Stafylokokový Syndrom toxického šoku menstruální formy. Petr Petráš, Ivan Machová NRL pro stafylokoky SZÚ

Transkript

1 Stafylokokový Syndrom toxického šoku menstruální formy Petr Petráš, Ivan Machová NRL pro stafylokoky SZÚ

2 Syndrom toxického šoku (STŠ) První zpráva : dr. Todd pediatr v Denveru USA 1978 TOXIKÓZA původcem jsou kmeny S.aureus s produkcí specifického toxinu TSST-1 nebo kmeny produkující některý z typů enterotoxinu. STŠ mohou vyvolat též kmeny Streptococcus pyogenes Toxic shock syndrom like, resp. streptokokový STŠ

3 Faktory virulence u stafylokoků 3. skupina FAKTORY VIRULENCE OBRANNÉ protiútok bakterií proti obranným mechanismům hostitele superantigeny (TSST-1, enterotoxiny, exfoliatiny), proteázy, lipáza, protein A, fibrinolyzin, leukocidiny, beta-laktamázy, PBP2a,...

4 Superantigeny (u stafylokoků: TSST-1, enterotoxiny, exfoliatiny) 1. Nevyžadují pro svou interakci s imunitním systémem zpracování antigen prezentující buňkou. 2. Přímou vazbou na receptory T lymfocytů aktivují imunitní systém v podstatě nekontrolovanou reakcí. 3. Dochází k produkci velkého množství cytokinů (tumor-necrosis faktor, interleukin 1, gama-interferon)

5 Toxigenita kmenů S. aureus : TSST-1 Výsledky NRL/St: metodou RPLA vyšetřeno v letech celkem 4876 kmenů S.aureus bez produkce TSST-1 87% TSST-1 + XY 1,1 % TSST-1 3,8 % TSST-1 + X 8,3 % 12,4 % toxinogenních TSST-1 + XYZ 0,1 %

6 Toxigenita kmenů S. aureus : stafylokokové enterotoxiny A - D(E) Výsledky NRL/St RPLA : celkem 4965 kmenů ,4 % toxinogenních XYZ 0,4 % XY 10% D 10% bez produkce 48,6 % C 13% B 5% A 13%

7 Toxigenita kmenů S. aureus : stafylokokové enterotoxiny A - D(E) Výsledky NRL/St (RPLA) : celkem 4965 kmenů S.aureus z let počet kmenů A B C D AB AC AD BC BD CD ABC ABD ACD BCD

8 KLINICKÉ PŘÍZNAKY STŠ (Case definition - CDC 1980) 1. vysoká teplota (>= 38.9 o C] 2. vyrážka 3. hypotenze (<= 90 mm syst.) 4. odlupování vrchních vrstev pokožky (1-2 týdny po začátku onemocnění) 5. další abnormality (minimálně 3) z :

9 Klinické příznaky STŠ (Case definition - CDC 1980) II. Další příznaky (minimálně 3): zvracení nebo průjem silná bolest svalů hyperémie sliznic renální problémy zvýšené jaterní testy snížení počtu krevních destiček poruchy CNS

10 DVĚ FORMY STŠ : menstruální STŠ rizikové faktory : toxinogenní kmen užívání tamponů imunitní nedostatečnost nemenstruální STŠ = komplikace jakéhokoliv stafylokokového onemocnění INKUBAČNÍ DOBA řádově hodiny (8 -> ) incidence 0.5 příp./ obyv.rok; smrtnost 2 5%

11 HLÁŠENÉ A REGISTROVANÉ PŘÍPADY STŠ dg A (VII.) celke m EPIDAT NRL/St V NRL ST bylo od roku 1983 do konce srpna 2010 zaregistrováno 144 případů STŠ (klinická zpráva + toxinogenní kmen SAU)

12 REGISTROVANÉ PŘÍPADY V NRL/St bylo od roku 1983 do konce srpna 2010 zaregistrováno 144 případů STŠ (5,3 příp. za rok) (klinická zpráva + toxinogenní kmen SAU) Z toho 40 případů bylo menstruálních (28 %). 24 pacientů zemřelo, při vyloučení 8 případů (staré osoby + stafylokokové endokarditidy a meningitidy) zbývá 16 úmrtí, tj. smrtnost 11,1 %!

13 Registrované případy STŠ v NRL (srp.) podle formy stafylokokového onemocnění (celkem 144, 24+) ostatní staf.angina, bronchopn. infekce moč. cest RI *) - popálenina sepse, hnis.artritida pyodermie RI *) - pooperační RI *) - poúrazová menstruální STŠ

14 Registrované případy menstruální formy STŠ DISTRIBUCE PODLE MÍSTA - CELKEM 40 PŘÍPADŮ z let (srpen) Jihočeský Praha Plzeňský Středočeský Hradecký Jihomoravský Liberecký Pardubický Vysočina Zlínský

15 40 PŘÍPADŮ STŠ menstruální formy DISTRIBUCE PODLE TOXIGENITY PŮVODCŮ TSST-1 a enterotoxiny A, B, C TSST-1 + A; 27 TSST-1 + B; 1 TSST-1 + C; 1 B; 1 C; 1 TSST-1; 9

16 40 PŘÍPADŮ STŠ menstruální formy DISTRIBUCE PODLE VĚKU PACIENTEK 9 počet 8 Průměr : 19,33; medián : roků

17 Stručná kazuistika STŠ menstruální formy 14letá pacientka přivezena ze školy do nemocnice bolesti v podbřišku, - přes ledování bolest se stupňuje; další den: 38st, zvracení dg.: apendicitida - provedena appendektomie apendix OK; při předoperační přípravě odstraněn TAMPON (5.den menzes) další den: 39 st, zvyšuje se CRP (114) a leukocyty, makulózní exantém na končetinách a na břiše zprvu považován za alergický. Na doporučení mikrobiol.lab. odebrán vag. výtěr dg. susp. STŠ a nasazena protistafylokoková ATB léčba. z vaginálního výtěru S. aureus s hyper TSST-1 + hyper En A dg.: STŠ propuštěna po 9 dnech hospitalizace po 14 dnech od začátku onemocnění deskvamace.

18 Na Syndrom toxického šoku by se mělo pomýšlet při netypické kombinaci příznaků : obraz gastroenteritidy + exantém obraz spály nebo akutní virové infekce + hypotenze obraz gastroenteritidy + obraz disseminované intravaskulární koagulopatie DIC Jasnou indicií je používání vaginálních tampónů! INFORMUJTE O STŠ INFEKTOLOGY, PEDIATRY, GYNEKOLOGY, CHIRURGY a DALŠÍ KOLEGY!!

19 Internetový časopis ŽENA-IN.CZ - citace: Tampon, nebo vložka? Ženy u nás také mnohem raději používají menstruační vložky než tampony. Prý proto, že jim tampon může způsobit zdravotní problémy. Výsledky pozorování staré několik desítek let skutečně něco takového uváděly, řekl už dříve dr.uzel a na obranu tamponů dodává: Mají pozoruhodné absorpční schopnosti a jsou i prostupné. Pokud si je žena vyměňuje tak, jak doporučují výrobci, nehrozí jí zánětlivé komplikace. Také obávaný toxický šok je hudbou minulosti.... Pan doktor Uzel se mýlí a nemá pravdu! Letos již máme v NRL zaregistrováno 9 případů menstruálního syndromu toxického šoku - vždy v souvislosti s používáním vaginálních tampónů.

20 ZÁVĚR Kmeny S. aureus, u nichž se dozvíte souvislost s možným onemocněním Syndrom toxického šoku, pošlete hned do naší laboratoře. Produkci TSST-1, případně stafylokokového enterotoxinu, jsme schopni zjistit do 24 hodin - za optimálních podmínek i do 8 hodin. Toxinogenita je důležitou informací pro správné stanovení dg.

21 Poděkování stafylokočkám! Ivana Míla

22 A vám všem poděkování za pozornost! Viktorka (2) - malá bubenice.