Biologické deficity u ADD a ADHD. Patologie EEG záznamu, z znamu, EEG biofeedback jako možná metoda nápravyn

Transkript

1 Biologické deficity u ADD a ADHD Patologie EEG záznamu, z znamu, EEG biofeedback jako možná metoda nápravyn

2 Dynamická vývojová teorie ADHD (Sagvolden a kol., 2005)* Deficity funkce dopaminergních drah Hypofunkce mezolimbické dopaminové větve Hypofunkce mezokortikáln lní dopaminové větve Nedostatečná funkce nigrostriatáln lní dopaminové větve * Behavioral & Brain Sciences; ; Jun2005, Vol. 28 Issue 3, p , 72p

3 Hypofunkce mezolimbické dopaminové větve způsobuje pozměněné posilování chování a nedostatečné vyhasínání dříve posílen leného chování.. To vyvolává zpoždění averzivní reakce, rozvoj hyperaktivity v nových situacích, ch, impulzivitu, nedostatečnou nou vytrvalost pozornosti, zvýšenou variabilitu chování,, a neschopnost utlumit reakce (dezinhibice( dezinhibice).

4 Hypofunkce mezokortikáln lní dopaminové větve způsobuje nedostatky v oblasti pozornosti (nedostatečné orientační reakce, poruchy sakadických očních pohybů,, zhoršen ené reakce na cílový c podnět) ) a zhoršenou schopnost plánovat chování (zhoršené exekutivní funkce).

5 Nedostatečná funkce nigrostriatáln lní dopaminové větve způsobuje narušenou modulaci motorických funkcí,, a nedostatky v nedeklarativním m (proceduráln lním) učení a paměti ti.. Toto postižen ení způsobuje zjevné vývojové opoždění,, neohrabanost, neurologické měkké znaky,, a neschopnost utlumit reakce v situacích ch vyžaduj adujících ch rychlou reakci

6 Důsledek narušen ení dopaminergních drah Narušen ení dopaminergních drah je u ADD evidentní dle Bluma a Lubara více než 80% členů rodin s genetickou predispozicí k ADHD vykazovalo poruchy dopaminergních funkcí mozku dynamická vývojová behavioráln lní teorie (Sagvolden( a kol., 2005) je založena na hypotéze, že e pozměněná dopaminergní funkce hraje ústřední roli, neboť způsobuje nedostatečnou nou modulaci nedopaminergní (zvláš áště glutamátov tové a GABA) transmise narušuje uje tak celkově souhru neurotransmiterů v mozku

7 Temperamentové rysy dle Graye uspořádan dané po 45 na kruhu IMPULZIVITA (BAS) NEUROTICISMUS EXTROVERZE SAMOTÁŘSTVÍ SOCIABILITA INTROVERZE STABILITA SEBEKONTROLA (BIS)

8 Odchylná elektrická aktivita mozku u ADD Více než 90% dětíd s ADD vykazuje poruchy kvantitativního EEG Pomocí EEG je možné diagnostikovat ADD s vysokou přesnostp esností: Chabot a Serfontein (1996) dosáhli specifiky 88% a senzitivity 94%

9 Specifické vzorce EEG aktivity u dětí s ADD lokalizovaný nadbytek vln theta generalizovaný nadbytek vln theta/pomal /pomalé alfy výrazný nadbytek normáln lního rytmu alfa výrazná redukce normáln lní aktivity v pásmu 12-20Hz (=zhruba SMR) nadměrn rná koherence EEG v rámci různých r lokací zvýšený rozsah vln alfa na centráln lních i parietáln lních umíst stěních

10 Lokalizovaný nadbytek aktivity theta (4-8Hz) v prefrontáln lním,, frontáln lním m a senzomotorickém kortexu Tato abnormalita byla posilována během b kognitivní činnosti ve studiích, které zkoumaly právě tuto proměnnou

11 Generalizovaný nadbytek vln theta či i pomalejší aktivity alfa ve všech kortikáln lních oblastech vyskytující se během b všech v stavů v rámci testů Při i plnění úloh dochází obvykle k vysoce nadbytečné aktivitě Nadbytečná aktivita je patrná hlavně v předních kortikáln lních oblastech Nadbytečná aktivita se více v projevuje u náročnějších úkolů

12 Výrazná redukce normáln lní rytmické aktivity o Hz Tento stav je spojen se zvýšen ením m rychlé aktivity

13 Nadměrn rná koherence EEG mezi záznamy z znamy pravé a levé frontáln lní oblasti a dále d mezi frontáln lními/temporálními oblastmi každé hemisféry

14 Zvýšen ená amplituda vln alfa na centráln lních i parietáln lních umíst stěních Patrný zvl. při p i stavech nepozornosti

15 Frontáln lní lalok: Sídlem funkcí jako je zaměř ěřená pozornost,soustřed edění, kritické myšlen lení, úroveň aktivity a kontrola impulzů Podílí se na krátkodob tkodobé i dlouhodobé paměti 50% dětíd s ADD vykazuje lokalizované zpomalení EEG právě v této to oblasti U ADD fční narušen ení předních částí kortexu (snížen ená metabolická aktivita) v prefrontáln lní,, frontáln lní, premotorické a senzomotorické oblasti Amen (1997): 65% probandů s ADD vykazuje výrazný pokles toku krve do prefrontáln lního kortexu během testu kontinuáln lního výkonu Příznaky abnormit frontáln lního kortexu: : redukce krevního toku a metabolické aktivity, nižší vzrůst

16 Základní 3 vzorce abnormit EEG u dětíd s ADD nelokalizované zpomalení rytmů EEG při p jakémkoliv stavu pozornosti abnormáln lní prefrontáln lní a frontáln lní pomalá aktivita centráln lně a parietáln lně zvýšen ená aktivita alfa

17 Nelokalizované zpomalení rytmů EEG při p jakémkoliv stavu pozornosti Cca 30% dětíd s ADD a ADHD Nejvýraznější patologie ve frontáln lních oblastech Toto je normou u dětíd 7-88 let starých, je možné,, se jedná o pouhou zpomalenou maturaci, která posléze proběhne normáln lně

18 Abnormáln lní prefrontáln lní a frontáln lní pomalá aktivita obzvláš áště při i plnění úkolů,, když je třeba t se soustředit tento vzorec asi u poloviny dětíd s ADD na úrovni chování především m hyperaktivita, narušen ené afektivní a sociáln lní chování,, porušen ená kontrola impulzivity mechanismus: selhání dopaminergní transmise dezihibuje nepřímou dráhu a redukuje inhibiční účinky přímé dráhy, přičemp emž obě dráhy uvolňuj ují inhibiční neurony promítaj tající se do anteriorní části jádra j thalamu. Následná inhibice buněk k thalamu uvádí v chod oscilační mechanismy thalamu. Výsledkem je abnormáln lní nárůst pomalých kortikáln lních rytmů EEG. porucha kortiko-striato striato-thalamického ho regulačního okruhu

19 Centráln lně a parietáln lně zvýšen ená aktivita alfa tento vzorec můžm ůže e být omezen na centráln lní kortex a potlačov ován n ve stavech pozornosti s motorickou aktivitou i bez nín nečitelný rukopis ovšem často děti d hravé, šikovné,, přátelskp telské, velmi aktivní pokud mají dobrou motivaci, dokáží se dobře soustředit spíš íše e problémy s cítěním m vlastního těla t (centráln lní=senzomotorický kortex), proto mohou být hyperaktivní,, aby měli m dostatečný arousal

20 Pásma elektrické aktivity mozku Delta (0-4 4 Hz) nejpomalejší vlny, které převládají v bezesném m spánku nku. Prof. J. Faber (1983) objevil, že e nízkofrekvenn zkofrekvenční delta ( Hz) mám vztah k řešení složitých kognitivních úkolů nazývá ji proto deltou mentační. Theta (4-8 8 Hz) pomalé vlny, které se obvykle na psychické úrovni projevují jako denní snění,, ospalost,, nebo hluboká relaxace. J. Tyl (2004, ústní sdělen lení) ) se domnívá, že e mám theta vztah jak k nepozornosti, tak k tvořivosti. Theta značí ponor pod čáru vědomv domí,, stav motorické i kognitivní relaxace (Tyl( a kol., 2004). Alfa (8-12 Hz) spíš íše e pomalé vlny, které jsou fyziologické v relaxovaném, avšak ak dostatečně bdělém m stavu při p i zavřených očích. o Posilování alfa- frekvence v EEG-biofeedbacku vede k motorické relaxaci, také k posilování čirého vědomv domí (Tyl a kol., 2004). SMR ( Hz) senzomotorický rytmus, jehož posilování EEG- biofeedbackem spěje v lepší sebevládu, posilování vůle obrácen cené dovnitř (Tyl a kol., 2004). Beta ( Hz) nejrychlejší mozkové vlny, které se na psychické rovině pojí se zaměř ěřenou pozorností,, zvl. na každodenn dodenní úkoly. Tyl a kol. (2004) ) uvádějí u bety vztah s exekutivní pozorností,, volní koncentrací,, vůlív obrácenou navenek.

21 EEG-biofeedback Operantní podmiňov ování žádoucí elektrické aktivity mozku: odměnou je zlepšen ení průběhy hry na PC, subjekt dostává také zvukovou zpětnou vazbu Většinou se provádějí 2 typy tréninku SMR/delta posilováno je SMR, inhibována na delta Beta/delta posilována je nízkofrekvenn zkofrekvenční beta (do 22 Hz), inhibováno no je SMR

22 SMR trénink Trénink frekvence Hz Poprvé prospěl l tzv. Stermanovým kočkám Jaká je fce SMR stavu? Přechod P mezi alfa a beta frekvencí,, mezi čistým vědomv domím a čistou akcí í. SMR = zostřen ené vnímání a odložen ené jednání Inwardly focused attention do nitra zaměř ěřená pozornost

23 Poruchy patrné na EEG, ovlivnitelné EEG biofeedbackem Exces pomalých vln Exces delta: epilepsie Exces théta ta: : ADHD PMS Chronický únavový syndrom Vlny v rychlejší ších frekvenčních pásmech p s nízkou n amplitudou: Dospělí s ADD Deprese Poranění mozku Hyperaktivace na EEG je patrná tenzí beta2: Úzkostné poruchy Závislosti

24 Normy EEG pro děti d a dospělé (v mikrovoltech) Věková skup ina Théta/beta poměr Delta Théta Alfa SMR Beta 1 Beta 2 Děti < 3 < 30 < > 6 > 4 < 10 Dospělí < 2 < > 4-5 > 3 < 8