Dia Systém kyčelního kloubu necementovaný

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Dia Systém kyčelního kloubu necementovaný"

Bohumila Čechová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Systém kyčelního kloubu necementovaný operační postup

2 Systém kyčelního kloubu necementovaný Obsah ÚVOD... 1 OPERAČNÍ POSTUP... 3 IMPLANTÁTY... 9 NÁSTROJE Poznámka: Popsaný operační postup je doporučený způsob léčby pro nekomplikované procedury. V konečné analýze se upřednostňuje taková léčba, která vyhovuje individuálním potřebám pacienta. Autorské právo: Cepthar, CCI, Dia, Eco, Betha, LOAD, implavit a implatan jsou registrované obchodní značky implantcast GmbH. Použití a kopírování obsahu této příručky je možné pouze po předchozím písemném souhlasu daném společností implantcast GmbH.

3 Dia příklad implantace závitové jamky Cepthar -SC Úvod Kónický, pravoúhlý tvar dříku kyčelního klubu DiaLoc poskytuje vysokou rotační a primární stabilitu. Kortikální přenos síly se rozkládá přes metafyzální a diafyzální oblast femuru. Anatomický tvar dovnitř zakřivené oblasti dříků podporuje ukotvení PressFit v proximálním femuru. Odstupňování velikostí implantátů DiaLoc bylo zvoleno tak, aby velikost dříku mohla být optimálně přizpůsobena anatomickým poměrům pacienta. K dispozici je 12 velikostí standardní verze a 7 velikostí laterální verze. Úhel krčku standardních dříků je 131, laterální dříky DiaLoc mají úhel krčku 127. Drsný povrch dříku obsahující ušlechtilou slitinu TiAl 6 Nb 7 podporuje sekundární osteointegraci. 1

5 Operační postup Předoperační plánování 3-5mm Správné plánování velikosti dříku musí být provedeno předoperačně pomocí šablon na a/p RTG snímku. K dispozici jsou šablony v měřítku 1,10:1; 1,15:1 a 1,20:1(šablony v jiném měřítku jsou na vyžádání). Označte na a/p RTG snímku laterální vnitřní kortikalis femuru a prodlužte ji proximálně. Čára ukazuje, jak daleko musí být laterální okraj vstupu. Vstupní bod, který by měl být asi 3 až 5 mm laterálně od vrcholu trochanteru, může být určen jednoduše během operace. Polohování a chirurgický přístup obrázek 1 Pacienta položte do polohy na zádech. Křížová kost by měla být zároveň podepřena nebo operovaná strana by měla bokem přečnívat přes stůl. Boční poloha je také možná. Preferujeme anterolaterální nebo modifikovaný transgluteální přístup podle Bauera. Zde je provedena incize svalů m. glutaeus medius a m. vastus lateralis na hranici mezi střední a přední třetinou svalu. 3

6 Femorální osteotomie Podle operačního plánování je určena resekční rovina a provedena osteotomie femorálního krčku (obr. 2). Příprava acetabula Pokud je nezbytná příprava acetabula, musí být provedena podle operačních pokynů zvolené acetabulární komponenty. Otevření femorální dřeňové dutiny Laterální vstupní bod by měl být přibližně 3-5 mm laterálně od vrcholu trochanteru (obr. 2). obrázek 2 Přístup do dřeňové dutiny Horizontálně umístěný femur je otevřen v blízkosti dorzální kortikalis pomocí obdélníkového dláta, to znamená mediálně v resekční rovině, a pak je resekován pravoúhlý bloček kosti (obr. 3). Poznámka Když otvíráte dřeňovou dutinu, věnujte prosím pozornost anteverzi. Správná pozice tohoto otvoru je důležitá, protože dříkové rašple jsou potom vedeny tímto otvorem. obrázek 3 4

7 Příprava femorální dřeňové dutiny Příprava femorální dutiny se provádí pomocí rašple velikosti č.1. Pouze v případě velmi malých rozměrů femuru se použije rašple speciální velikosti 01 nebo 0. Pro přípravu dříku velikosti 1, použijte prosím rašpli 01. Pamatujte prosím na to, že první rašple určuje polohu všech dalších rašplí, pokud se týče antetorze a valgozity. Sestavte adaptér rašple - vybraná rašple a kluzné kladivo nebo automatický pohon (obr. 4a a 4b). Věnujte pozornost nastavení požadované antetorze stejně jako souladu kluzného kladiva s osou femuru. obrázek 4a Příprava pokračuje použitím rašplí vzestupné velikosti až po rašpli, která odpovídá velikosti předoperačně zvoleného implantátu. Jakmile se postupné rozšiřování medulární dutiny dostane do blízkosti kortikalis, stává se kost hustější a odpor se zvyšuje. obrázek 4b 5

8 Zkušební zakloubení Když rašple zpracovává kortikalis, zvuk dopadů kladiva je vyšší a rašple odstraňuje žluté třísky na jeho okrajích. Po vytvarování okraje dříku pomocí rašple bylo dosaženo rozšíření zbytku kortikalis, stejně jako optimální velikosti dříku. Důležitá je kontrola použití správné velikosti podle předoperačního plánu pomocí RTG. obrázek 5 Vyjměte adaptér a kluzné kladivo. Pro zkušební zakloubení ponechte naposledy použitou rašpli v dřeňové dutině (obr. 5). Nejdříve namontujte standardní verzi zkušebního kónusu krčku a také zkušební hlavici střední délky krčku na rašpli a proveďte zkušební zakloubení (obr. 6a a 6b). Pro zajištění optimální stability kloubu v případě nutnosti vyměňte za laterální verzi zkušebního kónusu krčku zkušební hlavici jiné délky krčku (obr. 6c). obrázek 6a obrázek 6c Po zdárném provedení zkušebního zakloubení vyjměte zkušební hlavici i zkušební kónus krčku. Adaptér a kluzné kladivo namontujte ještě jednou na rašpli a vyjměte ji. obrázek 6b 6

9 Zavedení dříku DiaLoc Zaveďte implantát odpovídající velikosti do femuru. Sestavte rukojeť dorážeče s nástavcem a lehkými údery zatloukejte dřík, až dosáhnete správné pozice dříku (obr. 7a a 7b). obrázek 7a obrázek 7b 7

10 Finální zkušební zakloubení V případě potřeby proveďte znovu zkušební zakloubení pomocí zkušební hlavice dříve zvolené délky krčku (obr. 8). Zakloubení ic-hlavice Sestavte rukojeť dorážeče s odpovídajícím nástavcem. Očistěte a vysušte pečlivě kónus (12/14 mm) a nasaďte ic-hlavici (28 mm nebo 32 mm) správné délky krčku. obrázek 8 Ic-hlavice je fixována na kónus několika lehkými údery kladiva (obr. 9a a 9b). Uzávěr rány Obnovte kloub a proveďte definitivní test kontroly napětí kloubu a zkontrolujte rozsah pohybů na všechny strany. Obnovte muskulaturu a zaveďte dva redonovy- drény. obrázek 9a Uzavřete ránu obvyklým způsobem. Po operaci by měla končetina zůstat v mírné abdukci a vnitřní rotaci na pěnové dlaze. obrázek 9b 8

11 IMPLANTÁTY DiaLoc dřík, necementovaný, standardní TiAl 6 Nb 7 kovaná slitina podle DIN ISO velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost 10 DiaLoc dřík, necementovaný, laterální TiAl 6 Nb 7 kovaná slitina podle DIN ISO velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost 9 9

IMPLANTÁTY ic-hlavice Biolox forte Al 2 O 3 podle DIN ISO 6474 25872800 28 mm, K 25872805 28 mm, M 25872810 28 mm, L 25873200 32 mm, K 25873205 32 mm, M 25873210 32 mm, L ic- hlavice CoCrMo implavit

12 IMPLANTÁTY ic-hlavice Biolox forte Al 2 O 3 podle DIN ISO mm, K mm, M mm, L mm, K mm, M mm, L ic- hlavice CoCrMo implavit CoCrMo kovaná slitina podle DIN ISO 5832/ mm, K mm, M mm, L mm, XL mm, K mm, M mm, L mm, XL ic- hlavice Titan implatan TiAl 6 V 4 podle DIN ISO 5832/3 s TiN potahem mm, K mm, M mm, L mm, XL mm, K mm, M mm, L mm, XL ic- hlavice Titan a CoCrMo jsou k dispozici na vyžádání se speciálními délkami krčků XXL a XXXL. 10

13 NÁSTROJE násrojové síto Dříková rašple velikost -1 (pro velikost dříku -1) velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost 10 adaptér pro rašpli kluzné kladivo výsuvný hák

NÁSTROJE zkušební kónus krčku 85010033 standardní 85010034 laterální zkušební hlavice Ø 28mm 12/14 79602823 malá 79602825 střední 79602827 velká zkušební hlavice Ø 32 mm 12/14

14 NÁSTROJE zkušební kónus krčku standardní laterální zkušební hlavice Ø 28mm 12/ malá střední velká zkušební hlavice Ø 32 mm 12/ malá střední velká rukojeť pro dorážeč zaváděcí nástavec dříku zaváděcí nástavec hlavice obdélníkové dláto, rovné

15 DIALOOPE *+E1ICDIALOOPE++* *+$$E1IC * Váš lokální distributor: implantcast GmbH Lüneburger Schanze 26 D Buxtehude Německo telefon: fax: internet:

Podobné dokumenty

Dia Kónická závitová jamka

Dia Kónická závitová jamka Kónická závitová jamka Operační postup Kónická závitová jamka Systém jamky kyčelního kloubu Dia byl vyvinut ve spolupráci s Dr. Friedrich Rumstadt, traumatologem Johanniter-Krankenhaus Rheinhausen, Duisburg.