MR angiografia tela. Bernard Geryk Radiológia sro Bratislava

Transkript

1 MR angiografia tela Bernard Geryk Radiológia sro Bratislava MR sympózium Donovaly,

2 Celotelová MR angiografia

3 Celotelová MR angiografia Technika zobrazenia

4 Celotelová MR angiografia rozšírenie periférnej MR angiografie tromboembolická choroba pľúcne emboly a hlboká žilová trombóza skríning aterosklerózy zápalové ochorenia ciev Kramer, Eur Radiol 2008

5 MR ANGIOGRAFIA TELA Prehľad 1. MRA krku 2. MRA hrudníka 3. MRA chrbtice 4. MRA brucha 5. MRA panvy 6. MRA končatín

6 MR angiografia krku

7 MRA supraaortálnych artérií Technika zobrazenia 2D TOF 3D TOF 2D PC 3D PC 3D CE MRA 4D CE MRA NE MRA MR angiografia krku

8 MRA supraaortálnych artérií Stenóza ACI MRA na vylúčenie karot. bifurkácie ako zdroja embolov 50% stenóza: rýchlosť toku 80% stenóza: nedost. kompenzácia rýchlosťou, pokles prietoku 95% potreba kolater. obehu MR angiografia krku

9 MRA supraaortálnych artérií Oklúzia ACI MR angiografia krku

10 MRA supraaortálnych artérií Disekcia ACI a AV trauma (aj malá) bolesti hlavy a krku MR: hematóm v stene cievy TOF axiálne zdrojové obrazy rezid. lúmen rezorpcia hematómu pseudoaneuryzma kontroly MR angiografia krku

11 MRA supraaortálnych artérií Aneuryzma extrakran. úseku ACI vzácna (0,1 2%) pravé a nepravé etiológia: AS, dysplastické, infekčné, posttraumatické, iatrogénne asympt. al. neurol. symptomatológia tromboembólia, kompresia, ruptúra liečba chirurgická, otvorená cesta endovask. th, selekt. prípady, štúdie MR angiografia krku

12 MRA supraaortálnych artérií Fibromuskulárna dysplázia idiopatická bunková proliferácia v intime a médii krčný úsek ACI a AV obraz šnúry perál komplikácie: disekcie, aneuryzmy th: antikoagulanciá a PTA dif.dg: artefakty MR angiografia krku

13 MRA supraaortálnych artérií Subclavian Steal Syndrom obštrukcia proxim. a. subclavia opačný tok a. vertebralis symptómy hlavne po cvičení CE MRA PC kvantifikácia stupňa okrádania a posúdenie výsledkov intervencie MR angiografia krku

14 MRA supraaortálnych artérií Subclavian Steal Syndrom MR angiografia krku

15 MRA supraaortálnych artérií Thoracic Outlet Syndrom neurovask. kompresia štrukt. abnormality posturálne manévre dg: kombin. klin. a obr. kritériá CT (kostné štruktúry + ľahšie provok. manévre) MR angiografia krku

16 MR angiografia hrudníka

17 MRA hrudnej aorty Technika zobrazenia lokalizér SSFP tmavý lúmen HASTE (patológie cievnej steny pláty, intramurálny hematóm) CE MRA (3D SPGR) prídatné sekvencie: CINE (cez LVOT pre Ao insuf., pri disekcii Ao typ A, pri kong. anomáliách, napr. patentný ductus arteriosus a koarktácia Ao) PC (subclavian steal, tok nepravého lúmenu disekcie, Qp/Qs ratio pri L-P shuntoch) MR angiografia hrudníka

18 MRA hrudnej aorty Disekcia a aneuryzma rizikové faktory Stanford A a B príčina zobrazovania zobrazovacie metódy (RTG, US, CT, MR, DSA) MR angiografia hrudníka

19 MRA hrudnej aorty Vrodené anomálie hrudných ciev VVV srdca CT, MR (DSA) PC detekcia flow jets, ak existuje tlakový gradient medzi anomálnymi cievami MR angiografia hrudníka

20 MRA pľúcnych artérií Technika zobrazenia 2D konv se T1 tra a lao (ekg) 2D T2 tse 2D Haste 3D CE MRA (silnejší signál ciev, lepšie priestor. rozlíšenie) MIP a MPR obraz ako DSA vývoj technológie: času merania, dávky Gd, 1BH časovanie bolusu k.l. MR angiografia hrudníka

21 MRA pľúcnych artérií Pľúcna hypertenzia Vaskulitída (Takayasu) Aneuryzmy (Behcet) Disekcia Primárny sarkóm pľ. artérie Anomálie pľ. vén AVM Pľúcna embólia MR angiografia hrudníka

22 MRA koronárnych artérií Technika zobrazenia sústavný vývoj softvéru a hardvéru Ekg gating, respiračný trigger čierna krv (se, di tse) biela krv (gre, ssfp, ce mra, ao tag) PAT cartes vs spiral vs radial limity: SNR, rýchlosť náberu dát 3T ( SNR) MR angiografia hrudníka

23 MRA koronárnych artérií CAD: najčastejšia príčina smrti mužov a žien anomálie aneuryzmy (Kawasaki) stenózy bypassy MR angiografia hrudníka

24 MR angiografia chrbtice

25 MRA chrbtice Technika zobrazenia donedávna len DSA (kaliber) MR - nepriama dg TOF a PC do r len dilatované cievy dnešné techniky - aj normálne A a V diferenciácia A od V (kľúčový vývoj) 3D CE MRA 2 fázy: prvá: artérie signál ako vény druhá: artérie a vény podobný signál MR angiografia chrbtice

26 MRA chrbtice TAAA AKA (ischémia, paraplégia) AVM kontrola po intervenčnej a chirurgickej liečbe Backes, AJNR 2008 MR angiografia chrbtice

27 MR angiografia brucha

28 MRA brušnej aorty Technika zobrazenia lokalizér + dg: COR HASTE COR CE MRA (multifázovo) PAT stena cievy: T2 TSE DB alebo cine SSFP BB MR angiografia brucha

29 MRA brušnej aorty Aneuryzma brušnej aorty najčastejšia indikácia AS najčastejšie infrarenálny úsek endovaskulárne stent graft plán + kontroly MR angiografia brucha

30 MRA brušnej aorty Aortitída zápal a nekróza cievnej steny viac príčin a patogenet. mechanizmov zlatý štandard: DSA MRA: morfologické dáta (konfig. lúmenu, šírka steny) MRA: fyziologické dáta (stupeň farbenia steny a prítomnosť edému) Takayasu arteritis MR angiografia brucha

31 MRA brušnej aorty Aortálna ulcerácia a intramurálny hematóm penetrujúci AS vred MR > DSA rozsah intramurálneho trombu MR angiografia brucha

32 MRA brušnej aorty Aortálna disekcia šírenie disekcie hrudnej Ao hodnotenie celá aorta MIP nestačí MPR MR angiografia brucha

33 MR angiografia TrC a AMS Technika zobrazenia DSA, US, CTA, MRA TOF a PC (dlhý čas vyšetrenia, pohybové artefakty) CE MRA (spoľahlivosť, presnosť, 3D výhoda pri tortuozite) arteriálna a venózna fáza PC kvantitatívne hodnotenie smeru a rýchlosti toku MR angiografia brucha

34 MR angiografia TrC a AMS Akútna mezenterická ischémia CT preferovaná metóda (dostupnosť, rýchlosť) náhle prerušenie krv. zásobenia TČ a HČ morbidita a mortalita > 60% embolus (50%), trombóza, vazokonstrikcia, disekcia Ao obraz: náhle prerušenie al. defekt náplne emboly: dist. úseky, tromby: prox. časť MR angiografia brucha

35 MR angiografia TrC a AMS Chronická mezenterická ischémia MRA > CTA klasický klinický trias (postprand. abdom. bolesť, strata hmotnosti, odmietanie stravy) pacienti s AS bohaté kolaterály CE MRA: hl. prox. úseky artérií AMI: malá, spoľahlivosť MR angiografia brucha

36 MR angiografia TrC a AMS Aneuryzmy izolované al. asociované s Ao aneuryzmami aj ďalšie artérie (lien., hepat., duod., gastr., ami) najč. post-partum, pankreatitídy (oslabenie ciev. steny) mykotické (z infekcie v priľahlom čreve) z poststenotickej dilatácie (TrC) CE MRA: lúmen, 2D techniky: trombus, stena, veľkosť MR angiografia brucha

37 MR angiografia TrC a AMS Median arcuate ligament syndrome kompresívny sy a. coeliaca svalové vlákna spáj. P a Ľ crus bránice tvoria predný okraj hiatus aorticus intestinálna angína (hl. chudí pacienti) sympt. pacienti profitujú z chir. liečby Dg: obraz, post-stenot. dilatácia špec. CE MRA: faloš. pozitivita, viac v exspíriu MR angiografia brucha

38 MR angiografia TrC a AMS Staging (resekabilita) pankreatických tumorov súčasť predoperač. hodnotenia adenoca pankreasu lokálna invázia priľahlých artérií a vén často kombinácia MRI, MRA, MRCP senzitivita 96%, špecificita 89,5% (Richter et al.) znak neresekability: zavzatie AMS, VMS, trombóza CT častejšie ako MR MR angiografia brucha

39 MRA hepatálnych artérií Technika zobrazenia PC a TOF limitované použitie vývoj hardvéru (progres gradientnej technológie) CE MRA presná a spoľahlivá metóda, art. systém anatom. varianty - Michel klasifikácia VIBE zobrazuje aj pečeňový parenchým, takmer izotrop. rozlíšenie, dynamické zobrazovanie SSFP tra a cor porto-venózny systém MR angiografia brucha

40 MRA hepatálnych artérií Vyšetrenie darcu pečene 1980 ľavý lalok, neskôr aj pravý pozorná selekcia donorov presné predoperačné plánovanie parenchým, art., porto-ven. systém, biliárny trakt MR angiografia brucha

41 MRA hepatálnych artérií Potransplantačné komplikácie zlyhanie štepu vaskulárne stenóza a trombóza hepat. artérie MR angiografia brucha

42 MRA renálnych artérií Technika zobrazenia CE MRA: senz. a špec. viac ako 90% pre RAS, ideálne skríningové vyš. pre detekciu renovask. ochorení TOF a PC menší morfolog. význam, viac hemodynamika 3D SPGR (minim. TR a TE) 3D maska + digit. subtrakcia i.v.k.l. test bolus 3D PC hemodynam. význam stenózy MR angiografia brucha

43 MRA renálnych artérií Stenóza renálnej artérie najčastejšia patológia AS renovask. HT, ren. insuficiencia progresia do oklúzie väčšinou prox. úsek a. renalis akcesórna ren. art. (30%), stenóza grading MR angiografia brucha

44 MRA renálnych artérií Stenóza renálnej artérie (grading) MR angiografia brucha

45 MRA renálnych artérií Renálna fibromuskulárna dysplázia druhá najčastejšia príčina ren. stenózy non-ateromatózna lézia stredné a malé artérie ženy do 40 rokov šnúra perál často obojstranne schodík. artefakty MR angiografia brucha

46 MRA renálnych artérií Disekcia pri disekcii brušnej aorty môže zasahovať do ren. artérie reduk. rozlíšenie pri FOV na aortu obraz: dvojitý lúmen redukcia nafarbovania obličky izolovaná spontánna disekcia je vzácna MR angiografia brucha

47 MRA renálnych artérií Aneuryzma prevalencia <0,1% starší pacienti, AS asymptom., náhodný nález riziko ruptúry malé hodn.: veľkosť, tvar, orient. pseudoaneuryzmy posttraumatické, pozápalové 4 typy (vakovitá, fuziformná, disekujúca, intrarenálna) MR angiografia brucha

48 MRA renálnych artérií A-V malformácia a fistula abnormálna komunikácia intraren. art. a ven. systému asymptomatické (hematúria) kongen. al. získaná (traum., iatrog.) AVF získaná, často aj aneuryzma širšia prívod. artéria a odvod. véna MR angiografia brucha

49 MRA renálnych artérií Predoperačné vyšetrenie darcu obličky ren. artérie, vény, parenchým, dutý systém často kombin. s CTA, v minulosti DSA (invazívna) anatom. variácie identifikácia akcesórnych artérií nefrolitiáza CT MR angiografia brucha

50 MRA renálnych artérií Vyšetrenie obličkového transplantátu stúpa rola MRI príčiny dysfunkcie transplantátu (vaskulárne, parenchýmové, vonkajšie) USG lacná, dostupná, skúsenosť DSA invazívna, nefrotoxické k.l. protokol: ax tse T2 FS, gre T1 FS, multifázová CE MRA MR angiografia brucha

51 MR angiografia panvy

52 MR angiografia panvy MR angiografia panvy

53 MR angiografia končatín

54 MRA horných končatín Technika zobrazenia povrchový a hlboký palmárny oblúk z radiálnej a ulnárnej artérie variabilita vysoké priestorové rozlíšenie matrix 256 x 256, st 1 mm PAT CE MRA: 2 samostatné bolusy i.v.k.l.: 1. dynamické meranie, FOV, rozlíšenie 2. pomalšia akvizícia + rozlíšenie malá cievka pre ruku a zápästie, rozlíšenie MR angiografia končatín

55 MRA horných končatín arteriálne mapovanie pred rekonštrukčnou chirurgiou management traumy charakterizácia masy cievne malformácie aneuryzmy zápalové ochorenia MR angiografia končatín

56 MRA dolných končatín Technika zobrazenia anatomický rozsah (Z os cm, ren-ped) CE MRA: viac krokov alebo kontin. pohyb stola TOF (dlhý čas vyš., nadhodnotenia patológií) dg. presnosť: 3D CE MRA > 2D TOF (meta) v minulosti kombinácia techník Bolus technika (manuál / automat) rýchlosť vs rozlíšenie (ven. kontaminácia), PAT asymetria rýchlosti toku P a L DK Hybrid technika: 2 bolusy k.l. MR angiografia končatín

57 MRA dolných končatín ASPVD: časté ochorenie signifikantná morbidita a mortalita AS lézie: mech. tlak a komplexný tok (AP, spoločná iliacká bifurkácia, distálna AFS v adduktor. kanále) diabetici: ochorenia malých ciev (predkolenie, noha) fajčiari: izolované proxim. lézie pred AG: tlakové gradienty a Doppler MR angiografia končatín

58 MRA dolných končatín Intermitentné klaudikácie 10% populácie nad 70 rokov svalové bolesti lézia: jedna anatomická úroveň nad miestom bolesti väčšinou konzervatívna liečba PTA, stent (pozit. klinika, krátka a HG stenóza) CE MRA vhodná na plánovanie liečby (štúdie) MR angiografia končatín

59 MRA dolných končatín Akútna ischémia DK kľudové bolesti, kožné vredy, gangréna th: kombinácia klin. nálezu a neinvaz. vyšetrení urgentné vyšetrenie zlá prognóza vysoké % amputácií viac oblastí okluzívnej choroby (komplikácia intervencie a liečby) rozsah zobrazenia: abdom. Ao až nohy chirurg. plánovanie bypassov MR angiografia končatín

60 MRA dolných končatín Post-procedurálne zobrazovanie pac. po chirurg. výkonoch, angioplastike priechodnosť bypassu stenózy anastomóz, trombóza stenty artefakty z feromagnet. materiálu, suscept. efekt, strata signálu CE MRA pre hodnotenie cievnej anatómie nad a pod úrovňou stentu MR angiografia končatín

61 MRA dolných končatín Periférne aneuryzmy femoro-popliteálna oblasť 1 5 cm bolesti komplikácie: dist. emboly, trombóza MRA > DSA (cievna stena, trombus) lokalizácia, rozmery plánovanie intervencie MR poskytuje presný rozmer ciev pred a po aneuryzme MR angiografia končatín

62 MR angiografia postkontrastne vs natívne