STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:

Transkript

1 STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web: Sp. zn. SUKLS43316/2014 Vyřizuje/linka Mgr. Ivana Rufferová Datum Č. j. sukl88643/2014 Vyvěšeno dne: ROZHODNUTÍ Státní ústav pro kontrolu léčiv se sídlem v Šrobárova 48, Praha 10, (dále jen Ústav ) jako správní orgán příslušný na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. a), d) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony (to vše dále jen zákon o veřejném zdravotním pojištění ), v souladu s tímto zákonem a s ustanoveními zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen správní řád ) rozhodl t a k t o na základě žádosti o zrušení stanovené maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely podané společností Fresenius Kabi s.r.o., IČ: Želetavská 1525/1, Praha 4 - Michle doručené Ústavu dne a po správním řízení provedeném na základě 39j zákona o veřejném zdravotním pojištění Ústav pro potravinu pro zvláštní lékařské účely: Dovozce Fresenius Kabi s.r.o., IČ: Želetavská 1525/1, Praha 4 - Michle 1. Ústav pro potravinu pro zvláštní lékařské účely: 1a) zrušuje podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění maximální cenu ve výši 1008,08 Kč, která byla stanovena rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS65911/2012 ze dne , které nabylo právní moci dne F-CAU / Strana 1 (celkem 7)

2 1b) zrušuje podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 600,00 Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne a na základě opravného rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Výrok 1b) rozhodnutí je ve smyslu ustanovení 140 odst. 2 a 7 správního řádu podmiňujícím výrokem k výroku č. 1a) a 1c) uvedenému v tomto rozhodnutí, který je ve vztahu k tomuto výroku výrokem navazujícím. 1c) zrušuje podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění jednu další zvýšenou úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 830,40 Kč a podmínky jedné další zvýšené úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne a na základě opravného rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Výroky o zrušení maximální ceny a zrušení výše a podmínek úhrady uvedené v tomto rozhodnutí jsou v souladu s ustanovením 39h odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu podle ustanovení 39n odst. 1 téhož zákona za předpokladu, že rozhodnutí nabude v této části právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně. Pokud nabude právní moci po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle ustanovení 39n odst. 1 předmětného zákona. Odvolání proti předmětnému rozhodnutí nemá odkladný účinek. Bude-li toto rozhodnutí napadeno odvoláním, je předběžně vykonatelné obdobně podle předchozího odstavce. Ústav takto rozhodl ve správním řízení vedeném pod sp. zn. SUKLS43316/2014, s těmito účastníky řízení: Fresenius Kabi s.r.o., IČ: Želetavská 1525/1, Praha 4 - Michle Česká průmyslová zdravotní pojišťovna IČ: Jeremenkova 11, Ostrava, Česká republika Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví IČ: Roškotova 1225/1, Praha, Česká republika Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna IČ: Michálkovická 967/108, Slezská Ostrava, Česká republika Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky F-CAU / Strana 2 (celkem 7)

3 IČ: Drahobejlova 1404/4, Praha, Česká republika Zaměstnanecká pojišťovna Škoda IČ: Husova 302, Mladá Boleslav, Česká republika Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky IČ: Kodaňská 1441/46, Praha 10, Česká republika Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky IČ: Orlická 4/2020, Praha 3, Česká republika Odůvodnění Dne byla Ústavu doručena žádost společnosti Fresenius Kabi s.r.o., IČ: , Želetavská 1525/1, Praha 4 Michle o zrušení stanovené maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely Doručením žádosti bylo zahájeno správní řízení o zrušení stanovené maximální ceny a výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění potraviny pro zvláštní lékařské účely, které Ústav vede pod sp. zn. SUKLS43316/2014. Účastníci řízení mohli v souladu s ustanovením 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění navrhovat důkazy a činit jiné návrhy ve lhůtě 15 dnů od zahájení řízení. Žádný z účastníků řízení této možnosti nevyužil. Dne obdržel Ústav plné moci udělené jednotlivými členy Svazu zdravotních pojišťoven zaměstnanci Svazu zdravotních pojišťoven Ing. Marcele Malinové, narozené , bytem, k zastupování a konání úkonů v rámci správních řízení vedených Ústavem, a to od do Vzhledem k této skutečnosti budou úkony ve správním řízení činěny vůči Ing. Marcele Malinové jako oprávněnému zástupci výše uvedených subjektů. V návaznosti na to byly uvedené plné moci vloženy do spisu. Dne vydal Ústav hodnotící zprávu a ukončil shromažďování podkladů pro rozhodnutí a o této skutečnosti informoval všechny účastníky řízení prostřednictvím sdělení o ukončení zjišťování podkladů sp. zn. SUKLS43316/2014, č. j. sukl79208/2014 ze dne Současně byli účastníci informováni, že v souladu s ustanovením 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění jsou oprávněni vyjádřit se k podkladům pro rozhodnutí ve lhůtě 10 dnů ode dne doručení předmětného sdělení. F-CAU / Strana 3 (celkem 7)

4 Žádný z účastníků řízení této možnosti nevyužil. Ústav shromáždil pro rozhodnutí zejména tyto podklady: 1. Příbalové informace PZLÚ FRESUBIN ENERGY FIBRE. Databáze registrovaných léčivých přípravků, SLP a PZLÚ [online]. Česká republika: SÚKL [cit ]. Dostupná z WWW: < 2. Nahlášené spotřeby přípravku FRESUBIN ENERGY FIBRE dle ustanovení 77 odst. 1 písm. f) zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 3. Rozhodnutí ve společném řízení sp. zn. SUKLS65911/2012 ze dne , které nabylo právní moci dne , o změně maximální ceny potravin pro zvláštní lékařské účely. 4. Rozhodnutí ve společném řízení sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne , o změně výše a podmínek úhrady potravin pro zvláštní lékařské účely v zásadě terapeuticky zaměnitelných s potravinami pro zvláštní lékařské účely náležejícími do referenční skupiny 108/4 - Polymerní výživa standardní s doplňkem vlákniny, hyperkalorická. 5. Opravné rozhodnutí ve společném řízení sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne , o změně výše a podmínek úhrady potravin pro zvláštní lékařské účely v zásadě terapeuticky zaměnitelných s potravinami pro zvláštní lékařské účely náležejícími do referenční skupiny 108/4 - Polymerní výživa standardní s doplňkem vlákniny, hyperkalorická. Ústav v průběhu správního řízení provedl posouzení celé věci. Ústav posoudil náležitosti uvedené v ustanovení 39j odst. 1 a 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Ústav může zrušit maximální cenu nebo výši a podmínky úhrady podle ustanovení 39j odst. 1, pokud přípravek není dodáván více než 12 měsíců na český trh a zrušení maximální ceny nebo výše a podmínek úhrady není v rozporu s veřejným zájmem na dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. Pro zrušení výše a podmínek úhrady na žádost držitele rozhodnutí o registraci léčivého přípravku nebo tuzemského výrobce či dovozce PZLÚ nemusí být podle ustanovení 39j odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění podmínka ukončení dodávek na český trh splněna. Použití přípravku: Posuzovaná potravina pro zvláštní lékařské účely FRESUBIN ENERGY FIBRE je dle platné příbalové informace (1) vysokokalorická výživa určená k podávání sondou, bohatá na vlákninu, bez glutenu a karagenu, prakticky bez laktózy a purinu, s nízkým obsahem cholesterolu a sodíku. PZLÚ je určena k dietnímu postupu pro pacienty s vysokou potřebou energie a/nebo s omezeným přísunem tekutin a při stávající nebo hrozící malnutrici. Přípravek je hrazen pro základní úhradu podle platného indikačního omezení v indikaci: Přípravky pro enterální výživu předepisuje lékař - nositel funkční licence ČLK pro umělou výživu a metabolickou péči. Podává se jako částečná enterální výživa, sipping (úměrně k příjmu běžné stravy, max. do limitu 600 kcal), jako doplněk stravy u anatomické či funkční poruchy vedoucí k nedostatečnému příjmu potravy, pokud trvá déle než 10 dní či neumožňuje příjem větší než je 75 % potřeb nemocného. Současně musí jít o nemocného s jasným rizikem rozvoje komplikací souvisejících s nedostatečnou výživou. To se týká nemocných, kteří mají již rozvinutou podvýživu, kdy BMI je menší než 18,8 nebo nechtěný váhový úbytek představuje víc jak 5 % za poslední měsíc či více jak 10 % za poslední 3 měsíce. Jednoznačnou podmínkou použití je schopnost gastrointestinálního traktu strávit a vstřebat nutriční přípravek. Efektivita podávání přípravku musí být součástí pravidelných kontrol u předepisujícího lékaře a současně zaznamenaná v dokumentaci. Potraviny pro zvláštní lékařské účely hyperkalorické s obsahem vlákniny jsou předepisovány pro nemocné ve fázi rehabilitace (kdy jsou zvýšené energetické nároky) a jsou vhodné i u chorob, které vyžadují restrikci tekutin (kardiální a renální selhání). Vzhledem k obsahu vlákniny jsou určeny k neomezeně dlouhému podávání. Přípravek je hrazen pro jednu další zvýšenou úhradu podle platného indikačního omezení v indikaci: F-CAU / Strana 4 (celkem 7)

5 Přípravky pro enterální výživu předepisuje lékař - nositel funkční licence ČLK pro umělou výživu a metabolickou péči. Podává se jako úplná enterální výživa (v limitu 2250kcal/den): pokrývá 100 % denních potřeb makronutrientů i mikronutrientů nemocným, kteří nemohou přijímat potřebné množství výživy perorální cestou a k podávání výživy se zpravidla zavádí sonda (naso-gastrická nebo naso-jejunální) nebo perkutánní gastrostomie nebo jejunostomie. U některých nemocných, zejména s těžkými poruchami polykání běžné stravy, může být úplná enterální výživa popíjena (Hungtingtonova choroba, stavy po ozáření dutiny ústní a jícnu apod.) Potraviny pro zvláštní lékařské účely hyperkalorické s obsahem vlákniny jsou předepisovány pro nemocné ve fázi rehabilitace (kdy jsou zvýšené energetické nároky) a jsou vhodné i u chorob, které vyžadují restrikci tekutin (kardiální a renální selhání). Vzhledem k obsahu vlákniny jsou určeny k neomezeně dlouhému podávání. Přípravek je regulován maximální cenou původce. Pro přípravek: Kód SÚKL Název FRESUBIN ENERGY FIBRE Doplněk názvu Výše maximální ceny (Kč) Výše úhrady (Kč) Výše jedné další zvýšené úhrady (Kč) Obchodován? POR SOL 8X500ML 1008,08 600,00 830,40 Ne Maximální cena přípravku FRESUBIN ENERGY FIBRE byla stanovena na základě rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS65911/2012 ze dne , které nabylo právní moci dne (3). Výše a podmínky úhrady a jedné další zvýšené úhrady byly přípravku FRESUBIN ENERGY FIBRE stanoveny na základě rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne a na základě opravného rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne (4, 5). Předmětný přípravek neměl za období od roku 2012 žádné spotřeby (2), jak vyplývá z údajů poskytnutých Ústavu distributory a finálními výrobci humánních léčivých přípravků podle ustanovení 23 odst. 1 písm. d) zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů. Ke dni zahájení předmětného správního řízení tedy uplynulo více než 12 měsíců, aniž by uvedený přípravek byl dodáván na český trh. Ústav posoudil, zda zrušení maximální ceny a výše a podmínek úhrady a jedné další zvýšené úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče dle ustanovení 17 odst. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění. K tomu uvádí, že s ohledem na skutečnost, že předmětný přípravek není již od roku 2012 dodáván na český trh, zrušení výše a podmínek úhrady nijak neovlivní dostupnost účinné a bezpečné zdravotní péče. K výroku č. 1. Ústav potravině pro zvláštní lékařské účely: 1a) zrušil podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovenou maximální cenu ve výši 1008,08 Kč, která byla stanovena rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS65911/2012 ze dne , které nabylo právní moci dne Předmětná potravina pro zvláštní lékařské účely není dodávána na český trh více než 12 měsíců, jak je podrobněji popsáno výše. Ústav současně posoudil, zda zrušení maximální ceny není v rozporu se zájmem na zabezpečení F-CAU / Strana 5 (celkem 7)

6 dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. K tomu uvádí, že s ohledem na absenci dodávek na český trh zrušení maximální ceny nijak neovlivní dostupnost účinné a bezpečné zdravotní péče. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem Ústav rozhodl, jak je uvedeno ve výroku tohoto rozhodnutí a stanovenou maximální cenu zrušil. 1b) zrušil podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovenou úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 600,00 Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne a na základě opravného rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Předmětná potravina pro zvláštní lékařské účely není dodávána na český trh více než 12 měsíců, jak je podrobněji popsáno výše. Ústav současně posoudil, zda zrušení výše a podmínek úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. K tomu uvádí, že s ohledem na absenci dodávek na český trh zrušení výše a podmínek úhrady nijak neovlivní dostupnost účinné a bezpečné zdravotní péče. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem Ústav rozhodl, jak je uvedeno ve výroku tohoto rozhodnutí a stanovenou výši a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění zrušil. 1c) zrušil podle ustanovení 39j odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovenou jednu další zvýšenou úhradu ze zdravotního pojištění ve výši 830,40 Kč a podmínky jedné další zvýšené úhrady ze zdravotního pojištění, které byly stanoveny rozhodnutím Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne a na základě opravného rozhodnutí Ústavu sp. zn. SUKLS139014/2010 ze dne , které nabylo právní moci dne Předmětná potravina pro zvláštní lékařské účely není dodávána na český trh více než 12 měsíců, jak je podrobněji popsáno výše. Ústav současně posoudil, zda zrušení výše a podmínek jedné další zvýšené úhrady není v rozporu se zájmem na zabezpečení dostupnosti účinné a bezpečné zdravotní péče. K tomu uvádí, že s ohledem na absenci dodávek na český trh zrušení výše a podmínek jedné další zvýšené úhrady nijak neovlivní dostupnost účinné a bezpečné zdravotní péče. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem Ústav rozhodl, jak je uvedeno ve výroku tohoto rozhodnutí a stanovenou výši a podmínky jedné další zvýšené úhrady ze zdravotního pojištění zrušil. Dle ustanovení 39h odst. 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění platí, že odvolání proti rozhodnutí v hloubkové nebo zkrácené revizi, rozhodnutí o stanovení maximální ceny nebo rozhodnutí o stanovení výše a podmínek úhrady, jakož i o jejich změně nebo zrušení, a rozklad proti rozhodnutí v přezkumném řízení nemá odkladný účinek. Je-li takové rozhodnutí napadeno odvoláním nebo rozkladem, je předběžně vykonatelné podle odstavce 3 téhož ustanovení obdobně. V případě, že rozhodnutí resp. jeho část bylo napadeno odvoláním, rozhodnutí (jeho část) ačkoli nenabývá právní moci, je tzv. předběžně vykonatelné. Okamžikem předběžné vykonatelnosti rozhodnutí nastávají právní účinky rozhodnutí, tj. od tohoto okamžiku je stanovena, změněna nebo zrušena maximální cena nebo výše a podmínky úhrady léčivých přípravků bez ohledu na skutečnost, že rozhodnutí bylo napadeno odvoláním. Pro předběžnou vykonatelnost rozhodnutí je rozhodným okamžikem den, v němž mělo předmětné rozhodnutí nabýt právní moci. Jestliže tento den spadá na 1-15.den v měsíci (včetně), nabývá rozhodnutí předběžné vykonatelnosti vydáním prvního následujícího seznamu. Jestliže tento den připadne na 16. a následující den v měsíci, je rozhodnutí předběžně vykonatelné vydáním druhého následujícího seznamu dle ustanovení 39n odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění. V důsledku této skutečnosti jsou maximální cena nebo výše a podmínky úhrady stanoveny, změněny nebo zrušeny buď k prvnímu dni následujícího dne v měsíci (pokud rozhodnutí mělo nabýt právní moci do 15. dne v měsíci včetně) nebo k prvnímu dni dalšího následujícího dne v F-CAU / Strana 6 (celkem 7)

7 měsíci (pokud rozhodnutí mělo nabýt právní moci po 15. dni v měsíci) bez toho aniž by rozhodnutí nabylo právní moci z důvodu jeho napadení odvoláním. V případě, že v odvolacím řízení Ministerstvo zdravotnictví zruší rozhodnutí Ústavu, nastupují v souladu s ustanovením 39h odst. 5 téhož zákona účinky takového rozhodnutí podle odstavce 3 obdobně. Rozhodnou skutečností tedy opět je, zda rozhodnutí nadřízeného orgánu nabylo právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně, to je pak vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu podle 39n odst. 1 téhož zákona. Pokud nabylo právní moci po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle téhož ustanovení. Rozhodnutí Ústavu je tak zrušeno k 1. dni následujícího nebo druhého následujícího měsíce. Z důvodu ochrany práv nabytých v dobré víře a ochrany veřejného zájmu, stanovil zákonodárce účinky zrušujícího rozhodnutí ve vztahu k přezkoumávanému rozhodnutí ex nunc. Smyslem tohoto ustanovení je šetřit subjektivní práva jak účastníků řízení, tak pacientů. V případě zrušení rozhodnutí, jímž byly stanoveny, změněny nebo rušeny maximální cena resp. výše a podmínky úhrady, je tedy preferována ochrana nabytých práv. Účinky druhoinstančního rozhodnutí nastávají až ode dne jeho vykonatelnosti. Maximální ceny resp. výše a podmínky úhrady předběžně vykonatelné podle následně zrušeného rozhodnutí jsou proto zrušené od okamžiku předběžné vykonatelnosti rozhodnutí až do prvního dne prvního resp. druhého měsíce následujícího po měsíci, v němž je rozhodnutí nadřízeného orgánu vydáno. P o u č e n í o o d v o l á n í Proti tomuto rozhodnutí je možno podat podle ustanovení 81 a násl. správního řádu, u Státního ústavu pro kontrolu léčiv odvolání, a to v souladu s ustanovením 83 odst. 1 správního řádu ve lhůtě 15 dnů ode dne jeho doručení. O odvolání rozhoduje Ministerstvo zdravotnictví ČR. Otisk úředního razítka MVDr. Alena Kaminská v.r. vedoucí Oddělení vybraných typů správních řízení Státního ústavu pro kontrolu léčiv Toto rozhodnutí nabylo právní moci dnem Vyhotoveno dne Za správnost vyhotovení: Lenka Vtípilová F-CAU / Strana 7 (celkem 7)