Stáří a závislost...závislost někdy začíná a nikdy nekončí... Reinhard Haller

Transkript

1 Stáří a závislost...závislost někdy začíná a nikdy nekončí... Reinhard Haller Ivo Šelner Brno Ivo Šelner

2 Formy závislosti při konzumaci substance nezávislé na substanci alkohol tabák medikamenty Opiáty, kokain etc. hráčství, závislost na médiích-internet, telefon, sms nakupování, workoholismus a další Nejen ve společnosti je člověk na něčem závislý, ale i společnost je někdy závislá na konzumentovi resp. na kvantitě jeho závislosti, přesněji na prodeji substancí. Ivo Šelner

3 Exkurs do historie Všeobecně můžeme konstatovat, že každá kultura kdysi jednu drogu akceptovala a ty další zakázala. A k problémům došlo vždy, když do země přišly jiné, cizí kultury a přinesly si s sebou svoji (novou) drogu. Pak nastaly potíže. Ivo Šelner

4 Jakou roli hraje sankce za konzumaci: je sankce určitá reakce na jednání nebo je projevem bezmocnosti při řešení je sankce formou prevence jak pak mohu ověřit její účinek je sankce trest je tento trest adekvátní, jak mohu ověřit účinek Jsme vůbec oprávněni (určité) sankce provést? Kdo je definuje? Máme (morální) právo konzumaci alkoholu zakázat nebo omezit, když pití patří ke společenskému životu? mnohem důležitější prvek: nemocný na závislost je ze všech skupin nemocných nejméně motivován k léčení resp. nejhůře motivovatelný. Ivo Šelner

5 AKCEPTOVÁNÍ versus SANKCE V souvislosti s tématem ochrany práv je téma konzumace brizantní: jak dalece má společnost právo povinnost konzum alkoholu regulovat? Kde je ta pomyslná hranice: to ještě lze akceptovat a to už je příliš? Po pravdě řečeno, jak společnost, rodinní příslušníci, tak i odborníci v odpovědi tápou. V povědomí je stále zakotven černobílý obraz typického konzumenta kdyby chtěl, tak nepije (nekouří, nehraje, nebere drogy atd.). Ivo Šelner

6 Účinky alkoholu nezávisejí pouze na druhu nápoje, nýbrž na osobní konstituci konzumenta, na vlivu sociálního okolí i na přístupu společnosti. Drogy a závislost se odehrává ve společnosti na mnoha úrovních lidského dění a zde musíme zdůraznit brizantnost závislosti neexistuje žádný způsob problém závislosti všeobecně stoprocentně vyřešit. Co ale existuje, to je individuální řešení Ivo Šelner

7 Pro všechny drogy, návykové látky platí jedno čím déle konzumuji, tím více se zvyšuje dávka, abych dosáhnul požadovaného původního pocitu. To znamená, já musím zvedat dávky, když vynechám, dostávám syndrom odvykání. Dávky se zvyšují až do osudného okamžiku, kdy přestanou působit a nastane hluboký (psychický, sociální, fyzický, finanční...) pád. Ivo Šelner

8 Externí vlivy na vznik závislosti rychlost vzniku návyku účinnost substance sociální akceptování v odlišnostech chování Ivo Šelner

9 Psychická závislost zůstává dlouho nezjistitelná vnitřní neklid, nervozita, nemožnost psychicky vypnout Tělesná závislost schází-li substance, dochází k nepříjemným tzv. abstinenčním stavům: pocení, třes rukou, špatné trávení aj. Každé tělesné závislosti předchází psychická závislost. Tělesná závislost Psychická závislost Ivo Šelner

10 Psychická a tělesná závislost v kontextu se sociálními podmínkami Droga látka, jednání se specifickým účinkem, potenciál Individuum genetické, tělesné a psychické predispozice Sociální podmínky interpersonální vztahy, právní a hospodářské aspekty, tradice, normy atd. Ivo Šelner

11 Cesta od užívání k závislosti Užívání moderátní konzum bez příčiny Požitek působí jako náhražka, snaha zapomenout Návyk pravidelnost,rituály, dávky se zvyšují Závislost není možná abstinence, kontinuita škodlivé užívání jiná příčina (dluh, trauma aj.) Ivo Šelner

12 Fokus individuum - Nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání alkoholismu trvalý tlak k podání dobrého (nejlepšího) výkonu stres (již v mateřské škole), že všechno musí perfektně fungovat nevhodné výchovné prostředky (bez lásky, poučování, tresty, rozmazlení, bez hranic, bez odpovědnosti) brzký vstup do světa dospělých (např. po traumatu) chybějící stratégie řešit konflikty a malá tolerance frustrace problémy vlastní identifikace v důsledku sociálních rozdílů prezence (rodičů) jako vzor nespavost, potřeba klidu, překonání melancholismu osobní problémy, žárlivost, dluhy atd. Ivo Šelner

13 Fokus senioři - nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání a ke konzumu alkoholu u seniorů Sociální vlivy děti se osamostatnily, jsou nezávislé nevyrovnání se s novou životní situací (penze) ztráta partnera, přátel vlastní generace rozchod s partnerem, rodinou nevyrovnání se se změnou prostředí, ztráta životních perspektiv vliv okolí a přátel Ivo Šelner

14 Fokus senioři - nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání a ke konzumu alkoholu u seniorů II Individuální vlivy vrozená impulzivita, agresivita, zvýšená senzibilita genetické předpoklady traumatické zážitky, osamocení pocit bezmocnosti, násilí ze strany okolí depresivní stavy ztráta zájmu na osobním vývoji, chybějící zájem na privátním s společenském životě komorbidita deprese, bolest, interní problémy, celkově zhoršený zdravotní stav nesprávná léčba jiné nemoci spojené se stářím Ivo Šelner

15 Fokus senioři - nejčastější důvody vedoucí k návykovému jednání a ke konzumu alkoholu u seniorů III To znamená, že posoudíme-li důvody vedoucí k závislé konzumaci, pak rychle dojdeme k příčinám, co dotyčnému schází/scházelo. Jedná se ale vždy o souhru mnoha faktorů, tím nejdůležitějším je samozřejmě člověk jako individuum. Roli hraje výběr a účinek drogy a také postoj a reakce společnosti. Ivo Šelner

16 Terapie závislosti Bez odborné pomoci lékařů, terapeutů, sociálních pracovníků, poradců v oblasti závislosti či psychologů se podaří jenom velmi malému procentu pacientů se závislostmi odpoutat od nemoci. neexistuje jedna účelová terapie něco se podnikne a problém zmizí (já půjdu na kliniku, nechám se vyléčit a vše bude o.k.) a pak mohu začít znovu pít Všeobecně platí, že se vždy jedná o týmovou interdisciplinární (mezioborovu) spolupráci odborníků více profesí. Stejně jako u jiných nemocí i u alkoholismu se jedná o individuální klinický průběh a komplexní léčebné principy. Závislost nelze degradovat na záležitost chtění nebo vůle nemoc je projevem poruchy biologického, psychického a sociálního zdravotního stavu osoby závislé i nejbližšího okolí (definice WHO) Ivo Šelner

17 Terapie závislosti specifikum u seniorů pomoc je u seniorů nutná a smysluplná v důsledku abstinence stoupá vitalita stoupá vlastní odpovědnost seniora klima v rodině nebo zařízení se zlepšuje člověk se znovu zajímá o hobby, volný čas i malé věci dělají radost upravuje se denní rytmus tělesná hygiena a čistota znovu nabývají na důležitosti snáze se akceptují projevy stáří snižuje se návykové jednání i u jiných závislostí (medikamenty, kouření) možnost o svých problémech někomu říci, kdo poslouchá (terapeut nebo i skupina) pacientovi pomoci, aby pochopil vztahy mezi vlastním jednáním a negativním aspekty konzumace celkově se zlepšuje životní kvalita jednotlivce Ivo Šelner

18 Pozitivní stránky konzumace alkoholu Pozitivní stránky abstinence Negativní stránky konzumace alkoholu Negativní stránky abstinence Ivo Šelner

19 Nejčastější příčiny odmítání léčebně-terapeutických postupů nedostatek vhodné motivace a stratégie v důsledku nedostačujících informací příliš velký tlak při rozhodování malá komunikace se specializovanými zařízeními, nedostatek těchto zařízení nebo slabá dostupnost (rozšířenost) negativní postoj vůči alkoholikům jako pacientům (degradace) ze strany lékařského personálu i veřejnosti, politiků, nemocenské pokladny aj. stigmatizující kladení důrazu na vlastní zavinění v porovnání s jinými ne vlastní vinou zaviněnými nemocemi bagatelizování problému ze strany veřejnosti i u odborníků (u lékařů 2,5 vyšší koeficient) 60% pacientů na klinikách později uvádí, že již před zahájením léčby nepovažovali abstinenci za to nejlepší řešení chybějící vhodné léčebné koncepty Ivo Šelner

20 Kontaktní fáze - navázání kontaktu s odborným specializovaným zařízením (poradna, ambulance, lékař) Motivační fáze - informování o možných a vhodných terapeutických metodách, volba a rozhodnutí Detoxikační fáze (ambulantní nebo ústavní) - léčba 7 až 14 dnů, pomocí medikamentů se zmírní detoxikační příznaky Odvykací fáze (ambulantní nebo ústavní) - psychosociální a terapeutický proces k upevnění odvykacích návyků (setting jednotlivce nebo skupiny) Následná péče (ambulantní jednotlivce, ve skupině) - psychosociální případně terapeutická stabilizace k udržení abstinence a zabránění relapsu Ivo Šelner

21 Malá rekapitulace I Závislé chování bývá dlouho u seniorů neznatelné Kde je hranice mezi možným, relativně moderátním pitím a nadměrnou konzumací? Podle jakých kritérií se máme řídit? Promile, množství nápoje, množství čistého alkoholu, nemoc, medikamenty, chování atd. U starých lidí si musíme otevřeně přiznat, že totální abstinence se obvykle mine účinkem Odpor a nesouhlas je něco normálního, je třeba hledat důvody, proč konzument řešení odmítá a ne jej a priori odsuzovat Zákazy a s nimi spojená různá organizační opatření většinou nemají patřičný účinek. Zásady se musejí dohodnout, musí se najít vhodný způsob pomoci, se kterým obě strany ztotožní. Ivo Šelner

22 Malá rekapitulace II Člověk všeobecně nechce být závislý na drogách, alkoholu. Chce žít radostně, bez obav, ale je konfrontován s faktem musím pít. V pozadí každé závislosti stojí v podvědomí chci žít. Teprve když se podaří narušit konzum ve smyslu řešitel konfliktů, teprve když se podaří přerušit tento uzavřený kruh, je úspěch dosažitelný. Pacientům trvá někdy dlouho, než se zorientují: teprve když se člověku daří zle, položí si otázku smyslu života, co by mohl změnit. Že by si měl tuto otázku položit dříve, je někdy teoretický sen. Ivo Šelner

23 Děkuji za pozornost Ivo Šelner