Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016

Transkript

1 STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Odbor školství a sociálních věcí nám. Dr. E. Beneše 1/1, Liberec 1 Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016 Žadatel Název* Svaz diabetikůčr, územní organizace Liberec, p.s. IČO* Datová schránka Adresa webových stránek Adresa sídla Ulice* Zlatá ulička Číslo popisné* 229 Orientační číslo PSČ* Obec* Jablonec nad Nisou 7 Adresa pro doručování * (Je-li odlišná od adresy sídla žadatele, zaškrtněte "") Bankovní spojení Název a sídlo bankovního ústavu* ERA Poštovní spořitelna Číslo účtu* Kód banky* 0300 Informace dle 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 24/2015 Sb.: 1) Osoby zastupující právnickou osobu podávající žádost a právní důvod zastoupení* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu* Květa Loudová Zlatá ulička 229, Jablonec nad Nisou Právní důvod zastoupení* předsedkyně spolku Zástupce - právnická osoba 2) Osoby s podílem v právnické osobě podávající žádost* Osoby s podílem - fyzická osoba

2 Osoby s podílem - právnická osoba 3) Právnické osoby, v nichž má právnická osoba podávající žádost přímý podíl a výše těchto podílů* Kontaktní osoba odpovědná za realizaci projektu* Titul Ing. Jméno* Květa Příjmení* Loudová * uosdcrliberec@centrum.cz Telefon* I. Informace o projektu: Název projektu* Edukačně rekondiční pobyt pro diabetiky Termín realizace projektu* (Vyberte zda se jedná o jednodenní nebo vícedenní akci.) Jednodenní akce Vícedenní akce Termín realizace (od)* Termín realizace (do)* Místo realizace* Luhačovice Program, ze kterého je žádána dotace* Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu Primární prevence sociálně patologických jevů Prevence sociálního vyloučení a podpora začleňování Protidrogová politika Program Prevence kriminality a bezpečnost Celkové výdaje projektu (Kč) * Celkové uznatelné výdaje projektu (Kč) * Výše požadované dotace od SML (Kč) * Příspěvek odsouhlasený zastupitelstvem města (Kč) Vyplní úřad II. Informace o žadateli: Stručný popis činností a cílů žadatele (max znaků vč. mezer):*

3 Svaz diabetiků Liberec je spolek osob zdravotně postižených onemocněním Diabetes mellitus (cukrovkou, dále jen DM) s mnoha následnými zdravotními komplikacemi jako jsou srdeční a cévní onemocnění, diabetická noha, poruchy a zhoršení zraku a funkce ledvin. V organizaci je 36 členů s diabetem I. a II. typu, léčených dietou, aplikací léků nebo inzulinu. Scházíme se na členských schůzích pravidelně 1x za měsíc za účelem edukace, plánování kulturních akcí a pohybových aktivit. Pro naše členy, převážně seniorského věku, zajišťujeme edukační programy zaměřené na zdravý životní styl, dietní stravování a pohyb jako lék i prevence. Cílem je zlepšení zdravotního stavu a informovanost členů o problematice postižení DM. Edukace jsou zajištěny odborníky z oboru zdravotnictví (lékař, nutriční terapeut, lékarník zdravotní sestra). Aktivní členové se účastní 1x týdně cvičení v Kontaktu Liberec, 1x za měsíc chodíme společně plavat nebo na výlety do okolí Liberce a 1x za měsíc navštěvujeme kino nebo jinou kulturní akci. V průběhu roku zajišťujeme pro naše členy zdravotní masáže jako prevenci proti potížím s pohybovým ústrojím seniorů v zimních měsících. Chceme pomáhat diabetikům - seniorům začlenit se do společenského života realizací edukačních, zdravotních, pohybových i společenských aktivit. jvýznamnější realizované projekty (doplňte max. 10 projektů): Název projektu Rok realizace od *** Rok realizace do *** Rekondiční pobyt diabetiků v Janských Lázních Aktivní život zdravotně postižených seniorů Pravidelné zdravotní cvičení 1x týdně Rekoniční plavání v termálních lázních Chrastava Rekondiční pobyt v Sezimově Ústí Rekondiční pobyt ve Stráži pod Ralskem Rekondiční pobyt v lázních Libverda Rekondiční pobyt ve Sloupu v Čechách Edukace a odborné přednášky

4 III. Zaměření projektu na účel podporovaný v rámci vybraného programu* Podpora pobytových rekondičních a rehabilitačních programů. IV. Přínos projektu (Projekt musí mít návaznost na účel vyhlášeného programu) Jaký je hlavní přínos projektu - co se změní k lepšímu (max. 800 znaků vč. mezer):* Edukačně rekondiční pobyt s programem má vliv na zvýšení aktivity osob s dlouhodobě nepříznivým zdravotním stavem (diabetes a následné zdrav.komplikace), má pozitivní vliv na vytvoření návyku přiměřeného pohybu, dietního stravování v pravidelný čas, prostě nastavení denního režimu, který by diabetici měli dodržovat po celý rok. Pobytem v kolektivu se stejnými zájmy dochází i k zlepšení duševní pohody a především k výměně zkušeností se zvládáním problémů spojených s onemocněním DM. Edukací se snažíme o to, aby diabetici byli seznamováni s novými možnostmi léčby a s tím, co pro sebe mohou udělat sami (denní režim, pravidelná a dietní strava, pohyb pro zdraví). Přínosem REP je zlepšení fyzické i psychické kondice zúčastněných. Co bude výstupem projektu (např. vysazené stromy, studie, exkurze, apod.) - bude podkladem pro vyhodnocení závěrečné zprávy (max. 800 znaků vč. mezer):*

5 Zlepšení kvality života a aktivizace osob (převážně seniorů) s dlouhodobě nepříznivým zdravotním stavem. Edukační a rekondiční pobyt je organizován Svazem diabetiků Liberec (celkem 36 členů) pro 14 osob postižených onemocněním diabetes mellitus (lidově cukrovka) s mnoha zdravotními komplikacemi jako jsou srdeční a cévní onemocnění, postižení zraku(diabetická retinopatie), zhoršení funkce ledvin a problémy známé pod pojmem diabetická noha (polyneuropatie, vředy ). Jde o osoby s diabetem I. a II. typu, léčených dietou, perorálními léky a inzulinem (inzulinovými péry nebo pumpou). V. Popis projektu Cíle projektu (max znaků vč. mezer):* Cílem je zlepšení tělesné kondice pravidelným, věku přiměřeným pohybem (ranní cvičení, procházky, plavání, rehabilitační lázeňské procedury), získání vhodných stravovacích návyků (pravidelnost a dietní strava), edukace diabetiků o onemocnění DM a prevenci - zdravém životním stylu. Pobytem v kolektivu osob se stejnými zájmy dochází i k zlepšení duševní pohody a především k výměně zkušeností se zvládáním problémů spojených s onemocněním DM, k navázání nových přátelství osob s dlouhodobě špatným zdravotním stavem - převážně seniorů, trpících samotou a množstvím zdravotních problémů. Na začátku a na konci pobytu se u všech účastníků provádí měření hmotnosti, krevního tlaku, druhý a předposlední den ráno nalačno měření krevního cukru, aby bylo možno vyhodnotit vliv pobytu. Aktivity - měly by navazovat na cíle projektu (max znaků vč. mezer):*

6 Edukačně rekondiční pobyt začíná stanovením léčebného plánu na základě lékařské prohlídky. Každý denně absolvuje ranní tělocvik, individuální léčebný program - lázeňské procedury (masáže, inhalace, vířivky na dolní nebo horní končetiny, individ. léčebný tělocvik ), plavání, odpolední procházky a večer edukaci. Cvičení, které vede zkušená cvičitelka, je zaměřeno na správné dýchání, propojení mysli, pohybu a dechu, posílení ochablých svalů, páteře, kyčlí a svěračů. Po obědě a odpoledním klidu absolvují účastníci podle tělesné zdatnosti výlet nebo delší odpolední vycházku, odpoledne a večer je k dispozici zdarma plavecký bazén. Po večeři jsou zařazovány edukace, lektorkou je zdravotní sestra. Na začátku a na konci pobytu se u všech účastníků provádí měření hmotnosti, krevního tlaku, druhý a předposlední den ráno nalačno měření krevního cukru, aby bylo možno vyhodnotit vliv pobytu. Zdravotní dohled nad diabetiky po celou dobu pobytu zajišťuje naše zdravotní sestra - obor interna. Harmonogram - jednotlivé kroky, na které je dotace vázána, musí být v souladu s vyhlášeným časovým intervalem; předpokládané termíny realizace projektu (max znaků vč. mezer):* 3/2016 výběr přihlášených účastníků, 3-5/2016 příprava a zajišťování programu pobytu, 4/2016 výběr plateb za REP od účastníků a 5/ doporučení lékaře k lázeňské léčbě, realizace REP pobytu, 7-8/2016 vyhodnocení a vyúčtování projektu Jména a profese dalších realizátorů projektu, příp. spolupracující organizace (max. 800 znaků vč. mezer):

7 Lázeňský dům Praha v Luhačovicích - edukace a léčebné procedúry VI. Dopad projektu a jeho cílová skupina Jak rozsáhlé části liberecké veřejnosti, příp. kterým specifickým cílovým skupinám, je určen (max. 800 znaků vč. mezer):* Edukačně rekondiční pobyt je určen pro 14 osob zdravotně postižených diabetem a následnými zdravotními komplikacemi. Cílem je zlepšení tělesné kondice i duševního zdraví pobytem v kolektivu se stejnými zájmy, edukace diabetiků, vytvoření návyku přiměřeného pohybu dle věku a zdravotního stavu, získání vhodných stravovacích návyků, výměna zkušeností s řešením problémů spojených s onemocněním DM, navázání nových přátelství a opětné získání sebedůvěry jednotlivců, převážně seniorů, trpících samotou a množstvím zdravotních problémů. VII. Rozpočet projektu a) Osobní výdaje žadatele* b) Materiálové výdaje (nákup materiálu)* c) materiálové výdaje (služby, pronájem, apod.)*

8 Název položky* Jednotka (hod., ks, m, apod.)* Cena za jednotku (v Kč)* Počet jednotek* Uznatelné výdaje celkem (v Kč)* Poznámka Výše dotace požadované od SML (v Kč)* ubytování a strava osoba doprava osoba Podíl dotace od SML na celkových uznatelných výdajích projektu: Dotace požadovaná od SML / celkové uznatelné výdaje projektu (%)* 46 Ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (vstupné či jiné příjmy apod.) :* VIII. Čestné prohlášení:* Žadatel prohlašuje, že projekt, na jehož realizaci žádá poskytnutí dotace, nebude generovat zisk, žadatel z ní nebude mít finanční prospěch a nejedná se o ekonomickou činnost.* Žadatel prohlašuje, že nežádá ani nebude žádat, nečerpá ani nebude čerpat na stejný projekt dotaci z jiného dílčího fondu Dotačního fondu statutárního města Liberce ani jiného zdroje statutárního města Liberec.* Žadatel prohlašuje, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.* Žadatel prohlašuje, že nemá vůči SML neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti.* K žádosti přiložte ve formátu PDF elektronickou kopii: - výpisu z příslušného rejstříku právnických osob - stanov, statutu či jiné obdobné listiny - aktuálního zápisu o jmenování osoby zastupující organizaci navenek - dokladu o bankovním spojení - čestného prohlášení de minimis Bude-li žadatel zastupován na základě plné moci, přiloží také její elektronickou kopii ve formátu PDF. 1 příl_výpis rejstříku.pdf 2 příl_stanovy SD.pdf 3 příl_registrační list.pdf 4 příl_banka_oznámení o vedení účtu.pdf 5 příl_prohlášení de minimis.pdf V. dne:.. Razítko a podpis předkladatele (osoby oprávněné jednat jménem žadatele)

9 Všeobecné informace: Správce dílčího fondu postoupí k bodovému hodnocení pouze úplné, správně a čitelně vyplněné žádosti (možnost konzultace na příslušném odboru). Číslo s desetinnými místy zapisujte ve tvaru "123.56" (tj. místo čárky používejte "tečku"). Jakýkoliv text nebo znak zapsaný do textového pole nemůže začínat nebo končit mezerou. Vysvětlivky: * označená pole jsou povinná ** neplatí pro publikace, CD, DVD, apod. *** v případě, že se jedná o projekt realizovaný během 1 roku uveďte do pole do stejný rok jako je v poli od Možné formy podávání žádostí: 1. Portálové podání prostřednictvím datové schránky (tlačítko "Portálové podání") 2. Portálové podání prostřednictvím ové schránky (tlačítko "Odeslat em") a následné podání žádosti buď: a) v listinné podobě přes podatelnu nebo poštou s fyzickým podpisem, a to do termínu pro podávání žádostí (je vyžadováno pouze doručení podepsané žádosti bez příloh) b) em se zaručeným podpisem (při portálovém podání prostřednictvím ové schránky bude žádost vč. příloh zaslána jak na adresu posta@magistrat.liberec.cz, tak na žadatele, který obdržený s žádostí a přílohami opatří elektronickým podpisem a přepošle na adresu posta@magistrat.liberec.cz), a to do termínu pro podávání žádostí Kontaktní osoba: Pavlína Háková Telefon: hakova.pavlina@magistrat.liberec.cz IČ Statutární město Liberec