoc a ošetření v případě nutnosti Účast na rozborech pracovní úrazovosti a nemocí z povolání

14 Pracovnělékařské pracoviště (závodní lékař) Je smluvně vázán s firmou, které poskytuje péči Dle rizikové kategorie platí péči firma ( kat. 1,2) nebo zdravotní pojišťovna ( kat. 2R-4) Před podpisem smlouvy by měl mít lékař od firmy k dispozici: Kategorizaci pracovišť Bezpečnostní listy látek, které se ve firmě používají ( ale i pro čistící prostředky)

15 Bezpečnostní listy

16 Definice nemocí z povolání Jde o nemoci vznikající nepříznivým působením chemických, fyzikálních nebo jiných škodlivých vlivů. Jde o akutní otravy vznikající nepříznivým působením chemických látek. Onemocnění musí být uvedeno v Seznamu nemocí z povolání.

17 Historie seznamu nemocí z povolání Červen VII. mezínárodní konference práce v Ženevě - návrh 1.úmluvy týkající se odškodnění nemocí z povolání návrh podepsal předseda konference dr. E.Beneš a ředitel Mezinárodního úřadu práce Albert Thomas ratifikovala úmluvu Velká Británie 1927 ratifikovala úmluvu Jugoslávie až ratifikovala úmluvu Československá republika jako 21. země Společnosti národů

18 První seznam nemocí z povolání Zákon č. 99/1932 Sb ze dne doplněný seznam nemocí z povolání z r zákon č. 36/1938 Sb. ze dne po 2. světové válce zákon č. 46/1947 Sb - rozšířen seznam chemických látek, rakovina kůže již nebyla nazývána těžko zhojitelný ekcém

19 Další seznamy nemocí z povolání Zákon č. 55/1956 Sb - základ všech pozdějších seznamů nemocí z povolání u nás - nově zařazeny tropické nemoci přenosné a parazitární příloha k vyhlášce č. 102/1964 Sb. příloha k vyhlášce č. 128/1975 Sb. - nově zařazeno onemocnění z dlouhodobého jednostranného nadměrného zatížení příloha vyhlášky č. 149/1988 Sb.

20 Seznam nemocí z povolání č. 290/1995 Sb. Platný od při jeho tvorbě již byl brán zřetel na právní normy platné v Evropské unii rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

21 Hlášení a odškodňování nemocí z povolání vyjmuto ze svobodné volby lékaře postup dle vyhlášky 342/1997 Sb.v platném znění hlásicí centra = střediska nemocí z povolání odškodňování nemocí z povolání dle vyhlášky č.440/2001 Sb. odškodnění nemocí z povolání je hrazeno ze zákonného pojištění proti úrazu a nemoci z povolání dle vyhlášky č.125/1993 Sb. jde o komerční pojištění, zajišťuje jej Česká pojišťovna a Kooperativa hlášení i odškodnění nemocí z povolání podléhá regresnímu řízení PN pro nemoc z povolání Lázeňská péče pro nemoc z povolání Nároky pozůstalých u úmrtí na nemoc z povolání

22 Seznam nemocí z povolání č. 290/1995 Sb. Platný od při jeho tvorbě již byl brán zřetel na právní normy platné v Evropské unii rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

23 KAPITOLA I. - Nemoci z povolání způsobené chemickými látkami 1.1 nemoc z olova nebo jeho sloučenin 1.2 nemoc ze rtuti nebo jejích sloučenin 1.3 nemoc z arzénu nebo jeho sloučenin 1.4 nemoc z antimonu nebo jeho sloučenin 1.5 nemoc z berylia nebo jeho sloučenin 1.6 nemoc z kadmia nebo jeho sloučenin 1.7 nemoc z chrómu nebo jeho sloučenin 1.8 nemoc z manganu nebo jeho sloučenin 1.9 nemoc z niklu nebo jeho sloučenin 1.10 nemoc z fosforu nebo jeho sloučenin 1.11 nemoc z vanadu nebo jeho sloučenin 1.12 nemoc z fluóru nebo jeho sloučenin

24 1.13 nemoc z chlóru nebo jeho sloučenin 1.14 nemoc z ostatních halogenů a jejich sloučenin 1.15 nemoc ze zinku nebo jeho sloučenin 1.16 nemoc z mědi nebo jejích sloučenin 1.17 nemoc z oxidu uhelnatého 1.18 nemoc z oxidů dusíku 1.19 nemoc z oxidů síry 1.20 nemoc z kyanovodíku nebo kyanidů 1.21 nemoc z izokyanátů 1.22 nemoc z fosgénu 1.23 nemoc z boranů 1.24 nemoc ze sirouhlíku 1.25 nemoc ze sirovodíku a sulfidů 1.26 nemoc z amoniaku 1.27 nemoc z halogenovaných uhlovodíků 1.28 nemoc z alifatických nebo alicyklických uhlovodíků 1.29 nemoc z alkoholů 1.30 nemoc z glykolů 1.31 nemoc z éterů a ketonů 1.32 nemoc z formaldehydu a jiných alifatických aldehydů 1.33 nemoc z akrylonitrilu a jiných nitrilů

25 1.34 nemoc z alifatických nitroderivátů 1.35 nemoc z benzenu 1.36 nemoc z homologů benzenu 1.37 nemoc z naftalenu nebo jeho homologů 1.38 nemoc z vinylbenzenu nebo divinylbenzenu 1.39 nemoc z fenolů, jejich homologů nebo jejich halogenovaných derivátů 1.40 nemoc z aromatických nitro nebo amino sloučenin 1.41 nemoc z polychlorovaných bifenylů, dibenzodioxinů a dibenzofuranů 1.42 nemoc z polycyklických kondenzovaných uhlovodíků 1.43 nemoc ze syntetických pyretroidů 1.44 nemoc z dipyridilů 1.45 nemoc z karbamátů 1.46 nemoc ze sloučenin kovů platinové skupiny 1.47 nemoc z thalia nebo jeho sloučenin 1.48 nemoc z barya nebo jeho sloučenin 1.49 nemoc ze sloučenin cínu 1.50 nemoc ze sloučenin selenu a teluru 1.51 nemoc z uranu nebo jeho sloučenin 1.52 nemoc z esterů kyseliny dusičné 1.53 nemoc z anorganických kyselin 1.54 nemoc z etylenoxidu a jeho oxiranů 1.55 nemoc z halogenových alkyleterů nebo aryleterů (bischlórmetyleter)

26 KAPITOLA II. - Nemoci z povolání způsobené fyzikálními faktory 2.1 nemoc způsobená ionizujícím zářením : 2.1.a poškození krvetvorby z ionizujícího záření 2.1.b radio a rtg dermatitida 2.1.c rakovina kůže z ionizujícího záření 2.1.d katarakta z ionizujícího záření 2.1.e leukémie 2.2 nemoc způsobená elektromagnetickým zářením 2.3 zákal čočky způsobený tepelným zářením 2.4 porucha sluchu způsobená hlukem 2.5 nemoc způsobená atmosférickým přetlakem a podtlakem 2.6 nemoci cév rukou při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními 2.7 nemoci periferních nervů HK charakteru ischemických a úžinových neuropatií při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními 2.8 nemoci kostí a kloubů rukou nebo zápěstí nebo loktů při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními. 2.9 nemoci šlach, šlachových pochev nebo úponů nebo svalů nebo kloubů končetin z JNDZ 2.10 nemoci periferních nervů končetin charakteru úžinového sy z JNDZ 2.11 nemoci tíhových váčků z tlaku 2.12 poškození menisku

27 KAPITOLA III. - Nemoci z povolání týkající se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice 3.1 pneumokoniózy způsobené prachem s obsahem krystalického oxidu křemičitého silikóza s přihlédnutím k dynamice silikóza s typickými rtg znaky silikóza komplikovaná silikotbc pneumokonióza uhlokopů s přihlédnutím k dynamice pneumokonióza uhlokopů s typickými rtg znaky pneumokonióza uhlokopů komplikovaná pneumokonióza uhlokopů ve spojení s tbc 3.2 nemoci plic, pohrudnice nebo pobřišnice způsobené azbestem 3.2.a azbestóza 3.2.b hyalinóza pohrudnice s poruchou plicních funkcí 3.2.c mezoteliom pohrudnice nebo pobřišnice 3.2.d ca plic s azbestózou nebo hyalinózou pleury

28 KAPITOLA III. - Nemoci z povolání týkající se dýchacích cest, plic, pohrudnice a pobřišnice 3.3 pneumokonióza způs. prachem při výrobě a zpracování tvrdokovů 3.4 pneumokonióza ze svařování 3.5 nemoci dých. cest a plic způsobené vdechováním kobaltu, cínu, barya, grafitu gama oxidu hlinitého, berylia, antimonu nebo oxidu titaničitého 3.6 ca plic z radioaktivních látek 3.7 ca dýchacích cest a plic způsobená koksárenskými plyny 3.8 ca sliznice nosní nebo vedlejších dutin nosních (prach dřeva) 3.9 exogenní alergická alveolitida 3.10 astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest dýchacích asthma bronchiale jiná alergická onemocnění dýchacích cest kombinace asthma bronchiale a jiného alergického onemocnění dýchacích cest 3.11 bronchopulmonální nemoci způsobené prachem bavlny, lnu, konopí, juty, sisalu,

29 KAPITOLA IV. - Nemoci z povolání kožní 4.1 nemoci kůže způsobené fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory prof. dermatózy z alkálií prof. dermatózy z cementu prof. dermatózy z kyselin anorg. i organických prof. dermatózy z čisticích prostředků prof. dermatózy z organ. rozpustidel prof. dermatózy z ropných výrobků prof. dermatózy z chrómu a jeho sloučenin prof. dermatózy z niklu a jeho slitin prof. dermatózy z kovů, metaloidů a jejich sloučenin prof. dermatózy z plastických hmot prof. dermatózy z pryže, gumárenských chemikálií prof. dermatózy z dehtu a jeho derivátů prof. dermatózy z organických barviv prof. dermatózy z léčiv prof. dermatózy z desinfekčních prostředků prof. dermatózy z insekticidních látek a agrochem. prof. dermatózy z ostatních organických chemikálií prof. dermatózy z rostlin, potraviny prof.dermatózy z jiných biologických látek prof.dermatózy z fyzik. faktorů (mimo ionizující záření)

30 Kapitola V. - Nemoci z povolání přenosné a parazitární 5.1 nemoci přenosné a parazitární infekční hepatitidy tbc infekční mononukleóza a jiné EB virózy varicella morbilli salmonelóza rubeola scabies parotitida erysipel herpes zoster yersenióza scarlatina dysentérie angína

31 pyodermie, impetigo, impetiginizace ekzému viróza s komplikacemi tyfus keratokonjunktivitidy legionelóza lamblióza CMV, cytomegalovirová hepatitida kampilobakterióza oxyuriáza tinea infekce způsobená virem herpes simplex (s komplikacemi) jiné bakteriální gastroenterokolitidy aspergilóza parvoviróza meningokoková infekce jiné virové střevní infekce pertussis pediculóza jiné mykobakteriózy

32 5.2 nemoci přenosné ze zvířat na člověka buď přímo nebo prostřednictvím přenašečů trichofycie erysipeloid toxoplazmóza tularémie leptospiróza ornitóza mykobovis lamblióza toxokaróza salmonelóza Lymeská borelióza klíšťová meningoencefalitida listerióza flegmóna horečka Q a jiné rickettsiózy erythema dermatitis z roztočů tubera mulgentium scabies bovina pneumonie chlamydiového původu tenióza

33 5.3 tropické nemoci přenosné a parazitární infekční hepatitidy giardióza (lamblióza) chilemastixióza amoebiaza malárie leishmanióza meningopolyradikuloneuritida askarióza arboviróza, M.Dengue brucelóza ankylostomióza dysentérie trichocefalóza tbc tyfus kokcidioidomykóza schistosomóza Mansoni plicní histoplasmóza Haantan viróza toxoplasmóza střevní parazitóza enterocolitida salmonelóza

34 KAPITOLA VI. - Nemoci z povolání způsobené ostatními faktory a činiteli těžká hyperkinetická dysfonie uzlíky na hlasivkách těžká nedomykavost hlasivek těžká fonasthenie

35 Klinika pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň Středisko nemocí z povolání pro Plzeňský a Karlovarský kraj ( dle vyhlášky 347/1997 Sb. Posuzuje a dispenzarizuje nemoci z povolání Vystavuje bodové ohodnocení bolesti a ztížení společenského uplatnění pro nemoc z povolání Vyjadřuje se k dalším náhradám u osob s nemocí z povolání dle zákoníku práce Vyhláška 386/2007 Sb. o dispenzární péči určuje prohlídky 1x ročně

36 Registr nemocí z povolání SZÚ Praha Eurostat téma Zdraví a bezpečnost Pracovní prostředí a zdraví Nemoci z povolání Registr nemocí z povolání Nemoci z povolání v České republice

37 ČR Profesionání onemocnění počty Řada Nemoci a pacienti roky Počty osob počty Řada roky

38 ČR a KPL Profesionání onemocnění počty Řada1 ČR a KPL roky počty Řada1 Řada2 Profesionální onemocnění KPL počty Řada1 roky roky

39 KPL Profesionální onemocnění KPL Nemoc z povolání počty Řada1 onemocnění splňuje kritéria klinická i hygienická náhrady hradí komerční pojišťovna 50 počty roky Nemoci z povolání Řada1 Ohrožení nemocí z povolání onemocnění splňuje mírnější kritéria klinická a splňuje zcela kritéria hygienická náhrady hradí zaměstnavatel roky Řada1 Řada

40 Nemoci dle kapitol způsobené chemickými látkami způsobené fyzikálními faktory 3. týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřišnice 14% 18% 0% 1% 48% kožní 5. přenosné a parazitární 6. způsobené ostatními faktory a činiteli 19%

41 Nemoci z povolání dle seznamu nemocí z povolání 2003

42 Podíl nemocí z povolání v jednotlivých krajích ČR

43 Kapitola I. 1 onemocnění Onemocnění z chrómu Adenokarcinom laryngu 53-letý galvanizér Doba expozice Cr 15 let

44 Kapitola II. Onemocnění u 44 osob 62 onemocnění Nejčastější sy KT 27x, noxa DNJZ 14, vibrace 13 KT - profese vibrace Brusič Svářeč Stavební dělník Lesní dělník DNJZ Dělnice ve výrobě Dojička krav Pomocná kuchařka Kovář Onemocnění periferních cév z vibrací 15 Onemocnění periferních cév - profese Brusič kovů Nástrojař, brusič nástrojů, zámečník Šamotář

45 Raynodův sy

46 Syndrom karpálního tunelu Syndrom karpálního tunelu

47 Kapitola II. Léze n. ulnaris 2 Epikondylitis radialis humeri 2 ( DNJZ) Polex saltans 2, digitus saltans 1 (DNJZ) Artróza distálních interfalageálních kloubů 2 (vibrace) Sy rotátorové manžety 2 ( DNJZ) Subacromiální bursitida 2 ( DNJZ) Rhizartróza 1 ( DNJZ) M.deQuervain 1 ( DNJZ)

48 Kapitola III Astma bronchiale 15 Noxa isokyanáty 13x obsažené v lepidlech Exogenní alergická alveolitida 7 Noxa isokyanáty 6x Ca plic z ionizujícího záření 4x Hyalinóza pleury s poruchou plicních funkcí 1x azbest ( Cemberit, Šumperk) Silikóza prostá 1x cidič odlitků

49 Kapitola IV Epoxidové pryskyřice 6x Mazací emulze ve strojírenství 2x Masážní krém Cement ( obsahuje Cr) Desinfekční prostředky ( Incidin, Medicarin) Čisticí prostředky ( HIT jablko, Chloracetamid)

50 Kapitola V.- 13 Hepatitida typu B. 1x Svrab 8x Tinea 3x ( ošetřovatelé zvířat) Erysipeloid 1x Tropické nemoci 0

51 Listopad prosinec 2009 Onemocnění pandemickou chřipkou typu A1( H1N1) 4 osoby Kontakt s nemocným pacientem v těžkém stavu Odpovídající klinický průběh,pozitivní serologie Požádali o posouzení profesionality na KPL Onemocnění posouzeno jako profesionální v lednu 2010 ( po potvrzení pracovní zátěže epidemiologem a hygienikem práce)

52 Nemoc z povolání Onemocnění ze Seznamu nemocí z povolání Vyšetření ze spádu lze použít ( např. EMG, rtg apod.) Pracovní zátěž posuzuje hygienik práce Pro nemoc z povolání musí být splněno kritérium klinické i hygienické Posuzovat musí pracoviště dle vyhlášky 342/1997 Sb. v platném znění Pacient i zástupce zaměstnavatele se může odvolat

53 Neprokázání nemoci z povolání Na 1 nově zjištěnou nemoc z povolání připadá 15 nepřiznaných. Důvody nesplněna klinická podmínka (odpovídající dg., klinický stupeň onemocnění) - nesplněna hygienická podmínka (neprokázán rizikový faktor v odpovídajícím stupni) I proti posudku o nezjištění nemoci z povolání se může pacient odvolat.

54 Závěr Pracovní anamnéza je nedílnou součástí vyšetření Nemoci z povolání nevznikají pouze při těžké fyzické práci v nepříznivých podmínkách Alergická onemocnění Onemocnění z dlouhodobé nadměrné jednostranné zátěže

55 Závěr Pracovnělékařská péče by měla pomáhat předcházet nemocem z povolání - posuzování způsobilosti k práci - posuzování podmínek na pracovišti, ale i návrhy opatření k snížení či vyloučení rizika - práce s Pb a nedodržování zákl. hygieny - práce s třepačkou v laboratoři a přidržování zkumavky při protřepávání ( tj. technické opatření)

56 Závěr Pokud již dojde k poškození zdraví a mohlo by jít o nemoc z povolání, je vhodné odeslat co nejdříve pacienta na KPL. Akutní otravy jsou nemocemi z povolání, tj. pokud byl zaměstnanec ošetřen, popřípadě hospitalizován, lze i z těchto dokladů vycházet. Nemoc z povolání zakládá pacientovi nárok na náhrady, u některých dg. jde i o nároky pro pozůstalé

57 Klinika pracovního lékařství FN a LF UK Plzeň, přednosta as.mudr.vendulka Machartová,Ph.D. Alej svobody 80, Plzeň, telefon sekretariát kliniky Vedeno pod značkou: V Plzni dne: Lékařský posudek o uznání nemoci z povolání vypracovaný dle Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., kterým se stanovuje Seznam nemocí z povolání. Jméno a příjmení posuzovaného: Datum narození: Rodné číslo: Bydliště: Zaměstnavatel, u kterého nemoc z povolání vznikla: IČ zaměstnavatele: Druh práce, při jejímž výkonu nemoc vznikla: Klinická diagnosa slovně i písemně( klasifikace dle platné MKN, 10. revize): Datum zjištění nemoci z povolání: Fakultní nemocnice v Plzni, klinika pracovního lékařství, příslušná k rozhodování podle vyhlášky č. 342/1997 Sb. a vyhlášky 38/2005 Sb., kterými se stanoví postup při uznávání nemocí z povolání a vydává seznam zdravotnických zařízení, která tyto nemoci uznávají, ve znění pozdějších předpisů na základě posouzení zdravotního stavu posuzované osoby uznává zjištěné onemocnění jako nemoc z povolání dle Seznamu nemocí z povolání, který tvoří přílohu Nařízení vlády č. 290/1995 Sb. kapitola položka písmeno Odůvodnění: Na základě zjištění zdravotního stavu před vznikem onemocnění, výsledku lékařských vyšetření a na základě ověření podmínek vzniku onemocnění bylo zjištěno, že jsou splněny všechny podmínky pro uznání nemoci z povolání podle přílohy nařízení vlády č. 290/1995 Sb. Proti tomuto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy byl oprávněné osobě doručen. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení, které posudek vydalo. razítko střediska nemocí z povolání as.mudr.vendulka Machartová,Ph.D. přednosta kliniky Bankovní spojení : GE Money Bank, a.s., Plzeň, číslo účtu /0600 IČO , DIČ CZ

58 Klinika pracovního lékařství FN Lochotín vchod F, ambulance 8.patro FN Bory ambulance pavilon č. 7 v bývalé VN FN Bory lůžka, pavilon č. 7 ( vedle pav.22), 1. patro Kontakt Kancelář kliniky tel kpl@fnplzen.cz machartova@fnplzen.cz

59 Děkuji za pozornost!