Continuous plasma glucose monitoring using transcutaneous sensors in clinical practice - year

Transkript

1 Continuous plasma glucose monitoring using transcutaneous sensors in clinical practice - year Rudolf Chlup 2nd Workshop of BVT Technologies High sophisticated biosensors systems and their appolications Strážek 17th -18th October 2012

2 Aim Summary of therapeutic outomes in persons with diabetes type 1 and type 2 Using CSII Using CGMS

3 Agenda History Intensive selfmonitoring today Continuous subcutaneous insulin infusion Therapeutic education

4 Rozvoj technologie a rutiny během 40 let Od stříkaček k dávkovačům Od glykozurie k CGMS Od striktní diety k liberalizované stravě, analogům, pumpám a fyzické zátěži

5 Vývoj HbA1 při selfmonitoringu Schiffrin Diab. Care 1982 DCCT Diab. Care 1987

6 Agenda History Intensive selfmonitoring today Continuous subcutaneous insulin infusion Therapeutic education

7 Osnova pro glykemický profil edukační pomůcka

8 Glukometr Calla

9 HbA1c [%] 6,8 6,6 6,4 6,2 6 5,8 5,6 5,4 Vývoj HBA1c při CSII SMPG a CGMS 6,5 5,95 5,8 5,6 6,4 6, n = 32 SMPG C G M SMPG 3 měsíce 6 měsíců

10 Přijetí a odmítnutí senzoru ve skupinně 37 osob Sekundární odmítnutí 5 (n=5; 13,5 %) Primární odmítnutí 17 (n=17; 46 %) Probandi, 15 ketří dokončili (n=15; 40,5 %)

11 Důvody primárního odmítnutí CGM (odmítlo 17 ze 37 osob) n Low education No time Family Blindness edukace čas rodina reasons zrak

12 Nastřelení senzoru

13 Připojení transmiteru Minilink k senzoru

14 Kontinuální monitorování glykemie pumpa Paradigm 722 nebo monitor Guardian

15 Zaslepený monitor ipro2 N = 9 420

16 Kontinuální monitoring v perioperačním období

17 Monitor Guardian (sledování glykemie při operaci)

18 Kazuistika - Nekrektomie palce a I.MTT DK D.Z., Ž, r.1932, DM II na inzulinu Nemocnice v Kroměříži, ,

19 Týden před porodem

20 Den porodu porod

21 Oliver

22 Týden po porodu

23 Agenda History Intensive selfmonitoring today Continuous subcutaneous insulin infusion Therapeutic education

24 Literatura Jennings: RCT Comparing CSII and CIT in T2DM. Diabetes Care,1991 Raskin: CSII vs MDI in T2DM. Diabetes Care, 2003 Herman W: CSII vs. MDI in older adults T2DM. Diabetes Care, 2005 Berthe E: Effectivenes of MDI and CSII in T2DM. Horm. Metab Res, 2007 Weinstein: Insulin pump vs. MDI in obese T2DM. Diabetic Medicine 22

25 Dílčí výsledky byly dosud prezentovány Léčba inzulinovou pumou u osob s diabetem 2. typu. 6. vedecká konferencia prof. Koreca, Topolčianky, 2009 Langfristige Behandlung mit Insulinpumpe bei Typ-2 Diabetikern hat meistens eine Verminderung des Insulinbedarfs und eine verbesserte Stoffwechsellage und Zufriedenheit zur Folge. 44. Jahrestagung der DDG, Leipzig, 2009 Přínos dlouhodobé léčby Inzulinovou pumpou u osob s DM 2. Konference SVOČ, LF UP v Olomouci, 2009 Impact of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion on Metabolic Parameters and Well-being in Persons with Type 2 Diabetes. ADA 70th scientific sessions, Orlando Benefits of intensive selfmonitoring and CSII in Persons with type 2 DM. First World Congress of Endobolism, Xiamen, 2011

26 Osnova studie DM2 (n = 52) Zavedení pumpy Poslední kontrola v r BMI DD inz. HbA1c 1-10 let (prům. 4,5 ± 0,3) BMI DD inz. HbA1c

27 Porovnání výsledků léčby CSII u DM1 a DM ,1 36,3 51,7 38, , ,9 31,1 8,1 6,9 před CSII při CSII DM1T (n=41) 7,5 6,8 před CSII při CSII DM2T (n=52) BMI [kg/m2] HbA1c [%] Dávka inz.[m.j./24h]

28 Vliv CSII a SMPG na HbA1c a BMI u prvních 10 ze 60 osob s diabetem 2. typu No Sex Age [y] With DM [y] On CSII [y] HbA1c [%] Insulin [IU/d] BMI [kg/m 2 ] Before CSII With CSII Before CSII With CSII Before CSII With CSII 1 F ,4 11, ,7 26,2 25,5 Neuropathy 2 F ,7 10, ,2 33,9 35,6 Polymorbidity 3 F ,4 6, ,5 41,8 Neuropathy 4 M , ,9 26,9 28,7 Neuropathy 5 M ,2 5, ,1 30,1 Polymorbidity 6 F , ,7 26,6 Diab. Foot 7 M , ,3 29,4 29,2 Neuropathy 8 M ,5 10, ,8 39,4 32,7 Diab. Foot 9 M , ,1 30,3 10 M ,1 11, ,7 40,9 40,3 Retinopathy

29 Korelace mezi denní dávkou inzulinu a HbA1c při CSII u DM2 r = 0,316 n = 51 P <0,05

30 Léčba pomocí IP a CGMS byla u DM1 přínosem spokojenost a subjektivní pocit zvýšení kvality léčebného procesu pokles HbA1c asi o 1 % denní dávce insulinu snížena o 5 j Výsledky jsou ve shodě s pozorováním jiných autorů.

31 Souhrn výsledků léčby CSII u 52 osob s DM 2 1 muž a 1 žena nespokojeni a pumpu vrátili ostatní (n = 50) považovali léčbu za přínos 10 osob zemřelo (m.alzheimer,im,nefropatie) 5 osob potřebuje trvalou pomoc HbA1c: 32 osob, 20 osob BMI: 22 osob, 23 osob, stejný 7 osob Inzulin/d: 39 osob, 11osob

32 K diskuzi Kdo jsou ti, kterým CSII (ne)přináší klinický i laboratorní profit? Současný vzestup BMI a HbA1c a DD svědčí pro nerovnováhu mezi příjmem a výdejem energie - špatná edukace a/nebo malá motivace? Včasná intervence:, CSII nebo inkretiny?

33 Obsah Ohlédnutí do historie Intenzivní selfmonitoring dnes Kontinuální podkožní infuze inzulinu Terapeutická edukace Plány do budoucna

34 ZÁVĚR Kontinuální subkutánní infuze inzulinu (CSII) a kontinuální monitorování glykemie (CGM) a terapeutická edukace (TPE) vytváří předpoklady pro optimální substituci inzulinu u osob s DM1 a pro suplementaci inzulinu u osob s DM2

35 Přehled indikací k zavedení pumpy PŘÁNÍ OSOBY S DIABETEM - při splnění indikací stanovených VZP 1. opakované a nepoznávané hypoglykémie, které nelze ovlivnit jinými terapeutickými metodami (včetně podávání analoga - Lantus) 2. výrazný "dawn fenomén" (výrazné ranní hyperglykémie neovlivnitelné jinými intenzifikovanými inzulínovými režimy) 3. prekoncepční stadium a gravidita, pokud není dosaženo úspěšné kompenzace diabetu jiným intenzifikovaným režimem 4. prevence vzniku a jako možnost příznivého ovlivnění mikrovaskulárních komplikací diabetu při dlouhodobě špatné kompenzaci DM neovlivnitelné jinými inzulínovými režimy a průkaznosti zlepšení kompenzace při léčbě pumpou 5. ochrana transplantované ledviny u pacientů, u nichž došlo k odhojení štěpu nebo u nichž nebyla provedena transplantace slinivky

36 Děkuji za pozornost

37 Diskuse CGMS může zavádět 1. Pouze diabetolog se zvláštním oprávněním 2. Pouze biochemik 3. Zaškolená osoba pacient nebo zdravotník nebo kdokoliv jiný bez ohledu na profesi 4. Jen ten, kdo má pověření ředitele nemocnice

38 Diskuse Jak dlouho může zůstat senzor CGMS zaveden v podkoží? 1. 1 den 2. 3 dny 3. Dokud funguje a nejsou známky zánětu 4. Jen pokud je pod dohledem lékaře

39 Diskuse Jak se mění koncentrace HbA1c při využívání kontinuálního monitoringu (CGMS)? 1. Zpravidla se nemění 2. Většinou se zvyšuje 3. Obvykle klesá asi o 1% 4. Obvykle klesá o 4% za týden

40 Diskuse CGMS je určen 1. Jen pro diabetiky 1. typu 2. Pro všechny osoby, kde chceme sledovat vývoj glykemie 3. Jen pro oddělení intenzivní péče 4. Jen pro hospitalizvané diabetiky

41 Soubor osob s DM 2. typu ambulance II. interní kliniky FNOL n = 52 (36 M, 16 Ž) Věk při zavedení pumpy let ( ,30) Trvání DM 1-35 let (16,4 +- 1,09) Trvání léčby pumpou 1-10 let (4,5 +- 0,34) Intenzivní selfmonitoring (alespoň 4x za den) Registr IP v Plzni

42 Vývoj HbA1c při CGMS GLUKOMETR LINUS CGMS GLUKOMETR LINUS p=0,004 p=0,014 p=0,001 NS NS NS n = 31 n = 32 n = 31 n = 30 n = 25 n = 20 n = 15

43 Změny HbA1c, dávky inzulinu a BMI při CSII u DM 2 (n = 52) 60-12,8 i.u./d ,7 38,9 31,9 31,1 Před CSII Při CSII ,5 6,8 HbA1c/IFCC [%] Dávka inz. [m.j./24h] BMI [kg/m2]

44 Změny HbA1c, dávky INS/d a BMI při CSII u DM 2 (n = 52) zlepšení jednoho ukazatele 27% zhoršení všech ukazatelů 8% zlepšení všech tří ukazatelů 23% zlepšení dvou ukazatelů 42%

45 Výsledky léčby DM2 při CSII (n = 52) Před CSII Při CSII rozdíl p HbA1c/IFCC [%] Dávka inz. [m.j./24h] 7,5 ± 0,28 6,8 ± 0,28-0,7 0,060 51,7 ± 3,31 38,9 ± 2,15-12,8 0,0004 BMI [kg/m2] 31,9 ± 0,86 31,1 ± 0,55-0,8 0,420

46 Data transfer from Pump to PC using Comlink or Carelink

47 Děkuji za pozornost

48 Kazuistika s liraglutidem: Muž 48 let, DM2 13 let

49 Agenda History Intensive selfmonitoring today Continuous subcutaneous insulin infusion Therapeutic education