Onemocnění slinivky břišní. Diabetes mellitus. Autor: Mgr. Anna Kotvrdová

Transkript

1 Onemocnění slinivky břišní Diabetes mellitus Autor: Mgr. Anna Kotvrdová

2 Vzdělávací oblast: Vybrané kapitoly z klinických oborů Tematický okruh: Diabetes mellitus a jeho komplikace Mezioborové přesahy a vazby: Ošetřovatelství, Klinická propedeutika, První pomoc, Biologie Cílová skupina: 3. ročník oboru zdravotnický asistent Očekávaný výstup: žák objasní stavbu a funkci slinivky břišní, charakterizuje příčinu, dělení, etiologii diabetes mellitus, příznaky a léčbu onemocnění Předpokládaný časový nárok: 4 vyučovací hodiny Organizace řízení učební činnosti: frontální výuka, diskuse, praktické ukázky Organizace prostorová: učební třída Klíčové kompetence: komunikativní, personální a sociální, vedoucí k učení, odborné kompetence Průřezová témata: člověk a životní prostředí, člověk a svět práce, výchova ke zdraví, etická a náboženská výchova Klíčová slova: Nutné pomůcky: dataprojektor, počítač, učebnice Text/prezentace:

3 Slinivka břišní je druhou největší žlázou trávicího systému skládá se ze dvou funkčně i stavebně odlišných částí; zevně sekreční část => pankreatická šťáva do dvanáctníku; endokrinní část - Langerhansovy ostrůvky => inzulín a glukagon do krve

4 Zpracovávání glukózy v organismu

5 DM je to nemoc, která zabraňuje postiženému organismu štěpit glukózu v buňkách. Hladina glukózy v krvi prudce a tělo se jí snaží zbavit tvorbou moči, což vede k neovladatelné žízni. Glukóza je pro tělo hlavním zdrojem energie, ale cukrovka (DM) znemožňuje buňkám využít ji. Místo ní jsou štěpeny TUKY a tělo postupně chřadne (DM 1 typu).

6 Typy diabetu I. typu postižený bez sekrece inzulínu závislost na aplikaci inzulínu II. typu nedostatečná citlivost tkání na inzulín není závislý na aplikaci inzulínu dieta, per-os antidiabetika jako součást jiných chorob pankreatitida v těhotenství poruchy glukózové tolerance nedosahuje stupně diabetu hyperglykémie Příznaky DM časté močení, žízeň, celková slabost byly rozeznány už starými Egypťany (1 500 př. n. l.), v 6. stol. indičtí lékaři zjistili, že je moč sladká, v 17. stol. Thomas Villis objevil krystalky cukru po odpaření moči nemocného

7 Vyšetřovací metody: při podezření na DM glykémie na lačno vyšší jak 7 mmol/l glykosurie, ketonurie po stanovení diagnózy DM glykémie opakovaně fyziologické hodnoty kapilární krev 4,2-6,1 mmol/l žilní krev 3,8-5,9 mmol/l

8 přítomnost cukry ketolátky u DM je glykosurie a ketonurie sběr moči za 24 hod Vyšetření moči

9 Manifestní diabetes příznaky rozvinutého diabetu: polyurie polydipsie úbytek hmotnosti pokles výkonnosti glykémie na lačno 7 mmol/l a vyšší Zajištění bazální sekrece

10 Orální glukózotoleranční test při podezření na diabetes mellitus před dlouhodobou léčbou kortikoidy příprava psychická 3 dny před strava bohatá na sacharidy (250 g/24 hod) vynechat léky ovlivňující hladinu glykémie 12 hod před vyš. lačný (alkohol, kofein, nikotin) 1 hod před vyš. bez fyzické námahy výkon ráno 30 min. před chodit nebo sedět podání 75 g glukózy ve 300 ml vody vypít během 5-10 min. - čas 0 hořký čaj - připravit odběr krve na lačno 60 a 120 min od času 0 sledovat výskyt cukru v moči

11 ošetření po výkonu není nutné Hodnocení: zdravý člověk glykémie rychle stoupá po 60 min. nepřesahuje 10 mmol/l po 120 min. klesne pod 7 mmol/l člověk s poruchou na lačno pod 7 mmol/l po 60 min. přesahuje 11 mmol/l po 120 min mmol/l diabetik přesahuje nebo je 11 mmol/l

12 Kontrola kompenzace diabetu glykémie glykosurie ketonurie glykovaný hemoglobin glykovaný protein lipidový soubor Bolus dávka

13 Glykémie a glykemický profil malý glykemický profil 3 x denně kapilární krev na glykémii I. ráno na lačno II. 30 min. po obědě III. 30 min. před první večeří velký glykemický profil kapilární krev 7-9 x denně na glykémii

14 Glykosurie a ketonurie moč do biochemické lab. sběr za 24 hodin sběrná nádoba (označená) případně odběr sestra moč uchována na chladném místě změří se celkové množství odebere se 10 ml do zkumavky (po promíchání) - žádanka laboratoř s celkovým množstvím sběr za určitý časový úsek sběr za 24 hodin rozdělený do několika porcí

15 Glykovaný hemoglobin Glykovaný protein obraz průměrné glykémie za 4 týdny odběr na lačno s protisrážlivým prostředkem (promíchat a ihned odeslat, nebo uchovat v lednici) biochemická laboratoř průměrná hodnota glykémie za posledních 10 dní 5 ml nativní krve do biochemické laboratoře

16 Lipidový soubor metabolismus tuků betalipoproteiny cholesterol, HDL cholesterol triglyceridy kyselina močová 5 ml nativní krve do biochemické laboratoře

17 Farmaka perorální antidiabetika snižují hladinu glykémie u DM II. typu užívají se pravidelně s jídlem nebo po jídle sledovat nežádoucí účinky inzulíny hovězí liší se od lidského 3 aminokyselinami dnes se používá málo vepřový liší se 1 aminokyselinou humánní lidský - synteticky vyrobený analog lidského inzulínu zrychlený nástup

18 Zásady aplikace správný druh inzulínu krátkodobé nesmí být zakalené středně a dlouhodobé jsou zakalené - nesmí být sedlina nebo sraženina skladování 2-8 C ruční dávkovač pokojová teplota aplikace hluboko do podkoží 30 min až 1 hod. před jídlem

19 Způsoby podávání inzulínu injekční stříkačka (inzulínka) ruční dávkovač inzulínová pumpa

20 Místa vpichu inzulínu horní vnější část paže přední a zevní strana stehen hýždě těsně pod linií pasu vzadu břicho (s výjimkou okolí pupku) místa vpichu střídat nejrychleji se vstřebává z břišní stěny paže dolní končetiny

21 Komplikace diabetu ranné hypoglykemické kóma hyperglykemické kóma pozdní mikroangiopatie neuropatie retinopatie nefropatie gangréna makroangiopatie hypertenze ISCH skleróza renálních artérií arteriální uzávěr

22 Hypoglykemické kóma nejčastěji u pacientů léčených INZ glykémie pod 2,8 mmol/l příčiny předávkování inzulínem po aplikaci se nenají nadměrná fyzická zátěž těžké jaterní poškození nedostatečnost hypofýzy, nadledvinek nemoci střev a žaludku Příznaky: rychlý nástup pocit hladu pocení neklid strach třes tachypnoe zvýšené reflexy zmatenost somnolence až ztráta vědomí

23 vyšetřovací metody klinický obraz glykémie - STATIM léčba přívod glukózy první pomoc při vědomí může polykat kostky cukru hůře polyká - injekci Glukagonu bezvědomí RZS Glukagon klyzma s cukerným roztokem doplnění uhlohydrátů 40% Glukózy 40 ml i.v. s.c. nebo i.m. aplikace

24 Hyperglykémie nedostatek inzulínu poruchy vědomí metabolický rozvrat (tuky, cukry, bílkoviny) příčiny infekce dietní chyby nedostatečná dávka inzulínu Příznaky vzniká plíživě velká žízeň GIT potíže neklid časté močení příznaky dehydratace snížené reflexy velká glykémie ketonurie glykosurie Kussmaulovo dýchání dech po acetonu apatie a postupné bezvědomí

25 vyšetřovací metody glykémie KO biochemie krve minerály ASTRUP ketolátky lipidy, cholesterol FW vyšetření moči ketolátky cukry minerály Léčba podání tekutin a minerálů podání INZ v malých dávkách (pumpa) INZ v roztoku 5 % glukózy léčba acidózy (bikarbonáty) prevence TEN (antikoagulancia) prevence infekce (ATB)

26 Použité zdroje: L. Slezáková Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I., Grada 2007 P. Klener a kol. Vnitřní lékařství III., Informatorium Praha obrazový materiál