Intoxikace metforminem
|
|
- Dušan Bartoš
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Intoxikace metforminem Laktátová acidosa vzácná komplikace terapie DM? Tomáš Řezáč, Roman Zazula ARK 1.LF UK Praha a TN Praha
2 KAZUISTIKA 1. Jiří.K. 1936, 11/2012 příjem od RZP na JIP Interny 77-let, dušnost, subfebrilie OA: ICHS chron.,hypertenze, DM 2. typu na PAD FA: Enap, Lusopress, Lodoz, ANP, Furon, Glimepirid, Metformin hypotenze, nestabilní oběh s podporou katecholaminy porucha vědomí vstupně hodnoceno jako levostranné kardiální selhání lab. těžká laktátová acidosa, elevované zánětlivé parametry překlad na lůžka ARK v šokovém stavu
3 st. praesens + labor. nálezy GCS 2-3-5, subfebrilní 37,9 C dyspnoe, při oxygenoterapii SpO2 88% centralizace oběhu, SR 120/min TK 120/70 mmhg s podporou katecholaminy (NA 0,50 mcg/kg/min) anurie vstupní lab.: leuko 1,5, hb 156, trombo 23 aptt 149,9, INR 2,27 urea 12,3, kreat 289, AST 2,9, ALT 0,7, bili 33, CRP 242,2, PCT 68,4, lac 12,1, glykémie 1,7 Na 143, K 3,9, Cl 106 ph 7,03, paco2 3,49, pao2 9,7, BE -24,4, HCO3 akt 6,6
4 úvodní terapie zajištění DC intubací, UPV invazivní monitorace volumosubstituce kombinovaná oběhová podpora (Noradrenalin + Dobutamin) NaHCO3 8,4% 100 ml i.v. rychlá progrese MOF zhoršení hyperlaktatémie 13,6-14,2 mmol/l
5 dif. dg. rozvaha septický šok nejasné etiol. empir. ATB terapie (Tazocin) intoxikace - metformin či alkoholy (metanol, etylenglykol) odebrány vzorky na toxikologii ischemie GIT RTG nativ břicha (bez pneumoperitonea či hladinek) sono břicha (s negat. nálezem) chir. konsilium (se závěrem vysoce nepříznivá prognóza je chirurgickou intervencí neovlivnitelná, CTangio neindikováno)
6 průběh ireverzibilní šok - zhroucení oběhu indikována CRRT, již nezahájena exitus letalis po necelých 4 hodinách hospitalizace post mortem informace z toxikologie toxická hladina metforminu 10,1 mcg/ml pitva neobjevila jednoznačný fokus sepse ani ischemii GIT
7 DM prevalence v ČR ÚZIS počet diabetiků v ČR a užití PAD 2012 výskyt DM, zejména 2.typu stoupá význam časné diagnostiky a terapie režimová opatření, farmakoterapie role PL lék první volby metformin
8 METFORMIN jediný používaný zástupce biguanidů používaný v praxi (dimetylbiquanid) snižuje glykémii nalačno, méně pak postprandiálně také retardované a kombinované přípravky indikace dle doporučení ČDS lék volby u pacientů s DM 2.typu terapie prediabetu léčba zahajována PL dle doporučených algoritmů postupné navyšování dávky, do obvyklých 2000 (max 3000 mg/d) nižší riziko kardiovaskul. komplikací a malignit
9 mechanismus účinku Kvapil M., Rosiglitazonum/metforminum fixní kombinace, Remedia 2006;16; , obr.3
10 nežádoucí účinky a komplikace podání GIT nausea, bolesti břicha, průjmy laktátová acidosa kontraindikace renální insuficience (egf <0,5 ml/s, kreat >135 umol/l) akutní stavy ovlivňující funkci ledvin (dehydratace, těžké infekce, šok, i.v. podání kontrastních látek) jaterní insuficience stavy, které mohou vyvolat tkáňovou hypoxii (srdeční selhání, respirační selhání, šok) akutní interkurentní onemocnění, perioperačně (48 hod) ketoacidóza alkoholismus
11 intoxikace metforminem u chron. medikovaného pacienta při akutním onemocnění či nerespektování kontraindikací akutní (úmyslná x náhodná) toxikologické středisko VFN Praha stanovení hladiny metforminu z krve kapalinovou chromatografií a hmotnostní spektrofotometrií jen v pracovní době! hladiny: terapeutická 0,1-1,3 mcg/ml toxická 5-10 mcg/ml letální 64 mcg/ml
12 příznaky intoxikace nespecifické GIT (nausea, zvracení, průjem) hypoglykémie laktátová acidosa - MALA
13 MALA (metformin associated lactic acidosis) ph<7,35 laktát >5 mmol/l primárně typ B (často kombinace s typem A) vazba metforminu na mitochondriální membránu a inhibice aerobního metabolismu (respir. řetězce) mortalita 20-50%, četnost 3-9 pac./ ročně projevy agitovanost, somnolence, koma, křeče tachypnoe oběhové selhání
14 terapie intoxikace metforminem přerušení podávání metforminu výplach žaludku a podání Carbo ads. u akutní otravy podpůrná - volumosubstituce podání bikarbonátu (kontroverzní - spíše k prodloužení doby pro ostatní léčebná opatření) eliminace úprava acidózy, eliminace laktátu, eliminace metforminu (zvláště při AKI) není vázán na proteiny, 165 Da, VD 3,7 L/kg IHD v.s. CRRT dle celkového stavu a oběhových parametrů pacienta CRRT nižší clearance
15 KAZUISTIKA 2. Josef.K. 1939, 3/ letý pacient, dehydratace a dušnost OA: Hypertenze, CHOPN,CHRI, chron. hepatopatie, DM 2.typu na PAD FA: Tarka, Diaprel, Januvia, Glucophage vyšetřen na ambulanci pneumologie a interní lab. laktátová acidosa, zn. renální insuficience s hyperkalémií, jaterní léze s elevací transamináz suspekce na intoxikaci metforminem, příjem na lůžka ARK
16 st. praesens + labor. nálezy při vědomí kardiopulmonálně stabilní anurie lab.: leuko 17,5, hb 117, trombo 170 kreat 398, urea 21,6, AST 95,9, ALT 75,8, bili 17, CRP 37,7, gly 14,5, lac 10,1 Na 134, K 8,5, Cl 95 ph 7,07, pvco2 5,8, pvo2 3,0, BE -17,4, HCO3 akt 12,2
17 diagnostika a terapie odběr na toxikologii metformin o víkendu nestanoví požití alkoholu neguje intoxikace metanolem vyloučena sono břicha steatosa jater, vyloučena postrenální etiol. AKI infiltrát vpravo bazálně dle RTG oběh stabilní, nevysvětlující hyperlaktatémii terapie: bikarbonát 8,4% 100 ml i.v., ATB terapie empiricky (AMC) IHD / 5 hod / UF 500 ml / K2 citrasate / heparin NILV zvládnuta ataka respir. insuficience oligurie trvá (195 ml/d), IHD opakována následující den
18 průběh upraveno vnitřní prostředí, pokles dusíkatých katabolitů nadále oběhově stabilní, obnovena diuresa zlepšení jaterních funkcí hodnoceno jako nealkoholická steatohepatitida u diabetika toxikologie s odstupem prokazuje toxické hladiny metformin 14,4 (vstupně) a 2,7 mcg/ml (po druhé IHD) po pěti dnech překlad na JIP Interny
19 KAZUISTIKA 3. Božena.N. 1939, 4/ letá pacientka s DM 2. typu (metformin), dva dny snížený přívod tekutin a potravy, porucha vědomí GCS hypotenze, hypoglykémie, anurie, těžká laktátová acidosa lab: ph 6,91, paco2 2,42, pao2 36,3, BE -28,8, HCO3akt><, lac 20,0, K+ 5,7, kreat 586, urea 42,8, CRP 2,7 intoxikace metforminem (hladina kvantitativně nestanovena) intubace, UPV, volumosubstituce, podpora oběhu NA IHD / 5 hod, po eliminaci základní úprava homeostázy ph 7,25, BE -19, lac 14,8 laktát klesá, stabilizace oběhu, extubace, reparace renálních funkcí třetí den ve stabilizovaném stavu překlad na JIP interny
20 KAZUISTIKA 4. Bohumil.S. 1949, 11/ letý pacient s DM 2.typu (metformin), po zubním výkonu zvracení, průjmy, bolesti břicha, nemočil, dušnost JIP Interny - při vědomí, hyperventilace, hypotenze, anurie lab. laktátová acidosa ph<6,9, BE -33,3, lac 17,0 intoxikace metforminem (hladina kvantitativně nestanovena) IHD na dialyzačním středisku, efekt nedostatečný - na ARK lab. ph 6,93, paco2 1,7, pao2 19,3, BE -28,9, HCO3akt 2,6, lac 9,8, K+ 6,4 CVVHD s antikoagulací heparinem do 12 hodin úprava vnitřního prostředí během 48 hod pacient oběhově stabilní, s obnovenou diuresou překlad
21 The prognostic value of blood ph and lactate and metformin concentrations in severe metformin-associated lactic acidosis Kajbaf F., Lalau J-D., BMC Pharmacol Toxicol. 2013; 14: 22 Arterial ph (a) and lactate concentrations (b) as a function of the plasma metformin concentrations and outcome (. survivors;. non-survivors) 56 případů těžké MALA s laktátem >10 mmol/l a ph <7.0 Závěr: V kontrastu s ostatními formami laktátové acidosy, řada nemocných s MALA přežije i hodnoty ph, které se zdají být fatální. Mortalitu ovlivňuje spíše příčina a typ akutní poruchy vedoucí k akumulaci metforminu, než vlastní hodnota ph či hladiny metforminu.
22 Outcome of severe lactic acidosis associated with metformin accumulation Friesecke S., Abel P., Roser M., Crit Care. 2010; 14(6): R226. All with ph<7.0 (n=41) MALA (n=10) LAOO (n=31) Age, years 64 ± ± 9 64 ± 14 SOFA score 14.0 ± ± ± 3.4 Lactate, mmol/l 18.1 ± ± ± 6.9 ph 6.83 ± ± ± 0.11a Bicarbonate, mmol/l 9.0 ± ± ± 4.5a Creatinine, µmol/l 529 ± ± ± 91a Surfoval 4 (10%) 5 (50%) 0 (0%)a Comparison of metformin-associated lactic acidosis and very severe lactic acidosis of other origin (ph < 7.0), mean ± standard deviation or as number (percentage). 197 pac.s acidosou srovnání MALA a laktátové acidosy jiné etiol. Závěr: Mortalita u těžké MALA s ph<7 je podstatně nižší než u obdobně těžké laktátové acidosy z ostatních příčin. K nastavení adekvátní terapie je důležité uvědomit si souvislost s metforminem a také u každé laktátové acidosy myslet na možnost medikace metforminem.
23 Děkuji.
Tomáš Řezáč ARK 1. LF UK a TN Praha INTOXIKACE METFORMINEM
Tomáš Řezáč ARK 1. LF UK a TN Praha INTOXIKACE METFORMINEM Intoxikace metforminem DIABETES MELLITUS výskyt DM 2.typu stoupá role PL, časná diagnostika a terapie režimová opatření PAD (biguanidy, deriváty
VícePavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně
Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně anamnéza, klinika jaká porucha ABR je nejpravděpodobnější? vyvolávající porucha? jiné příčiny? smíšené poruchy ABR kompenzace? je adekvátní? klinická významnost? dynamika?
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceChyby a omyly v pooperační péči
Kazuistika Věra Vondráková ARO Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Septický šok, anurie, trombocytopenie s následným MODS po zdánlivě banálním výkonu zanoření stomie. Chyby a omyly v pooperační péči Pacient
VíceTOXIKOLOGIE: BIGUANIDY
TOXIKOLOGIE: BIGUANIDY THOMAS KARVUNIDIS JIP, I. interní klinika FN Plzeň X. ČSIM, Brno, 27.05.16 KAZUISTIKA #1 muž 60 let hypertenze (ACEi) T2D (metformin) elektivní náhrada kolenního kloubu perioperační
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceDM v ordinaci VPL v ČR Shrnutí pro praxi. MUDr. Igor Karen Místopředseda SVL ČLS JEP pro profesní záležitosti Odborný garant pro diabetologii
DM v ordinaci VPL v ČR Shrnutí pro praxi MUDr. Igor Karen Místopředseda SVL ČLS JEP pro profesní záležitosti Odborný garant pro diabetologii DM v ordinaci VPL v ČR - Shrnutí pro praxi Od 1.1.2010 byl vyhláškou
VícePřetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno
Přetrvávající těžká laktátová metabolická acidóza po KPR (u diabetika na PAD) MUDr. Jana Hanzálková, MUDr. Lucie Hrdličková ARK, FNUSA Brno Muž, 71 let OA: Hypertenze, DM II na PAD s polyneuropatií, exkuřák,
VíceIntoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VícePrevence AKI a jeho následků
Prevence AKI a jeho následků Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI většinou není primárním
VíceNení laktát jako laktát. MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno
Není laktát jako laktát MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno Oddělení urgentního příjmu Iniciální prezentace 74-letá pacientka s anamnézou : st.p. evakuaci traumatického subdurálního hematomu před 1 měsícem,
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceINTOXIKACE VEŘEJNOSTI. FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová
INTOXIKACE VEŘEJNOSTI METANOLEM 2012-2013 FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko - resuscitační klinika Věra Sklenářová Irena Hermanová METANOL Metanol Dřevitý líh CH3OH Toxická čirá hořlavá tekutina alkoholového
VíceInfekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.
Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3. LF UK Praha Infekční endokarditida pravého srdce vrozené vady, stimulační
VíceToxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová
Marek Protuš C 2 H 6 O 2 Alkohol 1,2-ethandiol bezbarvá viskózní tekutina nasládlé chuti netoxický Molární hmotnost 62,068 g/mol Teplota tání 12,9 C Teplota varu 197,3 C Hustota 1,113 g/cm 3 Rozpustnost
VíceABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
VíceAgresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
VíceGlobální respirační insuficience kazuistika
Globální respirační insuficience kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a
VíceAortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci
Aortální stenóza Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Bc. Lucie Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze FN Motol Praha 2017 Kazustika pojednává o komplikacích
VíceVyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy
Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Fyziologické hodnoty ABR Parametr Jednotka Normální meze Kritické hodnoty ph 7.35-7.45 < 7.1; > 7.6 pco 2 kpa
VícePoruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně
Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické
VíceAbdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny
Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny Zuzana Foralová Věra Nečasová Měření nitrobřišního tlaku je důležitým vyšetřením v časné diagnostice břišního compartment
VíceTěžká laktátová acidosa. Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem
Těžká laktátová acidosa Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem Anamnesa 74 letá paní, žijící ve společné domácnosti s manželem, v chronické medikaci Letrox 1 tbl. Cilkanol 1tbl,
VíceZlomeniny a přímá antikoagulancia
Mikulov 2015 Zlomeniny a přímá antikoagulancia Trombotické Centrum Kudrna K., Kudrnová Z. 1. chirurgická klinika a Trombotické centrum, VFN a 1. LF UK NOAC Pan M *1913 102 let Přijat na I. CHK VFN k operačnímu
VíceMěstnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba
VíceRENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů
VíceJAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra
JAK ZÁVAŽNÁ KOMPLIKACE JE ANAFYLAKTICKÁ REAKCE V PRŮBĚHU CELKOVÉ ANESTÉZIE? Bc. Valičková Oľga Mgr. Rusková Petra ANAFYLAKTICKÁ REAKCE Anafylaktická reakce (anafylaxe) akutní alergická reakce vzniká na
VíceDiabetik v ordinaci VPL v ČR. MUDr. Josef Olšr Praktický lékař SVL ČLS JEP Ostrava Vítkovice
Diabetik v ordinaci VPL v ČR MUDr. Josef Olšr Praktický lékař SVL ČLS JEP Ostrava Vítkovice Diabetik v ordinaci VPL v ČR Od 1.1.2010 byl vyhláškou MZ ČR vydán kód 01201...což znamená: PÉČE O STABILIZOVANÉHO
VíceJak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje Sviták R. 1, Jáchim P. 1, Pečenková E. 2, Sloup P. 2, Karásek J. 3 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 OIT KÚPK, 3 OZDR
VíceMasivní vlna intoxikací metanolem 2012/ dlouhodobý follow up
Masivní vlna intoxikací metanolem 2012/2013 - dlouhodobý follow up Jan Rulíšek Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM), VFN Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceEPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
VícePNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA
PNEUMOKOKOVÁ INFEKCE KAZUISTIKA Helena Davidová, Lenka Přibylová, Vladimíra Svobodová KARIM FN Motol Kongres ČSARIM 2013, Brno, 20.9.2013 Streptococcus pneumonie, pneumokok, infekce grampositivní bakterie
VícePOINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP
POINT-OF-CARE LABORATORNÍ TESTOVÁNÍ V PNP MUDr. Roman Škulec, Ph.D. Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad
VíceRUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA
IV.česko-slovenský kongres intenzivní medicíny Brno, 12.-14.5.2010 RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA MUDr. Marek Lukeš Anesteziologicko resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně ANEURYSMA
VíceInvazivní meningokokové onemocnění u dětí
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Sviták R. 1,2, BosmanR. 2, Ondra V. 1 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Charakteristika standardu PNP úvodní
VícePrometheus v léčbě jaterního selhání u dětí
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí M. Hladík, T. Zaoral, M. Nowaková Klinika dětského lékařství Příčiny akutního selhání jater u dětí Příčiny Infekce Léky jako toxiny Kardiovaskulární u novorozenců
VíceNově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu
Nově vzniklé srdeční selhání při fibrilaci síní a akutní jaterní selhání po podání amiodaronu MUDr. Martin Bláha XXIV. Výroční sjezd ČKS, 17.5.2016 Brno Srdeční selhání při fibrilaci síní s rychlou odpovědí
VícePříloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009
Příloha č.3 k rozhodnutí o registraci sp.zn. sukls48796/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GLUCOPHAGE XR 750 mg tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VícePneumomediastinum u novorozence. MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava
Pneumomediastinum u novorozence MUDr. Martina Pokrývková MUDr. Renáta Kolářová Odd. neonatologie, FN Ostrava Definice: Přítomnost vzduchu v mediastinu, proniká zde perivaskulárně z poškozených alveolů
VícePandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5
Pandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5 MUDr. Zlata Marešová HS hl. m. Prahy pobočka Praha západ Pec pod Sněžkou 2. 6. 2010 Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců OA: arteriální hypertenze,
VíceExtrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem
Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem Libuše Hořánková, Zuzana Lavičková, Pavlina Tůmová, Vratislav Pechman, Richard Rokyta KARDIOLOGICKÁ JEDNOTKA INTENZIVNÍ PÉČE Komplexní
VíceIndikace ECMO pro refrakterní hypoxemii - naše zkušenosti
E Indikace ECMO pro refrakterní hypoxemii - naše zkušenosti Gabriela Jirásková, Michal Moravec, Roman Zazula Anesteziologicko-resuscitační klinika 1.LF UK a TN, Praha Kroměříž 15. - 17. června 2016 Indikace
VíceSeptická peritonitida
Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky
Více10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat
10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat Beneš Jan Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze 1. NE-LÉČIT
VíceObsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68
Obsah Předmluva...17 Jak pracovat s k n ih o u... 21 I II Obecná čá st...23 Charakteristika oddelení urgentního příjm u...24 Přístup k pacientovi na urgentním příjmu...26 Komunikace na urgentním příjm
VíceČasná přednemocniční detekce sepse
Časná přednemocniční detekce sepse MUDr. Karel Štěpánek Zdravotnická záchranná služba Hlavního města Prahy Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje Česká resuscitační rada XXIV. kongres ČSARIM, Brno,
VíceMonitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
VíceSp.zn.sukls88807/2015
Sp.zn.sukls88807/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU NORMAGLYC 500 mg, potahované tablety NORMAGLYC 850 mg, potahované tablety NORMAGLYC 1000 mg, potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceAlgoritmus odesílání pacienta
Algoritmus odesílání pacienta s exacerbací CHOPN k hospitalizaci Ondřej Kudela Plicní klinika FNHK a LFHK UK AE CHOPN: definice epizody asociované s amplifikací zánětu v dýchacích cestách, zhoršením bronchiální
VíceKazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
VíceSkórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta
Skórovací systémy na urgentním příjmu MUDr. Tomáš Veleta Úvod Pravděpodobnost určitého jevu opakované návštěvy hospitalizace zhoršení stavu nutnosti intervence smrti... Stratifikace rizika, hodnocení závažnosti
VíceKrvácení. Při resekci adenomu hypofýzy. K. Jedličková. ARK FN USA, Brno
Krvácení Při resekci adenomu hypofýzy K. Jedličková ARK FN USA, Brno Dosud se s ničím neléčil Asi rok občasné mírné bolest hlavy, přikládal spíše C-páteři, nyní asi měsíc výrazné bolest hlavy s nauzeou,
VíceSEPSE V PRIMÁRNÍM KONTAKTU - již odpovědi, nebo stále jen otazníky?
SEPSE V PRIMÁRNÍM KONTAKTU - již odpovědi, nebo stále jen otazníky? Jana Šeblová, Štěpánka Burešová, Renata Poláková, Viktor Rybáček, Jiří Knor Oblastní nemocnice Kladno, Urgentní příjem Zdravotnická záchranná
VíceIntoxikace ethylenglykolem. Ridzoň P., Pelclová D. Klinika nemocí z povolání 1.LF UK a VFN Neurologické oddělení TN Praha
Intoxikace ethylenglykolem Ridzoň P., Pelclová D. Klinika nemocí z povolání 1.LF UK a VFN Neurologické oddělení TN Praha Charakteristika, vlastnosti etylenglykolu bezbarvá, viskózní tekutina samotný je
VíceKarbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek
Karbapenemy v intenzivní péči K. Urbánek Ústav farmakologie Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc Rozdělení Skupina I Skupina II ertapenem, panipenem, tebipenem omezený účinek
VíceVyužití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš
Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči Marek Protuš Sepsis - 3 Sepse je definovaná jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí
VíceVyužití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči. Marek Protuš
Využití molekulárně-biologických postupů a multimarkerových strategií v intenzívní péči Marek Protuš Sepsis - 3 Sepse je definovaná jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí
VíceEmbolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha
Embolie plodovou vodou Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha EPV Závažná akutní porodnická komplikace s vysokou mateřskou a fetální mortalitou Vzácná komplikace, ale nejobávanější Připomíná anafylaxi
VíceFarmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory
VíceCitrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Citrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 5.3: Anticoagulation Kidney Int Suppl 2012,2: 8-12 metabolismus citrátu: funkční jaterní parenchym
VícePostpartální hemolytickouremický
II. ARO a KARIM FN Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity seidlova.dagmar@fnbrno.cz Postpartální hemolytickouremický syndrom D. Seidlová, A. Bulíková, I. Zimová, Z. Ráčil, R. Gerychová, P. Janků HUS
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceDiabetická ketoacidóza a edém mozku
Diabetická ketoacidóza a edém mozku Michal Šitina, Jan Maňák Klinika gerontologická a metabolická FN Hradec Králové Interní JIP Kazuistika muž 40 let, DM 1. typu nalezen v motelu soporozní, výrazná dehydatace,
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VícePCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceIgD myelomy. Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let
IgD myelomy Retrospektivní analýza léčebných výsledků 4 center České republiky za posledních 5 let Maisnar V., Ščudla V., Hájek R., Gregora E., Tichý M., Minařík J., Havlíková K. za CMG II. interní klinika
VíceJečmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?
Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně? Polytrauma Multioborová spolupráce Zastoupení i mladších kolegů Zkušenost lékaře Kritéria
VíceVČASNÁ DIAGNOSTIKA ROZHODUJE: PREZENTACE KLINICKÝCH PŘÍPADŮ VYUŽITÍ POCT NA JIP
VČASNÁ DIAGNOSTIKA ROZHODUJE: PREZENTACE KLINICKÝCH PŘÍPADŮ VYUŽITÍ POCT NA JIP Pavel Těšínský MJIP, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK, Praha Sympozium POCT Praha, 18.11.2013 centrální laboratoř vs.
VíceSUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV
SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV ČSARIM 2015 Jana Součková Jana Komůrková KLINIKA ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE FNKV RES I 10 lůžek + 1 příjmové (Urgentní příjem) Příjezd ZZS Urgentní operační
VíceNeobvyklá příčina bolesti třísla. MUDr. Mirka Vacková
Neobvyklá příčina bolesti třísla MUDr. Mirka Vacková K hospitalizaci přichází... Chlapec 10 let Bolest P třísla, vnitřní, zadní strany stehna Bez jiných klinických příznaků Anamnesa: Úraz neguje (pouze
VíceKazuistika Komplikovaná dermatomyozitida
Kazuistika Komplikovaná dermatomyozitida M G R. M A R C E L K O Ň A Ř Í K D A G M A R R U Ž O V Á F A K U L T N Í N E M O C N I C E O S T R A V A I N T E R N Í K L I N I K A Dermatomyozitida - definice
VíceSKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního přijmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Cíle léčby sepse na urgentním příjmu 100% detekce
VíceMUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů Opakování matka moudrosti Pacient mobilního hospice TEN u pacientů v paliativní péči TEN je častou komplikací nádorového onemocnění (prokoagulační stav,
VíceAcidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je
Acidobazická rovnováha 14.4.2004 H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je extrémně reaktivní. Má proto velmi hluboký vliv na
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceSelhání ledvin jako součást jiného onemocnění
Selhání ledvin jako součást jiného onemocnění Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI
VíceCo by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM MUDr. Jan Hudec jaký to je pacient? sepse- život ohrožující orgánová dysfunkce - deregulovaná reakce organismu na infekci septcký
VíceAutorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.
p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á
VíceBĚH O ŽIVOT. Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC
BĚH O ŽIVOT Pavel Vychodil, Dušan Merta KARIP, TC Trať NIKE RUN Prague Trať 10km Podle řeky Na startu 5291 (5208) Časy m/ž 32:14/39:23 WR 26:17.53 22,82km/h = 6,3m/s -1 Ošetření ZS 35 Počasí dne 3.9.2011
VíceLUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D.
LUCAS - práce i pro chirurga? März J., Kos Z., Janda R., Märzová D. Vývoj? mediální kampaň - lépe poučení laici snad časnější a lepší laická KPR... větší šance na přežití ("dožití se" příjezdu ZZS,..)...
VíceKomplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM
Komplikace v anestézii Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Všechny typy technik používaných v anestézii mohou být spojené s komplikacemi ovlivňujícími morbiditu i mortalitu Nejrizikovější
VíceKLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ. Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB
KLINICKÉ A LABORATORNÍ CHARAKTERISTIKY ROTAVIROVÝCH A NOROVIROVÝCH INFEKCÍ Helena Ambrožová 1. infekční klinika 2. LF UK a NNB X. Hradecké vakcinologické dny, Hradec Králové 4.10.2014 Rotaviry - charakteristika
VíceMožnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu
Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu Michal Pisár Oddělení urgentního příjmu Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín Kongres SSUMaMK, Vyhne 2017 Cíle léčby sepse na urgentním
VíceEPOSS. Vstupní údaje 21.01.2011
EPOSS 21.01.2011 Vstupní údaje Příjem - demografická data (15149) Datum přijetí do nemocnice (dd.mm.rrrr) (37060) (datum) Splnění kritérií těžké sepse (dd.mm.rrrr hh:mm) (37061) (datum) Datum a čas přijetí
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceProblematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceAlkohol - s léky na spaní - s léky na bakteriální infekce - s léky na vaginální infekce
Alkohol -s léky na spaní (hypnogen, stilnox, zolpidem) zvýší tlumivý efekt léků, utlumím pozornost, zvýší ospalost, útlum -s léky na bakteriální infekce (biseptol, cotrimaxol, ) tato kombinace blokuje
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceNežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002
Nežádoucí příhody v klinické studii 2002 Období 4/2002 12/2004 Kamila Havlíková Klinická studie 2002 Nežádoucí příhoda - Adverse Event (AE) Nepříznivá změna zdravotního stavu postihující subjekt hodnocení,
VíceKAZUISTIKY Z LABORATORNÍ MEDICÍNY
KAZUISTIKY Z LABORATORNÍ MEDICÍNY Jaroslav Racek Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni Dialog 2019, zámek Valeč, 7. 9. 4. 2019 KAZUISTIKA I O T R AVA M E T F O R M I N E M A A C E I
VícePlyn už syčí z trouby ven T.P. CO kardiomyopatie
Plyn už syčí z trouby ven T.P. CO kardiomyopatie Jan Rulíšek Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice
VíceAnalýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči
Analýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči Zýková I., Švancar P., Vitouš A., Prattingerová I., Sedlák P., Remeta P., Žihlová L., Morman D. JIP interních
VíceOtrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika
Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika J.Bala 1, D.Rábová 1,J.Švehla 1 1 ARO Nemocnice na Františku, Praha, Česká republika Historie Toxické účinky známé již ve starověku-odvar používán
VíceJaterní selhání -upto date2013. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jaterní selhání -upto date2013 Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure(aclf) ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie
Více