Masarykova univerzita Lékařská fakulta
|
|
- Vít Tobiška
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Masarykova univerzita Lékařská fakulta LÉČEBNĚ - REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TEP KYČELNÍHO KLOUBU Bakalářská práce v oboru fyzioterapie Vedoucí diplomové práce: Mgr. Veronika Mrkvicová Autor: Michaela Polášková obor fyzioterapie Brno, duben 2009
2 Jméno a příjmení autora: Michaela Polášková Název bakalářské práce: Léčebně - rehabilitační plán a postup po TEP kyčelního kloubu Title of bachelor's thesis: Medical rehabilitation program and process in patients after total hip arthroplasty Pracoviště: Katedra fyzioterapie a rehabilitace LF MU Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Veronika Mrkvicová Rok obhajoby bakalářské práce: 2009 Souhrn: Tématem této bakalářské práce je léčebná rehabilitace po implantaci totální endoprotézy kyčelního kloubu. Obecná část obsahuje anatomii, kineziologii, totální endoprotézy a aloplastiku kyčelního kloubu. Speciální část se zabývá léčebnou rehabilitací po totální endoprotéze kyčelního kloubu. Poslední část, kazuistika, se věnuje rehabilitační problematice u konkrétního pacienta po aloplastice kyčelního kloubu. Summary : This bachelor thesis deals with medical rehabilitation after total hip arthroplasty. The general part includes anatomy and kinesiology of hip joint, total hip endoprostheses and hip joint arthroplasty. Special part deals with medical rehabilitation after total hip arthroplasty. The case study deals with the problems of rehabilitation by a particular patient after the hip alloplasty. Klíčová slova: kyčelní kloub, totální endoprotéza kyčelního kloubu, rehabilitace po TEP kyčle Key words: hip joint, total endoprosthesis of the hip joint, rehabilitation after total hip arthroplasty Souhlasím, aby práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována dle platných norem.
3 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod vedením Mgr. Veroniky Mrkvicové a uvedla v seznamu literatury všechny použité literární a odborné zdroje. V Brně dne
4 Na úvod mé bakalářské práce bych chtěla zejména poděkovat za odborné vedení a pomoc Mgr. Mrkvicové a dále pacientce J.O. za její trpělivost a spolupráci při vyšetřování a provádění rehabilitace.
5 OBSAH ÚVOD OBECNÁ ČÁST ANATOMIE KYČELNÍHO KLOUBU, ARTICULATIO COXAE KOSTI KLOUBU KYČELNÍHO Kost pánevní (os coxae) Kost stehenní (femur) KLOUBNÍ PLOCHY KLOUBNÍ POUZDRO POMOCNÁ KLOUBNÍ ZAŘÍZENÍ Vazy kloubu kyčelního Svaly kloubu kyčelního a jejich inervace CÉVNÍ ZÁSOBENÍ KLOUBU KYČELNÍHO KINEZIOLOGIE KYČELNÍHO KLOUBU ZÁKLADNÍ POHYBY V KLOUBU KYČELNÍM A JEJICH ROZSAH KYČELNÍ KLOUB A CHŮZE ENDOPROTÉZY KYČELNÍHO KLOUBU HISTORIE ENDOPROTÉZ KYČELNÍHO KLOUBU TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU ČÁSTI TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KYČELNÍHO KLOUBU TYPY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ Cementované totální endoprotézy Necementované totální endoprotézy Hybridní totální endoprotézy Revizní totální endoprotézy MATERIÁLY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ Kov Polyetylén Keramika KONTAKTY MEZI UMĚLOU KLOUBNÍ HLAVICÍ A JAMKOU VÝBĚR VHODNÉHO TYPU ENDOPROTÉZY VÝROBCI TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ ALOPLASTIKA KYČELNÍHO KLOUBU INDIKACE ALOPLASTIKY KYČELNÍHO KLOUBU Traumatická zlomenina krčku femuru Koxartróza Vývojová dysplazie kyčelního kloubu Idiopatická avaskulární nekróza hlavice kosti stehenní Revmatoidní coxitida KONTRAINDIKACE IMPLANTACE ALOPLASTIKY... 33
6 1.6.3 OPERAČNÍ PŘÍSTUPY KE KYČELNÍMU KLOUBU Zadní přístup ke kyčelnímu kloubu Anterolaterální přístup ke kyčelnímu kloubu Bauerův transgluteální přístup ke kyčelnímu kloubu Rozšířený transgluteální přístup v naší modifikaci určený k výměně totální endoprotézy Miniinvazivní přístupy Operace pomocí navigace KOMPLIKACE ALOPLASTIKY Peroperační komplikace Časné pooperační komplikace Pozdní operační komplikace NOVÉ TYPY ENDOPROTÉZ SPECIÁLNÍ ČÁST KOMPLEXNÍ LÉČEBNÁ REHABILITACE U TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KYČELNÍHO KLOUBU PŘEDOPERAČNÍ FÁZE (PŘEDOPERAČNÍ REHABILITACE) HOSPITALIZAČNÍ FÁZE (ČASNÁ LÉČEBNÁ REHABILITACE) POSTHOSPITALIZAČNÍ FÁZE (NÁSLEDNÁ LÉČEBNÁ REHABILITACE) LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA REHABILITAČNÍ METODY PO TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZE KYČELNÍHO KLOUBU LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA BĚHEM HOSPITALIZAČNÍ FÁZE LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA BĚHEM POSTHOSPITALIZAČNÍ FÁZE Zásady a režimová opatření u pacientů po operaci TEP kyčelního kloubu FYZIKÁLNÍ TERAPIE MECHANOTERAPIE NEGATIVNÍ TERMOTERAPIE (KRYOTERAPIE) HYDROTERAPIE Vířivá koupel na DKK Hydrokinezioterapie MAGNETOTERAPIE FOTOTERAPIE Laser ELEKTROTERAPIE DISTANČNÍ ELEKTROTERAPIE ERGOTERAPIE... 58
7 2.5 PSYCHOLOGICKÁ A SOCIÁLNÍ PROBLEMATIKA PO OPERACI TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KYČLE NÁVRH PLÁNU UCELENÉ REHABILITACE KRÁTKODOBÝ REHABILITAČNÍ PLÁN DLOUHODOBÝ REHABILITAČNÍ PLÁN KAZUISTIKA ZÁKLADNÍ ÚDAJE JMÉNO PACIENTA VĚK, TĚLESNÉ PARAMETRY A POHLAVÍ NÁZEV KLINIKY A ODDĚLENÍ HOSPITALIZACE PACIENTA DIAGNÓZA PŘI PŘIJETÍ PACIENTA POPIS VYŠETŘENÍ ANAMNÉZA LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LÉČBA NEMOCNÉHO ORDINACE LÉČEBNÉ REHABILITACE PROCES LÉČEBNÉ REHABILITACE VSTUPNÍ KINEZIOLOGICKÝ ROZBOR REALIZACE LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍCH POSTUPŮ V PRŮBĚHU POBYTU NA KLINICE VÝSTUPNÍ KINEZIOLOGICKÝ ROZBOR A ZHODNOCENÍ PACIENTA PŘI UKONČENÍ LÉČEBNÉ REHABILITACE DLOUHODOBÝ REHABILITAČNÍ PLÁN ZÁVĚR LITERATURA PŘÍLOHY... 89
8 Použité symboly a zkratky a. arteria aa. arteriae AGR antigravitační relaxace CG cévní gymnastika dex., dx. dexter DG dechová gymnastika DK dolní končetina DKK dolní končetiny ES elektrostimulace EG elektrogymnastika FT fyzikální terapie hod. hodina HK horní končetina HKK horní končetiny KFDR klinika funkční diagnostiky a rehabilitace kl. kloub LDK levá dolní končetina LTV léčebná tělesná výchova m. musculus mm. musculi n. nervus např. například OA osteoartróza obr. obrázek odd. oddělení PDK pravá dolní končetina PIR postizometrická relaxace
9 rhb rehabilitace RTG rentgen SIAS spina iliaca anterior superior sin. sinister SIPS spina iliaca posterior superior TEP totální endoprotéza tab. tabulka Th theraband tzv. takzvané UV ultrafialové v. vena
10 ÚVOD Degenerativní procesy poškozující kyčelní kloub přináší sebou chronickou bolest v kloubu a jeho pohybové omezení. Právě aloplastika kyčelního kloubu je možností jak se bolesti a pohybového omezení zbavit. Dnes je aloplastika kyčelního kloubu spolehlivou dlouhodobě vyzkoušenou operační léčbou onemocnění kyčle, jejíž bolest nereaguje na konzervativní léčbu. Totální endoprotéza pomáhá pacientům k navrácení se do normálního života i když s jistými omezeními. Pacienti nesmí zapomenout na nutnost dodržování doporučeného pohybového režimu i po ukončení rehabilitace a dbát na rady lékařů a fyzioterapeutů
11 1 OBECNÁ ČÁST 1.1 ANATOMIE KYČELNÍHO KLOUBU, ARTICULATIO COXAE Kyčelní kloub je spojením mezi kostí pánevní (os coxae) a kostí stehenní (femur) v dotyku na plochách povlečených chrupavkami. Jde o kloub jednoduchý. Podle tvaru kloubních ploch je to kloub kulovitý omezený (enarthrosis) neboli kloub ořechový (Čihák, 2001) KOSTI KLOUBU KYČELNÍHO Kost pánevní (os coxae) Kost pánevní (os coxae) je párovou kostí. Vzadu je kloubně spojena s kostí křížovou (os sacrum) a vpředu chrupavčitě spojena ve sponě stydké (symphysis pubica) s druhostrannou kostí pánevní. Kost pánevní se skládá z kosti kyčelní (os ilium), kosti sedací (os ischii) a kosti stydké (os pubis). Tyto tři kosti se spojují chrupavkou ve formě písmene Y v jamce kyčelního kloubu (cartilago ypsiloformis) (Čihák, 2001). Obrázky kosti pánevní z různých pohledů jsou uvedeny v Příloze I (Obr. 1, 2, 3) Kost stehenní (femur) Kost stehenní (femur) je jednou z nejsilnějších a největších kostí v lidském těle. Na této kosti rozeznáváme 4 části : hlavici kosti stehenní (caput femoris),
12 krček kosti stehenní (collum femoris), tělo kosti stehenní (corpus femoris) a kondyly kosti stehenní (condyli femoris). Důležitým poznatkem je kolodiafysární úhel a torsní úhel. Kolodiafysární úhel je úhel, který svírá krček kosti stehenní s tělem kosti stehenní. Jeho průměrnou hodnotou je 125. Torsním úhlem se rozumí pootočení krčku stehenní kosti o 10 dopředu vůči frontální rovině (Čihák, 2001). Obrázky femuru jsou uvedeny v příloze I (Obr. 4, 5) KLOUBNÍ PLOCHY Jamkou kyčelního kl. je acetabulum, okrouhlý útvar na zevní straně kosti pánevní o průměru kolem 5 cm. Vlastní styčnou kloubní plochu tvoří facies lunata na obvodu jamky. Na zadní straně acetabula, mezi neuzavřenými okraji facies lunata je zářez, incisura acetabuli. Vyhloubený střed acetabula, fossa acetabuli, se nestýká s hlavicí kyčelního kl. a je vyplněn tukovým polštářem, pulvinar acetabuli. Okraj jamky je doplněn a vyvýšen lemem vazivové chrupavky, labrum acetabuli. Hlavicí kyčelního kl. je část caput femoris s hyalinní chrupavkou, která tvoří vlastní styčnou kloubní plochu pro spojení s facies lunata (Čihák, 2001) KLOUBNÍ POUZDRO Pouzdro začíná při okrajích acetabula a upíná se na collum femoris; vpředu dosahuje na linea intertrochanterica, vzadu zůstává crista intertrochanterica mimo kloub, pro úpony svalů. (Čihák 2001)
13 1.1.4 POMOCNÁ KLOUBNÍ ZAŘÍZENÍ Vazy kloubu kyčelního Ligamentum iliofemorale Vaz, který probíhá na přední straně kyčelního kl. Rozbíhá se od spina iliaca anterior inferior a připevňuje se na linea intertrochanterica. Ukončuje extensi kyčelního kloubu a zabraňuje zaklonění trupu, přispívá tedy k udržení trupu ve vzpřímeném postoji. Ligamentum pubofemorale Vaz odstupuje od ramus superior ossis pubis, jde kaudálně a přechází na přední a spodní stranu pouzdra kyčelní kl. Omezuje abdukci a zevní rotaci v kloubu. (Čihák 2001) Ligamentum ischiofemorale Vaz, který probíhá po zadní straně kyčelního kl. Začíná na ventrální straně sedací kosti nad tuber ischiadicum a přechází do zadní části kloubního pouzdra. Omezuje addukci a vnitřní rotaci v kloubu. (Čihák 2001) Zona orbicularis Je vaz obkružující nejtenčí místo krčku femuru. Labrum glenoidale Je vazivový prstenec kolem okraje jamky kosti kyčelní. Labrum přemosťuje incisuru acetabuli a zvyšuje kapacitu kloubu
14 Ligamentum capitis femoris Jde o nitrokloubní vaz, který začíná od lig.transversum acetabuli a incisura acetabuli a upíná se na fovea capitis femoris. Ligamentum transversum acetabuli Je částí labrum glenoidale a přechází přes incisura acetabuli. (Čihák, 2001) Obrázky vazů kloubu kyčelního jsou uvedeny v Příloze I (Obr. 6, 7, 8, 9) Svaly kloubu kyčelního a jejich inervace Svaly kyčelního kl. můžeme dělit dle anatomických poznatků na svaly kyčelní (mm. coxae) a na svaly stehenní (mm. femoris) nebo dle převládající funkce na flexory, extenzory, abduktory, adduktory, zevní rotátory a vnitřní rotátory. Jak svaly tak i kyčelní kl. jsou inervovány z nervové pleteně, plexus lumbosacralis prostřednictvím 5 nervů (n. femoralis, n. obturatorius, n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. ischiadicus). Mm. coxae můžeme rozdělit do 3 skupin a to na : Vnitřní svaly kyčelní Zevní svaly kyčelní Pelvitrochanterické svaly Mm. femoris můžeme také rozdělit do 3 skupin a to na : Ventrální skupina Mediální skupina Dorzální skupina Obrázky svalů kyčelního kloubu jsou uvedeny v Příloze I (Obr. 10, 11, 12)
15 Jednotlivé svaly s jejich začátkem (origo), úponem (insertio) a inervací jsou uvedeny v Příloze I (Tabulka 1, 2, 3, 4, 5, 6). Přehled svalů zúčastněných na základních pohybech v kyčelním kloubu dle Čiháka (2001): flexory kyčelního kloubu svaly hlavní - m. iliopsoas, m. pectineus, m. rectus femoris svaly pomocné - m. sartorius, m. tensor fascie latae, m. gluteus medius et minimus, m. adductor, longus, brevis et magnus, m. gracilis extenzory kyčelního kloubu svaly hlavní - m. gluteus maximus, m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus svaly pomocné - m. adductor magnus (část od tuber ischiadicum), zadní části m. gluteus medius et minimus abduktory kyčelního kloubu svaly hlavní - m. gluteus medius svaly pomocné - m. gluteus minimus, m. tensor fascie latae, m. piriformis, při současné flexi ještě m. gluteus maximus a m. obturatorius internus adduktory kyčelního kloubu svaly hlavní - mm. adductores, magnus, longus, brevis, m. gracilis, m. pectineus svaly pomocné - m. gluteus maximus (kaudální snopce), m. obturatorius externus, m. quadratus femoris, m. iliopsoas (při flexi)
16 zevní rotátory kyčelního kloubu svaly hlavní - m. quadratus femoris, m. piriformis, m. gluteus maximus, oba mm. gemelli, oba mm. obturatorii svaly pomocné - mm. adductores - longus, brevis, magnus, m. pectineus, m. gluteus medius (zadní část), m. biceps femoris - caput longum, m. sartorius vnitřní rotátory kyčelního kloubu svaly hlavní : m. gluteus minimus (přední snopce), m. tensor fascie latae svaly pomocné : m. gluteus medius (přední snopce), m. gracilis, m. semitendinosus, m. semimembranosus CÉVNÍ ZÁSOBENÍ KLOUBU KYČELNÍHO Podle Bartoníčka (2004) : Cévy, které se na formování periartikulární cévní sítě podílejí, vytvářejí při úponech kloubního pouzdra cévní okruhy. Cévní okruh po obvodu acetabula vzniká z větví a. glutea superior et inferior, a. obturatoria, a. pudenda interna, a. circumflexa femoris medialis, i z drobných větviček odstupujících přímo z a. iliaca externa, resp. a. femoralis a a. profunda femoris. Cévní okruh při bázi krčku femuru vytvářejí především větve a. circumflexa femoris medialis et lateralis. Dále sem přispívají svalové větve a. glutea superior et inferior i a. perforans prima. Z obou okruhů odstupují dva typy artériích určených pro kloubní pouzdro. Povrchové arterie, které probíhají na povrchu pouzdra, vzájemně anastomozují, a tak propojují oba okruhy. Větvičky těchto cév prorážejí fibrózní vrstvu pouzdra, kterou vyživují, a zakončují se ve vrstvě synoviální. Hluboké arterie perforují pouzdro těsně při jeho úponu. Dále se větví a probíhají subsynoviálně jak v pouzdru, tak po povrchu kosti až k okrajům kloubní plochy. Zde na obou artikulujících
17 kostech, při okraji kloubní chrupavky, vytvářejí další anastomotický okruh, tzv. circulus vasculosus subsynovialis Hunteri. 1.2 KINEZIOLOGIE KYČELNÍHO KLOUBU ZÁKLADNÍ POHYBY V KLOUBU KYČELNÍM A JEJICH ROZSAH Jak už je zmíněno výše, kyčelní kl. je dle tvaru kloubních ploch kloubem kulovitým omezeným. Kloubní jamka je hluboká a proto se o její okraje zastavuje pohyb stehenní kosti. Z anatomického hlediska je tedy rozsah pohybů omezen. Pohyby v kyčelním kl. jsou možné ve třech rovinách : v rovině sagitální, frontální a horizontální. Konkrétní číselné údaje rozsahu pohybů (viz. Tab. 1) se liší dle různých autorů. Tab. 1 Základní pohyby a jejich rozsah dle Haladové (2005) Rovina těla Pohyb Rozsah pohybu do 90 při natažené DK flexe Sagitální do 130 při ohnuté DK extenze do 15 Frontální abdukce do 45 addukce do 30 Horizontální vnitřní rotace do 45 zevní rotace do 45 Poznámka : Údaje v tabulce jsou uvedeny ve [ ]. Střední polohou kyčelního kloubu je a mírnou zevní rotací. střední flexe s mírnou abdukcí
18 1.2.2 KYČELNÍ KLOUB A CHŮZE Každá DK v průběhu krokového cyklu prochází 3 pohybovými fázemi : švihová fáze, oporná fáze a fáze dvojí opory. Pohyby kyčelního kl. a zapojování svalů v jednotlivých fázích : Švihová fáze : V kyčli nastává flexe, mírná zevní rotace, addukce na počátku přecházející ke konci v abdukci. Ze svalů se při flexi zpočátku aktivují m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. tensor fascie latae, m. pectineus, krátká hlava m. biceps femoris, m. sartorius. V druhé polovině švihové fáze se aktivují adduktory a ke konci švihu i gluteální svaly. Oporná fáze : V této fázi dochází k extenzi, zevní rotaci přecházející do vnitřní rotace. Při kontaktu planty s opornou bází dochází k aktivaci gluteálních svalů a flexorů kolena. Ke konci fáze se aktivují adduktory stehna. Fáze dvojí opory : Představuje nulovou polohu kyvadla, je přechodem mezi fází švihovou a opornou (Véle, 2006). 1.3 ENDOPROTÉZY KYČELNÍHO KLOUBU Endoprotézy kyčelního kloubu dělíme na 2 základní typy a to na endoprotézy částečné a totální. Mezi částečné endoprotézy patří cervikokapitální endoprotéza - ta nahrazuje pouze krček a hlavici femuru, jamka zůstává zachována. Tento typ endoprotézy se používá zejména při zlomeninách krčku femuru u starších lidí nebo při nádorovém onemocnění hlavičky femuru. Obrázky cervikokapitální endoprotézy jsou uvedeny v Příloze II (Obr. 13, 14) Úplné neboli totální endoprotézy jsou popsány níže v kapitole 1.5 Totální endoprotézy kyčelního kloubu
19 1.4 HISTORIE ENDOPROTÉZ KYČELNÍHO KLOUBU V roce 1826 byla provedena první rekonstrukční operace v oblasti kyčle, kterou provedl Rhea Barton. Snad nejstarší pokus o aloplastiku provedl v roce 1840 Carnochan v New Yorku, který nahradil temporomandibulární kloub upravenou dřevěnou destičkou. První kompletní aloplastika kyčelního kloubu byla navržena a provedena Glückem v roce Glück vytvořil umělou hlavici i jamku ze slonoviny a upevnil je směsí pemzy, kalafuny a sádry - první pokus o cementování. Přelom století znamenal rozšíření interpozičních artroplastik (Payer, Murphy). V roce 1912 vložil Jones jako interpozitum do kyčle zlatou fólii. Později Hoffa a Hübschner aplikovali do kyčle čepičky ze stříbra, zinku, magnézia a slonové kosti. Průlomem se stala Smith - Petersonova čepička na hlavici femuru z vitallia, chromkobaltové slitiny v roce Tyto vitalliové čepičky v modifikované podobě byly všeobecně používané v USA a v Evropě. V roce 1938 imlantoval Philip Willes první totální endoprotézu kyčelního kloubu. První implantaci cervikokapitální endoprotézy provedli v roce 1942 Bohlmann a Moore. Bratři Judetové v roce 1948 vyvinuli náhradu hlavice femuru z osakrylu (plastická hmota z metylmetakrylátu a plexiskla), dřík byl fixován v krčku femuru. V roce 1950 fixoval Thompson dřík v dřeňovém kanále. Ve 40 letech se začal problematikou totální náhrady kyčelního kloubu zabývat McKee. Jeho model vycházel z Thompsonovy náhrady. Sir John Charnleym se zasloužil o přínos v totálních endoprotézách zavedením akrylického cementu pro fixaci obou komponent. V roce 1958 použil kovového dříku s průměrem hlavice 22 mm a jamky z teflonu, která byla v roce 1962 nahrazena polyetylenem. Posléze přišel Müller s modifikovaným tvarem dříku v podobě banánu a zvětšeným průměrem hlavice na 32 mm. Podle Müllerova implantátu se začala v roce 1973 v Poldi Kladno vyrábět tuzemská endoprotéza označovaná jako Poldi - Čech. Vývojem necementovaných endoprotéz se zabýval ortoped Sivaš a to od roku O něco později přichází Salzer
20 s celokeramickou endoprotézou a Mittelmeier s endoprotézou kombinovanou kovem a keramikou. Významnou osobou v rozvoji necementovaných endoprotéz je Zweymüller, který od roku 1979 začíná užívat necementované endoprotézy fixované v diafýze femuru. Od roku 1984 jsou necementované dříky dostupné v celé řadě velikostí (Hart, 2001). 1.5 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU Totální endoprotéza (zkr. TEP) - úplné nahrazení kloubu, tj. hlavice i jamky. (Vokurka, 2007) ČÁSTI TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KYČELNÍHO KLOUBU Femorální komponenta nahrazuje hlavici a krček stehenní kosti. Skládá se z dříku, krčku dříku a z hlavičky. Femorální komponenta může být vyrobena z jednoho kusu (monoblok) nebo z více kusů (modulární endoprotéza). U modulární endoprotézy lze nasazovat hlavičku z různého materiálu nebo různé délky krčku. Acetabulární komponenta nahrazuje acetabulum pánevní kosti. Skládá se z jamky (skořápky) a z artikulační vložky (insert). Stejně jako u femorální komponenty lze využít jamku v podobě monobloku nebo jamku modulární. Jediným monoblokem je v dnešní době používaná cementovaná polyetylénová jamka. Všechny necementované jamky jsou v podobě modulární (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005)
21 Dřík Část endoprotézy, která se vkládá do femuru. Podle způsobu ukotvení se dělí na: Cementovaný dřík Pro výrobu cementovaného dříku se používá nerezavějící ocel a kobaltové slitiny. Dřík má oblý tvar, bývá opatřen cenralizérem pro zajištění centrálního uložení dříku ve dřeňové dutině. Pro výrobu cementovaného je nejvýhodnější hladký, leštěný povrch. Obrázky cementovaného dříku jsou uvedeny v Příloze II (Obr. 15, 16). Necementovaný dřík Necementovaný dřík se nejčastěji vyrábí z titanu a jeho slitin a je pokryt porézním drsným povrchem. Drsného povrchu lze dosáhnout např. pískováním, tryskáním, nanášením povlaku. Podle tvaru dříku se dělí na : dřík s anatomickým tvarem a rovný dřík (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005). Obrázek necementovaného dříku je uveden v Příloze II (Obr. 17). Hlavička Tato část endoprotézy je vyráběna z keramiky, slitiny kobaltu nebo nerezavějící oceli. Vyrábí se v mnoha velikostech a to od průměru 22 mm, 28 mm, až po 32 a 36 mm. U menších hlaviček je větší možnost její luxace a menší rozsah pohybu (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005)
22 Jamka Část endoprotézy, která se vkládá do acetabula. Podle způsobu ukotvení se také dělí na : Cementovaná jamka Je výhradně vyráběna z nízkotlakého vysokomolekulárního polyetylénu a slouží jako monoblok. Obrázky cementovaných jamek jsou uvedeny v Příloze II (Obr. 18, 19). Necementovaná jamka Je nejčastěji vyrobena ze slitiny titanu nebo slitiny kobaltu s porézním drsným povrchem, zřídka se používá k výrobě jamky keramika. Drsného povrchu se dosahuje stejným způsobem jako u necementovaného dříku. Do jamky se vkládá vložka z nízkotlakého vysokomolekulárního polyetylénu, ale v poslední době i vložka kovová nebo keramická. Typy necementovaných jamek: exact-fit, press-fit, závitořezné. Exact-fit jamka je stejné velikosti jako vyfrézovaná jamka kosti pánevní a lze ji fixovat šrouby. Press - fit jamka je o 2 mm větší než vyfrézovaná jamka, lze také fixovat šrouby. V případě závitořezné jamky je vyfrézovaná jamka opatřena závity, do kterých se závitořezná jamka zašroubuje (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005). Obrázek necementované jamky je uveden v Příloze II (Obr. 20). Umělá vložka Umělá vložka je vyráběna z nízkotlakého vysokomolekulárního polyetylénu, ale v poslední době se vyrábí i vložka kovová nebo keramická (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005)
23 1.5.2 TYPY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ Totální endoprotézy dělíme dle jejich ukotvení do těchto základních skupin : Cementované Necementované Hybridní Dalším typem totálních endoprotéz jsou endoprotézy revizní Cementované totální endoprotézy Obě komponenty - umělá hlavička i dřík jsou fixovány do kosti pomocí kostního cementu. Kostní cement neboli polymetylmetakrylát (metylester kyseliny metakrylové) vznikne smícháním práškové a tekuté substance. Prášková substance se skládá z polymerizovaného polymetylmetakrylátu, katalyzátorů a u RTG kontrastních cementů ještě barium-sulfát. Tekutá složka obsahuje metylmetakrylátový monomer a stabilizátory spontánní polymerace v UV světle. Po smíchání těchto dvou složek vzniká řídká kašovitá směs, která po několika minutách tuhne až úplně ztvrdne. Při tom vzniká exotermická reakce a teplota cementu dosahuje C. Techniku cementování rozdělujeme do tří generací. Cementováním první generace označujeme manuální vtlačování cementu (prstem) do vyfrézované dřeňové dutiny. Jako cementování druhé generace se označuje retrográdní vyplnění femorálního kanálu pomocí cementovací pistole, uzavření dřeňové dutiny zátkou a použití pulzní laváže. O třetí generaci cementování se mluví v souvislosti s pulzní laváží, úpravou spongiózy rotujícím kartáčkem, mícháním cementu ve vakuu a snížením krvácení ze spongiózního kanálu v hypotenzní epidurální anestézii. Technika třetí generace je velmi nákladná, proto je
24 na našich pracovištích obtížně dostupná (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005) Necementované totální endoprotézy Hlavička a dřík se fixují na principu zaklínění (press-fit) nebo vrůstání kosti (ingrowth). Endoprotézy mají speciální úpravu povrchu a velikost musí přesně odpovídat vytvořené dutině v kosti. Při metodě zaklínění (press-fit) se využívá elastičnosti kosti, kdy se vtlačuje endoprotéza o 1-2mm větší než je průměr dutiny v kosti. Pro správné makroskopické zaklínění v kosti jsou po stranách komponenty modifikace povrchu (žlábky a podélná žebra). Fixace vrůstáním kosti (ingrowth) je založena na procesech osteointegrace a osteogeneze. Pro kontaktní osteogenezi je podmínkou osteoatraktivní materiál (titan a jeho slitiny) a strukturovaný povrch. Vazebné osteogeneze se dosáhne pomocí chemické kovalentní vazby mezi artificiálním hydroxyapatitem, jenž se nanáší na povrch endoprotézy a hydroxyapatitem, který je obsažen v minerální složce kosti. Fixace neboli stabilita cementované i necementované endoprotézy prochází během jejich životnosti dvěma stádii. Primární fixace (stabilita) je bezprostřední fixace po implantaci, závisí na správné operační technice a je omezena dobou 3 měsíců. Sekundární fixace (stabilita) probíhá u necementovaných endoprotéz vrůstáním kostních trámců do jejich povrchu. U cementovaných endoprotéz probíhá proces, který se nazývá endostální a kortikální remodelace (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005)
25 Hybridní totální endoprotézy Kombinace necementované a cementované endoprotézy. Nejčastěji se využívá necementované jamky a cementovaného dříku (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005) Revizní totální endoprotézy Jde o speciální endoprotézy, které se používají po uvolnění či selhání primární endoprotézy. Bývají velikostně větší a podobné primární náhradě. Podle Janíčka (2001) : Po letech dochází k uvolnění cca 20 % totálních endoprotéz. Nejčastěji se uvolňuje samostatná polyetylénová jamka, která je fixovaná v pánvi pomocí kostního cementu. Uvolnění cementované femorální komponenty je cca 30krát méně časté (Janíček, 2001; Hart, 2001; Dungl, 2005) MATERIÁLY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ Kov K výrobě kovových endoprotéz se používají kobalt - chrom - molybdenové slitiny, titanové slitiny a nerezavějící ocel. Naopak necementované komponenty musí mít porézní povrch pro správný vrůst kosti do kovu (osteogenezi). Kovy musí splňovat tyto podmínky : nekarcinogenita, splnění nároků na pevnost a ohyb, biokompatibilita, nesmí produkovat volné ionty. Z kovu se vyrábí femorální komponenta (dřík s hlavičkou), jamka umělého kloubu i výplň jamky. Pro kontakt mezi kovovými částmi se používá kombinace matrix CoCrMo
26 a karbidů, to zajišťuje velmi nízký otěr. Otěr je až 200krát menší než u kombinace polyetylénu s kovem (Janíček, 2001; Hart, 2001) Polyetylén Je materiálem, ze kterého se nejčastěji vyrábí vložky umělých jamek, ale i celé acetabulum. Používá se nízkotlaký vysokomolekulární polyetylén. Otěrem vznikají částice o velikosti 7 mikronů. Vliv polyetylénových částic v těle se zkoumá, karcinogenní účinky nebyly prokázány. Tlakem na povrch polyethylénu vzniká deformace tzv. studené tečení. Oxidativní degradací probíhá stárnutí polyetylénu, zhoršují se jeho fyzikální a mechanické vlastnosti - zvyšuje se otěr, stává se křehčí a láme se. Tím dochází k uvolnění a nutnosti následné revizní operace (Janíček, 2001; Hart, 2001) Keramika Chemicky jde o oxid uhličitý Al 2 O 3. Má nízký koeficient tření, ale za to je velmi křehký materiál. Z tohoto materiálu se zhotovuje hlavička endoprotézy a výplň jamky. Používá se i kovový dřík, na který se nanáší keramika. Častou kombinací je keramická hlavička a polyetylénová vložka jamky, u které je otěr menší než u kovové hlavičky (Janíček, 2001; Hart, 2001)
27 1.5.4 KONTAKTY MEZI UMĚLOU KLOUBNÍ HLAVICÍ A JAMKOU Podle Rozkydala (2008) : Kov - polyetylén Keramika - polyetylén Keramika - keramika Kov - kov VÝBĚR VHODNÉHO TYPU ENDOPROTÉZY Podle Karpaše (2004) : Výběr jednotlivých typů endoprotéz závisí na zvyklosti pracoviště, věku pacienta, kvalitě kosti. Obecně platí, že u mladších pacientů implantujeme endoprotézy necementované, u pacientů vyššího věku protézy cementované VÝROBCI TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ Nejznámějším výrobcem totálních endoprotéz v ČR je Beznoska. Mezi zahraniční výrobce patří například : DePuy - Johnson & Johnson, Sulzer Medica, M.I.L., Zimmer, Biomet, Walter a další
28 1.6 ALOPLASTIKA KYČELNÍHO KLOUBU Aloplastika je podle Vokurky (2007) : operace využívající (syntetické) cizorodé materiály, zejména ve smyslu ortopedických endoprotéz INDIKACE ALOPLASTIKY KYČELNÍHO KLOUBU Obecnou indikací k aloplastice je bolest omezující či znemožňující chůzi pacienta. Mezi nejčastější příčiny implantace kyčelního kloubu patří : o Traumatická zlomenina krčku femuru o Degenerativní onemocnění kyčelního kloubu - koxartróza o Vrozené vady - zejména vrozené vykloubení kyčle o Aseptická kostní nekróza o Revmatoidní artritida o Onkologická příčina - nádor Traumatická zlomenina krčku femuru Jde o zlomeninu mezi hlavicí a tělem kosti stehenní. Implantace totální endoprotézy je řešením Pauwelsovy zlomeniny 3 typu, tj. kdy linie lomu svírá s pomyslnou horizontální čarou více než a 2 typ Pauwelsovy zlomeniny se řeší osteosyntézou (Müller, Müllerová, 1992)
29 Koxartróza Protože je artróza v současnosti nejčastější indikací k implantaci TEP kyčelního kl. a u mé pacientky byla právě těžká artróza kyčle indikací k TEP, věnuji se této problematice více. Osteoartróza kyčelního kl. (koxartróza) je degenerativní onemocnění vznikající na kloubní chrupavce synoviálních kloubů. Degenerativní proces postihuje hyalinní chrupavku, subchondrální kost, šlachy, vazy i synovie. Artrózu kyčelního kloubu rozdělujeme z hlediska příčin na primární a sekundární. Příčiny primární koxartrózy jsou neznámé. U sekundární koxartrózy jsou příčiny známé - například jsou to stavy po infekčních, metabolických, endokrinních a revmatických onemocněních, dále po vrozených vadách (dysplazie), po úrazech se změnou osy končetiny a po Morbus Perthes (Müller, Müllerová, 1992). Etiopatogeneze Mechanickým oděrem přetížené kloubní chrupavky vzniká drť, která dráždí synoviální membránu k produkci enzymů. Tyto enzymy likvidují jak deficitní tak zdravou tkáň. Tělo se snaží o reparaci tvorbou osteofytů. Vzniká subchondrální skleróza, deformity kloubu a kloubní štěrbina se zužuje. Nejčastějším místem vzniku jsou nosné klouby (kyčel, koleno), páteř a drobné klouby rukou (Müller, Müllerová, 1992). Rentgenový obraz Na RTG snímcích sledujeme postupné zužování kloubní štěrbiny, tvorbu osteofytů, v pozdějších stádiích tvorbu cyst, geód, nekróz a v závěru osérní ankylózu (Sosna, 2001). Stadia koxartrózy jsou uvedeny v Tab
Příloha 1 Svaly kyčelního kloubu Příloha 2 Pohybový režim po TEP kyčelního kloubu Příloha 3 Vybrané prvky Bobath konceptu 3 a) Bridging 3 b) Plná
11. PŘÍLOHY Příloha 1 Svaly kyčelního kloubu Příloha 2 Pohybový režim po TEP kyčelního kloubu Příloha 3 Vybrané prvky Bobath konceptu 3 a) Bridging 3 b) Plná extenze/ flexe v kyčli 3 c) Protažení zkráceného
VíceREHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA
REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje
Více6 PŘÍLOHY. Č. 1 Souhlas etické komise. Č. 2 Vzor informovaného souhlasu. Č. 3 Seznam tabulek. Č. 4 Seznam zkratek. Č. 5 Obrázky
6 PŘÍLOHY Č. 1 Souhlas etické komise Č. 2 Vzor informovaného souhlasu Č. 3 Seznam tabulek Č. 4 Seznam zkratek Č. 5 Obrázky Příloha č. 2 - Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS Vážená paní, vážený
Více6 Přílohy Seznam příloh
6 Přílohy Seznam příloh Příloha č. 1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 Návrh informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 Seznam vložených obrázků
VícePříloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu. Příloha IV Příklady aplikace tejpů a kinezio-tejpů na kolenní kloub
5 PŘÍLOHY Příloha I/A Vazy v oblasti kolenního kloubu Příloha I/B Svaly v oblasti kolenního kloubu Příloha I/C Přehled svalů v okolí kolenního kloubu Příloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu
VíceLÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
VíceProjekt SZŠ Kroměříž CZ /0.0/0.0/16_035/ Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž
Projekt SZŠ Kroměříž CZ.02.3.68/0.0/0.0/16_035/0007978 Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž Sdílení informací - ze stáží Rehabilitační oddělení Mgr. Michaela Karafiátová
VíceARTRÓZA. Markéta Vojtová
ARTRÓZA Markéta Vojtová Artróza (osteoartróza) 1 Degenerativní poškození kloubní chrupavky Poškození chrupavky ulcerace a zhrubnutí odlupování změny na kosti pod chrupavkou (cysty, trhlinky) Reakce na
VícePříloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK
6 PŘÍLOHY Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č. 2 - Návrh informovaného souhlasu Příloha č. 3 - Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 - Seznam tabulek Příloha č. 5 - Seznam
VíceInformace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi
Informace pro pacienty *smith&nephew Technologie přizpůsobená pacientovi Artrotické změny O společnosti Smith & Nephew Smith & Nephew je celosvětově známou společností, která působí na trhu více než 150
VíceSeznam příloh. Vyjádření etické komise. Znění informovaného souhlasu pacienta. Výstupní vyšetření z tabulky
Seznam příloh Příloha 1 Příloha 2 Příloha 3 Příloha 4 Příloha 5 Příloha 6 Příloha 7 Příloha 8 Příloha 9 Vyjádření etické komise Znění informovaného souhlasu pacienta Vstupní vyšetření z 14. 1. 2013 - tabulky
VíceSvaly dolní končetiny
Svaly dolní končetiny Mm. coxae Musculus iliopsoas ZAČÁTEK:disci intervertebrales a vazivové snopce po straně bederní páteře, fossa iliaca ÚPON: trochanter minor femoris INERVACE: plexus lumbalis FUNKCE:
Víces přihlédnutím к fyzioterapeutické léčbě
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Bakalářská práce Název: Problematika artrózy kyčelního kloubu s přihlédnutím к fyzioterapeutické léčbě Autorka: Veronika Bryscejnová Vedoucí práce: as. MUDr.
VíceHemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D.
Hemofilie z ortopedického pohledu MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D. Postižení pohybového aparátu Krvácení do kloubů 85 % všech krvácivých projevů Incidence postižení
VíceKomplikace poranění pánevního kruhu
Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu
VíceLÉČEBNĚ-REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZE KYČELNÍHO KLOUBU
Masarykova univerzita Lékařská fakulta LÉČEBNĚ-REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZE KYČELNÍHO KLOUBU Bakalářská práce v oboru fyzioterapie Vedoucí diplomové práce: Mgr. Veronika Mrkvicová
VíceRegistry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
Více6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS
6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských
VíceEdukace pacienta před TEP kyčelního kloubu
Edukace pacienta před TEP kyčelního kloubu Hrubina M., Markvartová J., Razimová L. Ortopedické oddělení RHB oddělení JIP chirurgického oddělení Nemocnice Pelhřimov Edukace poučení pacienta Cíl prezentace:
VícePříloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta
6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas
VíceINFORMOVANÝ SOUHLAS. Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu
Příloha č.1 Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001,
VíceRevizní systémy. Katalog revizních implantátů
evizní systémy Katalog revizních implantátů AOPASTIKA Materiály pro výrobu implantátů Přehled materiálů MATEIÁ ISO ČSN DIN ASTM Korozivzdorná ocel 321 1730 výběr 17 3 W.Nr. 1.1 F 13 Grade 2 Korozivzdorná
VíceEfektivita časné fyzioterapie po operaci totální náhrady kyčelního kloubu
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta Efektivita časné fyzioterapie po operaci totální náhrady kyčelního kloubu Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Marek Zeman Autor:
VíceTYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ
BIOMECHANIKA KLOUBY TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ SYNARTRÓZA VAZIVO (syndesmóza) sutury ligamenta KOST (synostóza) křížové obratle CHRUPAVKA (synchondróza) symfýza SYNOVIÁLNÍ (diartróza) 1-5 mm hyalinní chrupavka
VíceDĚTSKÁ NEMOCNICE BRNO CVIČENÍ S OVERBALLEM MANUÁL PRO DOMÁCÍ CVIČENÍ DĚTÍ S VADNÝM DRŽENÍM TĚLA A STRUKTURÁLNÍMI VADAMI PÁTEŘE.
DĚTSKÁ NEMOCNICE BRNO CVIČENÍ S OVERBALLEM MANUÁL PRO DOMÁCÍ CVIČENÍ DĚTÍ S VADNÝM DRŽENÍM TĚLA A STRUKTURÁLNÍMI VADAMI PÁTEŘE Kolektiv DRHO Brno 2016 Cvičební jednotka s využitím overballu 1. Protažení
VíceAnatomie I přednáška 3. Spojení kostí. Klouby.
Anatomie I přednáška 3 Spojení kostí. Klouby. Obsah přednášek Úvod. Přehled studijní literatury. Tkáně. Epitely. Pojiva. Stavba kostí. Typy kostí. Růst a vývoj kostí. Spojení kostí. Klouby. Páteř, spojení
VíceSoběstačnost a kvalita života u osob po operaci kyčle totální endoprotézou
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. lékařská fakulta Klinika rehabilitačního lékařství studijní obor Ergoterapie Soběstačnost a kvalita života u osob po operaci kyčle totální endoprotézou Bakalářská práce Aneta
VíceRevizní systémy. Katalog revizních implantátů ALOPLASTIKA
evizní systémy Katalog revizních implantátů AOPASTIKA Přehled materiálů Obsah Přehled materiálů MATEIÁ ISO ČSN DIN ASTM Korozivzdorná ocel 321 1730 výběr 17 3 W.Nr. 1.1 F 13 Grade 2 Korozivzdorná ocel
Více6. Přílohy. Příloha č. 1 Etická komise. Příloha č. 2 Informovaný souhlas. Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů. Příloha č.
6. Přílohy Příloha č. 1 Etická komise Příloha č. 2 Informovaný souhlas Příloha č. 3 Seznam zkratek a použitých symbolů Příloha č. 4 Seznam tabulek Příloha č. 5 Seznam obrázků Příloha č. 6 Fotodokumentace
VícePoranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou
VícePřehled svalů a svalových skupin
Přehled svalů a svalových skupin SVALY ZAD A TRUPU sval trapézový (kápovitý) m. trapezius funkce: extenze hlavy, napomáhá vzpažení horní vlákna zvednutí lopatky střední vlákna přitažení lopatky k páteři
VíceTOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude
Více6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta
6. Přílohy Příloha č. 1: Vyjádření etické komise Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3: Fotodokumentace terapie cvičení na Redcordu cvik č. 1 Příloha č. 4: Fotodokumentace terapie
VícePOLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu
. CERVIKOKRANIÁLNÍ PŘECHOD POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu POHYB: bradu tlačí ke krku, tím provádí vyrovnání extenčního postavení CC přechodu a flekčního
VícePolohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta
VícePříloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové
Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů
VíceOslabení pohybové soustavy 1 / 6
Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Obsah OSLABENÍ POHYBOVÉ SOUSTAVY... 2 SVALOVÉ DYSBALANCE... 2 Svalová dysbalance v rámci horního zkříženého syndromu... 3 Svalová dysbalance v rámci dolního zkříženého
VíceDoporučené cviky po svalových skupinách
Horní část těla prsní sval Dolní část těla lýtkové svaly - šíjové svaly (trapéz. sval) - svaly ramene - svaly paží a zápěstí - hamstringy (zadní str. st.) - dolní část trupu - quadriceps (přední strana
Více6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH
6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 - vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 - seznam obrázků Příloha č. 4 - seznam tabulek Příloha č. 5 - seznam
VíceMasarykova univerzita. Lékařská fakulta
Masarykova univerzita Lékařská fakulta LÉČEBNĚ - REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TEP KYČELNÍHO KLOUBU Bakalářská práce v oboru fyzioterapie Vedoucí diplomové práce: Mgr. Leona Placarová Autor: Silvie Majkusová
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh
6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace
VíceNAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.
NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických
VíceSvalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené
Svalová dysbalance, její důsledky, svaly zkrácené a oslabené Hlavním důsledkem svalové dysbalance je to, že namísto vyváženého zatěžování kloubů a vyváženého tvaru těla dochází k nerovnoměrnému zatěžování
Více1.6 REHABILITAČNÍ PROGRAM PO UKONČENÍ HOSPITALIZACE LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA TERAPEUTICKÉ METODY/POSTUPY VHODNÉ PO IMPLANTACI
Obsah ÚVOD... 7 1 TEORETICKÁ ČÁST... 8 1.1 ANATOMIE KYČELNÍHO KLOUBU... 9 1.1.1 Kyčelní kloub... 9 1.1.1.1 Kloubní jamka... 9 1.1.1.2 Kost stehenní... 10 1.1.1.3 Vazivový aparát... 10 1.1.1.4 Svaly kyčelního
VíceLÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP
Masarykova univerzita Lékařská fakulta LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZE KYČELNÍHO KLOUBU Bakalářská práce v oboru fyzioterapie Vedoucí bakalářské práce: Mgr. et Mgr. Petr POSPÍŠIL
VíceZlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí
Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení
VíceKINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková
KINEZIOLOGIE seminář Martina Bernaciková KH po domluvě mailem: bernacikova@fsps.muni.cz Podmínky ukončení možné 3 absence aktivní práce v hodině seminární práce závěrečný písemný test (ZK) OBSAH SEMINÁŘŮ
VícePříloha č. 1- Kazuistika č. 1
Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Průběh terapie Pacientka celkem absolvovala 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie.
VíceÚrazy opěrné soustavy
Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
VíceKazuistika pacienta po implantaci totální endoprotézy. kyčelního kloubu
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Kazuistika pacienta po implantaci totální endoprotézy kyčelního kloubu Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Ilona Kučerová Vypracovala:
VíceKOMPENZAČNÍ CVIČENÍ a STREČINK. Mgr. Ivana Sahánková
KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ a STREČINK Mgr. Ivana Sahánková Kompenzační cvičení HLUBOKÝ STABILIZAČNÍ SYSTÉM často nazývaný jako,,core svalová souhra zajišťující stabilizaci páteře při statickém zatížení a doprovází
VíceBiomechanická studie patologicky vyvinutého kyčelního spojení z hlediska následných chirurgických operací
FSI VUT v Brně Ústav mechaniky těles, mechatroniky a biomechaniky Biomechanická studie patologicky vyvinutého kyčelního spojení z hlediska následných chirurgických operací Doktorand: Ing. Michal Vaverka
VíceKAZUISTIKA PACIENTA S ARTRÓZOU KYČELNÍHO KLOUBU A SYNDROMEM BOLESTIVÉHO RAMENE
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Katedra fyzioterapie Bakalářská práce KAZUISTIKA PACIENTA S ARTRÓZOU KYČELNÍHO KLOUBU A SYNDROMEM BOLESTIVÉHO RAMENE vedoucí práce PhDr. Jitka
VíceOrtopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno
Ortopedie Neuroortopedie Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Neuroortopedie.. zabývá se chirurgickým řešením neurogenně podmíněných postižení pohybového aparátu Dětská mozková obrna ( DMO ) Poporodní
VíceSvaly a osteofasciální prostory DK, hlavní kmeny cév a nervů
Svaly a osteofasciální prostory DK, hlavní kmeny cév a nervů Svaly dolní končetiny - musculi membri inferioris 1. Svaly kyčelní - musculi coxae 2. Svaly stehna - musculi femoris 3. Svaly bérce - musculi
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VíceSZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace
SZZK magisterská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - biomechanika člověka - speciální a vývojová kineziologie - léčebná
VíceCharakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza
DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:
VíceLÉČEBNĚ-REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZE KYČELNÍHO KLOUBU
Masarykova univerzita Lékařská fakulta LÉČEBNĚ-REHABILITAČNÍ PLÁN A POSTUP PO TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZE KYČELNÍHO KLOUBU Bakalářská práce v oboru fyzioterapie Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Silvie Zendulková
VíceOperační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Úrazová endoprotéza ramenního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Operační postup Obsah Úvod... 2 Rozměrová řada... 2 Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 3 Operační
VíceMožnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze
Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Chůze - charakteristika Lidská bipedální lokomoce -vliv ontogeneze Cyklické střídání opěrné-stojné
VíceMEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY
Operační technika MEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY (PHflex) S. Popelka, R. Hromádka,V. Barták Totální náhrada MTP kloubu palce nohy Náhrada metatarzofalangeálního (MTP) kloubu palce nohy je konstruována
VíceSrovnání existujících mechanických modelů kolenního kloubu a definování zátěžných parametrů
TRIBOLOGIE Srovnání existujících mechanických modelů kolenního kloubu a definování zátěžných parametrů Vypracoval: Pavel Beran Obsah: Obsah 1. Zdravé koleno 2. Zatížení kolenního kloubu 3. Totální náhrady
VíceOKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE
OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE Masáže 1. Kosmetická masáž. 2. Klasická masáž zad. 3. Klasická masáž šíje. 4. Klasická masáž hrudníku a břicha. 5. Klasická masáž dolní končetiny zepředu. 6. Klasická
VíceZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
Více6 P ÍLOHY. P íloha. 1 - Vyjád ení etické komise. P íloha. 2 - Informovaný souhlas. P íloha. 3 - Seznam obrázk. P íloha. 4 - Seznam tabulek
6 PÍLOHY Píloha. 1 - Vyjádení etické komise Píloha. 2 - Informovaný souhlas Píloha. 3 - Seznam obrázk Píloha. 4 - Seznam tabulek Píloha. 5 - Seznam zkratek PÍLOHA. 1 - VYJÁDENÍ ETICKÉ KOMISE PÍLOHA. 2
VíceSvalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené
Svalová dysbalance, svaly zkrácené a oslabené Důsledkem svalové dysbalance je to, že namísto vyváženého zatěžování kloubů a vyváženého tvaru těla dochází k nerovnoměrnému zatěžování kloubů a k vadnému
VíceTotální náhrada kyčelního kloubu. Z. Rozkydal
Totální náhrada kyčelního kloubu Z. Rozkydal Indikace Bolestivý stav kyčle s výrazně sníženým životním komfortem, u kterého jsou konzervativní prostředky neefektivní Indikace Arthrosis deformans primární
VíceObsah. Předmluva...13
Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické
VíceNecementovaný dřík - typ SF
Necementovaný dřík - typ SF Necementované femorální komponenty totální náhrady kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Necementovaný dřík totální
VíceStrečink a cvičení s míčem
Strečink a cvičení s míčem Strečink pro hráče ledního hokeje Strečink je účinná metoda pro zlepšení pohyblivosti svalů a vazivových tkání, snižuje riziko poranění, zmenšuje svalovou bolestivost po tréninku,
VíceBAKALÁŘSKÁ PRÁCE UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE. Fyzioterapie u pacientů indikovaných k endoprotéze kyčelního kloubu 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA FYZIOTERAPIE
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA FYZIOTERAPIE BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Fyzioterapie u pacientů indikovaných k endoprotéze kyčelního kloubu 2008 Lucie Koudelová Prohlášení Prohlašuji, že jsem svou
VíceOperaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF
Operaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF Revizní necementovaný dřík vychází tvarově z dříku TEP typu S.F., který je výjimečně, pokud je to možné, také používán k reoperacím, i když tento
VíceTejpování. Mgr. Jana Kuncová, DiS. Metodický seminář sekce OB 13.-15. 11. 2015
Tejpování Metodický seminář sekce OB 13.-15. 11. 2015 Mgr. Jana Kuncová, DiS Funkce tejpu Ochranná omezení pohybu kvůli ochraně poraněné tkáně a tím i zmírnění bolestivosti, při sportu jako prevence poranění
VíceSvalová poranění - USG diagnostika a léčení
Svalová poranění - USG diagnostika a léčení J. Martinková NZZ Chironaxinvest, Brno Svalová poranění svalové ruptury, kontuze = typická zranění ve vrcholovém a výkonnostním sportu, výskyt i u nesportujících
VíceAs.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze
As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze Rehabilitace hodnotí a léčí příznaky syndromu centrálního motoneuronu s ohledem na poruchu funkce
VíceDechové techniky. Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy
Dechové techniky Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy Dýchání (respirace, ventilace) Pohybovou osu dýchání tvoří pánev páteř hlava. Dýchací pohyby slouží k ventilaci plic a současně
VíceSPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH
SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,
Vícegraf 2a: Vývoj GBS disability scale v čase (obě léčebné modality).
Grafy a Tabulky k publikaci ad 7a Příloha 7b graf 1: Incidence GBS v závislosti na věku a pohlaví. graf 2a: Vývoj GBS disability scale v čase (obě léčebné modality). graf 2b: Vývoj svalové síly v čase
VíceThe Evaluation of Therapy Suitability by Means of Rehawalk Feedback Diagnostic Pavement with Total Hip Replacement Patiens
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE Fakulta biomedicínského inženýrství Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Zhodnocení terapie pomocí diagnostického chodníku se zpětnou vazbou u pacientů
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ KOMPREHENZIVNÍ REHABILITACE PACIENTA PO TEP KYČELNÍHO KLOUBU
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ REHABILITAČNÍ KLINIKA KOMPREHENZIVNÍ REHABILITACE PACIENTA PO TEP KYČELNÍHO KLOUBU Bakalářská práce Autor práce: Vedoucí práce: Lenka Hertlová
VíceAmputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal
Amputace Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace
VíceAnalýza běžecké techniky
Analýza běžecké techniky Obsah Základní informace... 2 Video-analýza rychlý souhrn... 3 Zdravotní anamnéza... 4 Obecný postup k odstranění chyb... 5 HLAVNÍ CHYBA Zvýšená hmotnost, nedostatečné posílení
VíceILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ
ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez
VícePohyby se provádějí plynule, tahem bez trhání a švihu. Vedený pohyb je účinný a zabrání možnému poškození svalových vláken.
Kalanetiku pod názvem The Callanetics Excercise Method uvedla do světa v roce 1980 Callan Pinckneyová. Tato velmi individuální a specifická metoda využívá přesné polohy těla k izolování specifických svalových
VíceOšetřovatelská péče o pacienty po totální endoprotéze kyčelního a kolenního kloubu
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Ošetřovatelská péče o pacienty po totální endoprotéze kyčelního a kolenního kloubu Bakalářská práce Autor: Nicol Málková Vedoucí práce:
VíceUniverzita Karlova v Praze Fakulta tělesné výchovy a sportu Katedra Fyzioterapie. KAZUISTIKA PACIENTA S DIAGNÓZOU Stp. TEP coxae l. sin.
Univerzita Karlova v Praze Fakulta tělesné výchovy a sportu Katedra Fyzioterapie KAZUISTIKA PACIENTA S DIAGNÓZOU Stp. TEP coxae l. sin. Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Kateřina Maršáková
VíceČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Hodnocení efektivity fyzioterapie u totální endoprotézy kyčelního kloubu Assessment
VícePŘÍLOHA I: Žádost o vyjádření etické komise (kopie) PŘÍLOHA II: Vzor informovaného souhlasu pacienta
Přílohy PŘÍLOHA I: Žádost o vyjádření etické komise (kopie) PŘÍLOHA II: Vzor informovaného souhlasu pacienta PŘÍLOHA III: Použité symboly a zkratky PŘÍLOHA IV: Seznam tabulek PŘÍLOHA V: Anatomie kolenního
VíceKlinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS.
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Chyby při polohování Markéta Stošková DiS. Zásady, které se často porušují Polohovat po 2 hodinách, podle potřeb pacienta i častěji, mikropolohování, v noci
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č.
6 PŘÍLOHY Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č.3 seznam zkratek Příloha č.4 seznam tabulek Příloha č.5 seznam obrázků
VíceAC SPARTA PRAHA STREČINK
AC SPARTA PRAHA STREČINK Význam strečinku: Zvyšování výkonnosti (projevuje se ve zvyšování efektivnosti prováděných pohybů) Udržování pružnosti svalů a šlach Předcházení svalové nerovnováze (protažení
VíceOSTEOARTRÓZA. diagnostika a léčba. MUDr. Tomáš Šebek
OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti
VíceProjekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VícePříloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS
Příloha č. 1: Potvrzený formulář Etickou komisí UK FTVS Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou
VícePosaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová
Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Současná civilizace je charakteristická nedostatečnou pohybovou aktivitou. ICHS obesita DM hemoroidy ICHDK bolesti zad stoupá počet profesí se sedavým charakterem
VíceDRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE
DRUHY SPORTOVNÍ MASÁŽE SPORTOVNÍ MASÁŽ Cíl sportovní masáže : příprava na sportovní výkon pomoc při rozcvičování specifická pomoc při strečinku podpora zotavovacích procesů po zátěži navození pocitu pohody
VíceVliv komplexní lázeňské péče u pacientů s totální endoprotézou kyčelního kloubu
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE Fakulta biomedicínského inženýrství Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Vliv komplexní lázeňské péče u pacientů s totální endoprotézou kyčelního kloubu
VíceABC BRANÍK STREČINK. Autor Ivana Králová
ABC BRANÍK STREČINK Autor Ivana Králová Strečink ve fotbale a jeho význam: - kompenzační prostředek, který v rámci regenerace při pravidelné aplikaci pozitivně ovlivňuje negativní vlivy jednostranného
VíceCHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER
CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická
Více