FRM. u recidivujícího respiračního onemocnění a hypogamaglobulinaemii. MUDr. Zdeňka Růžičková praktická lékařka pro děti a dorost Karlovy Vary - Doubí

Transkript

1 FRM u recidivujícího respiračního onemocnění a hypogamaglobulinaemii MUDr. Zdeňka Růžičková praktická lékařka pro děti a dorost Karlovy Vary - Doubí

2 Nynější onemocnění Recidivující respirační infekty hypogamaglobulinaemia a ekzema atopicum kazuistika 13 ½ tiletého chlapce narozeného února 2010 klinické a komplexní laboratorní vyšetření

3 Rodinná anamnéza Matka Otec Bratr nar Mgr. učitelka prvního stupně ZŠ, logopedie, vdaná zdráva nar mistr truhlář, ženatý zdráv nar studující, gymnázium zdráv Plná rodina, funkční, vynikající péče o děti Syn matčina bratra po operaci retinoblastomu vpravo v 18 měs. věku

4 Osobní anamnéza II. grav., fyziologická II. para., ve 40. týdnu, spontánní záhlavím, p.hm g, p.d. 50 cm, zralý, eutrofický novorozenec Apgar sc Kojen plně do 4. měsíce věku, pak dokrm formulí, od 6. měsíce věku strava smíšená kojenecká Normální klinický a RTG nález na kyčlích

5 Osobní anamnéza - pokračování Kojenecký věk: Rhinitis ac. 8x symptomatická léčba Dyspepsia ac. febr. 1x Penstabil Batolecí věk: (do ) KHCD 26x, často s rhinitis ac. a dysfonií Pharyngolaryngitis ac. 8x Bronchitis obstr. 4x Léčba: symptomatická event. bronchodilatační, homeopatická, 3x ATB ( Ceclor, Duracef, Sumamed )

6 Osobní anamnéza - pokračování Předškolní věk: od 3 let věku N á s t u p d o MŠ od 3 let věku Ekzema atopicum anularis recidivans KHCD 12x Pharyngolaryngitis ac. 4x Bronchitis obstructiva 4x Afektivní respiračně hypoxické kolapsy s normálním neurologickým nálezem V A R I C E L L A v 5 letech

7 Osobní anamnéza - pokračování Odklad povinné školní docházky (infantilní chování a řečová patlavost) Léčba: symptomatická 2x bronchodilatační 1x ATB V PNC ( stomatologická indikace ) homeopatická ( Calcarea carb., China, Chelidonium maius )

8 Osobní anamnéza - pokračování Školní věk: ( březen únor 2010 ) Ekzema atopicum KHCD et rhinitis acuta cca 5-7x ročně často protrahovaný průběh Otitis media acuta l. sin. 2x Tonsillopharyngitis ac. streptococ. 2x Gingivostomatitis aphtosa 1x Léčba: symptomatická, homeopatická, 2x ATB ( Ospen)

9 Nynější onemocnění 3. února 2010 jednotná preventivní prohlídka u hocha ve věku 13 ½ roku -opakované komplexní klinické vyšetření

10 Status praesens Hm 50 kg V 163 cm TK 120/65 visus P,L 4/4, sluch P,L 6/6 Proporcionální, eutrofický hoch, kůže suchá, v predilekci ekzematická ložiska erythém, jemná lichenifikace, depigmentovaná ložiska skvrny hyperhidrosis manus olupující se kůže ragády konečků prstů panaritium digiti I. pedis l. sin.

11 Status praesens - pokračování VDT - scapulae alatae, scoliosis Th-L pateře zlepšena, pedes plani transversa, kožní pupek gingivitis chronica levis rovnátka ukončena Jinak orgánový i somatický nález fyziologický,

12 Nynější onemocnění RE: VDT scapulae alatae, scoliosis in regr. pedes plani transversa kožní pupek gingivitis chronica levis,, rovnátka ukončena ekzema atopicum v predilekci, panaritium digiti I. pedis l. sin. recidivující respirační infekty status subfebrilis protrahens susp.. chladová alergie

13 Laboratorní vyšetření 25. února 2010 FW 2/6 CRP 0 Hb 13,6 Ery 4,72 Lkc 7,3 trombo 357 diff. n.n. JS n.n. glykémie 3,7 TSH 1,95 CB 76 Albumin-fr. 0,679 Alfa-1-gl. 0,023 Alfa-2-gl. 0,088 Beta-gl.0,089 Gama-gl. 0,099 IgA 0,76 IgG 11,66 IgM 0,69 IgE 59,81

14 Laboratorní vyšetření 25. února 2010 Protilátky specifické IgE IgE kravské mléko 0,243 - norm. nález IgE gluten 0,234 - norm. nález Protilátky ELISA AB/kr. mléko IgA 0,088 - norm. nález AB/kr. mléko IgG 0,518 - norm. nález AB/Gliadin IgA 0,108 - norm. nález AB/Gliadin IgG 0,465 - norm. nález

15 Diagnóza 25. února 2010 Hypogamaglobulinaemia Dysgamaglobulinaemia hypo IgA, hypo IgM Ekzema atopicum Recidivující respirační infekty HCD s protrahovaným průběhem Status subfebrilis protrahens Susp. chladová alergie

16 Therapie 3. března 2010 Fyziologická regulační medicina CITOMIX 10 pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů GUNA FLU 1 dóza pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů lokální péče o kůži - emolientia

17 Nynější onemocnění - vývoj pokles subfebrilií po týdnu léčby frekvence respiračních onemocnění snížena tracheitis ac. (symptomatická léčba) kůže zklidněna - bez lichenifikace, bez erythému očkování TETAVAX

18 Therapie pokračování 22.září 2010 Opakování imunomodulační therapie pomocí přípravků FRM CITOMIX 10 pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů GUNA FLU 1 dóza pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů

19 Laboratorní vyšetření kontrolní 26. října 2010 Hb 13,8 Ery 4,75 Lkc 8,3 trombo 357 diff. n.n. CB 76 Albumin-fr. 0,669 Alfa-1-gl. 0,028 Alfa-2-gl. 0,090 Beta-gl.0,092 Gama-gl. 0,101 IgA 0,76 IgG 11,76 IgM 0,71 IgE 59,81

20 Závěr Komplexní péče včetně dispenzarizace Imunomodulace FRM Péče o kůži Racionální strava, pohybová aktivita Snížená nemocnost Normalizace imunologických testů Minimální spotřeba ATB Fyziologický vývoj Cíl Spokojené, zdravé dítě

21 Děkuji Vám za pozornost