Vyšetření sluchu u nejmenších dětí

Transkript

1 Vyšetření sluchu u nejmenších dětí Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ November 2016 Horný Smokovec MUDr. Mgr. Michaela Vojnová Řebíčková

2

3 Proč je nutno zjistit stav sluchu u novorozených dětí co nejdříve? normální funkčnost sluchu je v dětském věku nenahraditelná, má zásadní význam po vývoj lidské řeči dítě se rodí s vyvinutým periferním sluchovým aparátem, ale zcela nevyvinutým sluchovým aparátem centrálním jediným způsobem, jak centrální část sluchového orgánu vést k úplné organické a funkční způsobilosti je stimulace celého sluchového orgánu akustickými stimuly bylo potvrzeno, že tvorba centrálních sluchových struktur je možná výhradně v období nejvyšší plasticity mozku, což je pouze v nejranějším věku (4.let) jakákoliv pozdější snaha je pak marná z těchto důvodů a pro vývoj verbální komunikace nezbytné odhalit každou sluchovou vadu co nejdříve

4

5 Úskalí vyšetřování sluchu u novorozenců novorozenec není schopen podat výpověď o stavu svého sluchu a proto je vyšetřování sluchu problematické používáme subjektivní i objektivní metody vyšetření stavu sluchu

6 Screening stavu sluchu novorozenců povinné vyšetření stavu sluchu u každého novorozence pomocí TE OAE nebo AABR. SR 2006 ČR 2012

7

8

9 Vývoj sluchového vnímání u dětí Věk Warble tone-db Reakce dítěte 0 6 t 78 Mrknutí, Moorův reflex 1 4m 70 Pohyb očí, hlavy 4 7 m 51 Zpozornění, pohyb hlavy 7 9 m 45 Lokalizace do stran VRA 9 13 m 38 Lokalizace do stran i zpříma 1 rok 32 Lokalizace ze všech směrů 2 roky 25 Lokalizace ze všech směrů 3 roky 15 Tónová audiometrie 4 roky 10 Tónová audiometrie

10 Metody používané ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí I. Subjektivní (behaviorální) metody II. Objektivní metody

11 I. Subjektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí Od narození - Reflexní odpovědi dítěte na akustickou stimulaci - vrozené nepodmíněné reflexy, reflexy obranné, úlekové či orientační Od 6m Behaviorální audiometrie sledujeme reakci dítěte na zvukový podnět aplikovaný audiometrem do volného pole Audiometrie se zrakovým posílením = VRA (Visual Reinforcement Audiometry) jakákoli reakce dítěte na akustický stimul je odměněna vizuálním podnětem, např. spuštěním blikající hračky Od 2 let Audiometrie hrou dítě reaguje na zvukový stimul nějakou aktivitou (např. hodí kostku do kyblíku.) Od 3 let Vyšetření sluchu šepotem a hlasitou řečí Od 3-5 let Tónová audiometrie, Percepční test, Slovní audiometrie

12 II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise OAE 2. Kmenové evokované potenciály BERA, BAEP 3. Ustálené evokované potenciály SSEP 4. Impedanční audiometrie

13 II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise OAE screeningové vyšetření sluchu u všech novorozenců nebo jako orientační vyšetření k posouzení funkčnosti vnějších vláskových buněk vnitřního ucha. Využívá vlastnost kochley zvuky nejenom přijímat, ale i produkovat. OAE jsou produktem funkce normálně organicky i funkčně existujících vnějších vláskových buněk vnitřního ucha. Jedná se o jednoduché, efektivní a neinvazivní objektivní vyšetření normální funkce kochley, středního i vnějšího ucha. 2. Kmenové evokované potenciály BERA 3. Ustálené evokované potenciály SSEP 4. Impedanční audiometrie

14

15

16 II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise OAE 2. Kmenové evokované potenciály BERA, BAEP standardní metoda elektrofyziologického měření sluchu malých dětí. Metoda je založena na měření časově synchronních bioelektrických potenciálů ve sluchové dráze, které vznikají na základě akustické stimulace sluchového orgánu. 3. Ustálené evokované potenciály SSEP 4. Impedanční audiometrie

17

18

19

20 II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise OAE 2. Kmenové evokované potenciály BERA 3. Ustálené evokované potenciály SSEP elektrofyziologická metoda, kdy jsou elektrické potenciály získané akustickou stimulací zpracovávány na základě matematické pravděpodobnosti (na hladině 0,1 významnosti). Tato metoda se ukazuje jako významná při stanovení prahových úrovní sluchu při velkých ztrátách sluchu. 4. Impedanční audiometrie

21

22 II. Objektivní metody ke zjišťování stavu sluchu u malých dětí 1. Otoakustické emise OAE 2. Kmenové evokované potenciály BERA 3. Ustálené evokované potenciály SSEP 4. Impedanční audiometrie tympanometrie a vyšetřování třmínkového reflexu, jedná se vždy o metodu pomocnou a doplňkovou.

23

24

25

26

27 Postup vyšetřování sluchu u Věk dítěte: Postup: novorozenců 2 dny: V porodnici - TEOAE (DPOAE) nebo AABR Pozitivní odpovědi Negativní výsledek nezískány TEOAE za měsíc: Na ORL - TEOAE (DPOAE) nebo AABR otomikroskopie, impedanční audiometrie Pozitivní odpovědi Nezískány TEOAE za měsíc: BERA Pozitivní odpovědi Nezískány odpovědi za měsíc: BERA opakovat Pozitivní odpovědi Nezískány odpovědi (SSEP) Předpis sluchadla, rehabilitace, vést v evidenci pro kochleární implantaci. Práce s rodiči.

28 Postup vyšetřování sluchu u novorozenců

29

30

31

32 Příjemné poslouchání dalších přednášek MUDr. Mgr. Michaela Vojnová Řebíčková Audio Fon centr.