I. Úvodní ustanovení. Pravidla pro výměnu kupónu

Transkript

1 Metodický pokyn k provádění výměn dvoudílných kupónů prokazujících zaplacení časového poplatku za obecné užívání zpoplatněných pozemních komunikací v ČR I. Úvodní ustanovení Předmětem Metodického pokynu k provádění výměn dvoudílných kupónů prokazujících zaplacení časového poplatku za obecné užívání zpoplatněných pozemních komunikací v ČR (dále jen Metodický pokyn ) je úprava postupu při výměnách dvoudílných kupónů (dále v textu jen kupón nebo kupóny ). Výměnu kupónů s dobou platnosti na kalendářní rok, s výjimkou výměny kupónů prováděné dle odst. 2.8, provádí na základě vyplněné žádosti o výměnu kupónu (dále jen žádost ) jejíž vzor je uveden v Příloze č. 1 tohoto Metodického pokynu a po uhrazení manipulačního poplatku ve výši 70,- Kč (vč. DPH), oprávněná prodejní místa, jejichž seznam je uveden v Příloze č. 2 k tomuto Metodickému pokynu (dále jen oprávněné prodejní místo ). II. Pravidla pro výměnu kupónu 2.1 Výměna kupónu z důvodu: poškození při výměně čelního skla motorového vozidla chybné manipulace s kupónem (poškození před vylepením, po vylepení apod.) K žádosti se přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné folii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž minimálně tři čísla z šestimístného pořadového čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie, musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se porovnáním s druhým dílem kupónu dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) neporušený druhý díl kupónu, jehož pořadové číslo a dvoupísmenná série jsou shodné s číslem a sérií na sejmutém prvním díle kupónu, včetně vyplněné registrační/převozní značky, c) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na přední straně druhého dílu kupónu. 1

2 2.2 Výměna kupónu z důvodu: poškození při výměně čelního skla motorového vozidla nebo chybné manipulace s kupónem kdy v případě zničení/poškození prvního dílu kupónu nelze uplatnit výměnu dle odst. 2.1 (tj. chybí první díl kupónu nebo je silně poškozen) K žádosti se přikládá: a) neporušený druhý díl kupónu s vyplněnou registrační/převozní značkou motorového vozidla, která se shoduje s registrační/převozní značkou vyplněnou v dokladu uvedeném v písm. b) a c) nebo d) (v případě doložení čestného prohlášení), b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na přední straně druhého dílu kupónu, c) kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR nebo Hasičského záchranného sboru o provedeném šetření ve věci (např. kopie zápisu o dopravní nehodě, při které došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu z důvodu poškození čelního skla motorového vozidla, kopie zápisu o šetření ve věci požáru vozidla, či jiné události související s jeho poškozením, při které došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu), nebo kopie vyplněného Euroformuláře záznamu o dopravní nehodě doloženého čestným prohlášením, ve kterém žadatel čestně prohlásí, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu, v případě, že při poškození nevznikla povinnost oznámit nehodu Policii ČR, nebo kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie nebo Hasičským záchranným sborem o provedeném šetření ve věci s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud ke zničení/poškození prvního dílu kupónu došlo mimo území ČR, d) v případě absence kopie dokladu uvedeného v písm. c) tento doklad nahradí čestné prohlášení, ve kterém žadatel čestně prohlásí, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu. 2.3 Výměna kupónu z důvodu: chybně vyplněné registrační značky K žádosti se přikládá: a) první a druhý díl kupónu s chybně vyplněnou registrační značkou v takovém stavu, v jakém jej žadatel zakoupil, tzn., že žádný z dílů kupónu nesmí být sejmut od nosného podkladového papíru (první díl kupónu nesmí být použitý, registrační značka může být i přepisovaná či jiným způsobem upravena, oba díly kupónu mohou být od sebe odděleny), b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka bude vyplněna na nově vydaný kupón. 2

3 2.4 Výměna kupónu z důvodu: změny převozní značky motorového vozidla na registrační značku K žádosti se přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné folii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž minimálně tři čísla z šestimístného pořadového čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie, musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se porovnáním s druhým dílem kupónu dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) neporušený druhý díl kupónu, jehož pořadové číslo a dvoupísmenná série jsou shodné s číslem a sérií na sejmutém prvním díle kupónu, včetně vyplněné převozní značky, c) kopie nově vydaného malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka bude vyplněna na nově vydaný kupón, d) kopie převozní značky, která je uvedena na obou dílech kupónu. 2.5 Výměna kupónu z důvodu: odcizení čelního skla z motorového vozidla s vylepeným prvním dílem kupónu nebo odcizení prvního dílu kupónu (netýká se odcizení motorového vozidla viz odst. 2.15) K žádosti se přikládá: a) neporušený druhý díl kupónu s vyplněnou registrační/převozní značkou motorového vozidla, která se shoduje s registrační/převozní značkou vyplněnou v dokladu uvedeném v písm. b) a c), b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na přední straně druhého dílu kupónu, c) kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR o šetření události, při které došlo k odcizení prvního dílu kupónu, nebo kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie o šetření události, při které došlo k odcizení prvního dílu kupónu s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud k odcizení došlo mimo území ČR. 2.6 Výměna kupónu z důvodu: odstranění prvního dílu kupónu z čelního skla motorového vozidla v souvislosti se změnou/odcizením/ztrátou registrační značky motorového vozidla, přičemž tento kupón by zůstal nadále v platnosti (viz odst. 2.14) K žádosti se přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné folii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž minimálně tři čísla z šestimístného pořadového 3

4 čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie, musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se porovnáním s druhým dílem kupónu dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) neporušený druhý díl kupónu, jehož pořadové číslo a dvoupísmenná série jsou shodné s číslem a sérií na sejmutém prvním díle kupónu, včetně vyplněné původní registrační značky, c) kopie velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen a kde je změna registrační značky zaznamenána, tzn. je zde uvedena jak původní registrační značka vyplněná na obou dílech kupónu, tak nová registrační značka, která bude vyplněna na nově vydaný kupón. 2.7 Výměna kupónu z důvodu: odcizení druhého dílu kupónu V tomto případě se výměna kupónu neprovádí přímo na oprávněném prodejním místě, ale postupuje se dle odst. 2.12, přičemž žadatel k žádosti přikládá: a) první díl kupónu nalepený na průhledné fólii tak, aby byla viditelná přední i zadní strana kupónu, přičemž musí být na něm čitelná registrační značka motorového vozidla, pro které byl zakoupen a minimálně tři čísla z šestimístného pořadového čísla a jedno písmeno z dvoupísmenné série, včetně alespoň části opticky variabilní holografické fólie musí být v takovém rozpoznatelném stavu, aby se dala jednoznačně potvrdit pravost kupónu, b) kopie malého/velkého technického průkazu motorového vozidla, ke kterému byl kupón zakoupen, a jehož registrační značka se shoduje s registrační značkou uvedenou na prvním díle kupónu, c) kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR o šetření události, při které došlo k odcizení druhého dílu kupónu, nebo kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie o provedeném šetření události, při které došlo k odcizení druhého dílu kupónu s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud k odcizení došlo mimo území ČR. 2.8 Výměna vadného kupónu Výměna vadných kupónů se provádí bezplatně u všech kupónů (ročních, měsíčních, desetidenních) bez vyplněné žádosti. Vadný kupón je takový: 1. který nelze odlepit od nosného podkladového papíru, 2. u něhož došlo k částečnému nebo úplnému roztržení podkladového papíru a ten zůstane v kontaktu se sejmutou folií, 3. u něhož při snímání došlo k porušení celistvosti kupónu vlivem vysoké přilnavosti lepidla k podkladovému papíru. 4

5 V případě výše uvedených vad kupónu je možné tyto vady reklamovat přímo u prodejce, u kterého byl kupón zakoupen, nebo na některém z oprávněných prodejních míst. Podmínky výměny vadného kupónu: a) předložení obou dílů kupónu, b) doklad o zakoupení kupónu (s výjimkou reklamace uplatněné na oprávněném prodejním místě). 2.9 V případech výměn kupónu dle odst. 2.1 až 2.7 obsahuje žádost čestné prohlášení, kterým žadatel potvrzuje, že neuplatnil žádný požadavek na úhradu poškozeného, odcizeného nebo zničeného kupónu Žadatel je povinen při výměně kupónu dle odst. 2.1 až 2.7 předložit osobní doklad (občanský průkaz, pas) z důvodu kontroly údajů vyplněných na žádosti Zaměstnanec oprávněného prodejního místa (dále jen zaměstnanec ), při realizování výměny kupónu vyplní na obou dílech nově vydaného kupónu stejnou registrační značku motorového vozidla, která byla uvedena na kupónu, za který je požadována výměna, přičemž správnost takto vyplněné registrační značky si žadatel před převzetím nově vydaného kupónu zkontroluje na místě, jelikož pozdější reklamace již nebude možná. Výjimku z tohoto ustanovení tvoří, pouze výměna kupónu z důvodu chybně vyplněné registrační značky (viz odst. 2.3), změny převozní značky za registrační značku (viz odst. 2.4) a výměny dle odst Za předpokladu, že dané prodejní místo disponuje potřebným technickým zázemím, vyhotoví zaměstnanec současně kopii nově vydaného kupónu s vyplněnou registrační značkou a následně tuto kopii přiloží k žádosti V případě, kdy žadatel není schopen doložit požadované přílohy uvedené v odst. 2.1 až 2.6 tohoto Metodického pokynu a vždy u výměny kupónu dle odst sporný případ (dále A) nebo u kupónu, u kterého je požadována výměna, má zaměstnanec, který výměnu kupónu provádí, důvodné podezření, že se jedná o falzifikát (dále B), bude tento kupón žadateli s jeho souhlasem v případě A, bez jeho souhlasu v případě B, tímto zaměstnancem odebrán i s poskytnutými přílohami (v případě A navíc žadatel připojí ke své žádosti čestné prohlášení, ve kterém čestně prohlásí, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu), aniž by mu byl kupón vyměněn. Žadateli poté bude vystaveno Potvrzení o odebrání kupónu (dále jen potvrzení ), které tvoří přílohu č. 3 tohoto Metodického pokynu, a které zaměstnanec opatří svým podpisem a razítkem. Žadatel obdrží písemné rozhodnutí o oprávněnosti (neoprávněnosti) výměny kupónu nebo ověření pravosti (nepravosti) kupónu od Státního fondu dopravní infrastruktury (dále jen SFDI ) do 30 dnů od odebrání kupónu a příloh. Pokud rozhodnutí SFDI potvrdí oprávněnost výměny kupónu a žadatel na výměně trvá, musí se dostavit na oprávněné prodejní místo, které žadateli vystavilo potvrzení, požádat o výměnu kupónu a předložit kromě kupónu a požadovaných příloh i rozhodnutí SFDI Výměnu kupónu lze provádět pouze v době jeho platnosti, přičemž se vydá kupón se stejnou dobou platnosti, jako byl původní kupón. Stejný postup se použije i v případě uplatnění reklamace vadného kupónu. 5

6 2.14 Při změně registrační značky motorového vozidla není výměna nutná, jelikož kupón zůstává nadále v platnosti. V případě, že uživatel motorového vozidla kupón z čelního skla již odstranil, postupuje se dle odst. 2.6 tohoto Metodického pokynu V případě odcizení motorového vozidla se výměna kupónu neprovádí V případě ztráty druhého dílu kupónu se výměna neprovádí V případě prodeje motorového vozidla se výměna kupónu neprovádí, jelikož kupón je nepřenosný a zůstává v platnosti i při změně registrační značky nebo majitele motorového vozidla V případech, kdy je uvedena na kupónu, za který je požadována výměna převozní značka a nejedná se o výměnu kupónu dle bodu 2.4, neporovnává se shoda vyplněné převozní značky s kopií malého/velkého technického průkazu, ale pouze shoda s převozní značkou uvedenou v ostatních předložených podkladových materiálech (protokol od Policie ČR apod.) SFDI je ve sporných případech, které Metodický pokyn jednoznačně neřeší, oprávněn k vydání konečného písemného rozhodnutí, přičemž za sporný případ se považuje např. uplatnění výměny kupónu z důvodu totální škody motorového vozidla apod V případě posuzování sporných případů výměn SFDI je zapotřebí vždy doložit kopii velkého technického průkazu motorového vozidla, jehož registrační značka je shodná s registrační značkou uvedenou na kupónu, u kterého je požadována výměna, a případně také kopii velkého technického průkazu motorového vozidla, pro které má být vyměněný kupón použit. 6

7 Příloha č. 1 Metodického pokynu ŽÁDOST O VÝMĚNU KUPÓNU Jméno a příjmení žadatele:... Adresa trvalého pobytu:... Osobní doklad (druh, číslo, série, příp. země vydání):... Platnost osobního dokladu do:... Série a číslo kupónu, za který je požadována výměna:... Emise roku:... Série a číslo nově vydaného kupónu (vyplní zaměstnanec):... Registrační značka vyplněná na nově vydaný kupón (vyplní zaměstnanec):... Telefonní nebo elektronický kontakt na žadatele (pouze v případě sporného případu, tj. zaslání na SFDI k posouzení):... Čestné prohlášení*) 1) Prohlašuji na svou čest, že jsem jinde neuplatnil požadavek na úhradu ceny kupónu výše uvedené série a čísla. 2) Prohlašuji na svou čest, že výměnu kupónu uplatňuji z důvodu:... Přílohy**): 1) První díl kupónu (nalepen na průhledné fólii/nosném podkladovém papíru). 2) Neporušený druhý díl kupónu. 3) Kopie malého/velkého technického průkazu. 4) Kopie převozní značky. 5) Kopie dokladu vydaného příslušným orgánem Policie ČR (popř. Hasičským záchranným sborem) o provedeném šetření události, při které došlo**): a) ke zničení/poškození prvního dílu kupónu (např. kopie zápisu o dopravní nehodě - z důvodu poškození čelního skla nebo požáru vozidla, či jiné události související s jeho poškozením. b) k odcizení prvního dílu kupónu. c) k odcizení druhého dílu kupónu. 6) Kopie vyplněného Euroformuláře záznamu o dopravní nehodě doloženého čestným prohlášením, ve kterém žadatel čestně prohlašuje, kdy, kde a jakým způsobem došlo ke zničení/poškození prvního dílu kupónu, vzhledem k tomu, že při poškození nevznikla povinnost oznámit nehodu Policii ČR. 7) Kopie dokladu vydaného příslušným zahraničním orgánem Policie (popř. Hasičským záchranným sborem) s ověřeným překladem do českého jazyka, pokud došlo mimo území ČR**): a) ke zničení/poškození prvního dílu kupónu. b) k odcizení prvního dílu kupónu. c) k odcizení druhého dílu kupónu. 8) Čestné prohlášení v případě absence dokladu uvedeného v bodě 5a, 6 nebo 7a. 9) Rozhodnutí SFDI o oprávněnosti výměny a o pravosti předloženého kupónu. V... dne... Podpis žadatele:... Podpis zaměstnance:... Razítko: *) Za správnost a pravdivost údajů odpovídá žadatel. **)Hodící se zakroužkujte. 7

8 Seznam oprávněných prodejních míst Oprávněné prodejní místo Ulice ČP Č. or. Kraj Aš 1 Poštovní náměstí Karlovarský Bechyně nám. T. G. Masaryka Jihočeský Benátky nad Jizerou 1 Husovo náměstí Středočeský Benešov u Prahy Poštovní Středočeský Beroun 1 Kostelní Středočeský Bílina 1 Mírové náměstí 72 5 Ústecký Blansko 1 Hybešova Jihomoravský Blatná tř. T. G. Masaryka Jihočeský Bohumín 1 Ad. Mickiewicze 67 0 Moravskoslezský Bojkovice Palackého Zlínský Boskovice Hybešova Jihomoravský Brandýs nad Labem-Stará Boleslav 1 Riegrova Středočeský Brno 1 Orlí Jihomoravský Brno 12 Mojmírovo náměstí Jihomoravský Brno 2 Nádražní Jihomoravský Brno 25 U pošty Jihomoravský Brno 28 Vlkova Jihomoravský Broumov 1 Stanislava Opočenského 72 0 Královéhradecký Brumov-Bylnice nám. Svobody Zlínský Bruntál 1 M. Tyrše Moravskoslezský Břeclav 2 Břetislavova Jihomoravský Bučovice Legionářská Jihomoravský Bystřice nad Pernštejnem Masarykovo náměstí Vysočina Bystřice pod Hostýnem 1 Meziříčská Zlínský Čáslav Masarykova Středočeský Česká Lípa 1 náměstí T. G. Masaryka Liberecký Česká Třebová 1 Klácelova 7 0 Pardubický Česká Třebová 2 Náměstí Jana Pernera Pardubický České Budějovice 1 Senovážné nám Jihočeský České Budějovice 5 Ant. Barcala Jihočeský České Velenice Revoluční Jihočeský Český Brod nám. Arnošta z Pardubic 45 0 Středočeský Český Krumlov 1 Latrán Jihočeský Český Těšín 1 Nádražní a Moravskoslezský Dačice Göthova 71 0 Jihočeský Děčín 2 Podmokelská Ústecký Dobruška Opočenská 71 0 Královéhradecký Dobříš náměstí Komenského Středočeský Doksy náměstí Republiky Liberecký Domažlice 1 Msgre. B. Staška 71 0 Plzeňský Duchcov Osecká Ústecký 8

9 Dvůr Králové nad Labem Legionářská Královéhradecký Františkovy Lázně Lidická Karlovarský Frýdek-Místek 1 Sadová Moravskoslezský Frýdek-Místek 12 Antonínovo náměstí 92 0 Moravskoslezský Frýdlant v Čechách Okružní Liberecký Habartov náměstí Přátelství Karlovarský Hanušovice Hlavní Olomoucký Havířov 1 Dlouhá třída 464 7a Moravskoslezský Havlíčkův Brod 1 Nádražní Vysočina Havlíčkův Brod 2 Svatovojtěšská 58 0 Vysočina Hlinsko v Čechách 1 Adámkova třída Pardubický Hluk Hřbitovní Zlínský Hodonín 1 Velkomoravská Jihomoravský Holešov Palackého Zlínský Holice v Čechách Hradecká Pardubický Horažďovice Mírové náměstí 3 0 Plzeňský Horní Slavkov Poštovní Karlovarský Horšovský Týn Pivovarská Plzeňský Hořice v Podkrkonoší Havlíčkova 40 0 Královéhradecký Hořovice Pražská Středočeský Hostivice Čsl. armády Středočeský Hradec Králové 12 třída Edvarda Beneše Královéhradecký Hradec Králové 2 Zamenhofova Královéhradecký Hradec Králové 3 Pospíšilova a Královéhradecký Hrádek nad Nisou Nádražní Liberecký Hranice 1 Tř. 1. máje Olomoucký Hronov 1 T. G. Masaryka Královéhradecký Hrušovany nad Jevišovkou náměstí Míru Jihomoravský Humpolec Havlíčkovo náměstí Vysočina Hustopeče u Brna Husova Jihomoravský Cheb 1 Šlikova Karlovarský Cheb 2 Riegerova Karlovarský Chlumec nad Cidlinou Kozelkova Královéhradecký Chodov u Karlových Var 1 Husova Karlovarský Chomutov 2 Farského Ústecký Chotěboř Trčků z Lípy 55 0 Vysočina Chrastava Nádražní Liberecký Chrudim 1 Resselovo náměstí Pardubický Ivančice Komenského náměstí 21 9 Jihomoravský Jablonec nad Nisou 1 Liberecká 32 2 Liberecký Jablonec nad Nisou 2 Vysoká Liberecký nám. Československé Jaroměř 1 armády 18 0 Královéhradecký Jeseník 1 Poštovní Olomoucký Jičín 1 Šafaříkova Královéhradecký 9

10 Jihlava 1 Masarykovo náměstí Vysočina Jilemnice Geologa Pošepného Liberecký Jílové u Prahy Rudných dolů Středočeský Jindřichův Hradec 1 Husova Jihočeský Jirkov 1 nám. Dr. E. Beneše 3 0 Ústecký Kamenice nad Lipou Komenského Vysočina Kaplice 1 Tržní 84 0 Jihočeský Karlovy Vary 1 T. G. Masaryka Karlovarský Karlovy Vary 17 Školní 742 7a Karlovarský Karlovy Vary 5 Sokolovská Karlovarský Karviná 1 Masarykovo nám. 3 2 Moravskoslezský Kaznějov Poštovní Plzeňský Kdyně Náměstí Plzeňský Kladno 1 Poštovní náměstí Středočeský Kladno 4 Petrohradská Středočeský Klášterec nad Ohří 1 Petlérská Ústecký Klatovy 1 Nádražní 89 0 Plzeňský Kojetín náměstí Dr. E. Beneše 5 0 Olomoucký Kolín 2 Pod Hroby Středočeský Kopřivnice Štefánikova Moravskoslezský Kostelec nad Černými Lesy Pražská Středočeský Kralupy nad Vltavou 1 Nerudova Středočeský Kraslice nám. 28. října Karlovarský Krnov 1 nám. Minoritů Moravskoslezský Kroměříž 1 Spáčilova Zlínský Kunovice Pekařská Zlínský Kuřim Legionářská Jihomoravský Kutná Hora 1 Masarykova Středočeský Kyjov 1 třída Komenského Jihomoravský Lanškroun nám. J. M. Marků 56 0 Pardubický Lanžhot Komárnov Jihomoravský Ledeč nad Sázavou Nádražní Vysočina Liberec 1 nám. Dr. E. Beneše Liberecký Liberec 11 Sousedská Liberecký Liberec 2 Nákladní Liberecký Liberec 3 České mládeže Liberecký Lipník nad Bečvou Novosady Olomoucký Litoměřice 1 Na Valech Ústecký Litomyšl Smetanovo náměstí 15 0 Pardubický Litovel Vítězná a Olomoucký Litvínov 1 náměstí Míru 13 0 Ústecký Loket T. G. Masaryka Karlovarský Lomnice nad Popelkou plk. Truhláře Liberecký Louny 1 Štefánikova Ústecký Lovosice 1 Osvoboditelů Ústecký 10

11 Luhačovice Dr. Veselého Zlínský Mariánské Lázně 1 Poštovní Karlovarský Mělník 1 Tyršova Středočeský Milevsko 1 J. A. Komenského Jihočeský Mimoň Mírová Liberecký Mladá Boleslav 1 Komenského náměstí 95 4 Středočeský Mladá Boleslav 3 tř. Václava Klementa Středočeský Mnichovice Tyršova Středočeský Mnichovo Hradiště Masarykovo náměstí Středočeský Mohelnice Nádražní Olomoucký Moravská Třebová 1 nám. T. G. Masaryka 74 7 Pardubický Moravské Budějovice 2 1. máje Vysočina Moravský Krumlov náměstí T. G. Masaryka 29 0 Jihomoravský Most 1 Moskevská 5 0 Ústecký Náchod 1 Masarykovo náměstí 43 0 Královéhradecký Náměšť nad Oslavou Masarykovo nám Vysočina Nejdek 1 Poštovní Karlovarský Nepomuk 1 Plzeňská Plzeňský Nová Paka Komenského Královéhradecký Nová Role Chodovská Karlovarský Nové Město na Moravě Masarykova Vysočina Nové Město nad Metují 1 náměstí Republiky 6 0 Královéhradecký Nové Strašecí U Školy Středočeský Nový Bor nám. Míru 55 0 Liberecký Nový Bydžov Jablonského Královéhradecký Nový Jičín 1 K Nemocnici Moravskoslezský Nymburk 1 Náměstí Přemyslovců Středočeský Nymburk 2 Petra Bezruče Středočeský Nýřany Antonína Uxy Plzeňský Olomouc 1 Křížkovského Olomoucký Olomouc 10 Foerstrova Olomoucký Olomouc 2 Jeremenkova Olomoucký Olomouc 8 Horní náměstí Olomoucký Olomouc 9 Ladova Olomoucký Opava 1 U Fortny Moravskoslezský Orlová 4 Osvobození Moravskoslezský Ostrava 1 Poštovní Moravskoslezský Ostrava 2 Wattova Moravskoslezský Ostrava 30 Bohumíra Četyny Moravskoslezský Ostrava 8 Čkalovova Moravskoslezský Ostrava 9 Jablonského Moravskoslezský Ostrov nad Ohří Hlavní třída Karlovarský Otrokovice 2 tř. Osvobození Zlínský Pacov Žižkova Vysočina Pardubice 1 Na Hrádku Pardubický 11

12 Pardubice 19 Poděbradská Pardubický Pardubice 2 Palackého třída Pardubický Pelhřimov Příkopy Vysočina Písek 1 Žižkova třída Jihočeský Planá u Mariánských Lázní náměstí Svobody 58 0 Plzeňský Plzeň 1 Solní Plzeňský Plzeň 10 Brněnská Plzeňský Plzeň 12 Masarykova Plzeňský Plzeň 23 alej Svobody Plzeňský Plzeň 9 Písecká Plzeňský Podbořany Masarykovo náměstí Ústecký Poděbrady 1 Jiráskova Středočeský Pohořelice Brněnská 3 0 Jihomoravský Polička Eimova Pardubický Polná Husovo náměstí 48 0 Vysočina Postoloprty Husova Ústecký Praha 1 Jindřišská Hl. město Praha Praha 10 Černokostelecká Hl. město Praha Praha 101 Sportovní Hl. město Praha Praha 2 Moravská Hl. město Praha Praha 3 Olšanská 38 9 Hl. město Praha Praha 4 Na strži Hl. město Praha Praha 411 Durychova Hl. město Praha Praha 412 Sofijské náměstí Hl. město Praha Praha 415 Podjavorinské Hl. město Praha Praha 5 Preslova Hl. město Praha Praha 515 Hábova Hl. město Praha Praha 52 Tilleho náměstí Hl. město Praha Praha 6 Kafkova Hl. město Praha Praha 616 Na Petřinách Hl. město Praha Praha 7 Milady Horákové Hl. město Praha Praha 74 Bubenské nábřeží Hl. město Praha Praha 8 Sokolovská Hl. město Praha Praha 81 Lodžská Hl. město Praha Praha 9 Verneřická Hl. město Praha Praha 98 Bratří Venclíků Hl. město Praha Prachatice Pivovarská Jihočeský Prostějov 1 Poděbradovo nám Olomoucký Prostějov 2 Janáčkova Olomoucký Protivín Masarykovo nám Jihočeský Přelouč Pardubická Pardubický Přerov 1 Husova Olomoucký Přeštice Masarykovo nám Plzeňský Příbor Jičínská Moravskoslezský Příbram 1 Gen. R. Tesaříka Středočeský 12

13 Příbram 2 Třída Osvobození Středočeský Rakovník 1 Husovo náměstí 21 0 Středočeský Rokycany 1 Jiráskova Plzeňský Rosice u Brna Palackého nám Jihomoravský Rotava 1 Sídliště Karlovarský Roudnice nad Labem Husovo náměstí 69 0 Ústecký Roztoky u Prahy Tyršovo nám Středočeský Rožmitál pod Třemšínem Náměstí 24 0 Středočeský Rožnov pod Radhoštěm 1 Náměstí Míru Zlínský Rychnov nad Kněžnou Bezručova 14 0 Královéhradecký Rýmařov náměstí Míru Moravskoslezský Řevnice Mníšecká Středočeský Říčany u Prahy Masarykovo náměstí Středočeský Sadská Pražská Středočeský Sedlčany Nádražní Středočeský Semily Husova 9 0 Liberecký Skuteč Tylova Pardubický Slaný 1 Masarykovo náměstí Středočeský Slavičín K. Vystrčila 39 0 Zlínský Soběslav tř. Dr. Edvarda Beneše Jihočeský Sokolov 1 Karla Havlíčka Borovského Karlovarský Sokolov 5 Sokolovská Karlovarský Strakonice 1 Podskalská Jihočeský Stráž pod Ralskem Máchova 5 0 Liberecký Stříbro 28. října Plzeňský Sušice 1 Havlíčkova 16 0 Plzeňský Světlá nad Sázavou náměstí Trčků z Lípy Vysočina Svitavy 1 Tyrše a Fügnera Pardubický Svitavy 2 Větrná Pardubický Svitavy 4 Bratří Čapků 351 1a Pardubický Šlapanice u Brna Masarykovo náměstí Jihomoravský Šternberk 1 ČSA Olomoucký Štětí Obchodní Ústecký Šumperk 1 Gen. Svobody Olomoucký Tábor 2 U Bechyňské dráhy Jihočeský Tachov 1 Hornická Plzeňský Tanvald Poštovní Liberecký Telč Staňkova Vysočina Teplice 1 Dubská Ústecký Toužim náměstí Jiřího z Poděbrad 36 0 Karlovarský Trhové Sviny Bezručova Jihočeský Trutnov 1 Hradební 11 0 Královéhradecký Třebechovice pod Orebem Antonína Sochora Královéhradecký Třebíč 1 Smila Osovského 2 1 Vysočina Třeboň Seifertova Jihočeský 13

14 Třemošná Plzeňská Plzeňský Třinec 1 Poštovní Moravskoslezský Turnov 1 náměstí Českého Ráje 65 0 Liberecký Týn nad Vltavou 1 Sakařova Jihočeský Týniště nad Orlicí Mírové nám Královéhradecký Uherské Hradiště 1 Masarykovo náměstí 12 0 Zlínský Uherský Brod 1 Bří Lužů Zlínský Uničov 1 Dr. Beneše 79 0 Olomoucký Ústí nad Labem 1 Masarykova Ústecký Ústí nad Labem 3 Žukovova Ústecký Ústí nad Orlicí 1 Lochmanova Pardubický Valašské Klobouky Cyrilometodějská Zlínský Valašské Meziříčí 1 Poláškova Zlínský Varnsdorf 1 T. G. Masaryka Ústecký Velká Bíteš Masarykovo náměstí 81 0 Vysočina Velké Meziříčí Poštovní Vysočina Velvary náměstí Krále Vladislava Středočeský Veselí nad Lužnicí 1 Třída Čs. armády Jihočeský Veselí nad Moravou náměstí Míru Jihomoravský Vimperk 1. máje Jihočeský Vítkov 1 Dělnická Moravskoslezský Vizovice Palackého Nám Zlínský Vlašim Blanická Středočeský Vodňany Kampanova Jihočeský Votice Nerudova 11 0 Středočeský Vrchlabí 1 Krkonošská Královéhradecký Vsetín 1 Mostecká Zlínský Vysoké Mýto B. Smetany 33 0 Pardubický Vyškov 1 Dvořákova Jihomoravský Zábřeh Postřelmovská 465 1a Olomoucký Zlaté Hory v Jeseníkách Bezručova Olomoucký Zlín 1 J. A. Bati Zlínský Zlín 4 Masarykova Zlínský Znojmo 2 Dr. Milady Horákové Jihomoravský Zubří Hlavní 79 0 Zlínský Žamberk Nádražní Pardubický Žatec 1 Volyňských Čechů Ústecký Žďár nad Sázavou 1 Nádražní Vysočina Železný Brod Poštovní Liberecký Židlochovice Nádražní Jihomoravský 14

15 Příloha č. 3 Metodického pokynu Potvrzení o odebrání dálničního kupónu Oprávněné prodejní místo:... Datum odebrání:... Emise roku:... Série a číslo kupónu: Nominální hodnota kupónu:. Jméno a příjmení žadatele:. Trvalá adresa žadatele:... Kontaktní adresa žadatele: Telefonní nebo elektronický kontakt na žadatele:... Osobní doklad (druh, číslo, série, příp. země vydání): Platnost osobního dokladu do: Přílohy*: a) vyplněná žádost o výměnu kupónu vč. v ní uvedených příloh b) jiné přílohy (vypište) Poznámky (důvod zaslání na SFDI apod.): V.. dne podpis zaměstnance otisk razítka Jméno a příjmení zaměstnance (čitelně): Telefonní nebo elektronický kontakt na zaměstnance:... * Hodící se zakroužkuje 15