Technický návod. Nástroje a implantáty schválené asociací AO

Transkript

1 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů. Technologie fixace zlomenin se zajištěním ve volitelném úhlu podle konkrétní situace fragmentů. Technický návod Nástroje a implantáty schválené asociací AO

2 Kontrole RTG zesilovačem Upozornění Tento popis není dostatečným návodem na přímé použití daného produktu. Naléhavě Vám proto doporučujeme instruktáž chirurga, který má s jeho aplikací zkušenosti. Opakované používání nástrojů Synthes, péče a údržba Obecný návod na údržbu, kontrolu funkčnosti a demontáž nástrojů skládajících se z více částí naleznete na adrese

3 Obsah Úvod 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů 2 Principy AO 4 Indikace 5 Klinické případy 6 Teorie tří pilířů 7 Operační postup Doporučení pro zavádění šroubů a dlah 8 Postupy zavádění šroubů 8 Určení typu šroubu 9 Postup zavedení dlahy 10 Příprava 12 Přístup 13 Zavádění dlah 14 Zavádění šroubů 16 Pooperační péče/vyjmutí implantátu 25 Informace o výrobcích Dlahy 26 Šrouby 28 Nástroje 30 Bibliografie Bibliografie 32 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 1

4 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů. Technologie fixace zlomenin se zajištěním ve volitelném úhlu podle konkrétní situace fragmentů. Nízkoprofilové dorzální dlahy na distální radius jsou určeny pro dvoudlahovou techniku. Všechny implantáty jsou k dispozici v provedení z nerezové oceli a z titanu. Volitelný úhel Otvory umožňují odklon šroubu od hlavní osy až o 15, a to ve všech úhlech. Díky tomu dlaha vyhovuje zlomeninám jakékoliv povahy a tvaru. Výseky a zářezy pro ohýbání Výseky a zářezy pro ohýbání umožňují snadné tvarování dlah, aniž by došlo k narušení zajišťovacích otvorů s volitelným úhlem zavádění. Nízký profil dlah Minimalizace podráždění měkkých tkání díky nízkému profilu dlahy a zapuštěným šroubům, zaobleným rohům a vyhlazenému povrchu. 2 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

5 Anatomický tvar Dlahy jsou předem anatomicky uzpůsobeny tvaru radiálního a intermediálního pilíře, a proto obvykle odpadá nutnost je ohýbat. Oválný kombinovaný otvor Umožňuje přesné umístění dlahy a úpravu délky radia. Otvory pro Kirschnerovy dráty Umožňují dočasnou fixaci dlahy.

6 Principy AO V roce 1958 přednesla asociace AO čtyři základní pravidla, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1, 2 Tato pravidla, aplikovaná na 2,4mm dorzální VA-LCP dlahu na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů, jsou: Anatomická repozice Anatomická repozice se provádí v souladu s tvarem a povahou zlomeniny, buď přímo nebo nepřímo. Repozici lze při zavádění dlahy stabilizovat dočasným zavedením Kirschnerových drátů. Oválné otvory v proximální části těla dlahy se používají k přitažení dlahy kortikálními šrouby ke kosti a umožňují úpravu pozice dlahy. Dlahy mají anatomický tvar odpovídající dorzální straně ulny a radia. Nutnost dalšího tvarování dlah podle anatomie kosti je proto minimální. Stabilní fixace VA-LCP šrouby s volitelným úhlem zavádění vytvářejí LCP konstrukci zajišťující úhlovou stabilitu. Technologie volitelného úhlového zajištění navíc umožňuje přizpůsobit fixaci konkrétní konfiguraci úlomků šrouby lze zajistit i tehdy, když jejich trajektorie vybočují z centrální osy otvoru v dlaze. Variabilita úhlu zavedení šroubu umožňuje vyhovět různým konfiguracím zlomenin. Zachování krevního zásobení Tvar dlahy omezuje kontakt dlahy s kostí, a snižuje tak vaskulární traumatizaci. LCP dlahy navíc těsný kontakt s kostí nevyžadují. Rychlá, aktivní mobilizace Rychlá mobilizace standardními postupy AO vytváří prostředí pro hojení kosti a rychlejší obnovení optimální funkčnosti. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

7 Indikace 2,4mm dorzální VA-LCP dlahy na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů jsou indikovány pro: Dorzálně dislokované zlomeniny Extraartikulární a intraartikulární zlomeniny s defektem metafýzy Otevřenou rekonstrukci kloubu Kombinované zlomeniny distálního radia a karpálních a metakarpálních kostí Korektivní osteotomii po špatném srůstu distálního radia 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 5

8 Klinické případy Případ 1 69letá žena se zlomeninou AO 23A2 Předoperační AP projekce Předoperační laterální projekce Pooperační AP projekce Pooperační laterální projekce Případ 2 59letý muž se zlomeninou AO 23C2 Předoperační AP projekce Předoperační laterální projekce Pooperační AP projekce Pooperační laterální projek 6 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

9 Teorie tří pilířů Léčba zlomenin distálního radia vyžaduje velmi pečlivou rekonstrukci povrchu kloubu, ale také provedení stabilní vnitřní fixace a časné zahájení funkční pooperační léčby. U extraartikulárních zlomenin je nutné obnovit volární sklon radia a délku radia, aby se snížilo riziko dislokace. Jakékoliv chybné postavení může vést k omezení rozsahu pohybu, změnám rozložení zátěže, mediokarpální nestabilitě, ale také ke zvýšenému riziku osteaoartrózy radiokarpálního kloubu. Intraartikulární zlomeniny s dislokací radiokarpálního kloubu, která přesahuje 2 mm, nevyhnutelně vedou ke vzniku osteoartrózy a k narušení funkčnosti končetiny. Distální radius a distální ulna společně tvoří biomechanickou konstrukci skládající se ze tří pilířů 3 : Ulnární pilíř je tvořen distální ulnou, trojúhelníkovou vazivovou chrupavkou a distálním radioulnárním kloubem. Střední pilíř je tvořen mediální částí distálního radia s fossa lunata a incisura ulnaris radii. Radiální pilíř je tvořen laterálním radiem s fossa scaphoidea. Dorzálně dislokované zlomeniny distálního radia vykazují nejen dorziflexi v sagitální rovině, ale rovněž radiální vybočení ve frontální rovině a supinaci v transverzální rovině. Po repozici bude nutné zlomeninu stabilizovat optimální fixací středního a také radiálního pilíře. V případě zlomeniny distální ulny, která zasahuje do distálního radioulnárního kloubu, musí být stabilizován i ulnární pilíř Radiální pilíř 3 Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone joint Surg [Br] 78 (4): Střední pilíř Ulnární pilíř 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 7

10 Doporučení k zavádění šroubů a dlah Postupy zavádění šroubů Šrouby lze zavádět dvěma různými postupy: different techniques: Metodou volitelného úhlu Metodou předem definovaného nominálního úhlu Pro vrtání mimo osu použijte konec pouzdra ve tvaru nálevky Pro vrtání v nominálním úhlu použijtekonec pouzdra se stabilním úhlem VA-LCP cílicí pouzdro ( ), technika volné ruky, pro vrtání mimo osu a) Metoda volitelného úhlu Chcete-li vrtat otvor s odklonem do 15 od nominální trajektorie LCP otvoru, nasaďte špičku VA-LCP cílicího pouzdra a přesně usaďte do VA-LCP otvoru ve tvaru čtyřlístku. (1) 1 2 Zakončení VA-LCP cílicího pouzdra ve tvaru nálevky použijte pro vrtání otvorů v různých úhlech, vrtejte vždy v žádaném úhlu. (2) Alternativně můžete použít VA-LCP cílicí pouzdro pro vrtání z volné ruky a celé jej zavést do VA-LCP otvoru. (3) Vyvrtejte otvory v požadovaném úhlu. (4) 3 4 Poznámka: Dbejte na to, abyste nepřesáhli odchylku 15 stupňů od centrální osy otvoru pro šroub. Překročíte-li tento úhel, mohlo by být obtížné šroub náležitě zajistit. Hlava šroubu by rovněž nemusela být zcela zapuštěná. b) Metoda předem definovaného nominálního úhlu Konec VA-LCP cílicího pouzdra se stabilním úhlem umožňuje vrtat pouze v nominální dráze VA-LCP otvoru. 8 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

11 Určení typu šroubu Určete, zda budou k fixaci těla dlahy použity standardní kortikální šrouby nebo VA-LCP šrouby s volitelným úhlem zavádění. Konečná pozice šroubů a rozhodnutí, jaké šrouby budou použity (VA-LCP šrouby / kortikální šrouby), se odvíjí od povahy a tvaru zlomeniny. Budou-li jako první zaváděny VA-LCP šrouby, musí být dlaha pevně přitažena ke kosti, aby se při zajišťování šroubu do dlahy neotáčela. Pro metodu předem definovaného nominálního úhlu lze rovněž místo VA-LCP šroubů použít standardní LCP šrouby. VA-LCP otvor: 2,4mm VA-LCP šrouby, 1,8mm LCP opěrné kolíky, 2,4mm LCP šrouby (pouze pro nominální úhel) nebo 2,4mm kortikální šrouby 1 2 Oválný VA kombinovaný otvor: 2,4mm nebo 2,7mm kortikální šrouby v části otvoru určené pro kompresi (1), 2,4mm VA-LCP šrouby, 1,8mm LCP opěrné kolíky, 2,4mm LCP šrouby (pouze pro nominální úhel) nebo 2,4mm kortikální šrouby v závitované části otvoru (2) Poznámka: Budete-li do otvoru pro volitelný úhel zavádět kortikální šroub, jeho hlava nebude zcela zapuštěna. 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 9

12 Postup zavádění dlahy 1. Aplikace dlahy do dorzo-ulnární pozice Doporučuje se nejprve implantovat dorzo-ulnární dlahu a upevnit ji zavedením standardního kortikálního šroubu Ø 2,4 mm do oválného VA kombinovaného otvoru v proximální části těla dlahy (postup zavádění kortikálních šroubů je popsán na straně 16 a dále). Tato dlaha podpírá střední pilíř a fixuje dorzo-ulnární fragment. 2. Aplikace dlahy do dorzo-radiální pozice Po provizorním umístění dorzo-ulnární dlahy a jejím připevnění standardním kortikálním šroubem Ø 2,4 mm zavedeným do oválného VA kombinovaného otvoru v proximální části těla dlahy můžete přistoupit k implantaci dorzo-radiální dlahy. Měla by s dlahou umístěnou dorzo-ulnárně svírat úhel přibližně 70. (Postup zavádění kortikálních šroubů je popsán na straně 16 a dále) Ke správnému nastavení dorzo-radiální dlahy použijte malý zářez (špičku ve tvaru podkovy) na distálním konci dlahy. 10 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

13 3. Zavedení šroubů do dorzo-ulnární dlahy Do nejproximálnějšího otvoru v těle dorzo-ulnární dlahy (a) zaveďte VA-LCP šroub. Dokončete vnitřní fixaci zavedením VA-LCP šroubů do distálního ramene dlahy (b, c). (Postup zavádění VA-LCP šroubů je popsán na straně 18 a dále.) c b a 4. Zavedení šroubů do dorzo-radiální dlahy Do nejproximálnějšího otvoru v těle dorzo-radiální dlahy (d) zaveďte VA-LCP šroub. Dokončete vnitřní fixaci zavedením VA-LCP šroubů do distálního ramene dlahy (e, f). (Postup zavádění VA-LCP šroubů je popsán na straně 18 a dále.) f e d 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 11

14 Příprava Výběr implantátů Vyberte dlahy odpovídající povaze a tvaru zlomeniny a anatomie kosti. Poznámka: Tento operační postup popisuje implantaci dorzálních 2,4mm VA-LCP dlah na distální radius. Pracuje s dlahami a Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

15 Přístup Přes dorsální radius veďte rovnou, podélnou incizi délky 5 až 10 cm mezi druhým a třetím kompartmentem extenzorů. Další podélnou incizí otevřete retinaculum extensorum mezi prvním a druhým kompartmentem extenzorů. Opatrně zvedněte a mobilizujte třetí kompartment extenzorů (extensor pollicis longus) proximálně a distálně. Pak jej přemístěte radiálně, abyste získali lepší přístup k místu zlomeniny. Zvedněte druhý a čtvrtý dorzální kompartment postupujte subperiostálně, abyste zachovali jejich celistvost. Další informace o možných postupech naleznete v Rikli (2005). 4 4 Rikli DA, Businger A, Babst R (2005) Dorsal double-plate fixation of the distal radius. Oper Orthop Traumatol 17(6): ,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 13

16 Zavedení dlahy 1 Repozice zlomeniny Reponujte zlomeninu. Postup kontrolujte RTG zesilovačem a v případě nutnosti zlomeninu fixujte Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi. Metoda repozice se bude odvíjet od povahy zlomeniny. 2 Tvarování dlahy 1 Nástroje Kleště, s plochým nosem, špičaté, na dlahy 1,0 až 2,4 V případě nutnosti otáčejte a ohýbejte dlahu tak, aby vyhovovala konkrétním anatomickým podmínkám. Vyvarujte se opakovaného ohýbání. (1) Anatomické předem tvarované dlahy (0X X ) obvykle nevyžadují další tvarování. (2) Doporučení: Nepoužívejte ohýbací kleště se zoubky, aby nedošlo k narušení hladkého povrchu dlahy. 2 Poznámka: Otvory v dlaze mají takový tvar, aby byly schopné vyrovnávat určité deformace. Výseky v dlaze pomáhají chránit závitované otvory před zkřivením. Výrazná deformace VA-LCP otvorů nicméně snižuje efektivitu LCP technologie. 14 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

17 3 Umístění dlahy 1 Volitelné nástroje Kirschnerův drát Ø 1,25 mm, s trokarovou špičkou, délka 150 mm, nerezová ocel (S) Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s malou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel (S) Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s velkou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel Repoziční kleště špičaté, ráčnové Umístěte dlahu přes reponovanou zlomeninu a v případě nutnosti ji provizorně fixujte 1,25mm Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi. (1) 2 Další možnost: Drát na repozici dlahy K předběžné fixaci dlahy lze použít 1,25 mm dráty na repozici dlah. (2) Jakmile již dráty k provizorní fixaci nebudete potřebovat, je nutné je vyjmout. Poznámka: Dráty na repozici dlah jsou určeny na jedno použití. Nepoužívejte je opakovaně. 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 15

18 Zavádění šroubů Kortikální šrouby 1 Vrtání otvoru pro kortikální šroub Nástroje Vrták Ø 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, na rychlospojku Univerzální cílicí pouzdro 2,4 Tělem dlahy vyvrtejte otvor pro šroub. Použijte vrták a cílicí pouzdro. K vytvoření závitovaného otvoru pro kortikální šroub Ø 2,4 mm použijte vrták 1,8 mm. 2 Určení délky šroubu Nástroje Měrka na šrouby Ø 2,0 až 2,7 mm, rozsah měření do 40 mm Měrkou určete délku šroubu. 16 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

19 3 Zavedení kortikálního šroubu Nástroje Vložka šroubováku, Stardrive T8, samosvorná Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Volitelný nástroj Vložka šroubováku Stardrive 2,4, krátká, samosvorná, na rychlospojku Šroubovákem se samosvornou vložkou T8 Stardrive a rychlospojkou zaveďte samořezný kortikální šroub. 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 17

20 Zavádění šroubů VA-LCP šrouby s volitelným úhlem zavádění 1a Vrtání otvoru pro VA-LCP šroub metodou pro volitelný úhel Nástroje Vrták Ø 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm Volitelné nástroje ,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel, kónické, pro vrták 1,8 mm VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm, možnost použití z volné ruky Vrtání přes nálevku VA-LCP cílicího pouzdra Nasaďte špičku VA-LCP cílicího pouzdra do VA-LCP otvoru ve tvaru čtyřlístku a zajistěte ho. 1,8 mm vrtákem vyvrtejte otvor požadované hloubky a v požadovaném úhlu. Nálevka cílicího pouzdra umožňuje naklonění vrtáku až o 15 od centrální osy LCP otvoru. 18 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

21 Vrtání s VA-LCP cílicím pouzdrem pro techniku volné ruky Můžete rovněž použít VA-LCP cílicí pouzdro pro techniku volné ruky. Plně pouzdro roztáhněte a nasaďte do VA-LCP otvoru. Otvory o variabilních úhlech vyvrtejte v žádaném úhlu. Důležité: Pro správné zajištění šroubu nevrtejte v úhlu přesahujícím odchylku +/ 15 od nominální trajektorie otvoru. K dosažení požadovaného úhlu zkontrolujte úhel vrtáku RTG zesilovačem. Je-li to nutné, vrtejte v jiném úhlu a opět dráhu ověřte RTG zesilovačem. Tip: Dříve zavedený Kirschnerův drát lze použít jako referenční bod, podle kterého na RTG zesilovači určíte úhel dráhy šroubu. 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 19

22 1b Vrtání otvoru pro VA-LCP šroub metodou pro nominální úhel Nástroje Vrták 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, na rychlospojku VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm Volitelný nástroj ,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel na vrták Ø 1,8 mm, koaxiální Část cílicího pouzdra určená pro vrtání v pevném úhlu umožňuje vrtat z LCP otvoru pouze v nominální trajektorii. 1,8mm vrtákem vrtejte do požadované hloubky a v požadovaném úhlu. Délku šroubu zjistíte přímo podle laserové značky na vrtáku. K určení délky šroubu můžete rovněž použít měrku. 20 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

23 2 Určete délku šroubu Nástroje Měrka na šrouby Ø 2,0 až 2,7, rozsah měření do 40 mm Měrkou určete délku šroubu. 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 21

24 3 Zavedení VA-LCP šroubů Nástroje Vložka šroubováku, Stardrive T8, samosvorná Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Volitelné nástroje Vložka šroubováku Stardrive 2,4, krátká, samosvorná, na rychlospojku Manuálně zaveďte VA-LCP šrouby. Použijte samosvornou vložku šroubováku Stardrive T8 a rukojeť s rychlospojkou. Utahujte tak, aby byla hlava šroubu zcela usazena v LCP otvoru. Při použití metody předem definovaného nominálního úhlu lze místo VA-LCP šroubů použít standardní LCP šrouby. Neutahujte šrouby příliš, abyste je mohli snadno vyjmout, pokud byste chtěli změnit jejich polohu. 22 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

25 4 Zajištění náležité rekonstrukce kloubu Po zavedení šroubů je nutné RTG zesilovačem ověřit, zda byla rekonstrukce šroubu provedena správně, zda jsou šrouby náležitě umístěny a zda mají správnou délku. Doplňkovými projekcemi ověřte, zda distální šrouby nezasahují do kloubu. V předozadní projekci by se měla na snímku dorzo-ulnární dlaha zobrazovat téměř anteroposteriorně a dorzo-radiální dlaha téměř laterálně. V laterální projekci by tomu mělo být naopak. Pokud se zdá, že jsou dlahy umístěny paralelně, je dorzo-radiální dlaha umístěna příliš ulnárně ,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 23

26 5 Konečná fixace VA-LCP šroubů 1 Nástroje Rukojeť na omezovače krouticího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Omezovač krouticího momentu, 0,8 Nm, s AO rychlospojkou Vložka šroubováku, Stardrive T8, krátká, samosvorná Volitelný nástroj Vložka šroubováku, Stardrive, T8, samosvorná Nástavcem s omezovačem krouticího momentu 0,8 mm proveďte konečný krok utahování VA-LCP šroubů. (1) Omezovač krouticího momentu zabraňuje přílišnému utažení a zaručí, že budou VA-LCP šrouby pevně zajištěny v dlaze. (2) 2 24 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

27 Pooperační péče/ Vyjmutí implantátu Pooperační péče Pooperační péče u VA-LCP kompresních dlah se neliší od péče při obvyklých postupech vnitřní fixace. Vyjmutí implantátu Nástroje Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Vložka šroubováku, Stardrive T8, samosvorná Volitelné nástroje Vložka šroubováku Stardrive 2,4 mm, krátká, samosvorná, na rychlospojku Chcete-li vyjmout LCP šrouby, nejprve je všechny odjistěte z dlahy. Poté je zcela vyšroubujte z kosti. Poslední odstraňovaný šroub by neměl být LCP šroub a měl by být umístěn v těle dlahy. Tímto se zabrání otáčení dlahy při odstraňování LCP šroubů. 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 25

28 Dlahy Dlaha VA-LCP 2.4, dorzální, na distální radius, radiální pilíř Obj. číslo V hlavě Délka (mm) 0X X Dlaha VA-LCP 2.4, dorzální, na distální radius, střední pilíř Pozn.: Dlahy pro pravý radius (0X a 0X ) jsou zahnuté doleva a dlahy pro levý radius (0X a 0X ) jsou zahnuté doprava. Obj. číslo V hlavě V dříku Délka Pro radius (mm) 0X Pravý 0X Levý 0X Pravý 0X Levý Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru L, dorzální, na distální radius Obj. číslo V hlavě V dříku Délka Směr (mm) zahnutí 0X Doprava 0X Doleva 0X Doprava 0X Doleva 26 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

29 Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru L, dorzální, na distální radius Obj. číslo V hlavě V dříku Délka Směr (mm) zahnutí 0X Doprava 0X Doleva 0X Doprava 0X Doleva Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru L, dorzální, na distální radius, kosá Obj. číslo V hlavě V dříku Délka Směr (mm) zahnutí 0X Doprava 0X Doleva 0X Doprava 0X Doleva Dlaha VA-LCP 2.4 tvaru T, dorzální, na distální radius Obj. číslo V hlavě V dříku Délka (mm) 0X X Všechny nesterilní dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení. Pro objednání sterilního produktu přidejte písmeno S k číslu výrobku. X = 2: nerezová ocel X = 4: TiCp 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 27

30 Šrouby LCP šrouby s volitelným úhlem (VA-LCP šrouby) 0X X VA-LCP šroub Ø 2,4 mm, samořezný, délka od 8 mm do 30 mm Pro použití v VA otvorech. Důležité: Šroub dotáhnete a zajistíte omezovačem kroutícího momentu 0,8 Nm. Kortikální šrouby o průměru 2,4 mm X Kortikální šroub Ø 2,4 mm X samořezný, délka od 6 mm do 30 mm Pro použití v VA otvorech nebo v kombi otvorech. Všechny nesterilní šrouby jsou k dispozici i ve sterilním balení. Pro objednání sterilního produktu přidejte písmeno S k číslu výrobku. 28 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

31 Volitelné Čep podpěrný VA-LCP 1.8 mm 0X X Čep podpěrný VA-LCP Ø 1.8 mm, Stardrive, délka od 8mm do 30mm Pro použití v VA otvorech. Důležité: Šroub dotáhnete a zajistíte omezovačem kroutícího momentu 0,8 Nm. Uzamykatelné šrouby 2,4 mm (LCP) X Uzamykatelný šroub Stardrive Ø 2,4 mm, X samořezný, délka od 6 mm do 30 mm Při použití VA otvorech zavádět pouze v předdefinovaném "neutrálním" úhlu. Důležité: Šroub dotáhnete a zajistíte omezovačem kroutícího momentu 0,8 Nm. Všechny nesterilní šrouby jsou k dispozici i ve sterilním balení. Pro objednání sterilního produktu přidejte písmeno S k číslu výrobku. X = 2: nerezová ocel X = 4: tittanová slitina TAN 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 29

32 Nástroje VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm Univerzální cílicí pouzdro 2, Vrták 1,8 mm se značkami, délka 110/85 mm, dvoubřitý, na rychlospojku Vložka šroubováku Stardrive 2,4 mm, krátká, samosvorná, na rychlospojku Vložka šroubováku, Stardrive T8, samosvorná Měrka na šrouby Ø 2,0 až 2,7, rozsah měření do 40 mm Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Rukojeť na omezovače kroutícího momentu 0,4/0,8/1,2 Nm Omezovač kroutícího momentu, 0,8 Nm, s AO rychlospojkou (S) Kirschnerův drát Ø 1,25 mm, s trokarovou špičkou, délka 150 mm, nerezová ocel 30 Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

33 Volitelné nástroje Rukojeť s rychlospojkou ,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel, kónické, pro vrták 1,8 mm ,4mm cílicí pouzdro pro volitelný úhel na vrták Ø 1,8 mm, koaxiální VA-LCP cílicí pouzdro 2,4 mm, na vrtáky Ø 1,8 mm, možnost použití z volné ruky (S) Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s malou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel (S) Drát na repozici dlahy Ø 1,25 mm, se závitem, s velkou zarážkou, délka 150 mm, nerezová ocel 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod Synthes 31

34 Bibliografie Blythe M et al. (2006) Volar Versus Dorsal Locking Plates With and Without Radial Styloid Locking Plates for the Fixation of Dorsally Comminuted Distal Radius Fractures: A Biomechanical Study in Cadavers. J Hand Surg 31A: Letsch R et al. (2003) Surgical treatment of fractures of the distal radius with plates: a comparison of palmar and dorsal plate position. Arch Orthop Trauma Surg 123: Lutsky K et al. (2009) Dorsal Fixation of Intra-articular Distal Radius Fractures Using 2.4mm Locking Plates. Tech Hand Surg 13: Peine R et al. (2000) Comparison of Three Different Plating Techniques for the Dorsum of the Distal Radius: A Biomechanical Study. J Hand Surg 25A: Rikli DA (2009) Dorsal Double Plating and Combined Palmar and Dorsal Plating for Distal Radius Fractures. In: Slutsky DJ, Osterman AL (2009) Fractures and Injuries of the Distal Radius and Carpus. Saunders Elsevier, Rikli DA, Businger A, Babst R (2005) Dorsal double-plate fixation of the distal radius. Oper Orthop Traumatol 17(6): Rikli DA, Regazzoni P (2000) The double plating technique for distal radius fractures. Hand and upper extremity surgery 4: Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg [Br] 78-B (4): Tavakolian JD, Jupiter JB (2005) Dorsal Plating for Distal Radius Fractures. Hand Clin 21: Synthes 2,4mm dorzální VA-LCP dlaha na distální radius s volitelným úhlem zavedení šroubů Technický návod

35 Všechny technické návody jsou k dispozici ve formátu pdf na adrese