TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH"

Transkript

1

2

3

4 TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH Editoři: MUDr. Ivo Žvák, MUDr. Jan Brožík, MUDr. Jaromír Kočí, doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Ivo Žvák, Katedra válečné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové MUDr. Jan Brožík, Radiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařské fakulty UK v Hradci Králové MUDr. Jaromír Kočí, Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařské fakulty UK v Hradci Králové Doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc., Katedra válečné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové MUDr. Tomáš Dědek, Ph.D., Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařské fakulty UK v Hradci Králové Recenzenti: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. MUDr. Jiří Fousek, Ph.D. Nakladatelství děkuje firmě Generali Pojišťovna, a.s., Synthes, s.r.o., Hradecká lesní a dřevařská společnost, s.r.o., a Fomei, s.r.o., Hradec Králové za finanční podporu, která umožnila vydání této knihy. Vydání publikace bylo podpořeno Výzkumným záměrem Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové MO0FVZ Grada Publishing, a.s., 2006 Kresby a schémata (str. 30 až 174): Mgr. Martina Vítková Fotografie dodali autoři. Cover Photo MUDr. Pavel Žáček, 2006 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Grafická úprava, sazba a zlom Anna Benešová Počet stran vydání, Praha 2006 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN

5 5 Obsah Předmluva Základní principy RTG diagnostiky Role zobrazovacích metod v traumatologii Rentgenový obraz Zlomeniny Obecná traumatologie skeletu Klasifikace zlomenin Dislokace zlomenin Principy vyšetřování zlomenin Principy terapie zlomenin Repozice zlomenin Fixační techniky Faktory určující způsob léčení zlomenin Poranění hlavy Neurokranium Zlomeniny klenby lební Zlomeniny spodiny lební Zlomeniny v oblasti obličeje Poranění dolní obličejové etáže Poranění střední obličejové etáže Poranění horní obličejové etáže Poranění páteře Krční páteř Hrudní a bederní páteř Poranění hrudníku Poranění bezprostředně ohrožující život Tenzní pneumotorax Otevřený pneumotorax Masivní hemotorax Nestabilní hrudní stěna Srdeční tamponáda Poranění potenciálně ohrožující život Ruptura hrudní aorty Tracheobronchiální poranění Kontuze plic

6 6 Obsah Ruptura bránice Kontuze myokardu Závažná poranění hrudníku Pneumotorax Hemotorax Zlomeniny žeber Poranění pánve Zlomeniny pánve Zlomeniny acetabula Poranění horní končetiny Ramenní kloub Sternoklavikulární luxace Akromioklavikulární luxace Zlomeniny klíční kosti Zlomeniny lopatky Luxace ramenního kloubu Zlomeniny proximálního konce humeru Diafýza pažní kosti Loketní kloub Distální humerus Luxace lokte Zlomeniny processus coronoideus Zlomeniny hlavičky radia Zlomeniny okovce Předloktí a zápěstí Diafyzární zlomeniny radia a ulny Izolované zlomeniny radia Izolované zlomeniny ulny Izolované zlomeniny ulny bez postižení hlavičky radia Izolované zlomeniny ulny s postižením hlavičky radia Zlomeniny distálního radia Zlomeniny a luxace zápěstí Specifická poranění zápěstí Zlomeniny člunkové kosti Poranění ostatních zápěstních kůstek k Ruka Zlomeniny a luxace ruky a prstů Poranění dolní končetiny Kyčelní kloub a proximální femur Luxace a zlomeniny hlavice stehenní kosti Zlomeniny krčku femuru (intrakapsulární)

7 Obsah Pertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny femuru (extrakapsulární) Subtrochanterické zlomeniny Zlomeniny diafýzy femuru Kolenní kloub Zlomeniny distálního femuru Zlomeniny čéšky Luxace kolenního kloubu Zlomeniny proximální tibie Zlomeniny diafýzy tibie Distální tibie a hlezenní kloub Zlomeniny pilonu tibie Zlomeniny hlezenního kloubu Noha Zlomeniny talu Zlomeniny patní kosti Poranění přednoží, středonoží a prstců Zlomenina báze pátého metatarzu Tarzometatarzální luxace (luxace v Lisfrankově kloubu) Apendix AO klasifikace AO klasifikace lokalizace zlomeniny AO klasifikace charakter lomné linie Jednotlivé lokalizace Klasifikace poranění měkkých tkání (MT) Klasifikace poranění měkkých tkání Oestern a Tscherne Klasifikace poranění měkkých tkání u otevřených zlomenin Gustilo, Mendoza a Williams Gardenova klasifikace Systematické hodnocení skiagrafických nálezů na páteři podle Daffnera ABCS Hodnocení stability páteře podle Denise Klasifikace poranění krční páteře Klasifikace poranění páteře Neerova klasifikace Pauwelsova klasifikace zlomenin krčku stehenní kosti Principy repozice velkých kloubů Principy sádrování Rejstřík Seznam použitých zkratek

8 8

9 Předmluva 9 Předmluva Vážení kolegové, tato kniha navazuje na dílo akademika Jana Bedrny Úrazy kostí a kloubů, která je doposud poslední učebnicí traumatologie z okruhu hradeckých chirurgů. Byla vytvořena k orientaci v problematice traumatologie na chirurgické nebo ortopedické ambulanci a je určena především studentům medicíny a absolventům lékařských fakult v atestační přípravě. Kniha přináší přehled běžných a dostupných projekcí při klasickém rentgenologickém vyšetření a měla by pomoci při výběru vhodných projekcí na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Těžiště knihy je v diagnostice a v klasifikaci jednotlivých poranění, léčení je zmíněno pouze v principech. Součástí je bohatá obrazová dokumentace, rentgenové snímky a schémata, které by měly pomoci ke správné interpretaci rentgenologických nálezů i méně zkušeným chirurgům nebo ortopedům. Upozorňuje rovněž na méně časté nálezy, na druhé straně pak na zdroje častých omylů a chybných interpretací. Zdánlivá nevyváženost jednotlivých statí je úmyslná, větší důraz a prostor jsou věnovány problematickým kapitolám. Naopak oblasti, ve kterých diagnostika nečiní obtíže, jsou stručnější (např. zlomeniny diafýz dlouhých kostí). Tato kniha si nečiní nárok být komplexním učebním textem nebo náhradou za učebnice traumatologie, ale je určena k dennímu použití a k základní orientaci v problematice diagnostiky úrazů. Při zpracování jednotlivých kapitol byli autoři vedeni snahou o možnou největší aktuálnost uvedených poznatků, ale zároveň i snahou o stručnost a přehlednost. Doufáme, že v knize každý čtenář nalezne praktický přínos pro svou práci, který bude ku prospěchu jak jemu samému, tak především pacientům. Kolektiv autorů

10 10

11 1 Základní principy RTG diagnostiky 1.1 ROLE ZOBRAZOVACÍCH METOD V TRAUMATOLOGII V současnosti se v traumatologii běžně využívá více zobrazovacích metod. Tato kniha se zabývá pouze skiagrafickými nálezy, ostatní radiologické metody jsou uvedeny pouze pro úplnost. Skiagrafie Konvenční skiagramy ve dvou na sebe kolmých rovinách jsou obvykle první a většinou i jediné diagnostické zobrazení potřebné pro zhodnocení traumatu. Skiagrafie je základní diagnostickou zobrazovací metodou při vstupním vyšetření u nemocných v těžkém stavu s podezřením na poranění krční páteře, hrudníku a pánve. S rozvojem elektronických zobrazovacích systémů jsou konvenční skiagramy nahrazovány digitalizovaným RTG obrazem. Digitální radiografie přináší ve srovnání s konvenční radiografií mnoho výhod. Poskytuje kvalitnější zobrazení, umožňuje následné úpravy obrazu, jeho archivaci a zasílání mimo rentgenové pracoviště v elektronické podobě. Nespornou výhodou jsou i nižší provozní náklady a snížení dávky ionizujícího záření. Nevýhodou zůstávají vyšší pořizovací náklady. 1 Ultrasonografie (UZ) Ultrasonografie se v traumatologii využívá k vyšetření poranění svalů, šlach a kloubů. U tupého poranění břicha a hrudníku umožňuje detekovat s vysokou senzitivitou volnou tekutinu v dutině břišní, pohrudničních dutinách a perikardu, zatímco senzitivita detekce poranění parenchymatózních orgánů a trávicí trubice je nízká. Výpočetní tomografie (CT) Výpočetní tomografie přináší důležité informace o zlomeninách zejména v anatomických oblastech, které jsou na skiagramu hůře přehledné (např. pánev, acetabulum, zápěstí, hlezenní kloub a patní kost). Spolu se skiagrafií patří k základním vyšetřovacím metodám u poranění páteře. CT je suverénní metodou v diagnostice kraniocerebrálních traumat. Spirální CT, případně multidetektorové spirální CT (MSCT) s intravenózní aplikací kontrastní látky je dnes neoddělitelnou součástí diagnostického algoritmu u dutinových poranění.

12 12 Základní principy RTG diagnostiky Magnetická rezonance (MR) Magnetická rezonance se v současnosti uplatňuje v diagnostice některých zlomenin (stresové zlomeniny), poranění šlach, svalů (intramuskulární hematom) a kloubů (poranění měkkých tkání ramene a kolene). U poranění mozku může MR zobrazit léze nezjištěné na CT (difuzní axonální poranění). U traumat páteře je hlavní úlohou MR zobrazení poškození míchy, páteřních vazů a meziobratlových disků. 1.2 RENTGENOVÝ OBRAZ 1 RTG záření při průchodu hmotou (tělem nemocného) je zčásti absorbováno a rozptýleno a pouze jeho část hmotou projde a dopadne na film, na němž po vyvolání vytvoří obraz. Fotografický film působením rentgenového záření tmavne, místa záření nevystavená jsou světlá až bílá. Různé tkáně absorbují rentgenový paprsek různou měrou a podle toho se zobrazí na RTG snímku. Kosti absorbují většinu fotonů, a proto jsou na snímku bílé. Měkké tkáně absorbují jen část fotonů záření a jsou na snímku šedé. Tuk absorbuje ještě méně záření a na snímku je tmavě šedý. Tkáně obsahující vzduch (např. plíce) absorbují velmi málo fotonů, a jsou proto na snímku nejtmavší (tab. 1.1). Správné vyhodnocení diagnostické informace je podmíněno prohlížením snímku na kvalitním negatoskopu. Hodnocení snímku proti nedostatečnému zdroji světla není vhodné a může vést k falešně negativnímu závěru. a b Obr. 1.1 Princip dvou projekcí. Skiagram lebky v předozadní projekci (a). Sponky do vlasů nejsou lokalizovány intrakraniálně, ale na temeni ve vlasech, jak je zřejmé ze skiagramu lebky v boční projekci (b)

13 Základní principy RTG diagnostiky 13 1 a b Obr. 1.2 Skiagram hlezna v předozadní projekci (a) diskrétní zdvojení kontury mediálního kotníku (viz šipka), jinak zdánlivě normální nález; skiagram hlezna v boční projekci (b) fraktura zadní hrany tibie a zadní části vnitřního kotníku, subluxační postavení v talokrurálním kloubu (viz šipka) Tab. 1.1 Absorpce RTG záření jednotlivými tkáněmi Tkáň Absorpce RTG obraz kost vysoká bílý měkká tkáň střední šedý tuk nízká tmavě šedý tkáně obsahující vzduch (plíce) velmi nízká velmi tmavý Princip dvou projekcí Pouze jedna projekce ke správnému vyhodnocení diagnostické informace nestačí (obr. 1.1). Jde totiž jen o dvojrozměrný obraz trojrozměrného objektu, RTG obraz je tedy sumační. Snímkování anatomických struktur ve dvou na sebe kolmých projekcích poskytuje informaci o prostorovém uložení zobrazovaných struktur. Druhá projekce může zobrazit patologický proces, který není viditelný v první projekci (obr. 1.2). K dostatečnému zobrazení některých anatomických struktur (např. člunková kost, C-Th přechod) je někdy nutné doplnit i speciální projekce (viz jednotlivé kapitoly).

14 14 Základní principy RTG diagnostiky Poloha nemocného při snímkování a směr RTG paprsku V některých případech je hladina tekutiny (rozhraní plyn-tekutina) jedinou RTG známkou závažného traumatického postižení nebo jiného patologického děje (ileus, fluidotorax). Vzhled hladiny je ovlivněn polohou nemocného. Platí, že hladina tekutiny se zobrazí pouze v případě, kdy je snímek proveden metodou horizontálního chodu paprsku. To znamená, že u pacienta vstoje paprsek prochází paralelně s horizontálou, a tedy i hladinou. Vertikální průběh paprsku (RTG paprsek je kolmý k hladině) hladinu nezobrazí. Znalost polohy nemocného při snímkování je zásadní, protože snímek může být proveden vstoje, vleže na zádech nebo na boku. 1.3 ZLOMENINY 1 Zlomenina se na RTG snímku jeví jako průsvitná (černá) nebo denzní (bílá) linie v kosti. V případě, že zlomenina vede k oddělení úlomků kosti, RTG paprsek prochází prostorem mezi úlomky a není kostí absorbován. Na snímku se zobrazí tmavá (průsvitná) linie. V opačném případě se úlomky kosti mohou překrývat nebo navzájem zaklínit a RTG paprsek se pak absorbuje více. Výsledkem je světlejší (více denzní) okrsek nebo linie. Porovnání s klinickým stavem Při posuzování závažnosti nálezu na RTG snímku je důležité srovnání s klinickým vyšetřením. Často je k ověření závažnosti RTG obrazu nutné vyšetřit zraněného ještě jednou (zjištění otoku nebo bolestivosti určité oblasti). Cévní kanálky v kosti Nutritivní cévy kosti se mohou zobrazit jako tmavá (průsvitná) linie v kortikalis diafýzy dlouhé kosti. Tato linie může simulovat linii lomu. Přídatné (akcesorní) kůstky Existuje řada kůstek, které mohou napodobovat fragment kosti. Tyto kůstky se vyskytují zejména na noze a v oblasti hlezenního kloubu. Nejpodstatnější jsou následující rozdíly: 1. Akcesorní kůstky se vyskytují nejčastěji v průběhu šlach, mají dobře ohraničený sklerotický (na snímku bílý) okraj. Kosti v okolí mají obvyklý vzhled (obr. 1.3). 2. Čerstvý úlomek kosti má nejméně jednu hranu, na které chybí dobře ohraničený sklerotický okraj, některá z okolních kostí má často podobně nepravidelný okraj, tj. místo, odkud byl fragment odlomen (viz obr. 1.2). V případě pochybností lze oblast porovnat se snímkem druhé končetiny (srovnávací snímek).

15 Základní principy RTG diagnostiky 15 Epifýzy a růstové ploténky Růstová linie (obr. 1.4) může být zaměněna za zlomeninu a její odlišení od zlomeniny může být obtížné. K odlišení růstové ploténky od zlomeniny mohou přispět znalosti doby uzávěru jednotlivých růstových štěrbin a srovnávací snímek s druhou stranou. V případě trvající nejistoty je dobré porovnat snímek s některým z atlasů RTG anatomie a variet skeletu. Normální anatomie Správná interpretace RTG snímků na traumatologické ambulanci závisí z velké části na dobré znalosti základní anatomie skeletu. 1 Obr. 1.3 Skiagram nohy v předozadní projekci akcesorní kůstka laterálně od kalkaneokuboidálního skloubení (os peroneum)

16 16 Základní principy RTG diagnostiky 1 Obr. 1.4 Skiagram hlezna v předozadní projekci normální fyzární linie na distální tibii a fibule (viz šipky) u adolescenta

17 2 Obecná traumatologie skeletu Zlomeninu můžeme charakterizovat jako porušení kontinuity kosti. K popisu zlomenin se stále častěji používá AO klasifikace, která je komplexní a umožňuje popis jakékoliv zlomeniny. Nicméně u některých zlomenin je doposud používaná již zažitá popisná klasifikace nebo klasifikace podle jednotlivých autorů. 2.1 KLASIFIKACE ZLOMENIN 1. Podle porušení kožního krytu (viz Apendix) a) zavřené bez porušení kontinuity kůže b) otevřené s porušením kožního krytu 2. Podle charakteru lomné linie AO klasifikace (viz Apendix) Diafyzární zlomeniny: A jednoduché příčné, šikmé, spirální (obr. 2.1 a 2.2) B s jedním meziúlomkem příčné, šikmé, spirální; hlavní fragmenty jsou po repozici osy, délky a rotace v kontaktu C tříštivé hlavní fragmenty nejsou v kontaktu ani po repozici (obr. 2.3). Juxtaartikulární zlomeniny: A extraartikulární zlomenina nezasahuje do kloubu B jednoduché nitrokloubní jednoduchá nitrokloubní linie C komplexní nitrokloubní vícečetné nitrokloubní linie Porušení kožního krytu a charakter lomné linie patří mezi nejdůležitější faktory, které ovlivňují způsob léčby. Otevřené zlomeniny jsou zatíženy větším rizikem rozvoje infekce (ranné nebo kostní) a poruchou hojení, charakter lomné linie určuje, zda úlomky po repozici zůstanou v požadovaném postavení nebo zda budou vyžadovat další léčebná opatření DISLOKACE ZLOMENIN Dislokace zlomenin označuje vzájemný posun úlomků (neplatí u páteře): 1. Posun do strany ad latus, periferní úlomek je posunut do strany, podélná osa kosti je zachována (obr. 2.4).

18 18 * Obecná traumatologie skeletu 2 Obr. 2.1 Jednoduchá příčná zlomenina tibie, typ A podle AO klasifikace. Současně je přítomná nedislokovaná nitrokloubní zlomenina proximální části Obr. 2.2 Spirální zlomenina distální části tibie a šikmá zlomenina zevního kotníku. Typ A podle AO klasifikace 2. Posun v podélné ose cum contractione zkrácení, cum distractione prodloužení (obr. 2.5). 3. Úhlový posun ad axim úhlová dislokace dlouhé osy kosti (obr. 2.6). a) valgozita osová odchylka ve frontální rovině, periferní úlomek směřuje zevně od osy b) varozita osová odchylka ve frontální rovině, periferní úlomek však směřuje vnitřně od osy c) antekurvace e osová odchylka v sagitální rovině, periferní úlomek směřuje vzad d) retrokurvace osová odchylka v sagitální rovině, periferní fragment směřuje vpřed 4. Rotační odchylka ad peripheriam rotace periferního fragmentu v transverzální rovině.

19 Obecná traumatologie skeletu 19 Obr. 2.3 Tříštivá zlomenina diafýzy tibie hlavní fragmenty, tj. proximální a distální, nejsou v kontaktu. Typ C podle AO klasifikace Obr. 2.4 Dislokace ad latus ve frontální rovině 2 Obr. 2.5 Dislokace ad latus a cum contractione Obr. 2.6 Dislokace ad axim ve frontální rovině, v tomto případě valgózní postavení

20 20 Obecná traumatologie skeletu PRINCIPY VYŠETŘOVÁNÍ ZLOMENIN 1. Anamnéza a) čas a okolnosti úrazu b) mechanismus úrazu do značné míry určuje charakter poranění. Důležitá je energie, místo a směr působícího násilí. Jde o diagnosticky cennou známku, v některých případech je možné stanovit předběžnou diagnózu již na základě znalosti mechanismu vzniku úrazu I síla (energie) působícího násilí: vysokoenergetický mechanismus jde o působení velkého násilí, např. při dopravních nehodách, pádech z výšky, průmyslových a zemědělských úrazech, sportovních úrazech apod. Následkem bývají tříštivé zlomeniny s významným postižením měkkých tkání nízkoenergetický mechanismus násilí způsobující poranění je malé, např. prosté pády při chůzi, zakopnutí apod. Následkem bývají spíše jednoduché zlomeniny, postižení měkkých tkání nebývá tak významné II směr působícího násilí torze, ohyb, přímý náraz na kost apod. Směr působícího násilí je významný pro repozici, která se nejčastěji provádí v opačném směru, než jakým zlomenina vznikla. 2. Klinické vyšetření Při klinickém vyšetření sledujeme následující známky: a) nepřirozená poloha končetiny, netypický tvar b) lokalizace bolesti c) omezení pohybu, resp. rozsahu pohybu d) patologická pohyblivost, krepitace fragmentů e) inervace a prokrvení periferně od zlomeniny f) stav měkkých tkání otok, hematomy, oděrky, otevřené rány 3. RTG a) základní projekce snímky ve dvou navzájem kolmých projekcích (zadopřední, boční) b) speciální projekce v případech, kde jsou základní projekce nedostačující (patní kost, člunková kost apod.) Léčí se pacient, ne RTG snímek! 4. Dokumentace a informovanost pečlivá dokumentace stavu pacienta při prvotním vyšetření a informovanost pacienta, případně rodiny jsou nutné. 2.4 PRINCIPY TERAPIE ZLOMENIN 1. Cíle terapie: a) obnovení délky a osy končetiny ve všech třech rovinách a obnovení kongruence kloubních ploch b) zhojení zlomeniny c) obnovení funkce

21 Obecná traumatologie skeletu Principy terapie zlomenin: a) ochrana cévního zásobení kostních fragmentů a okolních měkkých tkání b) repozice zlomeniny nitrokloubní zlomeniny nutná anatomická repozice k obnovení kongruence kloubní plochy diafyzární zlomeniny obnovení délky a osy kosti ve všech třech rovinách (frontální, sagitální, transverzální) c) stabilní fixace zlomeniny d) časná rehabilitace 3. Způsoby léčení: a) konzervativní zavřená repozice, fixace sádrovým nebo jiným fixačním obvazem (obr. 2.7) skeletální trakce (Kirschnerova extenze, náplasťová extenze, Crutschfieldova svorka) (obr. 2.8) b) funkční používá se u stabilních zlomenin fixace ortézami, tj.objímkami udržujícími tvar poraněné končetiny sádrová fixace Sarmientova typu c) operační osteosyntéza 2 Obr. 2.7 Nepřímá repozice zlomeniny, princip spočívá v tahu a protitahu Obr. 2.8 Kirschnerova extenze skládá se z Braunovy dlahy, podkovy a závaží. Tah musí vždy působit v ose končetiny

22 22 Obecná traumatologie skeletu 2.5 REPOZICE ZLOMENIN Jde o napravení kostních fragmentů do postavení obnovujícího tvar kosti. Repozici můžeme provádět: 1. Otevřeně kostní fragmenty jsou po chirurgickém obnažení manipulovány rukou nebo nástrojem. Na otevřenou repozici zpravidla navazuje osteosyntéza. 2. Zavřeně fragmenty jsou manipulovány bez chirurgického obnažení z místa mimo oblast zlomeniny, nejčastěji tahem. Používá se jak u konzervativní léčby, tak při operačním řešení (např. nitrodřeňové hřebování). 3. Interferenčně napravení úlomků pomocí částečně fixovaného implantátu nebo nástrojů perkutánně zavedených do kosti mimo zlomeninu FIXAČNÍ TECHNIKY 1. Fixační obvazy (pryskyřičné, laminátové) jsou v principu dvojího typu: a) elastické umožňují limitovaný pohyb fixovaných částí b) rigidní plní funkci jako sádrový obvaz 2. Ortézy objímky udržující tvar kosti a současně umožňující pohyb v přilehlých kloubech. 3. Sádrové obvazy jde o nejčastěji používané tuhnoucí obvazy k fixaci zlomenin. Pro dostatečné zajištění mechanického klidu ke zhojení zlomeniny je nutná imobilizace dvou sousedních kloubů. Výjimkou jsou pouze zlomeniny distálního radia a hlezenního kloubu, kde se loket, resp. kolenní kloub neimobilizují. Sádrové obvazy dělíme na: a) sádrové dlahy používají se u nedislokovaných zlomenin, dislokovaných sta- bilních zlomenin, u poranění měkkých tkání (např. distorze) nebo jako přídatná fixace po osteosyntézách. V případě použití dlahy u dislokovaných zlomenin je nutné, aby zaujímala alespoň polovinu, lépe 2/3 obvodu končetiny b) cirkulární sádrové obvazy používají se k udržení repozice u dislokovaných nestabilních zlomenin. Pokud je cirkulární sádrový obvaz použit primárně, je nutné jej podélně rozříznout, aby nedošlo k útlaku končetiny. Zvláštní pozornost je potřeba věnovat prokrvení a inervaci končetiny Oba typy sádrových obvazů je možné použít buď jako podložené, nebo nepodložené. Rozhodujícím faktorem pro výběr typu sádrové fixace je stav měkkých tkání. Při velkém otoku je nutné použít fixaci podloženou vatou, či pouze imobilizační dlahu. Teprve po opadnutí otoku lze přistoupit k naložení cirkulárního sádrového obvazu. Každý pacient musí být důkladně poučen o polohování končetiny a o nutnosti kontroly klinického stavu při zvyšující se bolestivosti ve fixaci, zvyšujícím se otoku a při poruchách prokrvení a inervace končetiny. POZOR Při bolesti v sádrové fixaci má pacient vždy pravdu, vždy je nutné provést sejmutí fixace a kontrolu stavu měkkých tkání.

23 Obecná traumatologie skeletu 23 Indikace k aplikaci sádrových dlah 1. Dočasná imobilizace poranění, zahrnujících jak zlomeniny, tak poranění měkkých tkání do doby definitivního ošetření (cirkulární sádrový obvaz, ortézy, osteosyntézy). 2. Ochrana poraněné končetiny při poranění, které je pravděpodobné, ale není radiograficky prokázáno. Ponechává se do doby, než je zranění potvrzeno, nebo vyloučeno. 3. Analgetická imobilizace u dekompenzovaných artritid, kontuzí a lacerací měkkých tkání, včetně nehojících se ran. Kontraindikace sádrových dlah 1. Nutnost otevřené repozice nestabilních nebo otevřených zlomenin. 2. Obavy ze vzniku kompartment syndromu na poraněné končetině. 3. Stav kůže, kdy hrozí vysoké riziko infekce: oděrky, otevřené zlomeniny distenční buly při významném otoku ulcerace, např. bércové vředy při chronické žilní insuficienci špatná trofika kůže při ischemické chorobě dolních končetin I za těchto okolností může být sice sádrová dlaha použita, ale je nutná zvýšená obezřetnost. 2 Osteosyntéza Jde o stabilizaci kostních fragmentů implantáty fixovanými ke skeletu při operaci. Kostní fragmenty jsou osteosyntézou (OS) znehybněny tak, že je umožněn volný pohyb přilehlých kloubů. Implantát eliminuje svalové síly, které způsobují dislokaci úlomků. 1. Stabilita osteosyntézy: a) absolutní stabilita při funkčním zatěžování přilehlých kloubů nedochází působením svalové síly k žádnému pohybu fragmentů (tahová cerkláž, kompresní dlahová OS, staticky zajištěný nitrodřeňový hřeb) b) relativní stabilita umožňuje určitý definovaný minimální pohyb fragmentů, který potencuje kostní hojení svalkem (dynamicky zajištěný nitrodřeňový hřeb, přemosťující dlaha) c) adaptační osteosyntéza úlomky jsou stabilizovány v potřebném postavení, pohyb fragmentů není definován, k eliminaci síly svalů přilehlých kloubů je nutná přídatná fixace (zevní fixátor, sádrová fixace apod.) 2. Typy osteosyntézy: a) zevní osteosyntéza (obr. 2.9) montáž se provádí mimo kožní kryt. Zevní fixátory se skládají ze Schanzových šroubů, Steinmannových hřebů nebo Kirschnerových drátů zavedených do kosti a ze zevní konstrukce. Podle konstrukce se dělí na svorkové a rámové. Ty mohou být jednorovinné nebo vícerovinné. Indikací jsou otevřené zlomeniny O III, dočasná stabilizace

24 24 Obecná traumatologie skeletu 2 Obr. 2.9 Zevní fixace zlomeniny stehenní kosti u polytraumatizovaného pacienta Obr Dlahová osteosyntéza zlomeniny tibie a zlomeniny zevního kotníku v předozadní (a) a boční (b) projekci b

25 Obecná traumatologie skeletu 25 zlomenin u polytraumat a sdružených poranění, léčení pakloubů a kostních infektů, léčení kostních defektů (kalotaxe, segmentární transport), juxtaartikulární zlomeniny a přídatná fixace u adaptační osteosyntézy b) vnitřní osteosyntéza vyžaduje operační přístup, implantát je kryt měkkými tkáněmi nebo je uložen v kosti dlahová OS podle funkce se dlahy dělí na kompresní, neutralizační, přemosťující a podpůrné, podle tvaru na široké, úzké, samokompresní, nízkokontaktní, úhlové, T a L dlahy. Zvláštní skupinou jsou LCP dlahy, které pracují na jiném biomechanickém principu, a to na principu tzv. vnitřního fixátoru. Indikací použití jsou zlomeniny diafýz dlouhých kostí, metafyzární zlomeniny a nitrokloubní zlomeniny (obr. 2.10) nitrodřeňová OS používají se Kirschnerovy dráty, Enderovy pruty, nitrodřeňové hřeby (v současnosti téměř výhradně zajištěné) buď s předvrtáním nebo bez předvrtání dřeňové dutiny, rekonstrukční hřeby pro ošetření zlomenin proximálního konce stehenní kosti, retrográdní hřeby pro dolní konce stehenní kosti. Indikací jsou především diafyzární zlomeniny dlouhých kostí a metafyzární zlomeniny (obr. 2.11) ostatní OS osteosyntézy samostatně zavedenými šrouby, cerkláž, tahová cerkláž, transfixace Kirschnerovými dráty (obr. 2.12) 2 Obr Nitrodřeňová osteosyntéza zlomeniny tibie Obr Zlomenina okovce ošetřená tahovou cerkláží

26 26 Obecná traumatologie skeletu 2.7 FAKTORY URČUJÍCÍ ZPŮSOB LÉČENÍ ZLOMENIN 1. Závažnost poranění monotrauma, mnohočetná nebo sdružená poranění, polytrauma a závažnost patofyziologické odezvy organismu na úraz. 2. Lokalizace zlomeniny a stav měkkých tkání. 3. Celkový stav pacienta a přidružená onemocnění kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus apod. 4. Věk a mobilita před úrazem týká se především gerontologických pacientů. 5. Sociální anamnéza schopnost spolupráce, abúzus alkoholu, sociální zázemí. 2

27 Poranění hlavy 27 3 Poranění hlavy 3.1 NEUROKRANIUM Obecná charakteristika: Úrazy hlavy jsou nejčastější příčinou úmrtí u osob mladších 40 let. Izolovaná poranění se vyskytují méně, častěji jsou sdružena s poraněním ostatních orgánových systémů. Rentgenové známky poranění neurokrania jsou snadno zjistitelné, existuje pět základních známek, dvě z nich jsou velmi vzácné. K pochybnostem při popisu může dojít při záměně normálních struktur za patologické změny (tab. 3.1). Negativní RTG lebky neznamená absenci nitrolebního poranění. V současnosti hraje hlavní roli v diagnostice poranění hlavy CT vyšetření. Tab. 3.1 Diferenciální diagnóza fraktury kalvy a cévních kanálků v diploe Zlomenina Cévní kanálek až černá porušení lamina externa a interna šedá zeslabení pouze lamina interna diploe větvení se nezužuje rovnoměrně větvení se do periferie zužuje chybí ohraničení sklerotickou kostí sklerotické ohraničení 3 1. Základní projekce: a) boční (horizontální chod paprsku) (obr. 3.2) b) předozadní (obr. 3.1) c) Townova projekce v případě poranění kosti týlní 2. RTG anatomie: Zlomeniny mohou být často zaměněny za švy (obr. 3.3) a cévní kanálky (obr. 3.4). Akcesorní švy jsou nejčastější u dětí, ale mohou přetrvávat i v dospělosti. Mohou být i jednostranné, a tak mohou být zaměněny za fisuru. V odlišení pomohou RTG atlasy variant. 3. Systematický postup popisu důležité je podrobné prohlédnutí snímku. Hledáme tři podstatné abnormality: a) linii lomu fisuru (obr. 3.5, 3.6 a 3.7) b) impresivní zlomeninu, která se vlivem překrytí úlomků projeví jako denzní (bílý) okrsek c) hladinku tekutiny ve sfenoidální dutině, která je patrná pouze na bočním snímku provedeném s horizontálním chodem paprsku. Hladinka tekutiny svědčí pro zlomeninu báze lební a může být jedinou abnormalitou na snímku

28 28 Poranění hlavy K vzácným abnormalitám patří: a) intrakraniální přítomnost vzduchu (pneumocefalus) jde o neobvyklé projasnění v bazálních cisternách, v mozkových závitech nebo postranních komorách, svědčí pro pronikající poranění b) dislokace kalcifikace v epifýze epifýza by neměla být dislokována laterálně více než 3 mm od střední čáry ve frontální nebo Townově projekci. Dislokace svědčí o rozsáhlém intrakraniálním krvácení, tato známka je velmi vzácná sutura sagittalis sutura lambdoidea 3 sinus frontalis strop očnice sinus sphenoidalis septum nasi sinus maxillaris angulus mandibulae protuberantia mentalis Obr. 3.1 Skiagram lebky v předozadní projekci normální nález

29 Poranění hlavy 29 celullae ethmoidales kanálek a. meningea media sutura coronalis os petrosum sinus sphenoidalis palatum durum sutura lambdoidea sella turcica sinus frontalis 3 Obr. 3.2 Skiagram lebky v boční projekci normální nález

30 30 Poranění hlavy sutura frontonasalis et frontomaxillaris sutura coronalis sutura ntozygom 3 sutura squamosa sutura nasomaxillaris sutura zygomaticomaxillaris sutura temporozygomatica sutura squamosa sutura parietomastoidea sutura coronalis sutura lambdoidea sutura sagittalis sutura lambdoidea Obr. 3.3 Schéma lebečních švů u dospělého při pohledu zpředu (a), zleva (b) a shora (c)

31 Poranění hlavy 31 b c a Obr. 3.4 Řez kalvou, schematicky znázorněný cévní kanálek (a), sagitální sutura (b) a fisura (c) 3 a b Obr. 3.5 Skiagram lebky v boční projekci (a) a předozadní projekci (b) transverzální fisura (viz šipky), která začíná temporálně a pokračuje parietálně na druhou polovinu lebky, je lépe viditelná na snímku v boční projekci (CT vyšetření prokázalo malý epidurální hematom vlevo temporoparietálně a malou kontuzi mozku frontotemporálně vlevo a frontálně vpravo)

32 32 Poranění hlavy a b Obr. 3.6 Skiagram lebky v předozadní (a) a boční projekci (b) dvě fisury (viz šipka) parietální kosti, dobře viditelné jen v boční projekci (CT vyšetření mozku prokázalo malý subdurální hematom frontotemporoparietálně a příčnou fisuru levé pyramidy) 3 a b Obr. 3.7 Skiagram lebky v předozadní (a) a boční projekci (b) pneumocefalus (viz šipky) v postranních komorách, v subarachnoidálních prostorech mezi gyry a ve větším množství pod konvexitou kalvy (CT vyšetření potvrdilo pneumocefalus a frakturu stropu očnice vpravo, nitrolební krvácení bylo vyloučeno)

33 Poranění hlavy Zlomeniny klenby lební Zlomeniny klenby lební (fisury), vznikají většinou nárazem na větší plochu, imprese vzniká působením větší energie na malou plochu. Diagnostika: 1. Fyzikální vyšetření palpačním vyšetřením pátráme po hematomech a otevřených ranách. 2. RTG obraz fisury nebo impresivní zlomeniny. Principy terapie: 1. Konzervativní většina poranění se léčí konzervativně. 2. Operační indikace k operační léčbě a) imprese větší než 1/2 tloušťky diploe b) imprese s ložiskovým neurologickým nálezem c) otevřené zlomeniny d) skrytě pronikající zlomeniny s přetrvávající likvoreou Zlomeniny spodiny lební Většinou jde o poranění vzniklé tupým nebo deceleračním mechanismem s deformací celé lebky. Nejčastěji nalézáme zlomeninu spodiny lební v oblasti přední a střední jámy. Diagnostika: 1. Fyzikální vyšetření periorbitální hematom, rinorea, otorea, hematom v oblasti proc. mastoideus. 2. RTG obtížně detekovatelné, je nutné CT vyšetření. 3 Principy terapie: 1. Konzervativní ATB (jde o pronikající poranění), vitaminoterapie (hlavové nervy). 2. Operační chirurgický uzávěr defektu tvrdé pleny, výkony na okohybných svalech (n. VI). SOUHRN Cévní kanálky v diploe kalvy jsou častým zdrojem omylů. Hledáme tři hlavní známky poranění neurokrania: lineární zlomeninu transparentní (černá) impresivní frakturu denzní (bílá) hladinku tekutiny v sinus sphenoidalis Hledáme dvě velmi vzácné známky poranění: vzduch intrakraniálně posun kalcifikované epifýzy

34 34 Poranění hlavy 3.2 ZLOMENINY V OBLASTI OBLIČEJE Obecná charakteristika: Poranění obličeje nepatří mezi život ohrožující poranění, nicméně nerozpoznaná nebo nesprávně reponovaná zlomenina může mít závažný kosmetický dopad. Při poranění obličeje je vždy nutné vyloučit poranění hlavy a krční páteře. Při ošetřování těchto poranění je nutná mezioborová spolupráce specialistů ORL, oční lékař, stomatochirurg. Diagnostika: 1. Anamnéza mechanismus úrazu je vždy přímý pád na obličej, úder o palubní desku vozu či volant, kriminální činy s úderem do tváře, sportovní úrazy (tenisový a basebalový míček, puk apod.). 2. Fyzikální vyšetření je nutné postupovat podle zásad ABC a vždy je nutné myslet na zabezpečení dýchacích cest. Na zlomeninu v oblasti tváře nás upozorní otok obličeje, periorbitální hematom, postavení dolní čelisti, poruchy skusu, poruchy pohybu očních bulbů, diplopie, neprůchodnost nosu, stav chrupu a dutiny ústní. Při chybějícím zubu je nutné myslet na jeho aspiraci a je nutné provést RTG snímek plic. 3. RTG úplné zhodnocení poranění obličeje vyžaduje více projekcí nebo CT vyšetření (zobrazení nejen skeletu, ale i stavu měkkých tkání). 3 frontální dutina orbita etmoidální dutiny maxilární dutina sfenoidální dutina Obr. 3.8 Skiagram paranazálních dutin ve Watersově projekci normální nález

35 Poranění hlavy 35 Obr. 3.9 Skiagram obličejového skeletu v boční projekci u nemocného s frakturou báze očnice a hemosinem vpravo, které nejsou ze snímku zřejmé Základní projekce: a) obličej Watersova projekce semiaxiální, okcipitomentální (obr. 3.8) semiaxiální se sklonem 30 boční projekce (obr. 3.9) v této projekci dochází k překrývání skeletu a odlišení jednotlivých kostních struktur je obtížné b) dolní čelist ortopantomogram (OPG) (obr. 3.10), toto vyšetření není dostupné na každém RTG pracovišti kde není OPG dostupný, jsou nutné tři snímky předozadní projekce a dvě šikmé projekce. V předozadní projekci se zobrazí tělo mandibuly včetně krčků a kondylů. V šikmé projekci se zobrazí tělo a raménko mandibuly jedné nebo druhé strany c) nosní kůstky, skelet nosu boční snímek nosu měkký (obr. 3.11) Watersova projekce (obr. 3.12) d) hodnocení snímku: všímáme si okrajů orbit, frontálních dutin, jařmových oblouků a čelistních dutin, které jsou dobře přehledné s pouze minimálním překrytím dalších kostí jařmové oblouky, místo častých zlomenin, jsou snadno rozpoznatelné. Lze je přirovnat k chobotům dvou slonů, hledících vlevo a vpravo (viz obr. 3.12) semiaxiální projekce umožňuje srovnání s druhou (neporaněnou) stranou. V semiaxiální projekci sledujeme průběh tří McGrigoryho linií (obr. 3.13). Důležité je jejich stranové srovnání se současným hodnocením měkkých tkání v jejich okolí. Hladinka tekutiny nebo jiná abnormalita měkkých tkání může svědčit pro zlomeninu okolního skeletu 3

36 36 Poranění hlavy protuberantia mentalis krček mandibuly hlavice mandibuly tělo mandibuly rameno mandibuly Obr Ortopantomogram normální nález úhel mandibuly processus coronoideus 3 nazofrontální sutura kost nosní nazomaxilární sutura maxila nosní chrupavka spina nasalis anterior Skiagram skeletu nosu v boční projekci normální nález

37 Poranění hlavy 37 Obr Schematické znázornění jařmových oblouků ve Watersově projekci, které připomínají sloní chobot 3 Obr Schematické zobrazení McGrigoryho linií při popisu snímku obličejového

38 38 Poranění hlavy McGrigoryho čáry 1. McGrigoryho čára frontozygomatická sutura (synchondróza) jdoucí po laterální hraně orbity, přes čelo, horní hranu orbity k frontální dutině. Hledáme: lomné linie rozšíření zygomatickofrontálního švu hladinku tekutiny (známka krvácení) ve frontální dutině. Šíře normálního zygomatickofrontálního švu je variabilní. Nutnost porovnat s neporaněnou stranou 2. McGrigoryho čára okraj jařmového oblouku (po sloním chobotu), kříží střed os zygomaticum a pokračuje na dolní okraj očnice k nosu. Hledáme: zlomeniny jařmového oblouku frakturu dolního okraje orbity je možné pozorovat jako měkkotkáňové zastínění v horní části čelistní dutiny (viz blow-out fracture ) 3. McGrigoryho čára podél dolního okraje jařmového oblouku (pod sloním chobotem) a dolů po laterální stěně čelistní dutiny, pokračuje podél dolního okraje čelistní dutiny a kříží alveolární výběžek maxily (nutno prohlížet pečlivě, zlomeniny této části maxily jsou velmi obtížně detekovatelné). Hledáme: zlomeninu jařmového oblouku a laterálního okraje dutiny čelistní hladinku tekutiny v dutině čelistní (obr. 3.14), u traumatu je známkou krvácení ze zlomeniny, u neúrazové anamnézy je přítomna u akutní sinusitidy 3 c b a Obr Skiagram obličeje v semiaxiální projekci hladinka tekutiny v pravé maxilární dutině (a), zastření maxilární dutiny nad hladinkou (b), spodina očnice bez zřejmé fraktury (c). Suspektní blow-out fraktura spodiny očnice s herniací měkkých tkání do maxilární dutiny. Nález ověřen CT vyšetřením

39 Poranění hlavy 39 SOUHRN Na snímku obličeje v semiaxiální projekci sledujeme: jařmový oblouk, který připomíná sloní chobot kostní a měkkotkáňové abnormality podél tří McGrigoryho linií symetrii poraněné strany se zdravou měkkotkáňové zastínění při stropě čelistní dutiny svědčí pro frakturu blow-out Poranění dolní obličejové etáže Dolní obličejová etáž je vymezena linií kaudálně od okluzní roviny zubů, z kostry obličeje sem patří pouze dolní čelist. Luxace dolní čelisti Diagnostika: 1. Anamnéza mechanismus úrazu, většinou jde o násilné otevření úst. 2. Fyzikální vyšetření fixované postavení dolní čelisti se široce otevřenými ústy. 3. RTG (k vyloučení zlomeniny). Principy terapie: Repozice Hippokratovým manévrem. 3 Zlomeniny dolní čelisti Zlomeniny dolní čelisti vznikají v důsledku přímého úderu na dolní čelist (obr. 3.15). Diagnostika: 1. Anamnéza mechanismus úrazu, obvykle přímý úder. 2. Fyzikální vyšetření bolestivost, případně deformita, patologická hybnost. 3. RTG snímek lebky v předozadní a boční projekci. Pokud je zřejmá pouze jedna lomná linie, je nutno snímek pečlivě zhodnotit, protože 50 % zlomenin dolní čelisti je oboustranných. Principy terapie: Vždy je nutná anatomická repozice, stabilizace mezičelistní fixací nebo dlahovou osteosyntézou Poranění střední obličejové etáže Tato etáž je vymezena kaudálně okluzní rovinou zubů a kraniálně dolním okrajem nadočnicových oblouků. Patří sem zlomeniny zygomatikofaciálního komplexu, zlomeniny typu LeFort I, II, III (obr. 3.16), izolované zlomeniny nosu a blow- -out fraktury očnice.

40 40 Poranění hlavy 3 a b Obr Skiagram lebky v předozadní projekci (a) s frakturou mandibuly v úrovni ramus mandibulae vlevo, vpravo fraktura corpus mandibulae paramediálně (viz šipky); ortopantomogram (b) s frakturou corpus mandibulae vlevo (viz šipka)

41 Poranění hlavy 41 III. II. I. Obr Schéma zlomenin obličejového skeletu podle LeForta při pohledu zpředu (a) a zboku (b): I. odlomení tvrdého patra od ostatního skeletu, II. oddělení maxily, III. lomná linie mezi lební spodinou a celým obličejovým skeletem 3 rozšíření zygomatickofron zlomenina těla kosti lícní, která prochází okrajem oč a laterální stěnou maxilár dutiny zlomenina jařmového oblo Obr Schematické znázornění zlomeniny zygomatikomaxilárního komplexu

42 Toto je pouze náhled elektronické knihy. Zakoupení její plné verze je možné v elektronickém obchodě společnosti ereading.

TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH

TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH Editoři: MUDr. Ivo Žvák, MUDr. Jan Brožík, MUDr. Jaromír Kočí, doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Ivo Žvák, Katedra válečné chirurgie,

Více

TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH

TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH Editoři: MUDr. Ivo Žvák, MUDr. Jan Brožík, MUDr. Jaromír Kočí, doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Ivo Žvák, Katedra válečné chirurgie,

Více

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH Editoři: MUDr. Ivo Žvák, MUDr. Jan Brožík, MUDr. Jaromír Kočí, doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc. Autorský

Více

TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH

TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH TRAUMATOLOGIE VE SCHÉMATECH A RTG OBRAZECH Editoři: MUDr. Ivo Žvák, MUDr. Jan Brožík, MUDr. Jaromír Kočí, doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Ivo Žvák, Katedra válečné chirurgie,

Více

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou

Více

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem

Více

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez

Více

Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt

Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Bérec se skládá ze dvou kostí, kosti holenní tibie a kosti lýtkové fibuly. Dlouhé kosti se rozdělují na diafýzu prostřední část a epifýzu proximální a distální

Více

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení

Více

Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň

Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce

Více

OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč

OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY. Pavel Maňák Pavel Dráč OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz OSTEOSYNTÉZY A ARTRODÉZY SKELETU RUKY Pavel Maňák Pavel Dráč GRADA Publishing Upozornění

Více

Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň

Traumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce

Více

Úrazy opěrné soustavy

Úrazy opěrné soustavy Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová

Více

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc Seminář OUP Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ PORANĚNÍ Petr Hubáček Oddělen lení urgentního příjmu FN Olomouc ZLOMENINA každé porušen ení celistvosti kosti vzniklé následkem působenp sobení fyzické síly

Více

Zlomeniny v dětském věku. Jarmila Skotáková, Helena Masaříková, Denisa Pavlovská, Zdeňka Ráčilová KDR, FN Brno LF MU Brno

Zlomeniny v dětském věku. Jarmila Skotáková, Helena Masaříková, Denisa Pavlovská, Zdeňka Ráčilová KDR, FN Brno LF MU Brno Zlomeniny v dětském věku Jarmila Skotáková, Helena Masaříková, Denisa Pavlovská, Zdeňka Ráčilová KDR, FN Brno LF MU Brno Nejčastější poranění 0-1 rok: poporodní poranění, pád z jedné úrovně na druhou (zhmoždění,

Více

OCEŇOVACÍ TABULKA ÚRAZY BEZ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ METLIFE EUROPE D.A.C, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU ZPP enu 1.0

OCEŇOVACÍ TABULKA ÚRAZY BEZ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ METLIFE EUROPE D.A.C, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU ZPP enu 1.0 OCEŇOVACÍ TABULKA ÚRAZY BEZ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ METLIFE EUROPE D.A.C, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU ZPP enu 1.0 účinnost od 1. listopadu 2016 V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury, odlomení

Více

Záludnost polytraumatu u adolescentního pacienta. spolupráce traumatologa pro děti a pro dospělé

Záludnost polytraumatu u adolescentního pacienta. spolupráce traumatologa pro děti a pro dospělé Záludnost polytraumatu u adolescentního pacienta spolupráce traumatologa pro děti a pro dospělé Ladislav Plánka¹, Vítězslav Ruber² Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie LF MU a TC FNB¹ Klinika

Více

OCEŇOVACÍ TABULKA I. pro pojistné plnění za dobu nezbytného léčení

OCEŇOVACÍ TABULKA I. pro pojistné plnění za dobu nezbytného léčení pro pojistné plnění za dobu nezbytného léčení 06/2012 Zásady pro stanovení pojistného plnění za tělesná poškození způsobená úrazem a pracovní neschopnosti z důvodu úrazu i nemoci Tabulka I. stanoví počet

Více

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů Zlomeniny a poranění kloubů a svalů NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.-9.3.2012 BRNO Úrazy pohybového ústrojí 1. místo v úmrtnosti do 40 let věku 40% úrazů nastává v dopravě 2004 - zranění u dopravních

Více

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek

Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zlomenina vzniká v důsledku přímého působení hrubé síly (tlaku, tahu nebo krutu) nebo přenosu síly z kloubů na kost u luxačních zlomenin. Příčinami

Více

Název IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 4 7 8 1 3 7 0 IČZ smluvního ZZ 9 0 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 0 N 0 0 1 Název IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 7.07.07 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

Poranění a zlomeniny kostí. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny kostí. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Poranění a zlomeniny kostí Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Zlomeniny = narušení kontinuity kostní tkáně úrazem nebo onemocněním Mechanické x patofyziologické síly Spontánní x úrazové Kostní tkáň

Více

Mechanismy tupých poranění. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc.

Mechanismy tupých poranění. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Mechanismy tupých poranění doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Pád z výše Pádem z výše rozumíme pohyb těla z vyšší na nižší úroveň, přičemž mohou nastat dvě situace: volný pád: tělo překoná určitou dráhu

Více

T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity

T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity Anatomie Anatomický krček Chirurgický krček AP projekce RTG projekce na rameno Transtorakální projekce AH AC CC Molonyho

Více

Zlomeniny Poranění hlavy Intrakraniální krvácení Poranění hrudníku Poranění pateře a míchy Poranění břicha

Zlomeniny Poranění hlavy Intrakraniální krvácení Poranění hrudníku Poranění pateře a míchy Poranění břicha Zlomeniny Poranění hlavy Intrakraniální krvácení Poranění hrudníku Poranění pateře a míchy Poranění břicha Zlomeniny otevřené zavřené nedislokované dislokované ad latus, ad longitudinem dislokované nenapravovat

Více

Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac

Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac IČO 0 0 0 9 0 6 8 IČZ smluvního ZZ 7 6 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 J 7 6 M 0 0 1 Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

Tvorba elektronické studijní opory

Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Ukázka knihy z internetového knihkupectví U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 8 0 Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h

Více

Garance nejvyššího plnění pro závažné úrazy

Garance nejvyššího plnění pro závažné úrazy Úrazové pojištění denního odškodného Garance pro závažné úrazy 30. 8. 2013 S pojištěním od nemusíte sledovat, kdo nabízí vyšší. Díky garanci pro závažné úrazy u denního odškodného máte jistotu, že při

Více

Kraniocervikální přechod

Kraniocervikální přechod Kraniocervikální přechod anatomie zobrazení Bušková J., Šprláková-Puková A., Keřkovský M. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA obsah anatomie kraniocervikálního

Více

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení

Více

KOSTRA HLAVY. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková

KOSTRA HLAVY. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková KOSTRA HLAVY Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Lebka - CRANIUM Obličejová část SPLANCHNOCRANIUM -u člověka je poměrně malá - spojení kostí mají přibližně klínový tvar - horní oddíl pevně spojené kosti

Více

OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ Pleva Leopold, *Richter Vladimír, Prusenovský Petr Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava SOUHRN Autoři se ve svém

Více

Garance nejvyššího plnění pro závažné úrazy

Garance nejvyššího plnění pro závažné úrazy Úrazové pojištění denního odškodného Garance pro závažné úrazy S pojištěním od nemusíte sledovat, kdo nabízí vyšší. Díky garanci pro závažné úrazy u denního odškodného máte jistotu, že při shodné pojistné

Více

Stanovení pojistného plnění z pojištění trvalých následků úrazu

Stanovení pojistného plnění z pojištění trvalých následků úrazu trvalé následky 1 / 7 úrazu. Stanovení pojistného plnění z pojištění trvalých následků úrazu Co musí trvalý následek splňovat Pojistné krytí se vztahuje výhradně na trvalé následky úrazu, nikoli nemoci.

Více

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické

Více

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Kraniocerebrální a spinální trauma Anesteziologie,

Více

Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 0 0 0 6 4 1 7 3 IČZ smluvního ZZ 1 0 0 0 2 0 0 0 Číslo smlouvy 2 A 1 0 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 7.07.07 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci opěrné soustavy

Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci opěrné soustavy Anotace: Materiál je určen k výuce přírodopisu v 8. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se základními pojmy a informacemi o stavbě a funkci opěrné soustavy člověka. Materiál je plně funkční pouze s použitím internetu.

Více

Amputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal

Amputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Amputace Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace

Více

Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava

Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava Naše zkušenosti s ošetřením perilunátních luxací. Problémy Složitá architektonika radiokarpálniho kloubu Poranění interkarpálnich vazů a možnost léze kostních

Více

Komplikace poranění pánevního kruhu

Komplikace poranění pánevního kruhu Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu

Více

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická

Více

OCEŇOVACÍ TABULKA PRO POJIŠTĚNÍ DOBY NEZBYTNÉ LÉČBY ÚRAZU POJIŠŤOVNY METLIFE EUROPE LIMITED, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU

OCEŇOVACÍ TABULKA PRO POJIŠTĚNÍ DOBY NEZBYTNÉ LÉČBY ÚRAZU POJIŠŤOVNY METLIFE EUROPE LIMITED, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU OCEŇOVACÍ TABULKA PRO POJIŠTĚNÍ DOBY NEZBYTNÉ LÉČBY ÚRAZU POJIŠŤOVNY METLIFE EUROPE LIMITED, POBOČKA PRO ČESKOU REPUBLIKU účinnost od 1. dubna 2015 V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury,

Více

MetLife pojišťovna a.s., V Celnici 1028/10, 117 21 Praha 1, Česká republika, zapsaná v OR vedeném MS v Praze, oddíl B,vložka 1653, IČ 45794944

MetLife pojišťovna a.s., V Celnici 1028/10, 117 21 Praha 1, Česká republika, zapsaná v OR vedeném MS v Praze, oddíl B,vložka 1653, IČ 45794944 Tabulka tělesných poškození a maximální doby nezbytné léčby (tzv. oceňovací tabulka) pro pojištění/připojištění doby nezbytné léčby úrazu (DDNL) Platná k 1. 5. 2013 V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce,

Více

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů

Více

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB IČO 2 6 0 9 1 6 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 3 7 1 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 C 3 7 N 0 0 3 Název IČO mocnice Prachatice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 8.08.08 / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ

Více

Řešení Synthes. Inovativní řešení pro traumatologii, ortopedii a pediatrii.

Řešení Synthes. Inovativní řešení pro traumatologii, ortopedii a pediatrii. Řešení Synthes. Inovativní řešení pro traumatologii, ortopedii a pediatrii. Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation Ramenní kloub a humerus AO klasifikace Proximální humerus 11 Diafýza humeru

Více

KOSTRA. Anotace: Materiál je určen k výuce přírodovědy v 5. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidské kostry.

KOSTRA. Anotace: Materiál je určen k výuce přírodovědy v 5. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidské kostry. KOSTRA Anotace: Materiál je určen k výuce přírodovědy v 5. ročníku ZŠ. Seznamuje žáky se stavbou a funkcí lidské kostry. Kostra opora těla spolu se svaly umožňuje pohyb chrání některé vnitřní orgány (srdce,

Více

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.

Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M. Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.Fric ++++ +Traumatologické centrum FNKV, ++ Chirurgická klinika +++

Více

NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.

NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha. NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických

Více

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u

Více

Forenzní stomatologie. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze

Forenzní stomatologie. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze Forenzní stomatologie doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze PČR Vyšetřování trestných činů Forenzní vědy Státní zástupce Forenzní stomatologie Trestní

Více

Vliv neschváleného ochranného rámu na vozidle na zranění motocyklisty při dopravní nehodě

Vliv neschváleného ochranného rámu na vozidle na zranění motocyklisty při dopravní nehodě 1 Vliv neschváleného ochranného rámu na vozidle na zranění motocyklisty při dopravní nehodě Ing. Albert Bradáč, Ph.D. Ústav soudního inženýrství VUT v Brně MUDr. Miroslav Ďatko, Ph.D. Ústav soudního lékařství

Více

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1

Více

Pohybový systém KOSTRA A KOSTI. 2. Klouby. 1. Kosti fce. Kost

Pohybový systém KOSTRA A KOSTI. 2. Klouby. 1. Kosti fce. Kost KOSTRA A KOSTI Pohybový systém 1. Kosti 2. Klouby 3. Svaly 4. Vazy Mgr. Jiří Okrouhlý Ph.D. 1. Kosti fce. - pevnost a pružnost - chrání orgány - umožňuje pohyb (úpony svalů) 2. Klouby - část organická

Více

Anatomie I přednáška 3. Spojení kostí. Klouby.

Anatomie I přednáška 3. Spojení kostí. Klouby. Anatomie I přednáška 3 Spojení kostí. Klouby. Obsah přednášek Úvod. Přehled studijní literatury. Tkáně. Epitely. Pojiva. Stavba kostí. Typy kostí. Růst a vývoj kostí. Spojení kostí. Klouby. Páteř, spojení

Více

Poranění krční páteře

Poranění krční páteře Poranění krční páteře Mrůzek M.,Paleček T. Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: MUDr Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika Úvod Poranění C páteře: 64 spinálních poranění/ 1milion obyvatel/1rok

Více

Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG

Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Ladislav Plánka Česká pediatricko-chirurgická společnost ČLS JEP Fakultní nemocnice Brno Konference DRG Restart 2016 9. 11. 2016 Nevýhody

Více

Obsah. Předmluva...13

Obsah. Předmluva...13 Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické

Více

Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál

Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.3 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová Datum

Více

DIAGNOSTIKA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍCH OSTEOPOROTICKÝCH ZLOMENIN

DIAGNOSTIKA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍCH OSTEOPOROTICKÝCH ZLOMENIN UCEBNÍ ˇ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY DIAGNOSTIKA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍCH OSTEOPOROTICKÝCH ZLOMENIN Václav Báca, ˇ Valér Džupa, Martin Krbec a kolektiv KAROLINUM Diagnostika a léčba nečastějších osteoporotických

Více

Poranění skeletu horní končetiny

Poranění skeletu horní končetiny Poranění skeletu horní končetiny Obrazový průvodce rtg snímky Autor: Kristýna Šťastná, Školitel: doc. prim. MUDr. Jana Chmelová, Ph.D. Úrazové a poúrazové stavy kostí a kloubů jsou nejčastější indikací

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 2 7 0 U Poděkování Jménem autorského

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: Šablona/číslo materiálu: Jméno autora: Třída/ročník CZ.1.07/1.5.00/34.0996 III/2 VY_32_INOVACE_TVD539 Mgr. Lucie

Více

Primární, sekundární a terciární prevence dětských úrazů nezbytná triáda činnosti Centra dětské traumatologie Tomáš Pešl, Petr Havránek, Linda Jandová

Primární, sekundární a terciární prevence dětských úrazů nezbytná triáda činnosti Centra dětské traumatologie Tomáš Pešl, Petr Havránek, Linda Jandová Primární, sekundární a terciární prevence dětských úrazů nezbytná triáda činnosti Centra dětské traumatologie Tomáš Pešl, Petr Havránek, Linda Jandová Klinika dětské chirurgie a traumatologie 3. LF UK

Více

Části kostry, končetiny

Části kostry, končetiny AM110-0104 AM110-0084 AM110-0086 AM110-0102 AM110-0088 AM110-0065 AM110-0063 AM110-0059 AM110-0082 AM110-0090 AM110-0057 AM110-0061 AM110-0088 Kostra ruky, spojeno drátem, volba L/P AM110-0078 AM110-0080

Více

Šablona č. 01.33. Přírodopis. Opakování: Kosterní soustava člověka

Šablona č. 01.33. Přírodopis. Opakování: Kosterní soustava člověka Šablona č. 01.33 Přírodopis Opakování: Kosterní soustava člověka Anotace: Opakování učiva o kosterní soustavě člověka Autor: Ing. Ivana Přikrylová Očekávaný výstup: Písemné opakování učiva o kosterní soustavě.

Více

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta 6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas

Více

Možnosti chirurgické terapie zlomenin humeru a atraumatické přístupy

Možnosti chirurgické terapie zlomenin humeru a atraumatické přístupy Možnosti chirurgické terapie zlomenin humeru a atraumatické přístupy MVDr. Milan Dvořák, Ph.D. Zlomeniny humeru nevhodné ke konzervativní léčbě pozor na souběžné trauma (hrudník!) klinika: nezatěžování

Více

Lebka (cranium) význam : ochrana mozku ochrana smyslových orgánů

Lebka (cranium) význam : ochrana mozku ochrana smyslových orgánů Lebka (cranium) význam : ochrana mozku ochrana smyslových orgánů Stavba : 1. NEUROCRANIUM(mozková část) 8 kostí 1a) baze (spodina) 1b) klenba - rozhraní glabella týlní hrbol 1a)BAZE: kost čelní (os frontale)

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM15760NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Počítačem navigovaná osteosyntéza dlouhých kostí typy a triky

Počítačem navigovaná osteosyntéza dlouhých kostí typy a triky Počítačem navigovaná osteosyntéza dlouhých kostí typy a triky Ortopedicko- traumatologické oddělení Nemocnice Znojmo p.o. Dr Kozák T., prim. prof Dr Hart R., Dr Těknědžjan B. OTD Rožnov p R. 2OO8 Úvod

Více

Radiologicko-anatomické korelace Lebka, zuby, páteř, končetiny, břicho

Radiologicko-anatomické korelace Lebka, zuby, páteř, končetiny, břicho Radiologicko-anatomické korelace Lebka, zuby, páteř, končetiny, břicho Petr Nádeníček Department of Radiology, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno,Czech Biomedicínská

Více

Eva Špičáková I. chir. klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Eva Špičáková I. chir. klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Eva Špičáková I. chir. klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně historie chirurgie a traumatologie rozdělení traumatologie klasifikace první pomoc při úrazech léčba zlomenin druhy osteosyntéz komplikace a

Více

OCEŇOVACÍ TABULKA I. pro pojistné plnění za dobu nezbytného léčení

OCEŇOVACÍ TABULKA I. pro pojistné plnění za dobu nezbytného léčení pro pojistné plnění za dobu nezbytného léčení 11/2014 Zásady pro stanovení pojistného plnění za tělesná poškození způsobená úrazem a pracovní neschopnosti z důvodu úrazu i nemoci Tabulka I. stanoví počet

Více

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava

Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava PORANĚNÍ CÉV U POLYTRAUMAT Pleva L., *Mayzlík J., Šír M. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí zkušenosti svého pracoviště při ošetřování

Více

X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov září 2018

X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov září 2018 X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství Mikulov 6.- 7. září 2018 61 letý muž, nalezen mrtvý před vraty stodoly Zevně: pod pupkem vpravo prosvítající čerstvý krevní výron naznačeně

Více

Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka

Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka Initial Assessment and Management Hlavní sdělení Identifikovat unikátní anatomické a fyzilogické charakteristiky dětí, které

Více

STANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN

STANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN 1 STANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN Preambule Zlomeniny na rostoucím skeletu v dětském věku se odlišují od zlomenin dospělých v mno-ha faktech: 1. dětská kost má jiné biomechanické vlastnosti než kost

Více

Úrazy orofaciální soustavy. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc.

Úrazy orofaciální soustavy. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Úrazy orofaciální soustavy doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Anatomické poznámky Anatomické krajiny obličeje a přilehlých oblastí 1 regio frontalis 2 regio parietalis 3 regio temporalis 4 regio occipitalis

Více

NABÍDKA SKUPINOVÉHO ÚRAZOVÉHO POJIŠTĚNÍ. pro. JHM Sport Aktivity z.s. PRAHA, BŘEZEN Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group

NABÍDKA SKUPINOVÉHO ÚRAZOVÉHO POJIŠTĚNÍ. pro. JHM Sport Aktivity z.s. PRAHA, BŘEZEN Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group NABÍDKA SKUPINOVÉHO ÚRAZOVÉHO POJIŠTĚNÍ pro JHM Sport Aktivity z.s. PRAHA, BŘEZEN 2017 Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group OBSAH NABÍDKY: 1 Informace o Kooperativě...3 2 Nabídka skupinového

Více

AEGON Direkt. Oceňovací tabulky pro denní odškodné při úrazu

AEGON Direkt. Oceňovací tabulky pro denní odškodné při úrazu AEGON Direkt AEGON Pojišťovna, a.s., Na Pankráci 26/322, 140 00 Praha 4, IČ 27182461, zapsaná v Obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 9577 Oceňovací tabulky pro denní odškodné při

Více

Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (http://www.lf2.cuni.cz)

Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (http://www.lf2.cuni.cz) Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (http://www.lf2.cuni.cz) Kosti končetin Průběh zkoušení Student dostane od vyučujícího několik kostí z horní a z dolní končetiny. Student kosti správně

Více

Anatomie. Roviny. Směry

Anatomie. Roviny. Směry Anatomie Pro popis těla se používá terminologie rovin a směrů abychom se orientovali v umístění jednotlivých částí a v pohybech, je to něco jako kompas. Postavení těla pro popis je vzpřímený postoj s volně

Více

Léňa. Kvíz - říjen 2013

Léňa. Kvíz - říjen 2013 Kvíz - říjen 2013 Léňa 1. Sportovní lezení nese s sebou i jistá rizika v podobě úrazů a poranění. Nejčastěji se týkají šlachového aparátu, především prstů, což je způsobeno přetížením a užíváním různých

Více

ZÁKLADY FUNKČNÍ ANATOMIE

ZÁKLADY FUNKČNÍ ANATOMIE OBSAH Úvod do studia 11 1 Základní jednotky živé hmoty 13 1.1 Lékařské vědy 13 1.2 Buňka - buněčné organely 18 1.2.1 Biomembrány 20 1.2.2 Vláknité a hrudkovité struktury 21 1.2.3 Buněčná membrána 22 1.2.4

Více

Anotace: Žáci se během prezentace seznámili s kosterní soustavou, s nejdůležitějšími částmi kost. soustavy. Prezentace trvala 35 minut.

Anotace: Žáci se během prezentace seznámili s kosterní soustavou, s nejdůležitějšími částmi kost. soustavy. Prezentace trvala 35 minut. Základní škola a mateřská škola Lázně Kynžvart Autor: PAVLÍNA SEDLÁKOVÁ NÁZEV: VY_32_INOVACE_01_CJS_13 Vzdělávací oblast: Člověk a jeho svět Ročník: 5. Druh učebního materiálu: prezentace Číslo projektu:

Více

Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne?

Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? TOC KN Liberec a.s., Mikulov 4.-5.9.2014 Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? Léčba zlomenin pánve a acetabula.džupa V.,Pavelka

Více

Klasifikace. plnění za poškození úrazem. Verze: 1.11.2012

Klasifikace. plnění za poškození úrazem. Verze: 1.11.2012 p Klasifikace plnění za poškození úrazem HLAVA 001 Pohmoždění hlavy těžkého stupně (mozková i obličejová část) 2 % Poškození kožního krytu skalpace 002 částečná 5 % 003 úplná 14 % Zlomenina dolní čelisti

Více

KOSTERNÍ (OP RNÁ) SOUSTAVA

KOSTERNÍ (OP RNÁ) SOUSTAVA KOSTERNÍ (OPĚRN RNÁ) SOUSTAVA Kostra člověka 1. Osová kostra: 2. Kostra končetin kostra hlavy (lebka) kostra trupu etin: kostra horních končetin kostra dolních končetin PÁTEŘ 7 krčních obratlů 12 hrudních

Více

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku F.Vyhnánek,D.Jirava, M.Očadlík Traumatologické centrum, Chirurgická klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 20. výročí TC FN Ostrava, 23.11.2011

Více

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB IČO 2 6 0 0 0 2 0 2 IČZ smluvního ZZ 6 4 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 1 8 6 4 N 0 0 1 Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / 8.11.11 /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A

Více

VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY. Autor: Diana Mitrovičová. Výskyt

VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY. Autor: Diana Mitrovičová. Výskyt VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY Autor: Diana Mitrovičová Výskyt Prostý snímek ( rentgen ) má v lékařské praxi velký význam. Při hodnocení kostí nám pomáhá poznat zlomeniny, případně degenerativní

Více

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodontická léčba Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodoncie je jedním z oborů zubního lékařství, jehož náplní je léčba anomálií v postavení

Více

Obsah Úvod.................................................. 7 Slovníček pojmů......................................... 8 Příčiny vzniku úrazů...................................... 10 Úrazy hlavy a krční

Více

DLAHY ŽEBERNÍ A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ

DLAHY ŽEBERNÍ A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ OPERAČNÍ NÁSTROJE PRO TECHNIKA ARTROSKOPII DLAHY INSTRUMENTS ŽEBERNÍ FOR ARTHROSCOPY A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ Návod k použití pro dlahy žeberní IFU 3261. Popis zdravotnického prostředku Indikace

Více

Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE IČO 0 0 0 6 4 7 3 IČZ smluvního ZZ 0 0 0 2 0 0 0 Číslo smlouvy 2 A 0 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 7.07.07 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A

Více

Oceňovací tabulka průměrné doby léčení následků úrazu

Oceňovací tabulka průměrné doby léčení následků úrazu Oceňovací tabulka průměrné doby léčení následků úrazu ČP Lokalizace a charakter zranění dnů Úrazy hlavy 1 Částečná skalpace hlavy s kožním defektem 35 2 Úplná skalpace hlavy s kožním defektem 77 3 Pohmoždění

Více